Пролежни сколько осталось жить

Опубликовано 17.11.2018 автором admin

Оглавление:

Смазывать зеленкой пролежни у лежачего человека, перенесшего инсульт, — ошибка

На электронный адрес [email protected] написала Мария: «У мамы (ей 82 года) случился инсульт: парализовало правую половину тела, отняло речь. Врач обмолвился, что это говорит о нарушениях в определенных участках мозга, но каких именно — не сказал. Как узнать об этом подробнее?»

— Инсульт, как и любое другое повреждение головного мозга, проявляется в зависимости от того, какой участок пострадал, — объясняет невролог, врач ЛФК реабилитационного центра Днепровского района г. Киева Сергей Камилов. — Если поражено левое полушарие головного мозга, то у больного парализует правую сторону тела, если правое — наоборот, левую. Каждый участок мозга отвечает за определенную функцию: затылочные доли — за зрение, лобные — за интеллект, теменная зона — за движения, чувствительность. При поражении височных долей нарушается слух, а повреждение мозжечка чревато нарушением равновесия, координации.

*»Реабилитолог должен не только сам правильно разрабатывать пораженную руку или ногу пациента, но и обучить этому его родственников», — говорит Сергей Камилов

— Имеет значение, человек правша или левша?

— Да. Если ведущая рука правая и она парализована, то обычно нарушается речь: понимание, выговаривание слов, их «вспоминание». Иногда больной говорит несвязно, воспроизводит невнятный набор звуков и слов. Здесь важен не так смысл, как интонация, эмоции, которые пытается передать пациент.

Также при параличе левой стороны тела нередко возникают проблемы с психикой. У человека нарушается поведение, снижается воля: он становится апатичным, плаксивым, депрессивным. Пациент часто лежит в позе эмбриона и ничего не хочет делать. Родственники стараются, а больному как будто не надо. Он формально соглашается, что будет тренироваться, например, ходить, но как только дело приближается к практике — постоянно ищет отговорки: «Завтра, потом, чуть отдохну». Часто манипулирует родными, врачом, чтобы ничего не делать, отговариваясь, что болит голова, спина, сердце, и наблюдает за реакцией. Среагировали окружающие на аргумент «болит сердце», и больной все время его выдвигает, хотя беспочвенно. Иногда пытается ударить родственников, кричит. Тут нужен индивидуальный подход — отвлечь, заговорить. У левшей все зеркально наоборот.

— Иногда бывает, что человек поступает в отделение на своих ногах, а через два дня его парализует. Выходит, врачи неправильно лечили?

— Не думаю. Инсульт, как и любое другое заболевание, имеет свои этапы развития. Допустим, у человека сорвало тромб, возник свежий ишемический инсульт, с которым он поступил в больницу. Но через два дня отек и зона ишемии вокруг очага повреждения мозга увеличились — усилился паралич.

— Что делать, если родственников не пускают в реанимацию?

— В прошлом году вышел приказ Минздрава Украины о том, что родственников больных обязаны пускать в отделения реанимации круглосуточно. При параличе больной обездвижен и полностью зависит от окружающих, ему нужен правильный уход. Поэтому важно знать свои права и отстаивать их, чтобы контролировать ситуацию.

— Часто родные в первые дни после инсульта боятся тревожить пострадавшего, и у него образуются пролежни. Как с ними справиться?

— Бывает, что пролежни появляются в течение одного-двух часов, ведь ткани не получают сигнал от головного мозга. Я видел, как у больного, которого родные все время двигали и растирали тело, буквально на глазах появились глубокие, до сантиметра пролежни. Как бороться с пролежнями, лечащий невролог должен рассказать родным в самом начале лечения. Лежачего больного рекомендуется как можно чаще переворачивать, растирать и сгибать-разгибать руки, ноги. Также для профилактики используют специальный противопролежневый матрас, в котором компрессором поочередно надуваются разные секции, массируя лежащего человека. Если пролежни уже появились, нужно не допускать их загрязнения, своевременно обрабатывать. Грубая ошибка — смазывать пролежни зеленкой. Это использовали в больницах бывшего СССР, и больше для того, чтобы видеть: медсестра обработала рану. Но для заживления от зеленки больше вреда, чем пользы.

Идеально, если больному с пролежнями делают бакпосев гноя из раны, чтобы определить чувствительность флоры к антибиотикам. При аэробной инфекции для обработки раны применяются одни антисептики (водный растовор хлоргексидина), а при анаэробной, которая проявляется сильным гнилостным запахом, выделением гноя, чаще зеленого цвета, возможна еще обработка трехпроцентным раствором перекиси водорода. Когда рана подсохла, хорошо ее смазать мазью на основе нитрата серебра. Глубокие пролежни — работа для хирурга.

— Бывает, что у парализованного больного, который долго находится в больнице, поднимается температура, которую не удается сбить. Что делать?

— Для человека, который долго обездвижен, очень важен правильный уход. Зонд, через который кормят пациента, нужно менять каждые три недели, мочевой катетер — каждые пять — семь дней. Иногда врачи уверяют, что катетер нужно всего лишь промывать и он будет стоять месяцами. Но это источник инфекции! А ведь в многоместную палату каждый новый пациент и так приносит свои микробы. Практически в любой больнице есть внутригоспитальная инфекция, устойчивая ко многим антибиотикам, которой больной постоянно заражается снова. Если состояние пациента стабилизировалось, лучше перевести его в отделение реабилитации или лечить на дому.

— Родственники часто жалуются, что врачи не объясняют им подробности лечения. Как быть?

— Будьте настойчивее. Доктор обязан объяснить, как действуют назначенные препараты, как справиться с контрактурами (скрючиванием руки или ноги), застойными явлениями в легких. Врач ЛФК или реабилитолог не только сам должен правильно разрабатывать пораженную руку или ногу, высаживать больного, но и научить этому родственников и пациента. Массажисту тоже необходимо обучить элементарным навыкам массажа родных, которым придется ухаживать за пострадавшим родственником.

К сожалению, далеко не все специалисты правильно работают с больными, перенесшими инсульт. Например, невролог на пару месяцев назначает препараты, усиливающие нервную проводимость. У пациента через некоторое время лекарство вызывает повышенный тонус, и рука скрючивается. Тогда как препарат надо было вовремя заменить другим, который снижает мышечный тонус, уменьшает спастику (миорелаксант или инъекции ботулотоксина в спазмированные параличом мышцы).

Иногда массажист по привычке разрабатывает руку, как после перелома или ушиба: интенсивно растирает и разминает. Тогда как при инсульте тактика другая: мышцы, ответственные за сгибание, в которых тонус повышен, мягко, не спеша, гладят, расслабляют, растягивают. А мышцы, отвечающие за разгибание, наоборот, стимулируют: энергично растирают, разминают. Бывает, что массажист похлопал больного по парализованной руке, и у того возникает сильнейший спазм, из-за которого конечность скручивает еще больше.

Также грубейшая ошибка, когда массажист крутит стопу по кругу. Специалист таким образом меньше сил тратит на работу, а больному только вредит. Когда пациент сможет встать, из-за неестественно растянутых связок нога будет подворачиваться. Стопу разрабатывают только движением вверх — вниз.

— Можно ли при массаже пользоваться массажным маслом или кремом?

— При работе с больным, перенесшим инсульт, нужно не приятно потереть ему руку-ногу, а полноценно разработать суставы, наработать навык движения. Сделать это, когда конечность постоянно выскальзывает, не получится. Кремы используют, чтобы облегчить нагрузку для рук массажиста. Хороший массажист работает с сухой кожей.

Умирание и смерть

Еще сто лет назад люди, получившие серьезные травмы или заболевшие тяжелыми инфекционными болезнями, как правило, умирали в течение непродолжительного времени.

Точно так же больной, которому ставили диагноз «рак» или «болезнь сердца», мог прожить очень недолго.

Смерть была обычным явлением, и большинство людей не ожидали от врачей ничего, кроме ухода и создания комфортных условий. Сегодня смерть не является неотъемлемой частью повседневной жизни, а скорее событием, которое можно отсрочить на неопределенное время.

Основными причинами смерти людей старше 65 лет являются:

Все чаще жизнь людей с подобными заболеваниями продлевается при помощи лечебных процедур, которые добавляют им многие годы полноценного и деятельного существования. В других случаях такие мероприятия продлевают жизнь, но состояние, функциональные возможности организма и, следовательно, качество жизни больного ухудшаются. Его смерть часто бывает неожиданной для близких, даже если им было заранее известно о его тяжелой болезни. Когда о человеке говорят, что он умирает, обычно подразумевают, что смерть ожидается в ближайшие часы или дни.

Точно так же говорят об очень старых и ослабленных людях, а также о тех, чья болезнь смертельна, например о больных СПИДом. Большинство людей, страдающих хроническими болезнями (такими, как болезни сердца, некоторые онкологические заболевания, эмфизема легких, печеночная или почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера и другие деменции), живут в течение многих лет, невзирая на ограничение физических возможностей.

Прогнозирование смерти

Иногда необходимо знать, сколько осталось жить хронически больному, так как медицинская страховка не всегда предусматривает уход за такими больными. В этом случае требуется прогноз с точностью до 6 месяцев и менее, но он далеко не всегда оправдывается.

Врачи могут дать усредненный прогноз для пациента с тем или иным заболеванием, основанный на статистических исследованиях больших групп людей в подобном состоянии. Например, они могут точно сказать, что 5 из 100 пациентов в подобном критическом состоянии выживают и выписываются из больницы. Но предсказать, как долго может прожить конкретный человек, намного труднее.

Самый точный прогноз, который может дать врач, будет основан на оценке шансов больного и уверенности врача в правильности этой оценки. Если вероятность выживания равна 10%, родственники пациента должны осознать, что вероятность смерти — 90%, и планировать свои действия в соответствии с этим.

При отсутствии статистической информации врач может быть не в состоянии прогнозировать смерть или же делает это на основании личного опыта, а такой прогноз, как правило, менее точен. Некоторые врачи предпочитают всегда поддерживать надежду, описывая замечательные случаи выздоровления и не упоминая о смерти большинства людей в подобном состоянии. Однако тяжело больные люди и их родственники обычно настроены на получение наиболее полной информации и хотят иметь реалистичную оценку возможного исхода.

Продолжительность умирания

Умирание может сопровождаться растянутым во времени ухудшением состояния, развитием множества осложнений и побочных эффектов, как это нередко бывает у людей с онкологическими заболеваниями. Обычно в течение последнего месяца жизни энергия такого человека постепенно угасает, его активность снижается, самочувствие ухудшается. На глазах происходят личностные изменения больного, и факт близости смерти становится очевидным для всех.

Иногда умирание происходит иначе. Например, когда состояние тяжелобольного человека, находящегося в больнице на интенсивном лечении, внезапно резко ухудшается, неизбежность его скорого ухода из жизни становится очевидной лишь за несколько часов или дней до смерти.

Однако чаще процесс умирания характеризуется медленным, постепенным угасанием деятельности организма, сопровождаемым периодическими эпизодами ухудшения. Это типично для неврологических болезней, например болезни Альцгеймера, а также для эмфиземы легких, печеночной и почечной недостаточности и других хронических заболеваний.

Тяжелая болезнь сердца со временем превращает человека в беспомощного инвалида, но смерть от этой болезни обычно наступает внезапно, вследствие фатальной аритмии сердца.

Зная предполагаемые сроки развития болезни, больной и его родственники могут подготовиться к смерти. Если есть вероятность, что к ней приведет аритмия, они должны быть готовы к этому в любое время.

Для людей с онкологическими заболеваниями ухудшение, предшествующее смерти, обычно служит сигналом ее приближения.

Выбор умирания

Когда жизни больного приходит конец, необходим честный, открытый разговор с врачом о медицинской помощи. Врач дает информацию о вероятности выздоровления и инвалидности во время лечения. Зачастую выбор лежит между быстрой смертью, но в комфортных условиях, и чуть большей продолжительностью жизни, сопряженной с применением агрессивной терапии, которая может замедлит процесс умирания, повысить дискомфорт, увеличить зависимость от окружающих и в целом снизить качество жизни.

Однако некоторые пациенты и их близкие считают, что они должны испробовать все возможные виды лечения, дающие хоть малейший шанс на успех, даже когда надежды на выздоровление практически нет.

Ознакомьтесь так же: 2 стадия пролежней

При обсуждении таких решений обычно принимаются во внимание доводы, учитывающие философские идеи, систему ценностей и религиозные убеждения больного.

Планирование помощи

Пациент и его близкие, подавленные тяжелой болезнью и необходимостью лечения, иногда ощущают свое полное бессилие перед происходящим. В то же время необходимо реалистично оценивать возможность смерти, обсуждать с медицинскими работниками вероятные осложнения и планировать средства борьбы с ними. Однако, когда происходит нечто непредвиденное, довольно трудно объективно оценить перспективы, а естественные эмоциональные реакции мешают взвешивать и обдумывать действия.

Некоторые решения могут существенно повлиять на судьбу пациента и его родственников и поэтому заслуживают особого внимания. Например, нередко родственники хотят, чтобы пациент находился дома — в знакомой, удобной обстановке, а не в больнице. Члены семьи должны настоять, чтобы врачи и другие медицинские работники согласовывали план лечения с их мнением и относились к ним уважительно. Помните, что от госпитализации можно отказаться.

Пациента, находящегося на пороге смерти, иногда убеждают согласиться на еще одну последнюю попытку лечения которая часто приводит к отягощению последних дней его жизни побочными эффектами этого лечения, но все равно не продляет его жизнь. Больной и его родственники должны критически подходить к таким предложениям. По мере того как человек приближается к смерти, врачи должны обеспечить ему комфорт и принять меры к тому, чтобы он не страдал.

Самоубийство

Некоторые умирающие думают о самоубийстве. Такие мысли в значительной степени связаны с одиночеством, ощущением безнадежности и тяжестью страданий, переносимых человеком. Обсуждение мыслей о самоубийстве с врачом нередко приносит пациенту или его близким облегчение. Врач может направить больше усилий на то, чтобы контролировать боль, вселять в больного и его родственников уверенность в том, что о них заботятся.

Однако некоторые пациенты несмотря ни на что выбирают путь самоубийства: для них это либо средство разрешения невыносимой ситуации, либо возможность самостоятельного выбора точного времени и способа собственной смерти.

Зачастую смертельно больные отказываются от некоторых видов лечения, которые могли бы продлить их жизнь, в частности от введения пищи через зонд и искусственной вентиляции легких. Такое решение не рассматривается как самоубийство.

Приготовление к смерти

Как правило, первая реакция человека при сообщении , что он смертельно болен, — отрицание. Он может чувствовать растерянность, гнев или печаль, может уйти в себя. По мере того как эти реакции проходят, человек начинает готовиться к смерти, а это зачастую означает прекращение той деятельности, которой он увлекался в течение всей своей жизни, выполнение последних обязательств перед близкими и примирение с неизбежным.

Многие больные и их родственники в это время ищут поддержку в религии. В некоторых хосписах и больницах регулярно работают священники. Профессиональные медицинские работники также могут помочь пациентам и их близким найти соответствующую помощь в духовной сфере.

Приготовление к смерти — трудная задача, которая всегда сопровождается эмоциональными подъемами и спадами. Однако для большинства людей этот период — время нового понимания жизни и духовного роста. Заново осмысляя прошлые обиды и конфликты, умирающий человек и его родственники могут достичь глубокого чувства взаимного согласия.

Симптомы смертельной болезни

К ним относятся боль, удушье, расстройства работы желудочно-кишечного тракта, пролежни, слабость. Весьма типичны также депрессия, тревога, спутанность сознания, бред, бессознательное состояние и беспомощность.

Многие смертельно больные люди испытывают страх перед болью, однако в большинстве случаев ее можно контролировать. При этом человек остается в сознании, соответственно реагирует на окружение и не испытывает дискомфорта.

При умеренной боли применяют физиотерапию или анальгетики типа парацетамола и анальгина. С некоторыми видами боли при онкологических заболеваниях можно справиться при помощи облучения.

На многих людей эффективно влияют гипноз и аутотренинг/ Эти методики не имеют доказанных побочных эффектов. Однако часто эти меры не помогают и приходится применять наркотические средства типа кодеина и морфина. Наркотики, принятые внутрь, могут на многие часы освобождать от боли. Более сильнодействующие препараты назначают в виде внутримышечных инъекций. В этой ситуации можно пренебречь появлением наркотической зависимости, и проводить обезболивание достаточно рано, а не откладывать до того момента, когда боль станет невыносимой.

Стандартной дозы обезболивающего препарата не существует: некоторым пациентам достаточно малой дозы, в то время как другим необходима гораздо бО’льшая.

Удушье — одно из самых тяжелых состояний, но его также можно избежать. Для облегчения дыхания используют различные методы:

Наркотики помогают пациентам, страдающим умеренной постоянной одышкой, дышать легче, даже если они не страдают от боли. Прием этих препаратов способствует спокойному сну, предотвращает частое пробуждение пациента от удушья.

Большинство врачей, работающих в хосписах, сходятся во мнении, что при низкой эффективности этих мер пациенту необходимо давать наркотики в дозе, достаточной для облегчения удушья, даже если это несколько ускорит наступление смерти.

Расстройства работы желудочно-кишечного тракта

Эти нарушения, включая сухость во рту, тошноту, запор, кишечную непроходимость и потерю аппетита, являются общими при большинстве тяжелых заболеваний. Некоторые из них вызваны болезнью, а другие, например запор, являются побочными эффектами действия лекарств.

Сухость во рту можно уменьшить, если сосать влажные ватные шарики или леденцы. Различные безрецептурные средства помогают успокоить боль в потрескавшихся губах.

Чтобы предотвратить разрушение зубов, больной должен чистить их или использовать специальные губки, очищающие зубы, рот и язык. Предпочтительно использовать жидкость для полоскания рта, которая содержит лишь небольшое количество спирта или не содержит совсем, так как препараты на спиртовой и вазелиновой основе оказывают иссушающее воздействие.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота могут быть вызваны лекарствами, кишечной непроходимостью, а также любым далеко зашедшим заболеванием.

Врачу, вероятно, придется заменить медикаменты или дополнительно выписать противорвотное средство.

Тошноту и рвоту, вызванные кишечной непроходимостью (то есть причиной, которую невозможно устранить), также можно облегчить противорвотными средствами. Кроме того, существуют и другие меры для создания пациенту большего комфорта.

Запор вызывает очень большое беспокойство. Приводят к вялости кишечника:

Пациента нередко беспокоит вздутие живота. Для облегчения дефекации необходимо применять легкие слабительные средства и клизмы, особенно если запор вызван действием наркотиков. Выведение кала приносит облегчение умирающему даже на поздних стадиях болезни.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может потребовать хирургического вмешательства. Однако в зависимости от общего состояния больного, вероятной продолжительности его жизни и причины непроходимости иногда предпочтительнее использовать лекарства, ослабляющие работу кишечника, совмещая их с периодическим применением назогастрального зонда, которым можно отсасывать содержимое желудка. Для облегчения боли также необходимы наркотики.

Потеря аппетита

Потеря аппетита встречается у большинства умирающих. Уменьшение аппетита естественно, оно не вызывает дополнительного физического дискомфорта и, вероятно, играет свою роль в облегчении процесса умирания, хотя нередко беспокоит больного и его родственников. Заставляя себя есть, больной не сможет сохранить силы, но небольшое количество любимых домашних блюд, возможно, доставит ему удовольствие.

Если смерть не ожидается в течение ближайших нескольких часов или дней, то можно попробовать вводить жидкости внутривенно, а пищу — посредством зонда, проведенного в желудок через нос. Это позволит понять, улучшает ли прием пищи самочувствие пациента, повышает ли ясность ума, придает ли ему сил. Пациент и родственники должны хорошо представлять себе, чего они хотят добиться этими мерами и когда эти меры должны быть прекращены, если они не помогают.

Уменьшение количества вводимой в организм пищи или жидкости не вызывает страданий. Фактически, по мере того как сердце и почки начинают работать все хуже, нормальное введение жидкости часто вызывает удушье, поскольку она накапливается в легких.

Сокращение количества пищи или жидкости уменьшает потребность в отсасывании содержимого желудка и может также снижать болевой симптом из-за меньшего давления опухоли на окружающие ткани. Это даже помогает организму вырабатывать больше естественных обезболивающих веществ (эндорфинов). Следовательно, нет необходимости принуждать пациентов есть или пить, особенно если процесс питания требует ограничений, капельниц или госпитализации.

Обычное давление на кожу при сидении или перемещении больного в постели может существенно повреждать кожу, поэтому у многих лежачих больных образуются пролежни, которые вызывают большие страдания. Умирающий человек двигается мало, большую часть времени он прикован к постели или сидит, поэтому риск подобных состояний у него увеличен. Необходимо сделать все возможное, чтобы избежать этого. О покраснении или повреждении кожи нужно сразу сообщить врачу.

Большинство тяжелых болезней сопровождаются слабостью. Умирающему надо сохранять силы для действительно важных действий. Зачастую поездка к врачу или выполнение привычных, но уже не приносящих пользы упражнений, не нужны, особенно если это отнимает энергию, необходимую для более существенных дел.

Депрессия и тревога

Чувство печали при мысли о близком конце — естественная реакция, но эта печаль не является депрессией. Человек, страдающий от депрессии, теряет интерес к тому, что происходит вокруг, он видит только негативную сторону жизни или же вообще не испытывает никаких эмоций.

Умирающий должен рассказать врачу о своих эмоциях, чтобы тот мог вовремя диагностировать депрессию и принять меры к ее лечению. Оно обычно объединяет назначение лекарств и психологическую помощь и является достаточно эффективным даже на последних неделях жизни, помогая пациенту в оставшееся ему время.

Чувство тревоги в этом состоянии сильнее, чем то, которое испытывает здоровый человек: умирающий чувствует себя настолько взволнованным и напуганным, что это нарушает его обычную жизнь.

Дополнительную тревогу может вызвать ощущение недостаточной информированности. С этим можно справиться, задавая врачу вопросы.

Люди, постоянно испытывающие тревогу в обычной жизни, чаще чувствуют беспокойство при приближении смерти. Средства, которые помогали человеку раньше, — лекарства, ободрение и направление тревоги в позитивное русло, вероятно, помогут ему и теперь.

Больной, страдающий от тревоги, нуждается в лекарствах для ее уменьшения, а также в психологической помощи специалиста.

Спутанность сознания, бред и бессознательное состояние

У пациентов, страдающих тяжелой болезнью, нередко наблюдается спутанность сознания. Этому могут способствовать:

Спутанность сознания можно уменьшить ободрением и разъяснением, однако необходимо сообщить врачу о ее возможных причинах, чтобы он попытался устранить их. Если нарушения сознания существенны, пациент должен получать мягкие седативные (успокаивающие) средства. Необходимо также, чтобы его регулярно посещали медицинские работники.

Умирающий человек с расстроенным сознанием или с нарушением психики не будет осознавать приближение смерти. В это время у пациентов, находившихся в бреду, иногда наступают удивительные периоды просветления. Эти эпизоды бывают очень значимы для родственников, но в то же время их можно неправильно истолковать как улучшение. Близкие должны быть подготовлены к таким эпизодам, но не нужно специально ожидать их.

Почти половина умирающих в течение последних дней большую часть времени находятся в бессознательном состоянии. Если родственники полагают, что тем не менее умирающий человек все еще способен слышать их, можно говорить ему слова прощания.

Уход из жизни в бессознательном состоянии не приносит страданий, особенно если сам человек и его родственники смирились с неизбежным и все распоряжения были вовремя сделаны.

Беспомощность

Беспомощность часто сопровождает смертельные болезни. Большинство умирающих в последние недели жизни нуждаются в посторонней помощи. Человек постепенно теряет способность следить за домом, готовить пищу, решать финансовые вопросы, ходить, заботиться о себе. Такую беспомощность необходимо предвидеть. Услуги типа сестринского ухода на дому могут позволить человеку оставаться дома, хотя он не способен к самообслуживанию.

Некоторые люди стремятся остаться в привычном окружении, даже если знают, что это опасно, предпочитая более раннюю смерть пожизненному пребыванию в больнице.

Приближение смерти

Близкая кончина часто заставляет умирающих поднимать вопросы о том, в чем смысл жизни и каковы причины страдания и смерти. В поисках ответов тяжелобольные и их родственники обращаются к собственному опыту, религии, психологам, друзьям, книгам. Они могут принимать участие в беседах, религиозных или семейных ритуалах или других важных событиях. По мере приближения смерти чувство поддержки со стороны другого человека зачастую становится наиболее важным средством в борьбе с отчаянием. Интенсивные обследования и лечебные мероприятия не должны заслонять более серьезные вопросы и важность человеческих взаимоотношений.

Ознакомьтесь так же: Сыпь на стопе и ладонях у детей

Предсказать точное время смерти обычно бывает трудно. Родственникам следует полагаться на те прогнозы, которые может предложить врач. Порой даже очень ослабленные пациенты живут несколько дней сверх предполагаемого срока, а другие умирают неожиданно быстро.

Если пациент хочет, чтобы при его смерти присутствовал тот или иной человек, то должны быть приняты соответствующие меры для размещения этого человека где-то поблизости на необходимое время, которое может оказаться неопределенным.

Часто наблюдаются характерные признаки близости смерти:

Из-за накопления слизи в горле и расслабления его мышц многие умирающие шумно дышат. В таких случаях можно изменить положение человека в постели или использовать лекарства, уменьшающие отделение слизи. Эти меры нацелены на облегчение психологического состояния родственников, потому что сам больной не осознает, как он дышит. Такое дыхание может продолжаться в течение нескольких часов.

В момент смерти нередко наблюдается сокращение мышц и несколько движений грудной клетки, как будто человек пытается вздохнуть. После остановки дыхания сердце может биться еще несколько минут, может также отмечаться короткий приступ судорог.

За исключением редких инфекционных болезней, разрешается прикасаться к умирающему и даже умершему человеку в течение некоторого времени после смерти.

Возможность видеть тело близкого человека после наступления смерти облегчает психологическое состояние родных. Это помогает им справиться с иррациональным опасением, что он на самом деле не умер.

После смерти

Смерть должна быть официально подтверждена медицинским специалистом, обычно дипломированным врачом, а причина и обстоятельства смерти зафиксированы им. Если умирающий человек находится дома, родственникам необходимо знать заранее, чего ожидать и как действовать. Если же он находится в хосписе, то, как правило, всё разъясняет медсестра. Если требуется вызов милиции (полиции) или других должностных лиц, им нужно сообщить заранее, что человек умирает дома и что смерть близка.

В больницах и хосписах существует определенная схема действий для сообщения соответствующим должностным лицам, которая избавляет близких от многих лишних проблем. Если человек умирает дома, родственники должны проконсультироваться с врачом или агентом похоронного бюро и узнать, что им следует делать.

Часто недооценивается важность получения свидетельства о смерти. Оно необходимо для выполнения требований страхования, получения доступа к финансовым счетам, передачи имущества, принадлежавшего умершему, и урегулирования связанных с этим вопросов. Обычно рекомендуют сделать несколько копий свидетельства.

Некоторые родственники отрицательно относятся к необходимости вскрытия. Однако, хотя оно и не поможет умершему, но может принести пользу другим людям с такой же болезнью, позволяя узнать о ней больше.

После вскрытия тело будет подготовлено для похорон или кремации. Разрезы, сделанные во время вскрытия, скрывают одеждой.

Влияние смерти на родственников

Родственники и друзья находятся всё время рядом с умирающим и страдают вместе с ним. Если жить человеку осталось совсем немного, необходимо сообщить близким о том, что происходит и что, вероятно, случится в скором времени. Как правило, основная тяжесть ухода за больным в конце его жизни ложится на других родных, обычно женщин в преклонном или среднем возрасте. Они должны узнать, чем профессиональные медики могут помочь им, чтобы вызванные этими обязанностями трудности были терпимы. Родственники должны также оценить расходы, связанные со смертельной болезнью члена семьи. Они могут быть сопряжены с вынужденным отказом от работы, покупкой лекарств, оплатой сиделки и частыми разъездами. Треть семей расходуют большую часть своих сбережений на умирающего родственника. Близкие люди должны открыто обсудить вопрос о затратах с врачом, чтобы ограничить их или заранее приготовиться к ним.

Чувство горя охватывает родственников и любящих больного людей еще до его смерти. То, как складывается жизнь родных после тяжелой утраты, зависит от степени их близости с умершим, его возраста, того, при каких обстоятельствах наступила смерть, их эмоциональных особенностей и финансовых возможностей. Как бы то ни было, родственники должны чувствовать, что они сделали всё, что было в их силах.

Разговор с врачом через несколько недель после смерти близкого человека нередко помогает им найти ответы на важные вопросы. Одиночество, растерянность и чувство нереальности происходящего в течение какого-то периода после смерти близкого человека со временем проходят, но чувство потери сохраняется. Люди не могут освободиться от этих тяжелых переживаний, потому что они для них важны, но продолжают жить.

После смерти родственники должны уладить вопросы, связанные с имуществом покойного. Несмотря на то, что обсуждение вопросов собственности и финансовых проблем особенно трудно, когда близкому человеку угрожает смерть, тем не менее это неизбежно. В подобных ситуациях часто выявляются вопросы, которые могут быть решены или устроены только самим больным. Это освобождает родственников от излишних сложностей в дальнейшем.

Cлужбы, о которых надо знать

Домашний уход — помощь, которую оказывают на дому под контролем медицинских работников. Такая помощь состоит в:

Уход по типу хосписа — помощь больным на конечных стадиях неизлечимых заболеваний с акцентом на облегчение страданий, а также оказание психологической и социальной поддержки умирающему и его семье. Получить такую помощь имеют право люди с прогнозом жизни менее 6 месяцев.

Медицинское учреждение ухода — лицензированное учреждение по месту жительства, где помощь оказывают медсёстры и санитарки.

Временная помощь в уходе — помощь на дому, в медицинском учреждении ухода или в хосписе. Она позволяет родственникам или другим лицам, осуществляющих уход за больным, отдохнуть, совершить поездку, заняться другими делами и может продолжаться несколько дней или недель в зависимости от особенности системы здравоохранения и финансирования.

Добровольные организации предоставляют больным и их родственникам ряд услуг по уходу и финансовую помощь. Такие организации обычно целенаправленно помогают страдающим определёнными заболеваниями.

Дополнительная литература

Консультации

Если данная проблема актуальна для вас или ваших близких, мешает вам чувствовать себя счастливым человеком, то мы готовы помочь вам в решении этой проблемы. Подробнее

Если вы хотите получить больше информации по данной теме, напишите нам: admin [at] verim [dot] org

Застойная пневмония. У мамы был инсульт 8 месяцев назад. У нее полная парализация

Ей 60 лет. На протяжении 6,5 месяцев после инсульта ее организм держался как мог — не было ни одного пролежня — состояние было стабильное. Но сейчас ее организм на пределе. У нее большой пролежень на кресце. Маленькие на коленках, пятках, бедрах (ее приходится ворочать очень часто). Раны образуются быстро и не заживают. В последние два дня у нее постоянные хрипы, тяжелое дыхание (более 40 раз в минуту), температура чуть выше 37. У таких больных часто бывает застойная пневмония. Врач сказал что организм на пределе и помочь ничем уже нельзя. Врачи в принципе поражаются как мама вообще вышла из комы и умудрилась прожить уже аж 8 месяцев. Говорят, что это удивительно. А сейчас запасы энергии закончились практически. Еда не усваивается, ничего не помогает. И эти хрипы, температура, тяжесть в дыхании говорят что это пневмония. Терапевт у нас глупенькая и ничего не может внятного сказать. Мне просто хочется знать — как долго мама будет жить в таком состоянии. Мне просто больно смотреть на ее мучения. Ведь никто из нас не знает, что такое быть запертым в своем собственном теле и постепенно умирать.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru