Метастазы от меланомы симптомы

Метастазы меланомы

Меланома – рак кожи, самая злокачественная и агрессивная опухоль. Возникает из пигментных клеток, продуцирующих меланин (меланоцитов). Риск развития связан с фототипом кожи. Локализуется чаще в коже, реже в слизистых оболочках и сетчатке глаза. Метастазы – вторичные очаги раковых злокачественных новообразований, распространяющихся по организму гематогенным (через кровь, оседая в органах и тканях) или лимфогенным путем (через лимфу, оседая в лимфоузлах).

Чем же так опасна меланома? Во первых, это одна из самых быстрорастущих опухолей. Во-вторых, она рано, можно даже сказать стремительно, даёт метастазы. В-третьих, распространяется с одинаковой вероятностью как гематогенным, так и лимфогенным путем почти во все органы. И, в-четвертых, имеется немалый список факторов риска и причин её возникновения:

— ультрафиолетовое излучение (естественное и искусственное);

— наличие невусов (родинок);

— фенотип (белая кожа, светлые волосы, голубые глаза, веснушки);

— перенесенные солнечные ожоги (даже в детстве);

— предпенсионный и пенсионный возраст;

— пигментная ксеродерма (повышенная чувствительность к УФ излучению);

— меланоформный невус (доброкачественные повреждения кожных покровов);

— перенесенная ранее меланома.

Меланома может являться метастазой, вызванной другой раковой опухолью, а может сама метастазировать в другие органы. Таким образом, она может быть как первичной, так и вторичной опухолью. Метастазы меланомы гораздо опаснее, поскольку они способны за короткий срок привести к отказу жизненно важных органов. Классифицируется опухоль кожи в зависимости от клинической формы:

Помимо кожных меланом, выделяют:

· Лентигинозная меланома слизистых оболочек;

· Меланома сетчатки глаза;

· Подногтевая (выглядит как черное пятно под ногтем);

· Малигнизированная меланома мягких тканей.

Наиболее часто новообразования метастазируют в легкие, головной мозг, кожу и подкожные ткани, лимфатические узлы, печень, кости. Если человек попадает под многие пункты факторов риска, ему следует очень внимательно относиться к родинкам на своем теле и контролировать даже малейшие их изменения. Это очень важно и необходимо для своевременного диагностирования, успешного беспромедлительного лечения и профилактики появления метастаз.

Так на что же следует обращать внимание, чтобы не потерять драгоценное время? Ведь в данной ситуации сэкономленное время – это подаренное человеку здоровье, а порой и жизнь. Развитие меланомы имеет следующие симптомы: изменение цвета и очертания невуса, его увеличение, изъязвление, исчезновение четкого контура, чувство зуда, кровотечение и выпадение волос с его поверхности, узлообразование.

Развитие опухоли образует уплотненный инфильтрат (скопление крови и лимфы) в её основании. Поверхность пигментного пятна поднимается над уровнем кожи (экзофитный рост) либо изъязвляется (эндофитный рост). При экзофитных узлах образуется грибовидная, плоскобугристая либо полушарная опухоль умерено плотной консистенции, неоднородного цвета и кривыми очертаниями. Затем она диссеминирует лимфогенным либо гематогенным путем.

При лимфогенных метастазах, первичный очаг может не проявлять признаков роста. Симптомами развившейся меланомы становится увеличение регионарных лимфоузлов, появление очагов вокруг пигментного пятна (доброкачественного на вид), либо у его основания. При метастазировании меланомы у больного проявляются симптомы, продиктованные локализацией вторичного очага, а также общие симптомы: ухудшается зрение, уменьшается масса тела, появляется общее недомогание и боль в костях.

При первых подозрениях на опухоль, следует обратиться к дерматологу или онкологу. Постановка диагноза основывается на результатах гистологического (после полного иссечения опухоли) и цитологического исследований, клинических данных, пробах с радиоактивным фосфором. Возможность проведения биопсии ограничена, недопустимы проколы и частичное повреждение опухоли во избежание распространения болезни.

Для обнаружения метастаз проводят сцинтиграфию, магнитно-ядерный резонанс, компьютерная томография, УЗИ лимфоузлов, печени, мозга, легких, костей и т.д. Существенно усложняет диагностику многообразие клинических форм первичных и вторичных очагов опухоли. С 1967 года разделяют пять микростадий меланомы по Clark (с I по V уровень). С 1970 года разделяют три стадии по Breslow: тонкая (инвазия до 0,75 мм), промежуточная (от 0,76 до 3,99 мм) и толстая/глубокая (более 4,0 мм).

Меланома излечима на ранних стадиях, если она была вовремя диагностирована и успела поразить только верхние слои кожи. В таких случаях опухоль иссекается с захватом здоровой ткани (1-3 см). При горизонтальном росте опухоли, довольно большая вероятность излечения (от 97 до 100%). Вертикальный рост является неблагоприятным и требует дополнительного воздействия химиотерапией, иммунотерапией, также лучевой и фотодинамической терапиями.

При вторичном поражении лимфоузлов проводится резекция, но шансы на выздоровление уменьшаются. При отдаленных метастазах в другие органы прогноз неутешителен. Лечение назначается в зависимости от локализации вторичных очагов. На поздних стадиях заболеваний к хирургическим методам добавляют лучевую и химиотерапию. После удаления первичной меланомы, необходимо регулярное наблюдение у врача (каждые 3-6 месяцев) на протяжении пяти лет, затем каждый год.

Из всего вышесказанного следует, что меланому лучше предотвратить, чем её лечить.

Поскольку меланома очень опасна, лучше предпринять все возможные меры по её профилактике. Длительное пребывание на солнце увеличивает вероятность заболевания, поэтому не следует пренебрегать солнцезащитными средствами, особенно людям, находящимся в группе риска. Избегайте солнечных ожогов, пользуйтесь кремами с SPF не ниже 15, носите шляпу, пристально следите за изменениями пигментных образований на своем теле.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Лечение метастазов меланомы

Эффективное лечение метастазов меланомы в Израиле проводится специалистами онкологического отделения ведущей частной клиники «Герцлия Медикал Центр». Применение современных технологий своевременного обнаружения вторичного распространения этого тяжелого онкологического заболевания, а также внедрение инновационных методов консервативного и хирургического лечения метастазов меланомы, позволило коллективу больницы «Герцлия Медикал Центр» добиться прекрасных результатов выживаемости и продолжительной ремиссии у подавляющего большинства пациентов.

Основные пути метастазирования меланомы

Меланома является чрезвычайно злокачественной опухолью, берущей свое начало в пигментных клетках (меланоцитах) кожи, слизистых оболочек и сетчатке глаза (реже). Этот вид рака отличается высокой инвазивной (проникающей) способностью и склонностью к раннему распространению отдаленных метастазов. Основными путями метастазирования меланомы являются:

• Контактное распространение – прорастание опухоли в соседние органы и ткани
• Лимфогенный путь распространения. При этом злокачественные клетки распространяются через лимфатическую систему и метастазы меланомы образуются как в региональных лимфатических узлах, так и в отдаленных от первичного очага органах
• Гематогенное распространение. Путь метастазирования, при котором злокачественные клетки проникают в кровоток. Метастазы меланомы в печени, легких, костях и головном мозге имеют, как правило, гематогенный характер

Метастазы меланомы развиваются при несвоевременной диагностике или недостаточной эффективности применяемых методов лечения. Важно отметить, что своевременное обращение в специализированные центры диагностики и лечения меланомы в Израиле поможет предотвратить риск развития вторичного распространения.

Основные методы лечения метастазов меланомы

При лечении рака в Израиле, включая метастатическую меланому, применяются все современные методы комплексной терапии , среди которых важно отметить:

• Хирургическое удаление при метастатическом процессе – возможно при единичных и локализированных очагах. Удалению подлежат как лимфатические узлы, так и вторичные опухоли паренхиматозных органов. В некоторых случаях, пациентам с метастатической меланомой, показана циторедукционная операция, уменьшающая массу злокачественных клеток и повышающая эффективность комплексной противораковой терапии
• Химиотерапия показана при подавляющем большинстве форм метастатической меланомы. Специалистами клиники применяются современные протоколы в состав которых входят высокоэффективные противоопухолевые препараты (Dacarbazine, Temozolamide). Наряду с традиционными методиками применения химиотерапевтических средств, онкологами клиники освоен инновационный метод электрохимотерапии с применением электрических импульсов, повышающих эффективность медикаментозного лечения
• Иммунотерапия метастазов при меланоме является новым и высокоперспективным методом, обладающим эффективностью также при рецидивирующих формах заболевания. Такие препараты как Interleukin-2 и Imiquimod помогают иммунной системе опознать и уничтожить раковые клетки по всему организму. В настоящее время интенсивно разрабатываются методы вакцинации против меланомы
• Иммунотерапия TIL. Принцип действия данного метода заключается в активации ествественного защитного механизма человека. Несколько метастазов меланомы удаляются хирургическим методом, после чего из них извлекают опухолевые клетки и клетки ТИЛ (tumour infiltrating lymphocytes). Речь идет о лифмоцитах, которым удалось инфильтрировать в опухоль с целью ее уничтожения. Именно эти клетки искусственно размножаются в лаборатории на протяжении 2-4 недель, после чего они вводятся обратно в организм с плазмой крови.
• Возможность применения таргетной (целевой) терапии при метастатической меланоме определяется в лаборатории клиники «Герцлия Медикал Центр». У онкологов клиники имеется большой опыт успешного применения таргетных препаратов, таких как Ipilimumab, Sorafenib, Dabrafenib, Vemurafenib, Nivolumab и Pembrolizumab
• Лучевая терапия при метастазах меланомы применяется как при кожных проявлениях заболевания, так и при поражении внутренних органов. В клинике «Герцлия Медикал Центр» применяются уникальные методики радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож), позволяющие удалять метастатические очаги в труднодоступных для хирургического удаления областях

Лечение метастазов меланомы в лимфатических узлах

Единичные лимфатические узлы или группы лимфатических узлов, вовлеченные в злокачественный процесс, могут быть удалены хирургическим путем. Как правило, операция проводится в комплексе с радиотерапией и медикаментозным лечением, повышающим вероятность полного уничтожения злокачественных клеток. Лечение метастазов меланомы в лимфоузлы проводится под контролем высокоточных методов диагностики, чутко реагирующих на изменение скорости тканевых метаболических процессов (ПЭТ-КТ).

Лечение метастазов меланомы в печени

В частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводятся операции по удалению метастазов меланомы в печени. Помимо хирургического лечения, при соответствующих показаниях, возможно проведение малоинвазивной процедуры высокочастотной абляции опухолевого очага. Чувствительные к химиотерапии формы опухоли поддаются эффективному лечению методом химиоэмболизации печеночной артерии. Высокая чувствительность гепатоцитов (клеток печени) к радиации ограничивает применение классических протоколов облучения метастатических очагов, однако, в последнее время, разрабатываются методики радиохирургии неоперабельных метастазов меланомы в печень.

Лечение метастазов меланомы в легких

Особенности анатомического строения способствуют быстрому росту метастазов меланомы в легких. Хирургическое удаление единичных очагов проводится, как правило, после предварительной (неоадъювантной) терапии, ставящей перед собой задачу уменьшить размеры патологического процесса. Специалистами больницы «Герцлия Медикал Центр», наряду с традиционными методами, применяются инновационные технологии высокоточного облучения (Кибер нож), такие как модулированная по интенсивности лучевая терапия, позволяющая существенно снизить побочные явления при лечении метастазов меланомы в легких.

Лечение метастазов меланомы в головном мозге

Прогноз пациентов с метастазами меланомы в головной мозг коренным образом изменила инновационная методика радиохирургии (стереотаксическая радиотерапия). Применение интенсивного и высокоточного облучения, точно сфокусированного на метастатическом очаге, позволяет безопасно для пациента удалять глубокие и неоперабельные метастазы. Радиохирургия (Гамма нож) применяется как при единичных, так и при множественных метастазах меланомы в головной мозг и обладает высокой эффективностью также при рецидивирующих процессах.

Комплексный подход к лечению метастазов меланомы

Вторичное распространение меланомы поражает многие органы и системы организма и требует комплексного подхода к диагностике и выбору оптимальной стратегии лечения. В своей практике онкологи клиники «Герцлия Медикал Центр» применяют результаты последних открытий ведущих мировых центров по исследованию меланомы и гарантируют индивидуальный подход к лечению каждого пациента с учетом особенностей течения заболевания, реакции на предыдущую терапию и наличия сопутствующих медицинских проблем.

Стадии меланомы

Как проявляется меланома на разных стадиях?

Меланома — это самая агрессивная форма рака кожи. Стадия меланомы характеризуется ее размером и количеством вторичных очагов опухоли.

Начальная стадия меланомы мало отличается от обычной родинки.

Когда меланома прогрессирует, ее текстура и окрас изменяются: бугорок уплотняется, выступает над кожей и приобретает темно-коричневый цвет.

Как выглядит меланома на начальной стадии?

Меланома на 0 стадии (in situ)

На 0 стадии рак кожи не распространяется в глубокие слои, он находится на верхнем слое кожного покрова (эпидермисе). Проявляется меланома как маленькая родинка интенсивного черного или буро-красного цвета. На поверхности меланомы могут быть белые, розовые или голубые вкрапления, но в целом родинка выглядит как обычная.

1 стадия меланомы (рака кожи)

На первой степени меланома имеет размер около 1 мм. Опухоль может отекать, затвердевать, но еще не покрывается язвами. У меланомы начальной стадии нет симптомов, невус (родинка) может не вызывать неприятных ощущений даже при надавливании.

Важно регулярно проводить самоосмотр родинок и любых других новообразований на коже. Если вы заметили странную родинку, нужно немедленно обратиться к доктору.

Получите бесплатную консультацию врача-координатора Bookimed по диагностике и лечению меланомы!

2 стадия меланомы

Опухоль на второй стадии достигает размера до 2 мм и прорастает в глубину до до 4 мм, может покрываться язвами. Часто от образования исходят лучеподобные разрастания по коже.

Поздние стадии развития меланомы кожи

3 стадия меланомы

Начиная с 3 степени, меланома заметно увеличивается в размере (больше 2 мм) и толщине (от 4 мм). Опухоль распространяется на ближние ткани и лимфоузлы. На поверхности родинки появляются язвы, общее самочувствие пациента ухудшается. Подробнее о симптомах.

4 стадия (метастатическая меланома)

Меланома 4 стадии характеризуется обширным поражением, которое затрагивает не только ближайшие к образованию лимфатические узлы, но и другие органы. На 4 стадии меланома прорастает в глубокие слои кожи и жизненно важные органы (мозг, легкие, печень).

TNM-классификация меланомы

Чаще всего меланому классифицируют по системе TNM:

• T — размер и толщина первичной опухоли;
• N — распространение рака кожи в ближние лимфатические узлы;
• М — метастазы в отдаленные органы.

Категория T

Tx: первичная (основная) опухоль не может быть оценена.

T0: нет признаков первичной опухоли.

Tis: меланома in situ. (опухоль находится в эпидермисе).

T1a: меланома меньше или равна 1,0 мм, без язв и с невысоким митотическим индексом (процент делящихся клеток меньше 1/мм²).

T1b: меланома меньше или равна 1,0 мм. Опухоль покрывается язвами и/или ее митотический индекс равен или больше 1/мм².

T2a: размер меланомы от 1,01 до 2,0 мм, без язв.

T2b: размер от 1,01 до 2,0 мм, с язвамиизъязвлением.

T3a: меланома размером от 2,01 до 4,0 мм, без язв.

T3b: меланома составляет от 2,01 до 4,0 мм, с язвами.

T4a: меланома толще 4,0 мм, без язв.

T4b: меланома толще 4,0 мм, с язвами.

Категория N

Nx: невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0: опухоль не распространяется на ближние лимфоузлы.

N1: поражен 1 ближний лимфатический узел.

N2: меланома поразила 2 или 3 ближайших лимфатических узла.

N3: опухоль распространилась на 4 или более лимфоузлов.

Категория M

M0: нет отдаленных метастазов.

M1a: метастаз в коже, подкожной ткани или лимфоузлах в отдаленных частях тела, с нормальным уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови.

M1b: метастазы в легкие с нормальным уровнем ЛДГ.

M1c: метастазы в любые другие органы с повышенным уровнем ЛДГ.

TNM по стадиям меланомы

Метастазы меланомы

Метастазы меланомы — это вторичные очаги опухоли, которые возникают из-за перемещения злокачественных клеток с током крови и лимфы по всему организму.

Метастазирующую меланому по внешним признакам можно определить через толщину опухоли. Установлено, что чем меньше глубина прорастания, тем ниже вероятность появления метастазов.

От 0,76 мм до 4,0 мм

Куда меланома дает метастазы?

На третьей стадии поражаются сторожевые (ближайшие к опухоли) лимфатические узлы, поскольку они — первый барьер на пути оттока лимфы. На этом этапе метастазы можно удалить, если вовремя обратиться к врачу.

На четвертой стадии меланома дает метастазы в:

• кожу и подкожные ткани (до 59% случаев);
• легкие (до 36%);
• печень (до 29%);
• мозг (до 20%);
• кости (до 17%);
• желудочно-кишечный тракт (до 9%).

Симптомы меланомы 4 стадии

У метастазирующей меланомы есть ряд общих симптомов:

• недомогание;
• анемия;
• увеличение лимфоузлов;
• обострение хронических заболеваний;
• непроходящий кашель;
• слабость;
• потеря аппетита и резкое снижение веса;
• боль и ломота в костях;
• серый оттенок кожных покровов;
• головная боль;
• судороги;
• тошнота и рвота;
• увеличение печени.

Симптомы, которые зависят от локализации метастазов

Где находятся метастазы меланомы

В коже и подкожных тканях

• новообразования на груди, спине, конечностях (у женщин чаще на нижних конечностях, у мужчин – на спине и груди);
• сателлиты (россыпь мелких новообразований рядом с первичной опухолью).

ПЭТ-КТ, дерматоскопия, биопсия.

• хирургическое удаление метастазов (иссечение);
• крем с имиквимодом;
• лучевая терапия;
• таргетная терапия.

• кашель, который не проходит;
• одышка;
• сбивчивое прерывистое дыхание;
• частые инфекционные заболевания;
• скопление жидкости между грудной клеткой и легким.

флюорография грудной клетки,

компьютерная томография (КТ), ПЭТ/КТ

• хирургическое удаление метастазов;
• радиотерапия;
• иммунотерапия;
• радиочастотная абляция метастазов;
• таргетная терапия.

• усталость;
• общее недомогание;
• тошнота;
• потеря веса;
• увеличение печени;
• дискомфорт с правой стороны тела.

ПЭТ-КТ, анализ крови, ультразвуковая диагностика (УЗД) печени.

• хирургическое удаление метастазов;
• радиотерапия;
• иммунотерапия;
• симптоматическое лечение.

• головная боль;
• плохое самочувствие;
• слабость;
• судороги;
• изменения настроения.

Точные симптомы зависят от того, какую часть мозга поразили метастазы.

неврологическое исследование, ПЭТ-КТ,

• хирургическое удаление метастазов;
• радиотерапия;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• симптоматическое лечение.
• таргетная терапия

• боль и ломота в костях;
• переломы;
• повышение уровня кальция в крови, что вызывает обезвоживание, спутанность сознания, рвоту, боль в животе, запор;
• анемия;
• инфекционные заболевания.

• рентгенография;
• позитронная эмиссионная томография (ПЭТ);
• КТ;
• МРТ.

• хирургическое удаление метастазов;
• радиотерапия;
• иммунотерапия;
• радиочастотная абляция;
• вертебропластика (фиксация перелома позвонка);
• симптоматическое лечение.

• боль в животе;
• вздутие;
• тошнота и рвота;
• общее недомогание;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• перфорация (сквозное повреждение стенки) кишечника.

• ПЭТ-КТ, ;
• МРТ.

• хирургическое удаление метастазов;
• иммунотерапия;
• радиотерапия;
• симптоматическое лечение.

Помните, что подобные симптомы не всегда вызваны метастатической меланомой. Проконсультируйтесь с врачом, если вас что-то беспокоит.

Прогноз выживаемости при меланоме

Продолжительность жизни при меланоме зависит от ранней диагностики и вовремя начатого лечения. Смертность от рака кожи в странах СНГ — 90-95%. Для прогнозирования берутся данные выживаемости (5-летней и 10-летней).

5-летняя выживаемость при меланоме – это процент пациентов с диагностированным заболеванием, которые пережили рубеж 5 лет.

Для пациентов с диагностированной меланомой 1 стадии и размером образования меньше 0,76 мм — 5-летняя выживаемость составляет 97%.

На 2 стадии при глубине прорастания опухоли меньше 4 мм выживаемость сохраняется у 47% пациентов.

На 3 стадии прогноз выживаемости зависит от количества пораженных лимфоузлов. Если поражен 1 лимфоузел, выживаемость достигает 78%; при поражении двух и более – 40%.

На 4 стадии заболевания прогноз для жизни благоприятный, если опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы и кожные покровы, но не перешла на внутренние органы.

Помните, что 5-летняя выживаемость — это общая статистическая оценка. Она не учитывает особенности течения болезни у конкретных пациентов. 5-летний прогноз основан на данных нескольких лет, поэтому он может не отображать влияние новых технологий и лекарственных препаратов на продолжительность жизни больных меланомой.

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, который специализируется на диагностике и лечении меланомы. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Материалы конгрессов и конференций

V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ «ПОГОНЯ» ЗА МЕТАСТАЗАМИ МЕЛАНОМЫ

Л.В. Демидов
Российский онкологический центр им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Меланома кожи в стадии локального процесса (I-II клинико-патологические стадии) может быть излечена хирургически, если к моменту операции по удалению первичной опухоли она не инвазировала глубокие слои дермы, содержащие лимфатические и кровеносные сосуды и, следовательно, не имела благоприятных условий для метастазирования.

Ситуация с прогнозом болезни в корне меняется, если появляются метастазы. Как правило, на начальном этапе процесс метастазирования захватывает лимфатические узлы ближайшего регионарного коллектора. Это уже III клинико-патологическая стадия болезни, которая на этой стадии также подлежит хирургическому лечению в объеме лимфаденэктомии, однако вероятность стойкого излечения после операции не превышает 25%, потому что, как правило, уже имеются микрометастазы в отдаленных тканях и внутренних органах.

Клиническая манифестация этих метастазов обычно происходит в сроки от 6 до18 месяцев после выполненной лимфаденэктомии и знаменует собой IV диссеминированную стадию болезни. Отдаленные метастазы могут возникнуть в мягких тканях, коже и лимфатических узлах, а также внутренних органах. Здесь они чаще выявляются в легких, печени, головном мозге, но могут также поражать надпочечники и лимфатический аппарат тонкого кишечника, иногда кости. Главной особенностью отдаленных метастазов меланомы является их множественность. Это сразу делает болезнь иноперабельной.

Поэтому чаще всего больные с IV стадией болезни являются кандидатами для системного лекарственного лечения. Однако в силу изначальной невысокой чувствительности меланомы к существующим противоопухолевым препаратам, крайне редко удается достигать полной регрессии метастазов и добиваться стойкого длительного излечения. Данное обстоятельство невольно повышает интерес к альтернативным методам, в частности хирургическому, в лечении отдаленных метастазов меланомы.

В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России этот подход далек от систематического применения. Иными словами существует крайне небольшое количество больных, у которых в лечении отдаленных метастазов меланомы предпочтение отдавалось хирургическому методу, а не химиотерапии.

Вместе с тем существует опыт других клиник, преимущественно крупных онкологических центров США, который позволяет составить мнение о том, насколько оправдана хирургическая «погоня» за отдаленными метастазами меланомы.

Лечение больных диссеминированной меланомой кожи зависит от нескольких факторов. Это локализация метастазов, их количество, скорость роста, характер предшествующего лечения и его результат, а также общее состояние больного и желание лечиться. Количество вовлеченных в метастатический процесс органов является наиболее значимым фактором, определяющим прогноз жизни больного. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами в один орган составляет 7 месяцев, в два — 4 месяца, а в три и более — всего лишь 2 месяца. Относительно благоприятный прогноз может наблюдаться в случае изолированных кожных и мягкотканных метастазов, а также метастазов в лимфатические узлы, промежуточный прогноз — при легочных метастазах, и однозначно неблагоприятный — при поражении печени и головного мозга. Полное удаление метастазов «благоприятной» локализации дает вполне обоснованную надежду на длительное выживание у небольшого процента больных, что само по себе не является казуистическим.

В таблице 1 суммирован опыт 5 онкологических клиник США по хирургическому лечению отдаленных метастазов меланомы. В общей сложности количество больных этих серий составило 377. Серии больных из M.D.Anderson и John Wayne онкологических центров были самыми крупными и практически одинаковыми по количеству: 116 и 118 больных соответственно. Для оценки эффективности хирургического лечения были выбраны наиболее типичные варианты отдаленного метастазирования меланомы (кожа, подкожная клетчатка, легкие, головной мозг и желудочно-кишечный тракт), и для каждого из них приведена средняя продолжительность жизни (в мес.), а также представлена 2-летняя выживаемость. Следует подчеркнуть, что, хотя метастазы меланомы в печень встречаются довольно часто, тем не менее, в настоящий анализ они не были включены из-за очевидной среди хирургов тенденции к отказу от оперативного лечения у данной категории больных. Серия больных из John Wayne института отличалась от больных M.D.Anderson центра в худшую сторону, т.к. в ней было почти вдвое больше больных с метастазами в легкие и в желудочно-кишечный тракт и на 30% меньше больных с наиболее благоприятными кожными и подкожными метастазами.

Таблица 1. Средняя продолжительность жизни (мес.) больных с отдаленными метастазами меланомы кожи после их полного удаления

Стадии меланомы

Как проявляется меланома на разных стадиях?

Меланома — это самая агрессивная форма рака кожи. Стадия меланомы характеризуется ее размером и количеством вторичных очагов опухоли.

Начальная стадия меланомы мало отличается от обычной родинки.

Когда меланома прогрессирует, ее текстура и окрас изменяются: бугорок уплотняется, выступает над кожей и приобретает темно-коричневый цвет.

Как выглядит меланома на начальной стадии?

Меланома на 0 стадии (in situ)

На 0 стадии рак кожи не распространяется в глубокие слои, он находится на верхнем слое кожного покрова (эпидермисе). Проявляется меланома как маленькая родинка интенсивного черного или буро-красного цвета. На поверхности меланомы могут быть белые, розовые или голубые вкрапления, но в целом родинка выглядит как обычная.

1 стадия меланомы (рака кожи)

На первой степени меланома имеет размер около 1 мм. Опухоль может отекать, затвердевать, но еще не покрывается язвами. У меланомы начальной стадии нет симптомов, невус (родинка) может не вызывать неприятных ощущений даже при надавливании.

Важно регулярно проводить самоосмотр родинок и любых других новообразований на коже. Если вы заметили странную родинку, нужно немедленно обратиться к доктору.

Получите бесплатную консультацию врача-координатора Bookimed по диагностике и лечению меланомы!

2 стадия меланомы

Опухоль на второй стадии достигает размера до 2 мм и прорастает в глубину до до 4 мм, может покрываться язвами. Часто от образования исходят лучеподобные разрастания по коже.

Поздние стадии развития меланомы кожи

3 стадия меланомы

Начиная с 3 степени, меланома заметно увеличивается в размере (больше 2 мм) и толщине (от 4 мм). Опухоль распространяется на ближние ткани и лимфоузлы. На поверхности родинки появляются язвы, общее самочувствие пациента ухудшается. Подробнее о симптомах.

4 стадия (метастатическая меланома)

Меланома 4 стадии характеризуется обширным поражением, которое затрагивает не только ближайшие к образованию лимфатические узлы, но и другие органы. На 4 стадии меланома прорастает в глубокие слои кожи и жизненно важные органы (мозг, легкие, печень).

TNM-классификация меланомы

Чаще всего меланому классифицируют по системе TNM:

• T — размер и толщина первичной опухоли;
• N — распространение рака кожи в ближние лимфатические узлы;
• М — метастазы в отдаленные органы.

Категория T

Tx: первичная (основная) опухоль не может быть оценена.

T0: нет признаков первичной опухоли.

Tis: меланома in situ. (опухоль находится в эпидермисе).

T1a: меланома меньше или равна 1,0 мм, без язв и с невысоким митотическим индексом (процент делящихся клеток меньше 1/мм²).

T1b: меланома меньше или равна 1,0 мм. Опухоль покрывается язвами и/или ее митотический индекс равен или больше 1/мм².

T2a: размер меланомы от 1,01 до 2,0 мм, без язв.

T2b: размер от 1,01 до 2,0 мм, с язвамиизъязвлением.

T3a: меланома размером от 2,01 до 4,0 мм, без язв.

T3b: меланома составляет от 2,01 до 4,0 мм, с язвами.

T4a: меланома толще 4,0 мм, без язв.

T4b: меланома толще 4,0 мм, с язвами.

Категория N

Nx: невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0: опухоль не распространяется на ближние лимфоузлы.

N1: поражен 1 ближний лимфатический узел.

N2: меланома поразила 2 или 3 ближайших лимфатических узла.

N3: опухоль распространилась на 4 или более лимфоузлов.

Категория M

M0: нет отдаленных метастазов.

M1a: метастаз в коже, подкожной ткани или лимфоузлах в отдаленных частях тела, с нормальным уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови.

M1b: метастазы в легкие с нормальным уровнем ЛДГ.

M1c: метастазы в любые другие органы с повышенным уровнем ЛДГ.

TNM по стадиям меланомы

Метастазы меланомы

Метастазы меланомы — это вторичные очаги опухоли, которые возникают из-за перемещения злокачественных клеток с током крови и лимфы по всему организму.

Метастазирующую меланому по внешним признакам можно определить через толщину опухоли. Установлено, что чем меньше глубина прорастания, тем ниже вероятность появления метастазов.

От 0,76 мм до 4,0 мм

Куда меланома дает метастазы?

На третьей стадии поражаются сторожевые (ближайшие к опухоли) лимфатические узлы, поскольку они — первый барьер на пути оттока лимфы. На этом этапе метастазы можно удалить, если вовремя обратиться к врачу.

На четвертой стадии меланома дает метастазы в:

• кожу и подкожные ткани (до 59% случаев);
• легкие (до 36%);
• печень (до 29%);
• мозг (до 20%);
• кости (до 17%);
• желудочно-кишечный тракт (до 9%).

Симптомы меланомы 4 стадии

У метастазирующей меланомы есть ряд общих симптомов:

• недомогание;
• анемия;
• увеличение лимфоузлов;
• обострение хронических заболеваний;
• непроходящий кашель;
• слабость;
• потеря аппетита и резкое снижение веса;
• боль и ломота в костях;
• серый оттенок кожных покровов;
• головная боль;
• судороги;
• тошнота и рвота;
• увеличение печени.

Симптомы, которые зависят от локализации метастазов

Где находятся метастазы меланомы

В коже и подкожных тканях

• новообразования на груди, спине, конечностях (у женщин чаще на нижних конечностях, у мужчин – на спине и груди);
• сателлиты (россыпь мелких новообразований рядом с первичной опухолью).

ПЭТ-КТ, дерматоскопия, биопсия.

• хирургическое удаление метастазов (иссечение);
• крем с имиквимодом;
• лучевая терапия;
• таргетная терапия.

• кашель, который не проходит;
• одышка;
• сбивчивое прерывистое дыхание;
• частые инфекционные заболевания;
• скопление жидкости между грудной клеткой и легким.

флюорография грудной клетки,

компьютерная томография (КТ), ПЭТ/КТ

• хирургическое удаление метастазов;
• радиотерапия;
• иммунотерапия;
• радиочастотная абляция метастазов;
• таргетная терапия.

• усталость;
• общее недомогание;
• тошнота;
• потеря веса;
• увеличение печени;
• дискомфорт с правой стороны тела.

ПЭТ-КТ, анализ крови, ультразвуковая диагностика (УЗД) печени.

• хирургическое удаление метастазов;
• радиотерапия;
• иммунотерапия;
• симптоматическое лечение.

• головная боль;
• плохое самочувствие;
• слабость;
• судороги;
• изменения настроения.

Точные симптомы зависят от того, какую часть мозга поразили метастазы.

неврологическое исследование, ПЭТ-КТ,

• хирургическое удаление метастазов;
• радиотерапия;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• симптоматическое лечение.
• таргетная терапия

• боль и ломота в костях;
• переломы;
• повышение уровня кальция в крови, что вызывает обезвоживание, спутанность сознания, рвоту, боль в животе, запор;
• анемия;
• инфекционные заболевания.

• рентгенография;
• позитронная эмиссионная томография (ПЭТ);
• КТ;
• МРТ.

• хирургическое удаление метастазов;
• радиотерапия;
• иммунотерапия;
• радиочастотная абляция;
• вертебропластика (фиксация перелома позвонка);
• симптоматическое лечение.

• боль в животе;
• вздутие;
• тошнота и рвота;
• общее недомогание;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• перфорация (сквозное повреждение стенки) кишечника.

• ПЭТ-КТ, ;
• МРТ.

• хирургическое удаление метастазов;
• иммунотерапия;
• радиотерапия;
• симптоматическое лечение.

Помните, что подобные симптомы не всегда вызваны метастатической меланомой. Проконсультируйтесь с врачом, если вас что-то беспокоит.

Прогноз выживаемости при меланоме

Продолжительность жизни при меланоме зависит от ранней диагностики и вовремя начатого лечения. Смертность от рака кожи в странах СНГ — 90-95%. Для прогнозирования берутся данные выживаемости (5-летней и 10-летней).

5-летняя выживаемость при меланоме – это процент пациентов с диагностированным заболеванием, которые пережили рубеж 5 лет.

Для пациентов с диагностированной меланомой 1 стадии и размером образования меньше 0,76 мм — 5-летняя выживаемость составляет 97%.

На 2 стадии при глубине прорастания опухоли меньше 4 мм выживаемость сохраняется у 47% пациентов.

На 3 стадии прогноз выживаемости зависит от количества пораженных лимфоузлов. Если поражен 1 лимфоузел, выживаемость достигает 78%; при поражении двух и более – 40%.

На 4 стадии заболевания прогноз для жизни благоприятный, если опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы и кожные покровы, но не перешла на внутренние органы.

Помните, что 5-летняя выживаемость — это общая статистическая оценка. Она не учитывает особенности течения болезни у конкретных пациентов. 5-летний прогноз основан на данных нескольких лет, поэтому он может не отображать влияние новых технологий и лекарственных препаратов на продолжительность жизни больных меланомой.

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, который специализируется на диагностике и лечении меланомы. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.