Аллергического контактного дерматита лечение

Опубликовано автором

Аллергического контактного дерматита лечение

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА

Контактный дерматит представляет собой поражение кожи или слизистых оболочек в результате прямого воздействия на них внешнего раздражителя или аллергена. Выделяют простой (ирритантный) контактный дерматит и аллергический контактный дерматит. Разница состоит в том, что простой дерматит возникает в результате действия на кожный покров или слизистые раздражающего вещества (которое при одинаковой концентрации и времени воздействия вызовет поражение у любого человека) и полностью соответствует площади контакта. Аллергический контактный дерматит возникает только у первоначально сенсибилизированного человека (то есть в организме, который ранее уже встречался с данным аллергеном и выработал специфические лимфоциты, которые готовы при следующей встрече организма с данным веществом дать аллергическую реакцию в виде контактного дерматита). Осложнениями простого контактного дерматита могут быть глубокие дефекты кожи, бактериальные осложнения, а также изменение внешнего вида – что приводит к снижению настроения, переживаниям и развитию депрессивных или невротических реакций.

Простой контактный дерматит развивается в основном от воздействия на кожные покровы и слизистые таких веществ: моющих средств, масел и смазок, растворителей, красителей, некоторых растений, лекарственных препаратов и многих других. В настоящее время высказываются предположения о том, что контактный простой дерматит развивается у людей с определенным складом иммунной системы, с наследственной предрасположенностью на такую реакцию, что сближает его с аллергическим. Основным отличием остается то, что при простом дерматите локализация высыпаний полностью соответствует поверхности контакта с раздражителем, а при аллергическом она выражена за пределами контакта с аллергеном (а также не важен механизм его проникновения в организм, это не обязательно воздействие с кожей). Течение контактного дерматита может быть острое и хроническое, что зависит от частоты контактна с раздражителем и выраженности его агрессивных свойств. Например, острый контактный дерматит может развиваться при однократном воздействии с щелочами, кислотами, растворителями, а хронический (куммулятивный) при длительном хроническом контакте со слабыми раздражителями – моющими средствами, металлами, пылью, порошками.

Клиническая картина острого простого контактного дерматита представлена появлением в зоне соприкосновения с раздражающим фактором эритемы (пятно покраснения), отечностью кожи, появлением на гиперемированном фоне таких морфологических элементов, как буллы (пузыри) или более мелких пузырьков, а также трещин. После вскрытия пузырей обнажается эрозивная поверхность. Высыпания обычно сопровождаются дискомфортом в области поражения: жаром или болевыми ощущениями. При хроническом дерматите кожа становится сухой, шелушащейся, с выраженным рисунком и инфильтрацией (уплотнением).

Диагностикой и лечением простого контактного дерматита занимается врач-дерматовенеролог.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с атопическим дерматитом, грибковыми поражениями кожи (дерматофитиями), системными заболеваниями кожи.

Наиболее важным в плане диагностики является выявление в анамнезе однократного контакта с раздражающим веществом или длительное воздействие слабого раздражителя, соответствие площади поражения воздействию этого фактора. При осмотре кожи и слизистых врач может предположить контактный дерматит при выявлении характерного фона гиперемии, наличии пузырей и трещин, эрозивной поверхности. Дополнительно проводят аллергические пробы (аппликационный кожные тесты) для исключения аллергического характера дерматита. При неясном диагнозе показана консультация врача иммунолога-аллерголога.

Лечение. В первую очередь при выявлении этиологического фактора необходимо предотвратить с ним дальнейший контакт. Если раздражающий фактор исключить не представляется возможным (например, при работе с данными веществами) следует использовать средства защиты кожных покровов и слизистых или изменить место работы. При устранении фактора заболевание обычно проходит самостоятельно, однако сроки заживления могут быть разными. Можно использовать Вазелин для смягчения пораженных участков. Местно назначают противовоспалительные средства при тяжелом течении болезни (большие пузыри, большая площадь поражения), например глюкокортикоиды Флутиказон или Триамцинолон. Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то показаны топические антибиотики Мупироцин или Фузидовая кислота местно. При устранении фактора прогноз обычно благоприятный.

Лечение — аллергический контактный дерматит

Каждый из них хорошо поддается лечению. Большинство людей хотя бы раз в жизни испытали на себе воздействие контактного дерматита. Дерматит — это воспаление кожи термин «контактный дерматит» употребляется в том случае, если воспаление вызвано воздействием на кожу какого-либо химического вещества.

Экзема или дерматит?

Термины «дерматит» и «экзема» часто используют как синонимы. Тем не менее, дерматитом называют поражение кожи исключительно вследствие воздействия токсического агента. Развитие экземы, в свою очередь, может быть не связано с раздражением каким-либо экзогенным (действующим извне) веществом. Оба типа контактного дерматита — ирритативный и аллергический — довольно распространены, однако дерматит от раздражения встречается все же чаще. Некоторые вещества вызывают раздражение кожи у любого человека, в частности средства бытовой химии, масла, щелочи и яды растений, например ядовитого плюща. Даже вода при длительном контакте с кожей может выступать в роли раздражителя. Таким образом, раздражительный дерматит может возникнуть у любого человека, хотя есть более восприимчивые к действию различных веществ люди — обычно со светлой кожей и с анамнезом атопической аллергии, то есть страдающие бронхиальной астмой или экземой.

Симптомы

Симптомы дерматита раздражения могут развиваться как в течение многих лет (например, если человек имеет контакт с веществом на работе) так и за несколько часов (например, при действии соков растений). Симптомы однотипны: воспаление кожи, ее растрескивание и болезненность. При отсутствии лечения состояние становится хроническим, на утолщенной коже появляются грубые трещины.

Лечение

Основой лечения является прекращение контакта с раздражителем. Это могут быть простые меры, например ношение перчаток при уборке. Некоторым, однако, может потребоваться существенное изменение образа жизни вплоть до смены профессии. Нанесение защитных кремов на пораженную кожу помогает облепить воспаление, но не исключает необходимости прекратить контакт с веществом. Иногда для лечения воспаления применяются стероидные мази, например гидрокортизон. Поскольку вещества, вызывающие ирритативный дерматит, токсичны для всех людей, проведение кожных аллергических тестов нецелесообразно и может только ухудшить ситуацию.

Факторы риска

Некоторые профессии связаны с особо высоким риском развития раздражительного дерматита, поскольку требуют контакта с токсическими или раздражающими веществами во время работы. К таким видам деятельности относятся:

  • строительство;
  • авторемонт;
  • пищевая промышленность;
  • уборка;
  • работа в саду;
  • парикмахерское дело;
  • работа с металлом;
  • печатное дело.

Аллергический контактный дерматит развивается у предрасположенных людей определенное вещество, безопасное для одних, у других вызывает аллергическую реакцию. Лечение включает устранение контакта с аллергеном и местные процедуры. Первая встреча с аллергеном у предрасположенного индивида приводит к тому, что лейкоциты «запоминают структуру этого аллергена. При повторном контакте с ним лейкоциты выделяют особые вещества, нацеленные на его устранение из организма, что сопровождается развитием аллергической реакции.

Заболеваемость

Аллергический дерматит весьма распространен. Аллергики не могут носить ювелирные изделия, содержащие никель. У некоторых кожная сыпь возникает даже в местах контакта с металлическими застежками бюстгальтера или джинсов. Другими частыми аллергенами являются компоненты косметики, хром (содержится в цементных смесях), ланолин (шерстяной жир) и некоторые антибиотики. Реакция кожи на контакт с аллергеном идентична таковой при действии раздражающего вещества: в месте контакта появляется сыпь на воспаленном фоне. При аллергическом дерматите, однако, сыпь может распространяться и за пределы области контакта. Возможна и так называемая перекрестная реакция. Например, у человека с аллергией на корицу может развиться реакция на апельсиновую цедру. У большинства людей, страдающих аллергическим дерматитом, подобную реакцию вызывает целый ряд различных веществ. Кожные аллергические тесты весьма эффективны в диагностике контактного дерматита.

Тестирование

На кожу пациента помещается ничтожное количество различных аллергенов на срок 48 часов. Кроме устранения аллергенов врач наблюдает за состоянием кожи в течение последующих 48 часов. Мелкий очаг воспаления рассматривается как положительный результат. Кожные аллергические тесты обычно проводятся в амбулаторных условиях. Состав наиболее частых аллергенов в зависимости от природных особенностей региона может варьировать, поэтому и набор исследуемых аллергенов также различается. Для лечения аллергического дерматита используются смягчающие кожу средства и стероиды для местного применения. Лечебный препарат не должен содержать элементы, которые могут вызвать аллергию. Крайне важно для пациента избегать контакта с аллергеном в будущем. Хотя аллергия может со временем стихнуть, гиперчувствительность обычно сохраняется на всю жизнь.

Аллергический контактный дерматит

Симптомы аллергический контактный дерматита

В месте контакта с аллергеном (веществом, вызывающим аллергию) возникают:

  • покраснение;
  • отек;
  • зуд;
  • чувство жжения;
  • мелкие или крупные пузырьки, заполненные жидкостью, при слиянии образующие обширное мокнутие (слившиеся вместе и лопнувшие пузыри) или сыпь в виде пятен или папул (шишечек) разных размеров.

По течению выделяют острый и хронический аллергический контактный дерматит.

  • Острый – заболевание возникает после контакта с аллергеном (веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию), протекает с выраженными симптомами, проходит после прекращения действия аллергена. Острый период может длиться до 6 недель.
  • Хронический – длительное течение заболевания с обострениями (усилением симптомов) и ремиссиями (уменьшением признаков заболевания). Хроническим процесс называется, если он длится более 6 недель.

В зависимости отпричины возникновениявыделяют аллергический контактный дерматит, вызванный контактом с:

  • металлами;
  • лекарственными средствами;
  • пищевыми продуктами;
  • химическими веществами;
  • косметическими средствами;
  • пыльцой или ядом растений.

Причиной контактного аллергического дерматита является попадание на кожу человека аллергена – раздражителя, который определяется иммунитетом как чужеродное вещество и вызывает его ответную реакцию.

  • пищевые;
  • лекарственные;
  • пыльца и яд растений;
  • косметика, парфюмерия;
  • бытовые химические средства;
  • пыль;
  • шерсть и эпидермис (частицы верхнего слоя кожи) домашних животных, слюна насекомых;
  • лакокрасочная продукция и др.

Врач дерматолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз аллергического контактного дерматита может быть установлен на основании:

  • анализа жалоб больного (на покраснение, зуд глаз, кожи, наличие пятнистых, папулезных (в виде шишечек) или пузырьковых высыпаний) и данных анамнеза заболевания (контакт с известным или возможным аллергеном – веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию);
  • данных анамнеза жизни (вредные привычки, условия труда и быта, наличие пищевой, лекарственной аллергии, аллергических заболеваний у родственников);
  • результатов объективного осмотра (врач может обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых, наличие высыпаний);
  • результатов общего анализа крови (врач может выявить увеличение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и эозинофилов (разновидность лейкоцитов, отвечающая за выработку веществ, стимулирующих аллергическую реакцию));
  • данных исследования крови на антитела IgE (иммуноглобулинов класса Е), отвечающие за аллергическую реакцию;
  • кожного аллергологического тестирования.
    • Скарификационные пробы (нанесение аллергенов (веществ, которые воспринимаются иммунитетом как чужеродные и вызывают аллергическую реакцию) на кожу с помощью скарификаторов – медицинских инструментов, предназначенных для царапания кожи).
    • Прик-тесты (введение аллергенов в поверхностные слои кожи с помощью тонкой иглы).
  • Консультация аллерголога-иммунолога.

Лечение аллергический контактный дерматита

  • Исключение контакта с аллергеном — веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию.
  • Чистая повязка на пораженную область кожи.
  • Местное применение противовоспалительных и антигистаминных (противоаллергических) средств (гелей, мазей) на пораженном участке кожи. Местное лечение заключается в нанесении лекарственных средств непосредственно на очаг поражения.
  • Прием антигистаминных препаратов (лекарств, уменьшающих проявления аллергии).
  • При присоединении инфекции – местное применение антибиотиков.

Осложнения и последствия

При присоединении инфекции на коже, пораженной аллергическим контактным дерматитом, могут возникать:

  • язвы (глубокие воспалительные дефекты кожи);
  • пиодермия (гнойное поражение кожи);
  • абсцессы и флегмоны (гнойные поражения кожи и подкожной жировой клетчатки).

Профилактика аллергический контактный дерматита

  • избегать контакта с известным аллергеном (веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию);
  • при попадании на кожу аллергена или неизвестного вещества тщательно смыть водой;
  • при возникновении симптомов обращаться к врачу-аллергологу или дерматологу.
  • Аллергология и иммунология: национальное руководство / под. ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М: Гэотар-Медиа, 2009. – 656 с.
  • Аллергология и иммунология. пособие для врачей-интернов терапевтического профиля и врачей-интернов общей практики. / под. ред. Чухриенко Н.Д… – Киев, 2003. – 112 с.
  • Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии: учебник / под. ред. Л.В. Ковальчук. – М.: Гэотар-Медиа, 2011. – 640 с.
Ознакомьтесь так же:  Корь вид сыпи

Что делать при аллергический контактный дерматите?

  • Выбрать подходящего врача дерматолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Аллергический контактный дерматит: симптомы и лечение

Причины и симптомы аллергического контактного дерматита

Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция, протекающая с поражением кожи, возникающая в результате контакта пораженного участка кожи с раздражителем (аллергеном). На выработку чувствительности к аллергену у организма может уйти не менее двух недель со дня контакта с ним. Если у больного уже имеется сенсибилизация к данному аллергену, то время возникновения симптомов сокращается до трех суток. Медленная скорость развития симптомов аллергии отличает этот вид дерматита от других — например, от атопического, который может развиться за несколько минут.

На сегодняшний день существует около трех тысяч веществ, которые могут вызвать развитие аллергического контактного дерматита: аллергены растительного происхождения (хризантемы, маргаритки, луковицы тюльпанов, сосна, спаржа, лук, чеснок, лишайник, сельдерей и др.), металлы и содержащие их средства (никель, кобальт, хром, золото, ртуть, медь), консерванты, лекарственные препараты (неомицин в средствах для наружного применения, бензокаин, прокаин, лидокаин и др.), а также деготь, воск, ланолин, акрил, канифоль и мн. др. Большинство этих веществ присутствуют в нашей жизни в составе привычных средств — например, в бижутерии и различной фурнитуре для одежды может содержаться никель, в зубной пасте и красках для волос — такой консервант как формалин, в хозяйственном мыле, моющих средствах, клее и спичках — канифоль.

Аллергический контактный дерматит имеет следующие типичные симптомы: покраснение кожи, отечность, появление пузырей на воспаленном участке кожи, интенсивный кожный зуд. По тому, где локализуются симптомы, можно определить возможные аллергены. Так реакция на кистях рук может быть вызвана дезинфицирующими жидкостями, бензином, моющими средствами, а также украшениями и косметикой. Если реакция проявляется на губах и зоне вокруг рта, то, скорее всего, виновниками являются аллергены в составе губной помады, зубной пасты, цитрусовых. Аллергический контактный дерматит в области подмышек может быть вызван использованием дезодоранта и т. д.

Лечение аллергического контактного дерматита

Существует ряд процедур и мероприятий для лечения аллергического контактного дерматита. Но в первую очередь следует выявить и устранить аллерген. Дальше следует принять на вооружение некоторые рекомендации.

  • Острое воспаление и возникновение мокнутия помогают снять примочки с холодной водой, жидкостью Бурова (8%-ный раствор алюминия ацетата), местные кортикостероидные препараты последнего поколения без содержания фтора (элоком, адвантан, локойд и др.);
  • При тяжелой форме дерматита назначаются кортикостероидные препараты внутрь;
  • Снизить зуд и отечность в комплексе с перечисленными средствами могут антигистаминные препараты («Цетрин», «Зодак», «Зиртек», «Кларитин» и др.).

Определить аллергический контактный дерматит, выявить аллерген, вызвавший его, а также назначить лечение может только ваш лечащий врач. Не занимайтесь самолечением и не запускайте болезнь, иначе она может перерасти в хроническую форму.

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.09) на тему: Аллергический контактный дерматит: особенности эпидемиологии, диагностики и лечения у подростков Ставропольского края

Автореферат диссертации по медицине на тему Аллергический контактный дерматит: особенности эпидемиологии, диагностики и лечения у подростков Ставропольского края

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ: ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОЩИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

14.03.09 — клиническая иммунология, аллергология

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольской государственной медицинской академии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Уханова Ольга Петровна

Официальные оппоненты: Елисеев Юрий Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены и экологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России.

Барычева Людмила Юрьевна

доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней, ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Ведущая организация: Федеральное государственное

бюджетное учреждение Государственный научный центр «Институт Иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России

Защита состоится «29 » мая 2012 г. в 9 часов на заседании диссертационного совета Д 208.094.02 при Саратовском государственном медицинском университете имени В.И. Разумовского по адресу: 410012, г. Саратов, ГСП, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при Саратовском государственном медицинском университете имени В.И. Разумовского.

Автореферат разослан « 28 » апреля 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук,

профессор Козлова И.В.

Аллергический контактный дерматит (АКД) — одно из самых распространенных заболеваний, которое наблюдается у 2-2,5% населения Земли (Иванов О. Л., 2010; Иванов О Л., 2007; Львов А.Н., 2008; Феденко Е.С., 2004,2005). АКД является заболеванием, которое значительно снижает качество жизни пациентов: отрицательно влияет на их учебу, социальную адаптацию и профессиональную деятельность (Гуссенс А, 2008; Измерова Н.И. 2003).

Наиболее часто аллергический контактный дерматит встречается среди взрослого населения, однако с развитием косметологии, фармакологии и химической промышленности все чаще регистрируются случаи АКД у детей и подростков (Хамаганов И.В., 2007).

Различные эпидемиологические исследования в Европе и Америке раскрывают актуальность заболеваемости АКД населения различных возрастных категорий (Кузьмина Л.П., 2007; Лазарашвили H.A., 2007; Лымин В.А., 2010, 2007; Орлов Е.В., 2001; Малышев H.A. и др., 2008). В России, к сожалению, за последние 20 лет подобные исследования в популяции детей и взрослых не проводились. Согласно же ежегодным статистическим данным заболеваемости населения РФ, аллергический контактный дерматит диагностирован у 2% населения, что противоречит международным эпидемиологическим исследованиям (Гуссенс А., 2008).

В Европе наиболее распространенной является сенсибилизация к никелю, кобальту и хрому. В Японии и Азии основными аллергенами является парафенилендиамин, ланолин, смолы и УФ-поглотители. В Америке наибольшие проблемы создает включение в повседневную жизнь людей ланолина, смол, металлов, латекса и поверхностно активных веществ. В России всё чаще появляются публикации о сенсибилизации больных к латексу, металлам, красителям, топическим лекарственным препаратам и консервантам (Галлямова Ю.А., 2008; Геп-пе H.A. и др., 2008; Локтионова О.В., 2008; Мачарадзе Д.Ш., 2005). Однако количество этих статей относительно небольшое и пока, к сожалению, не полностью раскрывается решение данной проблемы в практическом здравоохранении.

Таким образом, появляется популяция пациентов, страдающих непереносимостью металлов, контрастных веществ или местных анестетиков. Оказание своевременной медицинской помощи, таким пациентам, впоследствии, становится затруднительным при плановых

или экстренных вмешательствах в лечебных учреждениях (шунты, протезы, штифты, контрастные вещества, ортопедическое оборудование и т.д.). Такая ситуация увеличивает затраты пациента и лечебного учреждения на диагностику и лечение как основного заболевания, так и контактного аллергического дерматита.

Поэтому, с нашей точки зрения, наиболее актуальным, является своевременное выявление у детей и подростков сенсибилизации к низкомолекулярным веществам, а также проведение лечебно-профилактических мероприятий у данной категории пациентов.

Для оказания высококвалифицированной лечебно-диагностической помощи на амбулаторном этапе необходимо использовать доступные, современные, стандартизированные и безопасные инструменты диагностики аллергического контактного дерматита, разрешенные к применению у детей и взрослых. В России существует проблема регистрации и использования таких методов диагностики АКД у детей в практическом здравоохранении. Данные методы диагностики АКД имеют ограничения до 18 лет (Кочеткова И.О., 2004). Подобная ситуация лишает возможности аллерголога-иммунолога и педиатра провести качественную диагностику или дифференциальную диагностику АКД и выявить причиннозначимый аллерген у пациента.

Таким образом, изучение распространенности АКД, поиск современных и безопасных инструментов диагностики и лечения данного заболевания, а также выявление сенсибилизации к низкомолекулярным аллергенам у подростков, проживающих в Ставропольском крае, явились основой данного исследования.

Изучить особенности эпидемиологии, диагностики и лечения аллергического контактного дерматита у подростков, проживающих в Ставропольском крае.

1. Выявить распространенность аллергического контактного дерматита среди подростков, проживающих в Ставропольском крае.

2. Выявить основные причиннозначимые аллергены развития аллергического контактного дерматита у подростков.

3. Оценить информативность и безопасность использования основных инструментов специфического аллергологического исследования у подростков в амбулаторно-поликлинической практике.

4. Разработать принципы ступенчатой диагностики и патогене-

тической терапии при развитии локального воспаления кожи после патч-теста.

5. Разработать схему и оценить эффективность терапии аллергического контактного дерматита нативной термальной водой у подростков в Ставропольском крае.

Научная новизна работы

Впервые показана высокая распространенность АКД среди подростков Ставропольского края.

Впервые для диагностики АКД у подростков был использован стандартизированный аппликационный тест с низкомолекулярными аллергенами.

Впервые, на достаточном клиническом материале, показана высокая информативность, безопасность и удобство аппликационного теста с низкомолекулярными аллергенами на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Впервые с использованием патоморфологического анализа проведено исследование структурных изменений кожи подростков в период обострения и на фоне лечения АКД.

Разработана и оценена эффективность комплексной схемы лечения аллергического контактного дерматита нативной термальной водой станицы Суворовская, как дополнительный метод комбинированной терапии АКД с использованием природных ресурсов Ставропольского края.

Практическая значимость работы.

Доказана высокая диагностическая ценность аппликационного стандартизированного теста в амбулаторно-практической деятельности врачей педиатров, аллергологов-иммунологов и дерматологов при

Предложен алгоритм и критерии диагностики и дифференциальной диагностики АКД у подростков.

Разработаны региональные стандарты диагностики и лечения АКД у детей Ставропольского края.

Проведенные эпидемиологические исследования позволили своевременно выявить сенсибилизацию подростков к низкомолекулярным аллергенам и на ранних стадиях выявить АКД.

Разработанная схема бальнеотерапии аллергического контактного дерматита у подростков позволит безопасно и эффективно использовать природные ресурсы Ставропольского края в практическом здравоохранении.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

В Ставропольском крае наблюдается высокая распространенность аллергического контактного дерматита среди детей и подростков.

Основными причиннозначимыми аллергенами АКД у детей и подростков Ставропольского края являются никеля сульфат, парафе-нилендиамин, тиомерсал и ланолин.

Безопасным «золотым стандартом» диагностики АКД у детей в амбулаторно-поликлинической практике является аппликационный тест с низкомолекулярными аллергенами.

Использование топических глюкокортикостероидов после положительного патч-теста с лечебно-профилактической целью до полного восстановления структуры кожи является обязательным для каждого пациента с верифицированным АКД.

Использование в комплексном лечении подростков с АКД бальнеотерапии является безопасным и эффективным.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследований внедрены в региональные стандарты диагностики и лечения АКД у подростков Ставропольского края. Полученные данные используются в лекциях и практических занятиях на сертификационных циклах с врачами педиатрами, терапевтами, аллергологами-иммунологами, дерматологами и ВОП, в работе кафедры ИПДО клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии Ставропольской государственной медицинской академии, а так же в работе врачей ГБУЗ «Краевого клинического кожно-венерологического диспансера», Ставропольского городского аллер-гологического центра больницы им. Г.К. Филиппского и консультативно-диагностическом приёме аллерголога-иммунолога АНМО «Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра».

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 4 глав собственных исследований, заключения, выво-

дов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 74 снимками. Список используемой литературы включает 147 источников, из них 54 отечественных и 93 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Этапы проведения исследования

Для решения поставленных в диссертационном исследовании задач работа проводилась в несколько этапов.

Мы проводили анализ 1629 анкет. Из них 811 анкет заполнили

девушки и 818 юноши.

На втором этапе из 1629 случаев обращения для дальнейшего клинического и аллергологического обследования, на основании медицинских амбулаторных карт формы №025/у-87, №112у и формы кожного тестирования №314/у, клинической картины и анкет, было отобрано 326 больных с диагнозом АКД. Диагноз «Аллергический контактный дерматит» был окончательно подтвержден на основании комплексного обследования, анамнеза и положительного аппликационного теста — «Аллертест» (Thin-layer Rapid Use Epicutaneous Test «Mecos laboratories AS», Дания).

Ознакомьтесь так же:  Занятия от целлюлита на ногах

На третьем этапе с целью изучения морфологических изменений и характера лейкоцитарной инфильтрации в коже при АКД у 10-ти подростков (в период обострения и на фоне лечения) после письменного согласия родителей выполнялось гистологическое исследование биоптатов пораженных участков кожи.

На четвертом этапе исследования для оценки эффективности предлагаемого метода лечения все больных АКД были разделены на две группы сопоставимые по возрасту, полу и тяжести клинических симптомов:

1-я основная группа — 214 больных АКД, в комплексное лечение которых была включена бальнеотерапия.

2-я группа сравнения — 112 больных АКД, получавших лечение по общепринятой методике топическими глюкокортикостероидными препаратами: 0,1% мегилпреднизолона ацепонатом или мометазона фуро-атом 0,1 % в виде мазей, используемых 1 раз в сутки в течение 30 дней.

Пациенты основной группы (214 больных) дополнительно к общепринятой схеме лечению АКД получали бальнеотерапию. Лечение больных АКД с использованием бальнеотерапии и оценка его эффективности осуществлялось на базе лечебницы в станице Суворов-

ской, расположенной непосредственно на скважине №1. 214 подростков купались в бассейнах с нативной термальной водой при температуре 38-39°С в течение 15 минут, 3 раза в день, ежедневно 15 дней.

Потом в течение 15 дней пациенты получали ванны на пораженные участки кожи термальной водой 3 раза в день в домашних условиях при температуре 25°С. Следующие 30 дней за пациентами проводилось наблюдение, они не получали глюкокортикостероидной терапии и бальнеотерапии. Практически все (99,5%) пациенты соблюдали элиминационный режим и специфическую гипоаллергенную диету. Дополнительных лекарственных препаратов топического и системного действия (антигистаминнЫе препараты, антилейкотриеновые препараты, системные ГКС, лечебные косметические средства) пациенты не получали. В целом, наблюдение за каждым пациентом осуществлялось в течение года.

Критериями включения в группы считались:

1) возраст от 15 до 17 лет;

2) клинически и специфически верифицированный диагноз

3) стероидофобия подростков и их родителей (для бальнеотерапии);

4) хронизация кожного процесса.

Критериями исключения из групп считались:

1) одновременное участие в другом клиническом исследовании;

2) несоответствие критериям включения;

3) наличие какой-либо терапии АКД в течение последних шести месяцев;

4) сердечнососудистая, дыхательная, печеночная, почечная недостаточность в стадии декомпенсации;

5) злокачественные новообразования и заболевания крови;

6) психические нарушения;

7) отказ родственников пациента от проведения лечения.

Прекращение лечения осуществлялось в случае:

1) завершения исследования согласно протоколу;

2) индивидуальной непереносимости метода;

3) отказа родственников пациентов от предлагаемых методов диагностики и лечения АКД.

Оценка эффективности терапии АКД проводилась в течение 1 года диспансерного наблюдения за больными по следующим критериям:

1. Динамика основных клинических симптомов АКД в течение первых 2-х месяцев от момента начала лечения.

2. Катамнестические данные в отношении частоты обострений АКД на протяжении 1 года наблюдения.

3. Оценка объективной оценки эффективности терапии проводилась по шкале SCORAD (для детей старше 2 лет до и после проводимой терапии).

Специфические аллергологические методы исследования

Для постановки патч-теста использовались стандартные наборы «Аллертест» (Thin-layer Rapid Use Epicutaneous Test «Mecos laboratories AS», Дания). После полученного предварительного письменного согласия родителей на проведение кожных тестов, в условиях процедурного кабинета аллергологии-иммунологии на обезжиренную кожу пациента без невусов, акне, татуировок, родимых пятен, рубцов, аллергических проявлений и др. наносили полосы с последующей регистрацией даты и времени постановки теста.

Согласно рекомендациям Международной группы контактного аллергического дерматита (ICDG), оценка патч-теста проводилась через 48 часов, 72 ч. и 96 ч. с 30 минутной паузой после снятия полос. Оценка патч-тестов проводилась по критериям, предложенным компанией производителем.

Выявление наличия сопутствующей аллергопатологии I типа у 326 больных осуществлялась после постановки кожных проб (прик-тест) со стандартным набором небактериальных аллергенов в концентрации 7.500±2.500 PNU/мл производства НПО «МИКРОГЕН» (Ставрополь), НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова (Москва).

Кожные пробы проводили уколом в кожу на глубину не более 1,0 — 1,5 мм (без повреждения кровеносных сосудов) специальным ланцетом «Allergopharma» (Германия) через каплю аллергена. Оценка прик-тестов проводилась по стандартным критериям.

Методы комплексного морфологического исследования кожи

Биопсия кожи пациентам проводилась хирургом ГУЗ «СККЦ СВМП» в процедурном кабинете, при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Образцы ткани фиксировали 4% раствором пара-формальдегида и постфиксировали 0s04. Срезы получали на ультратоме LKB-III и окрашивали гематоксилином 20 мин., эозином 5 сек.

и красящим спиртом 95% 2 мин.

С помощью камеры DCM35 (350К pixels, USB 1.0) Digital

Camera for Microscope, через микроскоп «МИКМЕД-5» с показателем преломления иммерсионного масла nQ=l,516, бинокулярной насадкой, увеличением материала в 1000 раз были получены микрофотографии биоптатов кожи исследуемых пациентов. Работу проводили в лаборатории краевой судебной экспертизы с разрешения начальника ГБУЗ Ставропольского края «Бюро судебной экспертизы», заслуженного врача РФ, к.м.н. Копылова А.В.

Статистическая обработка полученных результатов

Статистическая обработка эмпирических данных проводилась на компьютере PENTIUM IV с использованием программ «Statistika for Windows 6.0» и «Microsoft Excel 97 for Windows». Общие цели и задачи исследования, а также частная специфика анализируемых нами переменных потребовали выполнения следующих процедур:

1) расчет элементарных статистик — средние значения (М) и ошибки средних (m);

2) сравнение качественных параметров в исследуемых группах с помощью непараметрических методов %2, у2 с поправкой Йетса;

3) сравнение количественных показателей с помощью критерия Манна-Уитни и Стьюдента (t);

4) сравнение показателей до и после лечения с помощью критерия Вилкоксона.

Использованные методы статистического анализа не требуют специального контроля за достаточностью числа наблюдений. Все допустимые оценки и заключения делаются на основании автоматического учета имеющихся эмпирических данных. В качестве критерия статистической достоверности полученных результатов избрана общепринятая в медицине величина нулевой гипотезы р<0,05.

Эпидемиологические данные распространенности контактного аллергического дерматита у подростков Ставропольского края

На 01.01.2010 год расчетная численность постоянного подросткового населения (15-17 лет) Ставропольского края составляет 95.655 человек, детского же населения 512.292 человека. Согласно данным МЗ СК, обращаемость подросткового населения в детский краевой кабинет аллергологии-иммунологии, краевой клинический кожнове-нерологический диспансер, к врачам педиатрам и врачам общей практики демонстрирует увеличение распространенности АКД и атопиче-

ского дерматита (АД) за последние 5 лет. Атопический дерматит наиболее часто регистрируется в детском и подростковом возрасте. Мы изучили ситуацию в крае, для определения частоты встречаемости АКД и АД среди популяции подростков и сравнения этих групп между собой.

Мы провели анализ карт, клинических данных и специализированных методов аллергологического обследования 1629 подростков из разных городов Ставропольского края. Полученные данные и статистические расчеты позволят нам более точно представить эпидемиологическую ситуацию с АКД в Ставропольском крае.

На диспансерном учете всего за 5 лет в Ставропольском крае находится 51 подросток из них 21 юноша, 30 девушек.

Исходя из анализа полученных данных, можно сделать следующий вывод: распространенность АКД среди подростков, проживающих на территории Ставропольского края, за последние 5 лет увеличилась и составляет 345 случаев на 100.000 населения, что значительно выше общероссийских показателей.

С целью изучения удельного веса аллергического контактного дерматита в структуре аллергических заболеваний на территории Ставропольского края и особенностей его клинического течения нами проводилось ретроспективное исследование 1629 анкет заполненных подростками за 2001 — 2010 гг.

Согласно полученным данным, из 1629 случаев обращения в процессе клинико-лабораторного обследования диагноз атопического дерматита (АД) был установлен у 912 пациентам (55,9 %), из них на долю аллергического контактного дерматита (АКД) пришлось 326 случаев заболевания (20,0 %). Таким образом, АКД в структуре аллергических заболеваний подростков занимает 20,0 %.

Обращает на себя внимание, что в ходе первичной диагностики заболевания из 1629 больных к аллергологу обратилось только 203 (12,5 %) больных, оставшиеся 1426 (87,5 %) до обращения к аллергологу наблюдались у дерматолога, педиатра или участкового терапевта. Следовательно, в основном, больных с АКД консультируют педиатры, дерматологи и врачи общей практики. Вероятно, обращение к непрофильному специалисту является причиной гиподиагностики АКД у подростков.

Из 326 больных, юношей было 139 (42,6 %), а девушек 187 (57,4 %), то есть девушек больных АКД было достоверно больше (р<0,05).

Высыпания носили в основном ассиметричный характер. Кож-

ное воспаление развивалось непосредственно в месте контакта со средством, содержащим сенсибилизирующий гаптен. Симметричные высыпания наблюдались только в случае использования пациентом косметических средств (шариковых или жидких дезодорантов), перчаток, и контакта рук или стоп с материалом, содержащим гаптен (цемент, краска для волос, обувь). Тяжесть клинических симптомов АКД объективно оценивалась с помощью коэффициента 8С(ЖАО. При определении локализации кожной сыпи у больных АКД было установлено, что вне зависимости от половой принадлежности наиболее часто сыпь локализуется на туловище, плечах и кистях рук, несколько реже на шее и лице, совсем редко на стопах и голенях

В то же время у девушек достоверно чаще, чем у юношей высыпания локализуются на кистях рук (33,8 % юношей и 46,5 % девушек (р<0,05), шеи (28,1 % юношей и 39,6 % девушек (р<0,05) и лице (23,0 % юношей и 34,0 % девушек (р<0,05).

Из анамнестических данных в отношении особенностей течения заболевания было установлено, что симптомы АКД в виде сыпи, сопровождающейся кожным зудом, ранее отмечались у 17,8 % юношей и 19,3 % девушек. Наличие кожных высыпаний в течение последних 12 месяцев отмечали у себя одинаковое количество юношей (5,8 %) и девушек (6,4 %). Нарушение сна, связанное с кожным зудом отмечалось 5,0 % юношей и 4,8 % девушек. Ранее диагноз АКД был верифицирован у одинакового количества пациентов, вне зависимости от половой принадлежности (5,0 % юношей и 4,8 % девушек)

При сопоставлении данных анкетирования в отношении имеющихся ранее кожных высыпаний с частотой верифицированное™ диагноза до консультации аллерголога, обращает на себя внимание, что из 25 юношей с кожными высыпаниями, ранее диагноз верифицирован у 7 (28,0 %), а из 36 девушек у 9 (25,0 %).

При анализе субъективной оценки влияния симптомов заболевания на собственное самочувствие, вне зависимости от половой принадлежности 182 подростка <58,3 % юношей и 54,0 % девушек) оценили это влияние как незначительное, 116 (33,8 % юношей и 36,9 % девушек) как умеренное и 28 (7,9 % юношей и 9,1 % девушек) как значительное.

При изучении сезонности и частоты обострений АКД в течение года, было установлено, что наиболее часто АКД обострялся эпизодически (69,8 % юношей и 55,6 % девушек), несколько реже проявления заболевания носили постоянный характер (21,6 % юношей и 26,7 %

При оценке степени тяжести АКД было установлено, что у 222 (68,0 %) подростков (73,4 % юношей и 64,2 % девушек) выявлялась легкая степень тяжести АКД, у 47 (14,5 %) — среднетяжелая и. у 57 (17,5 %) — тяжелая. Обращает на себя внимание, что у девушек достоверно чаще встречалась среднетяжелая форма АКД (9,3 % юношей и 17,6 % девушек (р<0,05)). Легкая и тяжелая форма АКД встречалась с одинаковой частотой вне зависимости от половой принадлежности больных.

Проводимый анализ анамнеза, выявил относительно большую долю пациентов с отягощенной наследственностью. Согласно полученным данным аллергопатология у родственников подростков, в виде АР, БА, АД, отека Квинке, инсектной и лекарственной аллергии, вне зависимости от половой принадлежности, встречалась в 235 (72,1 %) случаях, у 5 (1,5 %) больных АКД родители были задействованы во вредных условиях труда.

При изучении занятости подростков больных АКД было установлено, что 14 (10,1 %) юношей и 11 (5,9 %) девушек работали, а остальные являлись учащимися.

Изучая соматический анамнез подростков, больных АКД было установлено, что в группе юношей у 2 (1,4 %) была диагностирована БА, у 5 (3,6 %) аллергический ринит, у 1 (0,7 %) экзема и нейродермит, у 23 (16,5 %) — крапивница. В группе девушек, Б А была диагностирована у 2 (1,1 %) больных, аллергический ринит у 10 (5,3 %), экзема у 3 (1,6 %), нейродермит у 1 (0,5 %) и крапивница у 39 (20,9 %). На рабочем месте подростки наиболее часто контактировали с косметическими средствами, средствами бытовой химии, строительными материалами, пылью и моющими средствами.

Моющие средства и средства бытовой химии в повседневной жизни чаще вызывают сенсибилизацию IV типа и АКД у всех обследованных девушек (100%), чем профессиональное воздействие 90,9%. Вероятно, последние используют средства индивидуальной защиты на работе согласно инструкциям работодателя.

Ознакомьтесь так же:  Учебник по варикозной болезни

Во время аллергологического тестирования методом прик-тест у 85 (26,1 %) больных АКД была выявлена пыльцевая сенсибилизация, у 106 (32,5 %) сенсибилизация к бытовым аллергенам, у 16 (8,4 %) к пищевым аллергенам, у 17 (10,8 %) к грибковым аллергенам и у 8 (2,5 %) к эпидермальным. Спектр сенсибилизации не зависел от половой принадлежности больных, а у 94 (28,8 %) пациентов методом прик-теста не были выявлены признаки сенсибилизации.

По данным прик-теста практически в 2/3 подростков с АКД имеют сочетание аллергического заболевания атопического характера (I тип аллергической реакции) и замедленного типа аллергической реакции (IV типа).

В большинстве случаев положительная реакция по данным патч-теста наблюдалась через 48 часов после постановки пробы, однако у части пациентов положительная реакция выявлялась через 24 часа, а так же через 72 и 96 часов.

Вышеперечисленные кожные симптомы беспокоили пациентов от 24 часов до 7-9 суток, создавая неудобства после удаления пластин. Назначение топических глюкокортикостероидов ежедневно, значительно уменьшали местные симптомы, способствуя более быстрому восстановлению структуры кожи.

Пациенты с реакцией через 48 часов не предъявляли особых жалоб. Кожные элементы представляли собой эритему или инфильтрат, и редко везикулярные или буллезные локальные высыпания, повторяющие контуры аппликатора (0,9×0,9) см. Назначение топических глюкокортикостероидов после удаления пластин в течение первых суток улучшалось состояние пациентов. Топические глюкокортико-

стероиды назначались до полного выздоровления кожи после патч-тестирования. Однако, мы наблюдали кожные реакции и через 72-96 часов теста.

У пациентов с отсроченными местными реакциями (72-96 часов), кожные элементы были представлены эритемой и инфильтрацией не выходящими за пределы аппликации 0,81см2. В пределах аппликации реакция развивалась у 271 (74,9 %) подростков, и у 55 (25,1 %) местная реакция выходила за пределы аппликации .

Осложнения, требующие применения тГКС наблюдались у 74 (22,7 %) подростков, при этом частота осложнений не зависела от половой принадлежности — 31 (22,3 %) юношей и 43 (22,9 %) девушек. При этом наиболее часто осложнения развивались у высокосенсиби-лизированных пациентов через 24 часа после постановки патч-теста, в то же время у 8 юношей (22,6 %) и 12 девушек (27,9 %) осложнения развивались в течение 72-144 часов после постановки реакции.

Из 74 подростков, топические ГКС препараты получили 19 юношей и 27 девушек. Остальные пациенты 12 юношей и 16 девушек по разным причинам не использовали тГКС в рекомендованном режиме и длительность местных реакций составила 7-9 дней. Всего 46 подростков получали тГКС местно, только на воспаленный участок кожи, после удаления пластин, ежедневно, однократно, по 0,3-0,5 см лекарственного средства (мометазона фуроат 0,1% или метипреднизо-лона ацепонат 0,1%) в течение 72 часов.

Таким образом, у 91,7% пациентов достаточно использования тГКС в течение 72 часов для полного восстановления структуры кожи после патч-теста. Через 72 часа сохранялись местные реакции у 2 (6,4%) юношей в виде эритемы площадью 0,81см2 и у девушки в виде гиперпигментации кожи площадью 0,81см2, которые не причиняли беспокойство пациентам. Пустулезных и некротических осложнений кожи, системных реакций у подростков не наблюдалось в течение всего периода исследования.

Морфологические исследования кожи

Мы исследовали всего 10 образцов биоптатов кожи подростков с АКД различной степени тяжести и на определенных этапах лечения. Ограниченное количество исследований не позволило провести нам статистический морфометрический анализ, однако наглядные изменения структуры кожи у пациентов АКД были отмечены, и отражены в данной работе.

Эпидермис сохранял структуру многослойного плоского орого-

вевающего эпителия. Отмечалось выраженное утолщение рогового слоя кожи и его отслоение в процессе приготовления препаратов (участки дискератоза). Наблюдались очаги гипертрофии эпителиального пласта и утолщение базальной мембраны. Увеличение и расширение сосочков дермы. Расширение межклеточного пространства и деструкция контакта между кератиноцитами. Так называемый спонги-оз, свидетельствует о выраженном отеке кожи, формировании пери-нуклеарных зон при обострении АКД. Отек сосочкового слоя наблюдался во всех препаратах, полученных в период обострения АКД. Обильная инфильтрация лимфоцитарными клетками дермы была ярко выражена при средне-тяжелом и тяжелом течении АКД. Отмечается обильная периваскулярная клеточная инфильтрация, представленная в основном лимфоцитами и в 2-х случаях эозинофилами на лимфоци-тарном фоне. Степень инфильтрации варьирует от низкой до выраженной. Наблюдалась обильная васкуляризация образцов тканей, взятых у больных с длительным течением и частыми рецидивами АКД. Эндотелий стенок сосудов с признаками набухания, клеточной (моно-нуклеарной) инфильтрации, просвет капилляров расширен и не содержит клеток крови. Степень тяжести заболевания, длительность патологического процесса и отражались на определенной специфичности структуры кожи. В острый период эпидермис сохранял структуру многослойного плоского ороговевающего эпителия. Отмечалось выраженное утолщение рогового слоя кожи, при этом участки дискератоза чередовались с умеренным очаговым паракератозом и акантозом. Выявлялось увеличение и расширение сосочков дермы, расширение межклеточного пространства и деструкция контакта между кератиноцитами, создавая картину спонгиоза, свидетельствовавшего о выраженном отеке кожи. Отек сосочкового слоя наблюдался во всех препаратах, полученных в период обострения АКД.

Обильная инфильтрация лимфоцитарными клетками дермы была ярко выражена при среднетяжелом и тяжелом течении АКД. Также обращала на себя внимание, обильная периваскулярная, субэпителиальная клеточная инфильтрация дермы, представленная в основном лимфоцитами и в некоторых препаратах эозинофильными и нейтро-фильными лейкоцитами на фоне лимфоцитарной инфильтрации. Однако, нами было отмечено, что при АКД хронического течения сохраняется эозинофильная и лифоцитарная инфильтрация дермы. В препаратах наблюдалась обильная васкуляризация ретикулярного слоя дермы образцов тканей, взятых у больных с частыми рецидивами

АКД. В период обострения в эндотелии стенок сосудов выявлялись признаки набухания, клеточной (мононукпеарной) инфильтрации, просвет капилляров был расширен и не содержал эритроцитов.

Морфологических изменений структуры подкожно-жировой клетчатки не выявлено, как в острый период, так и при хроническом течении АКД.

Вне обострения хронического АКД сохранялся дискератоз и па-ракератоз многослойного плоского ороговевающего эпителия. В сетчатом слое дермы очаговые фибриноидные изменения соединительной ткани, субэпителиально обнаруживалась диффузно-очаговая обильная мононуклеарная (лимфоцитарная) инфильтрация. В эпидермисе наблюдалась атрофия различной степени выраженности.

1. Распространенность АКД среди подростков с выявленным причиннозначимым аллергеном, проживающих на территории Ставропольского края увеличилась за последние 5 лет, и составляет 345 случаев на 100.000 населения, что составляет 20% уровню заболеваемости. Региональной особенностью является гиподиагностика АКД, вследствие преимущественно легких форм заболевания у подростков, спонтанного развития обострений и первичного обращения больных к непрофильному специалисту.

2. АКД у девушек развивается значительно чаще, чем у юношей с преимущественной локализацией высыпаний на кистях рук, шее и лице. Девушки значимо чаще сенсибилизированы к никеля сульфату 36,4%, ланолину (18,2%), хлор-метил-изотиазолинону (21,9%) и пара-фенилендиамину (24,6%), а юноши к тиомерсалу (27,3%), никеля сульфату (25,9%) и смеси карбаматов (18%). Микст-сенсибилизация отмечена у 10,7% подростков, что доказывает высокую информативность теста.

3. Патч-тест является безопасным инструментом выявления сенсибилизации подростков с АКД в амбулаторно-поликлинической практике, но требует этапного алгоритма диагностики (оценки через 24, 48, 72 и 96 часов) с целью профилактики развития местных осложнений.

4. У высокосенсибилизированных пациентов в 26,1% случаев местная реакция на патч-тест развивается ранее, чем за 48 часов, выходит за пределы аппликации (более 0,81см2), характеризуется яркой клинической картиной и более частым развитием (22,7%) осложнений

в виде местных реакций, вызывающих беспокойство у пациентов и затяжным характером обратной эволюции кожных элементов (7-9 суток).

5. Терапия тГКС индуцированного патч-тестом местного аллергического воспаления кожи в течение 7-9 дней способствует развитию обратной эволюции кожных элементов у 92% пациентов и является обязательной.

6. Включение бальнеотерапии нативной термальной водой №1 станицы Суворовской в комплексное лечение подростков с АКД сокращает частоту обострений у 95,8% пациентов в течение 30 дней, снижает частоту, тяжесть и длительность обострения АКД.

1. Диагностику АКД дерматита подросткам с помощью стандартного патч-теста в амбулаторно-поликлинической практике рекомендовано использовать врачам общей практики, педиатрам, дерматологам и профпатологам.

2. Рекомендовано использовать ступенчатую диагностику АКД с помощью патч-теста у подростков через 24, 48, 72 и 96, что позволяет снизить частоту возможных местных осложнений, индуцированных кожным тестированием.

3. Рекомендовано проводить этапную диагностику I и IV типа аллергических реакций у подростков с целью выявления ряда причин-нозначимых аллергенов для дифференциально-диагностического подхода к терапии в каждом конкретном клиническом случае.

4. 24.12.2009 года разработан и утвержден в МЗ Ставропольского края региональный стандарт «Оказания медицинской помощи больным аллергическим контактным дерматитом» на основании приказа МЗ РФ №781 от 18 декабря 2007 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аллергическим контактным дерматитом», который рекомендован в качестве руководства при оказании специализированной медицинской помощи.

5. Бальнеотерапия может быть рекомендована в практическом здравоохранении на амбулаторно-поликлиническом и восстановительном этапах лечения АКД, так как использование нативной термальной воды станицы Суворовской по предложенной схеме (15 дней 2 раза в день по 15 минут при температуре 38-39°С, и 15 дней 2 раза в день по 15 минут при температуре 25°С), является эффективным и безопасным.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Шишалова, Т.Н. Изучение поверхностной структуры пыльцы растений для оценки качества окружающей среды в г. Ставрополе / Т.Н. Шишалова, О.П. Уханова, О.С. Иванова // Вестник Международный научный экологический бюллетень; —

2011. Т.16. — №2. — С.69-71.

2. Шишалова, Т.Н. Основные факторы риска развития контактного аллергического дерматита у детей / Т.Н. Шишалова, О.П. Уханова // Аллергология и иммунология. — 2011. — Т.12. №2. С. 226.

3. Шишалова Т.Н. Патоморфология аллергического контактного дерматита при воздействии низкомолекулярных аллергенов (гаптенов)/ Т.Н. Шишалова, О.П.Уханова, А.П. Копылов, P.A. Гетман и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа —

2012. — №2 — С. 15-19.

4. Шишалова, Т.Н. Новые методы диагностики хронической идиопатической крапивницы у детей / Т.Н. Шишалова, О.П. Уханова Аллергология и иммунология в педиатрии // 2010. — №3. — С. 55.

5. Шишалова, Т.Н. Клинический случай контактного аллергического дерматита у ставропольской пациентки 12 лет / Материалы научно- практической конференции 14-й недели медицины Ставрополья «Здоровье населения и среда обитания» // 2010. — Ставрополь; С.160-163.

6. Шишалова, Т.Н. Современные инструменты диагностики контактного аллергического дерматита / Т.Н. Шишалова, О.П. Уханова // Сборник материалов 11-й международной научно-практической конференции «Наука и современность». — Новосибирск; 24.05.2011. -С. 157-160.

7. Шишалова Т.Н. Использование данных историй. Изучение контактного аллергического дерматита в современной медицине / Т.Н. Шишалова, О.П. Уханова // Сборник материалов 15-й международной научно-практической конференции «Наука и современность». — 2012. -Ч.1.С. 67-71.

8. Шишалова Т.Н. Кожные аллергические реакции на временные татуировки хной / Т.Н. Шишалова // Материалы научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» г.Ставрополь. — 2011. — С. 153-158.

9. Шишалова Т.Н. Лечение контактного аллергического дер-

матита у подростков с использованием термальной воды Ставропольского края / Т.Н. Шишалова, О.П.Уханова // Сборник научных статей «15-я ежегодная Неделя медицины Ставрополья 14-16 сентября 2011 года». Ставрополь. — С. 171-173.

10. Шишалова Т.Н. Современные представления о программированной гибели клеток-эффекторов при аллергических заболеваниях/ Т.Н. Шишалова, И.Х. Адеева, О.П.Уханова II Сборник материалов. «Научные итоги 2011 года: достижения, проекты, гипотезы». г.Новосибирск. -2011. — С. 9-16.

АД — атопический дерматит

АКД — аллергический контактный дерматит

АР — аллергический ринит

БА — бронхиальная астма

ГУЗ — Государственное учреждение здравоохранения ИПДО — институт последипломного образования МЗ СК — Министерство здравоохранения и социального развития Ставропольского края

СККЦ СВМП — Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи тГКС — топические глюкокортикостероиды РРЭ — парафенилендиамин

ШИШАЛОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в набор 26.04.12. Подписано в печать 26.04.12. Формат 60×84 ‘/16 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2043. Тираж 100 экз.

ГБУЗ СК СКЦ ЛФК и СМ

«Ставропольский краевой центр лечебной и спортивной медицины» г. Ставрополь, ул. Комсомольская 89.