Способы лечение угрей

Методы лечения акне в косметологии

• Дата публикации: 27.10.2016
• Раздел: Публикации
• Компания: Я КОСМЕТОЛОГ
• Тематика: Я КОСМЕТОЛОГ
• Рубрики: Акне / Косметология / Лечение проблемной кожи / Начинающему косметологу / Чистка лица

По статистике, около 90% молодых людей обоих полов в возрасте 13-20 лет страдают от угревой сыпи. По достижению совершеннолетия проблема уходит не всегда: часто акне беспокоит и в зрелом возрасте. Как помочь обладателям проблемной кожи?

Плохая новость: средства, которое могло бы на всю жизнь избавить от прыщей, нет (разве что в романах писателей-фантастов). Хорошая новость: в косметологии есть методы, позволяющие минимизировать проявление прыщей, а также значительно предупредить образование новых.

Для наилучшего результата лечение акне должно проходить в 2 этапа:

• определить причины появления угревой сыпи и воздействовать непосредственно на них, а не бороться лишь с последствиями – прыщами;
• обеспечить проблемной коже правильный уход.

Причины возниконовения акне

Все факторы, приводящие к появлению угревой сыпи, можно разделить на основные и второстепенные.

Главных причин возникновения прыщей – три:

Генетическая предрасположенность (т.е. индивидуальные особенности сальных желез, доставшиеся по наследству).

Избыточная выработка определенных половых гормонов (очень часто это наблюдается у подростков).

Гиперкератоз. Характеризуется усиленным образованием на поверхности кожи роговых чешуек, которые дополнительно закупоривают поры, и так забитые кожным салом.

Любого из этих факторов достаточно, чтобы на коже появилось обильное количество черных точек, прыщей. Остальные причины (неправильное питание, стрессы, заболевания желудка, ошибки в уходе за кожей и т.д.) сами по себе не приводят к возникновению угревой сыпи, но могут усугубить состояние и без того проблемной кожи.

Лечение угревой сыпи

Окончательная победа над угревой сыпью невозможна, пока в организме есть предпосылки для появления прыщей. Однако минимизация провоцирующих факторов и правильный уход за кожей способы значительно улучшить ситуацию.

Чтобы избавиться от акне на коже лица, прежде всего нужно перестать использовать следующие методы, популярные в домашнем уходе. Девушки, осторожно! При проблемной коже данные способы не только неэффективны, но и, что гораздо хуже, могут усугубить угревую болезнь.

• распаривать лицо над водяной баней
• использовать скраб для лица
• самостоятельно давить прыщи (в особенности − немытыми руками)
• умываться хозяйственным мылом
• протирать лицо спиртом
• использовать масс-маркетовские средства от прыщей, рекламируемые по телевизору, или народные рецепты, вычитанные из интернета.

При наличии угрей рекомендуется использовать для ежедневного ухода лишь профессиональные средства, предназначенные для лечения акне. Лучший помощник при подборе подходящих средств – косметолог.

Рекомендуемый ежедневный уход за проблемной кожей стандартный и состоит из 3 этапов, выполняемых утром и вечером:

ТОНИЗИРОВАНИЕ (предпочтителен тоник без спирта)

Угревую болезнь на лице можно лечить самостоятельно, локально нанося лекарственные средства на прыщи, либо, что быстрее и результативнее, с помощью специальных косметологических процедур.

Популярные аптечные препараты для самостоятельного лечения акне – «Дифферин» и «Клензит». Принцип действия обоих средств схож: снижая образование кожного сала и роговых чешуек, они уменьшают вероятность появления прыщей. Препараты отпускаются без рецепта: «Дифферин» эффективнее, но в 2 раза дороже, чем «Клензит». Рекомендованный курс лечения данными средствами составляет 3 месяца, но угревая болезнь, как правило, уменьшается уже через 1-2 месяца.

Но, повторимся, более эффективные результаты дают косметологические процедуры.

Лазерные и ультразвуковые методы лечения акне

При лечении угревой болезни лазером дерматолог точечно воздействует на проблемные зоны специальным лазерным лучом. Проникая в глубокие слои кожи, лазер повышает температуру внутри дефекта, что, в свою очередь, приводит к тому, что бактерии, вызвавшие воспаление, гибнут.

Лазерное лечение акне позволяет избавиться от угревой сыпи, предотвратить появление новых прыщей, сузить поры, а также уменьшить рубцы и шрамы, уже имеющиеся на коже. Заметный эффект есть уже после одной процедуры, но в большинстве случаев требуется несколько сеансов. Лазерный метод лечения акне практически безболезнен, лишь иногда клиенты ощущают небольшое покалывание кожи.

Преимущества лазерного лечения акне

• Быстрый и продолжительный эффект, в том числе и при тяжелой форме заболевания.
• Нет реабилитационного периода. Непосредственно после процедуры на коже есть небольшие покраснения, которые проходят через пару часов.
• Безопасность. Процедура не вызывает осложнений и аллергических реакций.

Ультразвуковая методика поможет лишь людям с легкой (до 10 прыщей) степенью акне и небольшим загрязнением пор. Обильная угревая сыпь − напротив, противопоказание к проведению процедуры.

При ультразвуковом пилинге косметолог отшелушивает ороговевшие частицы кожи, используя специальную лопаточку – ультразвуковой скраббер. При процедуре удаляются мертвые клетки, поверхностные загрязнения пор, а также выполняется легкий массаж дермы, что улучшает цвет лица, делает кожу более гладкой. Ультразвуковая чистка обычно длится около 40 минут и, кроме пилинга скраббером, включает нанесение специальной маски.

Применение пилингов при лечении угревой сыпи

Из всего разнообразия пилингов для уменьшения акне на коже лица используют химические пилинги фруктовыми кислотами. Процедура очищает каналы сальных желез, снижает жирность кожи, что уменьшает образование прыщей, черных точек. Кроме того, так как фруктовые кислоты улучшают синтез коллагена, после пилинга кожа более эластичная.

В зависимости от степени воздействия химические пилинги бывают: поверхностные, срединные и глубокие. Популярнее всего поверхностные пилинги, затрагивающие лишь верхний роговой слой эпидермиса, так как после них практически не бывает осложнений (длительного покраснения, шелушения кожи).

Поверхностный пилинг фруктовыми кислотами длится около 30 минут. Дискомфортные ощущения минимальны: лишь в период, когда кислота выдерживается на коже (2-10 минут), возможно небольшое пощипывание.

К химическому пилингу рекомендуется прибегать, начиная с подросткового возраста, для улучшения состояния проблемной кожи. До 25 лет обладателям угревой сыпи можно делать пилинги как курсом, так и 1 раз в 2-3 месяца (в зависимости от выраженности акне).

Уходовые процедуры для проблемной кожи

Многие салоны красоты также предлагают для уменьшения выраженности угревой болезни различные уходовые процедуры. Среди популярных программ «анти-акне» можно выделить следующие:

• После очищения кожи себорегулирующим гелем, на пораженные участки наносится маска, улучшающая иммунитет кожи, а затем − энзимная сыворотка и кератолитический концентрат.
• Под альгинатные маски, предназначенные для проблемной кожи, наносятся специальные ампульные концентраты.
• Массаж лица по Жаке (назван в честь автора – французкого дерматолога). Массаж помогает уменьшить численность акне на коже лица, так как улучшает кровообращение и нормализует обменные процессы, тем самым рассасывая гнойные очаги.

Виват современной косметологии, в арсенале которой есть методики, успешно борющиеся с угревой сыпью!

АКНЕ: патогенез и современные методы лечения

Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет.

Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания — «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет [1, 3, 5].

Угревая болезнь нередко является одним из осложнений жирной или смешанной форм себореи. У значительной части больных угревая болезнь склонна к хроническому течению, частым рецидивам и нередко оказывается резистентной к проводимой терапии.

Патоморфологически вульгарные угри представляют собой гнойное воспаление сальной железы и перигландулярной ткани. Принято различать несколько клинических разновидностей этого заболевания. К более легким и относительно благоприятно протекающим формам относят вульгарные или юношеские, папулезные и пустулезные угри. Они легче поддаются лечению и обычно не оставляют после себя грубых рубцовых изменений на коже. Напротив, индуративные, сливные, флегмонозные и конглобатные угри в связи с резистентностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и возникновением при этих формах грубых косметических дефектов представляют для врача и больного сложную медицинскую и социально-психологическую проблему [3].

Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40–50% пациентов с угревой болезнью, ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при II–III степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [2].

Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни больных.

Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих фактора в этиологии заболевания: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества Propionibacterium acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление.

Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются Propionibacterium acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов — гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [9].

Propionibacterium acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.

В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом [8].

Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.

Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.

В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.

Наружная терапия является первой линией лечения акне у новорожденных, в детском возрасте, при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных формах акне, невоспалительных формах акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами.

Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 3 мес, после окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.

В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002), в которых препаратами первого выбора врача при лечении акне являются местные ретиноиды. Топические ретиноиды влияют на процессы ороговения (кератинизацию и десквамацию), снижают салоотделение, усиливают пролиферацию эпителиоцитов кожи и обладают определенным противовоспалительным действием. Наиболее перспективным является адапален (дифферин), обладающий хорошей переносимостью, отсутствием фотосенсибилизирующего действия, высокой эффективностью при комедональных и папуло-пустулезных акне [6]. Адапален применяется после очищения кожи 1 раз в сут на ночь, стойкое клиническое улучшение наблюдается через 3 мес, в поддерживающем режиме препарат наносят 2–3 раза в неделю.

Бензоила пероксид (базирон АС, окси-5, окси-10) после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов. Препарат обладает выраженным влиянием на P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur и снижает риск развития резистентности при комбинировании с антибиотиками. Выпускается бензоил пероксид в виде геля 2,5 –10% и 5–10% лосьона. Бензоил пероксид наносят на кожу 2–3 раза в день в течение 1–3 мес. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, особенно при применении высоких концентраций, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. Препарат способен обесцвечивать волосы, поэтому рекомендуется его применение при сочетании акне и гипертрихоза. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Широко применяется для наружного лечения акне азелаиновая кислота (скинорен), обладающая способностью нормализовать процессы кератинизации фолликула, антимикробным и противовоспалительным действием, способная уменьшать пигментацию кожи [6]. Препарат выпускают в виде 20% крема и 15% геля. Наносят его на всю поверхность лица или другие пораженные участки кожи утром и вечером, лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к препарату нет.

Топические антибиотики. Назначение показано при папуло-пустулезных акне легкой и средней тяжести в комбинации с топическими ретиноидами или бензоил пероксидом. Среди антибиотиков для наружного применения на первом месте стоят эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота. Монотерапия местными антибиотиками не даст желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P. acnes.

Эритромицин выпускается в комбинации с препаратом цинка (зинерит). Лосьон наносят на кожу 2 раза в день в течение 12 нед. Побочное действие — сухость, жжение, дерматит.

Клиндамицин выпускается в виде 1% геля или лосьона, который при нанесении на кожу гидролизуется в выводных протоках сальных желез. Несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Наносят препарат 1–2 раза в день в течение 3 мес.

Фузидиевая кислота выпускается для наружного применения в виде 2% крема (фуцидин), обладает способностью хорошо проникать через неповрежденную кожу и оказывает выраженное бактерицидное действие [7]. Крем применяют 2 раза в день в течение 7 дней. Не отмечено системного действия препарата и индивидуальной непереносимости.

Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся, аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное наружное применение антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности P. acnes.

α-гидроксикислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная, гликолевая — обладают комедолитическим свойством. При концентрации АНА 30–70% (гликолевый пилинг) лечение проводится утром 1 раз в день, в вечернее время назначают ретиноиды. Препараты с концентрацией кислоты 10–15% (эксфолиак, крем 10; эксфолиак, крем 15) назначают пациентам с акне ежедневно в течение 8 нед. При низких концентрациях АНА лекарственные средства назначаются в межрецидивный период и для профилактики осложнений угревой болезни (рубцов и пигментации).

β-гидроксикислоты — салициловая кислота, резорцин — влияют на фолликулярный гиперкератоз, так как являются слабыми кератолитиками и обладают противовоспалительными свойствами. Применяются в различных лекарственных формах, чаще — растворах (салициловая кислота 0,5%–5%, резорцин 1–3%).

Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (куриозин, гель) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов. Препарат наносят 2 раза в сут до достижения клинического эффекта. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии.

Системная терапия акне показана для лечения больных с акне средней или тяжелой формы, особенно в случаях образования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения.

Наиболее эффективным препаратом для лечения акне среднетяжелой и тяжелой форм является изотретиноин (роаккутан), который при системном применении вызывает длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Препарат является ретиноидом, рекомендуемым для системного применения, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе сальных желез, обладает выраженным себостатическим и противовоспалительным действием. Оптимальная суточная доза изотретиноина составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела больного. Стандартная начальная терапевтическая доза 0,5 мг/кг. Обычные сроки лечения составляют 4–8 мес. После достижения выраженного терапевтического эффекта (чаще к концу 2-го месяца) начальная суточная доза снижается (с 1,0 до 0,5 мг/кг; с 0,5 до 0,2–0,3 мг/кг) и используется до излечения пациента. При флегмонозных и конглобатных угрях снижение суточной дозы целесообразно проводить в более поздние сроки (через 3–4 мес после начала лечения) [3].

Роаккутан обладает тератогенным действием, что ограничивает его применение для женщин детородного возраста. До начала лечения обязательно исключается беременность, пациентки должны использовать эффективные контрацептивные средства за 1 мес до начала лечения, весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения.

Побочные реакции при приеме роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем (сухость кожи и слизистых, хейлит, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, фотосенсибилизация кожи, мышечная скованность, гиперостоз, повышение активности трансаминаз, липидов крови и др.), кроме тератогенного эффекта остальные побочные реакции являются дозозависимыми. До начала и в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к нарушению обмена веществ (гиперлипидемия) не должны получать лечение этим препаратом.

Системные антибиотики. Наиболее часто применяют эритромицин и тетрациклин. Лечение антибиотиками проводят длительно, 6–8 нед и дольше. Назначаются дозы с 1 г в сутки циклами по 5–10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы в каждом последующем цикле на 0,1–0,2 г, доводя постепенно суточную дозу до 0,1–0,2 г [3]. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты для профилактики кандидозов и препараты цинка (сульфат или окись цинка 0,02–0,05 — 2–3 раза в день после еды). Противопоказаниями для назначения системных антибиотиков являются индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью, наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых, тяжелые заболевания печени и почек, лейкопении.

Оральные контрацептивы (диане-35) обладают фармакологическим действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез. Диане-35 содержит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Препарат назначают только женщинам, с 5-го дня менструального цикла ежедневно 1 драже в сутки в течение 21 дня, затем — 7-дневный перерыв. Противопоказаниями для назначения препарата являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.

По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется так, что ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула и предотвращения развития микрокомедонов. В меньшей степени на этот процесс влияют бензоил пероксид, азелаиновая и салициловая кислота. По влиянию на P. acnes на первом месте стоит бензоил пероксид, затем антибиотики и азелаиновая кислота и в меньшей степени изотретиноин. Уменьшению секреции кожного сала способствуют ретиноиды и гормональные препараты. Менее всего современные лекарственные средства влияют на процесс воспаления в области угревых элементов [8].

Ни один из современных методов лечения угрей не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Поэтому при достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на рекомендации по уходу за кожей и общие.

Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.

Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.

Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.

Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.

Литература

1. Адаскевич В. П. Акнэ вульгарные и розовые. — М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. — 160 с.
2. Иванов О. Л., Самгин М. А., Монахов С. А., Львов А. Н. Характеристика и коррекция психоэмоциональных расстройств (ПЭР) у больных акнэ // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. — М., 2005. — Т. 1. — С. 90.
3. Кривошеев Б. Н., Ермаков М. Н., Криницына Ю. М. Современные методы лечения угревой болезни: Метод. рекомендации. — Новосибирск, 1997. — 16 с.
4. Кунгуров Н. В., Кохан М. М. Опыт применения азелаиновой кислоты 20% (Скинорена) в терапии акнэ // Клиническая дерматология и венерология. — 2002. — № 2. — С. 31-35.
5. Масюкова С. А., Ахтямов С. Н. Акнэ: проблема и решение // Consilium medicum. — 2002. — Т. 4. — № 5. — С. 217-223.
6. Масюкова С. А., Гладько В. В., Бекмагомаева З. А. Опыт применения нового топического ретиноида — адапалена в лечении акнэ // Клиническая дерматология и венерология. — 2002. — № 2. — С. 36-39.
7. Сергеева И. Г., Криницына Ю. М. Опыт применения препаратов фузидиевой кислоты в дерматологии // I Российский конгресс дерматологов. — 2003. — Т. 1. — С. 112.
8. Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne // 10th Congress EADV. Munich, 2001; 91.
9. Wolf J. E. Increasing role of retinoids in acne treatment // 10th Congress EADV. — Munich, 2001; 91.

И. Г. Сергеева, кандидат медицинских наук
Ю. М. Криницына, доктор медицинских наук

Новосибирский государственный университет, Новосибирск

Самые эффективные методы лечения акне

Угревая сыпь (или акне) – одна из самых распространенных косметических проблем, которую можно устранить, используя современные методы лечения. Для этих целей применяются как лекарственные препараты, так и современные косметологические процедуры.

Только комплексное лечение

Эффективное лечение акне основано на понимании данного заболевания как следствия гормональных нарушений, сочетающихся с внешними факторами. В этой связи справиться с угревой сыпью возможно будет только в том случае, если лечить болезнь комплексно – с применением местных и системных препаратов, аппаратных процедур и диетотерапии.

Ограничиться лишь местным лечением можно только в тех случаях, когда элементы акне единичны. Если же анке имеет распространенный характер, то к лечению следует приступать после тщательной диагностики эндокринной, пищеварительной и других систем организма.

При лечении акне следует ограничить употребление углеводистой пищи, кофе, алкогольных напитков, острых приправ и специй. Такая пища усиливает жирность кожи, что способствует обострению угревой сыпи.

Все лекарственные препараты и методики лечения акне подбираются врачами и косметологами в зависимости от тяжести заболевания и его распространенности.

Применение системных препаратов в лечении акне

Для лечения акне врач может назначит пациенту системные препараты, главным образом, антибиотики. Часто назначаются также антибиотики эритромицинового, азитромицинового и тетрациклинового ряда. Антибиотики должны назначаться только после бактериального посева материала и определения чувствительности патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Азимед (азитромицин) – представитель новой группы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азимед хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.

Для борьбы с угревой сыпью также назначаются препараты цинка, изотретиноина, иногда — оральные контрацептивы.

Местные препараты для лечения акне

При угревой сыпи, как правило, назначаются следующие виды местных препаратов:

• Ретиноиды – группа препаратов, подавляющая активность сальных желез, а также обладающая противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Как правило, ретиноиды выпускаются в виде гелей. Наносить их нужно после процедуры очищения кожи на ночь в течение 3 месяцев.
• Азелаиновая кислота. Местные препараты азелаиновой кислоты обладают выраженными противовоспалительными и антимикробными свойствами. Они способствуют уменьшению пигментации и положительно влияют на процессы кератинизации волосяного фолликула.
• Кремы, гели и мази с антибиотиками – наносятся на воспаленные участки 2-3 раза в сутки.
• Препараты с эффектом пилинга. К ним относятся местные препараты с салициловой, гликолевой кислотой, адапаленом, резерцином или серой. Эти средства обладают отшелушивающими и противовоспалительными свойствами. Также они способствуют нормализации функций сальных желез.

Аппаратное лечение акне

Среди аппаратных методов лечения акне наиболее эффективными считаются:

• Фотодинамическая терапия – воздействие высокоинтенсивного голубого света на проблемные участки кожи. Свет проникает в сальные железы, где располагаются болезнетворные бактерии. Под воздействием голубого света происходит выработка эндогенных противомикробных агентов, которые уничтожают бактерии. Неоспоримое преимущество фотодинамической терапии в том, что она не вызывает раздражений, в отличие от других методов аппаратного лечения угревой сыпи.
• Криотерапия – воздействие экстремально низких температур на проблемную кожу. Холод способствует активизации защитных функций, а также нормализует обменные процессы в тканях кожи.
• Лечение акне лазером. Для лечения угревой сыпи применяются различные лазеры, действие которых сужает поры и способствует нормализации секреции кожного сала. Кроме того, лазерное лечение помогает устранить рубцы, которые остаются на коже после акне.

Борьба с акне: какие методы эффективны?

В погоне за чистотой кожи мы используем все доступные средства, но многие из них не работают. В итоге прыщей становится всё больше, а.

В разной степени акне страдают 80% подростков и молодежи в возрасте от 12 до 25 лет. Обычно это связано с гормональными изменениями в организме, когда увеличивается выработка кожного сала. Оно закупоривает протоки сальных желез, что приводит к возникновению угрей: черных точек и гнойничковых высыпаний. Есть мифы, что прыщики появляются также из-за неправильного питания или подкожного клеща демодекса. Однако научно не доказано ни то, ни другое, хотя замечено, что здоровая пища способствует скорейшему избавлению от угрей. Как же убрать прыщи?

«Схема лечения подбирается в зависимости от возраста, — рассказывает врач-дерматокосметолог Алия Усманова. — Например, 16-летним обычно хватает тщательного наружного ухода, 20-летним необходимо проверить гормональный статус и обследоваться у гинеколога или эндокринолога: возможно, им будут назначены дополнительные препараты для приема внутрь».

Выдавливание акне: «против»

Акне любого вида доставляют массу неудобств, вызывают тревогу и психоэмоциональный дискомфорт, поэтому первое, что хочется сделать — выдавить их, наблюдая, как они «выстреливают». Однако делать это нельзя. Дело в том, что при надавливании прыщика на поверхность выходит только его часть. Остальное уходит глубже в кожу, провоцируя возникновение новых угрей. Кроме того, под пальцами надламывается канал сальной железы, из-за этого секрету ещё сложнее выходить наружу, он вновь закупоривает поры и появляются новые акне.

Чистка лица: «за» и «против»

Долгое время чистка лица считалась едва не панацеей от угревой сыпи. И действительно, удаление комедонов является профилактикой новых воспалений, поэтому лечение на фоне чисток оказывается более эффективным. Однако с недавних пор эта методика подверглась критике. К примеру, российский врач-косметолог Светлана Ковалева уверена, что чистка лица, механическая или аппаратная, травмирует кожу. «Проходит 2-3 недели, прежде чем удается ликвидировать последствия этой процедуры, а на лице вновь скапливаются сальные пробки и чистку нужно повторить. Всё это приводит к быстрому увяданию кожи», — говорит врач.

Наружные косметические и лекарственные средства: «за»

Современный косметический рынок предлагает огромный спектр средств по устранению и профилактики акне. При их правильном использовании потребность в других процедурах отпадает. Более того, утратили свою актуальность хирургические методы, к которым теперь прибегают только в самых крайних случаях. В линейке средств — всевозможные лосьоны и маски. Они подсушивают кожное сало, убивают бактерии и стимулируют отшелушивание омертвевших чешуек. «Обратите внимание, что для каждого типа кожи требуется своя косметика, — поясняет профессор Николай Короткий. — Одним подходят препараты на основе салициловой кислоты или бензоил пероксида, у других быстрый и положительный эффект наблюдается после применения лосьонов с содержанием эритромицина («Зинерит») и т.д.». Кроме того, нужно проверять, чтобы препарат не содержал щёлочи и мягко воздействовал на кожу. Тогда он не нарушит гидролипидный баланс кожи и не вызовет новые воспаления.

Косметические процедуры: «за» и «против»

Процедуры по лечению акне весьма дорогостоящие и при этом, по мнению ряда специалистов, ненужные. К примеру, лазерная терапия больше подходит для устранения последствий акне — мелких рубцов и широких пор, а фототерапия сама провоцирует необходимость в дальнейшей реабилитации кожи, так как во время лечения от акне лишает её влаги и минералов.

Медикаментозное лечение: «за»

Препараты для приема внутрь назначаются только в тяжелых случаях. Чаще всего это антибиотики, которые подавляют переизбыток бактерий и снимают воспаление. Очень важно, чтобы молодые люди, принимающие их, находились под регулярным наблюдением врача: большинство средств имеют побочные эффекты. Если вовремя не предупредить их, то на фоне акне можно заработать новые проблемы со здоровьем.

Самый эффективный метод лечения акне на сегодняшний день — личная гигиена, уход за кожей правильно подобранными наружными препаратами и диета. Только в отдельных случаях врач может назначить дополнительное лечение и процедуры.

Акне: причины появления и эффективные методы лечения

Что такое акне, знают многие, ведь эта проблема является достаточно распространенной. В медицине воспалительные процессы сальных желез известны под такими названиями, как акне, угри, угревая сыпь, прыщи.

Заболевание сальных желез возникает в результате их закупорки, что связано с повышенной выработкой кожного сала.

Сальными железами вырабатывается кожное сало, представляющее собой смесь жиров, которая выполняет такие функции:

• исключает пересушивание кожи;
• способствует ее эластичности;
• защищает организм человека от проникновения патогенных микроорганизмов.

При определенных условиях процесс выработки кожного сала может нарушаться, что становится причиной появления акне. Угревая сыпь является наиболее распространенным заболеванием, которое поражает чаще подростков, что вызвано формированием их гормонального фона. Но угри часто появляются даже после 25 лет в результате нарушения обмена веществ.

Причины появления акне

В дерматологии принято выделять несколько видов угрей в зависимости от причин их образования на коже.

Акне можно разделить на две большие группы:

• Эндогенные – возникающие из-за внутренних факторов;
• Экзогенные – возникающие под воздействием внешних факторов.

Эндогенные угри могут образоваться на кожных покровах в результате гормональных изменений в организме подростка. Такая проблема может возникать и вследствие неадекватной реакции организма в виде угревых высыпаний на повышенный уровень мужских гормонов в крови.

Мужские гормоны могут присутствовать не только в организме мужчины, но также иногда бывают они и у женщин, нередко они становятся причиной развития воспалительного заболевания сальных желез.

У взрослых людей среди причин эндогенных угрей специалисты называют себорею. Более того, кожная сыпь может появляться в результате развития некоторых инфекционных или хронических заболеваний, нарушающих обмен веществ.

В некоторых случаях место локализации угрей может указывать на протекание в организме сопутствующих заболеваний. Угревая сыпь у женщин вокруг рта и на подбородке часто является признаком патологии яичников.

Причины акне экзогенного происхождения достаточно разнообразны. Сыпь может появляться после попадания на поверхность кожи веществ, оказывающих на нее комедогенное воздействие – свойство вызывать закупорку сальных желез.

К этим веществам дерматологи относят различные масла и смазки, а также средства, в составе которых присутствует деготь. Неумеренное применение косметики, содержащей жиры, часто приводит к закупорке сальных желез, что вскоре проявляется появлением акне.

Кроме того прыщи могут появляться и по таким причинам:

• побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
• выдавливание прыщей – причина появление новых прыщей;
• жара и влажный климат;
• контакт с токсичными веществами;
• неправильное питание.

Стоит выделить отдельную группу людей, страдающих от угревой сыпи, вызванной наследственной предрасположенностью. Такой вид заболевания очень сложно поддается лечению, для этого понадобится комплексный и систематический подход, направленный на изменение гормонального фона.

Как проявляется заболевание?

Высыпные элементы акне могут иметь вид закрытых или открытых комедонов, папулезных и пустулезных угрей, узловых и кистозных образований. Поражают такие высыпания не только кожу лица, но и кожные покровы других частей тела. Закрытые комедоны – это узелковые образования белого цвета невоспалительного характера, которые не имеют выхода на поверхность кожи.

Со временем, когда содержимое сальной железы переполняется секретом, он выходит на поверхность, обычно его верхушка становится темной от пыли. В большинстве случаев комедоны локализуются на лбу и подбородке.

Папулезные угри представляют собой воспаленные образования на поверхности кожи, которые при пальпации вызывают сильную боль. Их цвет может варьироваться от красного до синюшного, при нажатии пальцами образование бледнеет, затем опять наливается кровью. Пустула от папулы отличается наличием гнойного содержимого, оно выходит на поверхность в виде белой точки.

Иногда пустулы могут проникать глубоко в дерму, тогда такое поражение кожи носит название узловато-кистозных прыщей. Избавиться от заболевания можно лишь путем серьезного системного лечения. Самой тяжелой формой акне являются « молниеносные прыщи ».

Заболевание проявляется не только угревыми высыпаниями, но и глубоким поражением внутренних органов, мышечными и костными болями, изменением лейкоцитарной формулы крови. Такое состояние человеческого организма требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Особенности лечения заболевания

Лечение акне у подростков и взрослых людей проводится в зависимости от тяжести заболевания. Существует три стадии угревой болезни, которые определяются поражением кожных покровов и видом высыпаний:

• Легкая стадия. На лице обнаруживаются закрытые и открытые высыпания без воспалительного процесса. На коже, как правило, не имеется более 10 таких образований, представленных единичными папулами;
• Средняя стадия. Высыпные элементы представлены закрытыми и открытыми комедонами, число которых насчитывает до 20 образований с признаками воспаления. Лечение в среднем длится около двух месяцев;
• Тяжелая стадия. Заболевание отмечается теми признаками, что и на средней стадии развития акне, но в значительно большем количество, на лице насчитывается до 40 папул. Для выздоровления требуется назначение специализированной терапии;
• Крайне тяжелая стадия. Характерным является наличие большого количества воспалительных элементов – папул, пустул, узловых и кистозных образований.

Лечение заболевания сводится к таким действиям, как профилактика возникновения угрей, удаление имеющихся комедонов, уменьшение секреции сальных желез, устранение воспалительного процесса и недопущение его распространения на другие участки кожи.

После лечения тяжелых форм акне нередко пациенты прибегают к уменьшению косметических недостатков рубцевания, применяя методы дермабразии, криотерапии, лазеротерапии.

Терапия должна состоять из наружного и внутреннего лечения угревой болезни. Обязательной составляющей частью лечения является диета при акне, направленная на снятие воспалительного процесса и уменьшение выработки кожного сала.

При легкой степени развития угревой болезни лечение проводится путем применения препаратов наружного применения.

Дерматологи могут назначать гель, лосьон, сыворотку или крем от акне. Такие средства обычно изготавливаются на основе бензоилпероксида, третиноина, азелаиновой кислоты. Если заболевание приобрело уже среднюю тяжесть развития, вылечить его методом обработки пораженных участков кожи не удастся, понадобится лечение организма изнутри.

В таком случае назначают антибиотики, но такие препараты имеют один существенный недостаток – возникновение привыкания, в результате чего средство вскоре теряет свою эффективность и требует замены новым лекарством.

Самым эффективным в борьбе с угревыми высыпаниями является эритромицин. Для повышения противовоспалительного и антибактериального свойства эритромицина его часто сочетают с цинком. Такую комбинацию представляет собой средство от прыщей Зинерит.

Клиндамицин назначается, когда угревая болезнь стала последствием проникновения в кожные клетки пропионибактерий и стафилококков. Антибиотики тетрациклиновой группы, такие, как миноциклин или доксициклин, применяются при лечении акне изнутри. Если при исследовании обнаружены гормональные нарушения, могут быть назначены половые гормоны.

Чтобы очистить кожу от угрей, проводятся некоторые косметологические процедуры, такие как :

• пилинг;
• дермабразия;
• щипковый массаж лица;
• криотерапия;
• лазеротерапия.

В современных медицинских клиниках с целью устранения воспалительного процесса, уничтожения бактерий, уменьшения выработки кожного сала проводится лечение акне лазером.

При правильном подходе угревая болезнь достаточно легко поддается лечению, благодаря чему вскоре кожа приобретает здоровый вид. Чистой вам кожи и крепкого здоровья!