Щелочной ожог глаз
Особенности щелочных ожогов глаз и результаты их лечения Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Умарова Л. Ф.
Проведен анализ характера и результатов лечения щелочных ожогов глаз различной степени по данным глазного отделения ГКБСМП. Отмечена высокая частота щелочных ожогов глаз, поздняя обращаемость в стационар, чем обусловлена более низкая эффективность лечения.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Умарова Л.Ф.,
Текст научной работы на тему «Особенности щелочных ожогов глаз и результаты их лечения»
клинически в первую очередь, проявляется сужением поля зрения парного глаза).
Проведенные исследования показывают предпочтительность новокаиновой блокады СКЗ при острых сосудистых оптических нейропатиях и двусторонней новокаиновой блокады ПВА при хронических сосудистых поражениях зрительного нерва и доказывают значительное повышение терапевтического эффекта при включении этих новокаиновых блокад в комплексную терапию сосудистых заболеваний п.орйсш.
1. Архангельский В.Н. Практическое значение новокаиновой блокады синусо-каротидной зоны при некоторых глазных заболеваниях / В.Н. Архангельский, И.А. Кореневич, М.Е-. Пархоменко // Вестн. офтальмол.-1953.- №4- С. 26-32.
2. Вицлеб Э. Функции сосудистой системы // Физиология человека.- М.,1986.- С.101-188.
3. Еременко А.И. Основные формы сосудистых оптических нейропатий.- Дис. . д-ра мед. наук.- Одесса,1991.- 470 с.
4. Лысковцева В.М. Новокаиновая блокада синокаротидных рефлексогенных зон в условиях клиники и эксперимента: Дис. . канд. мед. наук.- Киев, 1965.- 306 с.
ОСОБЕННОСТИ ЩЕЛОЧНЫХ ОЖОГОВ ГЛАЗ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
Проведен анализ характера и результатов лечения щелочных ожогов глаз различной степени по данным глазного отделения ГКБСМП. Отмечена высокая частота щелочных ожогов глаз, поздняя обращаемость в стационар, чем обусловлена более низкая эффективность лечения.
Профилактика, своевременное оказание первой помощи, дальнейшее совершенствование применяемых и поиск новых методов патогенетического направленного лечения щелочных ожогов глаз является актуальной задачей офтальмологов. Так, например, характер ожогов глаз и результаты лечения были проанализированы в различных работах (1, 2). В исследованиях были представлены разнообразные виды ожогов различной степени тяжести, сроки поступления больных и методы лечения. Целью настоящей работы явилось изучение характера и результатов лечения щелочных ожогов глаз по данным глазного отделения клинической больницы неотложной скорой помощи (ГКБСМП) г. Ташкента за три года работы.
Материалы и методы
Объектом нашего исследования явились 70 больных (96 глаз) глазного отделения ГКБСМП
с различными степенями щелочных ожогов глаз в возрасте от 14 до 66 лет. У данных больных при поступлении выяснились причина ожога, степень его тяжести, сроки поступления, проводились общепринятые функциональные методы исследования (определялась острота зрения, внутриглазное давление, проводились прямая и обратная офтальмоскопия и биомикроскопия). Всем больным на месте происшествия была оказана первая помощь — промывание пораженного глаза водой или другими дезинфицирующими растворами. В стационаре всем больным при поступлении проводилось повторное обильное промывание конъюнктивальной полости глаз физиологическим раствором, 1:5000 раствором фурацилина, под конъюнктиву вводилась аутокровь с аскорбиновой кислотой, промывались слезные пути. В дальнейшем проводилось общее и местное лечение. Местно в конъюнктивальную полость с целью профилактики гнойной инфекции назначались антибактериальные капли (альбуцид, левомицитин, гентамицин), мази (облепиховое масло, о1. Оо881р1, и^. Izogutti). Также местно применялись препараты репаративного действия — хинин, солкосериловый гель, витаминные препараты
— тауфон, рибофлавин и глюкоза. При явлениях переднего увеита назначались мидриатики. В последующем для уменьшения васкуляриза-ции и предотвращения грубого рубцевания назначались кортикостероиды. Также местно на пораженный глаз назначался фонофорез йодида калия. Общее лечение включало в себя антибактериальные средства с целью предупреждения или подавления гнойной инфекции, дезин-токсикационную терапию, средства, улучшающие обменные процессы и трофику пораженных тканей и стимулирующие процессы регенерации, витаминные комплексы и биостимуляторы.
Результаты и их обсуждение
В результате исследования было выявлено, что на производстве щелочной ожог получили 39 человек (55,7%), в быту — 31 человек (44,3%). Поражение одного глаза имело место у 44 больных (62,9%), обоих глаз — у 26 больных (37,1%). Среди получивших ожоги женщин было 17 (24,3%) и мужчин — 53 (75,7%). Чаще всего поражение глаз наблюдается у лиц, в возрасте от 18 до 50 лет, т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. Сроки с момента получения ожога до поступления в стационар были разными: до 3
часов — 20 человек (28,57%), от 3 до 6 часов — 40 человек (57,14%), от 7 до 12 часов — 8 человек (11,4%), от 13 до 24 часов — 2 человека (2, 89%). Часть пострадавших поступила в стационар в более поздние сроки из-за того, что не предали серьезного значения случившемуся и обратились к врачу лишь тогда, когда глаз продолжал болеть, а острота зрения — снижаться. Более позднее поступление сказывалось на тяжести процесса. В таких случаях имели место осложнения пораженного глаза гнойной инфекцией. Соответственно классификации по тяжести поражения Н.А. Пучковской и В.М. Непомящей (1973), ожоги разделены на 4 группы:
— легкой степени — 9 глаз (9,4%);
— средней степени — 78 глаз (81,25%);
— тяжелой степени — 8 глаз (8,33%);
— очень тяжелой степени — 1 глаз (1,04%).
При поступлении все больные предъявляли жалобы на резкую боль в пораженном глазу, выраженное слезотечение и светобоязнь. Снижение остроты зрения зависело от степени поражения глаза — от нескольких десятков при легкой степени и до нескольких сотых при тяжелой степени.
При осмотре, объективно, у больных с легкой степенью тяжести ожога наблюдались: умеренный отек век, умеренная инъекция сосудов глазного яблока, легкий отек и эрозия роговицы.
У больных с ожогом средней степени — отек век, на коже век — пузыри, отек конъюнктивы, а также участки ишемии и некроза в ее поверхностных слоях, роговица тусклая, матовая, имеются эрозии. Чувствительность роговицы резко снижена.
У больных с третьей и четвертой степенью ожога все признаки резко выражены, кроме того, добавлялись выраженный некроз кожи век и некроз конъюнктивы. Роговица была в виде матового или фарфорового стекла.
У больных с ожогами легкой степени, после проведенного лечения, острота зрения повысилась до 0,8-1,0, прозрачность роговицы в этих глазах полностью восстановилась (9 глаз). Купирование воспалительной реакции и признаков раздражения начиналось на 2-3 день и заканчивалось на 7-10 сутки. Эпителизация роговицы начиналась на 2-3 день и заканчивалась на 7-8 день. Внутриглазное давление при проведении тонометрии было нормальным. При проведении биомикроскопии: экссудат в передней камере отсутствовал, радужная оболочка
без изменений, стекловидное тело и хрусталик без помутнений.
У больных с ожогами глаз средней степени на 64 глазах острота зрения при выписке была 0,8-1,0 (66,6%); на 8 глазах — 0,4-0,7 (8,33%); на 6 глазах — 0,2-0,3 (6,25%). Купирование воспалительной реакции начиналось на 3-4 сутки и заканчивалось на 10-15 день. Эпителизация роговицы начиналась на 2-3 сутки и заканчивалась на 10-12 сутки. Внутриглазное давление было в пределах нормы. При проведении биомикроскопии: экссудат в передней камере отсутствовал, радужная оболочка была гипереми-рована, стекловидное тело и хрусталик были без изменений.
У больных с ожогами тяжелой степени при выписке: острота зрения на 3 глазах составила
0,8-1,0 (3,1%), на 3 глазах — 0,5-0,7 (3,1%) и на 2 глазах- 0,1-0,2 (2,1%). Купирование воспалительной реакции начиналось на 10-15 день и заканчивалось на 30-35 день. Эпителизация роговицы начиналась на 5-10 день и заканчивалась на 15-20 день. Внутриглазное давление кратковременно повышалось или же понижалось. При биомикроскопии в передней камере обнаруживался серозный экссудат, изменения радужной оболочки в виде выраженного серозного иридоциклита, приводивший в исходе к образованию симблефарона. Стекловидное тело и хрусталик — не просматривались.
У одного больного с очень тяжелым ожогом после лечения острота зрения составила -движение руки у лица. Купирование воспалительной реакции началось на 10 день и закончилось на 40 день. Эпителизация роговицы произошла на 30 день, внутриглазное давление стойко повысилось. При биомикроскопии в передней камере наблюдался гнойный экссудат, изменения радужной оболочки в виде выраженного пластического иридоциклита, приводивший к образованию грубых спаек. Стекловидное тело и хрусталик — не просматривались.
По наличию осложнений больные разделились на следующие группы:
— выраженный иридоциклит — 5 глаз;
— симблефарон — 5 глаз;
— гипопион — 1 глаз.
Анализ результатов лечения выделил 4 группы больных:
1 группа (73 глаз) — роговица полностью восстановила свою прозрачность;
2 группа (14 глаз) — на роговице остались неинтенсивные помутнения;
3 группа (8 глаз) — на роговице остались помутнения средней интенсивности;
4 группа (1 глаз) — образовалось бельмо роговицы.
Таким образом, анализ характера щелочных ожогов показывает преобладание ожогов средней степени. Большинство пострадавших -рабочие, получившие ожоги на производ-стве(55,7%).
Наибольшее количество осложнений проявилось в виде симблефарона и иридоциклита.
Следовательно, частота щелочных ожогов глаз по данным ГКБСМП г. Ташкента продолжает оставаться довольно высокой. Сроки поступления в стационар и оказания специальной помощи больным колеблются в среднем от 4 до 5 часов.
1. Эффективность этиопатогенетического лечения зависит от вида повреждающего агента, оказания неотложной помощи и срока поступления в стационар.
2. Частота щелочных ожогов глаз остается довольно высокой. Это указывает на необходимость поиска новых патогенетических методов лечения.
1. Лучик В.И.,Ловля Г.Д., Астапова Н.Н.// Офтальм. журн.-1990.-№6.-С. 330-333.
2. Хотим В.Е. // Поражение органа зрения аэрозолями газовых баллончиков: Дис. . к.м.н.- М., 1996.- 159с.
Экгардт В.Ф., Троицкова Е.В., Суворова Ю.Е., Скребков А.И., Звездин Ю.Н., Дашенко К.Н.
О КОМПЛЕКСНОМ ПОДХОДЕ К ЛЕЧЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Представлен комплексный подход лечения диабетической ретинопатии: медикаментозная, лазеротерапия, хирургические и эфферентные методы лечения, что в совокупности позволяет стабилизировать зрительные функции, предотвратить возможные геморрагические осложнения, а также существенно Улучшить показатели системного гемостаза.
В последние годы достигнут значительный прогресс в лечении диабетической ретинопатии (ДР), однако, проблема очень далека от решения. Обсуждаются различные подходы к лечению ДР, предложена ни одна схема ее лечения. Двенадцатилетний опыт работы Челябинского
городского офтальмоэндокринологического центра с определенными успехами и неудачами позволяет поделиться некоторыми наработками.
Важно, что больного с ДР должны лечить совместно офтальмолог и эндокринолог. Последний решает одну из наиболее важных задач в лечении как сахарного диабета (СД), так и в лечении и профилактике ДР — рациональная терапия СД, направленная на регуляцию углеводного, жирового и белкового обменов. Прежде всего, следует стремиться к компенсации уровня сахара в крови, предотвратить гипогликемию [2]. Примером тому служат исследования Астахов Ю.С. с соавт. (2000), который в течение 30 месяцев наблюдал за больными с СД. Среди пациентов с хорошей компенсацией инсулинозависимого СД прогрессирование ретинопатии отмечено в 14,7% случаев, а с неудовлетворительной — 45,1%. У больных с инсулин-независимым СД — в 11,1% и 27,5%, соответственно.
Лечение ДР должно носить комплексный характер и включать в себя: медикаментозное, лазерхирургическое и хирургическое лечение, методы эфферентной терапии.
Несмотря на то, что медикаментозная терапия считается неэффективной в лечении диабетической ретинопатии, эту точку зрения мы не разделяем. Безусловно, данный вид лечения носит вспомогательный характер, однако, ни кто не может отрицать, что сетчатка испытывает при ДР метаболический стресс и любые способы, благоприятствующие улучшению обменных процессов в ней, будут способствовать стабилизации процесса. В лечении ДР мы используем следующие группы препаратов: ангиопротекторы, препараты улучшающие микроциркуляцию (при отсутствии склонности к отеку сетчатки), антиагреганты, антиоксиданты, препараты активизирующие обменные процессы в сетчатке.
На сегодня сложилось твердое убеждение, что лазеркоагуляция сетчатки является основным и наиболее эффективным методом лечения ДР. Ее основная задача — уменьшение гипоксии сетчатки. По данным ВОЗ (1993) своевременно проведенное лазерхирургическое лечение у больных с ретинопатией позволяет в 70% слу-
Ожоги сетчатки: причины, симптомы, лечение. Справка
Властям Киржачского района Владимирской области ничего не известно о фестивале техномузыки «Аквамарин», который, по сообщению некоторых СМИ, якобы проходил в ночь на 6 июля в лесу возле города Киржач и во время которого около 30 человек могли получить травмы глаз при демонстрации лазерного шоу.
Ожоги глаз разделяют на химические (щелочные, кислотные), термические, радиационные и комбинированные (сочетание нескольких повреждающих агентов).
При ожогах поражаются кожа век, слизистая оболочка, слезоотводящие пути, роговица, склера, радужная оболочка, ресничное тело, хрусталик, сетчатка.
Химические ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаза щелочей, кислот, парфюмерных и косметических средств, лекарственных препаратов и др.
Термические ожоги являются следствием действия на ткани глаза высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды, жира, пламени, горящей спички, лазера.
Термохимические ожоги глаз ‑ также результат действия горящего фосфора, зажигательных и легко воспламеняющихся смесей. Такие ожоги часто сочетаются с обширными ожогами лица и других частей тела.
В последние годы все чаще встречаются термические ожоги сетчатки в результате воздействия лазерного излучения. Лазерный луч может причинить глазу огромный вред, поскольку лазерное излучение обладает высокой энергией, а хрусталик глаза, подобно лупе, фокусирует всю лазерную энергию на сетчатку. Ожог сетчатки возникает, если лазерный луч входит в человеческий глаз.
Симптомы лазерного ожога сетчатки глаза включают головную боль сразу после воздействия, слезы, неожиданное появление множества плавающих «мушек» перед глазами. Причина возникновения «мушек» ‑ отдельные кусочки мертвых тканей, которые отделяются от сетчатки и сосудистой оболочки и плавают в стекловидном теле глаза.
В лечении ожогов выделяют оказание неотложной помощи, лечение свежих ожогов и лечение их последствий. Результат лечения тем лучше, чем быстрее произведено обильное промывание глаза струей воды в течение 15‑20 мин для максимального удаления обжигающего вещества из глаза (при химических ожогах). После промывания глаза пациента надо срочно направить в поликлинику или офтальмологическое отделение, где осуществляется квалифицированная первая помощь. После оказания неотложной помощи, включающей интенсивное закапывание дезинфицирующих, противовоспалительных капель, закладывание мазей и гелей, инъекции под слизистую оболочку, в стационаре проводят комплексное общее медикаментозное лечение. При тяжелых ожогах применяют срочные хирургические методы: пересадку слизистой оболочки, пересадку роговицы и др.
Осложнениями ожоговой болезни глаз являются сращения слизистой оболочки глаза и век, вызывающие заворот век и неправильное положение ресниц, воспаление сосудистой оболочки, осложненная катаракта, повышение внутриглазного давления, помутнение роговицы (бельмо). Такие осложнения лечат хирургическими методами не ранее чем через 1 год после ожога. Серьезным осложнением ожогов глаз является формирование грубого рубцового помутнения роговой оболочки ‑ бельма. Через год‑полтора после ожога производят пересадку роговой оболочки, однако результаты этой операции не всегда бывают успешными из‑за тяжести поражения.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Все справки>>
Щелочной ожог глаз
Кандидат медицинских наук, офтальмохирург
стаж работы: 12 лет
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Филиал №1
«Офтальмологическая клиника»
Травма глаза
Травма глаза может произойти где угодно: на рабочем месте, на улице, в машине, при занятии спортом. Степень повреждения при этом может колебаться от самой незначительной (попадание мыла в глаз) до сильного поражения глазного яблока при контузиях или проникающих ранениях глаза.
Травма глаз может поражать кожу век, кости и ткани орбиты, окружающие глаз, само глазное яблоко.
Каждый Новый Год неуклонно растет число человек, получивших серьезную травму глаза от фейерверков или петард, которые используются без надлежащего контроля и мер предосторожности. Ваши дети никогда не должны иметь свободный доступ к фейерверкам.
Основные причины травмы глаз
- Воздействие химических веществ. Попадание в глаз различных бытовых жидкостей, которые мы ежедневно используем (в чистящих средствах, бытовых растворах, в лаке для волос, краске для волос, перцовый аэрозоль) может вызвать химический ожог различной степени.
- Термические ожоги.
- Ожоги от воздействия ультрафиолетового излучения (при посещении солярия, при работе с кварцевой лампой, сварочные работы, солнечное затмение).
- Поверхностные травмы глаз. Случайное попадание в глаза ручкой, пальцем, ногтем, любых инородных предметов (песок, пыль, земля) вызывает появление мелких царапин на роговице или на конъюнктиве.
- Удар по глазу крупным предметом или кулаком вызывает развитие контузии глаза различной степени. В тяжелых случаях возможно развитие полного размозжения глазного яблока с потерей всех зрительных функций.
- Ранения глаза с повреждением целостности глазного яблока. Нередко этот вид травм сочетается с попаданием инородных предметов внутрь глазного яблока или за глаз в ткани орбиты.
При травме глаза важно знать, что интенсивность и сила проявлений не всегда напрямую связана с тяжестью поражения глаза.
Вы должны немедленно обратиться к врачу, если Вы чувствуете что в глаз что-то попало или есть какие либо из перечисленных симптомов:
- Глазная боль — самая первая жалоба, которая возникает непосредственно после травмы. Боль в зависимости от характера повреждения может быть: острой, тупой, чувство песка или инородного тела.
- Снижение зрения или появление пелены перед глазами. Возможно частичное выпадение полей зрения.
- Покраснение глаз.
- Кровоизлияния. Могут быть в кожу век, под конъюнктиву, внутрь глаза.
- Кровотечение из глаза.
- Отек век. При переломах костей орбиты возможно увеличение отека верхнего века при наклоне головы вниз или сильном кашле.
- Светобоязнь.
- Двоение и сильная головная боль
Контузия глазного яблока. Видна гематома век и субконъюнктивальное кровоизлияние.
Основные виды травм глаза
Повреждения глаз чаще всего встречаются в двух возрастных группах: 15-24 лет и 71 год и старше
- Поверхностное повреждение роговицы глаза. Самая частая травма глаза — это царапина роговицы (или травматическая эрозия). Вызывает появление резкой боли, покраснение глаза и светобоязнь. Повреждение роговицы делает глаз восприимчивым к инфекции. Поэтому необходимо назначение антибактериальных капель в первые сутки после травмы.
- Проникающие ранения или попадание в глаз посторонних предметов. При подозрении на наличие инородного тела в вашем глазу, порезах глаза стеклом, любым острым предметом (проволока, металлические предметы и прочее) внезапной потери зрения при травме необходимо срочно обратиться к врачу. Эта ситуация требует оказания срочной хирургической помощи в условиях глазного стационара.
Вещества, потенциально опасные для глаз:
- Щелочные химические вещества включают удобрения, моющие средства (аммиак), чистящие средства для посуды (щелочь), гипс или цемент (известь).
- Кислоты, пищевой уксус. Автомобильный аккумулятор может взорваться и вызвать ожог серной кислотой. Это одна из наиболее распространенных ожогов кислотой в домашних условиях.
При тяжелых контузиях глаза часто происходит кровоизлияние внутри глаза, что сопровождается потерей зрения
Основные принципы лечения травм глаза
Более 20% случаев обращения с травмой глаза требует оказания срочной хирургической помощи.
При повреждении оболочек глаза или его придатков необходимым условием выздоровления является — восстановление целостности глазного яблока. В таких случаях проводят первичную хирургическую обработку раны. Нередко в более поздних сроках — реконструктивное лечение и повторные операции.
В остальных случаях необходимо амбулаторное лечение с назначением антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Более 90% процентов травм глаза можно предотвратить пользуясь защитными очками и соблюдая меры безопасности при занятиях спортом, использовании рабочих инструментов.
Травмированный глаз после операции. Видны швы конъюнктивы.
Портал для пациентов «Все о зрении»
Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.
Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии. Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.
Химические ожоги кожи и глаз
При попадании на кожу едких химических веществ нередко возникает ожог с нарушением целостности тканей из-за агрессивного воздействия активных соединений. Наиболее часто такие травмы развиваются в области рук, на лице, особым вариантом являются поражения глотки, пищевода и слизистой желудка. Не менее часто развивается ожог глаз, при котором может существенно страдать зрение, и необратимые изменения слизистой и роговицы. Для подобных травм типична сильнейшая боль с глубоким повреждением тканей, продолжающаяся определенный период после самой травмы. В связи с этими условиями, лечение ожогов, нанесенных химическими веществами, имеет свою специфику.
Причины получения ожога химикатами
Наиболее часто химический ожог вызывают кислотные или щелочные соединения, реже это могут быть продукты нефтехимии, соли тяжелых металлов, битум или фосфорные соединения, летучие масла. В быту и на производстве наиболее опасными кислотами, которые вызывают ожог, являются азотная, серная и соляная, реже это могут быть органические кислоты: уксусная эссенция — наиболее частая причина травм.
Если говорить о щелочах, самыми распространенными веществами, которые приводят к ожогу, являются едкий калий и натрий, негашеная или гашеная известь (окиси кальция и калия). От концентрации раствора, времени его воздействия и размеров повреждения зависит напрямую тяжесть ожоговой травмы. Чем выше концентрация и чем дольше раствор действует на кожу, тем тяжелее и глубже повреждение.
Степень тяжести: поражения кожи и глубокие повреждения
Аналогично термическим травмам, химический ожог также разделяется на степени. Если это первая степень, кожа повреждается поверхностно, выражен отек и краснота с болью, восстановление целостности тканей происходит полностью. При второй степени повреждения образуются пузыри на коже, которые заполнены жидкостью. Третья степень подразделяется на две подстепени:
3а — это отмирание эпидермиса кожи, но кое-где сохраняются небольшие его участки
3б — некроз кожных покровов по всей поверхности тотально.
При четвертой, самой тяжелой стадии поражена не только кожа, но и подлежащие ткани — клетчатка, мышцы и даже сухожилия с костной тканью.
Повреждение от 1 до 3а степени относится к поверхностным повреждениям, а стадии 3б и 4 это глубокое поражение тканей с неблагоприятными прогнозами в плане заживления. Обычно поверхностные ожоги наносят нефтепродукты, а глубокие формируются под действием концентрированных кислот и щелочей. В первые минуты после повреждения степень химического ожога определить крайне сложно, так как травма постепенно трансформируется и утяжеляется на протяжении нескольких часов. Наиболее типичный признак повреждения химическими веществами — это сильнейшая боль в области поражения, которая формируется сразу же после ожога.
Ожог глаза при работе с химическими веществами
Наиболее часто такая травма возникает при работе с едкими и летучими веществами, при брызгах, отлетающих в лицо и глаза, когда не соблюдается техника безопасности в быту или на предприятиях, в лабораториях. Ожог глаза относят к тяжелым повреждениям, нередко приводящим к стойкой утрате зрения. После оказания первой помощи дальнейшее лечение ожогов должно проводиться только под руководством офтальмолога, порой в стационарных условиях.
Тяжесть ожога глаза зависит от того, какой концентрации и какого типа был раствор, температура и количество попавшего соединения. Кроме того, влиять будет и изначальное состояние слизистых глаз и остроты зрения, общей сопротивляемости организма. Ожог глаза будет не столь тяжелым и ильным, если своевременно и правильно будет оказана первая помощь пострадавшему. Нередко ожог глаза имеет выраженные проявления — это сильная боль, жжение в глазах, формирование светобоязни, сильное слезотечение, смыкание век. В тяжелых случаях при ожоге глаз может произойти утрата зрения.
Первая помощь и лечение ожогов глаз
При несчастном случае с попаданием едких соединений в глаза, необходимо немедленное оказание первой помощи на месте. Основные мероприятия при большинстве поражений — это обильное немедленное промывание глаз под проточной водой. Несмотря на боль нужно произвести размыкание век и тщательное вымывание остатков соединений. Промывание длится не менее 10-15 минут под слабым напором воды, таким образом смывается практически весь состав.
Дальнейшее лечение ожогов будет проводить офтальмолог, не стоит тратить время на поиски нейтрализующих растворов. Именно промывание глаза наиболее эффективно для того, чтобы предотвратить фатальные изменения слизистых. После того, как глаза промыты, необходимо наложение сухой повязки и обращение к врачу для назначения дальнейшего лечения ожогов. После осмотра, необходимого обезболивания и определения степени тяжести повреждения, врач назначит дальнейшее лечение ожогов. Оно будет заключаться в применении мазей с антибиотиками, заживляющими и противовоспалительными компонентами, обезболивание и дополнительные препараты по показаниям.
Ожоги пищевода и желудка: боль, повреждение тканей
Такие травмы возникают при нечаянном или суицидальном приеме концентрированных растворов кислоты или щелочи, обычно это белизна, уксусная эссенция, электролиты из аккумуляторов. Самый типичный симптом при подобном ожоге — сильнейшая боль в области рта и глотки, по ходу пищевода и внутри желудка. Если часть вещества попадает в дыхательные пути, наряду с болью возникает еще и удушье, отек гортани. Боль от ожога может быть очень сильной, из-за чего могут развиться признаки шока. На фоне поражения возникает рвота с кровью и обрывками обожженных слизистых. При таких ожогах необходима немедленная помощь для спасения жизни и здоровья пациента. Важна нейтрализация попавшего вещества и промывание желудка. Если это кислоты, необходимо промывать желудок раствором пищевой соды, при ожогах щелочами это будет слабый раствор уксусной кислоты. Обязательно нужно большое количество жидкости, чтобы максимально полностью удалить вещество со слизистых, не допуская углубления поражения. Важно немедленно вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в стационар, где ему будут оказывать уже профессиональную помощь по лечению ожогов.
О ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ И ЗРИТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ТЯЖЕЛОМ ЩЕЛОЧНОМ ОЖОГЕ ГЛАЗА. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Полный текст:
Цель. Ознакомить офтальмологов с тактикой лечения пострадавшей с тяжелым химическим ожогом глаза в одном из наблюдений из практики.
Материал и методы. Пациентка 31 года получила тяжелый щелочной ожог с тотальной лимбальной недостаточностью правого глаза. После оказания неотложной помощи наблюдали ишемию лимбальной зоны, тотальную эрозию и умеренный отек роговицы, деэпителизацию конъюнктивы до сводов. Острота зрения – 0,3 (до ожога – 1,0). На 8 день после ожога произведено покрытие лишенных эпителия структур глазной поверхности трансплантатом свежего амниона, края которого подшивали вплотную к краям неповрежденной бульбарной конъюнктивы. Полную эпителизацию глазной поверхности (в том числе роговицы) наблюдали на 39 день после операции. Острота зрения – 0,2. Через 1 год острота зрения – 0,07; тотальный фиброваскулярный паннус с явлениями эпителиопатии роговицы. Выполнена конъюнктивально-лимбальная аутотрансплантация. Спустя 6 мес. острота зрения глаза – 0,9.
Выводы. В ранние сроки течения ожоговой болезни глаза с тотальной лимбальной недостаточностью покрытие деэпителизированной глазной поверхности амнионом в варианте конъюнктивальной пластики сократило время заживления, стабилизировало состояние стромы роговицы после ожога, предотвратило помутнение и неизбежное врастание в нее сосудов, создав оптимальные условия для лимбальной трансплантации.
Ключ. слова
Об авторах
Список литературы
1. Абрамова И.А. Амниотическая мембрана в пластике бульбарной конъюнктивы (экспериментальное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук.– СПб., 2005.– 24 с.
2. Волков В.В. Принципы сортировки и этапного лечения пострадавших с ожогами глаз // Воен.-мед. журн.– 1972.– № 7.– С. 23-29.
3. Черныш В.Ф., Бойко Э.В. Ожоги глаз – состояние проблемы и но- вые подходы.– СПб.: ООО «БАСТИОН», 2008.– 133 с.
4. Holland E.J., Schwartz C.S. The evolution of epithelial transplantation for severe ocular surface disease and a proposed classification system // Cornea.– 1996.– № 15.– P. 549-556.
5. Liang L., Sheha H., Tseng S.C. Limbal stem cell transplantation: new progresses and challenges // Eye.– 2009.– № 23.– P. 1946-1953.
6. Prabhasawat P., Tesavibul N., Prakairungthong N. et al. Efficacy of amniotic membrane patching for acute chemical and thermal ocular burns // J. Med. Assoc. Thai.– 2007.– № 90.– P. 319-326.
Дополнительные файлы
Для цитирования: Черныш В.Ф., Бойко Э.В. О ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ И ЗРИТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ТЯЖЕЛОМ ЩЕЛОЧНОМ ОЖОГЕ ГЛАЗА. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. Офтальмохирургия. 2013;(4):56-59. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2013-4-56-59
For citation: Chernysh V.F., Boyko E.V. ABOUT THE TACTICS OF TREATMENT AND VISUAL REHABILITATION IN CASE OF AN ACUTE SEVERE ALKALINE BURN INJURY OF THE EYE. A CASE REPORT. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013;(4):56-59. (In Russ.) https://doi.org/10.25276/0235-4160-2013-4-56-59
Обратные ссылки
- Обратные ссылки не определены.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как запросто получить ожог роговицы глаза в домашних условиях
71 комментарий
У нас в лаборатории, для этих целей был слабый раствор борной кислоты (чтобы в случае чего промывать слизистые оболчки). Но когда из разобранного генератора водорода (каюсь, сам дурак — работал без защитных очков) мне в глаз плюнуло концентрированным раствором гидроксида натрия, я от боли забыл про все эти промывные растворы и прочее, хорошо хоть хватило ума промыть большим количеством воды из-под крана!
Да и вообще, при химическом ожоге главное — как можно быстрее удалить реагент с поверхности тела, а лучше всего это сделать большим количеством воды. И не заморачиваться со всякими нейтрализациями — это можно сделать потом, когда будете удалять остатки агрессивного вещества.
В институте, где я раньше работал, даже были специальные аварийные души — вдоль коридора несколько небольших кабинок, облицованных кафелем, без дверей, но со специальным рычагом, что перегораживал вход в кабинку. Его нужно было просто токнуть телом при входе, и на тебя сверху мгновенно выливалось большое количество воды. По прикидкам — ведер 5-6. Это позволяло моментально смыть химическое вещество с тела или сбить с себя пламя при пожаре. К счастью, на моей памяти, такой душ срабатывал только один раз — когда пьяное тело одного из сотрудников ввалилось туда «освежиться». Ну что же, освежился ржавой водичкой из аварийного бака, а заодно переполошил немногих остававшихся вечером работников пожарной сиреной, которая в этом случае сработала автоматически )))
Ожоги глаза и его вспомогательных органов
Содержание:
При ожогах глаз страдают кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица, радужка, пути оттока внутриглазной жидкости, ресничное тело и хрусталик. Однако наибольшее значение для сохранения зрения имеет тяжесть поражения роговицы, которая чаще всего повреждается при ожогах. Ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаза различных химических веществ, высокой температуры, лучистой энергии. При попадании в глаз веществ, обладающих одновременно термическим, химическим и радиационным действием, возникают комбинированные ожоги.
Выделяют четыре последовательные стадии ожогового процесса:
• I стадия — острая послеожоговая — характеризуется мукоидным набуханием всех элементов соединительной ткани роговицы, диссоциацией белково-полисахаридных комплексов, избыточной гидратацией ткани, перераспределением кислых полисахаридов;
• II стадия — выраженных трофических расстройств (фибриноидное набухание) — отличается глубокой дезорганизацией коллагена (основного вещества роговицы) и накоплением мукопротеинов;
• III стадия — компенсаторной васкуляризации — наиболее длительная, для нее характерны трофические нарушения, новообразование сосудов в результате гипоксии роговицы;
• IV стадия — рубцовая, при которой происходит прирост коллагеновых белков в результате его повышенного биосинтеза в роговичных клетках.
Степень повреждения тканей и исход ожога зависят не только от вида химических веществ, но и от их концентрации, локализации поражения, обширности и глубины распространения, длительности воздействия вещества до оказания скорой помощи, а также от рационального лечения.
Ожоги области лимба протекают всегда тяжело ввиду повреждений краевой петлистой сети лимбальных сосудов, играющих важную роль в питании роговицы. При такой локализации ожогов возможны изменения в роговице даже в тех случаях, когда ожоговое вещество непосредственно не поразило роговицу.
Клиническая картина многообразна и определяется физикохимическими свойствами повреждающего вещества: его концентрацией, температурой и количеством, длительностью действия, а также локализацией, размерами и глубиной поражения тканей глаза. При ожоге появляются резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения. Различают четыре степени ожога.
? При ожоге I степени (легкий) имеются гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы век, сводов и глазного яблока, поверхностные эрозии роговицы.
? При ожоге II степени (средней тяжести) наблюдается образование пузырей на коже век, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки глаза с легкоснимаемыми беловатыми пленками, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями. Наряду с повреждением эпителия поражаются поверхностные слои стромы роговицы. Роговица диффузно окрашивается флюоресцеином.
? Ожог III степени (тяжелый) характеризуется некрозом эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. В этих случаях пораженные участки кожи покрыты темно-серой коркой, слизистая оболочка глаза имеет вид серовато-белого струпа, обнаруживается некроз эпителия роговицы и наружных отделов стромы, что придает ей вид матового стекла.
? Ожоги III степени подразделяются на две подгруппы: IIIа — поверхностные и IIIб — глубокие (по классификации В.В. Волкова). Ожог IIIа степени характеризуется бледностью и хемозом конъюнктивы, поверхностным помутнением стромы роговицы и боуменовой оболочки, наличием складок десцеметовой оболочки. При ожоге IIIб степени наблюдаются глубокие помутнения стромы роговицы (без ранних изменений в радужке), резкое нарушение чувствительности в области лимба, обнажение и частичное отторжение очень бледной склеры. При ожоге III степени отмечается токсическое влияние химического или термического агента на внутренние оболочки глаза, в связи с чем страдают радужка, ресничное тело и хрусталик; в последующем нередко развивается катаракта.
? При ожоге IV степени (особо тяжелый ожог) имеются глубокий некроз или обугливание всех тканей век (кожи, подкожной клетчатки, хряща, мышц), некроз конъюнктивы глаза и склеры; поражаются все слои роговицы, приобретающей фарфорово-белый вид. Развиваются тяжелые ириты и иридоциклиты, катаракта и вторичная глаукома. При поражении всех отделов роговицы может наступить ее прободение. К ожогам IV степени относят также случаи, когда глубокий некроз охватывает более половины тканей век, конъюнктивы, глазного яблока, роговицы и склеры. При повреждении менее половины поверхности этих тканей ожог относят к III степени.
↑ Химические ожоги глаз
Химические ожоги глаз возникают в результате прямого действия на ткани глаз различных кислот (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная, щавелевая, карболовая и др.), щелочей (едкое кали и едкий натр, аммиак, каустическая сода, карбид, известь и др.), парфюмерных и косметических средств (одеколон, некоторые краски для ресниц), лекарственных препаратов (нашатырный спирт, раствор йода спиртовой, серебра нитрат, калия перманганат, формалин, соли хрома, спирт), канцелярского клея, анилинового карандаша.
Ожог кислотой. Кислоты вызывают быстрое свертывание белка и образование на коже, конъюнктиве и роговице коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению вещества в глубь ткани. Отграничение струпа намечается уже в первые часы после ожога.
Клиническая картина зависит от тяжести повреждения. Тяжесть ожога может быть определена в первые часы после поражения в отличие от щелочного ожога, при котором тяжесть поражения выявляется не сразу. Ввиду развития у пострадавших сильного блефароспазма и хемоза конъюнктивы осмотр глазного яблока необходимо производить с помощью векоподъемника после инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,25 % раствора дикаина.
Скорая и неотложная помощь. Больному необходимо открыть веки поочередно; срочно промыть глаза в течение 10—15 мин слабой струей воды. Дополнительно промыть пострадавший глаз 2 % раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида. После орошения обожженную кожу век и лица смазать 1 % мазью тетрациклина, 1 % мазью эритромицина, 10—20 % мазью сульфацил-натрия, 10 % мазью сульфапиридазин-натрия или стерильным рыбьим жиром; закапать в конъюнктивальный мешок 0,3 % раствор леокаина, 3 % раствор тримекаина, 0,25 % раствор дикаина и заложить 10 % мазь сульфацил-натрия, 1—5 % эмульсию синтомицина, 1 % тетрациклиновую или эритромициновую мазь, 10 % мазь сульфапиридазин-натрия. При тяжелых ожогах век наложить на глаз мазевую повязку. Подкожно вводят 1500—3000 ME противостолбнячной сыворотки. При ожогах II, III, IV степени — срочная госпитализация.
Ожог щелочью. Щелочи растворяют белок и вызывают коллимационный некроз без четко отграниченной зоны поражения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей. Это ведет к нарушению функции чувствительных и трофических нервов и к глубокой некротизации тканей. Щелочь очень быстро (через 2—3 мин) после ожога проникает через роговицу в переднюю и заднюю камеры глазного яблока, продолжая оказывать повреждающее действие на эндотелий роговицы, радужную оболочку, ткани путей оттока водянистой влаги и хрусталик. Разрушительное действие щелочи продолжается в последующие часы и даже дни после ожога. Поэтому тяжесть поражения щелочью не всегда может быть определена непосредственно после ожога.
Ожог щелочью обычно протекает тяжелее, чем ожог кислотой. Особенность ожога щелочью состоит еще и в том, что чем выше концентрация обжигающего раствора, тем меньшую болезненность он вызывает.
В лечении ожогов глаз щелочью следует придерживаться принципов экстренной и интенсивной офтальмофармакотерапии. Необходимо немедленно начинать комплексное лечение, имея в виду, что благодаря колликвационному (не ограниченному по глубине, как при ожогах кислотой) некрозу уже через несколько минут после ожога во влаге передней камеры обнаруживается проникшая внутрь глаза щелочь, разрушительное действие которой на внутриглазные структуры может продолжаться еще несколько суток.
Скорая и неотложная помощь. Показано немедленное обильное промывание глаз струей воды из резиновой груши, ундинки, чайника, чашки или руками водой из водопроводного крана или рукомойника. Промывание следует проводить в течение 15—30 мин до полного удаления из конъюнктивального мешка и роговицы обжигающего вещества. Если имеются частицы обжигающего вещества, их необходимо тщательно удалить с помощью увлажненного ватного тампона или пинцета. Повторно обильно промыть глаза водой и 0,1 % раствором уксусной или 2 % раствором борной кислоты. Обожженную кожу век смазать 10 % мазью сульфацил-натрия, 10 % мазью сульфапиридазин-натрия, 1—5 % эмульсией синтомицина, 1 % эритромициновой или тетрацикл и новой мазью, стерильным рыбьим жиром. Эти же мази обязательно закладывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку (1500—3000 ME).
При ожогах II, III и IV степени — срочная госпитализация.
При тяжелых ожогах щелочью в ряде случаев показан парацентез роговицы с последующим обильным промыванием передней камеры изотоническим раствором хлорида натрия.
После промывания в переднюю камеру вводят растворы антибиотиков по 0,1—0,25 мл (бензилпенициллина натриевая соль 2000—4000 ЕД, левомицетин 1—2 мг, эритромицин 1—2 мг, неомицина сульфат 0,5—1 мг, полимиксина сульфат В — 0,1 мг). Парацентез эффективен в первые часы после ожога и в течение первых суток, так как с водянистой влагой удаляется проникшая в переднюю камеру щелочь.
Возможно также проведение «физиологического промывания» передней камеры (по способу Морозова—Яковлева) с целью ускорения выведения щелочи из передней камеры глаза за счет усиления секреции водянистой влаги эпителием цилиарного тела и ускорения фильтрации. Для этого используют: эндурацин — пролонгированная форма никотиновой кислоты (по 0,5 г 1 раз в день), никотиновую кислоту (по 0,1 г 3—4 раза в день), ни-котинамид (по 0,025 г 3—4 раза в день), компламин-ксантинола никотинат (по 0,15 г 3—4 раза в день), кофеин (по 0,2 г 3—4 раза в день). Следует рекомендовать также частое и обильное употребление жидкости (более 3 л в сутки) в виде минеральных вод, фруктовых соков, натурального кофе, кваса и некрепкого пива.
Ожог глаза известью осложняется внедрением ее частиц в ткани глаза.
Скорая и неотложная помощь. При попадании в глаз гашеной извести срочно обильно промыть глаз струей проточной чистой воды в течение 10—15 мин. Хорошо вывернув веки, влажным тампоном или пинцетом удалить частицы извести, оставшиеся после промывания. Промыть глаза 3 % раствором динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na2 ЭДТА), которая связывает катионы кальция, образуя комплексы, растворимые в воде, легко вымываемые из тканей в течение суток. Подкожно ввести 1500—3000 ME противостолбнячной сыворотки. Госпитализация при ожогах глаз известью показана во всех случаях.
Лечение см. Ожог щелочью.
Медикаментозный ожог. По ошибке в конъюнктивальный мешок иногда впускают раствор йода спиртового, нашатырного спирта, концентрированные растворы нитрата серебра, других лекарственных средств. Эти ожоги вызывают сильную гиперемию конъюнктивы, иногда ее хемоз, эрозию или помутнение роговицы. После таких ожогов могут образоваться рубцы на конъюнктиве и помутнения роговицы.
Скорая и неотложная помощь. Необходимы обильное и длительное промывание глаз водой, закапывание дезинфицирующих растворов и закладывание дезинфицирующих мазей.
Лечение амбулаторное или в стационаре в зависимости от тяжести поражения (см. Ожог щелочью, лечение).
Ожог частицами химического карандаша и анилиновыми красителями. Обычный штифт химического карандаша состоит из анилиновой краски (генциановый фиолетовый, метиленовый фиолетовый), являющейся протоплазматическим ядом. Метиленовый фиолетовый обладает щелочным свойством и, растворяясь в слезе, постепенно распространяется, вызывая интенсивное окрашивание и некроз конъюнктивы, слущивание эпителия и помутнение роговицы, некроз склеры. В результате такого ожога нередко образуются рубцы конъюнктивы (симблефарон), бельмо роговицы. Острота зрения снижается. Поражению роговицы иногда сопутствует иридоциклит или повышение внутриглазного давления. В особо тяжелых случаях может наступить изъязвление роговицы. В легких случаях при попадании ожогового вещества в глаз появляются окрашивание конъюнктивы, иногда и роговицы, слезотечение, светобоязнь, отек век, гиперемия и отек конъюнктивы, которые исчезают после удаления частиц вещества и оказания медицинской помощи. Инфицирования конъюнктивы при поражении анилиновыми веществами, красителями, как правило, не возникает, что обусловлено антисептическим действием краски.
Скорая и неотложная помощь. Обильно промыть глаз водой с целью удаления из конъюнктивального мешка находящихся в нем частиц ожогового вещества. Вывернуть веки и произвести ревизию конъюнктивальной полости, тщательно удалить все частицы вещества. Конъюнктивальный мешок промыть свежеприготовленным 5 % раствором танина, который нейтрализует основные анилиновые краски. Промывать конъюнктивальный мешок следует из ундинки или из резинового баллона до исчезновения окрашивания промывной жидкости. После этого в конъюнктивальный мешок закапать 0,3 % раствор леокаина, 3 % раствор тримекаина, 0,25 % раствор дикаина, 20 % раствор сульфапиридазин-натрия, 20 % раствор сульфацил-натрия, 0,25 % раствор левомицетина, 5 % раствор аскорбиновой кислоты (повторные инстилляции через 2 мин 3—5 раз), заложить за веки 20 % мазь сульфапиридазин-натрия, 20 % мазь сульфацил-натрия, 1 % эритромициновую, 1—5 % эмульсию синтомицина, стерильное вазелиновое масло, рыбий жир.
При ожогах глаз концентрированными растворами перманганата калия или попадании его кристаллов на слизистую оболочку глаза и роговицу необходимо удаление кристаллов и обильное промывание водой. Затем для нейтрализации ожогового вещества глаза обильно промывают 10 % раствором тиосульфата натрия.
↑ Термические и термохимические ожоги глаз
Термические (следствие воздействия на ткани высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды и жира, пламени) и термохимические ожоги глаз (следствие воздействия фосфора, напалма, зажигательных и легковоспламеняющихся смесей) редко бывают изолированными. Чаще они сочетаются с обширными ожогами лица и других частей тела. Легкие ожоги характеризуются гиперемией и отеком пораженного участка кожи век, иногда страдают ресницы и брови. Наблюдается конъюнктивальная инъекция глаза и образование эрозий роговицы. Ожоги средней тяжести характеризуются появлением пузырей эпидермиса на гиперемированной и отечной коже век. Конъюнктива гиперемирована и отечна, в роговице — дефекты эпителия и поверхностных слоев стромы, хорошо выявляющиеся при окрашивании 1 % раствором флюоресцеина. Для тяжелых ожогов характерно обширное повреждение кожи лица, конъюнктивы, роговицы и склеры. Участки поражения имеют вид темно-серых струпьев.
Скорая и неотложная помощь. Остатки вещества, вызвавшего ожог, следует тщательно удалить с кожи лица, век, ресниц и слизистой оболочки глаз пинцетом или струей воды. При термическом ожоге глаз конъюнктивальный мешок промыть водой и впустить 0,3 % раствор леокаина, 3 % раствор тримекаина, 0,25 % раствор дикаина, 20 % раствор сульфапиридазин-натрия, 20 % раствор сульфацил-натрия, 0,25 раствор левомицетина, заложить за веки 10 % мазь сульфапиридазин-натрия, 10 % мазь сульфацил-натрия, 1 % мазь тетрациклина или эритромицина, 1—5 % эмульсию синтомицина. При наличии на коже пузырей их необходимо срезать и раневую поверхность обильно смазать вышеуказанными мазями. На глаз накладывают асептическую повязку. Обязательно и без промедления подкожно вводят противостолбнячную сыворотку (1500—3000 ME).
При термохимических ожогах глаз промывание (орошение) их допустимо только при отсутствии одновременного проникающего ранения глаза.
С поверхности кожи и из конъюнктивальной полости удаляют остатки обжигающего вещества пинцетом или водой. Далее в зависимости от степени поражения проводят те же мероприятия, что и при химическом ожоге. В случаях ожогов фосфором для нейтрализации ожогового вещества производят промывание 0,25—1 % раствором медного купороса.
При таких ожогах местное применение каких-либо глазных мазей противопоказано. Если термический или термохимический ожог глазного яблока и его вспомогательных органов комбинируется с обширным ожогом лица, шеи, конечностей и других частей тела, проводят не только местные, но и общие мероприятия, направленные на борьбу с болью, шоком, предупреждением инфекции. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки (1500—3000 ME). Пострадавшие с тяжелыми термическими и термохимическими ожогами век и глаз подлежат срочной госпитализации в глазное, а при общих ожогах — в травматологическое (ожоговое) отделение.
Профилактика ожогов глаз заключается в строгом выполнении правил техники безопасности при работе в зоне действия высоких температур, лучистой энергии, с «агрессивными» жидкостями. Охрана труда предусматривает ряд мер коллективной и индивидуальной защиты.
При работе с «агрессивными» жидкостями необходимо пользоваться специальной одеждой, в комплект которой входят плотно прилегающие к коже лица очки или специальные маски.
От медицинских работников требуется особая внимательность при пользовании нашатырным спиртом, растворами йода, растворами нитрата серебра при проведении профилактики гонобленнореи у новорожденных по методу Матвеева — Креде (применяется только 1 % раствор нитрата серебра!).
Большая осторожность необходима при побелке помещений известью. Работа при этом без защитных очков недопустима.
↑ Общие принципы лечения при ожогах глаз
Лечение следует проводить, придерживаясь принципов экстренной и интенсивной офтальмофармакотерапии. После оказания скорой и неотложной помощи (первой помощи) немедленно надо начинать применение необходимого комплекса местного и общего лечения.
Инстилляции растворов лекарственных веществ следует проводить каждые 15 мин в течение первых двух часов оказания помощи больному, затем проводить с интервалом в 2 ч (5 раз в день) вплоть до начала эпителизации пораженных участков роговицы. В зависимости от клинического течения ожогового процесса и в различных его стадиях добавляются или отменяются те или иные лекарственные вещества.
При ожогах I степени лечение направлено на предупреждение инфекции. В конъюнктивальный мешок впускают капли 0,5 % раствора мономицина, 0,25 % раствора левомицетина, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 0,02 % раствора «. » а, 30 % раствора сульфацил-натрия и закладывают за веки 1 % тетрациклиновую или эритромициновую мазь, 5 % синтомициновую эмульсию, 20 % мазь сульфацил-натрия 3—4 раза в день в течение нескольких дней до наступления полной эпителизации роговицы.
При ожогах II, III, IV степени проводят комплексное лечение в условиях стационара. При ожогах III и IV степеней следует вводить противостолбнячную сыворотку. В конъюнктивальный мешок закапывают 0,3 % раствор леокаина, 0,25 % раствор дикаина, 3 % раствор тримекаина. Применение 0,5 % и 1 % растворов дикаина при ожогах глаз не показано из-за выраженного токсического действия на эпителий роговицы.
Для предупреждения аутоинтоксикации больным после обращения в медицинское учреждение производят непрерывное орошение переднего отдела глаза изотоническим раствором хлорида натрия продолжительностью 20 мин через каждые 2—3 ч. С целью предупреждения инфекции применяют антибиотики, сульфаниламиды и дезинфицирующие средства: 0,25 % раствор левомицетина, 0,5 % раствор мономицина, 1 % раствор эритромицина, 0,5 % раствор неомицина сульфата, 0,5 % раствор канамицина, 20—30 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 10 % раствор норсульфазол-натрия, 0,02 % раствор «. » а. За веки закладывают мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды (1 % эритромициновая, 1 % тетрациклиновая, 10 % сульфапиридазин-натрия, 20 % сульфацил-натрия, 1—5 % эмульсия синтомицина).
Для улучшения трофики, уменьшения отека и ускорения регенерации обожженных тканей глаза через каждые 1—2 ч инсталлируют в конъюнктивальный мешок кровь, взятую из вены больного (аутокровь). Кровь берут ежедневно. Под конъюнктиву вводят 0,2—0,3 мл крови больного в 0,5 мл 0,5 % раствора новокаина, содержащего 25 000—100 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли. Применяют также инстилляции или под-конъюнктивальные введения 40 % раствора глюкозы. Одновременно назначают глазные ванночки с 40 % раствором глюкозы.
В глаз закапывают 0,01 % раствор цитраля, 3 % раствор ацетилхолина, 5 % раствор глюкозы, содержащий в 10 мл 0,02 г аскорбиновой кислоты и 0,002 г рибофлавина, 10 % раствор прискола, 4 % раствор тауфона, гемодез, гамма-глобулин. Применяют облепиховое масло в виде инстилляций или 10 % мази, а также 0,5 % мазь тиамина бромида, витаминизированный рыбий жир 3—6 раз в день, 5 % раствор токоферола ацетата в масле, 20 % гель солкосерила, актовегина.
С целью ускорения репаративных процессов в обожженных тканях глаза местно применяют: витасик, этаден, карнозин, гордокс, фибронектин, офтингипрол, эмоксипин, адгелон, инстилляции ампульного ингипрола, баларпан.
Для стимуляции эпителизации роговицы, помимо инстилляции аутокрови, применяют 0,5 % раствор хинина гидрохлорида, 0,01 % раствор метацила. С целью уменьшения отека тканей, васкуляризации роговицы и грубого рубцевания применяют инстилляции кортикостероидов (после эпителизации роговицы) — 0,1 % раствора дексаметазона, 1 % раствора метилпреднизолона, 2 % суспензии кортизона или гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона и капли софрадекс. При торпидном течении процесса кортикостероиды вводят и под конъюнктиву по 0,2—0,3 мл 2—3 раза в неделю. Для борьбы с васкуляризацией роговицы применяют коагуляцию врастающих сосудов в области лимба.
Для предупреждения сращений между конъюнктивой глазного яблока и век при закладывании мази проводят стеклянной палочкой в глубине сводов. Разобщать обожженные поверхности слизистой оболочки можно с помощью целлулоидных пластинок, прокладок из тонкой резины, бумаги для компрессов, силикона. После эпителизации роговицы назначают рассасывающие средства: растворы этилморфина гидрохлорида в возрастающей концентрации (3—5—7 %), растворы лидазы и ронидазы (0,1 %), раствор калия йодида (3 %) (см. Помутнения роговицы).
Для профилактики иридоциклита, часто осложняющего тяжелый ожог роговицы, применяют мидриатические средства. В случае повышения внутриглазного давления назначают инстилляции 0,25—0,5 % раствора оптимола, офтан тимолола или 0,25— 0,5 % раствора клофелина и фонурит внутрь. При тяжелых ожогах в лечебный комплекс включают также хирургическое лечение.
Если при ожоге глаза быстро развиваются хемоз и ишемия конъюнктивы, то показаны раннее (даже в условиях поликлиники) рассечение и отсепаровка отечной конъюнктивы в соответствующем секторе (производят меридиональные разрезы конъюнктивы длиной 4 мм в секторах между прямыми мышцами глаза с последующей отсепаровкой шпателем конъюнктивы от склеры — «секторная конъюнктивотомия»).
При развитии в первые часы после ожога обширного и глубокого некроза конъюнктивы глазного яблока для удаления проникающего в ткани повреждающего вещества и с целью улучшения трофики роговицы иссекают некротический участок конъюнктивы, а образующий дефект закрывают слизистой оболочкой с губы (щеки) больного или трупной конъюнктивой. Эту операцию проводят в первые 12—24 ч после ожога.
При тяжелом ожоге роговицы с некрозом показана ранняя послойная кератопластика, которая носит лечебный и тектонический характер. Ее проводят в 1-е, 2-е и 3-и сутки после ожога.
Ожоги глаз и его придаточного аппарата являются не только местным процессом, а относятся к одной из клинических форм ожоговой болезни. В связи с этим основной целью проводимой комплексной терапии является:
? уменьшение воспалительной реакции тканей глаза;
? увеличение кровообращения в сосудах глаза;
? уменьшение спазма сосудов глаза;
? улучшение обменных и метаболических процессов в тканях роговицы;
? усиление секреции и фильтрации водянистой влаги;
? укрепление сосудистой стенки за счет уменьшения ее проницаемости и ломкости.
В зависимости от характера и тяжести ожога глаз, а также общего состояния больного при ожогах II, III и IV степени проводят также общую терапию: вводят внутривенно 40 % раствор глюкозы, плазмы и крови реконвалесцентов, перенесших ожог; внутримышечно — антибиотики, солкосерил, стекловидное тело, лидазу, экстракт алоэ; внутрь — индометацин, бутадион, димедрол, пипольфен, зиртек, препараты кальция, витамины (А, В1, В2, С, Е) и другие лекарственные средства.
Лечение последствий ожогов глаза — хирургическое.
При правильном и своевременном оказании первой, неотложной, затем специализированной помощи и проведении комплексного лечения ожоги I степени проходят без последствий. После ожогов II степени наблюдаются небольшие помутнения роговицы, не вызывающие обычно значительных нарушений остроты зрения. Ожоги III и IV степени приводят к значительному снижению остроты зрения вплоть до слепоты, заканчиваются образованием лейкомы роговицы, симблефарона, рубцового выворота и заворота век, развитием катаракты, вторичной глаукомы, атрофии глаза.