Ожог ноги при сахарном диабете

Вопрос: ожог при сахарном диабете.?

я 3 дня назад пролила на себя кипяток. обожгла ногу, немного живот(в этих местах небольшие покраснения и незначительняя боль),а вот в облости бикини был пузырь,который в течении 2 мин после ожога сразу же сошел (стерся одеждой).теперь на этом месте открытая рана.мне 21 год, в длину рана 5 см,а в ширину 2,5. я страдаю диабетом уже 19 лет,раны плохо заживают.я обрабатываю рану пенкой «олазоль».врач сказал,что все в порядке,что продолжать то же лечение,что не нужно перевязок,но рана краснеет с каждым днем,болит,при повторном обращении врач сказал,что это рана так заживает.
я очень переживаю,помогите,прав ли врач,или есть повод для беспокойства.

К сожалению, при сахарном диабете очень плохо заживают все раны, особенно ожоги. Постарайтесь как можно реже раздражать пораженную область одеждой. Поверхность ожога можно обрабатывать раствором Траумель С и Мукоза композитум (содержимое ампул каждого препарата можно смешать в одном шприце, и просто наносить раствор на пораженную область 2-3 раза в день), эти препараты помогут снять боль и будут способствовать скорейшему заживлению ожога.

Уход за ногами при сахарном диабете

По данным последних научных исследований, те или иные поражения ног встречаются у 30–80% людей, страдающих сахарным диабетом, а ампутации нижних конечностей у этой группы больных производятся в 15 раз чаще, чем в общей популяции. Звучит угрожающе, не правда ли? Но этих неприятностей можно избежать, выполняя ряд несложных, но обязательных правил по уходу за ногами. Вот перечень простых советов, следование которым позволит не допустить «неприятностей» с ногами.

1. Ежедневно осматривайте свои ноги.

Необходимо тщательно осмотреть ступню, особенно подошвенную часть, межпальцевые промежутки.

Пожилым людям и лицам с избыточным весом можно рекомендовать использовать зеркало, установленное на полу. В крайнем случае, попросите провести осмотр ваших родственников. Эта процедура позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости.

2. Будьте внимательны к появлению грибковых заболеваний и воспалительных явлений между пальцами ног и на ногтях (это можно определить по изменению цвета или структуры кожи, ногтей или белому налету). Если у вас появились сомнения – не теряйте времени и обратитесь к врачу

3. Ежедневно мойте ноги теплой водой, но не парьте их в воде, так как горячие ванны приводят к смыванию защитного слоя кожного покрова и его пересыханию. Убедитесь, что вода теплая, а не горячая. Температура воды должна быть 30–35 градусов.

4. Используйте мыло, соответствующее типу вашей кожи (для нормальной кожи, сухой или жирной).

5. Не используйте средства, содержащие спиртовые добавки (состав указан на упаковке!), потому что

они не только пересушивают кожу, но и могут вызвать ожог.

6. После мытья надо насухо вытереть ноги, не растирая, а промокая кожу, особенно в межпальцевых промежутках.

7. Сухая, шелушащаяся, растрескавшаяся кожа является сигналом и предостережением – «ваши стопы слишком сухие», а это повышает риск повреждения и инфицирования. Регулярно смазывайте стопы жирным кремом. Крем не должен попадать в межпальцевые промежутки, а если это произошло, удалите его салфеткой.

8. «Грубую» кожу в области пяток и «натоптыши» необходимо регулярно удалять с помощью специальной косметической пилки для сухой обработки. Не нужно пытаться удалить мозоли за один прием.

9. Почаще обновляйте приспособления для обработки ног, так как в них может появиться грибок.

10. Если на ногах имеются мозоли, нельзя пытаться избавиться от них с помощью мозольного пластыря или специальных мазей и жидкостей, так как эти средства могут содержать вещества, повреждающие кожу. Нельзя срезать мозоли на ногах!

11. Даже незначительные повреждения рекомендуется показать врачу, однако первую помощь пациент должен уметь оказать себе самостоятельно. Для этого заведите специальную аптечку.

12. При обработке травм на стопах нельзя применять йод, «зеленку», спирт и «марганцовку». Они противопоказаны из-за того, что обладают дубящими свойствами и ухудшают заживление ран, к тому же сами по себе могут вызывать ожог, а также окрашивают рану, скрывая происходящий патологический процесс.

13. При порезах, ссадинах или потертостях место повреждения на ногах надо промыть раствором хлоргексидина 0,05% или диоксидина 1%, наложить на рану стерильную повязку или специальную салфетку. Зафиксировать повязку бинтом или нетканым пластырем. Нет смысла обрабатывать раны инсулином, так как он не обладает никаким заживляющим действием.

14. Если ноги мерзнут, не следует согревать их с помощью грелок, электронагревательных приборов или батарей парового отопления. Температурная чувствительность может быть снижена, и вы не почувствуете ожога. По этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны.

15. Для согревания ног носите теплые носки (из хлопка). Следите, чтобы резинка не была слишком тугой и не оставляла следа на коже голени.

16. При уходе за ногтями и кожей стоп нельзя пользоваться никакими острыми предметами (ножницами, мозольными ножами, бритвенными лезвиями, щипцами). Это одна из самых частых причин травмы, тем более, что при сниженной болевой чувствительности ее можно не заметить.

17. Обработка ногтей должна производиться только с помощью пилки. Край ногтя нужно опиливать горизонтально, оставляя нетронутыми углы. Если выстригать углы ногтя или слишком закруглять их пилкой, то это может привести к формированию так называемого вросшего ногтя, который потребует длительного специального лечения.

18. Регулярно разминайте пальцы ног и сгибайте стопы по 5 минут 2-3 раза в день. Запомните: не следует на длительное время скрещивать ноги, так как это нарушает нормальный кровоток.

19. Упражнения улучшают циркуляцию крови. Займитесь ходьбой, танцами, плаваньем, или ездой на велосипеде. Гуляйте ежедневно минимум 30 минут.

20. Следите за тем, чтобы ногам было удобно в обуви. Носите обувь с закругленным носком и низким каблуком. Обувь должна быть просторной, с мягкой стелькой, ступня не должна быть зажата. Никогда не надевайте обувь на босую ногу.

21. Осторожно относитесь к новой обуви: в первый раз следует надевать ее не более чем на один час и ни в коем случае не следует разнашивать меньшую по размеру. Подбирайте обувь во второй половине дня: вы сможете более точно определить размер,– так как ноги к этому времени отекают.

22. Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви перед тем, как ее надеть: не попали ли внутрь какие-либо посторонние предметы, способные поранить ногу, не завернулась листелька, не проступают ли гвоздики.

23. Носки или колготки следует менять ежедневно. Необходимо следить, чтобы носки не сбивались в обуви.

24. Предпочтительнее использовать белые носки из хлопка, на них сразу можно заметить следы возможных ранок (следы крови или гноя).

25. Не рекомендуется ходить босиком, так как при этом высока опасность травматизации и одновременного попадания инфекции. На пляже нужно надевать купальные тапочки, а также оберегать ноги от солнечных ожогов.

26. Также не рекомендуется открытая обувь, которая создает дополнительные возможности для возникновения травм, особенно сандалии или босоножки с ремешком, проходящим между пальцами.

27. Следует помнить, что курение еще больше ухудшает кровоснабжение ног. Заслуживают ли ваши сосуды и легкие такого пренебрежительного отношения?

И, в заключение, необходимо напомнить, что все мероприятия по предотвращению и устранению возникших осложнений не имеют смысла без постоянного поддержания уровня глюкозы крови на значениях, максимально близких к нормальным. Нейропатия может быть следствием не только сахарного диабета, но и регулярного употребления алкоголя. В связи с этим избыточного употребления алкоголя надо избегать. Помимо уровня сахара пациентам с сахарным диабетом надо помнить, что к атеросклерозу (сужению сосудов) приводят: высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина, избыточный вес. Все эти проблемы требуют своевременного выявления и устранения.

Взяв «на вооружение» эти рекомендации вы сможете снизить вероятность возникновения различных осложнений, связанных с нижними конечностями, в 2–4 раза, что гораздо эффективнее любого лекарства для терапии подобных повреждений!

Теги: Нет тегов

Если Вам понравилась эта информация — поделитесь ей с друзьями

Советуем прочитать:

• Как осуществлять уход за полостью рта при сахарном диабете

При сахарном диабете поражаются глаза, почки, сердце, нервная система и другие органы. Также при сахарном диабете поражаются органы полости рта. Пациенты, страдающие этим недугом, имеют значительно больший риск заболеваний периодонта.

При заболевании сахарном диабете особое внимание следует уделять ногам, что поможет избежать неприятных и опасных осложнений.

В отношении сахарного диабета укоренился ряд неверных представлений. Они популярны не только среди пациентов, но и среди врачей общей практики. Приводим наиболее распространенные, устаревшие и абсолютно неправильные представления об этом заболевании.

Полинейропатия является одной из наиболее распространенных форм диабетической нейропатии. Поли значит много, а нейропатия означает заболевание нервов. Периферическая нейропатия поражает части тела расположенные далеко от центра, то есть кисти рук и стоп

Повреждение сетчатки, вызванное диабетом, называется диабетической ретинопатией. Механизм повреждения заключается в нарушении кровообращения в мельчайших сосудах сетчатки.

Сахарный диабет: почему он приводит к ампутации и как её избежать?

Синдром диабетической стопы – одно из самых тяжелых и часто встречающихся осложнений при сахарном диабете. В наше время это.

Но, к счастью, большинство диабетиков имеют возможность избежать этих страшных последствий. Однако для этого им придется немного потрудиться.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, директор Школы диабета при поликлинике № 102 г. Москвы Александр Пархоменко.

Точка уязвимости

При заболевании сахарным диабетом, в связи с длительным повышенным содержанием уровня глюкозы в крови, в нижних конечностях, как и в любом другом органе, происходит поражение сосудов и нервов. Проще говоря, они как бы «засахариваются». При этом в ногах снижается любая чувствительность (болевая, температурная, тактильная, вибрационная). На этом фоне даже самые незначительные травмы стоп (ушибы, трещины, мозоли, потертости, заусенцы, повреждения при неаккуратной стрижке ногтей) могут привести к серьезным проблемам.

Усугубляется ситуация тем, что многие повреждения часто остаются незамеченными, и когда пациент доходит до врача, болезнь уже достигает своего апогея. После того как ссадина, к которой присоединилась инфекция, увеличивается в размерах, лечить ее становится намного сложнее. Инфицированная язвочка провоцирует повышение сахара в крови, что, в свою очередь, плохо влияет на заживление.

В результате возникают язвенные дефекты стоп, хронические, длительно незаживающие гнойные раны, инфекционное поражение кости (остеомиелит) и, в конечном итоге, гангрены. Если вовремя не принять эффективные меры, это может привести к ампутации ног.

Двуликий Янус

В зависимости от того, что поражается сильнее – сосуды или нервы, заболевание имеет две разновидности.

Ишемическая стопа – заболевание, при котором преимущественно страдают сосуды. Для такой диабетической стопы характерны следующие признаки:

● кожа на стопе и голени холодная;

● кожные покровы имеют бледную или пеструю/мраморную/окраску;

● на голени отсутствует волосяной покров;

● пациент жалуется на боль, возникающую при ходьбе (перемежающая хромота), а на более поздних стадиях боль сохраняется и в состоянии покоя;

● возникают болезненные язвы по краю стопы, на кончиках пальцев и в области пятки.

Если же в основном поражаются не сосуды, а нервы, то заболевание называется нейропатическая стопа.

При этом:

● стопа теплая или горячая на ощупь;

● присутствуют колющие или жгучие боли в ногах (больше в состоянии покоя, в ночное время);

● снижаются, а в дальнейшем отсутствуют все виды чувствительности нижних конечностей (болевая, тактильная, вибрационная, температурная). Данное состояние благоприятствует возникновению мелких травм кожных покровов, ожогов;

● наблюдается гиперкератозы (ороговение кожи) на стопе в зонах повышенного давления;

● возникают безболезненные язвы на стопе.

Существует также разновидность нейропатической стопы, при которой развиваются изменения в костных структурах конечности – это так называемая остеоартропатическая стопа (стопа Шарко). В результате таких изменений у больных могут возникать самопроизвольные переломы, выраженные деформации кости, а в дальнейшем на стопе развиваются незаживающие язвы.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных признаков, то вам необходимо срочно обратиться к специалисту в кабинет «Диабетическая стопа», где будет произведено обследование для выявления характера и степени поражений, а также даны рекомендации по их лечению.

Чтобы не протянуть ноги

В первую очередь необходимо нормализовать сахар в крови, регулярно проводить обследования (измерять вибрационную, тактильную и температурную чувствительность нижних конечностей, в идеале при каждом посещении врача) и соблюдать правила ухода за ногами и вовремя проводить лечение всех дефектов.

Врачами были проанализированы разные случаи заболевания синдромом диабетической стопы. В результате они выявили непосредственные причины гангрены, и на основании этого разработали специальные правила ухода за ногами. Применение этих правил у людей с уже имеющимися начальными поражениями ног позволило снизить количество ампутаций на 80%.

Основные правила:

● Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.

● При наличии ороговевшей кожи обрабатывайте такие участки пемзой. Ни в коем случае не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.

● При сухой коже стоп после мытья смазывайте их полужирным кремом для ног, исключая области межпальцевых промежутков.

● Очень осторожно обрабатывайте ногти – обрезайте их прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте пилочкой.

● Ежедневно осматривайте стопы ног, чтобы не допустить развития повреждений, трещинок и ссадин. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол.

● Ежедневно меняйте носки и чулки.

● Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками без тугих резинок, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.

● Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька. Все это может привести к потертости кожи стоп, чего допускать никак нельзя.

● Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.

● Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности – ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).

● Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп.

● Правильно шнуруйте обувь – шнуровка должна быть параллельной.

● При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами.

● При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные антисептические растворы.

● При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу.

Снова за парту. Важно, чтобы с первых дней заболевания сахарным диабетом пациент имел верные представления о том, что надо делать, чтобы избежать неприятных последствий, ведь от его правильных регулярных действий будет зависеть успех борьбы с возможными осложнениями диабета.

На данный момент в мире проведено большое количество исследований по контролю за диабетом. Все они доказали, что осложнений сахарного диабета можно избежать и жить как здоровый человек, но только при условии, что больной сам научится управлять диабетом, сосуществовать с ним в мире и поддерживать сахар в крови на нормальном уровне. Всему этому можно обучиться в «ШКОЛЕ ДИАБЕТА». Такие школы существуют в крупных городах, обычно на базе поликлиник и медицинских центров. Обучение там совершенно бесплатное. Адрес всегда можно узнать у районного эндокринолога. Существуют и интернет-школы, в которых также можно получить всю необходимую информацию.

Синдром диабетической стопы – лишь одно из звеньев цепи, в которую пытается заковать своих узников диабет, поэтому помимо правил ухода за ногами надо строго выполнять и другие рекомендации врачей.

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложне-
нию — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

• повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), кото-
  рое приводит к снижению периферической чувствительности;
• нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете
  2-го типа);
• деформация свода стопы.

С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

Деформация пальцев и свода стопы

Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп.

Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

Снижение кровотока в артериях нижних конечностей
(атеросклероз артерий нижних конечностей)

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

• плохой гликемический контроль;
• высокое артериальное давление;
• атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);
• курение.

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы. Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови.
В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.

Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови.

Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

Мозоли и натоптыши

При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические корректоры или обувь.

Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

В зависимости от состояния вашей язвы, врач:

• может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не инфицированы кости стопы;
• проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (мертвые) и инфициро-
  ванные ткани, а также наложит специальные повязки, которые будут способствовать заживлению. Возможно, вы будете должны регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или даже лечь в стационар для лечения;
• может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
• порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть
  специальная обувь или каст (что-то наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;
• в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для проведения операции с целью
  восстановления кровотока;
• произведет необходимые изменения в инсулинотерапии, поскольку для оптимального заживления язвен-
  ного дефекта необходим хороший гликемический контроль.

После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.

• Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало;
• Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников;
• Проверяйте температуру и цвет кожи;
• Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сооб-
  щите об этом вашему лечащему врачу или (лучше) придите к нему на прием.

Поддержание стоп в чистоте

• Мойте ноги ежедневно;
• Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термо-
  метром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут;
• После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальце-
  вым промежуткам;
• Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки
  увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем;
• Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способство-
  вать развитию грибковой инфекции;
• Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.

Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах

• Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой;
• Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем
  случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и прочее);
• Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/натоптыши;
• Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где
  специалисты проведут профессиональную обработку.

• Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся
  стельки, грубых швов и т.п.;
• Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препят-
  ствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться
  в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев;
• Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чув-
  ствительность (есть нейропатия);
• Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи
  без швов;
• Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить орто-
  педическую обувь или стельки.

• Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении
  чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви);
• Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, доста-
  точно места вокруг пальцев;
• Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать;
• Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопе-
  дическая обувь.

• Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить пере-
  грева;
• Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте
  их к обогревателю;
• Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги;
• Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане);
• Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.

Что делать нельзя?

• Надевать обувь на босую ногу;
• Пользоваться ножницами и бритвами;
• Носить заштопанные носки и колготы;
• Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.

Что делать, если вы поранились?

• Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками (мирамистин, хлор-
  гексидин, фурацилин);
• Наложите стерильную повязку;
• Не используйте спиртсодержащие растворы (йод, «зеленку») или «марганцов-
  ку» — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания;
• Если появились у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое — обя-
  зательно обратитесь к врачу.

Как часто необходимо посещать врача?

• Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза
  в год, если сахарный диабет 1 типа диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты);
• Придите на прием при возникновении повреждений стоп;
• Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.

Ожог ноги при сахарном диабете

Плакаты, изданные в нашей поликлинике

7. Осложнения при сахарном диабете.

Сахарный диабет – это хронически повышенный уровень сахара в крови. Причина повышения уровня сахара в крови в данном случае не имеет принципиального значения. Самое главное, что должен усвоить пациент с СД, это тот факт, что все осложнения при СД развиваются вследствие наличия в крови хронически повышенного сахара.

Как происходит развитие осложнений?
В первую очередь при сахарном диабете поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. При хронически повышенном сахаре кровь становится более вязкой. Представьте себе разницу между обыкновенной водой и сладким сиропом. Они отличаются друг от друга по «текучести». Чем слаще вода, тем больше вязкость сиропа и, соответственно, меньше текучесть. Вот такой «сироп» течет в сосудах пациента с СД, если нет должного самоконтроля за уровнем сахара в крови.
Сам кровеносный сосуд представляет собой полую эластичную трубку, которая может изменять свой диаметр и увеличивать или уменьшать количество крови, притекающей к тому или иному органу. Стенка сосуда способна пропускать через себя вещества, необходимые для жизнедеятельности того органа, в котором находится сосуд. Если в сосудах постоянно вместо жидкой крови течет «сироп», то через некоторое время начинается оседание «лишней» глюкозы на стенках сосудов. Из-за этого нарушается проницаемость сосудов, то есть количество питательных веществ, которое поступает к органу, становится недостаточным. Нарушается эластичность сосудов, они становятся ломкими, не могут изменять свой диаметр, легко травмируются – возникают мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы сосудов, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщается стенка сосуда, а, значит, количество питательных веществ, поступающих к органам и тканям, резко сокращается. А так как сосуды и нервы имеются в любом органе, при СД страдает весь организм в целом. При СД страдают и крупные сосуды – в них происходит более быстрое развитие атеросклероза, который сам по себе может привести к ряду осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, перемежающаяся хромота).

Какие же органы в первую очередь поражаются при СД?
Мы начнем с самого чувствительного органа, который может пострадать при СД – это наши глаза. При СД снижение зрения может быть вызвано катарактой или диабетической ретинопатией – диабетическим изменением глазного дна.
Вспомним, что происходит с сосудами, если в них течет «сладкая кровь»? Представьте, что эти процессы происходят в капиллярах сетчатки. Клетки, которые ждут из сосудов питательные вещества, не могут их получить, поскольку сосуды «забиты» лишними углеводами. На поздних стадиях осложнения снижается острота зрения. Такое состояние сетчатки врачи называют «диабетическая ретинопатия». Любое кровоизлияние может вызвать отслоение сетчатки, ведь она не связана прочной связью с окружающими тканями. А кровоизлияние очень легко может возникнуть, если сосуд поврежден вследствие повышенного сахара. Если такое отслоение произойдет, то большая часть зрительных клеток сразу будет лишена питания и погибнет. Глаз утратит свою функцию – человек ослепнет.
У некоторых пациентов диабетическая ретинопатия долго не снижает зрение, вызывая изменения по периферии глазного дна. При этом требуется немедленное лечение при помощи лазера. Очки не помогут в таком случае. А пересаживать такой орган, как глаз, не научились. Если у Вас будут высокие цифры глюкозы в крови, то предотвратить это осложнение Вы не сможете ни чем.
Другая структура глаза – хрусталик (линза) – тоже может утратить свои функции. Причина та же – хронически повышенный сахар в крови. Осложнение называется катарактой (помутнение хрусталика). При помутнении он утрачивает свое основное свойство – прозрачность, вследствие чего в глаз не проникает свет и зрение становится затрудненным. Сосуды глаза расположены в непосредственной близости от хрусталика. Когда в крови уровень сахара в норме, с хрусталиком ничего не происходит, а если же уровень повышен и долго держится выше нормы, то «лишний» сахар проникает в толщу хрусталика. Следом за глюкозой из сосудов уходит жидкость и минеральные вещества. Развивается катаракта. При далеко зашедшей катаракте удаляют «грязный» хрусталик. После такой операции пациенту прописывают сильные очки-линзы, поскольку нарушается фокусировка. Часто после такой операции пересаживают новый хрусталик, но и с ним придется носить очки. Кроме того, если не будет устранена основная причина осложнения, то и хрусталик – новый – помутнеет и зрение вновь ухудшится. Иногда пытаются применить и другие методы лечения, например, различные капли. Это лечение не дает сильного эффекта, поскольку на пути этих лекарств лежит роговица, вследствие чего к хрусталику плохо проникает действие капель (витаминов). Целесообразным является применение этих капель в старческом возрасте. Витамины задерживают созревание катаракты, что помогает отсрочить операцию, но вылечить с их помощью нельзя.
Еще одно осложнение СД – глаукома (повышение внутриглазного давления).
Для лечения этого осложнения обычно прописывают капли в глаза (пилокарпин), которые должны действовать на отток жидкости из глаза. Но, как и в случаях с отслоением сетчатки и катарактой, никакие препараты не помогут остановить осложнения, если не устранена основная причина – хронически повышенный уровень сахара в крови.
Каждый пациент с СД должен 2 раза в год обследоваться у окулиста; обязателен осмотр глазного дна с расширенным зрачком в темной комнате. Желательно проходить осмотр у одного офтальмолога. Тщательно следить за уровнем сахара в крови и выполнять все рекомендации врачей.
При сахарном диабете могут поражаться также почки. В организме почки играют роль своеобразного сита, которое пропускает вредные и ненужные вещества, но при этом следит за тем, чтобы полезные вещества не выходили из организма.
В почках в первую очередь поражаются мелкие сосуды, что приводит к нарушению почек – диабетической нефропатии, при которой через почки начинают «уходить» из организма полезные вещества (белки) и в первую очередь самые мелкие – альбумины. Поражение почечных сосудов приводит и к более легкому развитию инфекционных заболеваний в почках (пиелонефрит).
Диабетическая нефропатия в настоящее время является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Частота ее развития при ИЗСД — 40-50%, при ИНСД – 15-30%. Опасность этого осложнения состоит в том, что, развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта.
Методы предотвращения почечных осложнений остаются прежними. Поскольку Вам ясно, что основной причиной осложнений при СД является повышенный уровень сахара в крови, то отсюда вытекает и основной метод предотвращения развития осложнений со стороны почек при СД – снижение уровня сахара в крови до нормы. При возникновении пиелонефрита, основное лечение – антибиотики (при условии нормы сахара в крови).
Каждый пациент СД должен не менее 2 раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка-альбумина. Если у Вас обнаружена альбуминурия, то необходимо усилить контроль над уровнем сахара в крови, сократить потребление соли и животного белка до 0,5г/кг веса в сутки (для взрослого человека).
Необходимо также (особенно при наличии повышенной массы тела) регулярно следить за АД.
Повышение артериального давления негативно влияет на почки, поэтому при необходимости, оно должно быть снижено. Обратитесь к врачу. Употребление большого количества соли способствует повышению АД. При повышенной массе тела это особенно опасно, поскольку создает чрезмерную нагрузку на сердце и сосуды. Особенно тщательно должны следить за состоянием своих почек пациенты старше 50 лет.
Необходимо 2 раза в год сдавать биохимический анализ крови на креатинин и мочевину.
На стадии ХПН у больных ИЗСД при прогрессировании осложнения (ХПН) суточная потребность в инсулине резко снижается. В связи с этим возрастает частота гипогликемических состояний, что требует снижения дозы инсулина.
У больных ИНСД, получающих терапию таблетками, при развитии ХПН рекомендуется перевод на инсулин, так как большинство сахароснижающих препаратов выводится почками. Исключение: Глюренорм (Гликвидон). При повышении креатинина сыворотки крови более 500 мкмоль/л решается вопрос о подготовке пациента к экстракорпоральным (гемодиализ, перитонеальный диализ) или хирургическим методам лечения.
Следите за уровнем сахара в крови, чтобы предотвратить диабетическое поражение почек.
Вы знаете, что при СД часто развиваются осложнения со стороны нижних конечностей. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы.
В зависимости от того, что поражается сильнее – сосуды или нервы – различают 3 типа «диабетической стопы»:
— ангиопатическую – с преимущественным поражением сосудов;
— нейропатическую – с поражением нервов и смешанную форму – когда нервы и сосуды поражены в одинаковой степени.
Между ангиопатической и нейропатической «диабетической стопой» существуют определенные различия.
Ангиопатическая форма – стопа холодная на ощупь, на сосудах стопы не определяется пульсация, трудно заживают раны, даже мелкие царапины воспаляются и могут привести к гангрене стопы.
Нейропатическая форма – на ощупь теплая, но ее чувствительность к различным внешним воздействиям постепенно снижается. В результате пациент может не чувствовать боль или высокую температуру и получить очень серьезные травмы или ожоги стопы. Отмечается утолщение кожи, формирование гиперкератозов. Постоянное давление на эти участки приводит к формированию язвенного эффекта. Очень часто формирование язвенного поражения происходит по причине неправильного подбора обуви. Из химических факторов следует отметить повреждающее действие мазей, имеющих в своем составе салициловую кислоту, которая может привести к образованию язв.

Методы профилактики осложнений со стороны нижних конечностей.

Нельзя:
— согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов и т. п.; поскольку чувствительность ног снижена, Вы можете не почувствовать высокой температуры и получить сильные ожоги нижних конечностей;
— пользоваться для ухода за ногами острыми предметами; ножницами и лезвиями можно легко поранить кожу, а раны при высоком уровне сахара в крови заживают с трудом;
— пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества, могущие повредить кожу;
— носить тесную неразношенную обувь, обувь на высоком каблуке, ходить в помещении в уличной обуви длительное время, шнуровать обувь крест-накрест;
— ходить босиком (помните, что стопы при СД весьма ранимы);
— курить; курение усиливает нейропатию.

Можно и нужно:
— согревать ноги при помощи шерстяных носков;
— ежедневно мыть ноги без мыла, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кожу кремом для ног с витаминами;
— носить свободную обувь на невысоком каблуке, в помещении ходить в сменной обуви;
— новую обувь сначала постепенно разносить дома;
— правильно шнуровать обувь;
— ежедневно делать гимнастику для ног;
— научиться правильно ходить: ногу при ходьбе сначала ставят на пятку, а затем переносят тяжесть тела на носок; при этом за счет своеобразного массажа улучшается кровоснабжение стопы;
— ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений; если Вам трудно наклоняться, то приобретите зеркало, которое можно поставить на пол и в нем разглядывать стопу;
— если Вы поранили ногу, то ранку необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем; любую ранку на стопе надо содержать в чистом и сухом состоянии;
— если Вы обнаружили вокруг ранки признаки воспаления (припухлость, покраснение), то необходимо обеспечить ноге полный покой; соблюдайте постельный режим до полного заживления ранки; обратитесь к врачу;
— в путешествиях всегда имейте при себе аптечку со всеми принадлежностями,
необходимыми для ухода за ногами;
— не допускайте возникновения повреждений; предотвращайте развитие воспаления.

Продолжая разговор об осложнениях, надо указать и на десны. Каждый зуб окружен десной, в которой тоже проходят нервы и сосуды. При СД нарушается питание десен вследствие поражения сосудов и нервов. С этим связаны воспалительные заболевания десен и разрушение структур, поддерживающих зубы, вплоть до «вынимания зуба» (хронический парадонтоз).

Лечение и профилактика осложнений со стороны десен:
— нормализация уровня сахара в крови;
— улучшение кровообращения в деснах: массаж зубной щеткой;
— регулярная чистка зубов – после каждой еды;
— требования к зубной щетке: рабочая поверхность не более 1,5 см,
прямая, искусственная, менять не реже, чем раз в 3 недели;
— пространство между зубов очищают при помощи шелковой нити.

Если при СД начинают развиваться осложнения, значит, отсутствует должный самоконтроль.

В жизни каждого человека, тем более больного хроническим заболеванием, соблюдение требований личной гигиены имеет большое значение.

Гигиена больных сахарным диабетом.

Пациенты с СД должны следить за чистотой своей кожи. Лучше использовать только теплую воду и «детское мыло»; другие типы мыла могут раздражать кожу. Мочалка должна быть мягкой, чтобы не повредить сухую, истонченную кожу. Если кожа очень сухая, то используйте крем «детский». Кожу после мытья надо промокнуть мягким полотенцем.
При нерегулярном уходе за полостью рта в зубном налете содержится множество микроорганизмов, в том числе и болезнетворных. По мере прогрессирования парадонтита происходит разрушение круговой связки зуба, усиливается процесс рассасывания костной ткани челюстей, усиливается кровоточивость десен.
Ежедневно перед сном нужно мыть ноги теплой водой, используя детское мыло. Вытирать ноги следует мягким полотенцем, не растирая кожу. При наличии мягких трещин, сухости кожи желательно сделать теплую ванночку в слабом растворе фурациллина, после этого втирать витаминизированные кремы для ног. В отдельных случаях при мелких болезненных трещинах на небольшом участке допускается наложение бактерицидного пластыря; в неотложных случаях на пораженное место следует наложить стерильную повязку, предварительно обработав зону повреждения антисептиком.
Правило обработки ногтей: подточить ногти пилочкой, при этом край ногтей должен быть ровным, не закругленным, и мягкие ткани пальцев не должны выступать за края ногтей.
Правило пользования обувью: носить обувь на низких каблуках из мягкой кожи, которая хорошо облегает ногу; туфли должны иметь широкий носок, новые туфли в первые дни надевать лишь на 30 минут; носить теплые, свободные чулки.
Лечение мозолей и ороговелостей: омозолелости снимают осторожными, медленными движениями, пользуясь кусочком пемзы, наждачного камня. Недопустимы травмирующие способы удаления мозолей. На участок омозолелости после ванночки можно приложить разрезанный вдоль лист алоэ (внутренней стороной), закрыть компрессной бумагой и забинтовать.
Помощь при лечении нарушенного кровообращения (холодные ноги): хранить тепло, носить теплые носки и другие теплые вещи; не носить круглые повязки, которые сдавливают кровеносные сосуды и сокращают поток крови; не использовать тепло в виде горячей воды или горячих подушек без рекомендаций врача; менять обувь и чулки ежедневно или чаще.
При возникновении эрозии кожи – немедленно обращаться к врачу за консультацией.