Масло при ожоге пищевода

Ожоги пищевода химические

Одним из наиболее частых повреждений слизистой оболочки пищевода является химический ожог, который занимает второе место после перфорации пищевода медицинскими инструментами и инородными телами.

Этиология

Химический ожог слизистой оболочки пищевода может быть вызван химическими соединениями, обладающими повышенной агрессивностью по отношению к тканям человека. Чаще всего это кислоты и щёлочи.

Глубина поражения тканей пищевода при воздействии щелочей значительно меньше, чем при попадании на слизистую оболочку этого анатомического образования растворов кислот.

Патогенез

При попадании на слизистую оболочку пищевода щелочей происходит колликвационный некроз тканей. При воздействии кислот на ткани пищевода наблюдается их частичная нейтрализация щелочами, содержащимися в биологических жидкостях, внутри- и межклеточном веществе, в результате чего формируется сухой струп, нарушающий дальнейшее распространение кислоты в нижележащие ткани.

Патологические изменения в тканях

В зависимости от глубины поражения и патологических изменений в тканях различают ожог лёгкой, средней и тяжёлой степени. При ожоге пищевода лёгкой степени слизистая оболочка органа отёчна, гиперемирована, чётко выделяются очаги поверхностного некроза.

Процесс эпителиализации продолжается до десяти суток, на месте ожога формируется эластичный рубец, не влияющий на функцию анатомического образования и не суживающий его просвет.

Для ожога средней степени характерно более глубокое разрушение тканей, некроз затрагивает все слои стенки пищевода. Формирование грануляций и рубцевание происходит по мере отторжения отмерших тканей и может затягиваться до шести недель. Сформировавшиеся рубцы могут нарушать геометрию просвета пищевода.

О тяжёлой степени повреждения говорят в тех случаях, когда очаги поражения обширные и глубокие, а ожог сочетается с медиастинитом.

Клиническая картина

Попадание в организм ребёнка сильнодействующего химического реагента вызывает явления шока, отёк верхних дыхательных путей и лёгких, массивное повреждение тканей организма становится причиной выраженной интоксикации и эксикоза.

Среди наиболее типичных признаков химического ожога пищевода следует назвать обильное слюноотделение, часто повторяющиеся приступы рвоты, вызывающие неприятные, болезненные ощущения.

Обращает на себя внимание интенсивная, жгучая боль в полости рта, глотке и за грудиной, иногда распространяющаяся в эпигастральную область. Болевые ощущения усиливаются при кашле, глотании, что становится причиной отказа ребёнка от приёма пищи и жидкости, заставляет его редко сглатывать слюну или постоянно выплёвывать её.

Выраженный воспалительный процесс в области слизистой пищевода сопровождается значительным повышением температуры тела. Выделяют три клинических периода, каждый из которых имеет свои характерные признаки.

Непосредственно после попадания химического вещества на слизистую оболочку пищевода отмечается резкое повышение температуры тела, появляются болевые ощущения, ребёнок отказывается от еды и питья.

Эти симптомы могут сохраняться на протяжении десяти дней, после чего начинается стадия мнимого благополучия, во время которой исчезают неприятные ощущения при глотании, восстанавливается проходимость пищеварительной трубки, нормализуется температура тела.

Начало периода рубцевания, которое при ожогах средней степени приходится на четвёртую-шестую неделю от момента попадания химического реагента на слизистую оболочку пищевода, клинически проявляется нарастающими симптомами затруднения продвижения пищевого комка по пищеводу: болезненностью при глотании, частыми рвотами.

Диагностика

Анамнестические данные и характерная клиническая картина позволяют установить диагноз, а инструментальные исследования, проведённые в период рубцевания, дают возможность оценить объём повреждения и протяжённость патологических изменений.

Лечение

Химический ожог у ребёнка является показанием к немедленной госпитализации. Сразу же после ожога слизистой проводят интенсивную противошоковую терапию, дезинтоксикационные мероприятия, предупреждают обезвоживание организма.

Для выведения из организма химического реагента назначают промывание желудка, как на этапе оказания неотложной помощи, так и спустя 12-24 часа после попадания химического соединения в организм.

В период эпителиализации слизистой показан приём облепихового масла, которое улучшает репаративные процессы в слизистой оболочки пищевода. Питание ребёнка в период восстановления должно быть высококалорийным, обязательно следует охлаждать пищу, отдавать предпочтение жидким и перетёртым блюдам.

Прогноз

Своевременно начатое лечение позволяет в 90% случаев добиться положительной динамики, восстановления функции пищевода.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

Облепиховое масло — применение

Научно доказано и народной медициной проверено, что применение облепихового масла способствует лечению очень многих заболеваний. Оно отличается волшебными целебными свойствами: утоляет боли различного происхождения, снимает воспаления, стимулирует заживление ран и язв, защищает организм от инфекций, снижает уровень холестерина в крови, повышает здоровье и иммунитет.


Облепиховым маслом лечат нарывы и фурункулы, свищи, язвы, травмы и воспаления слизистых оболочек, опухоли. Незаменима его роль при лечении онкологических заболеваний, а также реабилитации после химиотерапии и лучевой терапии.

Масло облепихи стимулирует половую функцию, благоприятно действует на работу щитовидной железы, помогает при лечении атеросклероза, улучшает работу сердца. Лечение облепихой делает эластичнее кровеносные сосуды, поддерживает в норме содержание холестерина, участвует в обмене белков, предотвращает ожирение печени, может выводить соли тяжёлых металлов, убивать болезнетворные микробы, защищает печень.

Поражённые ткани и трофические язвы заживают гораздо быстрее, если их лечить облепиховым маслом: комплекс веществ, содержащихся в нём, обладает выраженными регенерирующими свойствами.

Ожоги средней степени тяжести при лечении облепихой заживают, практически, без следов, облепиховым маслом можно лечить и солнечные ожоги.

С большим эффектом применяется облепиховое масло при лечении глазных болезней, расстройств эндокринной системы и ряда других недугов.

При раке пищевода облепиховое масло назначают во время лучевой терапии, и ещё в течение 2-3 недель после окончания курса лечения – по 0,5 чайной ложки 3 раза в день.

При язве 12-перстной кишки и полипах в кишечнике принимать по десертной или столовой ложке масла облепихи за полчаса до еды.

Применение облепихового масла при заболевании полости рта и носоглотки. После еды прополоскать рот, взять столовую ложку облепихового масла и держать во рту как можно дольше.

Облепиховое масло — применение при пародонтите. Смоченный облепиховым маслом ватный жгутик накладывать на десны.

При стоматите облепиховым маслом можно обрабатывать полость рта вплоть до заживления.

Облепиховое масло применяется для ингаляций при простудных заболеваниях.

Полезные свойства облепихового масла помогают при застойном насморке и гайморите: его закапывают по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день в течение месяца.

При сильном кашле (бронхит, трахеит) облепиховое масло пейте по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Народное средство при трудноизлечимом застарелом, кашле: смешивают облепиховое масло (1/2 стакана) с камфарой (2 ст.л.).
Этой смесью растирают на ночь грудь и спину больного и тепло укутывают. Кашель проходит за 3-4 дня

При ангине полезно пить горячее молоко с добавлением облепихового масла — по 1/2 чайной ложки масла на стакан молока.

Миндалины при обострении тонзиллита смазывают чистым маслом облепихи.

Облепиховым маслом лечат нарывы и фурункулы, свищи, язвы, травмы и воспаления слизистых оболочек, опухоли.

Чаще всего облепиховое масло применяется для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастритов, колитов, язвы желудка и 12-перстной кишки. При повышенной кислотности масло способствует её снижению, заживляет язвы и рубцы.

Облепиховое масло применяют при ожоге пищевода, очень полезно при пораженной слизистой, восстанавливает нарушенную функцию печени, особенно его целительные свойства проявляются в таких тяжелых случаях, как токсические поражения. Оно обладает выраженным бактерицидным действием, поэтому эффективно против возбудителей желудочно-кишечных инфекций.

При язве желудкаа облепиховое масло принимают 2-3 раза в день, за полчаса до еды, по 1 чайной ложке; так же лечат и язву 12-типерстной кишки.

При склонностях к поносам и расстройству желудка применение облепихового масла не рекомендуется – в крайнем случае, применять его нужно с осторожностью.

При раке пищевода облепиховое масло применяют во время лучевой терапии, и ещё в течение 2-3 недель после окончания курса лечения – по 0,5 чайной ложки 3 раза в день.

Свечи с облепиховым маслом хорошо залечивают трещины заднего прохода, язвы и воспалительные процессы в прямой кишке.

Облепиховое масло поддерживает в норме содержание холестерина, участвует в обмене белков, предотвращает ожирение печени; может выводить соли тяжёлых металлов, убивать болезнетворные микробы, защищает печень.

Облепиховое масло используется в гинекологии, и даёт прекрасный эффект при лечении кольпита, эндоцервицита, эрозии шейки матки. В течение 1-2 недель нужно вставлять смоченный в масле тампон, плотно прижимая его к шейке матки – масла на тампоне должно быть примерно 5-10 мл, и оставлять его не менее, чем на 12 часов. Через 2 месяца можно повторить курс.

Применение облепихового масла как целебного средства, так и просто как экологически чистого продукта для здорового питания может стать более доступным, если освоить приготовление облепихового масла в домашних условиях. Это процесс несложный, если вы уже завершили сбор облепихи, и ягоды готовы к переработке.

Первая помощь при термическом ожоге пищевода

Термический ожог пищевода возникает из-за проглатывания внутрь очень горячих пищевых продуктов или жидкостей. Это может быть чай, суп, кипяченое молоко или компот. Чаще всего страдают от этого тяжелого состояния дети от 1 до 10 лет, что возникает по недосмотру родителей. Тяжесть состояния будет напрямую зависеть от того, какой температуры была жидкость, вызвавшая ожог, какое количество успел проглотить пострадавший и от различных других факторов, таких как наличие сопутствующих заболеваний, прием лекарств и др. Однако прогноз в целом лучше, чем при химическом ожоге пищевода.

Признаком термического ожога пищевода может быть выраженная боль в шее, за грудиной, в эпигастрии, визуальные признаки ожога полости рта, повышенное слюноотделение. Самопроизвольная рвота при этом состоянии практически не встречается в отличие от химического ожога, вызванном различными кислотами или щелочами.

Первая помощь при термическом ожоге пищевода

Если вы подозреваете у кого то или своих близких термический ожог пищевода, либо просто оказались рядом, когда случилась эта беда, первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Вы должны рассказать диспетчеру все, что знаете об этом событии, описать состояние пострадавшего. Обычно этот вызов относится к разряду неотложных, и бригада приезжает довольно быстро. Однако пока вы ждете врачей, вы можете самостоятельно начать оказывать первую помощь. Так вы можете облегчить состояние пострадавшего и улучшить прогноз его дальнейшего выздоровления.

Первая помощь при термическом ожоге пищевода: основные правила

  1. В отличии от химического ожога пищевода промывание желудка водой не проводят.
  2. Если человек в сознании, то можно дать ему стакан прохладной кипяченой воды. Если есть возможность, то можно дать прохладный раствор белка куриного яйца (в 200 мл воды развести белок 1-2 яйца) и дать выпить мелкими глотками. Это поможет уменьшить степень повреждения стенки пищевода и окажет некоторый обезболивающий эффект.
  3. После этого, если позволяет состояние, можно выпить 3-4 столовые ложки растительного масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное).
  4. Так же можно дать пососать кусочек льда.
  5. Если присутствует выраженный болевой эффект и у вас есть навыки внутримышечных инъекций, то можно сделать пострадавшему обезболивающий укол – кеторола, анальгина, диклофенака.
  6. Обязательно сохранить емкость, из которой выпил пострадавший и жидкость, которая стали причиной термического ожога пищевода. Это поможет доктору скорой помощи определиться с диагнозом и оказать адекватную медицинскую помощь.
Ознакомьтесь так же:  Морковная ботва для варикоза

Пострадавшие от термических ожогов пищевода в обязательном порядке госпитализируются в профильное отделение стационара.

Способ лечения химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях

Владельцы патента RU 2254134:

Изобретение относится к медицине, к камбустиологии и хирургии и может быть использовано для лечения химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях. Используют монотерапию раствором экдистерона в оливковом масле в концентрации 0,001-0,01%, который вводят внутрь по 10 мл три раза в день после еды сроком от 10 до 14 дней. Данное изобретение способствует сокращению сроков лечения больных с данной нозологией за счет ускорения эпителизации слизистой оболочки пищевода.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии.

Химический ожог среди всех заболеваний пищевода находится на первом месте у детей и втором месте у взрослых. Оториноларингологи традиционно занимаются лечением химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях, которые при глубоком поражении характеризуются образованием некрозов и язв слизистой оболочки, присоединением инфекции и угнетением иммунитета. Базисное лечение таких больных включает антибиотики, кортикостероиды, препараты гиалуронидазы, лазерное излучение, масляные и обволакивающие средства, а также профилактическое бужирование пищевода. Несмотря на проведение указанного лечения, эзофагит после химического ожога характеризуется длительным течением и нередко заканчивается рубцовым стенозом пищевода различной степени тяжести. Известны побочные эффекты применения антибиотиков и кортикостероидов: иммунодепрессия, аллергия, грибковая инвазия и др. Поэтому разработка нового метода лечения химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях весьма актуальна. В этой связи целесообразно применение масляного раствора экдистерона, который обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и репаративным эффектами и не имеет вышеуказанных побочных действий.

Цель изобретения — повысить эффективность лечения и совратить сроки реабилитации больных с химическим ожогом пищевода в острой и подострой стадиях.

Для достижения цели мы использовали раствор экдистерона в оливковом масле в концентрации 0,001-0,01%, который назначали внутрь по 10 мл три раза в день после еды. Продолжительность курса лечения у 20 больных колебалась от 10 до 14 дней. 15 больным одновременно в течение 7 дней проводили антибиотикотерапию по стандартной схеме. 5 больным проводили монотерапию раствором экдистерона. Всем 20 больным на фоне применения экдистерона осуществляли профилактическое бужирование по струне.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами:

1. Больной П., 19 лет, находился в ЛОР клинике РязГМУ с диагнозом: Химический ожог полости рта, ротоглотки, гортаноглотки, пищевода неизвестной жидкостью III степени. В клинику поступил на 8 сутки после приема неизвестной агрессивной жидкости. В день госпитализации предъявлял жалобы на боли в полости рта, глотке, по ходу пищевода, саливацию, тошноту, осиплость голоса, общую слабость и повышение температуры тела до 38°C. При эндоскопии выявлялись плотные некротические налеты на слизистой оболочке губ, полости рта, рото- и гортаноглотки. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастом отмечалось равномерное сужение пищевода на всем протяжении за счет воспалительных явлений. При приведении диагностической эзофагоскопии выявлены некротические налеты на всем протяжении пищевода, покрывающие глубокие кровоточащие язвы. При микробиологическом исследовании из пищевода высеяли Staphylococcus aureus в титре 10 6 в мл. При цитологическом и гистологическом исследовании слизистой оболочки пищевода определялись фибринозно-гнойный детрит и незрелая грануляционная ткань, эритроциты и клеточные элементы воспаления. В общем анализе крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечались билирубинемия, понижение уровня общего белка и повышение уровня α1— и α2-глобулинов. На фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии применения витаминов назначили 0,01% раствор экдистерона. На 3-и сутки лечения исчезли дисфагия и боли по ходу пищевода. Проведено 3 профилактических бужирования по струне с интервалом в 5-7 дней. На 14-е сутки после госпитализации слизистая оболочка пищевода была отечна и гиперемирована; гнойно-некротических наложений и грануляций не было. В цитограммах и биоптатах наблюдали клетки плоского многослойного эпителия и единичные клеточные элементы воспаления. Микробиологическое исследование патогенной и условно патогенной флоры не обнаружило. На контрольной рентгенограмме с контрастом пищевод свободно проходим на всем протяжении, просвет его широкий. При проведении контрольной эзофагоскопии наблюдали легкую гиперемию слизистой оболочки, восстановление ее складчатости, просвет пищевода был широкий. Количество лейкоцитов периферической крови и СОЭ было в норме. Нормализовались показатели биохимического анализа крови. Больной выписан с выздоровлением на 26 сутки после госпитализации. При обследовании больного через год субъективных, рентгенологических и эндоскопических симптомов заболевания не было.

2. Больной К., 65 лет, находился в ЛОР клинике РязГМУ с диагнозом: Химический ожог пищевода нашатырным спиртом III степени. В клинику госпитализирован на 20-е сутки после приема едкого вещества с жалобами на боли и затруднение при прохождении пищи по пищеводу, общую слабость, похудание. До поступления в клинику в Центральной районной больнице на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии больной внутрь принимал альмагель и подсолнечное масли. На рентгенограмме пищевода с контрастом определялось равномерное сужение пищевода на всем протяжении до 5-7 мм. При проведении диагностической эзофагоскопии на всем протяжении пищевода выявлены изъязвление слизистой оболочки, грануляции и фибринозно-гнойный экссудат. Бактериологический посев отделяемого пищевода выявил наличие Staphylococcus aureus в титре 10 4 в мл. При цитологическом и гистологическом исследованиях слизистой оболочки пищевода определялись фибринозно-гнойный экссудат с большим количеством клеточных элементов воспаления, неспецифическая грануляционная ткань, пласты многослойного плоского эпителия с явлениями пролиферации. В общем анализе крови определялся лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимимическом анализе крови отмечалось снижение уровня общего белка и повышение уровня α1— и α2-глобулинов. На фоне приема экдистерона проведено 4 бужирования по струне с интервалом 5-7 дней. На 4-е сутки лечения исчезла боли при глотании и прохождении пищи по пищеводу. На 10-е сутки после госпитализации слизистая оболочка пищевода была слегка отечна и гиперемирована, гнойно-некротические наложения и грануляции не определялись. В цитограмме и биоптате слизистой оболочки пищевода наблюдались многослойный плоский эпителий обычного строения и единичные клеточные элементы воспаления. Посев из пищевода был стерильным. На контрольной рентгенограмме с контрастом пищевод свободно проходим на всем протяжении, просвет его широкий. При проведении контрольной эзофагоскопии определялись легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, отделяемого нет, просвет широкий на всем протяжении. Показатели общего анализа крови и биохимического анализа крови нормализовались. Больной выписан с выздоровлением на 26 сутки. Через год больной жалоб не предъявлял, при эзофагоскопии и рентгенографии пищевода с контрастом изменений не выявили.

Как видно из вышеизложенного, одному больному с химическим ожогом пищевода к выраженными симптомами интоксикации лечение экдистероном сочетали с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией, витаминами и бужированием по струне. Другому больному с химическим ожогом пищевода без выраженных симптомов интоксикации проводили бужирование по струне на фоне применения одного экдистерона. У обоих больных лечение экдистероном в течение 10-14 суток сопровождалось исчезновением гнойно-некротических наложений и завершением репаративных процессов слизистой оболочки. При обследовании через год у обоих больных субьективных, рентгенологических и эндоскопических симптомов заболевания не было.

Таким образом, предложенный способ лечения химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях экдистероидсодержащим средством характеризуется высокой эффективностью, отсутствием побочных действий, быстрой реабилитацией больных и имеет перспективы широкого распространения в оториноларингологической практике.

1. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. Москва, 1971.

2. Белый И.С. Чухриенко Д.П., Сердюк Д.В. Бытовые химические ожоги пищевода. Киев, 1980.

3. Бикбаева А.И., Валиев Ф.Г. Лечение химических ожогов пищеварительного тракта. Уфа, 1985.

4. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Ожоги пищевода и их последствия. Москва, 1982.

5. Борис А.И., Захаров Г.Х. Химические ожоги пищеварительного тракта. Патогенез, клиника, лечение. Минск, 1975.

6. Страчунский Л.С., Каманин Е.И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии. РМЖ, Том 6. — №11, 1998.

7. Сыров В.Н. Фитоэкдистероиды: биологические эффекты в организме высших животных и перспективы использования их в медицине. Экспериментальная и клиническая фармакология. 1994. — Том 57. — №5. — С.66-72.

8. Дармограй В.Н., Петров В.К., Ухов Ю.И. Теоретическое и экспериментально-клиническое обоснование концептуальной модели механизма действия фитоэкдистероидов. Биохимия на рубеже XXI века. Межрегиональный сборник научных трудов. Рязань. 2000. — С.489-492.

Способ лечения химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что в качестве медикаментозной терапии используют монотерапию раствором экдистерона в оливковом масле в концентрации 0,001-0,01%, который вводят внутрь по 10 мл три раза в день после еды сроком от 10 до 14 дней.

Что необходимо предпринять при ожоге пищевода?

Иногда ожоги пищевода человек причиняет себе умышленно, с суицидальной целью. Как правило, это химические ожоги. Однако во многих случаев такую травму получают по неосторожности – выпив едкую или горячую жидкость. Поэтому родители должны тщательно следить за тем, чтобы концентрированные кислоты, щелочи и другие химикаты находились в местах, доступных для ребенка. Кроме того, возле ребенка не должно находиться никаких обжигающих жидкостей.

  • Термические, которые вызваны горячей пищей или жидкостью. Они встречаются достаточно редко, поскольку мало кто глотает обжигающую еду. От нее в основном страдает слизистая ротовой полости и язык.
  • Химические, которые вызваны кислотами, щелочами и другими химическими веществами, такими, как уксус и уксусная эссенция, нашатырный спирт, перманганат калия и так далее.

По своей тяжести ожоги пищевода делятся на четыре степени. Самым слабым является ожог I степени, а самым тяжелым – ожог IV степени. Он характеризуется сильными разрушениями стенок пищевода. В дальнейшем, после заживания, образуются рубцы, которые мешают прохождению пищи.

Каковы симптомы ожога пищевода?

  • Боль. Она локализуется в полости рта, ротоглотке, за грудиной. При приеме пищи, особенно твердой, боль усиливается.
  • Рвота, иногда с примесью крови.
  • Резкое покраснение ротоглотки. Иногда можно увидеть участки некротических налетов.
  • Возможны также осложнения: отек гортани, перфорация стенок пищевода и другие.

Необходимо помнить, что при ожоге пищевода необходимо как можно быстрее вызвать «скорую помощь».

Какие меры можно принять до приезда врача?

  • Выпить стакан прохладной кипяченой воды, в которой нужно развести белок сырого яйца.
  • Выпить две-три столовые ложки растительного масла.
  • Выпить стакан прохладной воды с белком сырого яйца.
  • Необходимо обильное питье. Лучше всего пить молоко: створаживаясь, оно связывает большую часть активного вещества. Очень хорошо, если обильное питье вызовет рвоту.
  • Проглотить несколько кусочков льда.
  • Необходимо также выяснить, какое вещество было проглочено, и далее действовать по обстановке.
  • Так, при ожоге кислотой пострадавший должен выпить раствор пищевой соды (чайная ложка соды на стакан воды). Если же произошел ожог щелочью, используется слабый раствор лимонной или уксусной кислоты.

Помните, что указанные меры являются мерами скорой помощи, а не лечением. В данном случае лечение должен назначать только специалист, учитывая при этом тип ожога и тяжесть поражения. Процесс лечения также должен проходить под контролем врача.

Ознакомьтесь так же:  У ребёнка на спине прыщи сыпь

Ожоги пищевода химические — описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • T28.6 Химический ожог пищевода

Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щёлочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

Патогенез • Местное действие •• Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь •• Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани • Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно — почечной).

Патологическая анатомия • Ожоги щёлочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода • Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений • Стадии ожога •• I — гиперемия и отёк слизистой оболочки •• II — некроз и изъязвление слизистой оболочки •• III — образование грануляционной ткани •• IV — рубцевание • К концу первой недели некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1–2 мес, глубокие — в течение 2–6 мес с образованием соединительной ткани.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • I стадия (острая) — 5–10 сут •• Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области •• Гиперсаливация •• Дисфагия •• Шок в ближайшие часы после травмы •• Ожоговая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов • II стадия (мнимого благополучия) — 7–30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения: •• пищеводные кровотечения •• перфорации стенки пищевода •• сепсис • III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание.
Консервативное лечение • Наркотические анальгетики — тримеперидин, омнопон • Промывание полости рта и желудка р — рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод • Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия • Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) • Интенсивная противошоковая терапия • Антигистаминные препараты с выраженным седативным действием (прометазин, хлоропирамин) • Дезинтоксикационная терапия • При развитии ОПН — экстракорпоральное очищение крови • Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия • ГК • Рыбий жир, растительное масло внутрь • Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1–1,5 мес в сочетании с ГК и лидазой • В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения •• Слепое •• Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику •• Под контролем эзофагоскопа •• По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому) •• Ретроградное (через гастростому).

Хирургическое лечение • При сегментарных стриктурах — частичная пластика пищевода • При обширных стриктурах — тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
Осложнения • Рубцовое сужение пищевода • Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией • Аспирационная пневмония • Психоз • Сепсис.

МКБ-10 • T28.6 Химический ожог пищевода

Переход на обычный режим питания после химического ожога пищ

Здравствуйте , уважаемая Наталья! В начале прошлого месяца мой ребенок — 1 год 8 месяцев — получил химический ожог пищевода 1 степени марганцем. Понаблюдались сутки в специализированном медучреждении ( хирургическое отделение с высококвалифицированной базой по гастроэнтерологии). Далее нас отправили домой лечиться , так как состояние ребенка было удовлетворительным и повреждения были легкими. Была предписана диета — первый хирургический […]

Здравствуйте, уважаемая Наталья!
В начале прошлого месяца мой ребенок — 1 год 8 месяцев — получил химический ожог пищевода 1 степени марганцем. Понаблюдались сутки в специализированном медучреждении (хирургическое отделение с высококвалифицированной базой по гастроэнтерологии). Далее нас отправили домой лечиться, так как состояние ребенка было удовлетворительным и повреждения были легкими. Была предписана диета — первый хирургический стол в течение 1 месяца. Организм ребенка ослаб — антибиотики, строгая диета без фруктов, витаминов, стресс — ангина, бронхит, ротавирус (уже в больнице схватили). В больнице пришлось начать давать пищу кусочками и фрукты — педиатр сказала, что без них никак. Ест с аппетитом.
Мы вылечились, подошло время госпитализации на повторную гастроскопию, я созвонилась с лечащим врачом, мы обсудили состояние ребенка. Доктор сказал, что в наследовании нет нужды, раз ребенок хорошо ест да еще и кусочками.
А вопрос мой следующий — сейчас даю ему всё равно щадящую пищу — хлеб только мякиш, фрукты — банан, печеное яблоко, чернослив, овощи только тушеные и отварные.
Когда можно начинать давать киви, апельсины, сырую морковь, сухари (ну, более грубую пищу)?
Аппетит у ребенка — тьфу-тьфу.
Ожог случился 2 марта, 23 марта стала давать гречку цельную, картофель, макароны — в больничном супе, котлеты, овощи тушеные кусочкам.
Простите, что так пространно написала.
С уважением, Елена.

Подпишись на канал Lisa в Яндекс.Дзен

> Здравствуйте, уважаемая Наталья!

> В начале прошлого месяца мой ребенок — 1 год 8 месяцев — получил химический ожог пищевода 1 степени марганцем. Понаблюдались сутки в специализированном медучреждении (хирургическое отделение с высококвалифицированной базой по гастроэнтерологии). Далее нас отправили домой лечиться, так как состояние ребенка было удовлетворительным и повреждения были легкими. Была предписана диета — первый хирургический стол в течение 1 месяца. Организм ребенка ослаб — антибиотики, строгая диета без фруктов, витаминов, стресс — ангина, бронхит, ротавирус (уже в больнице схватили). В больнице пришлось начать давать пищу кусочками и фрукты — педиатр сказала, что без них никак. Ест с аппетитом.

> Мы вылечились, подошло время госпитализации на повторную гастроскопию, я созвонилась с лечащим врачом, мы обсудили состояние ребенка. Доктор сказал, что в наследовании (обследовании?)нет нужды, раз ребенок хорошо ест да еще и кусочками.

> А вопрос мой следующий — сейчас даю ему всё равно щадящую пищу — хлеб только мякиш, фрукты — банан, печеное яблоко, чернослив, овощи только тушеные и отварные.

> Когда можно начинать давать киви, апельсины, сырую морковь, сухари (ну, более грубую пищу)?

> Аппетит у ребенка — тьфу-тьфу.

> Ожог случился 2 марта, 23 марта стала давать гречку цельную, картофель, макароны — в больничном супе, котлеты, овощи тушеные кусочкам.

> Простите, что так пространно написала.

> С уважением, Елена.

Вы все делаете правильно. Следите, чтобы фрукты не были очень кислого вкуса. Полезны авокадо, красный сладкий перец (болгарский) и в горячие блюда, и в сыром виде. Желательно давать и свежевыжатые соки морковный, из сладкого перца, а также и другие некислого вкуса. Сухарики — размоченные. Очень полезно фермерское молоко (или от домашней коровы) и понемногу — натуральные сливки, а также домашние (или перепелиные) яйца всмятку, паровой омлет. Полезны овощные супы на отваре перловой или рисовой крупы.

Спасибо за ответ, Наталья!

Да, там «обследование».

Про морковный сок я учту (маслице туда надо или на хлеб вприкуску — чтоб витамин А лучше усваивался?)

Овощи даю в виде замороженых смесей из магазина, там болгарский перец есть.

Скажите, пожалуйста, в течение какого времени должен длиться этот переход к привычной пище? Примерно месяц? У нас скоро ягоды пойдут, фрукты, овощи, когда можно будет давать клубнику, помидоры, вишню?

Мне чутье подсказывает, что до конца месяца я бы подержала его на такой щадящей диете. А как вы думаете? Или дольше нужно?

> Спасибо за ответ, Наталья!

> Да, там «обследование».

> Про морковный сок я учту (маслице туда надо или на хлеб вприкуску — чтоб витамин А лучше усваивался?)

> Овощи даю в виде замороженых смесей из магазина, там болгарский перец есть.

> Скажите, пожалуйста, в течение какого времени должен длиться этот переход к привычной пище? Примерно месяц? У нас скоро ягоды пойдут, фрукты, овощи, когда можно будет давать клубнику, помидоры, вишню?

> Мне чутье подсказывает, что до конца месяца я бы подержала его на такой щадящей диете. А как вы думаете? Или дольше нужно?

Насчет морковного сока: его нужно очень немного 50 мл 2-3 раза в неделю, лучше добавлять в него немного сливок, а не масло. Сливочное масло высшего сорта лучше добавлять в тарелку с теплыми блюдами (кашу, пюре и пр.), а не на бутерброд. Сладкий перец лучше использовать в свежем виде, очень полезно добавлять иногда 1-2 стол. ложек сока перца в те или иные блюда. Этот сок не раздражает пищевод, и в нем, кроме бета-каротина, много витамина С, а этот витамин содержится в основном в кислых фруктах и ягодах, которые пока малышу нежелательны. К сезону ягод, скорей всего, слизистая пищевода заживет настолько, что можно будет давать ребенку свежие ягоды. лучше сначала добавлять эти ягоды в растертом виде в муссы, самбук, в готовый кисель из некислых фруктов. Осторожней с помидорами, парниковые помидоры давать не стоит, а к августу все у малыша будет в порядке. Переходите на обычное питание постепенно и волнообразно: дали что-то кисленькое или грубое — и день-другой — щадящая диета, и т.д. Точный срок перехода на общий стол по возрасту указать трудно. Эзофагоскопию делать не хочется, это крайне неприятно для ребенка. Да и поражение пищевода было легким. Лучше ориентируйтесь по реакции ребенка.

Химические ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода – это повреждения стенки пищевода вследствие действия на нее кислот или щелочей. Кислоты вызывают сухой (коагуляционный) некроз (сухое омертвение), щелочи – глубокий, влажный (колликвационный) некроз (влажное омертвение).

Заболеваемость (эпидемиология), медицинская и социальная значимость

Химические ожоги пищевода – достаточно частая патология. Встречаются они чаще у детей в возрасте от 1 до 5 лет вследствие случайного приема указанных химических веществ. У мужчин ожоги отмечают реже, чем у женщин, как правило, неумышленные. При случайном приеме агрессивного вещества летальность составляет около 2%, при попытке самоубийства – 20-30%.

Этиология и патогенез

Причиной ожогов является случайный или намеренный (попытка самоубийства) прием агрессивного вещества. Чаще наблюдаются ожоги щелочами, которые являются составной частью различных моющих средств, детергентов и других веществ, широко используемых в быту.

Влияние химического вещества на стенку пищевода и других органов пищеварительного канала приводит к ее разрушению, глубина и распространенность которого зависит от вида агрессивного вещества, его концентрации и количества. Тяжесть течения заболевания объясняется тем, что вследствие приема внутрь химического вещества поражается не только пищевод и желудок (ожог), но и нарушается функция печени, почек, надпочечников и других органов вследствие нейротрофических нарушений и интоксикации за счет резорбции яда, всасывания продуктов распада тканей, присоединения инфекции.

Ознакомьтесь так же:  Сколько сыпать соли в огурцы

Классификация

1. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют четыре степени ожогов пищевода:

■ I – поражение поверхностных слоев эпителия пищевода;

■ II – некроз, местами распространяющийся на всю глубину слизистой оболочки пищевода;

■ III – некроз всех слоев стенки пищевода;

■ IV – распространение некроза на около- пищеводную клетчатку, плевру, иногда на перикард, заднюю стенку трахеи и другие прилегающие к пищеводу органы.

2. По течению патологического процесса в зоне химического ожога выделяют четыре периода:

■ I – период острого коррозивного эзофагита;

■ II – период хронического эзофагита (макроскопически выявляются язвы слизистой оболочки разного размера, формируется сужение просвета различной протяженности);

■ III – период формирования стриктуры пищевода (начинается через 2-4 месяца после ожога и заканчивается, как правило, через 2-3 года);

■ IV – период поздних осложнений: облитерация просвета пищевода (возникает через 2-3 года после ожога), перфорация стенки пищевода, рак рубцово-измененного пищевода.

3. По клиническим признакам выделяют три стадии:

■ 2 – латентный период;

■ 3 – стадия рубцовой непроходимости.

  • 4. В зависимости от степени выраженности общих и местных признаков в острой стадии выделяют три степени тяжести химического ожога: легкую, средней степени тяжести, тяжелую.
  • 5. Среди осложнений химических ожогов пищевода выделяют:
    • а) ранние:

■ острый ограниченный или диффузный медиастинит;

■ серозно-фибринозный и гнойный перикардит;

■ абсцесс легкого (пара- и метапневмонический);

■ пищеводно-бронхиальный и пищеводно-трахеальный свищ;

■ аррозия больших сосудов средостения;

■ острый ожоговый гастрит и перигастрит;

■ рубцовое сужение пищевода;

■ облитерация отверстия пищевода;

■ перфорация стенки пищевода;

■ рак рубцово-измененного пищевода.

Клинические проявления

При легкой степени ожога после приема агрессивного вещества возникает рефлекторная рвота, иногда с примесью крови. Больные жалуются на боль в глотке при глотании слюны и пищи, повышенное слюноотделение, общую слабость, повышение температуры тела на протяжении 1-3 суток, жажду, иногда уменьшение количества мочи. Обычно эти симптомы проходят через 3-6 суток.

При средней степени тяжести ожога сразу после проглатывания химического вещества наступает многократная рвота, часто с примесями крови. У больного возникает страх, возбуждение, отмечается бледность кожи, выраженное слюноотделение, часто наблюдается осиплость голоса. Больные ощущают сильную боль в полости рта, за грудиной, в эпигастральной области, жажду. При приеме воды возникает повторная рвота. Температура тела повышается до 38-39 °С, появляется тахикардия до 120 в минуту. Уменьшается количество мочи, через 1-2 часа в ней появляется белок. Через 3-4 суток, если не возникают осложнения, состояние больных улучшается, а через 12-15 суток симптомы острого воспаления проходят, и они уже могут принимать пищу.

При тяжелой степени ожога превалируют признаки тяжелой интоксикации и шока. Сразу после приема химического вещества наступает резкое возбуждение, страх; больной бледен, покрыт холодным потом, затем лицо становится цианотичным. Больной «не находит места» от сильной боли в полости рта, за грудиной и в эпигастральной области, возникает многократная рвота с примесью крови. При тяжелом повреждении пищевода у 20% больных возникает повреждение желудка. Двигательное возбуждение сменяется адинамией, появляется спутанность сознания, иногда бред. Пульс нитевидный, артериальное давление снижается, возникает одышка, затрудненное дыхание. Количество мочи заметно уменьшается, в ней выявляются белок и эритроциты. Прием кислоты приводит к развитию метаболического ацидоза, внутрисосудистого гемолиза с гемоглобинурией.

Диагностика

Диагноз ожога пищевода ставится на основании анамнеза, клинического обследования больного с осмотром полости рта, проведения рентгенологических (эзофагография – проводится после уменьшения выраженности признаков дисфагии на 5-10 сутки после ожога) и лабораторных исследований (крови и мочи). При проведении дифференциальной диагностики рубцовых стриктур пищевода (результат III и IV степени ожога) обязательно проводится эндоскопическое исследование – фиброэзофагоскопия.

При обследовании больных с ожогом пищевода для прогнозирования его последствий и определения лечебной тактики очень важно определить вид, концентрацию и количество агрессивного химического вещества, которое было принято.

На догоспитальном этапе диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, подтверждающих факт приема и характеристики агрессивного вещества. На госпитальном этапе для диагностики и дифференциальной диатостики используются эзофагография и эзофагогастроскопия, лабораторные исследования.

Дифференциальная диагностика

При невозможности определить вид агрессивного вещества, которое было выпито больным, необходимо провести дифференциальную диагностику характера ожога (щелочи вызывают глубокий распространенный колликвационный (влажный) некроз, кислоты – менее глубокий (иногда поверхностный) сухой коагуляционный некроз. Указанная дифференциальная диагностика проводится на основании анамнеза, данных рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии. В более поздние сроки при наличии рубцовых стриктур с помощью клинических, эндоскопических и рентгенологических методов проводится дифференциальная диагностика с опухолями пищевода. Наиболее информативными являются результаты биопсии (патогистологическое заключение).

Лечебная тактика

В первые часы после приема кислот или щелочей с помощью желудочного зонда необходимо удалить химическое вещество путем промывания желудка и пищевода слабым раствором нейтрализующего вещества или водой. При ожогах щелочами желудок и пищевод промывают слабым раствором уксуса (1 часть столового уксуса на 20 частей воды) или 1 % раствором лимонной кислоты. При ожогах кислотами используют 2% раствор натрия гидрокарбоната. Не удаляя зонд, больному дают выпить несколько глотков 5-10 % раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующих веществ или теплую воду. После этого снова промывают желудок. Таким образом достигается промывание не только желудка, но и пищевода. Наряду с удалением и нейтрализацией химического вещества показано использование противошоковых средств и детоксикационной терапии.

Через 2 суток после ожога оправдано проведение через нос в желудок тонкого хлорвинилового зонда для энтерального чреззондового питания. Если ожог пищевода значителен и больной на протяжении 5-7 дней не может начать принимать пищу через рот, показано наложение гастростомы. Постоянная аспирация слизи из трахеи и бронхов, поддержка проходимости дыхательных путей являются важной лечебной мерой. При тяжелом ожоге (IV степень), в случае распространения некроза на околопищеводную клетчатку и заднюю стенку трахеи, накладывают трахеостому. С первых суток после ожога рекомендуется прием жидких масел (растительное, вазелиновое, рыбий жир), обволакивающих веществ (яичный белок, молоко).

Важным в лечении ожогов является проведение раннего (профилактического) бужирования пищевода, которое является достаточно эффективным методом предупреждения образования рубцового стеноза. Его выполняют после стихания воспалительных явлений, обычно через 7-15 суток с момента ожога пищевода. Осуществляют его дважды в неделю в первые две недели. В дальнейшем проводят бужирование эластичным бужом № 24 также два раза в неделю, оставляя его в пищеводе на 10-20 минут. При достижении эффекта бужирование проводят 1 раз в месяц на протяжении года. Возможным осложнением бужирования является перфорация стенки пищевода.

Для лечения химических ожогов пищевода используют также стероидные гормоны (100 мг преднизолона внутривенно) в сочетании с антибактериальной терапией, а также парентеральное питание (при II–III степени ожога) – кристаллические аминокислоты, жировые эмульсии, растворы глюкозы и т. п.

Осложнения, прогноз и профилактика

Наиболее частым осложнением ожогов пищевода является его рубцовое сужение, которое начинает формироваться через 2-4 месяца после ожога и полностью формируется через 2-3 года. Несмотря на достаточно широкий перечень лечебных средств, используемых при химических ожогах пищевода, частота его рубцовых сужений составляет 50-70 %. У 60 % больных клиническая симптоматика стеноза пищевода развивается на протяжении 1 месяца, у 80 % – через 2 месяца, у 99 % – через 8 месяцев после ожога.

Диагноз рубцового сужения ставят на основании данных анамнеза (наличие факта проглатывания химического вещества и появление спустя некоторое время дисфагии), результатов рентгенологического (рис. 12.6) и эндоскопического исследований. При необходимости определения степени компенсации непораженных участков пищевода и для дифференциальной диагностики с ахалазией пищевода используют эзофэгоманометрию.

Наиболее приемлемой классификацией послеожоговой непроходимости пищевода является предложенная Г. Л. Ратнером и В. И. Белоконевой (1982):

■ I степень – «избирательная» непроходимость пищевода, проявляющаяся лишь при приеме некоторых видов пищи; диаметр пищевода в участке сужения меньше чем 1-1,5 см;

■ II степень – компенсированная непроходимость; пищевод проходим для полужидкой и хорошо механически обработанной пищи; диаметр его – 0,3-0,5 см; определяется значительное супрастенотическое расширение пищевода над сужением;

■ III степень – субкомпенсированная непроходимость – пищевод проходим для жидкости и масла, диаметр сужения меньше 0,3 см; определяется супрастенотическое расширение пищевода;

■ IV степень – полное нарушение проходимости пищевода, выраженное его супрастенотическое расширение; под влиянием противовоспалительного лечения и наложения гастростомы проходимость может частично восстановиться;

Рис. 12.6. Эзофагограмма. Рубцовая деформация пищевода (указано стрелкой)

■ V степень – необратимая непроходимость, облитерация пищевода.

При консервативном лечении, кроме диеты, местной терапии (промывание пищевода раствором колларгола, новокаина, атропина сульфата, слабых щелочей), противовоспалительных средств, которые также тормозят чрезмерное разрастание грануляционной ткани (стероидные гормоны), используют позднее (лечебное) бужирование пищевода, которое целесообразно проводить только через 6 недель после ожога, так как при бужировании пищевода в более ранние сроки разрушаются грануляционная и молодая соединительная ткань. Для бужирования используют пластмассовые гибкие рентгеноконтрастные бужи. Используют несколько методик проведения бужирования: вслепую через рот, под контролем эзофагоскопа, по металлической струне-проводнику и др.

При неэффективности консервативной терпни и при непроходимости пищевода V степени (необратимая – облитерация пищевода)

Рис. 12.7. Варианты пластики пищевода с использованием желудка:

1 – по Jianu; 2 – по Guariliu; 3 – по Fink; 4 –по Rutkowski

Рис. 12.8. Варианты тонкокишечной эзофагопластики:

1 – по Лексеру; 2 – по Юдину; 3 – по Вульштейну; 4 – по Еремееву

показано хирургическое лечение – операция эзофагопластики с использованием желудка, тонкой или толстой кишки. Операцией выбора является одномоментная тотальная эзофагопластика с ретростернальным проведением трансплантата, приоритетнее сегмента толстой кишки (в различных модификациях), (рис. 12.7-12.9).

Поражение пищевода при ВИЧ-инфекции

Поражение пищевода при ВИЧ-инфекции отмечается у 31-50% больных. Наиболее частыми симптомами являются нарушения глотания – от неприятных ощущений при прохождении пищи до возникновения боли за грудиной при глотании жидкой и твердой пищи (одинофагия) и даже вне приема пищи (эзофагодиния).

По данным эндоскопического исследования, а также при гистологическом изучении биоптатов слизистой оболочки выявляют главным образом признаки тяжелого эзофагита, идиопатические язвенные образования.

Клинические проявления эзофагита и нарушений двигательной функции пищевода обусловлены присоединением оппортунистической инфекции, прежде всего кандидоза, который выявляют более чем у 50 % больных с эзофагитом, что является плохим прогностическим признаком. Второе место по частоте занимает цитомегаловирусная инфекция (у 20- 25% больных), далее – Herpes simplex virus (HSV), Micobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatum.

Рис. 12.9. Окончательный вид загрудинной толстокишечной эзофагопласгики

При прогрессировании заболевания у 10-15% больных отмечается появление множественных язв пищевода, вызванных преимущественно цитомегаловирусной инфекцией. Диаметр язв – от 0,5 до 2-2,5 см; у 33 % больных наблюдаются гигантские язвы (до 9-12 см); их глубина превышает 0,5 см. Язвы могут перфорировать в средостение, рубцеваться с образованием стриктур, что требует проведения дилатации пищевода.

Большинство специалистов считают, что язвы пищевода связаны не только с оппортунистической инфекцией, но и с прямым воздействием ВИЧ-инфекции. Лечение оппортунистической инфекции пищевода чаще дает положительные результаты.