Аллергия дерматит у детей

Аллергический дерматит

Воспаление кожи аллергического характера (т.е. аллергический дерматит) — болезнь очень распространенная. Ребенок первых двух лет жизни, без покраснения щек, без изредка появляющихся пятен на коже, — встречается не так уж и часто. Варианты названий — атопический дерматит, детская экзема. Наиболее распространенный, но совершенно неправильный «народный» синоним — диатез. Читателей, желающих уточнить, в чем суть этой «неправильности», просим перечитать или прочитать главу «Диатез» в книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников».
Механизмы возникновения аллергического дерматита чрезвычайно сложны. Объяснить их понятно, но медицински грамотно — практически невозможно. Тем не менее, понимание сути происходящего способно направить на путь истинный многих родителей и существенно облегчить страдания десяткам тысяч детей.
Растолковать природу аллергического дерматита (АД), что называется «на пальцах», автор пытался неоднократно, но все попытки создать статью под названием «Аллергический дерматит» постоянно терпели крах. Ибо очень многое на непрофессиональный язык просто невозможно перевести. Возникают огромнейшие сложности, ибо, применительно к данной теме, «правильность» и «понятность» противоречат друг другу.
В этом и таится главная сложность. Автор как практикующий врач наблюдал и лечил сотни детей с АД и пришел к выводу: объяснения и рекомендации вполне удовлетворяют большинство родителей. Выполнение рекомендаций приводит к улучшению состояния большинства детей. Т. е. этически я просто не имею права не обнародовать информацию, но объяснения для единомышленников, и объяснения на уровне научной работы или статьи в популярном детском журнале — вещи по сути своей разные. Ибо любая публикация — это не только советы для родителей. Это еще и пища для массы «доброжелателей», которые видят смысл своей жизни в том, чтобы самоутверждаться, посредством разоблачения глупых коллег. Не имея ни малейшего желания вступать в дискуссии, но имея огромное желание уменьшить количество писем, посвященных проблеме АД, автор адресует эту статью исключительно посетителям сайта и еще раз просит: не допускать копирования настоящей статьи или ее фрагментов.
Хочется также подчеркнуть, что в данной статье будут произнесены названия некоторых лекарственных препаратов. Воспринимайте эти названия не в качестве призыва к самолечению, а в качестве информации к размышлению.

Аллергия — неадекватная реакция организма на вполне обычный раздражитель. Ну не должна таблетка парацетамола быть источникам аллергии. 1000 детей без проблем эту таблетку съели, а Сережа покрылся красными пятнами. Забежала в комнату собака, всем хоть бы что, но дядя Петя начал кашлять и чесать глаза. Обычная собака. Но для дяди Пети она аллерген. Точно так же, как для Сережи парацетамол.
Представим себе 100 детей в возрасте 1 года. И каждому из них дадим по плитке шоколада. Наутро 99 детей будут иметь проблемы — у кого только щеки покраснеют, а кто весь сыпью покроется — с головы до ног. Подождем 10 лет. Соберем тех же самых 100 детей и повторим эксперимент. С максимально возможной вероятностью, 99 детей никаким «плохим» образом на шоколад не отреагируют. Т. е. шоколад был аллергеном, но почему-то им быть перестал. Почему!? Ведь никто этих детей не лечил, от «аллергии на шоколад», а она (аллергия) взяла да и прошла сама по себе.
Попробуем разобраться. Аллергия — реакция организма на чужеродный белок. Система иммунитета выявляет чужеродный белок (антиген) и нейтрализует его посредством образования антител. Возможен и другой вариант — некоторые вещества (их называют гаптенами), попадают в кровь, соединяются там с белками крови и эти свои, родные в недалеком прошлом белки, приобретают чужеродные свойства и становятся мишенью системы иммунитета. Антиген с антителом образуют особые комплексы, и эти комплексы лежат в основе аллергических реакций.
Представим себе белок в виде цепочки — как поезд и десяток вагончиков. После того, как мы этот «состав» съели, ферменты системы пищеварения должны расщепить белок — условно говоря, разобрать состав — поезд отдельно, каждый вагончик отдельно. Если этого не произойдет, если расщепление будет неполным, если два вагончика вместе останутся — они будут уже не нормальным, обычным «переваренным» белком, а аллергеном.
Напрашивается вывод: незрелые ферментные системы печени и кишечника ребенка 1 года, неспособны расщепить белки шоколада. А через 10 лет, когда печень и кишечник «дозреют», — никаких проблем не возникает. И проходит аллергия само по себе — без всякого лечения («перерос» — справедливо говорят бабушки).
Возможен и другой вариант. Может организм ребенка данный белок расщепить. Но количество белка было настолько велико, что ферментов просто не хватило. Т. е. от 100 г коровьего молока аллергия не развилась, а от 150 .

Теоретически все кажется очень простым и суть аллергического дерматита очевидна — что-то не то съели, в организме на это реагируют имеющиеся антитела, в результате появляется сыпь. Исключили аллерген, т. е. «вычислили» это «что-то не то» — и болезнь отступила (повторяю, теоретически). На практике все не так радужно.
Многократно меняется питание и «лечится» якобы больной кишечник, исключается все, что может давать аллергию даже теоретически, — а результата нет.
Логика подсказывает, что пытаться «свалить» аллергию исключительно на качественный состав еды — совершенно неправильно. Должны быть еще какие-то факторы, провоцирующие возникновение АД.
Суть же проблемы в следующем. Некие вещества — чужеродные, или плохо переваренные — всасываются в кровь. Из крови они могут «выйти» тремя путями — с мочой, через легкие (если не поняли как, почитайте главу «Воспаление легких»), с пОтом. Кожа реагирует на эти вещества, появляется сыпь.
Т. е. причина — действительно, пищеварение, но только ли в варианте еды дело?
Любой практикующий педиатр вам подтвердит:
1) аллергический дерматит крайне редко возникает у худых и голодающих детей;
2) если ребенок, страдающий аллергическим дерматитом, заболевает кишечной инфекцией, то на фоне голода и поноса симптомы аллергического дерматита заметно уменьшаются.
Отсюда важный вывод: ограничение нагрузки на кишечник облегчает состояние дитя. В чем же здесь суть: почти всегда речь идет о том, что ребенок съедает еды больше, чем может адекватно переварить.
Чаще всего это имеет место именно при искусственном вскармливании (или при любом кормлении из бутылочки). В этой связи обратим внимание читателей на исключительно важную информацию.
В чем состоит главная проблема искусственного вскармливания: между наполнением желудка и потерей чувства голода (аппетита) проходит определенное время — обычно минут 10-15. Если ребенок кормится грудью, то он за 5-10 минут съедает около 90-95% нужного ему количества еды, а потом продолжает сосать пока не придет чувство насыщения, т.е. не отреагирует центр голода в головном мозге. При кормлении из бутылочки, ребенок наполняет желудок значительно быстрее, а чувство насыщения запаздывает, вот он и продолжает сосать. Т. е. нормальный здоровый ребенок, которого кормят смесью из бутылочки, всегда переедает.
Еще раз повторим другими словами, ибо понимание этого момента исключительно важно. Ребенку надобно съесть 100 г еды (цифра условная, как вы понимаете). За 5 минут пребывания возле маминой груди дитя съест 95 г, а потом еще минут 20 будет получать просто удовольствие от общения и за эти 20 минут съест еще 5 г. В сумме 100 г и получится. Если же мы предложим бутылочку (не важно, что в ней будет — смесь или сцеженное молоко), то за первые 5 минут дитя съест положенные, реально необходимые организму 100 г, но чувство голода никуда не денется, и дитя будет продолжать требовать еду, которую, с учетом отечественной ментальности, получит пренепременно. И съест, в результате, 120 г, 150 г, а то и больше.
Обратите внимание: если за первый месяц жизни дитю положено (в соответствии с нормами медицинской науки) набрать 600 г, а вес увеличиться лишь на 550 — на ноги будут подняты все обитающие в данном регионе светила педиатрии. Если же вместо 600 г прибавка веса составит 1 кг, то родственники будут восхищенно хлопать в ладоши и радоваться размерам щек. И никого не волнует тот факт, что через весьма непродолжительное время эти щечки с высокой степенью вероятности покраснеют и начнут чесаться.

Съеденная пища обрабатывается ферментами, а количество этих ферментов часто не соответствует объему пищи. В результате часть пищи не расщепляется полностью, условно говоря, задерживается в кишечнике, гниет, продукты распада всасываются в кровь. Эти всосавшиеся вещества частично нейтрализуются печенью, и чем здоровее печень, тем меньше проблем. Печень у ребенка один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся «вредностей» очень индивидуальны. Именно поэтому: 1) аллергический дерматит есть не у всех; 2) взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; 3) аллергический дерматит большинство детей «перерастает», что обусловлено «дозреванием» печени.
Продолжаем.
Итак, всосавшиеся в кровь «вредности» выходят с пОтом. Но очень и очень часто, сами по себе они (эти вещества) на кожу не действуют, а оказывают аллергическое влияние только тогда, когда соединяются с чем-то в окружающей среде. Там, где пота нет, или где пот мгновенно впитывается (под памперсом), сыпь бывает редко. Это один из способов диагностики: если под памперсом кожа чистая, значит очень важен не столько механизм еды, сколько механизм внешних контактов.
Таким образом, для того чтобы возник аллергический дерматит, необходимы три обязательных условия:
1) чтоб какие-то вредности всасывались из кишечника в кровь;
2) чтобы эти вещества выходили с потом (т. е. чтоб ребенок потел);
3) чтобы во внешней среде присутствовало нечто, способное касаться кожи и реагировать с потом, вызывая аллергию.
Теперь становится понятной суть лечения.
Для того чтобы от болезни избавиться, надо действовать в трех направлениях:
А. Уменьшить всасывание «вредностей» в кровь.
В. Уменьшить потливость.
С. Устранить контакт кожи с факторами, способствующими развитию дерматита.
Теперь «лечимся» по порядку.
А. Как уменьшить всасывание «вредностей» в кровь?
1. Добиться своевременного опорожнения кишечника — это очень-очень важно. Любой запор, плотный кал, намек на запор требует незамедлительной помощи. Оптимальное и самое безопасное средство лечения запора у маленьких детей — сироп лактулозы (дюфалак, нормазе).
Никогда не начинайте применение этих препаратов с той возрастной дозы, что указана в инструкции. Начните с дозы 1 мл в сутки (1 раз в день, утром, натощак) и постепенно увеличивайте (на 1 мл в 2-3 дня), максимум — та доза, что в инструкции для возраста вашего дитя. Эффективную дозу (или максимальную, к которой вы придете постепенно) давайте около месяца, затем можно медленно уменьшать количество препарата. Подчеркнем, что лактулоза совершенно безопасна, к ней нет привыкания, и если есть реальный эффект — использовать можно и полгода, и год.
Запор у кормящей матери — не менее значимый фактор, провоцирующий возникновение АД. Лактулоза, свечи с глицерином, достаточное количество кисломолочных продуктов в питании — все это однозначно имеет смысл.
2. Если ребенок хорошо прибавляет в весе (особенно если больше нормы), то ни в коем случае не улучшать и без того активное пищеварение всякими ферментами и эубиотиками и т. п.
Непереваренные, гниющие в кишечнике остатки пищи, — прекрасная среда для бактерий. Сказать нашей женщине «надо меньше кормить» — именно наш врач не может в принципе. Это настолько противоречит отечественной ментальности, что произнести нечто подобное — даже в голову не приходит. Намного проще — сделать анализ на дисбактериоз, обнаружить тех самых бактерий, назначить еще бактерий, чтоб помочь нейтрализовать то, что не переварили, да плюс к этому ферменты. В итоге — мама при деле, дитя — при диагнозе, фармакологическая индустрия — с прибылью. Все, кроме ребенка, испытывают чувство глубокого удовлетворения. Это не мы виноваты, а противный дисбактериоз.
3. Помнить о том, что слюна — активный участник процесса пищеварения. Если замедлить процесс еды, польза от слюны увеличиться. Поменьше дырочка в соске, эпизодически забирать бутылочку, поддерживать в комнате оптимальные параметры воздуха, дабы во рту не пересыхало, побольше гулять.
4. При кормлении из бутылочки, упомянутое нами «замедление процесса» — очень актуально. Если ничего не помогает и уменьшить объем съедаемого не получается никак — единственно реальный способ помощи — уменьшение концентрации смеси. Производители смесей этого не рекомендуют, более того, сплошь и рядом пишут на коробках якобы нормы, которые среднее дитя просто не может осилить. Но факт остается фактом. Если вместо положенных 5 ложек растворить в том же объеме 4,5 — ничего страшного не происходит, а проявления аллергии уменьшаются. Тема уменьшения концентрации смеси актуальна уже тогда, когда прибавка в весе ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, явно превышает норму.
5. При грудном вскармливании постараться уменьшить жирность маминого молока. Кефир — 1%, творог 0% , запрет на сало, сметану, сливочное масло, жирные бульоны и т. п. Пить побольше, потеть поменьше.
6. Препятствовать всасыванию ядов из кишечника. Кишечные сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь и т. п. — все это абсолютно безопасно, имеет смысл применять и детям, и кормящим мамам.
7. Очень часто аллергия усиливается после употребления ребенком сладкого. Речь даже не идет о конфетах или пирожном. Дали сладкий сироп от кашля — и щечки покраснели. На первый взгляд, такого быть не должно. Ведь аллергия — это реакция на чужеродный белок. А сахар — углевод, он в принципе не может аллергию вызывать. Суть же проблемы, скорее всего, в следующем. Сахар активизирует процессы гниения тех самых недопереваренных или несвоевременно покинувших кишечник остатков пищи. Продукты распада более активно всасываются в кровь — отсюда и усиление аллергии. Выводы очевидны — ограничить сладкое, если все-таки не получается — использовать фруктозу вместо сахарозы, опять-таки решать проблему запора и лишней еды.
8. Главное: ни в коем случае не перегружать кишечник едой — лучше недокормить (. ), чем перекормить.
Еще раз повторяю:
NB! Сплошь и рядом нет и в помине никакой аллергии.
Речь идет не о качестве еды, а о ее количестве.
Неудивительно, что изменение вида смеси ничего принципиально не меняет. Но логики в действиях мам и докторов часто не наблюдается: если у дитя имеется аллергия на белок коровьего молока, то что должно произойти после исключения этого белка из рациона — разумеется, немедленное выздоровление. А если этого не происходит, несмотря на то, что дитя кормится соевой смесью, или смесью на основе козьего молока? По логике, коровий белок здесь ни при чем.
С учетом вышеизложенного становиться понятным тот факт, что аллергический дерматит все чаще и чаще рассматривается как признак передозировки белка. Многие детские смеси, в которых количество белка либо уменьшено, либо белок дополнительно расщеплен, называются гипоаллергенными. Только стоят они. Не каждая семья может себе это позволить. Так не экономичнее ли будет просто ограничить объем съеденного?
Информация к размышлению.
Ветеринар посоветовал мне, точнее моей собаке, сухой корм. Сказано при этом было примерно следующее: «В сутки песику надобно 400 г. Собачке потребуется ровно 30 секунд на то, чтобы эту порцию проглотить. И первое время вас будет постоянно преследовать мысль о том, что вы самый настоящий садист, который морит голодом несчастную собачку весом под 50 кг. Но если вы увеличите дозу, то максимум через 2 недели собачка начнет чесаться и нам придется лечить аллергический дерматит». Странно, что ветеринары до этого додумались, а педиатры до сих пор пишут статьи о взаимосвязи дисбактериоза и аллергического дерматита .
В. Как уменьшить потливость?
1. Поддерживать в комнате оптимальный температурный режим — не выше 20, идеально 18. Закрыть батареи пенопластом, поставить регуляторы, не включать по возможности обогреватели.
2. Добиться того, чтобы влажность была не ниже 60%: купить гигрометр, убрать накопители пыли, часто мыть пол, завести аквариум, поставить таз с водой, в идеале — купить бытовой увлажнитель воздуха. Часто проветривать, максимально возможное время гулять.
3. Минимально возможное количество одежды.
4. Помнить, что всосавшиеся «вредности» выходят не только с потом, но и с мочой. Не ограничивать употребление жидкости.
С. Как устранить контакт кожи с факторами, способствующими развитию дерматита?
1. Самая главная опасность — хлор в воде и моющих средствах — устранить любой ценой. Фильтр на воду, или кипятить, или нагревать до 80-90 градусов в бойлере и такой температуры наливать в ванну, после чего ждать, пока остынет. Иногда достаточно бывает вскипятить ведро воды, остудить и облить дитя этой водой после купания. Особо проблемные места мочить пореже, не мыть по 10 раз в день лицо и промежность водой — использовать влажные гигиенические салфетки.
2. Только специальные детские порошки, желательно без биосистем. Важно: после стирки последнее полоскание осуществлять в воде, в которой нет хлора, — или в фильтрованной, или в кипяченой. Самое простое — после стирки и полоскания на несколько секунд опустить в кипящую (очень горячую) воду — хлор мгновенно испарится.
3. Все, с чем контактирует кожа ребенка, должно быть обработано именно таким образом: одежда взрослых, в которой его носят на руках, простыни, наволочки, одежда, пеленки. Если хоть несколько секунд лежит в кровати у родителей — так и родительские простыни-одеяла — так же должны стираться. Если пришла в гости бабушка — выдать оной халат, детским порошком постиранный.
4. Желательно, чтоб вся детская одежда, непосредственно контактирующая с кожей, была белого цвета (без красителей) и натуральная — 100% лен или хлопок.
5. Как одевать на прогулку: рубашонка с длинными рукавами, соответствующая указанным выше требованиям, рукава выступают за курточку (шубу, пальто, свитерок) и загибаются, чтоб кроме этой рубашки никакая химия, краска, синтетика, шерсть и т. д. к коже не прикасалась. Аналогично — шапочка.
6. При купании использовать мыло и шампунь (разумеется, детские) не чаще (лучше реже) одного раза в неделю — любые мыла-шампуни нейтрализуют защитную жировую пленку, которой покрыта кожа.
7. Устранить любые игрушки и предметы ухода, происхождение и качество которых «тайна великая есть». Если есть сомнения в том, что это качественная пищевая пластмасса, — не надо! Понимаю, что это скорей вопрос материальных возможностей, но лучше одна заведомо качественная игрушка уважаемого производителя, чем десять шедевров, неведомо как изготовленных, доставленных и обработанных.
Про любые мягкие игрушки пока забыть в принципе. А все погремушки, соски, мячики и т. д. мыться должны опять-таки не «Ариэлем» и не «Доместосом».
8. Если оградить от множества внешних контактов не удается, следует поступить следующим образом. Купить хорошие белые хлопчатобумажные простыни и пошить ребенку несколько комплектов пижамок — штаны и рубашка, длинные рукава, воротник, закрывающий шею. И в этих пижамах, коие меняются по мере загрязнения, надобно пожить некоторое время. В них спать, одевать под любую одежду. Стирать, кипятить и т. д. Прелесть таких пижамок состоит еще и в том, что можно, не боясь испортить ценную одежду, применять для лечения всякие пачкающие мази, красители и т. п.
Лекарства.
Про лекарства мы расскажем мало. Все-таки лекарствами врачи должны лечить. Главное понять: нет при АД золотой таблетки, которую съели — и все прошло. Лечение — это реализация изложенного выше комплекса мероприятий.
Про смекту, сорбенты, лактулозу уже сказали. Это безвредно.
Обратите внимание — эффект любимых народом антигистаминных препаратов (например супрастина или тавегила) во многом связан с тем, что одним из побочных эффектов этих лекарств является сухость кожи и слизистых оболочек (т. е. супрастин, тавегил, димедрол, пипольфен — все эти препараты уменьшают потливость).
Малейший дефицит в организме кальция усиливает аллергические реакции — неудивительно в этой связи, что проявления АД часто усиливаются на этапе активного роста костей и прорезывания зубов. Важный фактор, провоцирующий дефицит кальция, — передозировка витамина D.
Оптимальный препарат для использования родителями — обычный кальция глюконат (растолочь в мелкий порошок и добавить в любую молочную еду).
Разговоры о неэффективности глюконата кальция (который стоит копейки) объясняются распространенным рекламированием и продажей всяких коралловых и других «кальциев», которые стоят. ну, скажем так, не мало. Главный аргумент противников кальция глюконата — он якобы не всасывается из кишечника.
Объясним. Всасывание кальция регулируется очень сложным образом. На всасывание кальция влияют три главных компонента:
1) гормон паращитовидных желез, называемый паратгормоном;
2) гормон щитовидный железы — кальцитонин;
3) витамин D.
Для того чтобы кальций через кишечную стенку попал в кровь, нужны: опять-таки витамин D, особый кальций-связывающий белок и совершенно конкретные аминокислоты, в частности лизин и L-аргинин.
Все перечисленные вещества обеспечивают активное всасывание кальция, хотя очень небольшое его количество может всасываться и пассивно, главным образом в двенадцатиперстной кишке (пассивно — значит, без всех этих гормонов, витаминов и аминокислот).
Кальций не будет всасываться, если чего-то из вышеперечисленного не хватает и если он (кальций) попадет в организм человека (неважно, взрослый это или ребенок) в виде нерастворимых солей, что не имеет совершенно никакого отношения к глюконату кальция, который растворяется даже в холодной воде!
Выводы: кальция глюконат усваивается организмом, может и должен применяться в качестве лечебного средства там, где для этого есть показания.
Но если механизм всасывания понятен, понятен и тот факт, что кальция глюконат почти невозможно передозировать — если не нужен, то и не всосется.
1 таблетка в сутки — подавать 1-2 недели, повторить при обострении аллергии — не помешает.
Сухие и потрескавшиеся места на коже обрабатывать пантенолом или (лучше) бепантеном, дермопантеном — мазь, крем, лосьон — не жалеть.
Можно использовать антигистаминные препараты местного действия — фенистил-гель, например.
Самыми эффективными препаратами для ликвидации кожных проявлений аллергии были, есть и долго еще будут кортикостероидные гормоны. Современные препараты (самые лучшие, пожалуй — адвантан и элоком) практически не всасываются с поверхности кожи и не оказывают общего негативного влияния на организм.
Важно только помнить: любые мази — это лечение внешних проявлений болезни, без какого-либо влияния на причинные факторы.
Реальный повод к использованию гормонов — кожные проявления перестали быть лишь косметическим дефектом. Сыпь реально влияет на самочувствие дитя, имеется зуд, ребенок не может спать и т. д.
Упомянутые препараты выпускаются в виде кремов и мазей. Для глубоких поражений — мазь, если же изменения выражены умеренно — крем.
После получения эффекта не прекращать использование, а уменьшать концентрацию препарата. Например, выдавить из тюбика 1 см гормонального крема и смешать с 1 см детского крема. Через 5 дней изменить пропорцию — 1:2 и т. д. Помнить о том, что крем надо смешивать с кремом, а мазь — с мазью (с бепантеном, например).

Атопический дерматит у ребенка

Атопический дерматит занимает первое место среди аллергических заболеваний у малышей и подростков: он встречается в полтора раза чаще бронхиальной астмы и в 2,5 раза чаще аллергического ринита. Всего, по статистике, этим недугом страдают от 5 до 15% детей. Заболевание носит хронический характер, не вылечивается полностью и требует внимания каждый день на протяжении всей жизни.

Главная причина возникновения атопического дерматита – генетическая предрасположенность. В семьях, где оба родителя аллергики, риск развития аллергических реакций у детей составляет 60–80%. Однако одного наследственного фактора недостаточно, и многое зависит от неблагоприятных условий окружающей среды. К ним относятся как хронические заболевания и вредные привычки мамы до и во время беременности, так и ее неправильное питание, из-за которого малыш еще в утробе подвергается воздействию пищевых аллергенов, как природных, так и химических (искусственных красителей, консервантов и т. п.). Во время кормления грудью такие гастрономические привычки наносят крохе аналогичный вред. Спровоцировать начало атопического дерматита вполне может и ранний перевод малыша на искусственное вскармливание, и преждевременное знакомство с плодами оранжевого и красного цвета и экзотическими фруктами. Свою лепту вносят частые респираторные вирусные инфекции, хронические инфекции дыхательных путей и полости рта (аденоидит, фарингит, тонзиллит, кариес), отиты, гельминтоз и лямблиоз. Пассивное курение – еще один спусковой фактор.

Названий у этой болезни несколько, но правильное – одно. В синонимическом ряду «экзема»–«экссудативно-катаральный диатез»–«нейродермит» –«атопический дерматит» лишь последний термин ясно отражает суть недуга. Что такое дерматит, почти всем известно. Это воспаление кожи. С расшифровкой слова «атопия» у многих возникают проблемы. На самом деле постичь его смысл не так сложно. Аллергия – понятие широкое. Это заболевание иммунной системы, при котором организм воспринимает в штыки привычные факторы окружающей среды. Всего существует 4 типа аллергических реакций. Атопия относится к первому из них (другое ее название – «немедленная аллергическая реакция»). Главное отличие заключается в том, что после контакта с аллергеном первые признаки воспаления проступают на коже в течение следующих 4 часов. Все другие типы аллергических реакций проявляются медленнее.

Вторая классическая черта атопии – повышенный уровень иммуноглобулинов Е в крови. Эти белки в норме выполняют защитную функцию, участвуя в борьбе с паразитами, некоторыми вирусами и бактериями. Но в организме людей-атопиков они ведут себя по-другому. А именно: иммуноглобулин Е разрушает мембраны клеток соединительной ткани (тучных клеток). Из них в межклеточное пространство изливается большое количество биологически активных компонентов, среди которых числится гистамин – то самое вещество, которое запускает аллергическое воспаление в коже.

Пока ребенок маленький, он не испытывает психологического дискомфорта по поводу своей внешности и его беспокоит только зуд. Родители переживают его болезнь гораздо сильнее, и их тревога передается малышу. От этих «чужих» переживаний зуд может усиливаться. Если взрослые поймут, что периоды обострений — явление временное, не угрожающее жизни ребенка и всегда сменяющееся ремиссией, этой проблемы удастся избежать. Однако с возрастом отношение к собственной внешности меняется, особенно когда малыш-атопик вливается в коллектив сверстников, всегда готовых кольнуть в больное место. Но если заранее проводить мягкие профилактические беседы, ребенок научится относиться к болезни философски. Необходимо также привить малышу мысль о том, что за кожей нужно ухаживать каждый день (эта привычка очень пригодится ему в будущем), и помочь осознать простую аксиому: если он съест запретный продукт, это мгновенно скажется на его коже. Усвоив причинно-следственную связь, ребенок обретет мощную мотивацию впредь не нарушать табу.

Любимой мишенью иммуноглобулинов Е становится кожа, но от атопического дерматита страдает не она одна. Удар приходится на многие внутренние органы, достается и центральной нервной системе. Так, у атопиков, как и у всех аллергиков, повышена проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Кстати, поэтому в их организм априори проникает гораздо больше пищевых аллергенов. Эта особенность нередко приводит к развитию гастрита, гастродуоденита, дисбактериоза. Поскольку зуд неизбежно ведет к кровавым расчесам, возникают все условия для присоединения бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Еще одно неприятное осложнение атопического дерматита – катаракта. По некоторым данным, помутнение хрусталика развивается у 25% детей, страдающих тяжелой формой атопического дерматита.

К расстройствам центральной нервной системы приводит кожный зуд. Если периоды обострений возникают часто, то ребенок чешется много и подолгу, регулярно раздражая нервные окончания. В итоге в нервной системе возникает постоянный очаг возбуждения. Это приводит к тому, что малыш становится раздражительным и беспокойным. Если кожные проявления локализуются на лице или открытых участках тела, у ребенка могут развиться комплексы. Сверх того, дети-атопики обычно плохо спят (снова из-за зуда), отчего у них нередко развивается бессонница. Последняя приводит к нарушению когнитивных функций: памяти и внимания. Тем не менее каждую из этих неприятностей можно предотвратить.

Раннее начало – один из характерных признаков атопического дерматита. У 80% детей болезнь обнаруживает себя уже на первом году жизни (но не раньше 2–3 месяцев), у 10–15% – в период до 4–5 лет и лишь у 5% – в возрасте старше 5 лет. С годами симптомы мутируют: кожные проявления меняют вид и дислокацию, за что атопический дерматит прозвали «болезнью-хамелеоном». Основная причина метаморфоз связана с особенностями строения кожи ребенка и количеством межклеточной жидкости в его организме. Оба эти параметра непостоянны. Чем младше ребенок, тем больше воды в его «телесном» составе, поэтому в раннем возрасте кожные проявления носят «влажный» характер, а в остальные периоды – «сухой».

Врачи выделяют три стадии атопического дерматита. Первая, или младенческая, длится с 2 месяцев и до 2 лет. В это время высыпания появляются на щеках, в местах сгиба конечностей, на ягодицах. На фоне яркой отечной красной кожи сначала проступают крошечные пузырьки, которые потом либо вскрываются сами, либо малыш расчесывает их сам. На месте лопнувших пузырьков образуются корочки. Вторая стадия называется детской и продолжается до 13 лет. В этот период«влажные» проявления полностью исчезают, кожа становится очень сухой и грубой, на ней появляются глубокие бороздки. Очаги поражений возникают в подколенных и локтевых ямках, на лице, шее и в зоне декольте. Третью стадию называют подростковой или взрослой, и у нее тоже есть свои особенности.

С возрастом меняется и восприимчивость организма к разным группам аллергенов. Так, на первом году жизни основной обостряющий фактор – это пища, которую ест ребенок или его мама, если она кормит кроху грудью. Однако к пищевой аллергии эти проявления отношения не имеют. Атопический дерматит – это заболевание кожи с классическими симптомами, которые всегда проявляются одинаково. Пищевая аллергия может заявить о себе по-разному. Например, в ответ на продукт нон грата организм может отреагировать и кожными высыпаниями, и расстройством желудка, и насморком, и даже мигренью.

Среди продуктов, которые могут спровоцировать атопический дерматит на первом году жизни, первое место отведено белку коровьего молока. Познакомиться с ним кроха может как на грудном, так на искусственном вскармливании. В первом случае – через грудное молоко, во втором – через смесь, в состав которой входит этот компонент. Другой аллерген, который может запустить атопический дерматит на самых первых этапах, – белок сои (он тоже присутствует в некоторых смесях). В период введения прикорма опасность представляют глютен (этот белок содержится во многих злаках, а значит, и в большинстве детских каш), рыба, яйца, цитрусовые. В более старшем возрасте грешить можно на шоколад, орехи и морепродукты. После года кожная реакция, как правило, возникает в ответ на аллергены из окружающей среды – клещей домашней пыли, шерсть и частички эпидермиса домашних животных, средства бытовой химии. После 3–5 лет дети становятся очень восприимчивы к пыльце растений и уличной пыли. У взрослых атопический дерматит впервые в жизни обычно проявляется при использовании некачественной косметики.

Неопытные врачи и родители нередко путают атопический дерматит с другими кожными заболеваниями, например с чесоткой или себорейным дерматитом. Опытному специалисту, будь то дерматолог, аллерголог или педиатр, поставить точный диагноз несложно. Обычно вердикт выносится на основе клинических симптомов. При этом 5 критериев считаются обязательными, а 23 – дополнительными. Но обычно врачу достаточно выявить следующие 7 пунктов:

1. Появление типичных кожных реакций не раньше 2 месяцев, но и не позже 2 лет: в большинстве случаев атопический дерматит заявляет о себе в этом возрасте.
2. Хроническое течение болезни.
3. Наличие зуда.
4. Типичный характер и локализация высыпаний плюс их эволюция согласно трем стадиям.
5. Даже если высыпания и зуд ликвидированы в процессе лечения, кожа в период ремиссии остается сухой.
6. Как правило, 90% детей-атопиков имеют так называемый положительный семейный анамнез, то есть аллергия отмечается у родителей, родных сестер и братьев или бабушек и дедушек.
7. Если только по дерматологическим признакам распознать атопический дерматит не получается, врач может посоветовать иммунологический анализ крови на выявление повышенного уровня иммуноглобулина Е. Этот метод эффективен, он не имеет противопоказаний, его назначают детям с рождения даже в периоды обострений и на фоне приема антигистаминных препаратов. Существует только одно «но»: низкие показатели иммуноглобулина Е не обязательно указывают на отсутствие атопии, поэтому данный критерий считается дополнительным.

Второй этап диагностики – обнаружение аллергенов, вызывающих острый «кожный» ответ. Добиться цели можно тремя путями: сделать кожную пробу, сдать иммунологический анализ крови или кала, провести так называемую пробную элиминацию. Первый метод подходит для детей старше 3 лет: малыш должен полчаса сидеть неподвижно. Второй применяется с самого рождения, но из-за человеческого фактора результаты не всегда надежны. Если анализ крови или кала выявит аллергию на рыбу или яблоки, а мама расскажет, что их ребенок переносит спокойно, зато зуд появляется на гречку, манную кашу и молоко, врач быстрее поверит ее словам. Третий способ предполагает поочередное исключение из рациона малыша подозрительных продуктов. Когда «виновник» устранен из меню, у ребенка заметно улучшается самочувствие.

Если диагноз подтвердился, успех борьбы с недугом на 10% зависит от врача и на 90% – от усилий родителей. Панацеи от атопического дерматита не существует. Лечение должно быть комплексным, а чтобы добиться ремиссии, придется свести к минимуму контакт с главными аллергенами.

У детей первых лет жизни основным пунктом терапии становится разумно выстроенная диета, ведь главный провоцирующий фактор в этом возрасте – пища. Под полным запретом обычно оказываются лишь 2–3 самых «агрессивных» продукта: обеднять рацион в период активного роста крайне нежелательно. Скорее всего, этих «подстрекателей» придется исключить из рациона надолго. Если мама кормит малыша грудью, отказаться от опасных блюд придется ей. Всем другим продуктам, которые малыш тоже переносит плохо, врач подберет адекватную замену. При этом не нужно думать, что «запретные плоды» ребенок никогда уже не вкусит. Чаще всего даже мощных агрессоров вычитают из меню только на время. Так, белок коровьего молока необходимо исключить минимум на год, а максимум на 3. Если к атопическому дерматиту присоединяется пищевая аллергия (что бывает часто), после года малышу прописывают низкоаллергенную диету, но тоже не навсегда, а, как правило, на 6–12 месяцев. По истечении этого срока проводится повторное обследование, и при удовлетворительных результатах наложенные ограничения снимаются. Есть и другой обнадеживающий феномен. К 3 годам у детей формируется пищевая толерантность, а это значит, что 80–85% всех существующих продуктов с этого момента не доставляют им никаких проблем. Тем не менее в некоторых случаях от каких-то блюд ребенку приходится воздерживаться постоянно.

В период обострений может потребоваться и медикаментозная помощь. Назначать препараты должен только врач. При необходимости малышу могут прописать антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Первые подавляют выработку гистамина, вторые – защищают тучные клетки. Для снятия кожных проявлений применяются наружные кремы и мази, в том числе содержащие кортикостероидные гормоны. Эти средства гораздо эффективнее традиционных примочек и влажных повязок.

Во время ремиссий все силы должны быть брошены на каждодневный уход. Главная задача на этом этапе – борьба с сухостью кожи с помощью эмолентов (лечебных увлажняющих кремов). Пользоваться ими необходимо после водных процедур, а по возможности – как можно чаще. Структура кожи у атопиков изменена генетически, и, даже если в данный момент она выглядит здоровой, она все равно нуждается в постоянном уходе. И это единственный способ добиться длительной ремиссии.

Не менее важно установить в доме гипоаллергенный режим: убрать из детской ковры, открытые книжные стеллажи, комнатные растения и аквариум, а мягкие игрушки хранить в контейнерах. Влажность воздуха в детской должна быть около 40%, температура – не выше 22 ºС. В таких условиях клещам домашней пыли и вредным микроорганизмам приходится худо, а человек чувствует себя комфортно.

Аллергический дерматит у детей

Аллергический дерматит – это аллергия, которая проявляется на коже ребенка, вызванная токсинами или аллергенами. Если не брать медицинский термин, то в народе такую болезнь называют диатез. Кожные покраснения, пятна и любая сыпь, является нестандартной реакцией на обычные раздражители.

Чаще аллергический дерматит встречается у грудных детей. Ребенок только появился на свет из чистой и уютной среды маминого животика, а окружающий мир для него чужд. Поэтому любая агрессивная среда может вызвать неадекватную реакцию организма. Аллергический дерматит может появиться у грудничка, а также у ребенка до пяти лет. В этот возрастной период организм обучается, формируется иммунитет, который в дальнейшем защищает от разных аллергенов.

Также встречается аллергический контактный дерматит у детей постарше. Он может появиться от соприкосновения кожи с той вещью, на которую есть аллергия. Это могут быть порошки, кондиционеры, украшения, мороз, тепло, подгузники.

Существует форма токсико-аллергического дерматита у детей. Проявляется при попадании аллергена через пищеварительный тракт или дыхательным путем. Это может быть загрязненная окружающая среда, бытовая химия, новые лекарственные препараты.

Симптомы аллергического дерматита у детей:

• покраснения кожи на разных участках тела;
• сыпь в виде точек или пятнышек;
• возможен зуд;
• сухость и шелушение кожи;
• трещинки;
• язвочки.

Лечение аллергического дерматита у детей

При дерматите назначают комплексное лечение. Главное выявить аллерген (пищевой, контактирующий с кожей или дыхательный). В рекомендации входят диета, устранение контакта с аллергеном, лечение проявившихся очагов. Необходим тщательный уход за кожей. Применяются различные крема и мази. Для правильного выбора способалечения лучше обратиться в детскую консультацию.

Диета при аллергическом дерматите у детей

Желательно соблюдать диету до трех лет. Исключить цитрусовые, шоколад, орехи, грибы, мед, клубнику. Ограничения в яйцах, сахаре, соли для каждого ребенка индивидуально. Можно мясо, кисломолочные продукты. Фрукты тоже индивидуально. В вареном виде можно тыкву, морковь, свеклу.

Аллергический дерматит у детей — временное явление. Главное вовремя распознать заболевание. Ребенок растет и крепнет иммунитет. Хорошей профилактикой служит долгое грудное вскармливание, правильно введенный прикорм и здоровое питание.