Жгут от варикоза

Жжение и покалывания в ногах: симптом болезни или самостоятельная патология?

После 30 лет многие женщины все чаще испытывают ощущение тяжести и усталость ног к концу рабочего дня, боль и жжение по ходу вен, появляются отеки и судороги. Крайне важно сразу обратить внимание на эти проявления и задуматься об использовании средств от варикоза, которые могут предупредить развитие заболевания, разумеется, посоветовавшись с врачом.

Немногие знают, что витамин С является «витамином здоровых сосудов». Он обладает высокой антиоксидантной активностью и выраженными противовоспалительными свойствами. Витамином С богаты, например, плоды шиповника.

*Патент на изобретение №2241483. Композиция АНГИОНОРМ®, обладающая антиагрегационным, капилляропротекторным, венотонизирующим действием. Зарегистрировано в ГРИ РФ 10.12.2004

Подробнее о препарате АНГИОНОРМ ® .

Парестезии — явление, при котором нижние конечности периодически могут неметь, возникает ощущение ползанья мурашек по коже, легкое покалывание или жжение в ногах. Это один из признаков варикоза.

Ношение обуви на плоской подошве может быть так же вредно, как и на высоком каблуке. В первом случае создается чрезмерное давление на пятки и поясницу, а во втором, наоборот, может возникнуть «провисание» спины, появится излишняя нагрузка на икроножные мышцы и колени. Стоит выбирать обувь, имеющую каблук не выше 4–5 см.

АНГИОНОРМ ® содержит в своем составе 3 активных ангиопротектора: флавоноиды, эсцин (в составе семян конского каштана) и витамин C (в составе плодов шиповника). Препарат предназначен для лечения варикоза вен*.

*в составе комплексной терапии

Жжение и покалывание в ногах — неспецифический симптом, который может быть вызван как обычной физиологией, например, сильной усталостью, так и серьезными патологиями в организме, такими как варикоз. И если в первом случае беспокоиться практически не о чем, то во втором — последствия могут быть самыми серьезными. Точно определить причины покалывания и жжения может только врач.

Причины жжения и покалывания в ногах

На языке врачей покалывание в ногах называется парестезия. Ощущается этот неприятный симптом как воздействие множества иголок на мягкие ткани и чаще всего локализуется в области ниже колена. Специалисты делят покалывания на физиологические и патологические.

Физиологические покалывания

В эту группу входит сразу несколько причин, вызывающих парестезию.

1. Длительное нахождение конечностей в статичном положении. Очень часто покалывания и жжение наблюдаются утром сразу после сна. Вызывается это пережатием кровотока и нервных окончаний, поскольку во время сна человек способен неконтролируемо принять неудобную позу и находиться в ней несколько часов.
2. Ношение сдавливающей или неудобной обуви. Причина появления покалывания и жжения в этом случае такая же, как и в предыдущем пункте.
3. Перемерзание ног. После долгого пребывания на холоде в несоответствующей погодным условиям обуви в пальцах ног и стопах может ощущаться жжение, онемение и покалывания вплоть до сильной боли. Это происходит из-за того, что под воздействием низкой температуры кровеносные сосуды сужаются, а в тепле начинают быстро расширяться, что вызывает неприятные симптомы.
4. Травма нижних конечностей. Любое механическое повреждение может передавить нерв или повредить его, вызывая онемение и покалывание не только в месте травмы, но и в соседних тканях.
5. Курение. Многие курильщики со стажем регулярно жалуются на неприятные ощущения в ногах, которые вызывает недостаток кислорода, получаемого клетками, нехватка витамина С, нарушение кровотока и вредное воздействие на органы дыхания.
6. Обезвоживание организма. Особенно внезапное обезвоживание также может вызвать ощущения жжения и покалывания, вплоть до судорог. Организм вместе с влагой теряет необходимые ему минеральные вещества, такие как кальций, магний, натрий, что и провоцирует неприятные симптомы.

Если покалывание и жжение были вызваны физиологическими причинами, то обычно они довольно быстро проходят и не требуют никакого медицинского вмешательства.

Патологические причины

К ним следует относиться очень серьезно, поскольку в этом случае жжение и покалывание говорят о наличии сбоев в работе отдельных органов, систем или даже всего организма в целом.

1. Сахарный диабет. При нарушениях, вызванных сахарным диабетом, негативное влияние на сосуды вызывает целый комплекс осложнений. В медицине даже имеется специальный термин «диабетическая стопа». При сахарном диабете жжение и покалывание ощущаются периодически.
2. Заболевания суставов: артриты, артрозы или ревматизм. При патологиях соединительных тканей воспалительный процесс иногда захватывает и сосудистую систему нижних конечностей, вызывая ощущения покалывания и жжения.
3. Грибковые заболевания — частая причина жжения и покалывания. При грибковом поражении стоп дополнительно возникают такие симптомы, как пятна на коже, ее шелушение и растрескивание, ломкость ногтей, неприятный запах от ног. Именно по этим признакам очень легко отличить грибковую инфекцию от других заболеваний.
4. Деформации позвоночника: сколиозы, кифозы, лордозы, межпозвонковые грыжи. Такие патологии способны вызывать сдавливание кровеносных сосудов на определенных участках тела.
5. Опухоли. Новообразования, появившиеся в организме, могут сдавливать находящиеся рядом кровеносные сосуды и защемлять периферические нервы, что также приводит к парестезии. Покалывания и жжение в этом случае бывают постоянными, усиливающимися с течением времени и по ночам, часто переходящими в болевые ощущения.
6. Аллергия. Иногда покалывания возникают как реакция организма на определенный раздражитель — косметические средства, некачественную обувь или синтетическую одежду, например носки или колготки, материал, из которого изготовлены стельки.
7. Авитаминоз также может привести к возникновению неприятных ощущений в нижних конечностях. Чаще всего покалывание и жжение вызывается недостатком в организме кальция.
8. Очень внимательно врачи советуют относиться к ситуации, когда жжение и покалывание сопровождаются еще несколькими специфическими симптомами: зудом, болевым синдромом, отеками, онемением и появлением сосудистых «звездочек» и «сеточек» на ногах. Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии патологий сердца и сосудистой системы — варикозе и атеросклерозе.

Варикозная болезнь вызывается слабостью мышечных стенок поверхностных вен и неполноценностью их клапанного аппарата. Ощущения покалывания и жжения характерны обычно для ранних стадий заболевания. При его развитии в ногах усиливается чувство тяжести, боль, возникают судороги, отеки голеней, постепенно приобретающие регулярный характер. Болезнь иногда протекает достаточно медленно, но при отсутствии должного лечения на поздних стадиях на ногах, под кожей пациента, начинают ярко выступать вены, формируя тяжи и узлы. Из-за трофических нарушений, сопровождающих развитие варикозной болезни, кожа на ногах становится сухой, гиперпигментированной и постепенно истончается. Могут развиться осложнения в виде трофических язв, дерматитов, экземы, острых тромбофлебитов, и даже гангрены и тромбоэмболии легочной артерии.

Если я заболею, к врачам обращаться не стану?

Не секрет, что многие наши соотечественники идут к врачам только в том случае, если симптомы того или иного заболевания становятся почти невыносимыми. В случае же с покалыванием и жжением в ногах многие просто не обращают на них внимания до тех пор, пока не возникнут более серьезные проявления болезни. Лечить же запущенное заболевание гораздо сложнее, чем его же, но на ранней стадии.

Иными словами, посещение врача необходимо в любом случае, даже если симптомы беспокоят не слишком часто — возможно это первый этап болезни. К тому же определить истинный источник покалывания может лишь специалист, и всегда лучше перестраховаться и оградить себя от серьезных последствий.

Если же жжение и покалывания возникают систематически, мешают нормальному ночному отдыху, делают человека раздражительным, при этом нарушается целостность кожных покровов и появляются другие дополнительные признаки развития патологии — визит к врачу становится жизненно необходимым.

Если ощущение иголок в ногах возникает впервые, врач может назначить антигистаминный препарат, а при сильной боли — даже анальгетик. Но после этого терапевт обязательно направит больного на консультацию сразу к нескольким профильным специалистам — неврологу, сосудистому хирургу, флебологу, дерматологу, эндокринологу, для того чтобы выявить истинную причину неприятных ощущений в ногах и начать необходимую терапию.

Самолечение, столь любимое россиянами, в этом случае категорически запрещено и даже народные методики должны быть строго согласованы с лечащим врачом уже после постановки диагноза. Терапия многих заболеваний, например, варикозной болезни, обязательно должна быть комплексной и включать в себя одновременное терапевтическое воздействие сразу по нескольким направлениям. Мази и ванны в этом случае не помогут, как не помогут и таблетки, порекомендованные знакомым или соседом, у которого «было то же самое, а это лекарство все как рукой сняло».

Диагностика и лечение

Для выявления заболевания, которое является главной причиной возникновения покалывания и жжения в ногах, обычно применяют целый комплекс лабораторных и клинических исследований. Прежде всего проводится физикальный осмотр больного, собирается анамнез и текущая клиническая картина. Затем назначается ряд исследований:

1. Общий анализ крови — показывает снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, уменьшение количества тромбоцитов, изменения СОЭ.
2. Биохимический анализ крови — необходим для определения уровня холестерина из-за возможного атеросклеротического поражения сосудов, количества мочевой кислоты (подагра).
3. Общий анализ мочи — выявляет повышение уровня белка и эритроцитов.
4. Содержание глюкозы в крови — показывает наличие сахарного диабета.
5. Электрокардиография и УЗИ сердца — проверка на наличие сердечно-сосудистых патологий.
6. Рентгенография органов малого таза и нижних конечностей — позволяет уточнить происхождение неприятных ощущений.

В зависимости от текущей клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования. Например, при подозрении на варикозную болезнь проводится дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, коронография, МРТ и КТ вен с контрастом, серологический анализ для выявления ревматоидного фактора для исключения ревматоидного артрита, определение лодыжечно-плечевого индекса и т.д.

Главная задача обследования — исключить наличие серьезных патологий, характеризующихся подобной симптоматикой и назначить адекватное лечение. Например, при выявлении грибкового поражения, скорее всего, врач назначит медикаментозную терапию с использованием в сочетании пероральных средств и специальных мазей. При нервном расстройстве пациенту будет рекомендован прием седативных препаратов, а если симптомы носят физиологический характер — устранение причины, их вызывающей.

В том случае, если у пациента диагностировано одно из опасных заболеваний, например нарушение кровообращения в нижних конечностях, то ему будут назначены препараты, способствующие улучшению кровотока и препятствующие закупорке сосудов. Поскольку в одной статье невозможно рассмотреть методы лечения всех заболеваний, характеризующихся жжением и покалыванием, подробно расскажем о терапии варикозной болезни — указанный симптом один из самых распространенных при этом заболевании.

Лечение варикозной болезни, как мы упомянули выше, обязательно должно быть системным, то есть включать два вида воздействия — медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозная терапия — основа в лечении и профилактике варикозной болезни. Она должна выполнять две главных задачи: устранение уже имеющихся клинических симптомов и осуществление коррекции и профилактики начавшихся осложнений (трофической язвы, дерматита, экземы, тромбофлебита).

Наиболее эффективна медикаментозная терапия именно на начальных стадиях развития варикоза, поскольку последовательная курсовая терапия венотониками (флеботониками/флебопротекторами) позволяет остановить развитие заболевания и снизить риск возможных осложнений. При этом согласно рекомендациям международной и российской ассоциации флебологов, для повышения эффективности медикаментозной терапии варикоза необходим комплекс мер, направленных на коррекцию всего спектра нарушений в работе системы венозного кровообращения.

Во-первых, необходимо восстановить работу сосудистых клапанов, которые при варикозе ослабевают и начинают пропускать кровь в обратном направлении (венотонизирующее действие).

Во-вторых, нужно укрепить стенки истончившихся и растянувшихся под давлением крови сосудов, чтобы избежать образования «карманов», в которых впоследствии могут накапливаться сгустки крови (ангиопротекторное действие).

И, в третьих, необходимо позаботиться о кровообращении, способствуя свободному прохождению крови через сосуд: снижению ее вязкости и риска образования тромбов (антиагрегантное действие).

Как правило, с этими задачами успешно справляются активные вещества-ангиопротекторы, произведенные из лекарственного растительного сырья. Среди них наибольшей популярностью как у флебологов, так и среди потребителей пользуются:

• Флавоноиды (диосмин, гесперидин, авикулярин, кверцетин и другие) — производные из экстрактов цитрусовых (диосмин, гесперидин), а также ягод и плодов красных и фиолетовых цветов (авикулярин, кверцетин) и т.д. Являются мощными антиоксидантами и обладают венотонизирующим, противовоспалительным действием.
• Эсцин — производное из экстракта каштана конского. Обладает выраженным венотонизирующим действием, а также способствует улучшению кровообращения: снижению вязкости крови, улучшению микроциркуляции крови в ногах и выведению жидкости.
• Рутин (троксерутин, оксерутин и другие) или витамин Р. Наиболее богата им черноплодная рябина (в 100 мл содержится до 2000 мг), а также цитрусовые, шиповник, красные овощи, гречневая крупа и т.д. Рутин способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, снижению их ломкости и проницаемости.
• Витамин С — наибольшее количество которого содержится в плодах шиповника (до 6 раз выше, чем в цитрусовых). Витамин С часто называют витамином здоровых сосудов: он принимает участие в синтезе коллагена и эластина — белков соединительной ткани, которые являются своеобразным строительным материалом для укрепления и защиты стенок сосудов, а также способствует уменьшению их ломкости и проницаемости.

В зависимости от количества активных веществ-ангиопротекторов в составе венотоники в таблетках делятся на монопрепараты (с содержанием одного вида ангиопротекторов) и комбинированные препараты (которые содержат сразу несколько активных веществ-ангиопротекторов). Премуществом комбинированных венотоников является то, что они способны оказывать весь комплекс необходимых для лечения варикоза действий (венотонизирующее, ангиопротекторное и антиагрегантное) «в одной таблетке», соответствуя стандартам медикаментозной терапии варикоза и обеспечивая покупателю изрядную экономию средств (особенно в пересчете на курсовое лечение).

К сожалению, монопрепараты способны работать, как правило, только в одном направлении, и одновременно с ними необходимо принимать дополнительные лекарства (например, антиагреганты). По результатам исследований, комплексные препараты снижают интенсивность проявления симптома покалывания и жжения при варикозе в 87% случаев (что доказано на примере теста препарата «АнгиоНорм») [3] .

Для повышения эффективности вместе с пероральными препаратами назначают гели и мази местного действия, чтобы снять отечность и улучшить состояние кожи ног.

Немедикаментозная терапия варикоза включает в себя диетотерапию, ношение медицинского компрессионного белья, занятия лечебной физкультурой. В сложных или запущенных случаях возможно хирургическое вмешательство.

В любом случае, лечение должно назначаться врачом и только на основе проведенной диагностики. Быстро избавиться от жжения и покалывания в ногах, вызванного той или иной патологией, очень сложно. Терапия проводится в течение достаточно длительного времени, а ее успех зависит от многих причин, одна из которых — правильный выбор препарата.

Симптоматическая vs комплексная терапия

Симптоматическая терапия при некоторых видах заболевания должна проводиться с осторожностью. Например, если жжение и покалывание вызваны варикозной болезнью, назначение анальгетиков может привести только к усугублению ситуации, поскольку именно при венозной недостаточности анальгетики редко бывают эффективны, а время, которое можно было бы использовать для настоящего лечения, будет упущено. Максимальный эффект способен дать только комплекс мер, например, на основе комбинированного венотоника «АнгиоНорм», в состав которого входят сразу три активных компонента-ангиопротектора: флавоноиды, эсцин (в составе семян конского каштана, входящего в активный компонент препарата) и витамин С (содержащийся в экстракте шиповника, также в составе активного компонента препарата «АнгиоНорм»). Данное лекарственное средство обладает всем комплексом необходимых для лечения варикоза действий: венотонизирующим, ангиопротекторным и антиагрегантным (снижающим вязкость крови). «АнгиоНорм» также активизирует диуретическую функцию почек, способствуя выраженному снятию отеков, проявляет стресс-протективную активность, помогает повысить физическую работоспособность и проявляет умеренный противоболевой эффект.

Удобной упаковки препарата «АнгиоНорм» (100 таблеток) хватит на курс лечения.

Что касается противопоказаний и побочных эффектов, то у «АнгиоНорм» их немного: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, тяжелые хронические заболевания печени, почек и ЖКТ с нарушением их функций, а также детский возраст и беременность.

Болят ноги? Варикозное расширение вен – как не допустить и что делать

Варикоз: симптомы, лечение, профилактика. Чем поможет флеболог?

Еще совсем немного — и наступит настоящая весна, с туфлями на каблуках, короткими юбками и мечтами о летнем отдыхе. Однако для многих из нас «летняя форма одежды» и перспектива появления на пляже связаны с дискомфортом и переживаниями. Всему виной — варикозное расширение вен.

Как начинается варикоз

Кристина всегда жила легко. Быстрая как мотылек, она перемещалась в пространстве с какой-то необыкновенной скоростью и всегда все успевала на работе и дома: и отчеты сдать, и продукты купить, и уроки у сына проверить, и за дочкой в детский сад забежать. По инерции она продолжала жить в том же скоростном режиме, даже когда стала ощущать, что ее ноги, всегда такие легкие и быстрые, теперь устают и как-то непривычно болят.

Знакомая ситуация? Ноги начинают болеть какой-то тупой «распирающей» болью и отекают к вечеру так, что привычная обувь становится мала. А однажды вы, примеряя свои любимые туфли, вдруг замечаете, что где-то ниже колен из-под кожи проступают синеватые звездочки маленьких сосудиков. И что же вы делаете?

Вы. не обращаете на это внимания, потому что у вас дети, заботы, ремонт в квартире, срочные командировки и масса других важных дел. При этом вы прекрасно знаете (читали, смотрели по телевизору) о том, что бывает такое заболевание — варикозное расширение вен, но никак не сопоставляете с этим свои «ерундовые проблемы». А напрасно! Именно перечисленные симптомы говорят о хронической венозной недостаточности, которая со временем как раз и приводит к варикозному расширению вен.

Женская проблема?

Проблема «вен на ногах» очень и очень распространена — по статистике, с ней сталкивается до 60% трудоспособного населения индустриально развитых стран. Причем женщины страдают этим в 1,5 раза чаще, чем мужчины. Женщины генетически больше, чем мужчины предрасположены к нарушениям функций венозных сосудов, а кроме того мощным провоцирующим фактором хронической венозной недостаточности является беременность.

Да-да! Чаще всего проблема проявляется именно в этот период и особенно часто — на поздних сроках. Впрочем, у многих женщин «паучки» сосудов и выступающие под кожей вены проходят после родов, но поскольку заболевание является хроническим, это значит, что оно может проявиться опять.

Почему же беременные женщины оказываются в зоне риска? Все очень просто: среди факторов риска — резкое изменение гормонального фона, дополнительный большой вес, который будущие мамы набирают за короткий период, увеличение объема циркулирующей крови (которая к тому же становится и более вязкой), рост давления на вены малого таза из-за растущего плода, снижение тонуса сосудистой стенки.

Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам, в прошлом уже столкнувшимся с проявлениями ХВН (хронической венозной недостаточности) и ныне планирующим беременность, обязательно посоветоваться с флебологом и принять все меры предосторожности, чтобы по максимуму избежать возможных обострений. Запущенная стадия хронической венозной недостаточности в некоторых случаях даже служит противопоказанием к беременности — помните об этом!

Причины и следствия

Вообще хроническую венозную недостаточность и у женщин, и у мужчин специалисты связывают прежде всего с наследственностью. В частности, если оба родителя имеют варикозные вены на ногах, риск их появления у потомства составляет 89%. Если же этим страдал только один из родителей — риск снижается до 47%.

Развитию заболевания способствует и ряд прочих факторов. Прежде всего это особенности профессии и образа жизни. Если по долгу службы вам приходится долго стоять или сидеть — вы в зоне риска. Судите сами — за 30 минут такого статичного состояния объем крови в нижних конечностях возрастает на 250-300 миллилитров, и вены наших бедных ног должны стоически выдерживать эту нагрузку! А ведь людей таких профессий — миллионы. Вот вам и еще одно объяснение столь большой распространенности проблем с венами.

Другие факторы риска:

• Частые авиаперелеты или поездки на автомобиле.
• Низкая двигательная активность.
• Неправильное питание.
• Ожирение.
• Тяжелая физическая нагрузка.
• Пребывание в жарком климате.
• Некоторые виды гормональной контрацепции.

Стоит упомянуть еще и пресловутую окружающую среду, и наши хронические заболевания, и стрессы. Часто варикозные вены появляются в преклонные годы, когда нарушается полноценное питание клеток и тканей организма.

Что происходит с сосудами?

Так или иначе, функция сосудов снижается, их стенки становятся проницаемым (отсюда возникновение отеков), теряют эластичность и сужаются. Кровь скапливается в отдельных участках, провоцируя выбухание сосудистой стенки наружу. Далее сосудистая стенка может воспаляться, вызывая болевые ощущения и чувство тяжести в ногах. Кровь сгущается и проходит по сосудам медленнее, нагружая их дополнительной работой. Чтобы компенсировать недостаток притока кислорода к органам, сердце начинает работать в двойном режиме. Именно поэтому лучше «поймать» заболевание на первых стадиях, не дожидаясь того времени, когда вздувшиеся варикозные вены не только испортят эстетику ваших ног, но и значительно ухудшат качество жизни.

Начинается с малого, переходит в большое

Хроническое венозная недостаточность тем и опасна, что, начинаясь как обычная усталость и отеки ног, она способна перейти в куда более серьезные проблемы, если ничего не предпринимать. Развитие венозной недостаточности условно можно разделить на три стадии.

• Начальная стадия. Характеризуется постоянной усталостью и напряжением в ногах, небольшими отеками в голеностопе, тупой болью от колена и ниже. Забеспокоиться стоит, если на коже ног появляются т.н. сосудистые звездочки (телеангиэктазии) и тем более, если под кожей начинают выбухать узелочки и извитые веревочки вен.
• Выраженная стадия. Появляются трофические расстройства (изменение биохимических процессов ткани сосудов). Тут уже налицо сильные отеки и выраженная боль, судороги, кожный зуд, иногда — экзема. Сосуды проявляются из-под кожи темными выпуклыми узелками, а варикозные вены тянутся по всей поверхности ноги сверху вниз. Именно на этой стадии пациенты чаще всего обращаются к врачу, причем основная причина — эстетические несовершенства ног, а вовсе не боли.
• Запущенная стадия. Увы, она необратима. Сильнейшие трофические нарушения проявляются как постоянная отечность (вплоть до «слоновости») ног, трофические язвы, кровотечения из варикозно расширенных вен, тромбофлебит глубоких вен.

Не хочется никого пугать, но, как мы видим, и банальная усталость в ногах к вечеру, и те самые сосудистые звездочки, на которые мы, женщины, как правило, не обращаем внимания, — это отчетливый сигнал для обращения к врачу. Конечно, если мы не хотим лет через 5-6 оказаться на операционном столе у хирурга.

Все врачи в один голос твердят: несмотря на то, что заболевание является хроническим, остановить процессы деградации и не допустить дальнейшего прогрессирования хронической венозной недостаточности возможно, если диагностировать ее вовремя. Обычно врач назначает дуплексное сканирование (аппаратное исследование сосудов) или УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование) с картированием (визуализацией). И эти обследования дают на 100% ясную картину здоровья или нездоровья ваших сосудов.

Как лечат варикоз?

Консервативные методы. Это, прежде всего компрессионное воздействие и фармакотерапия.

Компрессия очень важна для поддержки слабых вен и заключается в постоянном ношении в течение дня специального обтягивающего трикотажа. Для тех, кто приходит в ужас только от одной мысли о бинтах, есть удобные, красивые, прозрачные колготки и чулки — никто никогда не догадается, что они лечебные. Компрессионный трикотаж позволяет улучшить кровообращение в ногах, уменьшить отеки и купировать тяжесть и тянущие боли, но, конечно, никак не влияет на состояние самих сосудов и не снимает воспаление.

Укрепить сосудистую стенку, понизить ее проницаемость, возвратить сосудам нормальный тонус, снять стеноз (сужение) и воспаление можно только при помощи лекарственных препаратов, а именно, флеботоников и флебопротекторов (от «протект» — защищать). Многие врачи, учитывая то, что лечение должно проводиться длительно и регулярно (в среднем 2-3 курса в год), предпочитают назначать натуральные препараты на основе растительных флавоноидов. Важно выбирать препараты, которые обладают доказанной клинической эффективностью и не имеют побочных эффектов. Широко применяются также мази и гели на основе веноактивных веществ.

При необходимости или осложнениях врач дополняет лечение мочегонными препаратами, лекарствами, разжижающими кровь и улучшающими микроциркуляцию. Впрочем, на первой стадии достаточно только флебопротекторов. Самое главное — пойти вовремя к флебологу!

На начальной стадии ХВН косметический дефект устраняют методом электрокоагуляции (воздействием на сосуды электрическим током), а также могут проводить склеротерапию, во время которой в больную вену вводится препарат, который «склеивает» ее, после чего кровь бежит по другим венам, а «звездочки» и «веревочки» исчезают с поверхности ноги. Данный метод рекомендуется не всем — у некоторых он может приводить к серьезным осложнениям.

На второй и третьей стадиях ХВН проводится уже иная хирургическая операция — флебэктомия, во время которой больная вена перевязывается или полностью удаляется. Если раньше эта операция требовала большого количества разрезов, то теперь, с развитием малоинвазивных технологий, она малотравматична.

Общим недостатком всех хирургических операций является то, что при несоблюдении профилактики проблема запросто может вернуться через некоторое время — просто будут страдать более глубокие вены.

Каковы меры профилактики?

Профилактика очень проста. Надо правильно двигаться и есть продукты, полезные для ваших вен. Среди видов спорта, благотворно влияющих на венозные сосуды, — плавание, спортивная ходьба, пешеходные прогулки, а вот тяжелая атлетика, теннис и прыжки в высоту совсем ни к чему, ибо они только усиливают нагрузку на вены.

Во время работы, особенно если приходится длительное время сидеть или стоять, старайтесь больше двигаться: менять позу, не сидеть «нога на ногу», несколько раз в день делать простые упражнения. Например, переступать с ноги на ногу, быстро пройтись. Очень эффективны простые движения русского народного танца — стопа на пятку, на носок, снова на пятку с притопыванием ступнями. На удивленные взгляды ваших сотрудников отвечайте, что приглашаете их притоптывать и танцевать вместе в качестве производственной гимнастики!

Продукты, которые мы употребляем, тоже помогают нам избежать неприятностей с ногами. Например, стенки венозных сосудов для упругости и силы нуждаются в витаминах и микроэлементах, которые содержатся в сырых овощах и фруктах. Особенно полезны зеленые яблоки, капуста и цитрусовые (если на них нет аллергии). Морепродукты, репчатый лук, чеснок, лимоны, инжир и виноградный сок просто необходимы для наших вен, так как положительно влияют на состав и качество крови. А вот о жирной, жареной пище придется забыть.

Если проблема уже проявлялась, но сейчас период относительного затишья и вы хотели бы ее избежать в дальнейшем, лучшим поручителем выступят опять же натуральные лекарственные препараты-флебопротекторы, которые укрепляют вены столь же сильно, как если бы вам удалось съедать ежедневно 45 килограммов зеленых яблок. Принимая их курсами хотя бы 2 раза в год, вы предотвратите появление новых «звездочек» и «узелочков», что, собственно, и является нашей целью. Кроме того, важно помнить о том, что стоит поберечь себя от горячих ванн, сауны, солярия или пребывания под жарким солнцем, поскольку все тепловые процедуры приводят к повышенному кровенаполнению венозной системы и ее перегрузке.

Эксперт: Владимир Селезнев, хирург ГКБ № 29 им. Н.Э.Баумана

Почему варикоз «не любит» парикмахеров и парашютистов?

Сосудистые хирурги и флебологи называют вены вторым сердцем. Так уж устроен наш организм, что кровь в нижних конечностях должна постоянно быть в движении

Стоит ей застояться, вены начинают растягиваться. В итоге – варикозное расширение вен. Но опасен не сам варикоз, а его последствия. Самое опасное – это тромбофлебит, угрожающий смертельно опасным состоянием – тромбоэмболией лёгочной артерии, которая нередко приводит к летальным случаям. Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на свои вены.

Насторожиться стоит, если вы заметили или чувствуете:

• тяжесть в ногах (ощущение, что ноги гудят, особенно усиливаются к вечеру);
• нарастание отеков нижних конечностей (сняли носки, а на ногах остался вдавленный след от резинки);
• судороги в икроножных мышцах (особенно в ночное время);
• зуд на ногах в области вен;
• сосудистый рисунок, так называемые «звёздочки»
• контурирующие, варикознодеформирующие вены на ногах;
• дерматит, экземы венозные, вплоть до трофических язв.

Заметив у себя все эти симптомы, необходимо обратиться за консультацией врача — сосудистого хирурга или флеболога.

— Для обследования сосудов в первую очередь назначается УЗИ вен. Именно оно определит местоположение пораженной вены, что поможет в дальнейшем врачу выбрать наиболее эффективный вариант лазерной коагуляции, — говорит Михаил Ли-Ван-Хай, врач-флеболог МЦ «Диамед».

Лечение варикоза лазером – самый современный, технологичный и малотравматичный метод. Если раньше поврежденную вену просто вырезали и это была настоящая хирургическая манипуляция, после которой еще несколько месяцев уходило на реабилитацию, а на ногах оставались шрамы, то операция с помощью лазера занимает не более 40 минут. Восстановительный период после лазерного лечения вен проходит очень легко. По окончании необходимо обеспечить определенное сдавление варикозных вен, подвергнутых лечению, с помощью компрессионных чулок.

Какие еще преимущества?

• Малотравматичная, нет разрезов и швов.
• Операция без госпитализации, после операции человек может вести привычный образ жизни.
• Нет длительной реабилитации, через 2 — 3 дня можно ходить на работу.
• Не требуется специальная подготовка к проведению операции.
• Прекрасный лечебный и косметический результат.

— Раньше считалось, что женщины больше подвержены варикозу, но последние исследования говорят, что статистика между женщинами и мужчинами уравнялась. В группе риска не только парикмахеры и парашютисты, но и все те, чья профессиональная деятельность связана с длительными статическими нагрузками, — продавцы, хирурги, операционные медсестры, — объясняет врач-флеболог медицинского центра «Диамед» Михаил Ли-Ван-Хай.

Кто входит в группу риска?

— Если у родственников (в первую очередь родителей) есть проблемы с венами, то очень велика вероятность, что с этим недугом столкнетесь и вы.

Комментарий врача: «Наследственный фактор выявляется в 80% случаев варикозного расширения вен».

— Любители узкой одежды, например, модных джинсов-дудочек.

Комментарий: «Они создают эффект жгута, перетягивают вены, в результате чего затрудняется кровоток, происходят отёки. Постоянно ходить в узкой одежде и обуви нельзя».

Комментарий: «Высокие каблуки косвенно могут влиять на эффективность работы икроножной мышцы. Выбирайте средний каблук, не более 4 см».

Комментарий: «Каждая последующая беременность повышает вероятность развития варикозной болезни, у более чем 80% пациенток проблемы с венами появились после родов. Правильный образ жизни и компрессионный трикотаж позволяют избежать варикоза у беременных».

— Люди, ведущие сидячий образ жизни.

Комментарий: «Когда ноги постоянно находятся в неподвижном положении, венам сложно справляться с постоянным давлением, из-за чего начинается застой крови в нижних конечностях».

— Любители вредной еды.

Комментарий: «Нужно регулировать питание. В первую очередь,профилактировать запоры, которые влияют на давление в венах на ногах».

— Любители интенсивных физических нагрузок.

Комментарий: «Вены любят кардионагрузки, когда мышцы работают, но не любят, когда человек поднимает тяжести – упражнения со штангой провоцируют рост давления в венах. Упражнения с прыжками и жесткими приземлениями приводят к разрушению внутривенозного клапана. Поэтому, если есть предпосылки к варикозу, усердствовать с железом в спортзале не стоит».

Не затягивайте с визитом к врачу, ведь варикоз можно победить!

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН (лат. varix, varicis вздутие на венах) — изменение вен, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в зоне истонченной венозной стенки, искаженным ходом сосудов с развитием узлоподобной извитости их, функциональной недостаточностью клапанов и извращенным кровотоком. Варикозному расширению подвергаются гены, расположенные в легко сжимаемых тканях: подкожной жировой клетчатке, в подслизистом слое пищевода, желудка и кишечника. Наиболее часто встречается варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей, подслизистого слоя пищевода (при портальной гипертензии), прямой кишки (см. Геморрой), семенного канатика (см. Варикоцеле).

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей принято делить на первичное, развивающееся вне связи с каким-либо заболеванием, и вторичное, появляющееся после перенесенного тромбоза глубоких вен, при травматических и врожденных артерио-венозных свищах, при дисплазиях и аплазиях глубоких вен, при беременности и т. п.

Первичное В. р. в. поверхностных вен нижних конечностей встречается у 15—17% населения, у женщин чаще, чем у мужчин; у 50% больных заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет. Примерно с одинаковой частотой наблюдается поражение как правой, так и левой конечности, но чаще заболевание бывает двусторонним. Наиболее часто В. р. в. встречается в системе большой подкожной вены, реже в системе малой подкожной вены или в обеих системах.

Содержание

Этиология и патогенез

Первичное В. р. в.— полиэтиологическое заболевание. Причинами его считают слабость мышечно-эластических волокон стенок поверхностных вен и врожденную неполноценность их клапанного аппарата, передающуюся по наследству, токсикоинфекционные факторы, поражение нервного аппарата вен, ослабляющее действие гормонов на мускулатуру венозной стенки в период беременности.

Перечисленные факторы сами по себе не вызывают расширения вен, а лишь приводят к анатомической и функциональной неполноценности поверхностной венозной системы нижних конечностей. Расширение просвета вен происходит под влиянием повышения внутрисосудистого давления. Если нормальная вена реагирует на гипертензию усилением своего тонуса, то при врожденной или приобретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки в ответ на увеличение внутрисосудистого давления развивается необратимое увеличение просвета вены. К постоянной или периодической гипертензии в поверхностных венах нижних конечностей приводят: затруднение оттока крови; сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную: сброс крови из артериальной системы в венозную по артериоло-венулярным шунтам. Профессиональному фактору (профессии, связанные с длительным пребыванием в положении стоя) в наст, время не придается решающего значения в происхождении В. р. в. Этот фактор, по-видимому, только способствует прогрессированию заболевания при уже существующей неполноценности стенки вен или клапанного аппарата.

Величина периферического венозного давления при отсутствии клапанов в просвете вены или при неплотном смыкании их створок прямо пропорциональна высоте кровяного столба от места измерения до уровня правого предсердия. В вертикальном положении человека стенки вен нижних конечностей испытывают большое давление изнутри. Действие этого фактора усугубляется длительной статической нагрузкой на нижние конечности, повышением внутрибрюшного давления, связанного с поднятием тяжестей, кашлем, беременностью. К затруднению оттока крови приводят также экстравазальные сужения магистральных вен (напр., на уровне устья левой общей подвздошной вены — правой общей подвздошной артерией, на уровне anulus saphenus — сдавление бедренной вены краем широкой фасции бедра). В указанных ситуациях возникает гипертензия как в поверхностных, так и в глубоких венах. Однако последние в силу своего расположения внутри мышечно-фасциальных футляров более резистентны к повышению внутрисосудистого давления. Застой крови в первую очередь сказывается на состоянии поверхностных вен. Развивается их эктазия, в результате к-рой створки клапанов отходят одна от другой и теряют замыкательную функцию. Присоединение клапанной недостаточности ведет к значительному увеличению гидростатического давления, действующего на стенки вен нижних конечностей в результате увеличения столба крови, непосредственно давящего на стенки вен. В измененных венах возникает ретроградный кровоток.

Патологический сброс крови из глубоких в поверхностные вены играет важную и наиболее постоянную роль в развитии В. р. в. Он может происходить на уровне устьев поверхностных магистралей (высокий вено-венозный сброс), через неполноценные перфорантные вены (низкий вено-венозный сброс) и одновременно тем и другим путем.

Во время сокращения мышц голени давление в глубоких венах повышается. Если при этом клапаны перфорантных вен и остиальные клапаны большой и малой подкожных вен несостоятельны, то порция крови при сокращении мышц поступает под большим давлением в поверхностные вены и создает в них условия для эктазии.

Не вполне ясным остается вопрос о причине недостаточности клапанов перфорантных вен. Наиболее вероятно, что при нарушении венозного оттока из нижних конечностей и повышении давления в глубоких венах расширяется просвет перфорантных вен и возникает недостаточность их клапанов. Т. о., недостаточности клапанов перфорантных вен и возникновению рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные должна сопутствовать функциональная недостаточность глубоких вен. На основании многочисленных флебографических исследований установлено, что расширение глубоких вен часто сопутствует варикозному расширению поверхностных вей и нередко приводит к функциональной недостаточности клапанов глубоких вен. По мнению некоторых авторов [Р. П. Зеленин, Капперт (A. Kappert) и др.], у ряда больных существует первичная клапанная недостаточность глубоких вен, однако анатомические исследования опровергают подобные утверждения. Речь идет о функциональной, а не морфологической недостаточности клапанов глубоких вен.

Т. о., в патогенезе В. р. в. играет роль состояние всех 3 систем вен нижних конечностей: поверхностной, глубокой, коммуникантной. Расширение вены с последующей функциональной недостаточностью клапанов ведет к нарушению венозного оттока, возникновению ретроградного кровотока, к увеличению венозного застоя и развитию хрон, венозной недостаточности.

Существование артериолo-венулярных шунтов, но мнению большинства исследователей, оценивается не как причина, а как следствие В. р. в., как компенсаторная реакция, развивающаяся в ответ на тканевую гипоксию при венозном застое.

Патологическая анатомия

Макроскопически варикозно расширенные поверхностные вены большей частью извиты с мешковидными выбуханиями, подчас значительно превышающими диаметр основного сосуда. Стенки вен уплотнены и утолщены, в участках же расширения, напротив, отмечается истончение стенок.

Микроскопически находят различные изменения в зависимости от фазы патологического процесса и присоединившихся осложнений.

Ранняя стадия (стадия компенсации) характеризуется образованием бляшковидных утолщений интимы, в основе которых лежит гиперплазия эластических волокон внутренней оболочки, а также очаговая гипертрофия продольных и циркулярных мышечных волокон. В последних отмечается значительное содержание гликогена и высокая активность окислительно-восстановительных ферментов, свидетельствующие о значительной сократительной способности мышечной оболочки. Высокая ферментативная активность мышечных волокон сочетается с увеличением количества кровеносных капилляров в наружном и среднем слое венозной стенки, что свидетельствует о повышенном кровоснабжении.

Описанные изменения расцениваются как компенсаторно-приспособительные процессы, возникающие в условиях чрезмерной нагрузки на стенку подкожных вен.

В следующей стадии (стадия начинающейся декомпенсации) наблюдается пропитывание бляшковидных утолщений плазменными белками, огрубение аргирофильного и эластического каркаса интимы с развитием в ней коллагеновых волокон (фиброэластоз).

В дальнейшем (стадия декомпенсации) развивается диффузное утолщение внутренней оболочки вен, сопровождающееся наряду с ее фиброзом также значительным утолщением и огрубением эластических волокон. Внутренняя эластическая мембрана представляется на большом протяжении разрыхленной и разрушенной. Изменяются и физ.-хим. свойства эластина, который постепенно утрачивает способность разрушаться под воздействием эластазы. Во внутренней и средней оболочках появляются поля гиалинизированной фиброзной ткани. Мышечные волокна подвергаются постепенной атрофии и склерозу, что значительно снижает функциональные возможности сосуда.

В различных отрезках вены можно обнаружить все описанные изменения, что свидетельствует о непрерывном прогрессировании патологического процесса. Т. о., конечным этапом В. р. в. является диффузный флебосклероз, обозначаемый в литературе различными терминами: венофиброз, фиброзный эндофлебит, гиперпластический флебит, эндофлебосклероз, венозная гипертрофия и т. п.

Классификация

Предложено много классификаций первичного В. р. в., однако ни одну из них нельзя признать исчерпывающей. Наиболее отвечает требованиям клинициста классификация, в основу к-рой положен патогенетический принцип:

Клиническая картина

Первый признак заболевания — появление умеренно расширенных вен на бедре или на голени; примерно в 20% наблюдений ему предшествует быстрая утомляемость конечности, появление чувства тяжести в ней, ощущение кожного зуда, тепла, иногда небольшой отек в области голено-стопного сустава. Эти жалобы характерны для лиц, пребывающих длительное время на ногах. Появившееся расширение вен прогрессирует, появляются узлы, извитость сосудов. Распространение процесса идет как кверху, так и книзу. Жалобы больных на тяжесть и распирание в ноге становятся постоянными. Появляются ночные судороги в икроножных мышцах.

Осложнения: острый тромбофлебит поверхностных вен (см. Тромбофлебит), кровотечение из узлов, трофические изменения и заболевания кожи, гл. обр. в окололодыжечных областях: пигментация, атрофия и сухость кожи, индурация и инфильтрация кожи и подкожной клетчатки, дерматиты (см.), варикозные язвы (см.), рожа (см.), лимфангиит (см.). При быстром прогрессировании В.р.в. осложнения появляются в первые годы заболевания. Однако строгой зависимости между выраженностью В. р. в. и его клиническими проявлениями нет. При массивном В. р. в. самочувствие больного десятилетиями может не страдать и, наоборот, незначительное В. р. в. может вызвать раннее неблагоприятное течение болезни вплоть до образования трофических язв. Поэтому в течении заболевания выделяют стадию компенсации венозного оттока и стадию декомпенсации. Установлено, что декомпенсация быстрее развивается при низком вено-венозном сбросе.

Диагноз не представляет трудностей. Измененные вены отчетливо обнаруживаются при осмотре и пальпации в виде прямых или извилистых тяжей, сплетений и выбуханий (цветн. рис. 1 и 2). Гораздо сложнее диагностировать нарушение функции клапанов всех трех систем (поверхностных, перфорантных и глубоких вен) и локализацию венозного рефлюкса. Значительную помощь оказывают так наз. функциональные пробы.

Прием Троянова — Тренделенбурга позволяет установить несостоятельность устьевых клапанов поверхностных вен. В горизонтальном положении больного поднимают больную ногу кверху для опорожнения варикозно расширенных вен. Прижимают большую подкожную вену у ее устья пальцем или в верхней трети бедра накладывают венозный резиновый жгут. Больной встает. Если тотчас же устранить сдавление вены, то при неполноценности ее остиального клапана определяется быстрое заполнение расширенных поверхностных вен за счет обратного тока крови сверху.

Трехжгутовая проба (В. Н. Шейнис) дает представление о функции клапанов не только поверхностных, но и перфорантных вен. В положении больного лежа после освобождения поверхностных вен от крови накладывают 3 жгута: в верхней и средней третях бедра и под коленным суставом. Больной встает. Быстрое заполнение вен между жгутами или на голени говорит о неполноценности клапанов перфорантных вен в этих зонах. По снятии жгутов последовательно снизу вверх по ретроградной волне крови замечают локализацию недостаточности клапанов поверхностных вен.

Нарушение кровотока по глубоким венам может быть установлено с помощью маршевой пробы (Дельбе — Пертеса). Проба проводится следующим образом: с венозным жгутом, наложенным в подколенной области, больного просят ходить в течение 5—10 мин. Опорожнение варикозно расширенных вен голени говорит о нормальной функции клапанов глубоких вен. Однако сохранение напряженных варикозных узлов после ходьбы не позволяет категорически утверждать обратное, т. к. подобный эффект может наблюдаться и при значительной недостаточности клапанов перфорантных вен. В связи с этим предложена пятижгутовая проба, к-рая подобна маршевой, но с тем отличием, что накладывают 5 жгутов: в верхней и средней третях бедра и в верхней, средней и нижней третях голени (рис. 1). Спадение варикозных узлов после ходьбы хотя бы одной из межжгуговых зон говорит о состоятельности клапанов глубоких вен; сохранение заполненных варикозных узлов свидетельствует о локализации в этой зоне перфорантных вен с несостоятельным клапанным аппаратом. На это же указывает быстрое заполнение В. р. в. в зоне, где во время ходьбы они освободились от крови.

При значительных индуративно-воспалительных изменениях кожи, выраженных отеках и ожирении оценка результатов функциональных проб затруднена или даже становится невозможной. Неоценимую помощь при этом оказывают флеботонометрия (см.) и флебография (см.). Дистальная (восходящая) флебография производится в вертикальном положении больного с предварительным наблюдением прохождения контрастного вещества по венам при помощи флебоскопии. В вену тыла стопы по зонду вводят 20 мл водорастворимого рентгеноконтрастного раствора (верографин 60—75% и др.). Перед введением препарата в надлодыжечной области накладывают жгут. Больной несколько раз напрягает и расслабляет мышцы голени. Рентгеноскопически определяется продвижение контрастированной крови по глубоким венам и сброс ее в поверхностные через перфорантные вены с несостоятельным клапанным аппаратом (рис. 2). Последовательно делают снимки голени, области коленного сустава и бедра.

Для выявления состояния магистральных вен таза применяют чрескожную пункцию бедренной вены под паховой связкой и введение рентгеноконтрастного вещества на вдохе. Тем же методом, но с введением контрастного вещества во время натуживания (проба Вальсальвы) получают сведения о функции клапанов поверхностных и глубоких вен бедра (ретроградная бедренная флебография). В норме виден лишь проксимальный отдел общей бедренной вены. Контрастирование большой подкожной или бедренной вены ниже сафено-бедренного соустья говорит о неполноценности клапанов обеих вен (рис. 3).

Прогноз при В. р. в. благоприятен для жизни. Однако потеря или ограничение трудоспособности в стадии декомпенсации наблюдается у 20—50% больных.

Консервативное лечение не может ликвидировать В. р. в. Лечебные мероприятия, включающие ношение эластичных бинтов или чулок, лечебную физкультуру, лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры, временно улучшают состояние венозной гемодинамики в конечности и в нек-рой степени препятствуют дальнейшему развитию патологического процесса. Их можно рекомендовать при отказе больного от радикального лечения, беременным, у которых В. р. в. появилось незадолго до родов и может ликвидироваться самостоятельно после них, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Из хирургических методов лечения В. р. в. применяются инъекционно-склерозирующее лечение и оперативные вмешательства.

Показания к инъекционно-склерозирующей терапии: 1) сегментарное В. р. в. на любом уровне нижних конечностей, за исключением устьевых отделов большой и малой подкожных вен; 2) рассыпной тип В. р. в. без вовлечения в процесс магистральных стволов: 3) рецидивы В. р. в., не требующие повторной операции; 4) как дополнительный метод при всех формах В. р. в. до и после радикальной операции для облитерации вен вне зоны оперативного вмешательства.

Во всех остальных случаях В. р. в. показана операция. Успех ее зависит от полноты выявления всех патогенетических факторов у данного больного до операции и от тщательности ликвидации всех патологических вено-венозных сбросов во время операции.

Применяемые при В. р. в. операции можно условно разделить на 3 группы: 1) устраняющие сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную; 2) венэктомия — удаление варикозно расширенных вен; 3) выключение из кровообращения и облитерация варикозно расширенных вен.

К первой группе относят операцию Троянова — Тренделенбурга (пересечение и перевязка большой подкожной вены у ее устья), перевязку малой подкожной вены у ее устья, перевязку перфорантных вен с недостаточностью клапанного аппарата, надапоневротическую по Коккетту и подапоневротическую по Линтону.

Во вторую группу входят операции Маделунга (иссечение всей вены на протяжении), Нарата (иссечение вен по частям из маленьких разрезов), Бэбкока (удаление вены с помощью зонда). Третью группу составляют лигатурные методы (Шеде— Кохера, Клаппа, Соколова и др.)» эндо- и перивазальная электрокоагуляция вен.

Ни один из перечисленных методов не применяют в качестве самостоятельной операции. Современная радикальная операция при В. р. в. состоит из комбинации нескольких указанных методов в соответствии с формой, локализацией, распространенностью и стадией патологического процесса.

Операция при В. р. в. может быть наиболее быстро и менее травматично выполнена под общим обезболиванием. Для ускорения венозного оттока и профилактики тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде, помимо эластического бинтования конечности, к-рое производится тотчас по окончании операции, показано положение больного в постели с приподнятой на 15—30° оперированной конечностью, ранние активные движения оперированной ногой и дозированная ходьба с первых дней после операции.

Рецидивы после операции по поводу В. р. в. встречаются часто. Они могут возникать вследствие появления В. р. в. вдали от зоны операции и называются тогда ложными, но чаще они связаны с погрешностью самого оперативного вмешательства (истинные рецидивы В. р. в.).

Инъекционно-склерозирующий метод

Инъекционно-склерозирующий метод лечения первичного варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей предложен Шассеньяком (С. М. E. Chassaignac) в 1853 г.

Сначала в качестве флебосклерозирующих веществ применялись растворы полуторахлористого железа, йод-танина, спирта, фенола, сулемы, глюкозы, хлористого, бромистого и салицилового натрия, хинин-уретана и других препаратов.

Применяют также более совершенные флебосклерозирующие агенты: варикоцид (варикозан, варикол), вистарин, сотрадекол (тромбовар) и олвидестол (вариглобин).

Инъекционно-склерозирующий метод лечения варикозного расширения поверхностных вен применяют как самостоятельный (основной) способ лечения и в сочетании с операцией.

В качестве самостоятельного метода лечения инъекционно-склерозирующая терапия применяется у больных с начальными и неосложненными формами умеренно выраженного варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей, а также при рассыпном типе В. р. в., когда оперативное удаление всех варикозных участков практически невыполнимо. В сочетании с операцией склеротерапию чаще применяют для устранения отдельных мелких ветвей варикозно расширенных вен до или после операции. Реже прибегают к склерозированию большой подкожной вены во время операции после перевязки ее в области овального отверстия.

Инъекционно-склерозирующая терапия как метод долечивания после венэктомии является по существу разновидностью сочетанного лечения. В этом случае обычно через 12— 20 дней после операции в оставшиеся не удаленными венозные узлы и мелкие ветви вводят 0,3—0,5 мл склерозирующее раствора.

Противопоказаниями к инъекционно-склерозирующей терапии В. р. в. являются: непроходимость глубоких вен конечности, недостаточность коммуникантных (перфорантных) вен, острые заболевания сосудов, беременность во второй половине, общие заболевания, требующие постельного режима. Инъекционно-склерозирующее лечение противопоказано также больным, недавно перенесшим ангину, грипп, страдающим диабетом, гипертиреозом, заболеваниями сердца, печени, почек и склонным к аллергическим реакциям, при наличии очагов гнойной инфекции и дерматите конечностей.

Лечение проводится только при абсолютной уверенности в хорошей проходимости глубоких и коммуникантных вен.

Методика: при положении больного стоя выбирают один из наиболее выраженных дистально расположенных венозных узлов. Во избежание попадания флебосклерозирующего вещества в глубокие вены не следует инъецировать венозные узлы, расположенные ниже лодыжки. При пункции вены иглу (без шприца!) вводят почти параллельно коже в направлении сверху вниз. Как только из иглы начинает поступать кровь, больного укладывают на спину, а конечность приподнимают под углом 30—40°.

В целях создания условий для более тесного соприкосновения склерозирующего агента и интимы сосуда по предложению Орбаха (Е. J. Orbach, 1944) в опустевший от крови узел вводят сначала 0,5 — 1 мл воздуха, а затем склерозирующий раствор, после чего иглу извлекают.

Место пункции придавливают марлевым шариком, закрывают повязкой, а ногу, остающуюся в приподнятом положении, туго бинтуют эластическим бинтом от пальцев стопы до верхней трети бедра. Этим достигается более длительное спадение венозных узлов, соприкосновение стенок их и последующая облитерация вен путем сращения их стенок.

Чтобы уменьшить возможность повреждающего действия склерозирующее вещества на эндотелий глубоких вен с последующим их тромбозом и развитием посттромбофлебитического синдрома, больных обязывают ходить сразу же после инъекции флeбосклeрозирующих растворов не менее 4 час.

Если возникает необходимость проводить инъекционно-склерозирующее лечение поэтапно, то склерозирование варикозно расширенных вен начинают с боковых ветвей, введение препарата в основной венозный ствол производят в последнюю очередь. Инъекции флебосклерозирующих веществ повторяют через 5—7 дней.

Осложнения: местные и общие аллергические реакции вследствие непереносимости йодистых препаратов, болезненные инфильтраты и гематомы на месте введения флебосклерозирующих веществ, тромбоз глубоких вен, некроз кожи и подкожной клетчатки при попадании йодсодержащих растворов в околовенозную клетчатку.

Роль лечебной физкультуры в профилактике и лечении варикозного расширения вен

Динамическая работа скелетных мышц является одним из существенных факторов регуляции венозного кровообращения. Активное сокращение мышц, опорожняя глубокие вены, создает условия для перехода крови из поверхностных вен в глубокие в момент расслабления мышц («мышечная помпа»). Напротив, длительное статическое напряжение, сдавливая глубокие вены, затрудняет отток крови из поверхностных вен и ведет к их переполнению. Поэтому даже при незначительном В. р. в. нижних конечностей следует запретить спортивные упражнения стоя и с большим напряжением (поднятие штанги, упражнения с гирями и пр.), поскольку эти упражнения выполняются при неподвижном положении ног и сопровождаются повышением внутрибрюшного давления.

Больным В. р. в. необходимо соблюдать в течение дня режим движений, который предусматривает чередование физических упражнений и дозированной ходьбы в эластических чулках с отдыхом лежа. Лечебная гимнастика показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения при отсутствии острого тромбофлебита. Специальными для данного заболевания являются физ. упражнения для ног, выполняемые лежа с горизонтальным и приподнятым положением ног, с большим объемом движений для тазо-бедренных и голено-стопных суставов, дыхательные упражнения, упражнения с усилием для мышц голени и бедра: нажимание на педали, с резиновыми лентами (рис. 4), упражнения в ходьбе.

В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений, продолжительность занятия 30 мин.

Из других форм ЛФК полезно плавание; пешеходные, лыжные прогулки; езду на велосипеде можно рекомендовать при условии обязательного ношения эластического чулка, по индивидуальной дозировке, на расстояние, не вызывающее тягостных субъективных ощущений в ногах и отеков, с последующим отдыхом лежа на кровати с высоким подножником.

В стадии декомпенсации кровообращения физические упражнения выполняются только лежа в течение 10— 20 мин. При наличии трофических язв следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. В период предоперационной подготовки больной обучается специальным и дыхательным упражнениям, которые проводятся непосредственно после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений и пневмоний. После венэктомии назначают физ. упражнения лежа и кратковременную ходьбу с 1 — 2-го дня после операции при отсутствии послеоперационных осложнений с постепенным увеличением физической нагрузки, объема движений в оперированной ноге и расстояния при ходьбе.

Варикозное расширение вен у беременных

В. р. в. у беременных встречается часто. По Кереру (E. Kehrer), частота В. р. в. при беременности достигает 75%. В. р. в. обычно развивается при первой (50%) или второй (25%) беременности, чаще во втором триместре (58,4%).

В. р. в. у беременных наблюдается гл. обр. на нижних конечностях (рис. 5), но может иметь место в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки, в органах малого таза, на коже живота, молочных желез, ягодиц.

Развитие В. р. в. при беременности является следствием взаимодействия ряда эндокринных и механических факторов на фоне предшествующих (врожденных) особенностей эластической ткани организма.

Во время беременности в организме женщины происходят многообразные изменения, которые предъявляют повышенные требования к венозной системе (увеличение массы циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышение венозного давления и замедление скорости кровотока в нижних конечностях), которые являются благоприятствующим фактором для возникновения В. р. в.

Не исключено и влияние прогестерона как путем непосредственного влияния его на мышцы венозной стенки, так и в результате угнетения гормонов задней доли гипофиза (вазопрессина). Относительно неблагоприятные анатомо-физиологические условия, в которых находятся подкожные вены нижних конечностей, способствуют проявлению сосудистой дистонии во время беременности.

В клинической картине В. р. в. у беременных преобладают жалобы на боли и тяжесть в ногах, отеки ног и быструю утомляемость при ходьбе.

При В. р. в. у беременных и родильниц тромбофлебит наблюдается в 8,3—11,2% случаев. У беременных с В. р. в. часто наблюдаются аномалии прикрепления плаценты, перенашивание беременности. Роды нередко осложняются слабостью родовой деятельности (10,4%), преждевременным излитием околоплодных вод (25,2%), преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (1,8%), кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах (22,1%).

С целью профилактики возможных осложнений у беременных и рожениц с В.р.в. некоторые авторы рекомендуют применять препараты тономоторного действия, протамина сульфат, эпсилон-аминокапроновую к-ту, эстрогены, раствор глюкозы, АТФ, тщательное обезболивание родов.

Лечение. Небольшое расширение вен (без недостаточности клапанов), а также В. р. в., к-рое возникло во время данной беременности, подлежит консервативному лечению, т. к. после родов В. р. в. может значительно уменьшиться или совсем исчезнуть.

При выраженном расширении вен, сопровождающемся недостаточностью клапанов подкожных или коммуникантных вен, следует ставить вопрос о хирургическом лечении согласно общим показаниям (см. выше), т. к. с развитием беременности происходит неизбежное прогрессирование болезни и увеличивается опасность появления тромбофлебита во время беременности и после родов. Комплекс консервативных мероприятий включает постоянную эластическую компрессию поверхностных вен при помощи эластического бинта или чулка, лечебную физкультуру, определенный режим ходьбы, а также применение препаратов, улучшающих венозное кровообращение.

Некоторые авторы [Фрид (Р. Н. Fried) ссоавт., 1956; С. О. Нааритс, 1961] при В. р. в. у беременных предлагают применять эстрогенные препараты: синэстрол (по 1 таблетке, содержащей 10 000 ME гормона, 1—2 раза в день) или диэтилстильбэстрол (по 0,5 таблетки, содержащей 20 000 ME гормона, 1—2 раза в день). По их данным, через 2—3 нед. эффект лечения выражался в уменьшении степени варикозного расширения вен, уменьшении и исчезновении болей в ногах, судорог, утомляемости.

В. И. Кулаков (1970) у беременных с В. р. в. применял гливенол (польфавенол) с положительным эффектом. Общая доза полученного препарата составляла 40 000 — 50 000 мг. Курс лечения 30—40 дней по капсуле per os 3 раза в сутки.

Имеются данные о положительном действии витаминов E и P [Тюбиана (R. Tubiana), 1955] при В. р. в. у беременных.

Профилактика. Врач женской консультации должен рекомендовать ношение эластических чулок при первых признаках В. р. в. во время беременности. С профилактической и лечебной целью необходимо проведение лечебной физкультуры (см. выше), применение больших доз витаминов, особенно C и PP, периодически назначают глюконат кальция, перевод на работу, не связанную с длительным пребыванием на ногах. Беременные должны носить удобную обувь и одежду, при наличии плоскостопия — супинаторы; рекомендуются гиг. обтирания голеней водой комнатной температуры; следует избегать охлаждения ног.

За две недели до родов необходима госпитализация в родильный дом для специальной подготовки к родам. После родов родильница должна быть осмотрена хирургом для решения вопроса о дальнейшем лечении.

Библиография Аскерханов Р. П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей, Махачкала, 1969; Зеленин Р. П. Клапанная недостаточность глубоких вен у больных с варикозным расширением вен, Хирургия, № 2, с. 41, 1971, библиогр.; Кузин М. И. О патогенезе варикозного расширения вен, Клин, мед., т. 48, № 11, с. 3, 1970; Лечебная физическая культура в хирургии, под ред. B. К. Добровольского, с. 193, Л., 1970; Мамамтавришвили Д. Г. Болезни вен, М., 1964, библиогр.; М о ш-к о в В. Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней, с. 191, М., 1961; Савельев В. С., Думпе Э. П. и Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен, М., 1972, библиогр.; Xархута А. Ф. Расширение вен нижних конечностей, М., 1966, библиогр.; А г п о 1 d. i C. С. The venous return from the lower leg in health and in chronic venous insufficiency, Acta orthop, scand., Suppl. 64, Kobenha-ven, 1964; Dodd H. a. CockettF. B. The pathology and surgery of the veins of the lower limb, Edinburgh—L., 1956; Kappert A. Der heutige Stand der Venenforschung, Ciba Symp., Bd 15, S. 113, 1967, Bibliogr.

Инъекционно-склерозирующее лечение — Байкова 3. 3., Рудольфи В. А. и Стариков А. Е. Комбинированное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей, Хирургия, № 4, с. 109, 1973; Геллер А. Н. и Баринов Б. Л. Склерозирующая терапия варикозного расширения вен нижних конечностей, там же, № 8, с. 64; Даудерис И.П. Результаты лечения варикозного расширения вен нижних конечностей склерозирующими средствами, Вестн, хир., т. 97, № 12, с. 64, 1966; X а д ж а й Я. И. и Чайка Л. А. Лечение варикозного расшиоения вен нижних конечностей склерозирующими веществами, Хирургия, № 9, с. 127, 1972; Чалганов А. И. Склерозирующая терапия варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей, Вестн, хир., т. 103, № И, с. 135, 1969; Fegan W. G. Inf-luence of compression in sclerotherapy for the treatment chronic venous insufficiency, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 7, p. 339, 1966; Gundersen J. Sclerotherapy of varicose veins with an improv — ed «air-block» technique, ibid., v. 8, p. 46, 1967; Haim E. Kombination von Stripping und Sklerosie-rung zur Behandlung der Beinvarizen, Wien, med. Wschr., S. 256, 1970; H о 1 z e-g e 1 K. Ober Varizenverodungsmittel, Zbl. Phlebol., Bd 9, S. 43, 1970; Pattis-s о n P.H. a. Tretbar L. L. The injection treatment of varicose veins, a follow-up study of 264 patients, Vase. Surg., v. 5, p. 1, 1971; R e i d R. G. a. R o t li ni e N. G. Treatment of varicoses veins by compression sclerotherapy, Brit. J. Surg., v. 55, p. 889, 1968; Sigg K. Va-ricen, Ulcus cruris und Thrombose, B., 1962; Tournay R. Indications du traitement des varices par chirurgie — sclerose associees en deux temps, Phlebologie, t. 15, p. 293, 1962.

В. р. в. у беременных — Нааритс С. О. Течение и ведение беременности и родов при варикозном расширении **ен, Акуш, и гинек., № 3, с. 60, 1961, библиогр.; Персианинов Л. С. Акушерский семинар, т. 1, Ташкент, 1973; Савельев В. С. и д р. Современные принципы лечения варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей у беременных женщин, Труды 12-го Всесоюз, съезда акуш.-гинек., с. 454, М., 19 71; Bertone С., Delia Porta М. e P а с i 1 1 i L. Studio clinico-statistico della sindrome varicosa pregravidica e puerperale in relazione alie cause predisponenti ed efficienti, Minerva ginec., v. 17, p. 872, 1965; Blanda F. II varicocelle pelvico, complicazioni nel corso della gravidanza, Riv. Ostet. Ginec. prat., v. 50, p. 488, 1968, bibliogr.; H a e g e r K. The treatment of varicose veins in pregnancy by radical operation or conservatively, Acta obstet, gynec, scand., v. 47, p. 233, 1968, bibliogr.; Keller J. Perkutane Digitalistherapie beim varikosen Symptomenkomplex in der Schwangerschaft, Zbl. Gynak., S. 251, 1971; Ludwig H. Schwangerschaftsvarikosis, ibid., S. 1209, 1964, Bibliogr.; S i g g K. Va-rikosis und Thrombose bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, ibid., S. 254, 1963.