Варикоз проколами

Лечение варикоза вен биологическим клеем

Инновации: биологический клей в борьбе с варикозом

Операции на венах нижних конечностей делятся на две группы: открытые — хирургические и операции, проводимые эндоваскулярным методом (лазерная, радиочастотная хирургия и склеротерапия). С 2007 года американская компания Sapheon начала внедрять новый метод, который, вскоре пришел в Европу и уже с 2012 года стал применяться во всем мире. Этот метод нехирургического лечения варикозного расширения вен, по-простому называют «склеивание». Этот самый передовой и наименее травматичный метод лечения быстро завоевывает популярность повсеместно. В настоящее время большинство такого рода процедур выполняются в Великобритании.

В чем суть процедуры?

• Небольшое количество специального биологического клея вводят в виде инъекции через катетер в вену.
• Ультразвуковой датчик, воздействуя на обработанную вену, способствует немедленному смыканию ее стенок.
• Вена закрывается, как-будто «склеивается», и в скором времени превращается в соединительную ткань, а циркулирующая кровь, возвращается к сердцу уже по другим, расположенным рядом, здоровым венам.
• Поврежденные вены больше не испытывают давления — пропадает проблема вспухших, варикозно расширенных вен.

Чем отличается процедура склеивания от других методов?

• Это действительно процедура, поскольку наркоз не требуется, как при обычной операции.
• Техника склеивания является абсолютно безболезненной – без теплового воздействия, которое есть при лазерной или радиочастотной методиках.
• Местное обезболивание врач применяет только в месте прокола, через который вводится катетер.
• Необходим только единственный прокол (иглой) пораженной вены, в отличие от применения радиочастотной или лазерной хирургии.
• Клей абсорбируется организмом за счет естественно протекающих процессов.
• По мнению ученых, этот метод решает не только саму проблему лечения вен, но и служит превентивной мерой.

Преимущества процедуры:

• минимально инвазивна и максимально безопасна для пациента;
• быстро и безболезненно;
• химические вещества не используются;
• крайне низкий риск повреждения прилежащих тканей: кожи или нервных волокон;
• после процедуры не нужны ни бинты, ни компрессионные чулки;
• пациент может сразу вернуться к повседневной жизни.

Важно знать:

Метод применяется только после ультразвукового исследования и установления состояния нижних конечностей: что происходи в ногах, какие вены повреждены, какое лечение будет самым эффективным.

Варикоз: бояться ли операции?

Многие взрослые и рассудительные люди панически боятся операций. Их пугает даже мысль о том, что они могут оказаться на операционном столе под скальпелем хирурга. Если есть хоть малейшая возможность уклониться от операции, они ею пользуются, например, отказываются от хирургического вмешательства при запущенной варикозной болезни. А зря! Современные операции по удалению поврежденных вен совсем не страшные. Они обычно осуществляются через небольшой надрез, пациент уже через сутки покидает больницу, а через несколько дней может выходить на работу.

О новейших методах оперативного лечения варикоза мы побеседовали с профессором, доктором медицинских наук, заведующим кафедрой госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники «Центр Флебологии» Александром Ивановичем Чернооковым.

— Александр Иванович, скажите, до какой степени должна развиться варикозная болезнь, чтобы речь зашла об операции?

Определить, нужна ли операция, может только врач после специального обследования, но, разумеется, речь идет о запущенных формах болезни. Если варикоз только начал развиваться, операция не нужна – есть эффективные консервативные методики. А вот если на ногах есть выпирающие вены, которые имеют вид толстых шнуров с узлами, это означает, что избежать операции вряд ли удастся. Но еще раз повторю: для того, чтобы точно определить, какой метод лечения потребуется, необходимо провести специальные исследования.

Золотой стандарт современной диагностики при варикозе – дуплексное ангиосканирование. Этот метод, впервые примененный в 1989 году, включает в себя допплерографическое и ультразвуковое сканирование, что позволяет полностью обследовать всю венозную систему пациента: как глубокие вены, так и поверхностные. Суть дуплексного ангиосканирования: врач в реальном времени видит изображение всей венозной системы со всеми клапанами, кроме того, может оценить параметры венозного кровотока, в первую очередь, его скорость. Информацию о кровотоке дает допплеровское сканирование, а ультразвук позволяет оценить состояние самих вен. В более сложных случаях (при рецидиве варикозной болезни, при серьезном поражении глубоких вен) могут проводиться дополнительные исследования, например, радиоизотопное сканирование. Однако в 95–98% случаев для постановки правильного диагноза достаточно дуплексного ангиосканирования.

— Какие именно вены обычно требуют операции?

У здорового человека отток венозной крови осуществляют три связанные между собой системы сосудов: поверхностные вены, глубокие вены и соединяющие их коммуникантные вены. Наибольшее значение имеют глубокие вены, 85-90 % оттока крови осуществляется по ним, в то время как на поверхностные вены приходится лишь 10-15 %. Однако именно подкожные вены чаще всего страдают от варикоза, поэтому при операции удаляются поврежденные участки именно этих вен. Глубокие вены практически никогда не оперируют.

— Если удаляется часть вены, как же тогда идет кровь?

По глубоким венам. Как я говорил, большая часть венозной крови оттекает через них. Когда часть подкожных вен удаляется, ликвидируется застой крови в них, останавливается заболевание, а общее кровообращение при этом только улучшается.

Теоретически подкожные вены вообще можно удалить все до одной, кровообращение от этого не пострадает.

— Что происходит во время операции? Поврежденные вены вырезают скальпелем?

Нет, в хороших клиниках так давно уже не делают. За последние годы медицина шагнула далеко вперед, так что теперь предпочтение отдается малоинвазивным операциям. Это особый тип щадящих операций, которые осуществляются без больших хирургических разрезов.

Главный плюс малоинвазивных операций заключается в том, что все они проводятся в стационаре одного дня, то есть человек проводит в клинике всего сутки. В нашем Центре проводятся практически все виды таких операций, врач подбирает ту, которая лучше всего подходит данному пациенту.

— Какие виды малоинвазивных операций бывают? Чем они отличаются друг от друга?

Специализированная клиника по лечению и профилактике варикозной болезни

Современной щадящей методикой является короткий стриппинг. Раньше у хирургов считалось: чем больше вен удалено, тем лучше. Сейчас такой принцип неприемлем. При методике короткого стриппинга врачи перед операцией с помощью ультразвукового сканирования определяют протяженность пораженного сегмента (обычно бывает поражена не вся вена, а только ее часть). В этом случае правильнее удалять лишь ту часть вены, которая имеет необратимые поражения, а здоровую часть сохранить. Это позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства. Такая операция менее травматична и лучше переносится. Кроме того, сохраняются здоровые участки вен, что тоже хорошо для организма.

— А как насчет операций на венах, которые осуществляются через небольшое отверстие?

Есть и такие. Например, мы практикуем криофлебоктомию – удаление вены с помощью криозонда. Операция проводится из одного разреза в паху. В вену вводится криозонд, который охлаждается до –85 градусов. Под воздействием холода вена замораживается, прилипает к зонду, становится хрупкой и легко обрывается. Когда зонд извлекается, вена выходит наружу вместе с ним. Так как холод способствует сужению кровеносных сосудов, операция практически бескровна и малотравматична — окружающие вену ткани почти не повреждаются.

— Правда ли, что проблемные вены можно удалять и с помощью лазера?

Да, такая операция называется внутрисосудистая лазерная коагуляция. Этот метод основан на различии в способности разных тканей человеческого организма поглощать лазерное излучение определенной длины волны.

В просвет вены вводится лазерный световод (он очень тонкий, поэтому его можно провести через вены любого диаметра), локальное воздействие лазера на внутреннюю стенку сосуда ведет к его моментальной облитерации – процедура занимает всего несколько минут. Конечно же, такое лечение переносится намного лучше, чем обычная операция.

— Как себя чувствуют пациенты после подобных необычных операций?

После малоинвазивных операций пациенты чувствуют себе гораздо лучше, чем после обычных. У них практически отсутствуют какие-либо болевые ощущения, очень легко проходит реабилитационный период. Уже через несколько дней человек может выходить на работу, а где-то после 10 дней он может начинать заниматься физкультурой в щадящем режиме.

— Расскажите о косметическом эффекте таких операций. Когда пропадают расширенные вены — это очень хорошо. Но не остается ли на их месте послеоперационных рубцов, шрамов?

Практически никаких. Как я уже говорил, чаще всего поврежденные участки вен удаляются не через разрезы, а через проколы диаметром всего 2 мм. После операции их даже не зашивают, а просто заклеивают специальной лентой. После такого незначительного вмешательства следов практически не остается.

— Как определить, какую именно малоинвазивную методику необходимо применить в конкретном случае?

Тел.: (495) 925-75-11

Адрес клиник в Москве:

• ул. Радио, д.10, стр.9
• пер. Сивцев Вражек, д.45, стр.1
• ул. Островитянова, д.1, стр.9

Выбором методики должен заниматься лечащий врач. Тут имеют значение самые разные факторы: диаметр ствола вены, продолжительность заболевания, пол пациента. В Центре Флебологии обычно применяется комплексный подход, то есть в отдельных случаях мы используем сразу несколько методов лечения. Например, можем часть ствола вены удалить с помощью криофлебоктомии, а оставшуюся часть – с помощью лазера. При таком подходе врачам удается суммировать плюсы каждого из методов.

Преимущество Центра флебологии в том, что это специализированная клиника. В нашей клинике отработаны все современные методики, так что мы можем выбирать, какая из них оптимальна в данном случае.

Когда показана операция? Конечно, однозначно ответит на этот вопрос лишь врач после осмотра и проведения диагностических исследований, но можно выделить несколько основных причин, самая главная из которых — позднее обращение к флебологу. Ведь если пациент задумывается о своём здоровье, когда болезнь ещё не зашла слишком далеко – проводится безоперационное лечение (чаще всего – различные варианты склеротерапии в комплексе с компрессионным трикотажем и венотонизирующей медикаментозной поддержкой). И, с другой стороны, когда болезненные симптомы варикоза начинают пересиливать не вполне обоснованный страх перед лечением – часто без хирургического вмешательства уже не обойтись.

На правах рекламы

Варикоз проколами

Наряду с использованием проверенных методов лечение варикоза, совершенствуются новые и прогрессивные. Несмотря на широкое применение малоинвазивных способов устранения варикозных нарушений, таких как склеротерапия, радиочастотная абляция и лазерная коагуляция, традиционным методом лечения варикоза является флебэктомия.

Суть процедуры

Флебэктомия – это хирургическое удаление пораженных варикозом вен или участков вен для нормализации кровотока. Характерно, что во время хирургической операции удаляются непосредственно подкожные вены, на которые приходится всего лишь 10% крови, поэтому флебэктомия безопасна для более глубоких сосудов и не нарушает работу кровеносной системы человека. Кроме выраженного лечебного результата, флебэктомия дает и эстетический эффект, улучшая внешний вид ног.

Прогрессивным методом борьбы с варикозом является, пришедшая на смену хирургическому вмешательству, менее травматичная лазерная флебэктомия. Эта процедураизбавляет от необходимости общего наркоза, выполнения паховых и подколенных разрезов с последующим наложением швов, а также длительной госпитализации пациента.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — одно из наиболее часто встречающихся в Европе заболеваний.

Согласно результатов недавних исследований, признаки варикоза есть у каждой 5-й женщины и каждого 6-го мужчины, а после 40 лет этим недугом страдает почти каждй четвертый.

Опасными осложнениями этого заболевания являются воспаления вен (поверхностные тромбозы), глубокие тромбозы (закупорка глубоких вен), изменения кожных покровов (усиленная или ослабленная пигментация, экземы) и хроничекие язвы (Ulcus cruris, трофические язвы).

Больные часто жалуются на боли и тяжесть в ногах, а также зуд.

Наиболее частой причиной этого заболевания является генетическая предрасположенность. Беременность, недостаток движения, избыточный вес, а также сидячая и стоячая работа могут ускорить возникновение варикозных узлов и усилить жалобы пациента.

Симптомы варикозного расширения вен могут проявляться единично или в комбинации в зависимости от вида заболевания

Телеангиэктазия и ретикулярный варикоз
Это самая легкая степень заболевания, при которой затронуты лишь поверхностные венозные сплетения. Они, как правило, не несут в себе никакой опасности, но являются косметическим дефектом.

Варикоз притоковых вен
Расширенные и хорошо видимые вены в области голени и бедра.

Слабость стволовой вены
Этот вид заболевания в большинстве случаев не видим невооруженным глазом и заявляет о себе посредством воздействия на притоковые вены и жалоб при ходьбе.

Диагностика

Современные медицинские технологии позволяют проводить диагностику варикоза без нежелательного побочного воздействия на организм. Необходимые в прошлом обследования с помощью контрастного вещества ушли в прошлое и проводятся в исключительно редких случаях.

В нашей клинике мы проводим следующие обследования:

Цифровая фотоплетизмография
Во время этого короткого обследования измеряется степень наполнения верхних венозных систем, что позволяет выявить функциональные нарушения вен на ногах.

Цветная сонография (цветной дуплекс)
С помощью сонографии достигается точное отображение поверхностных и глубоких венозных систем с одновременной диагностикой функциональности сосудов.

Это обследование также без особых проблем позволяет обнаружить слабость того или иного клапана. Это обследование не влечет за собой никаких побочных явлений, что позволяет проводить его любое количество раз. В большинстве случаев сонография позволяет обнаружить либо с уверенностью исключить острый тромбофлебит.

Диагностика сосудистой функциональности при помощи цветного дуплекса

Возможности лечения

На сегодняшний день существует несколько способов лечения варикозного расширения вен, и все они проводятся в нашей клинике:

• Склеротерапия включая пенную склеротерапию
• Лазерная терапия при телеангиэктазии
• Флебэктомия (так наз. эстетическая флебэктомия крючком) притоковых вен
• Классическая кроссэктомия и стриппинг стволовых вен
• Радиоволновая терапия (VNUS Closure Fast) стволовых вен в качестве альтернативы кроссэктомии

Организм каждого человека имеет свои особенности. Поэтому наша самая главная цель – после тщательного обследования предложить индивидуальную концепцию лечения.

Склеротерапия включая пенную склеротерапию
Под склеротерапией подразумевается инъекция специального лекарства (напр., этоксисклерола) в варикозные узлы или регионы с телеангиэктазией, искусственно вызывающая воспаление сосудов, вследствие чего последние склеиваются и разлагаются организмом. Модернизация этой методики заключается в применении микропены. При этом классическое склерозирующее вещество «вспенивается» при помощи смеси воздуха и газа. Множество проведенных научных исследований показали более высокую эффективность этой методики по сравнению с классической склеротерапией при одинаковой надежности.

Флебкэтомия (эстетическая эктомия крючком)
Флебэктомия представляет собой «микрохирургический способ» удаления малого и среднего варикоза вен, при котором через минимальные проколы на коже специальным инструментом (крючком) удаляются затронутые вены. Кожные проколы настолько ничтожны, что в идеальном случае после их заживления на коже не остается абсолютно никаких рубцов и шрамов.

Классическая кроссэктомия и стриппинг стволовых вен
До сих пор эта классическая форма операции на венах рассматривается большинством специалистов в качестве стандартной методики лечения варикозного расширения вен. Во время этого хирургического вмешательства через небольшой разрез в паху (Vena saphena magna, большая подкожная вена) или подколенную впадину (Vena saphena parva, малая подкожная вена) отыскивается место впадения стволовой вены в систему глубоких вен, после чего это венозное сообщение прерывается. В заключение затронутый венозный сегмент вытаскивается через специальный зонд.

Более совершенный на сегодняшний день вариант этой методики позволяет очень щадящее проведение данной операции в амбулаторных условиях. После этого хирургического вмешательства пациенту в течение около 3 недель днем необходимо носить компрессионные чулки.

Радиоволновая терапия стволовых вен (VNUS Closure Fast)
Во время данной терапии под сонографическим наблюдением в затронутую стволовую вену вводится специальный катетер, причем необходимость надреза в паху или подколенной впадине совершенно отпадает. После этого проводится нагревание венозных стенок (расположенные рядом ткани не затрагиваются!), в результате которого вена склеивается и разлагается организмом. Технология этой методики не позволяет ее применение в отношении притоковых вен, которые удаляются при помощи флебэктомии или склеротерапии в течение этого же сеанса лечения. Большие преимущества этой методики – идеальный косметический результат и практически привычная подвижность уже на следующий день после операции.

Однако лечению с помощью данной методики поддаются не все формы варикозного расширения вен. Также следует иметь в виду, что все виды терапии связаны с определенным риском и могут повлечь за собой различные осложнения и побочные явления. Даже при самом тщательном выполнении операции нельзя дать 100-процентную гарантию результата. Поэтому перед каждым вмешательством мы проводим подробную разъяснительную беследу.

Часто задаваемые вопросы

По каким путям будет проходить отток крови после удаления больных вен?
Отток крови в ногах на 90% проходит через систему глубоких вен и на 10% через поверхностные вены. Как только на венах образуются варикозные узлы, они теряют свою функцию. Это означает, что через них уже не может проходить обратная транспортировка крови к сердцу, и другие вены вынуждены перенять эту функцию на себя. Такие вены приносят больше беспокойства, чем пользы, поэтому их можно со спокойной совестью удалить.

Как я должен себя вести после оперативного удаления варикозного расширения вен?
Ходить (но не бегать!) сразу после операции не только можно, но и нужно. В зависимости от вида проведенной операции мы рекомендуем ношение компрессионных чулков днем, как минимум в течение одной недели. Через несколько дней уже можно принимать душ, а купаться в ванной или бассейне разрешается через 2-3 недели. Во избежание нарушения пигментации рекомендуется избегать прямого попадания солнечных лучей в течение 4 недель после операции.

Назначение времени консультации только по телефону:

Варикозное расширение вен

Благодаря достижениям современной медицины варикозная болезнь вен нижних конечностей сегодня может быть излечена малоинвазивными амбулаторными методами. Таких техник сейчас несколько: эндовенозная лазерная коагуляция, PIN–стриппинг, минифлебэктомия и склеротерапия. В зависимости от объёма поражения, диаметра вен, их локализации и глубины залегания выбирается наиболее эффективная комбинация из указанных методов.

Что такое варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен нижних конечностей — хроническое, постепенно прогрессирующее заболевание, при котором вены на ногах расширяются, их длина увеличивается, а функция — нарушается. При варикозе вены набухают, приобретают синеватый оттенок и становятся заметны в виде так называемых варикозных узлов.

Варикозная болезнь входит в десятку самых распространенных патологий на земле. Распространенность варикоза до 35 %, в обще популяции. то есть, заболеванием страдает каждый 3-4 житель планеты.

Факторы, способствующие варикозному расширению вен

• Отягощенная наследственность.
• Тяжелая работа (стоячая или сидячая).
• Беременность.
• Женский пол.

Флеболог принимает в филиалах

Цены на услуги

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: в стоимость лечения включены 6 месяцев последующего наблюдения и процедуры по коррекции при необходимости.

Консультация флеболога + УЗДС вен в подарок

Консультация флеболога + УЗДС вен (В КУПЧИНО)

Повторная консультация флеболога + УЗДС вен в подарок

Эндовенозная лазерная коагуляция в пределах одного бассейна (большая или малая подкожная вена) на одной нижней конечности

Минифлебэктомия в пределах 1 сегмента (бедро/голень)

Минифлебэктомия в пределах 2 сегментов (бедро и голень)

ЭХО — склеротерапия в пределах одного бассейна (большая или малая подкожная вена)

Чем опасно варикозное расширение вен?

Варикоз не чисто косметическая проблема, даже если не сопровождается никакими симптомами. Он может привести к серьезным проблемам: застаивание крови в венах является причиной образования тромбов, которые, в свою очередь, могут привести тромбоэмболии легочной артерии и летальному исходу.

Пример лечения варикоза: до и после

Мужчина 25 лет. Обратился с жалобами на наличие варикозного расширения вен и быструю утомляемость ног к концу рабочего дня. Проведена Эндовенозная лазерная коагуляция малой подкожной вены с минифлебэктомией варикозно-расширенных притоков на правой нижней конечности.

Подготовка к лечению варикозной болезни

В зависимости от того, какое лечение будет проводиться, подготовка может включать:

• Анализы (уточняет врач на консультации);
• Приобретение компрессионного трикотажа (после консультации флеболога);
• Следует рассчитать своё время так, чтобы было от 1 до 3 часов свободного времени на процедуру и постоперационный период, включая время на операцию и обязательную прогулку после неё в течение 40-60 минут.

Вены по строению похожи на деревья. У них есть ствол и веточки. Чаще всего видны именно веточки, располагающиеся ближе к поверхности. Однако видимое это лишь малая часть проблемы, составляющая примерно 10%, а 90% проблемы при этом скрыто от глаз. Поэтому лечение условно можно разделить на 2 этапа: устранение ствола, ликвидация веточек.

Чтобы устранить «ствол», используются различные методы внутривенной коагуляции.

Методы лечения варикоза

Вылечить или остановить заболевание невозможно, единственный метод — удаление проблемных вен. Удаление необходимо, чтобы избежать осложнений. Обычно удаление проблемной вены проходит в плановом порядке и не несет никакой опасности для организма. Кровоток распределяется по другим кровеносным сосудам, кровоснабжение не нарушается.

Благодаря использованию современных методик, варикозная болезнь вен нижних конечностей устраняется при помощи малотравматичных и безболезненных манипуляций, которые не требуют госпитализации. Мы применяем несколько методик: эндовенозную лазерную коагуляцию, PIN–стриппинг, минифлебэктомию и склеротерапию. В зависимости от объёма поражения, диаметра вен, их локализации и глубины залегания выбирается наиболее эффективная комбинация из указанных методов.

Преимущества указанных методов лечения варикоза:

• Современные оперативные вмешательства проводятся под местным обезболиванием (т.е. не требуют общего наркоза);
• Все процедуры малотравматичны и косметичны. Никаких разрезов и шрамов, всё делается с помощью уколов;
• Не нужна госпитализация и больничный лист. После процедуры пациент сразу уходит домой, а на следующий день может идти на работу;
• Минимальные ограничения в послеоперационном периоде. Как правило, они связаны с ношением компрессионного трикотажа и отказом на 1-2 недели от бани и сауны, горячих ванн, соляриев и активных физических нагрузок;
• Методы эффективны и безопасны.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Проводится процедура следующим образом:

• Под контролем УЗИ с помощью укола через иголку внутрь вены вводят специальный световод;
• Затем вокруг вены со световодом внутри вводят обезболивающий раствор;
• За счет лазерного излучения, постепенно вытаскивая световод, мы «запаиваем» сосуд;
• Далее при необходимости пациент надевает компрессионный трикотаж и отправляется на прогулку;
• Контрольный визит лечащему врачу через 1 -2 дня, в зависимости от объема вмешательства.

После операции: 1-2 недели в проекции проведения лазера может быть ощущение потягивания, синяки и гематомы от проведенной местной анестезии – нормальное явление.

PIN – стриппинг

В зависимости от хода и расположения венозного ствола можно использовать только ЭВЛК или применить комбинацию внутрисосудистого лазера и стриппинга. В таких случаях более глубокий участок «запаивают» с использованием внутрисосудистого лазера, а более поверхностный участок убирают методом PIN–стриппинга.

Это происходит следующим образом:

• После анестезии через прокол достают вену и вводят туда специальный проводник pin-триппер;
• Закрепляют вену и проводник;
• Через еще один прокол выводят другой участок проводника и вытягивают вену, прикрепленную к проводнику;
• В проекции вены, которую удалили, на кожу кладут стерильные салфетки и валики, бинтуют ногу;
• Контроль и перевязка через 1 день. Необходимость дальнейших визитов по решению врача.

Последствия: синяки и гематомы.

Минифлебэктомия

Этот метод используется для того, чтобы убрать те самые «веточки» венозных стволов, то есть их притоки:

• Вокруг измененных притоков вводится местный анестетик;
• В проекции измененных вен делаются проколы иглой и через них специальными крючками вытаскивают измененные вены;
• В проекции вены, которую удалили, на кожу кладут стерильные салфетки и валики и бинтуют ногу;
• Контроль и перевязка через 1 день. Необходимость дальнейших визитов по решению врача.

Последствия: Синяки и гематомы. В местах проколов на срок до одного месяца могут оставаться небольшие пигментации, которые проходят самостоятельно.

Хирург: Избавиться от варикоза можно за полчаса и без госпитализации

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, врач клиники «Медлюкс» Дмитрий Порушничак рассказывает о том, как избавится от варикоза за получасовую операцию без шрамов и необходимости ложиться в больницу.

– Как распознать варикоз?

– Варикоз нижних конечностей – самая распространённая из сосудистых патологий. Он бывает разным – от резидуальной формы – так называемых «звёздочек» – до ярко выраженных подкожных вен. Иногда, в наиболее запущенных случаях, возможно образование трофических язв. Главный способ диагностики болезни – это ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить варикоз без проникновения в тело пациента.

– Можно ли вылечить варикоз только лекарствами, или обязательно нужна операция?

– Есть два вида лечения – консервативный и оперативный. Первый используют, как правило, на ранней стадии болезни, когда есть жалобы, но нет каких-то внешних проявлений. В этом случае врачи рекомендуют носить компрессионный трикотаж, который сжимает вены и перераспределяет кровь, и использовать лекарства–венотоники, укрепляющие стенки вен, и разные мази. Однако все эти средства – лишь временная мера, и большинству пациентов при дальнейшем развитии болезни требуется хирургическое вмешательство или, другими словами, оперативное вмешательство.

– Оперативное вмешательство – это значит, что хирург будет вырезать вену?

– Один из видов – классическая операция сафенэктомии. Это довольно травматичная методика, при которой вену удаляют через множество разрезов. Операция проходит под спинномозговой анестезией или общим наркозом, а пациенту требуется долгое восстановление.

С другой стороны есть более современная эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Это практически нетравматичная операция – через несколько проколов мы вводим катетер, который путём нагрева «запаивает» вены, и через них перестаёт двигаться кровь. В отличие от сафенэктомии, ЭВЛК проходит под местной анестезией и не требует госпитализации и длительной реабилитации – вы можете встать с больничной койки уже в этот же день.

– Как проходит подобная операция?

– Сначала флеболог – специалист по венам – размечает варикозные вены и с помощью УЗИ определяет их диаметр и месторасположение. Вообще, вся операция проходит под контролем ультразвукового оборудования. Затем врач делает прокол в вене, вводит туда лазерный катетер и доводит его до нужного участка. Для обезболивания и защиты окружающих тканей проводят тумесцентную анестезию – инфильтрационная помпа нагнетает раствор анестетика пролонгированного действия. Наконец, флеболог, включает лазер, который нагревает катетер до 90-100 градусов и производит коагуляцию или «спаивание» сосуда. Довольно скоро кровь перестаёт двигаться по вене и перераспределяется по другим венозным стволам.

Описанный этап операции занимает всего около получаса. Пациент практически не испытывает болезненных или неприятных ощущений. Затем наступает этап минифлебэктомии, которая проводится по методике Варади – мы делаем маленькие проколы по 2-3 миллиметра в диаметре и под местной анестезией особыми крючками удаляем особо широкие притоки вен.

– Как скоро пациент может отправиться домой и вернуться к нормальной жизни после операции?

– Такие проколы не нуждаются в швах, а через некоторое время от них не остаётся и следа. Мы просто накладываем асептическую повязку, и пациенту надевают компрессионный чулок или эластичный бинт. Буквально через 20-30 минут пациент уже может идти домой, нужно только походить пешком в течение часа. В целом, это гораздо более эстетичный способ, чем традиционная сафенэктомия, от разрезов которой могут оставаться шрамы, рубцы, гематомы, пигментация и следы от удалённых вен.

– Насколько ЭВЛК безопаснее традиционной операции?

– Благодаря малой травматичности и постоянному контролю с помощью аппарата УЗИ осложнения после такой операции сведены к минимуму. В случае проведения традиционной операции возможны и отёки, и боли, и травмирование окружающих вены тканей, и повреждение лимфатических сосудов, а также частичная потеря чувствительности кожи ног.

– Нужно ли ложиться в больницу для удаления вен?

– При проведении ЭВЛК пациента не нужно госпитализировать – всё проходит амбулаторно, а вернуться к обычной жизни можно уже на следующий день. Сама операция длится крайне недолго, поэтому за одну процедуру можно удалить вены сразу на обеих ногах.

После операции происходит практически полная облитерация, то есть зарастание вены. Нога выглядит так, будто её никогда не оперировали, и на ней не было вен или узелков. Главное в этом вопросе – не затягивать и обращаться к врачу как можно раньше.

Сосудистый хирург Сергей Лирник: «При варикозе никакие таблетки или мази не вернут растянувшуюся вену в исходное положение»

От работы сосудов зависит «самочувствие» остальных органов и систем. Если страдают вены, то это касается не только ног. Со временем в сосудах могут сформироваться тромбы, угрожающие жизни. Почему возникает и как лечится варикоз? Можно ли его предупредить? Что такое лимфостаз? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил сосудистый хирург Института урологии НАМН Украины, руководитель Клиники сосудистой патологии Сергей Лирник.

* — Здравствуйте, Сергей Вилленович! Звонит Татьяна из Городка Хмельницкой области, 34 года. Работаю продавцом, с утра до вечера на ногах, и с каждым годом вены вылазят все больше. Можно как-то вернуть их на место?

— К сожалению, не существует препаратов, мазей, примочек, а также диеты или трав, которые бы вернули разрушенной вене прежний вид. Образно говоря, нет стирального порошка, превращающего разорванный трикотаж в целый. Варикоз возникает из-за врожденной слабости сосудистой стенки. Чаще встречается у женщин, потому что во время беременности растущий плод давит на сосуды, и в венах резко повышается давление. Генетическая предрасположенность также имеет огромное значение. Одна женщина рожает нескольких детей, поднимает и носит тяжести, а вены у нее нормальные. Другая не берет в руки ничего тяжелее ручки, но венозные сосуды расползаются, даже если женщина не рожала.

Вены особенно уязвимы у людей, чьи ноги часто испытывают перегрузки: рабочих виброцехов, солдат роты почетного караула, которые много маршируют, четко отбивая шаг (от сильнейших гидродинамических ударов страдают даже здоровые сосуды). Вредна и длительная статическая поза: продавцы, парикмахеры, хирурги, вынужденные подолгу стоять, часто страдают варикозом.

* — Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Валерия из Киева. У меня на одной ноге висит венозная «гроздь», и я пользуюсь эластичным бинтом. Но беспокоит, что вены стали отчетливо видны и у 23-летней дочки. Что делать, чтобы заболевание не развивалось?

— Следует пользоваться компрессионным трикотажем и больше двигаться. Человек генетически запрограммирован на движение, поэтому не стоит сидеть за столом целый день. Каждый час полезно вставать и походить пять—десять минут, размять ноги. Также вредно поднимать и носить тяжести: сосудистая стенка может не выдержать возрастающего давления. В свое время «челноки», которые ездили за товаром за границу, носили тяжелые баулы, ночевали в автобусе, часто страдали варикозом и тромбозом.

Компрессионный трикотаж — гольфы, чулки, колготки (женские и мужские) — используется для профилактики и лечения. Эти изделия появились не так давно — примерно в 1970-х годах прошлого века. Но прообраз эластичного бинта ученые обнаружили при раскопках египетских пирамид: у мумии с признаками венозных язв ноги были забинтованы папирусом. Эластичный бинт люди, особенно пожилые, используют и сейчас. Но чулки намного удобнее и действуют лучше: они создают правильное давление, а бинт сложно наложить так, чтобы его обеспечить.

Для лечения чулки или колготки назначает доктор. Чтобы правильно подобрать размер (существует семь размеров, и в каждом — восемь вариантов, а также две длины), специалист измеряет окружность ноги в щиколотке, середине икры, под и над коленом, в середине бедра и паху. Все изделия разделены по классам компрессии — от первого до четвертого.

Первый класс компрессии — лечебный трикотаж для людей с небольшими изменениями вен, а также тех, у кого есть генетическая предрасположенность к варикозу. Эти изделия предназначены для работников, которым приходится трудиться в профессионально вредных условиях, например, стюардесс, балерин. Чулки или колготки тонкие и почти не отличаются от обычных, но ткань со специальной нитью массирует ноги и предупреждает разрушение вен. Существует и компрессионный трикотаж класса, А для здоровых людей. Его можно носить ежедневно. Он поддерживает небольшое давление в области лодыжек и продается без рецепта.

* — Алло! Это Елена из города Мелитополь. Я на пятом месяце беременности, стали очень отекать ноги. Врач советует носить специальное белье, но оно недешевое. Сомневаюсь, нужно ли его покупать?

— Настоятельно вам советую носить такое белье не только сейчас, но и некоторое время после родов — это поможет избежать развития варикоза. Если начинают вылезать вены, значит, давление на сосуды превышает прочность стенок. Растянувшаяся вена обратно потом не вернется. Однако у беременных ноги могут отекать не только из-за расширенных вен, но и при нарушении обмена веществ. Также растущий плод механически сдавливает лимфатические сосуды, что тоже вызывает отеки.

— Я боюсь, что в конце весны, возможно, в чулках будет жарко…

— Современные гольфы и чулки — «умные»: они умеют выводить пар даже при высокой — до 45 градусов — температуре. Некоторые производители изготавливают свою продукцию, используя технологию Clima Comfort, позволяющую коже дышать даже в жару, и антимикробную систему Clima Fresh, которая благодаря ионам серебра препятствует появлению неприятного запаха. У женщины, которая носит на одной ноге чулок и приходит в 30-градусную жару на прием, голая нога мокрая, а одетая — сухая, потому что под тканью не скапливается влага.

* — Звонит Ирина из Запорожской области, 37 лет. У меня на бедрах синяя сеточка, но она меня не беспокоит. Может, и не стоит лечиться?

— Начальную стадию варикоза можно сравнить с начинающимся кариесом. В результате зуб все равно придется лечить, но не у стоматолога-терапевта, а у хирурга. Маленькая вена со временем будет увеличиваться. Венозная сеточка (ретикулярный варикоз) — это тоже проявление варикозного расширения вен. Оно не угрожает жизни, но доставляет психологический дискомфорт, да и выглядит некрасиво. Мы применяем склеротерапию — в капилляры вводится препарат, склеивающий их, а можно использовать специальный лазер.

* — Евгения из Дрогобыча Львовской области. Уже лет десять болею варикозом, и врач рекомендует операцию, но я боюсь, что после удаления вены нарушится венозный кровоток. Это так? Где образуются тромбы — во внешних или внутренних венах?

— Не опасайтесь: по поверхностным венозным сосудам течет приблизительно пять—семь процентов крови. Врач удаляет только поврежденную вену, по которой нет нормального кровотока, и это предупреждает образование тромбов. Они формируются, когда в растянутой искривленной вене расходятся клетки внутренней выстилки — эндотелия, и образуется вихреобразный кровоток. Это может быть в поверхностных и внутренних венах. Если кровяной сгусток сформировался в подкожном сосуде, но человек вовремя надел чулок, соблюдает постельный режим и принимает препараты, разрушающие тромб, то беды можно избежать. Но при развитии тромбофлебита, особенно когда вена увеличилась в диаметре, клапаны не работают, восстанавливать кровоток приходится с помощью операции.

Закупорка тромбом внутренних вен очень опасна: она нарушает кровообращение во всей ноге и может привести к развитию посттромботической болезни. Часто при этом образуются громадные язвы, которые иногда занимают всю голень. Но внутренние вены не оперируют, поэтому лечение тромбоза глубоких вен очень сложное. Люди, страдающие посттромботической болезнью, часто становятся инвалидами.

* — Звонит Екатерина из Николаева. Моей маме (ей 56 лет) доктор советует сделать операцию по поводу варикоза. Как сейчас оперируют вены?

— При стандартной операции в сосуд вводим специальный зонд и с помощью инструментов как бы выкручиваем его (венэктомия). Часто вмешательство выполняем щадящим способом — через маленькие проколы на коже (микровенэктомия). Также можно использовать лазер (лазерная абляция), который нагреет до 550 градусов стенку вены и «заварит» ее, или специальный электрод, выжигающий венозный сосуд (радиочастотная абляция).

Американские врачи сравнивали результаты применения разных методик и пришли к выводу, что количество рецидивов после хирургических операций значительно меньше. Ведь при классическом вмешательстве разрушенную вену вынимают полностью, а другие манипуляции уничтожают сосуд, но он остается под кожей. Врач должен взвесить все риски, прежде чем предложить пациенту то или иное лечение.

* — «ФАКТЫ»? Это Лилия Григорьевна, киевлянка. У меня варикоз и артрит коленных суставов. Ноги болят так, что я практически не выхожу на улицу. Как проверить, есть ли в венах тромб?

— Если отекают обе ноги, нужно проверить сердце, почки. Тромб, как правило, образуется на одной конечности. При этом прощупывается болезненное уплотнение, нога становится горячей, отечной. Чтобы выявить тромб, следует пройти исследование, которое называется дуплексное сканирование вен нижних конечностей, сдать общий анализ крови и сделать коагулограмму, показывающую работу свертывающей системы крови. Возможно, понадобится специальный анализ, выявляющий обломки тромбов в крови. Обследоваться можно в поликлинике или частном медицинском центре, либо в Институте хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова . Также при желании можете обратиться в нашу Клинику сосудистой патологии, которая находится по адресу: г. Киев, улица Кировоградская, 100б. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 527−79−86 (мультиканальный), чтобы уточнить время консультации.

* — Анна Юрьевна из Киева, 57 лет. Два года назад мне удалили молочную железу, и на правой руке возник сильный лимфостаз. Почему он появился?

— Это состояние называется постмастэктомический синдром: после операции в руке с пораженной стороны нарушается отток лимфы, и конечность увеличивается в объеме, отекает, становится тяжелой — возникает лимфостаз. Хирург во время вмешательства часто удаляет подмышечные лимфатические узлы, чтобы не было метастазов, ведь раковые клетки распространяются с током лимфы. Затем пациентка проходит лучевую терапию, которая прицельно сжигает оставшиеся лимфоузлы (они могут тоже накапливать метастазы). В результате отяжелевшая отечная рука может «выйти» из плечевого сустава, позвоночник перекоситься, в шее будет сдавливаться позвоночная артерия и нарушаться кровоток, из-за чего при повороте «заклинит» голову.

— Как это лечить?

— Сложно, но возможно. В нашей клинике применяется ручной лимфодренаж, уменьшающий отечность ткани и улучшающий отток лимфы, а также аппаратный лимфодренажный массаж: с помощью аппарата (лимфопресс) мы стимулируем лимфообращение. Обязательно рекомендуем пациенткам носить компрессионный рукав, который подбирает врач. Это изделие сложной конструкции, изготовленное с помощью специальной ткани и ниток, обеспечивает на каждом участке руки разную компрессию. Рукав может захватывать всю руку с переходом на плечо или быть в виде перчатки. Если окружность руки начинает уменьшаться, рукав нужно менять. Кроме того, важно делать специальную гимнастику (упражнения покажет доктор). Если все выполнять, то за месяц можно уменьшить окружность руки на восемь—десять, а то и 12 сантиметров.

* — Прямая линия? Оксана из города Ровно. После операции (мне удалили правую грудь) рука с пораженной стороны распухла, мне трудно управляться по хозяйству. Что делать?

— Стараться беречь руку и поменьше ее нагружать. Не носите сумку на плече с пораженной стороны. Занимаясь домашними делами, надевайте толстую резиновую перчатку: опасна любая царапина, которая может возникнуть при разделке рыбы, мяса, работы на грядках. Если через кожу попадет инфекция, может наступить рожистое воспаление, ведь движение лимфы замедлено. Чтобы рука отдыхала, почаще укладывайте ее на небольшую подушечку.

* — Беспокоит Валентина из Киева. Мне уже за 60, и обследование выявило бляшки в сосуде. Врач говорит, что просвет маленький, но ток крови хороший, советует пить статины, чтобы сосуды дальше не сужались. Но ведь эти препараты влияют на печень. Как быть?

— Нужны ли вам статины, определяет лечащий врач, учитывая состояние сосудов, другие заболевания, особенности организма и обмена веществ. Одним людям статины помогают хорошо, а другим незначительно. Чтобы понять, как они действуют и не вредят ли печени, нужно периодически сдавать специальные анализы, в частности печеночные пробы. Кстати, если в сосудах откладываются бляшки, значит, неправильно работает печень. Статины действительно влияют на ее работу, блокируя выработку холестерина, который нужен для работы мозга и всего организма.

Но советую вам полагаться не только на статины. Сосудам полезно движение, а также средиземноморская диета. У жителей Средиземноморья самый здоровый рацион, включающий большое количество свежих овощей и фруктов, морской рыбы, оливкового масла холодного отжима, блюд из цельного зерна.

Важно знать, что сужение сосуда до 50 процентов, как правило, не влияет на ощущения человека, ведь оставшегося просвета достаточно для кровотока. К тому же чем медленнее сужается сосуд, тем больше нарастают обходные пути — дополнительные сосуды (коллатерали). Но перекрытие сосудистого просвета свыше 50 процентов опасно: орган, получающий мало кислорода, будет страдать. Если, например, затруднится кровоток в сосуде, ведущем к головному мозгу, то может возникнуть ишемический инсульт.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»