Лечение от акне тяжелой формы

Лечение при тяжелой форме акне

Акне может быть тяжелым, хроническим рецидивирующим заболеванием, которое становится причиной серьезных психологических переживаний и комплексов. Но не отчаивайтесь: с любой формой акне, даже самой тяжелой и длительной, можно справиться. Конечно, лечение акне тяжелой формы, как и любого хронического заболевания, займет немало времени и потребует от вас терпения и тщательного соблюдения всех рекомендаций врача. Но значительное улучшение и даже полное выздоровление возможны и достижимы.

При тяжелой форме акне врач может назначить различные анализы, т.к. заболевание может быть обусловлено внутренними нарушениями (прежде всего гормональные сбои). Врач может назначить анализ крови, включая анализ на некоторые гормоны, исследование микрофлоры (соскоб с лица и посев для определения бактериальной культуры и чувствительности к антибиотикам), возможны и другие анализы. Современная дерматология не признает такие причины развития акне, как неправильное питание, расстройство ЖКТ, паразиты и клещ демодекс.

Программа лечения акне всегда индивидуальна. Выбор препаратов зависит от множества факторов: возраст, пол, степень тяжести и длительность заболевания, особенности высыпаний и состояния кожи, результаты анализов, наличие или отсутствие гормональных нарушений и других сопутствующих заболеваний.

Обычно врач назначает комбинацию препаратов для внутреннего и наружнего применения. Для внутреннего применения назначают антибиотики для борьбы с патогенными бактериями, девушкам и женщинам гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (чаще всего Диане-35, а также Ярину и Жанин) для восстановления нормального гормонального фона.
В самых тяжелых случаях применяют изотретиноин (Роаккутан) — препарат из группы ретиноидов для приема внутрь. Изотретиноин уменьшает количество и продукцию сальных желез, в результате чего снижается содержание Propionibacterium acnes (сам изотретиноин не обладает антибактериальным эффектом). Он оказывает противовоспалительное, кератолитическое и антисеборейное действие, стимулирует регенерационные процессы. Изотретиноин эффективен при самых тяжелых формах акне, устойчивых к обычным методам терапии. Но этот препарат обладает рядом серьезных противопоказаний и побочных эффектов, поэтому его следует применять строго по назначению врача и под постоянным контролем. В частности, изотретиноин обладает серьезным тератогенным действием (т.е. нарушает нормальное развитие плода), поэтому его ни в коем случае нельзя принимать при установленной и планируемой беременности. Девушкам необходимо обеспечить двойную контрацепцию при приеме препарата.

Для наружнего применения выписывают различные антибиотики (чаще всего эритромицин — Зинерит и клиндамицин), бензоил пероксид (Базирон) и азелаиновую кислоту (Скинорен), ретиноиды для местного применения (Дифферин, ретиноевую мазь), иногда назначают также специальные смеси, аптечные «болтушки», в состав которых входят салициловая кислота, сера и друие традиционные компоненты. Также врач подберет программу ухода для кожи, чтобы предотвратить побочные и аллергические реакции на агрессивные препараты (покраснение, шелушение, раздражение кожи).

При тяжелых формах акне могут оставаться пятна и рубцы т.н. постакне. Это весьма неприятный косметический дефект, избавиться от которого непросто, но возможно. После излечения акне применяют различные наружные средства, пилинги и другие процедуры, которые если не полностью избавят от постакне, то по крайней мере сделают дефекты почти незаметными.
Запаситесь терпением, найдите врача, которому вы полностью доверяете, точно выполняйте все предписания и вы обязательно вернете себе чистую и красивую кожу.

Тяжелая форма акне — акне 3 степени

Третью степень акне обозначают как тяжелую стадию; в таком состоянии это воспалительное кожное заболевание признается проблемным. Его хронический характер и высокий риск рецидивов усложняют процесс лечения.

Основные признаки 3 стадии:

• значительное количество комедонов (от 25 до 50);
• до трех десятков пустул и папул;
• для тяжелой формы акне характерно наличие нескольких крупных (более 5 мм) узлов, расположенных глубоко в коже, характеризующихся болезненностью и синюшно-розовым цветом;
• обширный воспалительный процесс кожных покровов лица;
• покраснение кожи, возможна синюшность в местах сильных воспалений;
• на коже могут быть рубцы.

Как выглядит акне тяжелой формы, можно увидеть на фото.

Лечение тяжелой формы акне

Комплексная терапия, при тщательном соблюдении пациентом рекомендаций, может дать очень хороший результат — даже тяжелую форму акне можно полностью и навсегда излечить, исключив риск рецидива.

Выбор методов лечения тяжелой формы акне невозможен без проведения широкого спектра анализов, призванных выявить конкретную причину появления и развития заболевания. Угревая болезнь может быть спровоцирована различными внутренними нарушениями работы организмы, в первую очередь связанными с гормональной нестабильностью. В числе наиболее часто назначаемых анализов фигурируют комплексный анализ крови (в т. ч. на определенные гормоны) и исследования микрофлоры (соскобы кожи, посев для выявления бактериальной культуры и уровня чувствительности к воздействию антибиотиков).

Конкретная программа, в соответствии с которой ведется лечение акне 3 степени, носит индивидуальный характер. При выборе препаратов и методов лечения врач должен учесть ряд важных факторов:

· длительность угревой болезни;

· особенности течения заболевания;

· состояние кожи, специфика высыпаний;

· результаты назначенных анализов;

· наличие и тяжесть гормональных нарушений;

· наличие у пациента иных заболеваний, индивидуальных особенностей организма.

Стандартной практикой при акне 3 степени является комбинированная медикаментозная терапия, предполагающая использование как системных, так и наружных препаратов, позволяющая устранить папулы, пустулы, узлы, а также ликвидировать причину их появления. Кроме того, серьезную роль играет соблюдение гигиены и определенный режим питания.

Основным средством лечения тяжелой формы акне выступают антибиотики для внутреннего применения, относящиеся к тетрациклиновой группе. Системный прием подобных препаратов дополняется местными средствами, содержащие в своем составе бензоилпероксид или ретиноиды, но без антибактериального компонента.

Отличные показатели эффективности лечения акне 3 степени имеют тетрациклиновые антибиотики. Благодаря высокому уровню липофильности, он обеспечивает выраженное бактериостатическое действие, а также способен накапливаться в секрете сальных желез, обеспечивая продолжительный эффект. Ключевая особенность курса системного антибактериального лечения — его значительная длительность, в среднем от 6 до 8 недель. Исследования показывают, что после шестинедельного приема тетрациклиновых антибиотиков число воспалительных высыпаний сокращается вдвое.

Если комбинированная терапия антибиотиков и препаратов местного применения не демонстрирует достаточной эффективности, назначается курс системных ретиноидов. Эти препараты не обладают прямым антибактериальным действием, однако демонстрируют довольно высокую эффективность в борьбе с угревой болезнью за счет прямого воздействия на сальные железы. В целом для системных ретиноидов характерно комплексное действие, сочетающее кератолитический, антисеборейный и противовоспалительный эффекты.

Эффект от применения системных ретиноидов заметен даже при самых тяжелых формах угревой болезни, однако их использование может быть чревато достаточно серьезными побочными эффектами, и ограничено связанными с этим противопоказаниями.

Одно из наиболее важных — выраженное тератогенное действие, т. е. нарушение правильного развития плода. По этой причине системные ретиноиды запрещены к употреблению беременным женщинам и тем, кто планирует забеременеть в ближайшее время.

В целом беременность и период кормления являются серьезным противопоказанием и для приема и других средств, применяемых для борьбы с тяжелой угревой болезнью — антибиотиков и гормональных препаратов.

Для женщин с акне 3 степени, в случае обнаружения дисбаланса половых гормонов, с лечебной целью могут назначаться гормональные оральные контрацептивы, обладающие антиандрогенным эффектом. Эта мера позволяет восстановить адекватный гормональный фон организма и ликвидировать истинную причину акне.

Кроме того, дополнительные гормональные препараты могут быть назначены по заключению эндокринолога, после проведения соответствующих анализов.

Отдельно стоит упомянуть вероятность целесообразности назначения антидепрессантов после консультации у психотерапевта или психиатра, так как тяжелая форма акне способна привести к формированию стойкого психоэмоционального расстройства, депрессии, дизморфофобии.

Особенность течения третьей степени акне заключается в эффекте постакне — даже при успешном лечении на кожном покрове остаются заметные рубцы и шрамы на месте узлов. Данный косметический дефект может создавать немало негатива в психологическом плане, поэтому рекомендуется приложить усилия и к его устранению. Последствия тяжелой формы угревой болезни можно минимизировать или даже полностью устранить при помощи разнообразных пилингов и прочих косметологических процедур.

Особая забота о коже потребуется и прямо в ходе лечения — агрессивные препараты, с помощью которых лечится тяжелая форма акне, часто вызывают шелушение, раздражение, покраснение и сухость кожи.

Благодаря комплексному подходу и сочетанному назначению высокоэффективных препаратов местного и системного действия может быть вылечена даже тяжелая 3 степень акне.

Лечение акне тяжелой степени тяжести

При лечении акне тяжелой степени, когда заболевание носит выраженный характер, угревая сыпь поражает значительные участки кожи, а также характеризуется большим количеством воспалительных элементов, терапия проводится с обязательным применением препаратов для системной терапии акне. Препаратами выбора в данном случае являются препараты изотретиноина для системного применения (капсулы, таблетки).

Если лечение системным изотретиноином по каким-либо причинам невозможно, доктор может подобрать комбинированную терапию, сочетая препараты для системной терапии акне (антибактериальные препараты, комбинированные оральные контрацептивы для пациентов женского пола), а также препараты для местной терапии акне (препараты бензоила пероксида, адапалена, топические антибактериальные препараты).

При лечении препаратами системного изотретиноина (Акнекутан®, Роаккутан®, Сотрет®) другие препараты для системного и местного применения отменяются, за исключением ситуации временного обострения акне, которое возможно на 2–4 неделе лечения. В этом случае возможно назначение топических антибактериальных препаратов сроком на 2–3 недели точечно на элементы угревой сыпи.

Изотретиноин

Действующее вещество ряда препаратов, относится к группе веществ, называемых ретиноидами. Представителем ретиноидов для местного лечения акне является группа препаратов на основе адапалена, в системной терапии акне используются препараты на основе изотретиноина.

Изотретиноин действует на все основные этапы развития акне, в результате чего обеспечивает максимальный терапевтический эффект при лечении данного заболевания.

В организме человека изотретиноин влияет на функцию сальных желез (снижает секрецию сальных желез, уменьшает размеры желез), оказывает действие на процессы созревания клеток кожи и сально-волосяного фолликула (устраняется гиперкератинизация, нормализуются процессы созревания и деления клеток кожи), обладает выраженным противовоспалительным действием, а также оказывает антибактериальный и антиандрогенный эффекты.

Препараты на основе адапалена:

являются препаратами выбора при лечении акне легкой степени тяжести

Препараты системного изотретиноина:

являются наиболее предпочтительным методом лечения акне тяжелой степени, а также в ситуации, когда при акне средней степени тяжести не удается справиться с заболеванием стандартными методами терапии

Лечение с применением системного изотретиноина может привести к клиническому выздоровлению пациента и длительной ремиссии заболевания, но максимальный терапевтический эффект от лечения с применением системного изотретиноина можно ожидать при соблюдении правильной длительности лечения препаратом (6–9 месяцев) и строгом выполнении рекомендаций врача по суточной дозировке препарата. Не рекомендуется делать перерывы в лечении препаратом более чем на сутки в связи с увеличением риска рецидива заболевания при прерывистом курсе лечения данным препаратом.

При лечении акне с применением системного изотретиноина пациент в обязательном порядке должен пройти обследование до назначения препарата для исключения врачом противопоказаний к применению системного изотретиноина, а также регулярно сдавать биохимический анализ крови в процессе лечения для контроля врачом переносимости терапии.

Лечение тяжёлой формы акне системными ретиноидами абсолютно противопоказано беременным женщинам. Поэтому те женщины, которым был назначен изотретиноин для системного применения, должны использовать эффективные противозачаточные средства за один месяц до начала приёма препарата, во время всего курса лечения, а также в течение одного месяца после его окончания.

Во время терапии системными ретиноидами повышается чувствительность кожи к ультрафиолету, что делает необходимым ограничение пребывания на солнце и в солярии на весь период лечения

На фоне лечения системными ретиноидами могут наблюдаться боли в суставах при тяжелой физической нагрузке. В связи с чем рекомендовано ограничить интенсивные физические упражнения и подъем тяжестей во время лечения препаратом.

Также все пациенты при терапии системным изотретиноином должны на весь период терапии препаратом ограничить употребление алкоголя, а также снизить в рационе потребление очень жирных продуктов, фастфуда.

Во время терапии системным изотретиноином, как правило, развивается выраженная сухость губ, и сухость кожи и слизистых, особенно в первые месяцы лечения препаратом. Для снижения сухости губ важно использовать увлажняющую помаду, но при этом контролировать, чтобы в ее составе не было витамина А.

Сухость кожи хорошо поддается увлажняющей местной терапии. Для этого подходит крем Перфэктоин ® . Он помогает устранить неприятные симптомы (сухость кожи, шелушение, растрескивание тканей) и восстановить оптимальный уровень увлажнения и барьерную функцию кожи.

При сухости слизистой оболочки носа можно использовать спреи с декспантенолом (Аква Марис ® Плюс). При сухости слизистой оболочки глаз рекомендуется применять препараты искусственной слезы (Оптинол ® ).

Терапия системным изотретиноином хорошо прогнозируется с точки зрения потенциального терапевтического эффекта и переносимости лечения. При этом очень важно соблюдать правила по применению препарата, а также регулярно приходить на прием к специалисту. В последнее время появились дополнительные возможности по контролю за терапией системным изотретиноином как со стороны врача, так и со стороны пациента (мобильное приложение, позволяющее помнить о правилах приема лекарственного средства, а также отслеживать динамику выздоровления и переносимости лечения).

Если вы являетесь специалистом здравоохранения, вы можете ознакомиться с более подробной информацией о препаратах системного изотретиноина тут

Данный веб-сайт содержит информацию для пациентов и специалистов в области медицины и фармацевтики России, и может содержать информацию по продукции ЯДРАН, по тем или иным причинам не доступную или не являющуюся официально утвержденной в вашей стране. Информация на данном сайте не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

ООО «ЯДРАН»
119330, Москва, Ломоносовский пр-т, д.38, оф. 7
Тел.: +7 (499) 143-3770

© 2019 JGL, Хорватия Этот сайт принадлежит представительству ООО «ЯДРАН», которое полностью отвечает за его содержимое

Лечение акне лёгкой степени. Мой опыт.

Disclaimer: я не имею медицинского образования, а только делюсь опытом своего лечения. Статья исключительно ознакомительная. Препараты, описанные ниже можно применять только после консультации с врачом и по его назначению. Да и вообще, лучшее, что вы можете сделать после прочтения данной статьи — пойти к дерматологу, но уже немного более подготовленными 🙂

Вступление (можно не читать)

Мне 29 лет, акне страдаю лет с 18. Сначала это были небольшие воспаления, которые со временем переросли в стабильные очаги. Два года назад, посмотрев на себя в зеркало без макияжа, я ужаснулась — на лбу, щеках, подбородке стойкие прыщи вперемежку с пятнами постакне, а ведь уже и первые морщины под глазами! Это было предпосылкой к обращению к дерматологу в частную клинику. До этого, кстати, был один поход к дерматологу и один — к косметологу на “чистку (не делайте этого до полного выздоровления), первый я свела на нет невыполнением рекомендаций врача в течение требуемого времени (нужно было 3 месяца лечения, я провела 1 и забила не увидев “волшебного” результата), косметолог же сделала только хуже, выдавив воспаленные прыщи, теперь на том месте у меня рубцы.

Так вот, за два последних года усиленного лечения у двух разных дерматологов и самостоятельного изучения проблемы я успела накопить некоторый опыт, которым хочу с вами поделиться, потому что проблема настолько распространена, что часто ее недооценивают, считая нормой или обычным явлением.

Очень много подростков страдает от прыщей, а родители не выделяют достаточно материальных средств и внимания для лечения ребенка, считая, что достаточно “чаще умываться с мылом” и все само пройдет. Из-за такого отношения болезнь может перейти в более тяжелые стадии. Отсюда может появляться пониженная самооценка, замкнутость, депрессии. Сколько слёз пролито у зеркала над новыми прыщами, над пятнами и рубцами, которые после них остаются!

При этом так много мифов, заблуждений, неэффективных средств и методов “лечения”, а также всевозможных мифических “внутренних причин”, что я просто не могу смотреть на очередную статью в каком-нибудь журнале, в котором пишут лайфхак “нанесите немного зубной пасты на прыщ, она снимет воспаление и уймёт зуд”, у меня начинает просто подгорать.

Грустный факт, что прыщи, в основном, заболевание наследственное. То есть если у вас генетически заложена гиперчувствительность сальных желёз к андрогенам (в частности, к тестостерону), то, даже если уровень гормонов в норме, соблюдены все правила ухода за кожей и вы ведете ЗОЖ, все равно прыщи будут появляться. Когда я это узнала, я была в шоке, честно! А как же проблемы с ЖКТ, житовидкой, печенью, пресловутый демодекс? Оказывается, что нет, если вас не беспокоят никакие органы, нет проблем с гинекологией, то причина только одна — гиперчувствительность сальных желёз к тестостерону. Но есть еще и

Факторы, провоцирующие высыпания

— неправильный уход за кожей (слишком частые умывания с агрессивными средствами или, наоборот, пренебрежение очищением, не смывать макияж);

— может усугублять уже имеющиеся воспаления избыточное потребление молочных продуктов и быстрых углеводов (мучное, сахар, десерты);

— несоблюдение правил гигиены (грязное постельное бельё, полотенца для лица, трогать лицо руками и т.д.).

За период лечения я посещала двух дерматологов, первый поставил мне диагноз “демодекоз” и назначил целую серию косметических средств под названием СтопДемодекс, которая оказалась полнейшей бессмыслицей и результата не дала. Уж как меня пугали этим клещиком, рассказывали о его цикле жизни и о том, как он “роет ходы” у меня в лице. Жуть полнейшая. Второй дерматолог, махровый советский доктор, лишь чуть улыбнулся, держа в руках заключения предыдущего о страшном клеще и отложил их в сторону, тактично промолчав. Это он мне рассказал об истинной причине акне, которую я описала выше. А дальше я уже сама прочитала, что данные клещи являются нормальными обитателями кожи человека. Понятно, что при акне и при избыточной активности сальных желёз условия для них создаются более благоприятные и клещиков становится больше, но сами они очень редко становятся причиной акне.

Нельзя не упомянуть миф о том, что прыщи вызваны недостатком половой активности и пройдут, как только вы начнете жить половой жизнью на регулярной основе. Это не так.

Итак, причина акне заключается в воздействии андрогенных гормонов на сальные железы, а

Как образуются угри?

Андрогены не только активируют секрецию сальных желез, но и влияют на состав кожного сала так, что оно становится более густым. Эти процессы ведут к повышенной сальности кожи (себорее). При этом сальные железы разрастаются и развивается реактивное ороговение их устьев и протоков, что затрудняет выделение сального секрета. В итоге происходит закупорка комедонов и формируются черные угри. Застоявшееся кожное сало в блокированных сальных железах разлагается, являясь отличной питательной средой для анаэробных (им не нужен кислород для жизни) пропионибактерий (Propionibacterium acnes), которые играют ключевую роль в запуске иммунно-воспалительных механизмов, обусловливающих всю клиническую картину угревой сыпи. Кроме того, коварные пропионибактерии способны дополнительно активировать образование кожного сала.

Все остальные причины – неправильное питание, стрессы, прием лекарственных препаратов и многие другие факторы сами по себе не являются причиной прыщей, однако могут усугублять течение угревой болезни. Поэтому прежде всего нужно воздействовать на процессы образования прыщей, и по возможности свести к минимуму все провоцирующие факторы.

Уход за проблемной кожей и лечение акне

Предупреждаю сразу, что лечение и нормализация занимает довольно длительное время. Сейчас (декабрь) хорошее время для начала лечения акне и профилактики новых высыпаний, так как нет активного солнца.

Базовый уход за кожей это очищение — тонизирование — увлажнение.

Важно выбрать мягкое средство для умывания. Часто обладатели жирной кожи стремясь убрать излишнюю жирность используют слишком агрессивные средства и даже мыло. Такие средства нарушают эпидермальный барьер, состоящий из липидов (жиров) и защищающий нашу кожу от потери влаги и проникновения вредных веществ (и полезных тоже :)).

Умываться нужно не горячей и не холодной водой, так как горячая негативно влияет на защитный барьер кожи, а холодная вызывает ненужный стресс и плохо очищает.

Избегайте механического воздействия на кожу: скрабы, выдавливание прыщей.

Не злоупотребляйте антибактериальными средствами (например, хлоргексидин).

Откажитесь от тонального крема, вместо него хорошая качественная минеральная пудра. Если же без тонального крема никак, то выберите крем на водной основе, т.н. «oil free».

В общем и целом следует избегать ненужных манипуляций с кожей и большого количества средств по уходу за ней. Так вы избежите обострения угревой болезни и лишних трат.

Всё, что вам нужно это хорошая умывалка, тоник по типу кожи, лечебное средство на ночь и увлажняющий крем днём.

Вот мы и подошли к главному.

Лечебные средства для борьбы с акне.

Для начала, нужно определиться со степенью выраженности угревой болезни.

Для этого необходимо посчитать количество прыщей.

Лёгкая степень угревой болезни:

На коже не более 10 воспалительных узелков (прыщей) величиной до 5 мм

Средняя степень угревой болезни:

На коже от 10 до 25 воспалительных узелков (прыщей) и несколько гнойничков, содержащих беловато-желтую гнойную жидкость.

Тяжёлая и очень тяжелая степень угревой болезни:

На коже более 25 воспалительных узелков (прыщей) несколько крупных плотных болезненных узлов синюшно-розового цвета величиной более 5 мм.

Но если у вас тяжелая форма угревой болезни, вам лучше сразу обратится к врачу, потому что наружных средств для лечения этой формы будет недостаточно.

Мы поговорим о лёгкой степени.

Самые эффективные средства это бензоил пероксид наружно (Базирон), азелаиновая кислота наружно (Скинорен), антибиотики наружно и в виде таблеток и ретиноиды наружно (Дифферин, Дерива С) и в виде таблеток (например, Роаккутан или Акнетутан можно принимать только под наблюдением врача!). Иногда врачи назначают девушкам оральные контрацептивы (лично я этот метод не могу порекомендовать).

У меня было что-то среднее между лёгкой и средней степенью и мне назначали почти всё из вышеперечисленного. За два года я принимала много чего.

* аутогемотерапия (берется кровь из вены, вкалывается в ягодичную мышцу)

* средства СтопДемодекс (вся линейка)

* серная, ихтиоловая и салицилово-цинковая мази

* пероральные контрацептивы (это были два месяца ада и депрессии, тошноты и рвоты, головные боли, а прыщи никуда не делись). Начинать и заканчивать приём гормональных препаратов можно только под присмотром врача.

Мне не назначали, но я использовала эфирное масло чайного дерева разных производителей точечно на воспаления. Не помогало.

* антибиотики (местно и внутрь)

* азелаиновая кислота местно

* крем для лица Bioderma Sebium AKN (это косметическое средство, но назначил мне его дерматолог, поэтому напишу сюда)

Еще не испробовала бензоил пероксид и Роаккутан/Акнекутан. Бензоил пероксид планирую ввести в свою схему, а вот применять пероральные ретиноиды очень боюсь пока, так как очень много побочных эффектов. Самые страшные для меня это потеря остроты зрения и волос, ну и печень жалко.

Схема ухода за кожей с лёгкой степенью угревой болезни может быть такая (так было у меня):

1. Умывание с мягким очищающим средством.

2. Тонизирование (тоник без спирта, можно протереть лицо минеральной водой или отваром трав).

3. Увлажняющий гель-крем на водной основе или средство с азелаиновой кислотой(Скинорен гель или крем, Розамет). Можно чередовать через день.

1. Умыть лицо с мягким очищающим средством.

2. Протереть лицо тоником без спирта, минералкой или настоем/отваром трав вроде ромашки.

3. Нанести средство с ретиноидами (Дифферин, Клензит, Дерива водный гель или Дерива С с антибиотиком книндамицином). У меня Дерива С, но Дифферин лучше.

На период лечения больше ничего не используем, чтобы не пересушить кожу. Никаких глиняных масок, локальных средств, мазей и прочего. Напоминаю, что такой уход-лечение подойдет только при лёгкой или средне-лёгкой степени акне.

Оценка результатов проводится через 3 месяца. Если через 3 месяца не будет заметного улучшения – нужно обратится к врачу-дерматологу. Врач сделает ряд анализов и при необходимости в дополнение к домашнему уходу назначит вам курс антибиотиков, для девушек назначит оральные контрацептивы (ОК не советую, если с гормонами и гинекологией все в порядке).

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ: состояние проблемы и новые возможности

Врачу любого профиля приходится время от времени диагностировать и лечить угревую сыпь. Угри, или акне (acne), — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной продукции кожного сала (себореи).

Врачу любого профиля приходится время от времени диагностировать и лечить угревую сыпь. Угри, или акне (acne), — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной продукции кожного сала (себореи). Известно, что себорея и угри довольно широко распространены: 60–80% лиц в возрасте от 12 до 24 лет страдают этим заболеванием в той или иной форме [2].

Современные подходы к лечению акне включают назначение различных системных и наружных препаратов, влияющих на хорошо изученные к настоящему времени звенья патогенеза: гиперплазию и гиперсекрецию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes и других микроорганизмов, воспаление в дерме [1, 2, 4, 5, 6]. Выбор методов лечения угревой болезни должен основываться на адекватной клинической оценке степени тяжести угревой болезни, а также типе высыпаний на коже. Следует всегда учитывать состояние эндокринного фона, сопутствующие заболевания и состояния. Вот почему для ведения пациентов с угревой болезнью дерматологи нередко прибегают к помощи других специалистов — гинекологов, эндокринологов, урологов, терапевтов и др. В последнее время при выборе методов лечения больного с угрями все большая роль отводится его психосоциальному статусу. Известно, что угри могут оказывать на пациента значительное психологическое воздействие, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности [2, 3, 6]. Проблема внешней непривлекательности порождает дисморфофобию — расстройство невротического уровня, проявляющееся боязнью мнимого внешнего уродства. Это расстройство очень характерно для пубертатного возраста и сопровождается большим количеством жалоб, стремлением изменить свою внешность, скорректировать мнимый физический недостаток [4]. При этом характер жалоб и их эмоциональная окраска не всегда зависят от выраженности клинических проявлений. Например, многие находившиеся под нашим наблюдением пациенты с легким течением заболевания были значительно сильнее обеспокоены своим недугом, чем больные с более тяжелыми формами. И наоборот, пациенты с тяжелым течением акне были более сдержаны в описании своих жалоб [3]. В ряде случаев у больных диагностируют и дисморфоманию — убежденность в наличии физического недостатка или уродства. Это бредовое расстройство, для которого характерны идеи отношения и сниженный фон настроения, а также активное, назойливое обращение к специалистам для коррекции физического недостатка [2, 4]. В таких ситуациях существенную помощь в лечении могут оказать психоневрологи. Вместе с тем, проиллюстрированные особенности эмоционального и психического статуса пациентов с акне диктуют назревшую необходимость активного применения современных и эффективных препаратов. Специалисты хорошо знают, что в случае удачного лечения данного дерматоза существенно меняется эмоциональный фон и поведение пациентов [3, 6].

Что касается определения степени тяжести акне, то здесь единой классификации не существует. Однако большинство исследователей выделяют три степени тяжести заболевания — легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень угревой болезни диагностируется при наличии главным образом закрытых и открытых комедонов, практически без признаков воспаления. При акне легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица. При средней степени тяжести на лице отмечается более 10, но менее 40 папулопустулезных элементов. Тяжелая форма характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также абсцедирующими, флегмонозными (узловато-кистозными) или конглобатными угрями. Легкая степень требует назначения только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формой акне, должны получать как наружное, так и общее лечение [1, 2, 5, 6].

При акне легкой степени назначают одно из современных наружных средств. Средства, широко использующиеся в настоящее время, относятся к уже хорошо известным врачам группам препаратов: топические ретиноиды, бензоил пероксид, азелаиновая кислота и наружные антибактериальные средства. При среднетяжелых и тяжелых формах помимо перечисленных препаратов используют системные антибиотики (тетрациклины, эритромицин), у лиц женского пола — антиандрогены (ципротерона ацетат, диеногест), а также системные ретиноиды (изотретиноин) [1, 2, 5, 6]. Таким образом, современные средства для наружной терапии показаны при любой степени тяжести акне. Однако до недавнего времени они широко не применялись из-за большого числа побочных действий и/или низкой эффективности при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания. Кроме того, монотерапия топическими антибактериальными средствами (эритромицин, клиндамицин и др.) чрезмерно длительными курсами породила еще одну серьезную проблему — нечувствительность возбудителя (Р.аcnes) к проводимой терапии [2, 6].

Совсем недавно в распоряжении специалистов появились два новых наружных препарата, которые по достоинству заняли лидирующие позиции в лечении акне во многих дерматологических школах Западной Европы и Америки. Это ретиноид нового поколения — адапален (дифферин) и бензоил пероксид (базирон АС). Дифферин выпускается в форме геля и крема 0,1%, базирон АС — в форме геля 2,5%, 5% и 10%.

Внедрение в практику топических и системных ретиноидов при лечении акне уже много лет назад совершило переворот в представлениях об эффекте терапии при этом заболевании. Ранее для наружной терапии использовали синтетический аналог витамина А — третиноин, который обладал высоким комедолитическим действием и нормализовал кератинизацию эпителия волосяного фолликула, делая тем самым менее вероятным развитие в нем воспаления, а также вызывал некоторое уменьшение продукции кожного сала. Современный ретиноид адапален (дифферин) имеет ряд новых свойств и преимуществ перед ретиноидами старого поколения. Во-первых, адапален — это вещество, которое представляет собой не только новый биохимический класс ретиноидов, но и препарат, обладающий доказанными более выраженными противовоспалительными свойствами. Во-вторых, благодаря селективному связыванию с особыми ядерными RAR-g-рецепторами клеток поверхностных слоев эпителия, адапален способен наиболее эффективно регулировать процессы терминальной дифференцировки кератиноцитов, нормализовать процессы отшелушивания роговых чешуек и, следовательно, воздействовать на гиперкератоз в области устья волосяного фолликула. Следствием этого являются удаление участков фолликулярного гиперкератоза (кератолитический эффект) и предотвращение образования новых микрокомедонов (комедолитический эффект) [7]. В-третьих, хорошая переносимость, низкое раздражающее действие и эффективная доставка в кожу дифферина обеспечиваются благодаря оригинальной основе препарата в форме гидрогеля и уникальной равномерной дисперсии микрокристаллов адапалена в этом гидрогеле. Многолетний опыт использования дифферина у нас на кафедре показал, что он может назначаться как наиболее эффективный препарат при лечении акне любой степени тяжести для проведения основного курса и поддерживающего лечения. Дифферин рекомендуют и в качестве монотерапии (при легких формах), и в комбинации с топическими или системными антибиотиками, антиандрогенами. Препарат также незаменим на этапе перевода пациента с системной терапии (системные антибиотики, системные ретиноиды, антиандрогены) на наружную терапию.

Бензоил пероксид — это средство также знакомо специалистам. Оно используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту, этот препарат широко применялся при наружной терапии ихтиозов, отбеливающие свойства бензоил пероксида позволяли также назначать его при различных изменениях пигментации кожи. В дальнейшем была показана высокая эффективность данного средства при акне. Бензоил пероксид оказывает выраженное антибактериальное действие на P.acnes и Staph. Epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам) за счет выраженного окислительного эффекта. Бензоил пероксид не вызывает появления резистентных штаммов микроорганизмов. Препарат влияет на комедогенез вследствие кератолитического эффекта. Бензоил пероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Новый препарат бензоил пероксида — базирон АС — обладает лучшей, по сравнению с ранее существовавшими средствами, переносимостью за счет комплекса акрилового кополимера и глицерина, гидрогелевой основы и особой равномерной дисперсии микрокристаллов бензоил пероксида в этой основе. Акриловый кополимер включает увлажняющее средство глицерин. Когда гель Базирон АС наносят на кожу, избыток кожного сала абсорбируется гранулами акрилового кополимера благодаря высокой аффинности (сродства) к ним. При этом глицерин вытесняется из гранул и всасывается в кожу, увлажняя и смягчая ее. Таким образом, происходит контролируемая абсорбция кожного сала и активное увлажнение кожи (рисунок).

Предварительные результаты использования данного препарата на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова указывают на то, что базирон АС показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов. Его следует обязательно назначать при неэффективности топических антибиотиков вследствие развития нечувствительных штаммов микроорганизмов. Известно, что сочетанное назначение бензиол пероксида и антибактериальных средств существенно снижает риск появления таких резистентных штаммов [2, 5, 6]. Базирон АС может рекомендоваться также в качестве «вводной» и поддерживающей терапии до и после применения дифферина.

Важно подчеркнуть, что все современные наружные препараты для лечения акне должны назначаться на длительный срок. По нашим наблюдениям, стойкий позитивный эффект при использовании адапалена (дифферина) и бензоил пероксида (базирона АС) возможен лишь при постоянном применении в течение четырех—шести месяцев. Это обусловлено тем, что подобные препараты должны подействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта. Известно, что средняя продолжительность обновления эпителия кожи составляет 28 дней. Следует также всегда помнить о необходимости эффективной фотопротекции при назначении препаратов с кератолитическим эффектом в летнее время и об использовании современных некомедогенных средств для бережного очищения и увлажнения кожи. Пациентов необходимо предостерегать от втирания препаратов, использования их в чрезмерных количествах, применения спиртовых растворов и других средств с подсушивающим действием. Именно эти меры помогут избежать раздражающего действия и добиться оптимальной продолжительности курса и максимального косметического эффекта.

В заключение хотелось бы предостеречь докторов различных специальностей от широкого использования ранее популярных методик лечения акне, базировавшихся на устаревших представлениях о патогенезе данного заболевания. В настоящее время показана сомнительная эффективность строгой диеты, энтеросорбентов и аутогемотерапии у больных с акне. Не рекомендуется также при среднетяжелых и тяжелых формах назначать активное ультрафиолетовое облучение из-за доказанного комедогенного действия и снижения местной иммунной защиты на фоне острой и хронической экспозиции УФО. Не показаны антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового и других рядов, которые неактивны в отношении P.acnes. Широкое хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Наконец, противопоказаны при лечении акне наружные глюкокортикостероиды [2, 6]. В настоящее время наиболее оптимально как можно более раннее назначение современных наружных и/или системных препаратов [1, 2, 5].

Таким образом, детальное изучение патогенеза акне и появление новых современных средств для лечения этого заболевания изменили ранее существовавшие представления о нем. Появление новых активных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни больных с угревой болезнью.

Литература

1. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. — Изд-во «Ольга», 2000. — 132 с.
2. Аравийская Е. Р., Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Акне // Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под ред. Е. В. Соколовского. — СПб.: «Сотис», 1998. — С. 68-100.
3. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В., Михеев Г. Н., Третьякова Н. Н., Соколов Г. Н., Кузнецов А. В. Тактика ведения пациентов с себореей и акне // Сб. ст. научно-практического общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга, 2000. — Вып. 1. — С. 26-29.
4. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. С. Н. Бокова. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996. — Т. 2 — С. 322.
5. Масюкова С. А., Ахтямов С.Н. Акне: Проблема и решение // Сonsilium medicum, 2002. — Т. 4. — №5. — С. 217-223.
6. Cunliffe W. J. Acne / London: Martin Dunitz, 1988. — 392 p.
7. Michel S., Jomard A., Demarschez. Pharmacology of adapalene //Brit j dermatol, 1998. — Vol.139 (Suppl. 52). — P. 3-7.

Е. Р. Аравийская, доктор медицинских наук, профессор СПбГМУ ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Важная роль отводится средствам дермокосметики, предназначенным для лечения и ухода за кожей с угревой сыпью. Как показывает практика, необходимость назначения данных препаратов чаще возникает у пациентов с легкой и средней степенью тяжести угревой болезни. Одно из лидирующих мест занимает линия препаратов для наружной терапии «Керакнил» («Пьер Фарб дермокосметик»), которая включает: 4-5-процентный очищающий гель без мыла с полигидроксикислотами (гликолиевая кислота и салицилат цинка), крем, нормализующий выработку кожного сала и гиперкератинизацию, и маска-эксфолиант. Все средства этой линии ограничивают рост возбудителя (Р. аcnes), обладают увлажняющим и противовоспалительным действием.