Курсовая работа на тему атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей

Главная > Реферат >Медицина, здоровье

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита) (МКБ-10: L20) — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте и приводит к физической и эмоциональной дизадапта-ции пациента и членов его семьи. Атопический дерматит в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то, что в дальнейшем, возможно, будут выделены генетические подтипы, имеющие различные варианты экспрессии.

Атопический дерматит в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, а также с рецидивирующими кожными инфекциями.

Распространенность заболевания возросла за последние три десятилетия и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников. Причины увеличения заболеваемости неизвестны. С другой стороны, в некоторых сельскохозяйственных регионах Китая, Восточной Европы и Африки заболеваемость остается на прежнем уровне.

Установлено, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59% — если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% — если болен только один из родителей.

Первичная профилактика. Назначение ги-поаллергенной диеты (исключение из рациона питания коровьего молока, яиц или других потенциально аллергенных продуктов) беременным из группы риска по рождению ребенка с аллергической патологией не снижает риска развития атопических заболеваний у ребенка, более того, назначение подобной диеты может негативно сказаться на нутритивном статусе как беременной, так и плода**.

Соблюдение гипоаллергенной диеты женщиной из группы риска по рождению ребенка с аллергическими заболеваниями в период грудного вскармливания может снизить риск развития атопического дерматита у ребенка*. Не существует достоверных доказательств, что исключительно грудное вскармливание, ограничение контакта с аэроаллергенами и/или раннее введение прикорма оказывают влияние на риск развития атопического дерматита*, однако исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 3 месяцев жизни может отсрочить развитие атопического дерматита у предрасположенных детей в среднем на 4,5 года 0 .

Прием матерью во время беременности и лактации, а также обогащение рациона ребенка 1-го полугодия жизни Lactobacillus sp. снижает риск раннего развития атопических болезней у предрасположенных детей*.

При невозможности исключительно грудного вскармливания в первые месяцы жизни у предрасположенных детей рекомендуют использование гипоаллергенных смесей, частичных или полных гидролизатов, хотя убедительных данных об эффективности их профилактического влияния в настоящее время нет.

Вторичная профилактика. Соблюдение гипоаллергенной диеты во время лактации матерью ребенка, страдающего атопическим дерматитом, может уменьшить тяжесть течения заболевания*.

* Уровни достоверности см. в статье «Бронхиальная астма у детей» («МГ» № 53 от 20.07.07).

Данные, касающиеся влияния элиминаци-онныхмероприятий(использованиеспециаль-ных постельных принадлежностей и чехлов для матрасов, вакуумных пылесосов для уборки, акарицидов) на течение атопического дерматита, противоречивы, однако в двух исследованиях подтверждено значительное уменьшение тяжести симптомов атопического дерматита у детей с сенсибилизацией к клещам домашней пыли при снижении концентрации клещей в окружающей среде.

Общепринятой классификации атопического дерматита нет. В меморандуме Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (EAACI) — «Пересмотренная номенклатура аллергических болезней» (2001) — для обозначения кожных реакций гиперчувствительности, сопровождающихся экземой, предложен термин «синдром атопической экземы/дерматита» как наиболее точно отвечающий представлениям о патогенезе этого заболевания.

Синдром атопической экземы/дерматита может быть:

· аллергическим (ассоциированным или не ассоциированным с IgE);

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор анамнеза,

оценку распространенности и тяжести кожного процесса, оценку степени психологической и социальной дизадаптации и влияния заболевания на семью пациента.

Диагностические критерии. Впервые диагностические критерии атопического дерматита были разработаны в 1980 г. (Hanifin, Rajka). Согласно этим критериям, для диагностики атопического дерматита необходимо наличие как минимум 3 из 4 основных критериев и 3 из 23 дополнительных. В дальнейшем диагностические критерии неоднократно пересматривались. В 2003 г. Американской академией дерматологии на согласительной конференции по атопическому дерматиту у детей были предложены следующие критерии.

Основные (должны присутствовать):

— экзема (острая, подострая, хроническая): с типичными морфологическими элементами и локализацией, характерной для определенного возраста (лицо, шея и разгибательные поверхности у детей 1 -го года жизни и старшего возраста; сгибательные поверхности, пах и подмышечные области — для всех возрастных групп); с хроническим или рецидивирующимтечением.

Второстепенные (наблюдаются в большинстве случаев):

дебют в раннем возрасте;

наличие атопии: отягощенный семейный анамнез по атопии или наличие атопических болезней у пациента;

наличие специфических IgE-AT;

Добавочные (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими и не могут быть использованы для установления диагноза в научных или эпидемиологических исследованиях):

атипичный сосудистый ответ (в том числе бледность лица, белый дермографизм);

фолликулярный кератоз, усиление кожного рисунка ладоней, ихтиоз;

изменения со стороны глаз, периорбитальной области;

другие очаговые изменения (в том числепериоральный, периаурикулярный дерматит);

Клинические проявления АД зависят от возраста ребенка.

У детей первого года жизни выделяют два типа течения заболевания.

1. Себорейный тип характеризуется наличием чешуек на волосистой части головы,
которые появляются уже в первые недели жизни, либо болезнь протекает как дерматит
в области кожных складок. В дальнейшем возможна трансформация в эритродермию.

2.Нумулярный тип возникает в возрасте 2-6 месяцев и характеризуется появлением
пятнистых элементов с корочками; характерная локализация — щёки, ягодицы и/или конечности. Также часто трансформируется в эритродермию.

Дошкольный возраст: у 50% детей, страдающих детской экземой, кожные проявления нивелируются к 2 годам жизни. У оставшейся половины характерная локализация процесса — кожные складки.

Школьный возраст: характерная локализация — кожные складки. Отдельная форма атопического дерматита в этом возрасте -ювенильныйладонно-подошвенный дерматоз, при котором кожный патологический процесс локализуется на ладонях и подошвах. Для этой формы атопического дерматита характерна сезонность: обострение симптомов в холодное время года и ремиссия в летние месяцы.

При наличии дерматита подошв необходимо помнить, чтодерматофитииудетей наблюдают очень редко. Атопический дерматит с локализацией в области ягодиц и внутренней поверхности бедер обычно появляется в 4-6 лет и сохраняется в подростковом возрасте.

Для оценки тяжести клинических симптомов в настоящее время наиболее широко используют шкалы SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (SixAreaSixSignAtopic Dermatitis Severity Score). В нашей стране широкое распространение получила шкала SCORAD, которая учитывает распространенность кожного

процесса (А), интенсивность клинических проявлений (В) и субъективных симптомов (С).

A. Распространенность кожного процесса — площадь пораженной кожи (%), которую рассчитываютпоправилу«девятки»(рис. 1,вскобках указана площадь поверхности для детей до 2 лет). Для оценки также можно использовать правило «ладони» (площадь ладонной поверхности кисти принимают равной 1 % всей поверхности кожи).

B. Для определения интенсивности клинических проявлений подсчитывают выражен
ность 6 признаков (эритема, отек/папулы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация,сухость кожи). Каждый признак оценивают от 0 до 3 баллов (0 — отсутствует, 1 — слабо выражен, 2 — выражен умеренно, 3 — выражен резко;дробные значения не допускаются). Оценку симптомов проводят на участке кожи, где они максимально выражены. Общая сумма баллов может быть от 0 (кожные поражения отсутствуют) до 18 (максимальная интенсивность всехбсимптомов). Один итотже участок пораженной кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов.

C. Субъективные симптомы — зуд кожных покровов и нарушения сна — оценивают у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям
предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нару
шений сна, усредненную за последние 3 суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.

Общую оценку рассчитывают по формуле: А/5 + 7В/2 + С. Общая сумма баллов по шкале SCORAD может составлять от 0 (клинические проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 (максимально выраженные проявления атопического дерматита).

Лабораторные и инструментальные исследования

Определение концентрации общего IgEв сыворотке крови (тест не является диагностическим).

Кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы, внутрикож-ные пробы) выявляют lgE-опосредованные аллергические реакции, их проводят при отсутствии острых проявлений атопического дерматита у больного. Прием антигистамин-ных препаратов и трициклических антидепрессантов снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к получению ложноотрицательных результатов, поэтому эти препараты необходимо отменить за 72 ч и 5 суток соответственно до предполагаемого срока исследования.

Назначение элиминационной диеты и провокационный тест с пищевыми аллергенами обычно проводят для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку.

Определение аллергенспецифических IgE-ATв сыворотке крови (радио-аллергосор-бентныйтест, ИФА и др.) предпочтительно для пациентов:

-с ихтиозом, распространенными кожными проявлениями;

-принимающих антигистаминные препараты или трициклические антидепрессанты;

-с сомнительными результатами кожныхтестов или при отсутствии корреляции клинических проявлений и результатов кожных тестов;

-с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования.

Радиоаллергосорбентный тест — альтернативный метод выявления аэроаллергенов, но в подавляющем большинстве случаев пищевой аллергии кожные тесты являются более достоверными.

Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицит-ными состояниями (синдром Вискотта — Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е).

Показания к консультации других специалистов

Аллерголог: для установления диагноза, проведения аллергологического обследования, назначения элиминационной диеты, установления причинно-значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии, диагностики сопутствующих аллергических заболеваний, обучения пациента.

Дерматолог: для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента. Консультация дерматолога и аллерголога также необходима в случае плохого ответа на лечение местными глюкокортикоидами (МГК) или антигистаминными препаратами, наличия осложнений, тяжелого или персисти-рующего течения заболевания: длительное или частое применение сильных МГК, обширное поражение кожи (20% площади тела или 10% с вовлечением кожи век, кистей рук, промежности), наличие у пациента рецидивирующих инфекций, эритродермии или распространенных эксфолиативных очагов.

Диетолог: для составления и коррекции индивидуального рациона питания.

Гастроэнтеролог: для диагностики и лечения сопутствующей патологии ЖКТ.

ЛОР-врач: для выявления и санации очагов хронической инфекции.

Психоневролог: при выраженном зуде, поведенческих нарушениях.

Медицинский психолог: для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение

Факторы риска развития и критерии диагностики атопического дерматита. Оценка аллергологического статуса. Механизмы аллергии и медиаторы воспаления. Общие направления в терапии больных АД. Влияние местных кортикостероидов на барьерную функцию кожи.

Подобные документы

Аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии. Возрастные особенности клинических проявлений атопического дерматита. Медиаторы аллергического каскада. Основные критерии, применяемые для диагностики.

презентация, добавлен 11.10.2013

Понятие и предпосылки развития атопического дерматита как хронического генетически обусловленного воспалительного поражения кожи аллергической природы. Анализ и оценка его распространенности, основные принципы диагностики и лечения данного заболевания.

презентация, добавлен 23.11.2015

Характер и причины атопического дерматита. Лечение хронического незаразного воспалительного поражения кожи. Использование антигистаминных средств для облегчения зуда и снятия отечности кожи. Применение транквилизаторов, противоаллергических средств.

презентация, добавлен 25.01.2016

Генетическая предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Экспрессия ДР-антигенов на моноцитах. Значение аллергии в генезе атопического дерматита. Стадии развития болезни.

реферат, добавлен 25.03.2011

Показания к госпитализации детей с признаками атопического дерматита. Исключение факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания. Правила купания ребенка. Определение лекарственных средств в зависимости от остроты воспалительного процесса.

презентация, добавлен 23.05.2016

Крапивная лихорадка и отёк Квинке: клинические формы, эпидемиология, этиология, патогенез. Атопический дерматит: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Роль генетических факторов в развитии атопического дерматита.

реферат, добавлен 20.05.2011

Аллергические заболевания кожи, возникающие, в раннем детском возрасте, роль наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям. Возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления кожи у детей, больных атопическим дерматитом.

презентация, добавлен 31.01.2017

Клиническая картина атопического дерматита, роль психогенных факторов при его развитии. Психические расстройства у пациентов с атопическим дерматитом, их диагностирование. Выявление возрастных показателей. Психогенные обострения, влияние стресса.

курсовая работа, добавлен 04.09.2014

Понятие про атопический дерматит. Распространение, этиология и патогенез заболевания. Элементы кожных высыпаний при атоническом дерматите. Основные и дополнительные признаки заболевания. Организация гипоаллергенного быта. Особенности лечения дерматита.

реферат, добавлен 12.02.2012

Классификация основных видов аллергии: крапивница, конъюнктивит, атопический дерматит, пищевая аллергия, ринит, бронхиальная астма. Контроль аллергического воспаления в станионаре. Побочные эффекты наружной глюкокортикостероидной терапии у детей.

Курсовая работа. Сестринский уход за детьми при атопическом дерматите № 16139

Дисциплина. Сестринское дело

1. Этиология и патогенез атопического дерматита 5

1. Клиника, диагностика и лечение атопического дерматита у детей 10

2.1 Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста 10

2.2 Осложнения атопического дерматита у детей 12

2.3. Методы диагностики 15

2.3.1 Лабораторные исследования 15

2.3.2 Иммунологические исследования 17

1. Этапы сестринского процесса при атопическом дерматите 26

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 30

Год написания: 2014

-генетически детерминированное хроническое воспалительное, иммунологическое заболевание кожи

-характеризуется: зудом, рецидивирующим стадийным течением с соответствующими клинико — морфологическими особенностями в зависимости от возраста, в типичных случаях

-У 20-30% детей с АД, как показывают наши исследования, не удается подтвердить наличие атопии ( IgE – N).

-В англоязычной литературе такой тип АД обозначается как « intrinsic », а в Украине как «псевдоаллергический» или «либераторный»

-L20 Атопический дермaтит

-Исключен: огрaниченный нейродермaтит (L28.0) L20.0

-L20.8 Другие aтопические дермaтиты

-Экземa: сгибaтельнaя НКДР детскaя (острaя) (хроническaя) эндогеннaя (aллергическaя)

-Нейродермaтит: aтопический (локaлизовaнный) диффузный

-L20.9 Атопический дермaтит неуточненный

(иммунный генез) — острая фаза

-IL-4-стимулирует выработку плазматическими клетками IgE

-IL-4,IL-3-усиливает пролиферацию базофилов обоих типов и увеличивает на их поверхности количество рецепторов к Fc-фрагменту IgE

-IL-4,IL-3-способствуют выходу биологически активных веществ из эозинофилов

-Провоспалительных — катионовые белки, пероксидаза, нейротоксин, лейкотриены и др. симптомы поздней фазы — (клеточное воспаление, разрушение эпителия, гиперсекреция слизи, сокращение бронхов)

-Противовоспалительных- гистаминаза-разрушение гистамина, арилсульфатаза — инактивация лейкотриенов, фосфалипаза — нейтрализация

Роль оксидантно-антиоксидантной системы

патогененетических механизмов ДРС у детей

Факторы риска развития АД

Оценка аллергологического статуса

-Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест)

-Лабораторные методы диагностики (определение уровня IgE в сыворотке крови общего и специфических методом ИФА, число эозинофилов в ОАК)

-Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по

Критерии диагностики АД

-Для постановки диагноза АД необходимо сочетание не менее трех «больших» и трех

Расчет площади поражения кожных покровов

Расчет величины индекса SCORAD

Усовершенствовать способ диагностики атопического дерматита у детей с целью повышения эффективности патогенетического лечения

Методы и характер проведенных исследований

1. Уровень IgE в сыворотке крови
2. Оксидантная система:

-Перекисное окисление липидов:

-Общие липиды крови;

-Окислительная модификация белков:

-Общий белок сыворотки крови;

Методы и характер проведенных

-Общая антиокислительная способность сыворотки крови;

1. Кристаллографическое исследование слюны:

Методы и характер проведенных

1. Индекс SCORAD.
2. Скарификационые тесты.
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
4. Общеклинические методы исследования.
5. Статистические методы исследования

-дети 10-18 лет с (АД)

-(32 ребенка с АД иммунного генеза; 35 детей с АД неиммунного генеза)

-(21 ребенок без признаков аллергии)

с AД иммунного генеза по возрасту (%)

с АД неиммунного генеза по возрасту (%)

Анализ сопутствующей патологии

у детей с АД иммунного генеза в зависимости от возраста (%)

респираторного компонента у детей с АД иммунного генеза (%)

Анализ сопутствующей патологии

у детей с АД неиммунного генеза в зависимости от возраста (%)

респираторного компонента у детей с АД неиммунного генеза (%)

Лечение детей с АД

-32 детям с АД (из них 17 с иммунным и 15 с либераторным механизмом) в комплекс лечебных мероприятий был включен негормональный

Лечение детей с АД

-Состояние детей в обоих группах оценивали при поступлении, на третьи сутки и в день выписки.

-Для оценки клинической эффективности

на интенсивность клинических проявлений на 3-й день

на интенсивность клинических проявлений на 21-й день

у детей с АД различного генеза

Эффективность наружной терапии

при АД различного генеза

-Либераторный АД чаще встречается у детей с 2 до 6 лет

-Сопровождается частыми нарушениями со стороны желчевыводящих путей, дисбиозом кишечника

-Частота встречаемости АД иммунного генеза увеличивается с 2 до 6 лет и в пубертатном периоде (в критические периоды созревания иммунной системы)

-Применение “Элидел” для наружной терапии должно быть длительным

-Эффективность “Элидел” выше у детей с иммунным генезом АД

-В комплексную терапию детей с либераторным

АД необходимо включать средства коррегирующие

Курсовая работа. Сестринский уход за детьми при атопическом дерматите № 16139

Атопический дерматит у детей 2

Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина

— Содержание

Выдержка из текста

Целью работы является изучение системного подхода фельдшера к детям, страдающих атопическим дерматитом.-раскрыть понятие, причины и симптомы атопического дерматита у детей;

• изучить системный подход фельдшера в лечении атопического дерматита у детей;

По данным многочисленных отечественных и зарубежных источников, одно из ведущих мест в структуре аллергической патологии занимает атопический дерматит (АтД).

Изучить особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей школьного возрастаПодробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество оказания медицинской помощи больным с атопическим дерматитом.

Поэтому, целью данной работы является комплексный анализ пищевой аллергии у детей и разработка рекомендаций по профилактике пищевой аллергии.

Методологической основой исследования послужили следующие методы исследования: аналитический поиск, в том числе с использованием глобальных ресурсов сети Интернет; анализ различных источников литературы по теме работы, общенаучные методы познания.

Акне относят к самым распространенным заболеваниям кожи, которое встречается у

85. лиц в возрасте от

Пик клинических проявлений акне приходится на возраст 14-

1. лет, чем обусловлено особое внимание к лечению данного заболевания именно у подростков.

По данным Минздрава России в общей структуре аллергических заболеваний, регистрируемых в России, аллергодерматозы составляют 20%, а в структуре аллергопатологий детского возраста занимают от

до 66,4% и представлены в основном атопическим дерматитом [16].

Таким образом, значительная распространенность аллергодерматозов, многообразие проявлений поражений, влияние на качество жизни ребенка определяют проблему аллергодерматозов не только для клинической практики, но и нуждается в совершенствовании организации специализированной медицинской помощи для данной категории пациентов. Несмотря на многочисленные исследования, проведенные за последнее десятилетие по аллергическим заболеваниям кожи у детей, данная проблема остается весьма актуальной.

Возникновению и развитию патологии кожи способствуют предрасполагающие факторы: нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, аллергии, иммунодефицитные состояния организма, несбалансированные рационы. Учёные установили, что поражение печени часто сопровождаются патологией кожи. По данным аллергический дерматит наблюдается у 15,6% собак с заболеванием кожи.

Этот материал необходимо осмыслить, структурировать, обобщить и представить как совокупность знаний о профилактике пищевой аллергии у детей.

азальная мембрана, находящаяся между эпидермисом и дермой и обеспечивающая у взрослых их тесную связь, у детей представлена рыхлой клетчаткой, практически не содержащей соединительной и эластической ткани. Вследствие этого у новорожденных эпидермис легко отделяется от дермы (десквамативная эритродермия).

Исследовательская работа по теме «Роль медицинской сестры в профилактике атопического дерматита у детей»

УИРС. Тема «Роль медсестры в профилактике атопического дерматита у детей»

Просмотр содержимого документа
«Исследовательская работа по теме «Роль медицинской сестры в профилактике атопического дерматита у детей»»

Роль медицинской сестры в профилактике атопического дерматита у детей

Трищенко Олеся Олеговна

Научный руководитель: Штерцер А.Г.

преподаватель Рыльского филиала ОБПОУ

«Курский базовый медицинский колледж»

В настоящее время проблема аллергии чрезвычайно актуальна во всём мире, так как рост числа аллергических заболеваний достигает таких масштабов, что аллергию называют «эпидемией XXI века» или «чумой III тысячелетия».

Из аллергических заболеваний наиболее распространён в детском возрасте — атопический дерматит.

По данным Научного центра здоровья детей РАМН им страдает до 35% детского населения России.

Раннее проявление атопического дерматита серьезно повышает риск развития такого серьёзного заболевания как бронхиальная астма.

Профилактика данной патологии имеет большое значение в сохранении и укреплении здоровья детей. Большая роль в этом принадлежит медицинским работникам среднего звена.

Для планирования, организации и проведения профилактических мероприятий медицинской сестре необходимо уметь выявлять факторы, способствующие развитию атопического дерматита у детей.

Цель нашего исследования заключалась в проведении анализа заболеваемости атопическим дерматитом детей раннего возраста г. Рыльска за период с 2013-го по 2015- й годы, выявлении факторов, способствующих его развитию и определении основных направлений деятельности медицинских работников среднего звена по профилактике данной патологии.

Для достижения поставленной цели нам необходимо было решить следующие задачи:

1.Провести анализ данных годовых отчётов по заболеваемости атопическим дерматитом детей до 3-х лет г. Рыльска за 2013-2015 г.г.

2. Методом опроса выявить родителей детей до 3-х лет, у которых имеется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и провести их анкетирование.

3. Учитывая результаты исследования, определить основные направления профилактики атопического дерматита у детей.

4. Составить рекомендации для родителей по профилактике данного заболевания у ребёнка.

Предметом исследования являлись:

— Заболеваемость атопическим дерматитом детей раннего возраста

— Факторы, способствующие развитию данной патологии .

Объектом исследования были:

Родители детей в возрасте до 3-х лет, имеющих отягощённую наследственность по аллергическим заболеваниям.

Мы использовали следующие методы научного исследования:

1. Метод анализа (анализ данных литературных источников, анализ данных годовых отчётов педиатрической службы ОБУЗ « Рыльская ЦРБ», анализ данных исследования).

2. Сравнительный метод (сравнение данных заболеваемости детей г. Рыльска атопическим дерматитом за 2013,2014,2015г.г.).

3. Эмпирический метод (опрос, анкетирование).

4. Математический метод (составление диаграмм, таблиц по результатам исследования).

Практическая значимость исследования связана с необходимостью координации работы медицинской сестры по профилактике атопического дерматита у детей и возможностью использования составленных нами рекомендаций в её практической деятельности.

На первом этапе исследования был проведён анализ заболеваемости атопическим дерматитом детей до 3-х лет г. Рыльска с 2013-го по 2015-й годы.

Результаты анализа отражены на рисунке 1.

На первой диаграмме видно, что в 2013г. с атопическим дерматитом было зарегистрировано — 29 детей, из них впервые выявлено заболевание у 72%.

В 2014году из 23-х детей, впервые поставлен диагноз у 26%.

В 2015году из 28 человек — 60% впервые выявленных.

Это подтверждает актуальность проблемы профилактики атопического дерматита.

Далее в ходе исследования проводился в Рыльской ЦРБ устный опрос родителей. Им задавались вопросы о возрасте ребёнка, болен ли он атопическим детматитом, выяснялась наследственная предрасположенность к аллергии. ( Опросник)

В результате опроса было выявлено 30 родителей, дети которых имеют отягощённую наследственность по аллергическим заболеваниям. Этим родителям было предложено ответить на вопросы анкеты.( Анкета) С помощью данной анкеты мы выявили факторы, способствующие развитию атопического дерматита у детей.

Факторы были распределены на 2 группы:

1. Внутриутробные или антенатальные факторы.

2. Постнатальные факторы

При изучении литературных источников было выяснено, что риск наследования атопического дерматита по материнской линии составляет — 60%, по отцовской-30%, если больны оба родителя-70-80%.

Данные анализа наследственной предрасположенности детей по результатам нашего исследования отражены на рисунке 2

Рисунок 2 — Наследственная предрасположенность к атопическому дерматиту

На диаграмме видно, что у 40% детей риск развития атопического дерматита наследуется от матери,

10% респондентов отметили наличие аллергического заболевания у обоих родителей ребёнка,

у 23% детей аллергическая патология имеется у более дальних родственников (бабушек, дедушек).

Результаты анализа внутриутробных факторов риска развития атопического дерматита отражены в таблице 1.

Таблица 1 — Факторы внутриутробной сенсибилизации

Всего 30 человек

Острые эпизоды проявления аллергии во время беременности.

Острые вирусные инфекции

Лечение антибактериальными препаратами.

Курение во время беременности.

Употребляли высоко аллергенные продуктоы: .

Сочетание 3-х и более факторов.

Из таблицы видно, что у 10% женщин во время беременности отмечались острые эпизоды аллергии.

У 17% — беременность протекала на фоне хронического заболевания.

7 % женщин переболели острой вирусной инфекцией

10% беременныхлечились во время беременности антибиотиками.

3% — во время вынашивания плода курили.

13% — во время беременности злоупотребляли аллергенными

У 33% — выявлено сочетание 3-х и более факторов, способствующих развитию аллергии у ребёнка.

Результаты анализа постнатальных факторов риска развития атопического дерматита у детей отражены в таблице 2

Таблица 2 — Факторы постнатальной сенсибилизации

Всего 30 человек.

Раннее искусственное вскармливание (до 3 месяцев).

Раннее введение прикормов

Частые вирусные заболевания. (4 и более раз в году).

Лечение антибактериальными препаратами.

Часто занимались самолечением ребёнка

Употребляли высоко аллергенные продукты:

Сочетание 3-х и более факторов.

Как видно из таблицы, у 13% детей выявлено раннее искусственное вскармливание.

43% — получили прикорм раньше положенного возраста.

У 13% — частые вирусные заболевания

17% детей получают более 1 раза в год лечение антибактериальными препаратами.

47% детей злоупотребляют в питании аллергизирующими продуктами. У 53% детей — сочетание 3-х и более факторов, способствующих развитию атопического дерматита.

В развитии атопического дерматита, кроме названных факторов, немаловажная роль принадлежит бытовым аллергенам.

На рисунке 3 изображены результаты анализа бытовых сенсибилизирующих факторов.

Рисунок 3 — Факторы бытовой сенсибилизации

На гистограмме видно, что все родители используют в быту средства бытовой химии. У 80% детей в комнате имеются ковры. У 40% детей в квартире живут домашние животные. 17% респондентов отметили наличие сырости, плесени в квартире. В 13% семей — имеется библиотека. 10% детей имеют аквариум с рыбками. 10% родителей курят в квартире в присутствии ребёнка. 7% родителей отметили наличие в квартире тараканов, продукты жизнедеятельности которых являются аллергенами для ребёнка

На 50% детей выявлено действие 3-х и более факторов, способствующих развитию атопического дерматита.

Таким образом, в результате исследования мы пришли к следующим выводам:

1. Необходимость координации деятельности медицинских сестёр педиатрической службы Рыльской ЦРБ по профилактике атопического дерматита у детей связана с ростом заболеваемости и дефицитом знаний родителей о факторах риска развития аллергии.

2. Большинство детей относится к группе высокого риска по развитию атопического дерматита, так как на фоне отягощённой наследственности выявлено комплексное воздействие на них антенатальных и постнатальных факторов.

3. Среди выявленных факторов — в основном управляемые факторы.

Значит, обеспечив ребёнку с отягощённой наследственностью по аллергическим заболеваниям определённые условия жизни, можно на много уменьшить риск возникновения у него атопического дерматита.

Основные направления профилактики заболевания:

I. Первичная антенатальная профилактики атопического дерматита у детей:

1. Организация рационального питания беременной (ограничение продуктов с высокой аллергенностью: шоколад, кофе, цитрусовые, мед, орехи и др.);

2. Своевременное лечение гестозов, которые значительно повышают проницаемость барьера «плацента-плод» и способствуют аллергизации плода;

3. Лечение сопутствующих заболеваний с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм беременной.

4.Не заниматься самолечением

5. Отказ от вредных привычек.

6. Минимальное использование средств бытовой химии.

II. Первичная постнатальная профилактики атопического дерматита у детей:

1.Организация рационального вскармливания:

-поддержка грудного вскармливания;

-исключение из питания детей грудного возраста аллергизирующих продуктов;

-более позднее введение прикорма;

2.Организация рационального гипоаллергенного быта ребёнка.

( Щадящее воздействие бытовых аллергенов)

3. Профилактика вирусных заболеваний.

4.Строгий подход к антибактериальной терапии.

С учетом результатов исследования нами были составлены рекомендации для родителей по профилактике данной патологии, включающие советы по организации питания и режима дня женщины во время беременности и кормления грудью, по вскармливанию ребёнка и организации рационального гипоаллергенного быта ребенка.

С результатами нашего исследования были ознакомлены работники педиатрической службы ОБУЗ «Рыльская ЦРБ».

1. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей на современном этапе. [Электронный ресурс]. – НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, Москва, 2010. – Режим доступа: www.nedug.ru/lib/lit/child/01oct/child10/child.htm.

2. Ильенко. Л.И. Атопический дерматит// Медицинская сестра.–2014.–№7.С.24.

3. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д., Педиатрия с детскими инфекциями. – Изд. 10— е, испр. – Ростов /Д: Феникс, 2014г. – 446 с.

4. За жизнь без аллергии. [Электронный ресурс]. – М., 2013.– Режим доступа: http://vladmedicina.ru/news/world/2010-07-08-za-zhizn-bez-allergii.htm

5. Только цифры и только факты об аллергии. [Электронный ресурс]. – М., 2015. – Режим доступа:http://pollinoz.net/allergiya-v-cifrax-i-faktax-serezno-i-kurezno/tolko-cifry-i-tolko-fakty-ob-allergii.html.

Перечень вопросов для родителей

Вопросы задаются в устной форме

Возраст Вашего ребёнка.

Болен или нет Ваш ребёнок атопическим дерматитом?

(при положительном ответе на первый вопрос – опрос прекращался, при отрицательном ответе – задавались вопрос 3,4).

Имеется ли у Вас или другого родителя ребёнка аллергическое заболевание или склонность к аллергии?».

Имеется ли у других близких родственников ребёнка аллергическое заболевание или склонность к аллергии?».

Выявление факторов, способствующих развитию атопического дерматита у ребенка.

Уважаемые родители, просим Вас ответить на вопросы, отражающие причины развития атопического дерматита у ребенка. Это необходимо для планирования мероприятий по профилактике данного заболевания.

1.Возраст Вашего ребенка……..(написать);

2.Кто из членов семьи ребенка болен аллергическими заболеваниями: мать, отец, бабушка, дедушка (подчеркнуть);

3. Течение беременности: без особенностей, на фоне гестоза, хронического заболевания, на фоне аллергического заболевания, острой вирусной инфекции (подчеркнуть);

4.Наличие эпизодов острой аллергической реакции во время беременности: да, нет (подчеркнуть);

5. Курение во время беременности: да, нет (подчеркнуть);

6.Такие продукты, как шоколад, орехи, копчености, мёд, цитрусовые ела часто: да, нет (подчеркнуть);

7.До какого возраста ребенок находился на грудном вскармливании …(написать);

8. С какого возраста ребенку введен первый прикорм……. (написать);

9. Сколько раз в год ребенок болеет простудными заболеваниями …(написать)

10. Лечение ребенка антибактериальными препаратами: не проводилось, поводилось 1 раз в год, проводилось более 1 раза в год (подчеркнуть);

11. Получает ребенок продукты такие, как кофе(часто, редко, не получает); какао (часто, редко, не получает); цитрусовые(часто, редко, не получает); клубнику( часто, редко, не получает); конфеты(часто, редко, не получает);соки заводского производства (часто, редко, не получает); лимонад( часто, редко, не получает); (подчеркните вариант ответа);

12. В квартире, где находится ребенок, есть ковры, аквариум с рыбками, домашние животные, тараканы, сырость, плесень: (подчеркнуть);

13.Курят ли у Вас в квартире при ребенке: да, нет (подчеркнуть);

по первичной антенатальной профилактике атопического дерматита у детей

Беременные женщины с отягощенной наследственностью по аллергии и особенно страдающие ею должны максимально исключить контакты с любыми аллергенами (пищевыми, бытовыми, профессиональными).

1. При гиперчувствительности к бытовым аллергенам:

— В ванной комнате рекомендуется насухо вытирать все влажные поверхности. Уборку в ней нужно проводить с растворами, предупреждающими рост плесени, не менее 1 раза в месяц.

— На кухне необходимо пользоваться вытяжкой над плитой (удаление пара).

— Сушить одежду можно только в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты.

2. При эпидермальной аллергии нельзя пользоваться одеждой из шерсти, меха животных, нужно исключить посещение зоопарка, цирка, домов, где находятся (или находились) животные. Если в квартире находилось животное, необходима неоднократная тщательная уборка помещения.

3. При аллергии к пыльце растений в период цветения следует герметизировать окна, во время проветривания — закрывать форточку влажной марлей, ограничивать прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города или в сельской местности.

Важно также с осторожностью использовать растительные косметические средства (мыла, шампуни, кремы и т.д.), не проводить лечение фитопрепаратами.

4.Оградите беременную от неспецифических (неаллергенных) факторов, которые часто провоцируют обострение у неё заболевания и могут быть причиной развития атопического дерматита у ребёнка. К ним относятся: стресс, интенсивная физическая нагрузка (потливость), экстремально высокая или низкая температура, влажность, инфекционные заболевания.

5. Не занимайтесь самолечением любого заболевания.

6.Не допустимо курение, приём алкогольных напитков.

7. Если у беременной женщины нет аллергического заболевания и определён невысокий риск развития аллергии у ребёнка, диета и быт должны быть без особых ограничений, т.к. действие аллергенов на беременную женщину способствует выработке толерантности ребёнка к аллергенам.

по первичной постнатальной профилактике атопического дерматита у детей

Грудное вскармливание– лучшая профилактика аллергии. Доказано, что малые дозы аллергенов, проникающие в молоко матери, способствуют формированию пищевой толерантности у ребенка.

Кормящей маме не нужно соблюдать жесткую диету с ограниченрем многих пищевых ингридиентов в питании. Исключаются только те продукты, непереносимость которых ребенком объективно доказана (клинически или лабораторно) и продукты с высокой аллергизирующей активностью (цитрусовые, хурма, клубника, орехи, томаты, морковь, кофе, какао, мёд, куриное мясо, рыба) .

При искусственном вскармливании у детей с высоким риском развития атопического дерматита необходимо использовать гипоаллергенные адаптированные молочные смеси, которые подбирает только врач.

Ребёнку из группы повышенного риска по атопическому дерматиту необходимо создать гипоаллергенный быт.

Основные бытовые аллергены, с которыми нужно бороться:

домашняя пыль, особенно книжная, лучше убрать открытые книжные полки

споры плесневых грибов – чаще всего грибковые колонии находятся в ванной, туалете, кухне, в цветочных горшках.

клещи домашней пыли, которые размножаются в постельных принадлежностях, матрасах.

продукты жизнедеятельности тараканов

бытовая химия, аэрозольная косметика

Постель ребенка не должна содержать кокосовой стружки (часто бывает в матрасах), пера, пуха, шерстяных вещей (одеяло), морских водорослей, гречишной шелухи (частый компонент подушек.

Влажную уборку необходимо проводить ежедневно, в отсутствие ребенка дома (в комнате).

Исключить нахождение в квартире домашних животных.

Если у ребёнка нет риска или имеется невысокий риск развития атопического дерматита, то не нужно строгих ограничений в питании и ограждении ребёнка от контакта с бытовыми аллергенами, так как при щадящем воздействии аллергена на организм у ребёнка формируется к нему толерантность.