Википедия экзема

Что такое экзема? Как её лечить?

На экзему приходится до 40% всех кожных заболеваний. Число людей, страдающих экземой постоянно растёт. Каждый 15-й ребёнок имеет экзему. Среди взрослых этот процент меньше: экземой болеют только трое на каждые 100 человек. Чаще всего экзема начинается именно в детском возрасте, и при неправильном или недостаточном лечении переходит в хроническую стадию.

Возникновению экземы способствуют разнообразные внешние (механические, химические, термические и др. ) и внутренние (заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной систем) аллергия (на шерсть домашних животных, на пыльцу растений, на элементы, содержащиеся в окружающей среде с ухудшенной экологией) .

Экзема – причины
психические травмы,
нервное перенапряжение,
вегетативно-сосудистая дистония,
сахарный диабет, гипертиреоз,
гастрит, колит, холецистопанкреатит,
генетическая предрасположенность,
наследственность.

Выделяют следующие основные формы экземы кожи:
Истинная экзема начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями
Дисгидротическая экзема – это экзема рук, экзема кистей, ладоней, подошв и боковых поверхностях пальцев.
Профессиональная экзема связана с аллергией на раздражающие вещества в условиях производства.
Микробная экзема чаще возникает на месте очагов пиодермии, микоза (микотическая экзема) , инфицированных ран, ожогов, свищей, на фоне трофических нарушений на ногах с явлениями трофических язв (варикозная экзема) .
Себорейная экзема возникает в связи с наличием в очагах поражения дрожжевых грибов и стафилококков.
Экзема – дети. Детская экзема может иметь признаки истинной, себорейной и микробной экзем, развивается на местах активной жизнедеятельности дрожжевых грибков (волосистая часть головы, лицо, грудь, спина) .

Для экземы характерна смена последовательных клинических стадий.

Острый период характеризуется появлением мельчайших пузырьков (микровезикул) на эритематозной и отечной коже. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют микроэрозии. Пузырьки подсыхают с образованием корочек. После отпадения корок на фоне застойной эритемы в течение длительного времени сохраняется умеренное шелушение.

Экзема отличается склонностью к многолетнему рецидивирующему течению в виде последовательных периодов обострений и стиханий процесса.

Хроническая стадия экземы характеризуется значительным утолщением кожи и усилением кожного рисунка пораженного участка. На этом фоне формируются глубокие, длительно не заживающие трещины. Постоянным признаком экземы служит зуд, усиливающийся при обострении.

Врач-дерматолог, основываясь на характерной клинической картине заболевания, устанавливает связь развития экземы с провоцирующими факторами, а также наличие других проявлений аллергии. Проводится общеклиническое обследование, включающее общий анализ крови и мочи, определение общего IgE, по показаниям – аллергологическое и иммунологическое обследование. При микробной экземе проводится культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения экземы зависят от стадии экзематозного процесса.

В остром периоде используют противовоспалительные, кератолитические и дезинфицирующие средства, препараты с противозудным эффектом.

Акридерм ® ГК (Akriderm GK)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Описание лекарственной формы

Крем: белого или почти белого цвета.

Мазь: полупрозрачная, белого или почти белого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное и противогрибковое (фунгицидное) действие.

Бетаметазон — ГКС, оказывает местное противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое действие.

Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует бактерицидно. Высокочувствительны грамотрицательные микроорганизмы: Proteus spp. (индолположительный и индолотрицательный), Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Staphylococcus spp. (метициллинорезистентные). Чувствительны: Enterococcus faecalis, Serratia spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Citrobacter spp. Резистентны: Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, анаэробные микробы Streptococcus spp. (кроме Streptococcus pneumoniae), Enterococcus faecalis, Providencia rettgeri.

Клотримазол — противогрибковое средство из группы производных имидазола для местного применения. Оказывает действие за счет нарушения синтеза эргостерола, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжевых и плесневых грибов (Candida spp., Torulopsis glabrata, Rhodotorula spp., Pityrosporum orbiculare).

Фармакокинетика

При накожном применении препарата в терапевтических дозах трансдермальное всасывание действующих веществ в кровь очень незначительное. При аппликации на кожу интенсивность всасывания бетаметазона зависит от состояния эпидермального барьера (воспаление и кожные заболевания повышают всасывание). Применение окклюзионных повязок повышает трансдермальное всасывание бетаметазона и гентамицина, что может приводить к увеличению риска развития системных побочных эффектов.

Показания препарата Акридерм ® ГК

простой и аллергический дерматиты (особенно осложненные вторичным инфицированием);

диффузный нейродермит ( в т.ч. атопический дерматит);

ограниченный нейродермит ( в т.ч. простой хронический лишай);

дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи.

Противопоказания

повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата;

кожные проявления сифилиса;

кожные поствакцинальные реакции;

детский возраст (до 2 лет).

С осторожностью: беременность (особенно I триместр); детский возраст (от 2 до 18 лет).

Применение при беременности и кормлении грудью

Во время беременности (особенно в I триместре) местное применение мази у беременных допускается только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В таких случаях применение препарата должно быть непродолжительным и ограничиваться небольшими участками кожных покровов.

Неизвестно, выделяются ли компоненты препарата с грудным молоком. Поэтому при назначении препарата Акридерм ® ГК в период лактации рекомендуется прекращение грудного вскармливания.

Побочные действия

Зуд, жжение, раздражение, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, стероидные угри, гипопигментация, аллергические реакции.

При применении окклюзионных повязок — мацерация, инфицирование, атрофия кожи, стрии, потница.

При продолжительном лечении или нанесении на большую поверхность — развитие системных побочных эффектов: повышение массы тела, остеопороз, повышение АД, отеки, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, обострение скрытых очагов инфекции, гипергликемия, возбуждение, бессонница, дисменорея.

Взаимодействие

Взаимодействия препарата с другими ЛС не выявлено.

Способ применения и дозы

Небольшое количество препарата наносят на пораженные участки кожи, слегка втирая, 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от нозологической формы и тяжести заболевания.

При дерматомикозе стоп средняя продолжительность лечения — 2–4 нед.

Если клиническое улучшение в ближайшее время не наступает, необходимо уточнить диагноз либо изменить схему лечения.

Передозировка

Симптомы: явления гиперкортицизма.

Лечение: постепенная отмена препарата. Симптоматическая терапия. При необходимости — коррекция электролитных нарушений.

Особые указания

Необходимо избегать попадания в глаза.

При появлении устойчивой бактериальной или грибковой микрофлоры следует отменить препарат, назначить соответствующую терапию.

В связи с тем, что у детей площадь кожных покровов по отношению к массе тела больше, чем у взрослых, а также недостаточно развит эпидермис, при наружном применении препарата возможно всасывание пропорционально большего количества действующих веществ и, следовательно, существует больший риск развития системных побочных явлений. Применять препарат у детей следует максимально коротким курсом и с соблюдением всех мер предосторожности.

Форма выпуска

Крем для наружного применения, 0,05% + 0,1% + 1%. По 15 или 30 г в тубе алюминиевой. Каждую тубу помещают в пачку из картона.

Мазь для наружного применения, 0,05% + 0,1% + 1%. По 15 или 30 г в тубе алюминиевой. Каждую тубу помещают в пачку из картона.

Производитель

Производитель/организация, принимающая претензии потребителей: АО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН»» (АО «АКРИХИН»). 142450, Россия, Московская обл., Ногинский р-н, г. Старая Купавна, ул. Кирова, 29.

Тел./факс: (495) 702-95-03.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Акридерм ® ГК

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Акридерм ® ГК

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Дермовейт ® (Dermovate ® )

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав и форма выпуска

в тубах по 25 г; в коробке 1 туба.

в тубах по 25 г; в коробке 1 туба.

Фармакологическое действие

Обладает глюкокортикоидной активностью.

Фармакодинамика

Устраняет отек, гиперемию, зуд в месте нанесения.

Показания препарата Дермовейт ®

Псориаз (кроме распространенного бляшечного), хроническая экзема, плоский лишай, дискоидная красная волчанка, кожные заболевания, не поддающиеся воздействию других стероидов.

Противопоказания

Гиперчувствительность; угри розовые и юношеские; периоральный дерматит, инфекции кожи вирусные (простой герпес), грибковые (кандидоз), бактериальные (импетиго); перианальный и генитальный зуд; дерматоз у детей до 1 года (включая дерматиты и сыпь при опрелости).

Применение при беременности и кормлении грудью

С осторожностью, т.к. достаточных данных о безопасности использования во время беременности и кормления грудью нет.

Побочные действия

При длительном применении — атрофические изменения на лице и других участках тела (бородавки, истончение кожи, расширение сосудов), ослабление барьерных функций кожи, редко — возникновение пустулезной формы псориаза.

Способ применения и дозы

Наружно. Крем и мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки до наступления улучшения. Лечение нельзя проводить более 4 нед без оценки необходимости его продолжения. При обострениях кожных заболеваний возможны повторные короткие курсы лечения Дермовейтом ® . Если необходимо продолжение терапии глюкокортикоидами, следует использовать менее активные препараты. В особо резистентных случаях, особенно при гиперкератозе, противовоспалительный эффект крема и мази Дермовейт ® может быть усилен путем наложения на ночь на пораженный участок окклюзионной повязки с помощью ПЭ пленки. После этого достигнутое улучшение поддерживается применением препарата без окклюзионной повязки.

Передозировка

Проявляется признаками гиперкортицизма (требующими отмены препарата).

Меры предосторожности

При отсутствии улучшения в течение 2–4 нед следует усомниться в правильности диагноза. При обострениях необходимы краткие повторные курсы. У пациентов с псориазом может ослабиться барьерная функция кожи, проявиться пустулезный псориаз, развиться толерантность, рецидивы. Необходимо избегать длительного и непрерывного использования у детей, особенно грудных, т.к. возможно подавление функции коры надпочечников. У грудных детей пеленки могут действовать как окклюзионные повязки и увеличивать абсорбцию кортикостероидов. На лице препарат применяют в течение 5 дней и без окклюзионной повязки. Перед наложением свежей повязки кожу следует очищать, т.к. тепло и влажность, создаваемые герметичными (окклюзионными) повязками, способствуют возникновению бактериальной инфекции. Присоединение бактериальной инфекции требует прекращения использования препарата и назначения антибактериальной терапии. Препарат не должен попадать в глаза (возможно развитие глаукомы). Длительное применение больших количеств (или на больших площадях) может привести к системной абсорбции (гиперкортицизм).

Условия хранения препарата Дермовейт ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Дермовейт ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Как минимум, один из семи детей и один из 50 взрослых страдают атопической экземой (атопическим дерматитом), состоянием кожи, характеризующимся зудящей красной сыпью. У людей с атопической экземой бывает аллергия на компоненты окружающей среды, такие как клещи домашней пыли, и при воздействии факторов, являющихся аллергенами, может быть ухудшение течения экземы. Аллерген-специфическая иммунотерапия — это лечение, которое включает курс инъекций или капель под язык, содержащих вещества, к которым человек имеет аллергию. Лечение может уменьшить тяжесть аллергии у человека и, следовательно, сможет уменьшить симптомы атопической экземы. Мы оценили, является ли аллерген-специфическая иммунотерапия лучше или хуже, чем стандартное лечение или плацебо, в уменьшении тяжести заболевания и симптомов, оцениваемых участниками, родителями, или исследователями.

Является аллерген-специфическая иммунотерапия эффективной для лечения людей с атопической экземой?

Доказательства актуальны по июль 2015 года. Мы нашли 12 исследований, включающих 733 участников (взрослых и детей). Исследования были проведены в специализированных аллергологических центрах в девяти странах. Продолжительность клинических испытаний была от четырех месяцев до трех лет. Иммунотерапию участникам проводили четырьмя различными способами. Производители аллергена финансировали семь из 12 исследований.

Мы не нашли доказательств из исследований в нашем обзоре, что аллерген-специфическая иммунотерапия может быть эффективным лечением экземы, основываясь на оценке тяжести заболевания и симптомов участниками исследований или их родителями. Мы обнаружили ограниченные доказательства, что аллерген-специфическая иммунотерапия может уменьшить тяжесть заболевания, оцениваемую исследователем. Иммунотерапия не оказала какого-либо большего вреда, по сравнению со стандартным лечением или плацебо.

В целом, качество доказательств было низким. Мы снизили оценку качества, в основном, из-за различающихся результатов между исследованиями, отсутствия ослепления в некоторых исследованиях, и из-за того, что в относительно малом числе исследований сообщали о соответствующих исходах со стороны пациентов. В будущих исследованиях следует использовать препараты аллергенов высокого качества с проверенной репутацией при других аллергических состояниях и следует включить меры исходов, сообщаемые участниками.

Тридерм ® (Triderm ® )

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Описание лекарственной формы

Крем: однородный, мягкой консистенции, белого или почти белого цвета, не содержащий видимых частиц.

Мазь: однородная полупрозрачная, от белого до светло-желтого цвета мягкой консистенции, не содержащая посторонних включений.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Комбинированный препарат для наружного применения.

Мазь и крем Тридерм ® сочетают в себе противовоспалительный, противозудный, противоаллергический и антиэкссудативный эффект ГКС бетаметазона дипропионата с противогрибковой активностью клотримазола и широким антибактериальным действием гентамицина сульфата.

Клотримазол оказывает противогрибковое действие за счет нарушения синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Активен в отношении Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).

Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно и обеспечивает высокоэффективное местное лечение первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи. Активен в отношении грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae; грамположительных бактерий: Staphylococcus aureus (коагулазоположительные, коагулазоотрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).

Показания препарата Тридерм ®

Дерматозы, осложненные инфекциями, вызванными чувствительными к препарату возбудителями, или при подозрении на такие инфекции, как:

простой и аллергический дерматиты;

атопический дерматит ( в т.ч. диффузный нейродермит);

дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи;

простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Противопоказания

повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата;

кожные проявления сифилиса;

кожные поствакцинальные реакции;

открытые раны (для мази для наружного применения);

детский возраст до 2 лет.

С осторожностью: беременность (особенно в I триместре); детский возраст (>2 лет); длительное лечение; применение на больших участках кожи или при нарушении целостности кожных покровов; использование окклюзионных повязок (особенно у детей).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Тридерм ® во время беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. У беременных не следует применять на больших участках кожи или в течение длительного периода времени.

Неизвестно, выделяются ли компоненты препарата с грудным молоком. Поэтому при назначении препарата Тридерм ® в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочные действия

Очень редко при применении препарата Тридерм ® отмечаются чувство жжения, эритема, экссудация, нарушение пигментации и зуд.

Встречающиеся при применении местных ГКС (особенно окклюзионных повязок): чувство жжения, зуд, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угри, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, развитие вторичной инфекции, атрофия кожи, стрии, потница.

Обусловленные гентамицином: преходящее раздражение кожи (эритема, зуд), обычно не требующее прекращения лечения.

Обусловленные клотримазолом: эритема, ощущение покалывания, появление волдырей, шелушение, локальный отек, зуд, крапивница, раздражение кожи.

Взаимодействие

Какого-либо взаимодействия препарата Тридерм ® с другими ЛС не зарегистрировано.

Способ применения и дозы

Мазь или крем следует наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и окружающую ткань 2 раза в день (утром и на ночь). Для обеспечения эффективности лечения препарат необходимо применять регулярно. Продолжительность терапии зависит от размера и локализации поражения, а также реакции пациента.

Если клиническое улучшение не наступило через 3–4 нед лечения, это может служить поводом для уточнения диагноза.

Передозировка

Симптомы: при длительном применении местных ГКС в высоких дозах возможно подавление функции надпочечников с развитием вторичной надпочечниковой недостаточности и симптомов гиперкортицизма, включая синдром Кушинга.

Передозировка клотримазола при местном его применении не ведет к появлению каких-либо симптомов.

При однократной передозировке гентамицина появления каких-либо симптомов также не ожидается. Длительное лечение гентамицином в повышенных дозах может привести к росту нечувствительной флоры.

Лечение: симптоматическое. Острые симптомы гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости проводят коррекцию электролитного дисбаланса. В случае хронической ГКС-токсичности рекомендуется постепенная отмена ГКС.

Особые указания

Препарат Тридерм ® не предназначен для применения в офтальмологии.

Продолжительное местное использование антибиотиков иногда может приводить к росту резистентной микрофлоры. В этом случае, а также при развитии раздражения, сенсибилизации или суперинфекции на фоне лечения препаратом Тридерм ® лечение следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Наблюдались перекрестные аллергические реакции с аминогликозидными антибиотиками.

Любые побочные эффекты, встречающиеся при применении системных ГКС, включая угнетение функции коры надпочечников, могут отмечаться и при местном применении ГКС, в особенности у детей.

Системная абсорбция ГКС или гентамицина при местном применении будет выше, если лечение будет проводиться на больших участках кожи или при использовании окклюзионных повязок, особенно при длительном лечении или нарушении целостности кожных покровов. Необходимо избегать нанесения гентамицина на открытые раны и поврежденную кожу. В противном случае возможно появление побочных эффектов, характерных для гентамицина при его системном применении. Следует соблюдать соответствующие меры предосторожности в таких случаях, особенно при лечении детей.

При длительном использовании препарата его отмену рекомендуется проводить постепенно.

Использование в педиатрии

Крем. Детям препарат назначают только по строгим показаниям и под врачебным контролем, т.к. системные побочные эффекты, связанные с применением местных кортикостероидов, у них могут развиваться чаще, чем у взрослых пациентов. К таким побочным эффектам относятся: подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы; синдром Кушинга; задержка роста; замедление прибавки веса; повышение ВЧД, проявляющееся выбуханием родничков, головной болью, двусторонним отеком диска зрительного нерва.

Мазь. Детям препарат назначают только по строгим показаниям и под врачебным контролем, т.к. возможно развитие системных побочных эффектов, связанных с бетаметазоном. При применении препарата Тридерм ® , как и многих других препаратов для местного применения на основе ГКС, на обширных поверхностях и/или с окклюзионной повязкой возможно подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, может наблюдаться снижение экскреции гормона роста, а также повышение ВЧД.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Не выявлено какое-либо влияние препарата Тридерм ® на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Форма выпуска

Крем для наружного применения, 0,05% + 0,1% + 1%. По 15 или 30 г крема в тубе алюминиевой, покрытой эпоксидным лаком и укупоренной мембраной и ПЭ-винтовым колпачком. По 1 тубе помещают в картонную пачку.

Мазь для наружного применения, 0,5 мг/г + 1 мг/г + 10 мг/г. По 15 или 30 г мази в тубе алюминиевой, обработанной эпоксидным лаком и закрытой мембраной. Туба дополнительно закрывается навинчивающимся ПЭ-колпачком с перфоратором для мембраны. По 1 тубе помещают в картонную пачку.

Производитель

Шеринг-Плау Лабо Н.В., Индуштриепарк 30, Б-2220, г. Хейст-оп-ден-Берг, Бельгия.

Владелец регистрационного удостоверения: АО «Байер», Россия.

Организация, принимающая претензии потребителей: АО «Байер». 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., 18, стр. 2.

Тел.: (495) 231-12-00; факс: (495) 231-12-02.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Тридерм ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Тридерм ®

крем для наружного применения 0.05% + 0.1% + 1% — 3 года.

мазь для наружного применения 0.5 мг/г + 1 мг/г + 10 мг/г — 2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Дерматит (экзема)

Дерматит (от греческого δέρμα дерма «кожа» и -ῖτις -итис «воспаление»), или экзема (греческое: ἔκζεμα экзема «высыпание»), представляет собой воспаление кожи. Он характеризуется зудящими, эритематозными, везикулярными, мокнущими и образующими коросту очагами. Понятие экзема также широко применяется для описания атопического дерматита 1) , или атопической экземы. В некоторых языках дерматит и экзема являются синонимами, в то время как в других дерматит означает острое состояние, а экзема – хроническое. Причина дерматита не ясна. 2) Одно предположение заключается в том, что состояние является следствием дисфункционального взаимодействия между иммунной системой и кожей. 3) Понятие экзема широко применяется к диапазону устойчивых кожных заболеваний. Они включают сухость и рецидивирующую кожную сыпь, которые характеризуются одним или более из данных симптомов: покраснение, набухание кожи, зуд и сухость, образование коросты, отслаивание, образование волдырей, растрескивание, выделения или кровоточивость. Могут появляться зоны временного изменения цвета кожи, в некоторых случаях связанные с зажившими повреждениями. Расчесывание заживающих повреждений может привести к рубцеванию и рачпространению сыпи. Лечение обычно осуществляется за счет увлажняющих и стероидных кремов. Если они неэффективны, могут использоваться кремы, основанные на ингибиторах кальциневрина. По расчетам, в 2010 г. от заболевания страдало 230 миллионов людей по всему миру (3,5% населения). 4) В то время как дерматит угрожает жизни, с заболеванием могут быть связаны другие болезни, включая остеопороз, депрессию и сердечную недостаточность. 5)

Классификация

Понятие «экзема» относится к комплексу клинических характеристик. Классификация лежащих в основе заболеваний была случайной и бессистемной, при этом множество синонимов использовалось для описания одного заболевания. Тип экземы может быть описан расположением (например, экзема руки), специфическим внешним видом (кракелюрная или монетовидная экзема) или возможной причиной (варикозная экзема). Добавляя больше спутанности, многие источники используют понятие экзема для наиболее распространенного типа экземы (атопический дерматит) как взаимозаменяемое. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) опубликовала памятную записку в 2001 г., которая упрощает номенклатуру связанных с аллергией заболеваний, включая атопический и аллергический контактный дерматит. 6)

Терминология

Существует несколько различных типов дерматита. Различные типы обычно имеют аллергическую реакцию на специфические аллергены. Понятие может описывать дерматит, который также носит название контактный дерматит и экзематозный дерматит. Диагноз дерматит часто включает атопический дерматит (который широко распространен среди детей и подростков) но, в неправильном контексте, может относиться к любому типу дерматита. 7) В некоторых языках дерматит и экзема являются синонимами, в то время как в других дерматит означает строе состояние, а экзема — хроническое. Два заболевания часто классифицируются как одно.

Распространенный

Некоторые вещества действуют в качестве как аллергенов, так и ирритантов (например, жидкий цементный раствор). Другие вещества вызывают проблему после воздействия солнечного света, давая фототоксический дерматит. Практически три четверти случаев контактного типа относятся к ирритативному, который представляет собой наиболее распространенное профессиональное заболевание кожи. Контактный дерматит излечим, если проблемное вещество может избегаться и его остатки удаляются из окружающей среды пациента. (МКБ-10 L23; L24; L56.1; L56.0)

Менее распространенный

Признаки и симптомы

Симптомы дерматита варьируются в зависимости от различных форм заболевания. Они меняются от кожных высыпаний до бугорчатой сыпи или буллезных поражений. Хотя каждый тип дерматита обладает различными симптомами, существуют определенные признаки, общие для всех типов, включая покраснение кожи, припухлость, зуд и поражения кожи в некоторых случаях в виде диффузной кровоточивости и рубцевания. Кроме того, регионы кожи, на которых симптомы имеют тенденцию отличаться в зависимости от различных типов дерматита, включают шею, запястье, предплечье, бедро или лодыжку. Хотя расположение может варьироваться, первоначальный симптом данного заболевания представлен зудящей кожей. Более редко он может проявляться в области половых органов, таких как вульва или мошонка. 9) Симптомы данного типа дерматита могут быть очень выраженными и могут появляться и исчезать. Ирритативный контактный дерматит обычно более болезненный, чем зудящий. Хотя симптомы атопического дерматита варьируются от человека к человеку, наиболее распространенные симптомы заключаются в сухой, зудящей, покрасневшей кожи. Обычно подверженные заболеванию области включают сгибы рук, задняя часть колен, запястья, лицо и руки. Симптомы герпетиформного дерматита включают зуд, ощущение жжения и теплоты. Узелки и пузырьки часто встречаются. Маленькие красные бугорки, наблюдаемые при данном типе дерматита, обычно составляют около 1 см по размеру, красного цвета и могут быть симметрично группированы и распределены в верхней части спины или на пояснице, ягодицах, локтях, коленях, шее, плечах и скальпе. 10) Менее часто, сыпь может возникать внутри рта или около линии роста волос. Симптомы себорейного дерматита, с другой стороны, проявляются постепенно, от сухости или сальных выделений кожи головы (перхоть) до потери волос. В тяжелых случаях, пустулы могут появляться вдоль линии роста волос, за ушами, на бровях, на верхней части спинки носа, около носа, на груди и верхней части спины. У новорожденных заболевание вызывает тонкую желтоватую сыпь кожи головы, часто сопровождающуюся опрелостью. Периоральный дерматит относится к красной бугорчатой сыпи вокруг рта.

Причина дерматита не известна, но предполагается, что она представлена сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. 11)

Факторы окружающей среды

Гипотеза гигиены предполагает, что причиной астмы, дерматита и других аллергических заболеваний является чрезмерно чистая окружающая среда. Она поддерживается эпидемиологическими исследованиями в отношении астмы. Гипотеза утверждает, что воздействие бактерий и других стимуляторов иммунной системы важно во время развития, а утрата данного воздействия повышает риск астмы и аллергии. В то время как гипотеза свидетельствует, что дерматит может в некоторых случаях быть аллергической реакцией на экскременты пылевых клещей, при этом до 5% людей демонстрируют антитела, общая роль, которую она играет, ожидает дальнейших доказательств. 12)

Генетические факторы

Несколько генов связывается с дерматитом, одним из которых является филаггрин. Общегеномные исследования обнаружили три новых генетических варианта, связанных с дерматитом: OVOL1, ACTL9 и IL4-KIF3A. Дерматит наблюдается в три раза более часто при глютеиновой болезни и примерно в два раза более часто по сравнению со страдающими глютеиновой болезнью, что потенциально свидетельствует о генетической связи между двумя заболеваниями. 13)

Диагностика

Диагностика дерматита основана главным образом на истории и физическом обследовании. Тем не менее, в неопределенных случаях, может быть полезна биопсия кожи. Страдающие дерматитом особенно подвержены неправильному диагнозу пищевой аллергии. Скарификационные пробы применяются в диагностике аллергического контактного дерматита. 14)

Профилактика

Отсутствуют надежные доказательства, что рацион матери во время беременности, используемая молочная смесь или кормление грудью меняют риск. Существует условное доказательство, что пробиотики в младенческом возрасте снижают показатели, но этого недостаточно для рекомендации их использования. Люди с дерматитом не должны подвергаться противооспенной вакцине в связи с риском развития вакцинальной экземы, потенциально тяжелого и в некоторых случаях фатального осложнения. 15)

Управление

Лечение дерматита не известно, при этом лечение направлено на управление симптомами за счет снижения воспаления и облегчения зуда.

Образ жизни

Рекомендуется купание один или более раз в день. Существует ошибочное представление, что купание высушивает кожу у людей с дерматитом. Не ясно, облегчает ли дерматит сокращение числа пылевых клещей. Не было получено соответствующей оценки того, как изменение рациона облегчает дерматит. 16) Существуют некоторые доказательства, что младенцы с установленной аллергией на яйца могут демонстрировать облегчение симптомов, если яйца устраняются из их рациона. Полезного действия не наблюдалось за счет других элиминационных диет, хотя исследования были небольшими и плохо проведенными. Установление наличия пищевой аллергии до изменений рациона поможет избежать бесполезных изменений образа жизни. Люди также могут носить одежду, разработанную для управления зудом, расчесыванием и шелушением. 17) Мыло и моющие средства не должны использоваться в отношении подверженной заболеванию кожи, поскольку они могут удалить натуральные кожные масла и вызвать избыточную сухость.

Увлажнители

Увлажняющие агенты (также известные как смягчающие средства) рекомендуются как минимум один или два раза в день. Жировые составы лучше, при этом основанные на воде составы не рекомендуются. Не ясно, более или менее эффективнее других увлажнители, содержащие керамиды. 18) Продукты, содержащие красители, ароматические вещества или арахис, не следует использовать. Герметические повязки на ночь могут быть полезны.

Лекарственные препараты

Существуют незначительные доказательства в отношении антигистамина и, таким образом, он обычно не рекомендуется. Седативные антигистамины, такие как дифенгидрамин, могут быть опробованы теми, кто не может спать из-за дерматита.

Кортикостероиды

Когда симптомы хорошо контролируются увлажняющими агентами, стероиды требуются только в том случае, если наблюдаются обострения. Кортикостероиды эффективны в управлении и подавлении симптомов в большинстве случаев. 19) Обычно достаточно использования один раз в день. В отношении слабого или умеренного дерматита может использоваться слабый стероид (например, гидрокортизон), при этом в тяжелых случаях может использоваться более сильнодействующий стероид (например, клобетазола пропионат). В тяжелых случаях могут использоваться пероральные или инъецируемые кортикостероиды. В то время как они дают быстрые улучшения, они также обладают большими побочными действиями. Долговременное использование местно применяемых стероидов может привести к атрофии кожи, бороздкам, телеангиэктазии. Их использование на чувствительной коже (лицо или паховая область) по этой причине обычно сопровождается предосторожностью. Тем не менее, они, как правило, хорошо переносятся. 20) О привыкании к местно применяемым стероидам (TSA) сообщалось у долговременных пользователей местно применяемых стероидов (пользователи, которые наносили местно применяемые стероиды на кожу на протяжении недель, месяцев или лет). 21) TSA характеризуется неконтролируемым, распространяющимся дерматитом, и ухудшением воспаления кожи, которые требуют использования более сильного стероида для местного применения для получения того же результата, что и при первом предписании. Когда использование местно применяемого стероида прекращается, наблюдается покраснение кожи, жжение, зуд, ощущение теплоты, припухлость и/или диффузная кровоточивость на протяжении долгого времени. Это также носит название «синдром краснокожия» или «отмена местно применяемого стероида» (TSW). По прошествии периода отмены атопический дерматит может прекратиться или стать менее тяжелым, чем был ранее.

Иммуносупрессоры

Местно применяемые иммуносупрессоры, такие как пимекролимус и такролимус могут быть эффективнее в краткосрочном аспекте и равноценны стероидам после года применения. 22) Их применение целесообразно для тех, кто не откликается или не переносит стероиды. Лечение обычно рекомендуется на протяжении короткого или установленного периода времени, а не бессрочно. Такролимус 0,1% обычно более эффективен, чем пикролимус, и равен по действию местно применяемым стероидам со средней силой действия. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США выпустило информационное сообщение о возможном риске рака лимфатических узлов или кожи за счет данных продуктов, но, тем не менее, последующие исследования не поддержали данные вопросы. Основной спор в Великобритании был в отношении стоимости данных лекарственных препаратов и, принимая во внимание только определенные источники Системы медицинского обслуживания населения Великобритании, в отношении того, когда они наиболее целесообразны для использования. 23) Когда дерматит тяжелый и не откликается на другие формы лечения, используются системные иммуносупрессоры. Иммуносупрессоры могут вызывать значительные побочные действия, а некоторые требуют проведения регулярных анализов крови. Наиболее широко используются циклоспорин, азатиоприн и метотрексат.

Фототерапия

Фототерапия, использующая ультрафиолетовый свет, имеет условные доказательства, но качество доказательств недостаточное. Могут использоваться различные типы света, включая УФА и УФB. Избыточное воздействие ультрафиолетового света несет свои риски, в частности, в отношении рака кожи. 24)

Альтернативная медицина

На сегодняшний день имеется научное доказательство заявления, что лечение серой облегчает дерматит.[50] Не ясно, помогают или наносят вред китайские травы. 25) Пищевые добавки широко применяются страдающими дерматитом людьми. Ни масло первоцвета вечернего, ни масло семян бурачника, принимавшиеся перорально, не были эффективны. Оба связываются с расстройством желудочно-кишечного тракта. Пробиотики не эффективны. Существует ненадежное оказательство в поддержку использования цинка, селена, витамина D, витамина E, пиридоксина (витамина B6), облепихового масла, конопляного масла, подсолнечного масла или рыбьего жира в качестве пищевых добавок. 26) Другие средства, относительно которых отсутствуют надежные доказательства, включают мануальную терапию позвоночника и акупунктуру. 27) Существует незначительное доказательство в поддержку использования психологического лечения. В то время как разбавленные отбеливающие ванны использовались в отношении инфекционного дерматита, существуют незначительные свидетельства в отношении их практического применения.

Большинство случаев хорошо контролируется местно применяемыми средствами и ультрафиолетовым светом. Около 2% случаев, тем не менее, не контролируются. Более чем 60% случаев заболевания проходит в подростковом возрасте.

Эпидемиология

По всему миру от дерматита страдает приблизительно 230 миллионов людей по состоянию на 2010 г. (3,5% населения). 28) Срок жизни, в котором фиксируется встречаемость дерматита, пиковая в раннем детстве, при этом у женщин распространенность дерматита наблюдается в течение репродуктивного периода с 15 до 49 лет. В Великобритании около 20% детей страдают заболеванием, в то время как в США – около 10%. Хотя имеется мало данных относительно встречаемости дерматита с течением времени до Второй мировой войны (1939–45), встречаемость дерматита значительно возросла во второй половине XX века, при этом встречаемость дерматита у детей школьного возраста повысилась в поздних 1940-х и 2000 гг. В развитых странах наблюдается рост встречаемости дерматита с течением времени. Встречаемость и срок жизни преобладания дерматита в Великобритании в наше время растет. 29) От дерматита страдали приблизительно 10% рабочих США в 2010 г., что составляет свыше15 миллионов рабочих. Встречаемость выше среди женщин, чем среди мужчин, а степень распространенности среди тех, кто имеет высшее образование или ученую степень сравнима с теми, кто имеет аттестат о полном общем среднем образовании, или меньше. Работники, занятые в сфере здравоохранения или социальной помощи, медицинского осмотра и социальных наук имеют повышенную встречаемость дерматита. Около 6% случаев дерматита среди работников США приписываются специалистам здравоохранения, что свидетельствует о распространенности профессионального дерматита среди работников как минимум в 0,6%. 30)

Понятие «атопический дерматит» было придумано в 1933 г. Вайзом и Шульцбергером. Сера в качестве местно применяемого средства для лечения дерматита была модной в Викторианскую и Эдвардианскую эпоху.

Общество и культура

Понятия «гипоаллергенный» и «проверено врачами» не регулируются, 31) не было проведено исследований в отношении того, что продукты, маркированные как «гипоаллергенные», фактически вызывают меньше проблем, чем остальные.

Список использованной литературы:

Поддержите наш проект — обратите внимание на наших спонсоров: