Лечение варикоз вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;

2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;

3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен малого таза у беременных

Г.С. Бабаджанова, М.Ф. Хабибуллаева
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан В статье приводятся результаты исследования 125 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей. У 52% из них путем цветного дуплексного картирования сосудов малого таза выявлено варикозное расширение вен малого таза, что указывает на высокую частоту этой патологии и информативность метода диагностики. Изучение гемостаза у этих больных выявило нарушения свертывающей системы крови: повышение уровня фибриногена, протромбинового индекса, тромбоэластограммы, снижение уровня антитромбина III. Для лечения варикозного расширения вен назначали препарат Флебодиа-600. В результате лечения отмечены клиническое улучшение, нормализация маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, а также восстановление показателей гемостаза.
Ключевые слова: варикозное расширение вен, дуплесное сканирование, Флебодиа-600.

Варикозная болезнь поражает чаще всего вены нижних конечностей [6]. В последние годы предметом углубленных исследований стала варикозная болезнь вен малого таза. Исследованиями последних лет показано, что одной из частых причин хронической тазовой боли может быть полнокровие вен таза, которое было выявлено у пациенток репродуктивного возраста [3]. Это стало возможным после широкого применения допплерографии сосудов малого таза путем цветного дуплексного сканирования у больных с хронической тазовой болью [4, 7, 8]. Дуплексное сканирование позволяет не только диагностировать варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ), но и оценивать эффективность проведенного лечения.

В этой связи наибольший интерес представляет диагностика ВРВМТ у беременных, т.к. ее наличие во время беременности может способствовать развитию акушерской и перинатальной патологии.

В настоящее время требуется выяснение многих вопросов, связанных с диагностикой и лечением ВРВМТ, так как публикаций по указанной проблеме пока немного. Заслуживают внимания характер изменения системы гемостаза при сочетании беременности с ВРВМТ и их роль в развитии акушерской и перинатальной патологии.

Цель исследования – диагностика варикозного расширения вен малого таза у беременных, определение состояния системы гемостаза у этих пациенток, а также проведение лечения ВРВМТ с использованием разных методик.

Материалы и методы

В Республиканском перинатальном центре нами были обследованы 125 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей и наружных половых органов и 20 здоровых беременных. Наличие ВРВМТ устанавливали визуально путем дуплексного сканирования в режиме цветного допплера на аппарате «Сименс» с использованием датчиков 3-5 до 5 Мбт. При допплерометрии устанавливали наличие нарушений маточно-плацентарного кровотока (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК), что также косвенно указывало на нарушение этих показателей ввиду ВРВМТ.

По результатам допплерометрических исследований обследованные женщины были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 60 беременных с ВРВМТ, 2-ю группу – 65 беременных с выраженным варикозом вен нижних конечностей и в несколько женщин с варикозом вен наружных половых органов. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных (без варикозного расширения вен нижних конечностей). Срок гестации составлял от 26 до 38 нед. Обязательно проводился осмотр в зеркалах родовых путей для выявления варикоза стенок влагалища и шейки матки. При необходимости назначали консультацию сосудистого хирурга.

Состояние системы гемостаза определяли в сыворотке крови до и после лечения. Исследование проводили в центральной биохимической лаборатории ТМА с помощью стандартных реактивов фирмы «Human» (Германия) на анализаторе «Humaclot DUO», Human. Определяли концентрацию фибриногена по Рутбергу; активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) в присутствии каолина и фосфолипидов; протромбиновый индекс (ПТИ); антитромбин III, тромбоэластограмму на коагулографе и содержание кальция в сыворотке крови.

Результаты исследования и их обсуждение

Частота ВРВМТ, выявленная путем допплерометрии, среди всех обследованных составляла 44,8%, а среди 125 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей – 52%, что указывает на высокую частоту этой патологии у беременных.

Изучение репродуктивного анамнеза обследованных показало, что первобеременных и первородящих было 38 (26,2%), повторнобеременных и повторнородящих – 30 (20,7%), повторнобеременных, но первородящих – 7 (4,8%), многорожавших (3 и более родов) – 70 (48,3%).

По срокам беременности женщины были разделены на 3 группы: 20–26 нед – 22 (15,2%) беременные, 27–32 нед – 43 (29,6%) беременные и 33–38 нед – 80 (55,2%) беременных. Такое деление было предпринято нами для того, чтобы выявить, в какой срок гестации чаще развивается варикозное расширение вен малого таза. При этом оказалось, что среди беременных в сроки 20–26 нед частота ВРВМТ составляла 36,4%, в сроки 27–32 нед – 32,6%, в сроки 33–38 нед – 47,5%. Это указывает на то, что ВРВМТ развивается чаще после 32 нед беременности и связано традиционно с ростом матки, давлением большой беременной матки на сосуды малого таза. Однако чаще ВРВМТ встречается у беременных с нарушением тонуса венозных сосудов нижних конечностей.

Изучение качества маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК) показало, что при ВРВМТ чаще наблюдается нарушение кровотока и его составляющих, что способствует хронической гипоксии плода. Так, в 1-й группе частота нарушения МППК I степени достоверно выше (25–41,7%; р

Особенность варикозного расширения вен малого таза

Наверное, каждый человек старше 40 лет так или иначе знаком с такой медицинской проблемой, как варикозное расширение вен (или попросту варикоз). Это патологическое состояние может развиваться в любом месте венозного русла — в верхних или нижних конечностях.

Сегодня мы поговорим о таком труднодиагностируемом заболевании, как варикозное расширение вен малого таза (сокращенно ВРВМТ), выясним, из-за чего оно возникает, какие последствия имеет и как можно с ним бороться.

Причины варикозного расширения вен малого таза

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины в возрасте от 30 до 55 лет. К факторам, провоцирующим появление ВРВМТ, относят:

• поднятие и перенос тяжестей, тяжелый физический труд;
• длительное пребывание на ногах, например, стоячая работа;
• изменение формы и расположения матки;
• наследственная предрасположенность к ослаблению стенок сосудов;
• неправильное питание и образ жизни: употребление алкоголя, жирных и копченых продуктов, курение;
• ношение тесной и неудобной одежды и обуви, препятствующей нормальному кровотоку;
• различные гинекологические заболевания:воспаление яичников, эндометриоз, загиб матки, сальпингит;
• частые беременности и роды;
• нарушения гормонального фона, например, повышение уровня эстрогенов;
• неправильно назначенная гормональная контрацепция;
• хронические запоры;
• последствия атеросклероза сосудов.

Часто женщины ошибочно полагают, что причиной ВРВМТ может являться неполноценная сексуальная жизнь — отсутствие оргазма, редкие половые контакты. Спешим вас уверить: это заболевание никакого отношения к количеству и «качеству» половых контактов не имеет, иначе все дамы, не ведущие сексуальную жизнь, тотально страдали бы варикозным расширением сосудов.

Часто варикозное расширение вен малого таза возникает при беременности. Обуславливается это просто: растущая матка сдавливает стенки кровеносных сосудов, тем самым нарушая кровоток. Особенно подвержены этой напасти дамы, имеющие двоих и более детей.

В 75% случаев ВРВМТ — это расширение яичниковых сосудов, намного реже встречается нарушение кровообращения вен широкой связки матки.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

Коварство этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно может протекать абсолютно бессимптомно. По мере патологического изменения стенок сосудов и ухудшения оттока крови женщина может заподозрить заболевание по таким признакам:

• ноющие боли разной интенсивности внизу живота, особенно в середине менструального цикла (14-15 день). Боли обычно усиливаются при длительном пребывании в горизонтальном положении, занятиях сексом. Неприятные ощущения локализуются в паховой, поясничной областях, промежности и крестце;
• выраженный ПМС (предменструальный синдром) со всеми его физиологическими и психоэмоциональными особенностями — болями в спине и внизу живота, повышенной утомляемостью, плохим настроением, головокружением, раздражительностью и т. д.;
• нарушение менструального цикла;
• обильные выделения из влагалища;
• расстройство детородной функции – частые выкидыши;
• расстройства мочеиспускания.

Выраженные симптомы варикоза вен таза возникают много позже и выражаются расширенными венами на бедрах, ягодицах, в паху, на половых органах, которые можно легко заметить невооруженным глазом.

Как правило, варикозу органов малого таза предшествует обычное «традиционное» расширение вен на нижних конечностях, поэтому женщины, имеющие венозную сеточку и «звездочки» на ногах, в первую очередь попадают в зону риска.

если не лечить варикозное расширение вен малого таза

Последствия долго не леченного варикозного расширения вен малого таза неутешительны. Среди них часто встречаются:

• нарушение репродуктивной способности. Дамы, страдающие этим недугом, продолжительное время не могут забеременеть;
• инфекционные и воспалительные заболевания матки и придатков, мочевого пузыря;
• тромбоз вен;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• невозможность родить малыша естественным путем;
• проблемы в интимной жизни.

Диагностика варикозного расширения вен малого таза

Для выявления варикозного расширениия вен малого таза и матки поводится комплексное исследование. Если к гинекологу обратилась женщина с жалобой о боли внизу живота, специалист должен провести не только обычный осмотр, но и осмотреть промежность и ноги на предмет наличия вздувшихся сосудов.

Если врача насторожат увеличенные в размерах вены, он назначает пациентке анализ крови, ультразвуковое и допплерографическое исследование органов малого таза нижних конечностей. Эти исследования позволят оценить особенности кровотока в этой области, функциональную особенность аппарата сосудов, что особенно важно при выборе курса лечения.

Лечение варикозного расширения вен малого таза

Следует понимать, что ВРВМТ является лишь проявлением варикозного расширения сосудов организма в целом.

Из-за специфической локализации проблемных зон варикозного расширения оперативное (хирургическое) вмешательство возможно только в крайних случаях, когда заболевание становится опасным для жизни человека. Во всех остальных же случаях при варикозном расширении вен малого таза используют неоперативное (консервативное) лечение.

Заключается оно в следующем:

• нормализация тонуса сосудов;
• улучшение обменного процесса в тканях;
• профилактика застоя крови в венах малого таза.

При обострении заболевания женщине назначают курсовой прием лекарств — венотонических средств (повышающие тонус сосудов) совместно с ангиагрегантами (препятствующим образованию тромбов в венах).

Часто больным назначают «Пентоксифиллин» — средство, способствующее усилению снабжения тканей кислородом, расширяющее коронарные сосуды и улучшающее микроциркуляцию крови.

При ярко выраженном болевом синдроме врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные средства, а также гестагеносодержащие препараты.

лечение варикозного расширения вен малого таза при беременности

При беременности назначаются только те лекарственные вещества, которые не вредят плоду. В течение первого триместра (12 недель) применение лекарственных средств необходимо свести к минимуму, поскольку именно в этот период формируются жизненно важные органы плода — мозг, сердце, печень, почки, легкие, печень и т. д., и действие многих медикаментов может пагубно отразиться на течении этого процесса.

Обязательным также считается ношение специального белья — колготок 2 компрессионного класса, которые улучшают отток крови из венозных сплетений нижних конечностей, ягодиц, промежности.

Профилактика варикозного расширения вен малого таза

Как известно, любую медицинскую проблему легче предотвратить, чем лечить. Профилактика варикоза вен заключается в следующем:

• нормализация условия труда – исключение длительного пребывания сидя и стоя, поднятия тяжестей, иных чрезмерных физических нагрузок;
• ношение специального компрессионного белья;
• профилактический прием венотонических препаратов (несколько раз в год) по рекомендации флеболога или терапевта;
• ежедневный как минимум дважды в сутки контрастный душ в области промежности;
• физические упражнения в положении лежа: «березка», «велосипед» и пр., плавание;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• избавление от запоров.

Огромную роль в профилактике заболевания играет рациональное питание. Следует исключить употребление жирных, жареных, чрезмерно соленых, маринованных, копченых продуктов, фастфуда. «Вредные» сладости (конфеты, пирожные, пирожки) нужно заменить сухофруктами, цукатами, мармеладом, свежими ягодами и фруктами. Введите в меню каши, зерновой хлеб, свежие и тушеные овощи, зелень — такие продукты способствуют очищению сосудов и кишечника.

В заключение стоит отметить, что ВРВМТ считается довольно распространенной патологией, которую тяжело лечить в запущенной стадии.

Именно поэтому при возникновении непонятных болей в области малого таза следует немедленно обращаться к опытным врачам — флебологу и гинекологу — для своевременной диагностики и лечения.

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Варикоз таза

Варикоз таза или варикозная болезнь вен малого таза, по современным представлениям является одной из основных причин хронической тазовой боли. Другим симптомом может быть повышенная секреция желез влагалища. Но, в целом, клиническая картина данного состояния крайне разнообразна.

Тонус вен малого таза регулируется в зависимости от артериального давления, гормонального баланса, наличия воспалительных или объемных образований в малом тазу, изменения положения матки (компрессия коллекторных стволов) и др. Большое влияние на состояние венозного оттока от органов малого таза оказывает внутрибрюшное давление.

Варикоз таза может возникнуть на фоне врожденной слабости венозной стенки, недостаточностью клапанов вен (глубоких и коммуникативных), как последствие тромбофлебита в венозной системе малого таза. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные нагрузки, подъем тяжестей, работа, связанная с длительной ходьбой или выполняемая в положении стоя и др.

У женщин факторами, способствующими возникновению варикоза таза, являются многочисленные беременности и роды, гинекологические заболевания, нарушения менструального цикла, сексуальная дисфункция (отсутствие оргазма), гиперэстрогенемия. Такое разнообразие причин возникновения варикозного расширения вен малого таза, делает клиническую картину заболевания полиморфной.

Так, тазовые боли крайне разнообразны по интенсивности и могут иррадиировать в различные части тела. Наиболее часто боли отдают в паховую и поясничную область. У женщин может отмечаться усиление болей в предменструальном периоде.

Боли могут усиливаться после физической нагрузки, длительного вынужденного положение стоя или сидя, полового сношения, особенно не заканчивающегося оргазмической разрядкой. Иногда отмечаются дизурические расстройства из-за расширения вен мочевого пузыря.

Основным методом диагностики варикоза таза является ультразвуковое исследование. В диагностически неясных случаях применяют компьютерную томографию, лапароскопическое исследование.

Лечение варикоза таза проводится консервативными (медикаментозное лечение, лечебная физкультура) и хирургическими методами (резекция гонадных вен, эндоскопическое клиппирование, рентгенэндоваскулярная окклюзия и др.), позволяющими улучшить венозный отток и регуляцию тонуса вен малого таза.

Что такое варикоз малого таза

Варикозное расширение вен малого таза — это расширение сосудов, через которые кровь оттекает от половых органов. При этом заболевании вены расширяются более чем до десяти миллиметров в диаметре, что вызывает сдавление нервных окончаний и боль. Вены

Почему возникает варикоз малого таза

Причинами варикозного расширения вен малого таза у женщин считают:

• сдавливание сосудов растущей маткой при беременности;
• поднятие тяжестей и другие физические нагрузки;
• сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
• гинекологические заболевания: воспаления яичников, эндометриоз;
• нестабильный менструальный цикл;
• гормональные сбои и лечение препаратами, которые содержат эстрогены;
• врожденные аномалии сосудистой стенки;
• отсутствие оргазма или частое предохранения прерванным половым актом.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

Врачи выделяют следующие признаки варикоза вен малого таза у женщин:

1. Ощущение тяжести в тазу, которое иногда распространяется на область поясницы и промежности.
2. Нарушения менструального цикла могут быть как причиной варикоза, так и провоцироваться им.
3. Сильные боли в животе и промежности, которые становится интенсивнее в период менопаузы, во время овуляции, менструации или полового акта. Боли могут быть постоянными и периодическими, провоцироваться физической нагрузкой.
4. Выделения из влагалища белого цвета.
5. Припухлость и увеличение чувствительности в области влагалища.

Эти признаки могут быть выражены в различной степени. У некоторых женщин часть признаков отсутствует. Если вы нашли у себя один из названных симптомов, то вам следует обратиться к врачу. У варикоза вен малого таза есть множество неприятных последствий: бесплодие, невозможность естественных родов, невозможность полового акта из-за болей.

Диагностика варикозного расширения вен малого таза

Во время диагностики доктор ставит для себя две задачи: определить расширение вен и выявить участок с обратным забросом венозной крови. Для этого пациенткам назначают следующие исследования:

1. Консультация гинеколога. При осмотре врач определит утолщение вен половых губ и бедер, признаки венозного застоя во влагалище. Это позволяет заподозрить варикоз.
2. УЗИ. Дает возможность выявить заболевания матки, яичников, обнаружить расширенные вены.
3. Допплерография сосудов малого таза. Позволяет выяснить нюансы кровообращения в малом тазу, обнаружить участки обратного заброса крови.
4. Чрезматочная флебография и оварикография. В сосуды малого таза вводят контрастные вещества, после чего проводят рентгенографию. Это позволяет обнаружить участки застоя в венозном русле малого таза.
5. КТ и МРТ. Дают возможность обнаружить патологии матки и подтвердить расширение вен.
6. Лапароскопия. Проводят под наркозом, через прокол передней брюшной стенки в брюшную полость закачивают воздух, после чего вводят камеру. Это позволяет поставить окончательный диагноз и при необходимости провести перевязку яичниковых вен.

Лечение варикозного расширения вен малого таза

Эффективное лечение должно проходить под контролем врача-флеболога. Терапия включает в себя правильное питание, гимнастику, режим, уменьшение физических нагрузок и компрессионное белье. При необходимости назначают препараты, которые улучшают состояние венозных стенок и нормализуют их тонус, а также НПВС, чтобы снять боль.

При неэффективности консервативного лечения, расширении вен более десяти миллиметров или некупирующемся болевом синдроме проводят операцию.

В «Медицентре» вы можете получить квалифицированную помощь и вылечить варикоз по современным методикам.

Осторожно: половой варикоз!

Половой варикоз причиняет немалый дискомфорт беременным женщинам, а для мужчин может
обернуться целой катастрофой – бесплодием. Такой варикоз и у нее, и у него одинаков: вздутые вены, болезненность, опасность образования тромбов, потому и советы по его предупреждению универсальны для обоих полов. Как уберечься от варикоза органов малого таза, знает врач-гинеколог Нона Овсепян, Независимая лаборатория ИНВИТРО.

Беременные – в зоне риска

? Как внешне распознать половой варикоз?

– Начнем с того, что половой варикоз – это бытовое название, чтобы людям было понятнее. А по-медицински: варикозное расширение вен малого таза. Выглядит он так же, как и любой варикоз: вены набухают, у женщин это сопровождается расширением шейки матки, половых губ, матки и промежности. Отчетливее проявляются и вены нижних конечностей. Ведь в организме все связано, кровообращение устроено так, что вены от малого таза и далее снабжаются из общей вены.

? Почему происходит сбой, что нарушается в венах?

– Снижается их общий тонус. Из-за чрезмерной нагрузки (при беременности или при ожирении) вены набухают, страдает их клапанный аппарат. Венозные клапаны есть на стенках вен изнутри, это складки внутренней оболочки вены. У поверхностных вен клапанов меньше, чем у глубоких, поэтому хорошая работа клапанов предотвращает варикозное расширение поверхностных вен, придавая им тонус, не дает крови застаиваться в нижних конечностях.

Важен и наследственный фактор. Если у кого-то из родителей был варикоз, можно прогнозировать его развитие и у ребенка. Дело в том, что по наследству передается структура строения вен. Так что вены надо беречь и, зная о наследственном риске, еще в молодости принимать профилактические меры. Одним потребуется пропить курс флеботоников (препаратов, повышающих сосудистый тонус), а другим достаточно легкой разминки для ног. Движения могут быть какими угодно, важно размяться, чтобы не допустить в ногах застоя.

? Флебологи советуют беременным защищать вены на ногах компрессионным бельем. А как, будучи в интересном положении, сохранить здоровыми вены малого таза?

– Беременным особенно важно следить за венами. Вес плода, прибавка в весе самой женщины – это увеличивает давление на вены малого таза. Венозные клапаны расслабляются и хуже работают. Кроме того, во время беременности вырабатывается особый гормон – прогестерон, он сам по себе действует расслабляюще на весь организм. Природой так задумано, чтобы при беременности матка не была в тонусе. Но из-за прогестерона расслабляется не только она, поэтому у беременных часты нарушения перистальтики кишечника, им хочется спать. Беременность действует и на вены нижних конечностей, ослабляет сосудистый тонус, замедляет кровоток. И если тонус в ногах можно поддержать компрессионным бельем, то выше, в органах малого таза, действовать сложнее.

После рождения ребенка, когда матка сокращается, вес уходит, то и давление на таз уменьшается. И варикоз половых губ проходит сам. Если же вес после беременности женщина долго не может сбросить, то компрессионное белье не помогает и требуется операция как для вен нижних конечностей, так и для вен малого таза. Замечу, что такие операции сегодня выполняются лазером, они нетравматичны.

С пользой для вен

Развития варикоза вен малого таза можно избежать. Нужно лишь следовать этим несложным рекомендациям, полезным как мужчинам, так и женщинам.

Витамин С – умеренно

Избыток витамина С повышает проницаемость сосудистой стенки, что может давать отечность. А это прямой путь к тромбообразованию. Не менее вреден и недостаток витамина С: снижается эластичность и прочность сосудистой стенки.

Выходит, что витамин С употреблять нужно, но умеренно: по 2 мг в день, это 2–3 драже. Имейте в виду, что вместе с цитрусовыми дополнительного витамина С нужно меньше: в них его содержится много.

Поменьше соленого

Соленая пища увеличивает потребность организма в жидкости, чрезмерное количество которой «оседает» отеком в ногах. Растет давление на вены. Увеличивается объем циркулирующей крови. В итоге венозная стенка испытывает давление как снаружи, так и изнутри, ее клапаны могут не справиться. Так что хотите заботиться о венах – ешьте меньше соли.

О важности разминок

Для здоровья вен соблюдайте адекватный режим: всего должно быть в меру, и работы, и отдыха. По долгу службы приходится много стоять – делайте разминки. Даже стоя, поддерживайте тонус – почаще напрягайте икроножные мышцы. Не допускайте чрезмерной нагрузки на вены – это ведет к застою крови в них. Ведите активный образ жизни, занимайтесь гимнастикой, чтобы вены хорошо работали.

Под угрозой потенция

У мужчин расширение вен малого таза затрагивает паховую область, а также семенные канатики и яички (вот где локализуется распространенный у мужчин недуг – варикоцеле). И без того чувствительный орган болит, набухает – болезнь причиняет массу неудобств. Если проблемой не заниматься, постепенно снижается качество спермы. Но самое главное, появляется опасность развития осложнения – бесплодия. Если встает такая угроза, без операции не обойтись.

Гимнастика для вен

Если вены здоровы, то везде: и на ногах, и в малом тазу. Поэтому предлагаем вам заняться гимнастикой для оздоровления вен, которую советует Евгений Летуновский, сосудистый хирург, флеболог, член Ассоциации флебологов России.

1 Лягте на спину и вытяните ноги. На глубоком вдохе согните правую ногу, подтяните колено к груди и вытяните ногу вертикально вверх. На выдохе опустите ее, не сгибая. Повторяйте упражнение поочередно для каждой ноги.

2 Лежа на спине, вытяните руки вдоль тела, ноги поднимите вертикально вверх и вращайте стопами поочередно то по часовой стрелке, то против. Несколько раз повторите.

3 Оставаясь в прежнем положении, поочередно подводите ноги к груди и возвращайте их на место.

4 Лежа на спине, делайте упражнение «велосипед»: поднимите ноги над собой и крутите воображаемые педали.

5 Встаньте и поставьте ноги вместе, вытяните руки вдоль туловища. Делая глубокий вдох, поднимитесь на носки, на выдохе вернитесь в исходное положение.

6 Попробуйте походить на месте, не отрывая носков от пола.

7 Закончите упражнения контрастным душем: поливайте каждую ногу по 5 минут то теплой, то холодной водой.

О пользе компрессии

Специальные сдавливающие чулки полезно носить и мужчинам, и женщинам. Это белье лечебное, и действует оно так: чулок давит на мышцы, те давят на вены, помогая им поддерживать тонус. Для женщин разработаны специальные чулки с кружевами, их можно, не стесняясь, носить с юбкой, а мужчинам удобно надевать компрессионные колготы под брюки. Главное, не отказываться от лечебного белья – оно помогает нашим венам.

Варикозная болезнь вен малого таза у женщин

07.02.2017 | Выпуск №7, февраль 2017 г. | 2017-02-07 07 февраля 2017

А. О. Исламова, канд. мед. наук, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог
Отделение эндокринной гинекологии ГУ «ИПАГ НАМН Украины»
Е. В. Исламова, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник
Отделение внутренней патологи беременных ГУ «ИПАГ НАМН Украины»

Резюме. В статье освещено современное состояние проблемы варикозного расширения вен органов малого таза (ВРВМТ) у женщин. Изложены анатомо-физиологические особенности венозной системы женского малого таза, эпидемиология, этиология и патогенез ВРВМТ. Подчеркнуто, что основными клиническими проявлениями ВРВМТ являются боли внизу живота и повышенная секреция из половых путей. Представлены все современные методы диагностики. Предпочтительным методом консервативного лечения является применение диосмина 600 мг, вещества, оказывающего флеботонизирующее, противовоспалительное, улучшающее микроциркуляцию действие.

Ключевые слова: варикозное расширение вен малого таза, хроническая тазовая боль, консервативное лечение, диосмин 600 мг.

ВВЕДЕНИЕ

Варикозная болезнь вен малого таза (ВБВМТ) является актуальной проблемой акушерства и гинекологии. Несмотря на то что в современной литературе имеются несколько тысяч наблюдений успешной диагностики и лечения этого заболевания, проблема все еще остается недостаточно изученной. Полиморфизм и неспецифичность клинических проявлений ВБВМТ обусловливают грубые диагностические ошибки, имеющие зачастую самые печальные последствия [1, 2, 6, 7].

Практическому врачу-гинекологу в своей работе нередко приходится сталкиваться с пациентами, у которых клиника болевого синдрома внизу живота обусловлена варикозным расширением вен малого таза. Трудность диагностики и лечения варикозного расширения вен малого таза заключается в том, что заболевание часто протекает под маской воспалительного процесса. Таким больным неоднократно проводится противовоспалительное лечение, не приносящее положительного эффекта, а рецидивирующий характер болевого синдрома приводят к снижению качества жизни женщины [1, 5].

Это заболевание встречается у женщин во все возрастно-биологические периоды жизни, однако наиболее часто диагностируется в репродуктивном возрасте [2]. Распространенность ВБВМТ достигает 15 % (от 5,4 % до 80 %) в общей популяции и не имеет тенденции к снижению [3, 7, 10]. Частота развития обусловлена возрастом пациенток, локализацией процесса, а также наличием сопутствующей гинекологической патологии. Наиболее часто встречается варикозное расширение вен яичников (в 80 % случаев), тогда как варикозное расширение вен широкой связки матки встречается только у 1 % женщин [1].

Основным клиническим проявлением варикозной болезни вен малого таза является синдром хронических тазовых болей, значительно снижающий качество жизни и трудоспособность женщин [1, 4]. Полиморфизм и неспецифичность клинических проявлений варикозной болезни вен малого таза обусловливают зачастую большое количество выполнения неоправданных операций, а именно – от 12 до 16 % гистерэктомий [6].

Одним из первых ученых, предположивших, что венозная система оказывает значительное влияние на формирование хронического болевого синдрома в нижних отделах живота у женщин, был русский врач В. Ф. Снегирев (1907). При обследовании таких пациенток он отметил растянутые кровью тазовые венозные сплетения в виде плотных болезненных опухолей – «плетор», поэтому боли при этом состоянии получили название «плеторических». В 1954 г. J. Guilhem и H. Baux, разрабатывая методику тазовой флебографии, описали извитые и расширенные гонадные вены. Схожие изменения обнаружили шведские специалисты Упсала в 1965–1968 гг. Между тем, несмотря на очевидную варикозную трансформацию гонадных вен, никто из авторов не связал ее с симптомами нарушения оттока из вен малого таза. Первое клиническое описание варикозной болезни вен малого таза осуществили лишь в 1975 г. Craig и Hobbs. Эти авторы предложили алгоритм диагностики, включающий лапароскопию и рентгеноконтрастную флебографию, и первыми хирургически пытались решить эту проблему путем резекции широкой связки матки и овариэктомии. Однако отдаленные результаты были весьма плачевны. Hobbs в 1991г. напишет, что «…варикозная болезнь вен малого таза является сосудистой патологией, лечение которой с гинекологических позиций обречено на неудачу…» [1, 3, 6].

Этиология и патогенез. Исследования последних лет показали, что одной из частых причин хронической тазовой боли может быть полнокровие вен таза (дилятация вен и сплетений малого таза, снижение скорости венозного кровотока). Такое исследование стало возможным после широкого применения допплерографии сосудов малого таза путем цветного дуплексного сканирования у женщин с хронической тазовой болью [4, 7, 8]. Дуплексное сканирование позволяет не только диагностировать ВБВМТ, но и оценивать эффективность проведенного лечения.

Кроме того, на сегодня доказано, что ВБВМТ является также проявлением системного поражения соединительной ткани. Морфологическая основа дисплазии соединительной ткани (ДСТ) – это снижение содержания некоторых видов коллагена или нарушение соотношения между ними, что приводит к уменьшению прочности соединительной ткани. По данным литературы, до 35 % практически здоровых людей имеют ДСТ, 70 % из них – женщины. Дисплазия соединительной ткани является мультифакторным заболеванием, основными причинами которого являются отягощенный перинатальный анамнез, тератогенное воздействие на плод, неблагоприятная экологическая обстановка. К факторам риска, провоцирующим развитие ВБВМТ, относят: условия труда (работа, связанная с длительным вынужденным стоячим или сидячим положением, тяжелый физический труд), coitus interruptus, сексуальная дисфункция (диспареуния и аноргазмия), многочисленные беременности и роды, гинекологические заболевания (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ретрофлексии матки), нарушения менструального цикла и гиперэстрогения. В последнее время обсуждается неблагоприятное влияние гормональных препаратов на развитие варикозного расширения вен малого таза, в частности комбинированных контрацептивов [1, 3, 6, 9].

В настоящее время выделяют два варианта течения ВБВМТ: 1) варикозное расширение вен промежности и вульвы; 2) синдром венозного полнокровия малого таза (англ. pelvic congestion syndrome). Однако это разделение весьма условно, так как более чем в половине случаев варикозное расширение вен промежности провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот [3, 5, 9].

Клиническая картина. Основными клиническими проявлениями ВБВМТ являются боли в нижней части живота и повышенная секреция из половых путей [4, 10]. Боли могут быть разнообразными по характеру, интенсивности, иррадиации. Наиболее характерные жалобы на ноющие боли с иррадиацией в пояснично-крестцовую и паховую области. У 50 % женщин болевой синдром усиливается во второй фазе менструального цикла, при физической нагрузке, длительном вынужденном положении сидя или стоя, при половой жизни. Характерными симптомами заболевания являются выраженный предменструальный синдром, дисменорея, болезненность и повышенная чувствительность в области промежности и вульвы. Примерно у каждой второй пациентки обнаруживают варикозное расширение вен промежности, ягодичной области и наружной поверхности бедра. В ряде случаев отмечаются нарушения с мочеиспусканием, что связано с полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря [1, 6, 9, 10]. Невозможность нормально вести привычный образ жизни из-за многочисленных жалоб приводит к нарушению психосоматического состояния у женщин с хроническими тазовыми болями вследствие тазового варикоза. Многообразие психоневрологических нарушений зачастую приводит врача в тупик, что заставляет его отправлять пациенток на лечение к психиатру или сексопатологу [9].

Диагностика. Вагинальное исследование у пациентки болезненное, пальпаторно на внутренних стенках малого таза можно определить тяжи и узелки вен, при осмотре слизистой отмечается цианоз стенок влагалища. «Золотым стандартом» в диагностике ВБВМТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) венозной системы [8]. При УЗИ варикозно-расширенные вены определяются как извитые, «червеобразные», анэхогенные структуры, проходящие по ребру матки. Варикозное расширение магистральных (внутренних подвздошных) вен обусловливает появление на эхограммах анэхогенных образований с нечеткими контурами, проходящих по внутренним стенкам таза. Главным критерием застоя в органах малого таза является увеличение диаметра основных венозных коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и дугообразных вен. Косвенным признаком является наличие расширенных внутриорганных (дугообразных) вен в толще миометрия задней стенки матки, а также проведение УЗИ сосудов таза с допплером для определения скорости кровотока в венах [2, 3, 4, 6]. Таким образом, для верификации диагноза ВРВМТ используют как инвазивные, так и неинвазивные методы исследования: чрезматочная флебография, селективная флебография, ультрасонография, а также КТ, МРТ. Целесообразно иногда использование лапароскопии, которая из диагностической может быть трансформирована в лечебную [8, 9].

Целью нашего исследования было разработать схему патогенетического лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин с хронической тазовой болью и оценить ее эффективность.

Материалы и методы

На базе гинекологической клиники было проведено обследование 44 женщин в возрасте 30–48 лет с болевым синдромом, обусловленным варикозным расширением вен малого таза, контрольную группу составили 12 женщин без ВБВМТ данного возраста. Всем женщинам при поступлении и после лечения проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование венозной системы малого таза с допплерографическим исследованием кровотока в маточных венах на аппаратах Toshiba nemio XG, изучались некоторые показатели коагулограммы на аппарате АПГ2-02, оценка эффективности боли проводилась по субъективной характеристике пациенток.

Всем пациенткам проводилось комплексное патогенетическое лечение, включающее в себя венотропный препарат с ангиопротекторным действием диосмин 600 мг, широко применяемый во флебологии и оказывающий разностороннее действие, что позволяет избежать полипрагмазии в лечении больных с варикозной болезнью органов малого таза. С одной стороны, препарат оказывает флеботонизирующее действие: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус, уменьшает венозный застой, улучшает лимфатический дренаж (повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление), с другой – улучшает микроциркуляцию: повышает резистентность капилляров, уменьшает их проницаемость; усиливает сосудосуживающий эффект адреналина, блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана, уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, улучшает диффузию кислорода и перфузию в кожной ткани, обладает противовоспалительным действием.

Препарат назначали по 1 таблетке с утра до еды в течение двух месяцев. Основным принципом, которого необходимо придерживаться при лечении ВБВМТ, является периодический курсовой прием препарата, а также комплекс лечебной физкультуры, а именно: ежедневный восходящий контрастный душ на область промежности, комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа («березка» – стойка на лопатках с поддержанием поясницы руками, «ножницы» – выпрямленные ноги попеременно перекрещиваются при приподнятом тазе, «велосипед» – согнутые в бедрах и коленях ноги совершают толкательные движения в воздухе и др.). А также комплекс дыхательных упражнений (медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки), направленных на эвакуацию крови из венозных сплетений малого таза.

Результаты исследования и их обсуждение

Консервативная коррекция синдрома хронических тазовых болей на протяжении двух месяцев у данной группы обследованных женщины привела к купированию болевого синдрома у 97,9 % пациенток (см. рис.1), что достоверно выше, чем после одного месяца терапии – у 50 % женщин. Предложенная патогенетическая терапия привела к уменьшению степени варикозного расширения вен тазовых органов, что подтверждалось положительной эхографической картиной.

Рис. 1 Эффективность лечения ВРВМТ действующим веществом диосмин через 2 мес.

Патогенез развития болевого синдрома при варикозном расширении вен малого таза обусловлен многими факторами, но наиболее значимыми из них являются дилатация вен и сплетений малого таза, снижение венозного кровотока, полнокровие и венозный застой в органах малого таза. Снимая венозное полнокровие в органах малого таза, диосмин уменьшает степень варикозного расширения вен тазовых органов, приводя к улучшению эхографической картины. Проведенное лечение приводит к нормализации кровотока в маточных венах и увеличению пиковой систолической скорости (Vps.) в маточных венах с 1,7±0,2 см/с до 3,6±0,4 см/с (p