Кожные проявления при заболеваниях жкт

Кожные проявления при заболеваниях жкт

Дерматологические проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта

Паукообразные ангиомы развиваются постепенно, по мере того как артериолы становятся все более выступающими над поверхностью кожи и их окружают радиально расположенные капилляры (см. рисунок). Артериолы представляют собой как бы тело паука, а капилляры — его конечности. Хотя такие образования встречаются и в норме у взрослых и часто обнаруживаются у здоровых детей, они появляются с большей частотой во время беременности и у больных с хроническими заболеваниями печени. Возможно, формирование таких «паучков» связано с более высокой, чем в норме, концентрацией эстрогенов. При надавливании на центр паукообразной ангиомы отмечается ее побледнение. После прекращения давления ножки «паучка» наполняются кровью из центральной артериолы. Этот симптом позволяет отличить паукообразные ангиомы от телеангиэктазий, которые не связаны с хроническими заболеваниями печени. Другие изменения, выявляемые при объективном обследовании пациентов и позволяющие заподозрить наличие хронического заболевания печени, включают желтуху, деформацию фаланг пальцев в виде барабанных палочек, пальмарную эритему, гинекомастию, атрофию яичек, уменьшение подмышечного и лобкового оволосения и множественные экхимозы.

2. У 28-летней женщины имеются недавно появившаяся диарея и множественные гематомоподобные поражения кожи голеней. Что представляют собой эти поражения кожи?

Описанные поражения представляют собой узловатую эритему — болезненные, узелковые эритематозные высыпания, которые обычно располагаются на разгибательной поверхности конечностей. Эти узелки развиваются в результате воспаления подкожной жировой клетчатки и, возможно, являются отражением реакции гиперчувствительности на антигены сосудов, находящихся в перегородках жировых долек. Продромальными симптомами заболевания являются повышенная утомляемость и недомогание, обычно предшествующие появлению высыпаний на 1-3 нед, узелков — на 3-6 нед. Узелки наиболее часто образуются на передней поверхности нижних конечностей (голеней), причем поражение, как правило, носит симметричный характер. К другим сочетанным клиническим проявлениям заболевания относятся лихорадка, артриты и артралгии.

3. При каких заболеваниях желудочно-кишечного тракта узловатая эритема встречается наиболее часто?

Узловатая эритема является хорошо известным внекишечным проявлением неспецифического язвенного колита, болезни Крона и инфекционного колита (например, энтероколит, вызванный Salmonella и Yersinia). По данным обследования больших групп пациентов, частота развития узловатой эритемы при неспецифическом язвенном колите составляет 7 % и несколько меньше — при болезни Крона. Всех пациентов с узловатой эритемой и симптомами поражения органов желудочно-кишечного тракта следует полностью обследовать для выявления кишечных инфекций (бактериальный посев кала для выявления Yersinia и Salmonella) и воспалительных заболеваний кишки. Часто выраженность узловатой эритемы развивается параллельно активности воспалительных заболеваний кишки.

4. Что такое гангренозная пиодермия (pyodermia gangrenosum)?

Гангренозная пиодермия является достаточно редким, тяжелым заболеванием неизвестной этиологии, вызывающим изъязвление кожи. Более чем у 50 % пациентов с гангренозной пиодермией не выявляется никаких сопутствующих заболеваний. Однако хорошо известна связь гангренозной пиодермии с воспалительными заболеваниями кишки, и этот диагноз необходимо исключить в первую очередь у каждого пациента с гангренозной пиодермией. Патологические образования возникают вначале в виде болезненных эритематозных пятен или узелков, часто расположенных в дистальных отделах нижних конечностей. Вскоре появляются пустулы или везикулы, окружающая их кожа становится темно-красной и плотной. Прошедшие полную эволюцию эти образования имеют темно-пурпурные размытые края, они склонны к персистенции и заживают с образованием рубцов (см. рисунок). Поражения кожи при гангренозной пиодермии представляют собой патергическую реакцию (нарушение чувствительности организма к различным патогенам). Они быстро распространяются после травмы. Проведение хирургических вмешательств при этом не рекомендуется. По данным различных авторов, гангренозная пиодермия встречается у пациентов с язвенным колитом, болезнью Крона (при язвенном колите чаще), ревматоидным артритом, хроническим активным гепатитом, злокачественными заболеваниями системы крови и лимфоретикулярной системы, а также моноклональными гаммапатиями.
Диагноз гангренозной пиодермии является клиническим. Он устанавливается при исключении следующих заболеваний: инфекций, васкулитов и злокачественных новообразований. Методика лечения гангренозной пиодермии включает введение корти-костероидных гормонов (внутривенное, пероральное и местное — в область поражения), дапсона (300-400 мг/день перорально), моноциклина (300 мг/день перорально), клофазимина (300 мг/день перорально), внутривенное введение циклоспорина и введение кромолин-натрия в область поражения. У пациентов с гангренозной пиодермией, связанной с язвенным колитом, удаление ободочной кишки обычно сопровождается спонтанным излечением поражений кожи. В конечном счете удаление ободочной кишки является наиболее эффективным методом лечения и основного заболевания.

5. У пациента имеются обширные мозоли на ладонях и подошвах. Что представляет собой это поражение и как оно может быть связано с заболеваниями пищеварительной системы?

Эти заболевания представляют собой кератоз ладоней и стоп, или кератодермию. В 1958 г. были описаны две английские семьи, в которых кератодермия сопровождалась развитием рака пищевода до достижения 65-летнего возраста. Общее число больных с раком пищевода составило в обеих семьях 18 человек. До 1958г. кератодермию не связывали со злокачественным поражением внутренних органов или любым другим тяжелым заболеванием. В 1981 г. в США была описана третья семья, члены которой страдали наследственной кератодермией и злокачественным поражением желудочно-кишечного тракта — на этот раз аденокарциномой ободочной кишки. Развитие кератодермии связано с одиночным аутосомно-доминантным геном. Кератодермия имеет множественную этиологию. Опубликовано несколько сообщений о том, что кератодермия может сочетаться со злокачественными поражениями при отсутствии семейного анамнеза. Однако у больных с длительно существующими поражениями кожи и наличием в семье случаев онкологических заболеваний следует уделять особое внимание проведению скринингового обследования на предмет выявления злокачественных поражений желудочно-кишечного тракта.

6. Какие поражения кожи связаны с синдромом Гарднера?

При синдроме Гарднера — синдроме множественного полипоза кишки, впервые описанного в 1953 г., нередко встречаются эпидермоидные кисты. Синдром Гарднера практически неотличим от семейного аденоматозного полипоза (САП), за исключением наличия опухолей внекишечной локализации. Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу и выявляется приблизительно у 1 из 14 025 новорожденных. Синдром Гарднера включает триаду симптомов:
1. Множественный полипоз кишки — у 100 % пациентов имеется аденоматоз ободочной кишки и у 10 % — полипы в тонкой кишке. У 50 % пациентов полипы развиваются к 16 годам. Риск злокачественной трансформации полипов при синдроме Гарднера такой же, как и при семейном аденоматозном полипозе (100 %).
2. Опухоли мягких тканей — внутриэпидермальные кисты, липомы, фибромы и дес-моиды.
3. Опухоли костей — наиболее часто встречаются остеомы.
У пациентов с синдромом Гарднера в юношеском возрасте развиваются множественные эпидермоидные кисты. Десмоид представляет собой характеризующуюся мест-но агрессивным ростом неметастазирующую опухоль фиброзной ткани, которая часто развивается в брюшной стенке и нередко может вызывать определенные трудности при проведении хирургических вмешательств. Остеомы часто развиваются на верхней и нижней челюсти и выявляются при рентгенографии зубов. К другим, более редким, поражениям, встречающимся у этих пациентов, относятся дополнительные зубы и врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки (ВГПЭС). Сопутствующие внеободочные злокачественные поражения у пациентов с синдромом Гарднера включают папиллярную карциному щитовидной железы, карциному надпочечников, гепатобластому и периампулярную карциному или рак двенадцатиперстной кишки (встречается с частотой до 10 %).
При обсуждении диагноза синдрома Гарднера следует принимать во внимание данные рентгенограмм костей (включая снимки челюстей и зубов), исследования сетчатки глаза и полного эндоскопического исследования (фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии). Так как рак ободочной кишки представляет опасность для жизни в 100 % случаев, то методом выбора является удаление прямой и ободочной кишки (проктоколэктомия). После выполнения колэктомии необходимо регулярно исследовать состояние слизистой оболочки культи толстой кишки, а также верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Также следует уделять пристальное внимание скрининговому выявлению внекишечных злокачественных новообразований.

7. Что представляет собой синдром Пейтца-Егерса?

Синдром Пейтца-Егерса представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся наличием небольших гамартоматозных полипов кишки и гиперпигментированных пятен на губах и слизистой оболочке щек. Чаще всего полипы обнаруживаются в тощей и подвздошной кишке, но могут также быть и в желудке, двенадцатиперстной и ободочной кишке. Поражения кишки могут развиваться в детском возрасте, проявляясь инвагинацией, кишечной непроходимостью или желудочно-кишечными кровотечениями.
Меланиновые пятна начинают появляться в детском возрасте и наиболее часто поражают губы, однако возможно также поражение ладоней, стоп, пальцев, периорбитальной области, кожи в области заднего прохода и слизистой оболочки щек. Все они, за исключением поражений щек, появляются с возрастом. У большинства пациентов они не сопровождаются какими-либо симптомами. Диагноз синдрома Пейтца-Егерса устанавливается при наличии небольших полипов в тонкой кишке в сочетании с характерными пигментированными поражениями губ и слизистой оболочки полости рта. В большинстве случаев необходимости в лечении нет. Если полипы кишки вызывают появление клинических симптомов, методом выбора является сегментарная резекция кишки.

8. Какова частота злокачественной трансформации полипов при синдроме Пейтца-Егерса?

Риск злокачественной трансформации полипов при синдроме Пейтца-Егерса гораздо меньше, чем при семейном аденоматозном полипозе, но все же он существует. Гамартомы могут трансформироваться в аденокарциному желудка, тонкой и ободочной кишки (чаще всего это происходит в желудке и двенадцатиперстной кишке). Частота трансформации полипов в злокачественные опухоли варьирует от 2 до 13 %. Внекишечные новообразования, связанные с синдромом Пейтца-Егерса, включают карциному молочной железы (часто двустороннюю), аденокарциному шеи и доброкачественные опухоли яичников и яичек. Хотя до настоящего времени не были проведены исследования выживаемости больных с кишечными и внекишечными злокачественными опухолями при синдроме Пейтца-Егерса, целесообразно проводить регулярные обзорную рентгенографию грудной клетки, маммографию, исследования таза, ультразвуковое сканирование яичников у больных женщин, а также обследование желудочно-кишечного тракта у всех пациентов.

9. Существует ли повышенный риск развития рака у пациентов с болезнью Коудена (Cowden)?

Болезнь Коудена, также известная как синдром множественных гамартом, является редким аутосомно-доминантным заболеванием; в литературе описано менее 100 случаев этого заболевания. Диагностика этого синдрома основывается на обнаружении характерных изменений на коже и слизистых оболочках, включающих фиброматоз слизистой оболочки рта и десен (см. рисунок внизу слева) и бородавчатые гиперкератозные папулы, называемые трихолеммомами (см. рисунок внизу справа). Трихолеммомы могут распространяться в периферическом направлении и налицо. Их размер варьирует от булавочной головки до горошины, они развиваются постепенно на втором десятилетии жизни. Примерно у 35 % пациентов развиваются гамартоматозные полипы, которые могут поражать весь желудочно-кишечный тракт. Однако у этих пациентов онкологический риск не увеличивается и полипы дают клинические проявления редко. Клиническое значение болезни Коудена связано с ее внекишечными проявлениями. У 2 /₃ пациентов развивается зоб, который сопровождается 10 % риском развития карциномы щитовидной железы. У 75 % больных женщин имеются поражения молочных желез (фиброзно-кистозная болезнь молочной железы или фиброаденоматоз), которые сопровождаются 50 % риском развития карциномы молочной железы, нередко в молодом возрасте (средний возраст составляет 41 год). Установление диагноза болезни Коудена очень важно, поэтому пациентов следует активно подвергать скрининговым методам обследования для выявления карцином молочной и щитовидной желез. Обследование желудочно-кишечного тракта при отсутствии клинических симптомов проводить необязательно.

10. У 54-летней негритянки выявляются необычные темные кожные складки. Что

это за поражение и какое заболевание лежит в основе его развития? Acanthosis nigricans представляет собой симметричные, гладкие, утолщенные и потемневшие участки кожи, располагающиеся в области естественных складок. Наиболее частым местом локализации поражений являются подмышечные впадины и шея (см. рисунок). В одних случаях в основе развития Acanthosis nigricans лежит неспецифический процесс, а в других случаях заболевание связано с ожирением, инсулинре-зистентным сахарным диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, синдромом Кушинга и синдромом Штейна-Левенталя (Stein-Levental). Acanthosis nigricans, однако, также может сочетаться со злокачественным поражением внутренних органов. Следует предполагать наличие злокачественных опухолей у пациентов с Acanthosis nigricans без признаков ожирения и сахарного диабета.

У таких пациентов нередко может быть обнаружена аденокарцинома, особенно желудка, поджелудочной железы и бронхиального дерева. Примерно у 60 % больных злокачественные опухоли появляются одновременно с поражениями кожи; у 20-30 % пациентов появление Acanthosis nigricans предшествует развитию злокачественных опухолей. Пациенты, у которых в анамнезе имелись аденокарциномы органов брюшной полости и у которых затем развился черный акантоз, представляют собой группу риска по возникновению метастазов и развитию рецидивов опухоли. Считается, что развитие Acanthosis nigricans у пациентов со злокачественными опухолями связано с факторами роста, вырабатываемыми опухолью. Кожные поражения уменьшаются после удаления первичной опухоли.

11. Что представляет собой некролитическая мигрирующая эритема?

Неполитическая мигрирующая эритема является классическим кожным проявлением синдрома глюкагономы. Высыпания в типичных случаях располагаются вокруг рта, в нижних отделах живота и в промежности. В начале заболевания кожные поражения чешуйчатые и эритематозные, но вскоре развиваются в приподнятые, буллез-ные поражения, которые в конечном итоге разрешаются десквамацией. Эти поражения могут сопровождаться стоматитом и ангулярным хейлитом. Синдром глюкагономы, развивающийся при наличии глюкагонсекретирующей опухоли, состоящей из клеток поджелудочной железы, включает сахарный диабет, глоссит, анемию, снижение массы тела и характерные поражения кожи (некролитичес-кую мигрирующую эритему). Несмотря на то, что этот клинический синдром хорошо известен и опухоль растет очень медленно, почти у 70 % пациентов диагноз устанавливают тогда, когда опухоль уже бывает неоперабельна. Многие из проявлений этого синдрома (например, анемия, снижение массы тела, диабет) неспецифичны и могут быть связаны с другими эндокринными заболеваниями или расценены как признаки какого-либо хронического заболевания. Однако практически у всех пациентов с глюкагономой имеется гиперглюкагонемия, и у большинства из них — некротическая мигрирующая эритема. Таким образом, если у пациентов с предположительными клиническими симптомами глюкагономы и повышением концентрации глюкагона имеются типичные кожные поражения, следует проводить тщательный поиск глюкагономы.

Идеальным методом лечения глюкагономы является хирургическое удаление опухоли. Применение химиопрепаратов приводит к снижению концентрации глюкагона и нередко вызывает регрессирование кожных поражений перед хирургическим вмешательством. Методом выбора в случае небольших или локализованных поражений кожи является их хирургическое иссечение.

12. Назовите два кожных поражения, которые являются признаками внутрибрюшного кровотечения.

Симптом Куллена (Cullen) представляет собой посинение кожи в околопупочной области, которое часто встречается при внутрибрюшном кровотечении (см. рисунок). Этот симптом также наблюдается при остром геморрагическом панкреатите и разрыве маточных труб при эктопической беременности.
Симптом Грея Тёрнера (Grey Turner) является другим кожным проявлением острого геморрагического панкреатита. Он представляет собой изменение цвета кожи в виде экхимозов на левом боку, возникающее в результате забрюшинного кровотечения. Цвет кожи может быть голубовато-красным, голубовато-пурпурным или зеленым, в зависимости от степени превращений гемоглобина в тканях. Коагуляционные показатели у пациентов при этом обычно находятся в пределах нормы. Симптом Грея Тёрнера также может наблюдаться при странгуляции кишки и кровотечениях в области абсцессов забрюшинного пространства.

13. У 50-летнего белокожего мужчины с легкой анемией выявлена стеаторея и похожие на волдыри кожные поражения, вызывающие ощущение жжения. Что представляют собой эти поражения, какое заболевание желудочно-кишечного тракта лежит в основе их развития?

Эти кожные поражения представляют собой герпетиформный дерматит (ГД ) — папулезно-везикулярные высыпания, сопровождающиеся жжением и зудом. Классические поражения симметрично располагаются в области локтя, колена, крестца и лопаток.
Патоморфологически поражения кожи являются результатом отложения IgA в сосочках дермы. Примерно 20 % пациентов с ГД страдают целиакией (нетропическая спру). Целиакия может протекать бессимптомно или проявляться диареей и синдромом маль-абсорбции, анемией и герпетиформным дерматитом. У 2 /₃ пациентов с ГД имеются гистологические изменения в тонкой кишке, напоминающие спру, которые, возможно, являются проявлением латентной спру. Характерные изменения в тонкой кишке включают смешанную лимфо-плазмоцитарную инфильтрацию и атрофию ворсинок. Герпетиформный дерматит у пациентов с целиакией хорошо реагирует на терапию дапсоном (по 100-200 мг внутрь ежедневно) и переход на не содержащую глютена диету. Даже при отсутствии симптомов поражения желудочно-кишечного тракта соблюдение диеты, не содержащей глютена, позволяет излечить кожные поражения и свести к минимуму необходимость в медикаментозной терапии. Монотерапия дапсоном также эффективна для лечения пациентов с герпетиформным дерматитом, не страдающих целиакией. Везикулярные поражения кожи, сопровождающиеся жжением, у пациентов со стеатореей и анемией должны в первую очередь заставить врачей думать о наличии герпетиформного дерматита и целиакии. При такой клинической картине необходимо обследовать тонкую кишку. Особенно важно выполнить фиб-рогастродуоденоскопию и биопсию слизистой оболочки тонкой кишки.

14. У 55-летнего мужчины недавно был эпизод мелены. При объективном обследовании у него обнаружены множественные телеангиэктазии на слизистой оболочке рта и щек. Связаны ли они с заболеваниями желудочно-кишечного тракта?

У этого пациента имеются врожденные геморрагические телеангиэктазии — ауто-сомно-доминантное заболевание, характеризующееся множественными телеангиэк-тазиями кожи, слизистых оболочек и различных внутренних органов. Телеангиэктазии могут располагаться на любых участках кожи и слизистых оболочек, но наиболее часто они встречаются на губах, языке, лице, руках, грудной клетке и стопах. Такие поражения описаны во всех отделах пищеварительного тракта, в печени, легких, в головном мозге и сетчатке глаза.
Эпистаксис (профузное кровотечение из носа) является наиболее частой причиной госпитализации этих больных. Желудочно-кишечный тракт является вторым по частоте местом возникновения кровотечений; желудочно-кишечные кровотечения встречаются у 13-44 % пациентов. Локализация желудочно-кишечных кровотечений очень важна, особенно для проведения лечебной эндоскопии. Кровотечения из телеангиэктазии могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта, однако преимущественно возникают в желудке и двенадцатиперстной кишке. Роль лечебной эндоскопии (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция) при желудочно-кишечных кровотечениях пока еще точно не определена. Участки наиболее возможного кровотечения часто бывает трудно выявить, и терапия «вслепую», воздействующая на «возможные» источники кровотечения, приносит больше вреда, чем пользы. Область применения и возможность лечебной эндоскопии при этом заболевании можно определить лишь после проведения специальных контролируемых исследований.

15. Какие заболевания печени могут быть у пациентов с врожденными геморрагическими телеангиэктазиями?

Заболевания печени у пациентов с врожденными телеангиэктазиями варьируют от полного их отсутствия до выраженного цирроза печени и портальной гипертензии. Заболевания могут развиваться по-разному, при этом также встречаются комбинированные проявления. Перегрузка печени железом — наиболее частое заболевание печени, сопровождающееся врожденными геморрагическими телеангиэктазиями. Кроме того, у таких пациентов могут быть:
1. Печеночная пурпура, аденома печени и печеночноклеточная карцинома, возникающая вторично после длительной терапии эстрогенами.
2. Острый гепатит, переходящий в хронический и даже цирроз печени, возникающий вторично после многочисленных гемотрансфузий.
3. Избыток железа в организме, возникающий вторично после гемотрансфузий и/или терапии препаратами железа.
4. Макроскопические или микроскопические телеангиэктазии в ткани печени.
5. Застойное поражение печени, возникающее вторично при выраженной застойной сердечной недостаточности, сопровождающееся хронической анемией и артерио-венозным сбросом крови.

16. Что такое симптом Лезера-Трелата (Leser-Trelat)?

Симптом Лезера-Трелата представляет собой внезапное развитие множественного себорейного кератоза или внезапное увеличение количества либо размеров уже имеющихся поражений, что связано со злокачественным поражением внутренних органов. Симптом описан двумя европейскими хирургами, Эдмундом Лезером (Edmund Leser) и Улиссом Трелатом (Ulysse Trelat), опубликовавшими свои наблюдения в 1890 г. В большинстве случаев кожные проявления и злокачественные поражения внутренних органов возникают примерно в одно и то же время. В некоторых случаях кожные проявления могут предшествовать или возникать после установления диагноза злокачественной опухоли. Обычно к моменту установления диагноза уже имеются метастазы опухоли. Примерно в 1/3 случаев кожные поражения протекают параллельно злокачественным поражениям внутренних органов, регрессируя после удаления опухоли. Себорейный кератоз у пациентов с симптомом Лезера-Трелата относится к спорадическим заболеваниям. Кожные поражения наиболее часто располагаются на туловище и, реже, на конечностях. Они представляют собой резко очерченные образования коричневатого цвета, выступающие над уровнем кожи.
У большинства пациентов с симптомом Лезера-Трелата имеются аденокарциномы. Чаще всего поражается желудок и толстая кишка, в редких случаях местом первичной локализации опухоли является прямая кишка. Описаны также аденокарциномы почек, молочной железы, легких, желчного пузыря, желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, матки, яичников и предстательной железы. К лимфо-пролиферативным опухолям относятся бронхогенный рак, гепатома, остеогенная саркома, нейрофибросаркома, лейомиосаркома, герминома и рак протоков молочной железы.

17. У 28-летнего ВИЧ-инфицированного пациента развились диарея и множественные поражения на ногах, характерные для саркомы Капоши. Может ли у этого пациента быть какое-либо поражение органов желудочно-кишечного тракта?

Саркома Капоши является сосудистой опухолью, которая часто появляется на ногах (см. рисунок). До начала эпидемии СПИДа это поражение кожи редко встречалось в США и Европе, причем заболевали только пожилые евреи, греки или итальянцы мужского пола. Эти поражения обычно прогрессируют медленно, и многие больные умирают от других причин. Что касается ВИЧ-инфицированных пациентов, то у них саркома Капоши прогрессирует быстро и часто затрагивает внутренние органы. Встречаются поражения ЖКТ, включая тонкую кишку, желудок, пищевод, ободочную кишку и брюшину. Также в процесс может вовлекаться печень. В большинстве случаев поражения ЖКТ никак не проявляются клинически, у пациентов не возникает никаких симптомов. Однако иногда могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения и нарушение всасывания белков и жиров (так называемая энтеропатия с потерей белка, сопровождающаяся отеками, асцитом и анасаркой). Саркома Капоши часто имитирует клиническую картину внутрибрюшинного абсцесса (острый аппендицит) и острого живота (перфорация язвы двенадцатиперстной кишки).

18. Вас попросили обследовать 40-летнюю женщину с острым прямокишечным кровотечением и папулами желтого цвета на шее. Каков Ваш диагноз?

У пациентки имеется pseudoxantoma elasticum (эластома) — заболевание, характеризующееся образованием желтых папул и чешуек, в результате чего кожа приобретает вид «куриной кожи»; развитие заболевания связано с поражением сосудов. В области поражений обнаруживаются дегенерация и кальцификация эластических волокон кожи, а также средней и внутренней оболочки кровеносных сосудов. При этом возникают сосудистые нарушения, включающие гипертензию, перемежающуюся хромоту, ишемическую болезнь сердца, повреждения сетчатки («изогнутость сосудов» при офтальмологическом исследовании) и желудочно-кишечные кровотечения. Поражения желудочно-кишечного тракта проявляются кровотечениями из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При эндоскопическом исследовании выявляются изменения слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой». Кровотечения при этом обычно рецидивируют. Патогенез эластомы неизвестен, лечение в основном направлено на устранение ее осложнений.

Какие бывают кожные проявления при нарушении всасываемости витаминов у детей?

С детской патологией нарушения всасываемости кишечника мы встречаемся часто, потому что имеет место и врождённая патология, врождённое нарушение всасываемости различных микронуклиентов и макронуклиентов, и сталкиваемся с приобретённым нарушением всасывания. При различных нарушениях всасывания витаминов – наверное, всех витаминов – мы имеем кожные проявления.

Чаще всего у детей речь идёт о витаминах А, Е, Д и микроэлементах. Кальций, фосфор, железо являются основными, азбукой дерматологии. При их нехватке мы подключаем обязательно сопутствующую терапию, назначение данных витаминов, как жирорастворимых, так и водорастворимых, и микроэлементов.

Нехватка витаминов может давать проявления на коже, начиная с ксероза – сухости кожи, перерастающая в дальнейшем в атопический дерматит. Если у ребёнка есть ещё и склонность к аллергиям, есть аллергические проявления пищевые или экзогенного характера, то получаем в итоге высыпания в виде атопического дерматита. При наличии аллергенов в виде отложений и накоплений в желудочно-кишечном тракте терапия у нас, соответственно, меняется, мы назначаем пробиотики. Дерматолог, как специалист достаточно узкого профиля, подключает в таких случаях смежных специалистов – гастроэнтерологов.

Как аллергопробы помогают в диагностике и лечении кожных заболеваний детей?

Аллергопробы назначаются у детей раннего возраста. Как правило, берётся кровь на наличие специфических иммуноглобулинов Е. Наличие аллергенов помогает нам совместно и с аллергологами, и с гастроэнтерологами. читать далее

Есть ли связь желудочно-кишечной патологии и кожных заболеваний?

Имея практику в детской клинике детским дерматологом, чаще всего на вызов я посещаю именно гастроэнтерологическое отделение и 90 % детей, которых я смотрю – это с проявлениями либо атопического дерматита, либо. читать далее

Пациенты с желтухой, с гепатитами часто жалуются на зуд. В чем причина такой патологии?

Иногда пациент приходит на приём, и, осматривая его, дерматолог даже без сбора анамнеза может заподозрить определённые заболевания желудочно-кишечного тракта. Если говорить о патологии гепатобилиарной. читать далее

Медикаментозное лечение кожного зуда. Когда назначаются топические препараты?

Пациенты очень часто к нам обращаются с субъективными ощущениями: интенсивный зуд, зуд всех кожных покровов с нарушением сна, общее психосоматическое состояние больного и дальнейшие его проблемы в социальной. читать далее

Основные симптомы и синдромы заболеваний органов пищеварения

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Симптом — это признак, т. е. проявление заболевания.

Под синдромом следует понимать совокупность симптомов той или иной болезни. Различают симптомы субъективного (жалобы) и объективного (признаки) характера. Симптомы и синдромы являются основой построения диагноза. Однако причинами большинства симптомов и синдромов могут быть не одно какое-либо заболевание, а самые разнообразные болезни. Поэтому во всех случаях необходима консультация врача, самолечение недопустимо.

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Боль в области живота — один из наиболее частых и важных симптомов, свидетельствующих о заболеваниях органов системы пищеварения. Различают соматическую и висцеральную боль. Соматическая боль вызывается раздражением поверхностных тканей, снабженных чувствительными нервами, т. е. кожи, подкожной клетчатки и брюшины. Как правило, она имеет острый характер со строгой локализацией в месте раздражения. Висцеральная (внутренностная) боль образуется при раздражении органов брюшной полости, обычно она тупая, без определенной локализации. Таким образом, в формировании болей участвует много факторов: поражение ткани органа, раздражение в них нервных окончаний, нервные проводники, спинной и головной мозг.

Причинами боли являются разнообразные заболевания органов брюшной полости: печеночная колика (желчнокаменная болезнь), язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка, кишечника и поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника, хронические воспаления печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, почек, мочевого пузыря, матки и ее придатков.
Источниками боли могут быть также заболевания собственно брюшной стенки (грыжи, раны, воспаление).

Особенно тревожными являются боли, причиной которых являются такие заболевания, как прободение язв желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит, острый аппендицит, воспаление брюшины — перитонит и др. Эти заболевания неслучайно объединены названием «острый живот», так как они требуют экстренной хирургической помощи. Следовательно, при появлении болей в области живота необходима срочная консультация врача. Острый живот — это термин собирательный и характеризует ситуацию катастрофы в брюшной полости при невыясненной причине. Симптоматика острого живота может возникнуть при любом хирургическом заболевании органов брюшной полости, а также при травме.

С диагностической точки зрения большое значение имеют следующие характеристики боли: локализация, характер, интенсивность, длительность болевого приступа и его развитие, периодичность, ритм болей, факторы, усиливающие и ослабляющие боли.
Локализация болевых ощущений в определенной степени позволяет судить о поражении того или иного органа. Боли в подложечной области отмечаются при заболеваниях диафрагмы, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, грыже белой линии живота. Боли в правом подреберье возникают при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, печени, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печеночной кривизны толстой кишки, правой почки. Боли в левом подреберье появляются при поражениях желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой половины толстой кишки, левой почки, диафрагмы, левой доли печени.

Боли в верхней половине живота (опоясывающего характера) типичны для поражения поджелудочной железы, диафрагмы. В околопупочной области боли возникают при заболеваниях тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов, сальника, грыжах брюшной стенки. Боли в правой подвздошной области характерны для воспаления червеобразного отростка (аппендицит) и слепой кишки. Боли в левой подвздошной области связаны с заболеваниями левой половины толстой кишки, левой почки, мочеточника и придатков матки.
Боли, локализующиеся в надлобковой области, обусловлены болезнями мочевого пузыря или паховыми грыжами. Разлитые боли, охватывающие всю область живота, могут быть при обширных воспалениях брюшины (перитонит), спаечном процессе (внутрибрюшинные сращения), кишечной непроходимости, нередко — при значительном скоплении воздуха или жидкости в брюшной полости.

Однако локализация болевых ощущений имеет относительное диагностическое значение, так как боли часто возникают не в области пораженного органа, а в местах иррадиации, т. е. проецируются в другие части живота. Более того, некоторые заболевания органов грудной полости (инфаркт миокарда, крупозная пневмония, плевриты) могут быть источником появления болей в верхней половине живота.

Определенное диагностическое значение имеет уточнение характера болей. Жжение указывает на раздражение слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Тупые, давящие боли свойственны увеличению печени, опухоли, кисте, опущению органов, накоплению воздуха или жидкости в брюшной полости. Сжимающие (коликообразные боли) ощущаются при повышенном тонусе гладкой мускулатуры органов брюшной полости. Различают желчную, почечную и кишечную колику. Причиной желчной колики чаще всего является прохождение камней по желчным путям. Боли при желчнокаменных кризах относятся к наиболее интенсивным из всех возможных болей. Как правило, приступ желчной колики возникает после погрешностей в диете, особенно после приема жирной, жареной пищи. Боли обычно локализуются в подложечной области и правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, лопатку. Тошнота почти обязательно сопутствует желчной колике, нередко развивается желтуха. Почечная колика обычно возникает при мочекаменной болезни. Боли главным образом локализуются в области почек и живота, иррадиируют в спину и в низ живота, сопровождаются частым болезненным мочеиспусканием и появлением крови в моче. При кишечной колике боли распространяются по всему животу, возникают вздутие его, урчание, расстройства стула.

Пронизывающие («кинжальные») боли наблюдаются при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, раке поджелудочной железы, острой кишечной непроходимости, перитоните, внематочной беременности и т. п.
Иррадиация боли имеет большую диагностическую ценность, чем просто ее локализация.

Приводим типичные направления иррадиации болей:

• вверх от подложечной области иррадиирует боль при процессах в нижней части пищевода или в верхнем отделе желудка;
• в правое подреберье иррадиирует боль при язве выходного отдела желудка, язве двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы;
• под правую лопатку иррадиирует боль при заболевании желчного пузыря;
• в левое подреберье или под левую лопатку иррадиирует боль из тела и хвоста поджелудочной железы, при язве желудка, опухоли толстой кишки;
• в плечо может иррадиировать боль при заболеваниях диафрагмы, остром панкреатите, остром холецистите и желчнокаменной болезни;
• в крестец иррадиирует боль при гинекологических заболеваниях;
• в паховую область иррадиирует боль из почек и мочеточников.

Длительность боли является более характерной для типа заболевания, чем для органа. Боль, вызванная судорогой, длится секунды или минуты; боль при раздражении слизистой оболочки или при прохождении камней — часы; при воспалении — дни; при язве — недели.
Важным диагностическим признаком является периодичность болей. Нерегулярные приступообразные (колики) боли типичны для желчнокаменной и мочекаменной болезней. Колика — это боль, которая ритмически появляется и исчезает. Постоянные боли обычно возникают при таких заболеваниях, как спаечные процессы, опухоли и др. Определенное диагностическое значение имеет зависимость болей от приема и характера пищи. Так, при поражениях пищевода боли возникают во время еды, при заболеваниях желудка — через 15-30 мин, при заболеваниях двенадцатиперстной кишки — через 1-2 часа после приема пищи. Боли в ночное время, а также проходящие после приема пищи («голодные боли») или щелочей, бывают при повышенной кислотности желудочного сока. Появление болей после приема жирной, жареной пищи характерно для болезней желчного пузыря, а острой пищи — для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дефекация облегчает боли практически всегда при простом запоре, но часто и при спастическом запоре.
Наоборот, при раздраженной толстой кишке и при функциональном поносе дефекация может усилить боль.
Положение тела оказывает влияние при грыже диафрагмального отверстия пищевода: боль вызывается наклоном вперед, особенно в лежачем положении. Поэтому типично появление боли ночью и облегчение после выпрямления.

При камнях в почке боль провоцируется сотрясением при движении (езда в трамвае, автобусе и т. п.). Зависимость боли от положения тела характерна для поражения позвоночника. Если боль в подложечной области появляется при ходьбе, то имеется подозрение на стенокардию.
Частой ошибкой является представление, что боль в животе обусловливается лишь органом, расположенным в непосредственной близости под местом локализации боли. Такое совпадение бывает только частичным, так как возможны типы болей в области живота, которые вообще не имеют ничего общего с брюшными органами.

По своему характеру и происхождению различают следующие типы болей в области живота:

• корешковые боли, которые возникают вследствие сдавления чувствительных спинномозговых корешков (нервов) деформированными позвонками (спондилез);
• боли, вызванные заболеванием органов, не относящихся к пищеварительной системе, и общими заболеваниями (болезни селезенки, некоторые острые инфекционные болезни, заболевания сосудов брюшных органов, почечной лоханки и мочеточников, воспаление яичников и их придатков, воспаление легких и плевры, отравления свинцом, ртутью и мышьяком, стенокардия, инфаркт миокарда и др.). Эта группа заболеваний весьма обширна. Происхождение боли здесь различное. Обычно речь идет или об иррадиирующей боли из органов с аналогичной корешковой иннервацией (например, из органов грудной полости), или о вторичной висцеральной боли, возникающей рефлекторно в здоровом органе;
• боли в нервных сплетениях, особенно в солнечном сплетении брюшной полости;
• невропатические боли у невротиков и психопатов.

Следует знать, что реакция больного на боль зависит не только от вида и интенсивности поражения, но и от порога чувствительности и от интерпретации ощущения.
Чувствительность к восприятию боли индивидуальна как в отношении интенсивности, так и в отношении характера. Одни лица при одном и том же импульсе испытывают лишь незначительное неприятное ощущение, другие — чувство жжения, резания, тошноты, третьи — непереносимые боли. Болевая чувствительность усиливается при менструации, беременности, в климактерическом периоде, при повышенной нервной активности. Практически очень важно состояние высшей нервной деятельности. Некоторые лица характеризуются повышенной чувствительностью к боли, которая обычно «идет рядом» с повышенной эмоциональностью. Диагностическая значимость болей значительно возрастает при сопоставлении ее с другими клиническими и лабораторными данными.

ТОШНОТА

Тошнота — это неприятное ощущение в подложечной области, слабость, нередко сопровождаемая дурнотой, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и даже полуобморочным состоянием. Пациент испытывает отвращение к еде, иногда чувствует онемение и ощущение ползания мурашек. Кровяное давление снижается, иногда наступает обморок. Тошнота часто предшествует рвоте.
Тошнота связана с проявлением функциональной недостаточности желудка (снижение его моторной деятельности, пониженное выделение желудочного сока). Механизм ее возникновения точно неизвестен.
Полагают, что большое значение имеет раздражение блуждающего и чревного нервов с последующим возбуждением «рвотного нервного центра» в головном мозгу.
Тошнота сопровождает многие заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, рак желудка и др.).
Однако она часто не связана с поражением желудочно-кишечного тракта, а является одним из симптомов интоксикации, в том числе лекарственной, при беременности, заболеваний мочеполовой системы, неврозов и т. д. Таким образом, тошнота — весьма распространенный симптом многих заболеваний, и причина ее может быть установлена лишь после всестороннего обследования больного.

РВОТА

Рвота — это частичное или полное извержение желудочного (редко только пищеводного) содержимого через рот, а иногда и носовые ходы наружу. По сути, рвота — есть более выраженная стадия тошноты.
Рвота — сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в головном мозгу. В процесс формирования рвоты включаются следующие механизмы: сокращение выходного отдела желудка, сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, и в итоге — быстрый выброс содержимого желудка через пищевод в рот. Рвота обычно сопровождается бледностью, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащенным пульсом, снижением артериального давления.

Различают центральную и рефлекторную рвоту. Центральная рвота образуется вследствие раздражения «рвотного центра» непосредственно лекарственным, токсическим (почечная недостаточность), механическим (повышение внутричерепного давления) или психогенным путями. Рефлекторная рвота возникает вследствие раздражения «рвотного центра» нервными импульсами, идущими от пораженных внутренних органов.

Рвота является частым, но малоспецифичным симптомом многих заболеваний. Она нередко наблюдается при болезнях центральной нервной системы, вестибулярного аппарата, ряде инфекционных заболеваний и интоксикаций, лихорадке, беременности, болезнях внутренних органов и т. д. Иногда рвота может стать привычной рефлекторной реакцией в ответ на любой раздражитель, возникать при волнениях, эмоциях («психогенная», или «привычная», рвота).
Другие одновременно встречающиеся симптомы могут помочь в распознавании причины рвоты: рвота при серьезных органических заболеваниях сопровождается похуданием; наоборот, при функциональной рвоте отмечают, что больные не худеют и имеют здоровый вид, контрастирующий с выраженной тошнотой. При заболеваниях органов брюшной полости рвота чаще наблюдается при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, остром холецистите, хроническом панкреатите и желчной колике. При остро начавшейся рвоте прежде всего следует исключить синдром острого живота.

О причине рвоты можно судить по следующим показателям: вызывающий импульс, состояние перед рвотой, время и частота появления, характер, запах и цвет рвотных масс. При заболеваниях пищеварительных органов перед рвотой бывают тошнота, боль в животе. Наоборот, рвота без тошноты характерна для поражений головного мозга (травма, опухоль и др.).

Рвота во время еды или сразу после еды — обычно функционального характера. Поздние боли, через 1,5-3 часа после еды или ночью, характерны для язвы двенадцатиперстной кишки. Утренняя рвота, перед завтраком, чаще свидетельствует о токсической причине (алкоголь) и о беременности. При сужениях пищевода рвотные массы почти полностью состоят из непереваренной пищи. Для хронического гастрита типична рвота натощак, сочетающаяся с явлениями желудочного дискомфорта. При язвенной болезни рвота, как правило, возникает на фоне сильных болей в животе и облегчает их. Запах рвотных масс может свидетельствовать прежде всего о том, что они содержат кислый желудочный сок. При кишечной непроходимости рвотные массы имеют отвратительный запах. Рвота желчью, не приносящая облегчения и сопровождающаяся преходящей желтухой, нередко наступающая после приема жирной пищи, типична для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы. Примесь крови к рвотным массам сообщает им цвет от ярко-алого до темно-коричневого, почти черного (цвет «кофейной гущи»), что зависит от степени кровотечения из пищеварительных органов и продолжительности контакта крови с кислым содержимым желудка.

Следовательно, рвота — довольно серьезный симптом, своеобразный сигнал тревоги, требующий срочной консультации врача. Кроме того, рвота приводит также к серьезным последствиям, например потерям жидкости, важных солей, нарушению функции почек.

ЖЕЛТУХА

Желтухой называют окрашивание в желтый цвет кожи, склер глаз и слизистых оболочек вследствие отложения в тканях желчного пигмента (билирубина). Ранним признаком желтухи является желтизна склер глаз. Билирубин образуется из гемоглобина в процессе разрушения красных кровяных телец (эритроцитов) в селезенке и в специальной системе, именуемой ретикуло-эндотелиальной. Далее билирубин попадает в печень, где путем сложных биохимических превращений приобретает растворимую форму. Этот билирубин, образующийся в печени, выделяется желчью и вместе с ней поступает в кишечник. В кишечнике он частично всасывается, но в основном выделяется с калом. Таким образом, самые разнообразные органы и системы принимают участие в обмене билирубина (кровь, печень, кишечник). Большое значение имеют желчные пути, нормальная проходимость которых обеспечивает хороший отток желчи.

Желтуха — это серьезный синдром, свидетельствующий о наличии тяжелого заболевания.
Причины развития желтухи весьма разнообразны. Определение вида желтухи имеет решающее значение для установления диагноза и выбора лечения. В практике различные виды желтух объединяют в четыре группы: гемолитические, печеночные, механические и врожденные.

Краткая характеристика различных видов желтух.

1. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха. Она развивается вследствие усиленного образования билирубина при ускоренном распаде эритроцитов. Гемолитическая желтуха является болезнью не печени, а системы крови. Причины ее развития разнообразны, это главным образом различные интоксикации, в том числе профессиональные и лекарственные. От данной истинной желтухи необходимо отличать ложную, которая возникает при приеме внутрь ряда препаратов (акрихин, пикриновая кислота) и не является следствием отложения билирубина в ткани. Гемолитическая желтуха характеризуется сочетанием желтизны с бледностью слизистых оболочек вследствие развивающегося малокровия (анемии).
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Эта желтуха развивается вследствие поражения печеночных клеток, неспособности их выделять билирубин. В результате последний откладывается в тканях, а количество билирубина в желчи и кале уменьшается. Зато его много в моче, которая становится темной, иногда напоминая цвет темного пива. Печеночная желтуха наблюдается при остром и хроническом гепатитах, токсических, лекарственных, алкогольных повреждениях печени, циррозах печени, некоторых инфекционных заболеваниях. Печеночная желтуха характеризуется увеличением печени и селезенки. Одновременно появляются общая слабость, апатия, раздражительность, нарушение сна, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройства функций кишечника, нарастают признаки недостаточности функций печени.
3. Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха. Она обусловлена препятствием току желчи из желчных выводных путей в двенадцатиперстную кишку. В результате желчь застаивается и билирубин проходит через печеночные клетки в кровь. Последствия такие же, как и при печеночной желтухе. Характерно появление зуда кожи, а при полной непроходимости желчных путей — обесцвеченного (светлого) кала. Препятствие току желчи создают камни (желчнокаменная болезнь), глисты, хронический панкреатит, опухоль головки поджелудочной железы и др.
4. Семейные, врожденные желтухи. Они составляют группу состояний, для которых характерно поражение многих членов семьи и доброкачественность течения болезненного процесса.

Распознавание вида желтухи возможно лишь при тщательном анализе всех клинических данных и использовании лабораторных исследований. Поэтому при появлении желтухи необходима срочная консультация врача. Следует помнить, что от этого зависит судьба больного. Например, в ряде случаев при механической желтухе необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Среди больных с печеночной желтухой могут быть больные с острым (вирусным) гепатитом, которые представляют опасность для окружающих (угроза заражения). В этих случаях необходима госпитализация в инфекционные больничные учреждения.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Пищеварительная трубка предоставляет много возможностей для кровотечения: источником его могут быть не только органические заболевания, например язвы или опухоли, но и сама слизистая оболочка или вследствие местных, или общих причин. Опасность кровотечения из желудочно-кишечного тракта очевидна. Особый характер кровотечения заключается в следующем: во-первых, оно встречается часто, во-вторых, может быть большим, острым и угрожающим жизни и, в третьих, источник его нелегко определить, так как пищеварительная трубка имеет большую длину. В основном можно различать наружное кровотечение и скрытое кровотечение. При наружном кровотечении различают рвоту кровью, дефекацию переваренной кровью и дефекацию непереваренной кровью.

При рвоте кровью последняя накапливается в желудке или стекает сюда из пищевода, или попадает вследствие обратного забрасывания из двенадцатиперстной кишки. Под действием соляной кислоты желудочного сока кровь становится в рвотных массах коричневого цвета, наподобие кофейной гущи. Но если кровотечение бывает стремительным, то кровь с рвотой выделяется из желудка раньше, чем успеет смешаться с желудочным содержимым, и сохраняет свой натуральный вид.

Дефекация переваренной кровью указывает на более высоко расположенный источник кровотечения (желудок, верхние отделы кишечника). В этом случае кровь переваривается ферментами в кишечнике как белковая пища, продукты переваривания придают калу черную окраску и раздражают кишечник, вызывая ускоренное продвижение содержимого по нему. Следовательно, кал будет кашицеобразным, липким, черным, «как деготь», «как колесная мазь». При дефекации непереваренной кровью кал окрашен алой кровью, а источник кровотечения обычно расположен в нижних отделах кишечника, например вследствие геморроя.
Если общая потеря крови меньше 350 мл, то больной обычно ощущает позыв на дефекацию и выделяет дегтеобразный кал. Субъективных ощущений или вовсе не бывает, или они ограничиваются легкой преходящей тошнотой, ознобом, слабостью. При большой потере крови появляются тошнота, потливость, шум в ушах, рябь в глазах, слабость, обморочное состояние. Больной бывает бледным, в поту, пульс учащен, кровяное давление понижено, т. е., по сути, развивается картина острого малокровия (анемии).

Острые пищеводные кровотечения проявляются внезапно в виде наступающей кровавой рвоты, причем кровь в рвотных массах обычно бывает алой. Пищеводные кровотечения наблюдаются при многих заболеваниях пищевода (язвы, дивертикулы, распадающиеся опухоли, травмы, инородные тела и др.).

Острое желудочное кровотечение проявляется кровавой рвотой и дегтеобразным стулом. Клиническая картина неоднородна, так как связана с массивностью и продолжительностью кровотечения. Клинические проявления колеблются от легкого головокружения, внезапной слабости до потери сознания. Кровотечение может возникнуть в результате разрушения сосудистой стенки, острого воспаления с развитием эрозий. Причины, вызывающие появление желудочных кровотечений, разнообразны. К числу их можно отнести эрозивный гастрит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвенную болезнь, рак, полипы и др.
Причинами кишечных кровотечений являются язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, полипы, рак кишечника, неспецифический язвенный колит, дизентерия, геморрой, трещины заднего прохода и др.
Излишняя кровь выводится наружу через задний проход в виде дегтеобразного стула при локализации источника кровотечения в верхних отделах кишечника и алой крови — в нижних. Следует отметить и более редко встречающиеся причины рвоты кровью и дегтеобразного стула. Например, проглоченная кровь после носового кровотечения во время сна. Печеночная и механическая желтухи нередко сопровождаются повышенной кровоточивостью вследствие нарушения функции печени.

Наконец, причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть различные болезненные состояния, при которых отсутствуют заболевания органов пищеварения. Так, этому способствуют авитаминоз, болезни крови (гемофилия, полицитемия, болезнь Верльгофа), заболевания сосудов (повышенная проницаемость их стенки для выхода крови). Из лекарственных препаратов чаще всего вызывают кровотечение салицилаты и аспирин.
Появление кровавой рвоты или наличие крови в стуле (алый или черный цвет) — это серьезные симптомы, и поэтому при их наличии требуется срочная врачебная помощь.

АСЦИТ

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, что проявляется тяжестью в животе, его вздутием и увеличением. Механизмы развития асцита различаются в зависимости от характера основного заболевания. Возможны следующие причины возникновения асцита: воспаление брюшины, венозный застой, затруднение лимфотока, раковые поражения брюшины, проникновение желчи или крови в брюшную полость. Механизмы развития асцита сложны и не до конца изучены. Выделяют нес