Сахарный диабет и пролежни
Сахарный диабет и пролежни
У брата после операции появились пролежни, врач посоветовал достать где-нибудь инсулин, можно даже просроченный, для лечения пролежней. Подскажите, это на самом деле эффективное лечение:091:. Не знаем, где взять инсулин, поспрашивали по знакомым, ни у кого нет. Может можно его чем-нибудь заменить?:091:
матрас противопролежневый нужен. про инсулин не знаю.
Спасибо:flower:
А не знаете, в больницах можно взять напрокат этот матрас (мы в онкологии на Ветеранов)?
здесь на до посмотрите. про больницу не знаю. он, в принципе не очень дорого стоит.порядка 3-х тысяч.
У брата после операции появились пролежни, врач посоветовал достать где-нибудь инсулин, можно даже просроченный, для лечения пролежней. Подскажите, это на самом деле эффективное лечение:091:. Не знаем, где взять инсулин, поспрашивали по знакомым, ни у кого нет. Может можно его чем-нибудь заменить?:091:
Не знаю, догорая, что за врач Вам такую глупость насоветовал, но не прибегайте к этому ни в коем случае. Инсулин — гормон поджелудочной железы, он как ЛС применется только для регулирования уровня сахара при сахарном диабете опред.типа и других показаний у него нет!
У диабетиков, которым он показан (но при этом существует сах.диабет разл.типов, а еще существует и несахарный диабет), действительно, в силу их осн.заболевания (т.е. сах.диабета) имеется сопутствующее — диабетическая полинейропатия, в тч. оч.плохая трофика мягк.тканей (а отсюда и склонность с быстрому образованию пролежней и образованию трофич.язв и поражению конечностей вплоть до гангрены, а также оч.плохим и долгим заживлением царапин, ожогов и проч.повреждений кожи). И действительно, этого можно избежать, если таким людям скомпенсировать уровень сахара в крови. А вот декомпенсированный диабет оч.быстро ведет к такого рода проблемам вплоть до ампутации конечности! Но это относится только к диабетикам.
Если Ваш леч.врач подозревает у брата диабет — пусть организовывает консультации и ВКК для установления такого диагноза и тогда ему уже эндокринолог назначит всё, что необходимо для компенсации диабета.
Теперь еще раз про инсулин. Моя мама инсулинозавис.диабетик с 12-летним стажем. Когда она попала под машину и лежала в реанимации (а до того диабет был «под контролем»), провелжни у нее начались через 2 суток лежания (это — о действительно плохой трофике у диабетиков). Нас спас потивопролежневый матрас (сам.простой, китайский, но лежала она 4 мес. не вставая и еще и сейчас он жив — прошло 2 года, а она полеживает на нем время от времени — понравилось), а самое главное — мудрый доктор-травматолог- зав.травматологией в Мариинке, который велел позабыть про памперсы и впит.простынки/пеленки и пользоваться льняными простынями. Кажд.день мы меняли маме такую простынь на чистую. Но! стирать и гладить отдавали в прачечную, т.к. там гладят прессом и нет ни малейших складочек (а пролежни часто образоваваются именно от неподвижного лежания на даже малейших складочках белья), ну а также проветривали ее. А подниматься-сгибаться сама она не могла совсем, т.к. аппарат Елизарова у нее стоял в костях таза (таз.кольцо было раздроблено в 4 местах). Но у нее стоял длит.время мочеточн.катетер, о она была на парентер.питании (т.е. особенно и не какала).
И с инсулином надо быть предельно . осторожным, т.к. при его передозировке оч.быстро может возникнуть гипогликемия — тяжелое и шоковое состояние впллоть до комы, кот.после опред.момента можно скорректировать только в стационаре и наступление его и критич.точку распознать трудно не зная заранее о наличии диабета, и не специалисту или человеку без опред.подготовки и не имея под рукой глюкометра с полосками, и часто просто пары кусочков сахара для компенсации не достоточно! В общем — я бы не советовала Вам выполнять эту рекомендацию или же попросить все уточнить и вписать в карту!
Не знаю, догорая, что за врач Вам такую глупость насоветовал, но не прибегайте к этому ни в коем случае. Инсулин — гормон поджелудочной железы, он как ЛС применется только для регулирования уровня сахара при сахарном диабете опред.типа и других показаний у него нет!
У диабетиков, которым он показан (но при этом существует сах.диабет разл.типов, а еще существует и несахарный диабет), действительно, в силу их осн.заболевания (т.е. сах.диабета) имеется сопутствующее — диабетическая полинейропатия, в тч. оч.плохая трофика мягк.тканей (а отсюда и склонность с быстрому образованию пролежней и образованию трофич.язв и поражению конечностей вплоть до гангрены, а также оч.плохим и долгим заживлением царапин, ожогов и проч.повреждений кожи). И действительно, этого можно избежать, если таким людям скомпенсировать уровень сахара в крови. А вот декомпенсированный диабет оч.быстро ведет к такого рода проблемам вплоть до ампутации конечности! Но это относится только к диабетикам.
Если Ваш леч.врач подозревает у брата диабет — пусть организовывает консультации и ВКК для установления такого диагноза и тогда ему уже эндокринолог назначит всё, что необходимо для компенсации диабета.
Теперь еще раз про инсулин. Моя мама инсулинозавис.диабетик с 12-летним стажем. Когда она попала под машину и лежала в реанимации (а до того диабет был «под контролем»), провелжни у нее начались через 2 суток лежания (это — о действительно плохой трофике у диабетиков). Нас спас потивопролежневый матрас (сам.простой, китайский, но лежала она 4 мес. не вставая и еще и сейчас он жив — прошло 2 года, а она полеживает на нем время от времени — понравилось), а самое главное — мудрый доктор-травматолог- зав.травматологией в Мариинке, который велел позабыть про памперсы и впит.простынки/пеленки и пользоваться льняными простынями. Кажд.день мы меняли маме такую простынь на чистую. Но! стирать и гладить отдавали в прачечную, т.к. там гладят прессом и нет ни малейших складочек (а пролежни часто образоваваются именно от неподвижного лежания на даже малейших складочках белья), ну а также проветривали ее. А подниматься-сгибаться сама она не могла совсем, т.к. аппарат Елизарова у нее стоял в костях таза (таз.кольцо было раздроблено в 4 местах). Но у нее стоял длит.время мочеточн.катетер, о она была на парентер.питании (т.е. особенно и не какала).
И с инсулином надо быть предельно . осторожным, т.к. при его передозировке оч.быстро может возникнуть гипогликемия — тяжелое и шоковое состояние впллоть до комы, кот.после опред.момента можно скорректировать только в стационаре и наступление его и критич.точку распознать трудно не зная заранее о наличии диабета, и не специалисту или человеку без опред.подготовки и не имея под рукой глюкометра с полосками, и часто просто пары кусочков сахара для компенсации не достоточно! В общем — я бы не советовала Вам выполнять эту рекомендацию или же попросить все уточнить и вписать в карту!
Все конечно так, но инсулин действительно используют для ОРОШЕНИЯ раневой поверхности у больных с диабетом.Сами так делали когда работала в перевязочной.И ни у кого проблем с показателями сахара не было.Так что не все так однозначно.
Старое средство от пролежней. Им еще потертости у лошадок лечат. воняет, конесно, но пролежни очищаются и затягиваются отлично — дно пролежня прямо на глазах поднимается.
1. Спиртовой р-р хлорофиллипта развести, как указано в инструкции и оросить пролежень. непереносимость препарата — синим йодом.
ничего не переносите — перекись водорода 3%
2. у хирурга выписываете вот такую мазь: ксероформ — 10 г. (но лучше 5 по опыту) и поровну вазелина и ланолина — по 45 граммов каждого.
Ну и УФО и крсный лазер еще никто не отменял
Лечение пролежней при сахарном диабете
МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »
При таком нелегком заболевании, как сахарный диабет, лечение ожогов, пролежней, и уж тем более трофических и диабетических язв представляет не только существенную проблему, но и в отдельных случаях даже угрозу жизни (повреждения начинают быстро загнаиваться)!
Вот почему человеку требуются эффективные средства для гарантированного и быстрого лечения пролежней и других повреждений кожи.
Как избежать пролежней
Лечение такой неприятной проблемы с кожей, как пролежни при сахарном диабете, является весьма кропотливым процессом и требует немалых усилий. Для этого обязательно соблюдайте следующие правила:
- Нужно, чтобы кровать была очень мягкой (конечно, если к этому у больного нет противопоказаний).
- Постельное белье, на котором постоянно лежит больной сахарным диабетом, должно быть чистым и сухим (желательно меня его каждый лен), мягким, а так же не иметь складок (для это нужно натянуть простыню, а затем зафиксировать ее, к примеру, матрасом российского проиводства), ну и обязательно следить, чтобы на постели не было крошек. Saharniy-Diabet.com настоятельно советует купить матрасы российского производства в интернет магазине «Анатомия Сна».
- При желании можно подложить под область таза резиновые надувные круги.
- Кожа не должна долго контактировать с мокрым бельем.
- В течение дня больного обязательно переворачивать со спины на бок и оставлять его в таком положении хотя бы на пару часов.
- Участки, которые подвергаются давлению, нужно обязательно аккуратно массировать, чтобы в этих местах улучшилось кровообращение.
- Одежда и температура (в том числе и одеяло (должны быть оптимальными, чтобы кожа у больного не потела.
.jpg)
Кожу нужно каждый день протирать дезинфицирующим раствором: полотенцем, которое смочено водой, раствором уксуса (на стакан воды берут 1 ст.л. уксуса), одеколоном, камфарным спиртом, либо водкой.- Пару раз в день в наиболее уязвимых местах кожу людей страдающих сахарным диабетом нужно обмыть кипяченой прохладной водой с мылом, затем вытереть насухо полотенцем и растереть одеколоном, водкой или камфорным спиртом.
Как бороться с пролежнями у диабетиков?
Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.
Однако если пролежни все же появились, то их нужно до двух раз в день смазывать раствором слабой марганцовки, раствором спиртовым зеленки, лимоном, разрезанным пополам, либо камфорным спиртом. Так же может помочь и кварцевание — например, аппаратом «Солнышко».
Если же на коже у больных сахарным диабетом появились пузыри, то их смазывают раствором спиртовым зеленки и накладывают на это место сухую повязку. Так же можно вместо бриллиантового зеленого использовать и слабый раствор марганцовки.
Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.
Отзывы и комментарии
Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!
Риск и стадии развития пролежней, чем лечить?
Развитие пролежней на теле осложняет лечение больных в палатах интенсивной терапии, гериатрических отделениях, а также в период реабилитации дома, после инфарктов, инсультов, при спинальных параличах, сложных переломах конечностей, травмах позвоночника, коматозных состояниях, других патологиях, с вынужденным нахождением человека в однообразной позе.
Что такое пролежни?
Пролежни – это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого – нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.
Краткая характеристика патологических изменений на теле:
развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности;
характеризуются стадийностью патогенеза, начинаются застоями кровообращения, при отсутствии лечения, заканчиваются нейротрофическим некрозом влажного или сухого типа, сепсисом или газовой гангреной;
наиболее быстро, в течение суток, развиваются у истощенных больных, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности;
локализуются на выпирающих участках тела, наиболее типичные участки поражения:
при положении больного на спине, поражается область (крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, область лопаток, пяток);
при положении больного на животе, поражается область (коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди);
при положении больного на боку или полусидя, поражается область (седалищных бугров);
редко локализуются на затылке и складках молочных желез.
Специфическая локализация пролежней на коже: под гипсовыми повязками, в местах плотного прилегания непроникающих для влаги материалов (клеенчатые пеленки, резиновые трубки), складки постельного белья, бандажи, другое.
Специфическая локализация пролежней на слизистых оболочках: под зубными протезами, при длительном дренировании мочеиспускательного канала – на уретре, при длительной катетеризации кровеносных сосудов – на слизистой сосудов.
Пролежни редко развиваются у лиц в молодом возрасте, находящихся в сознании, без анамнеза, отягощенного хроническими заболеваниями. Обычно у такой категории пациентов, если пролежни бывают, развиваются постепенно, велика вероятность пропустить надвигающуюся патологию.
Первые признаки пролежней
Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:
покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания;
потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.
Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:
застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной;
слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.
Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.
Что делать для устранения первых симптомов пролежня?
Для этого необходимо:
менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний, рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;
следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;
регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами (моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны (запрещено использовать горячую воду), делать эти процедуры от двух раз в сутки, при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;
удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок (вода, остатки жидкой пищи, мочу, раневой экссудат, пот) с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов салфеток, полотенец, пленок;
регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;
не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя, проводите эту процедуру осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;
использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков.
использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.
Чем опасны пролежни?
Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:
обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела,
ампутаций нижних конечностей;
некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита;
истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;
При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).
При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.
Причины возникновения пролежней
Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.
Если человек находится в неподвижном состоянии в течение двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и кровь перестает поступать в отдельные участки тканей тела. Поэтому образуются пролежни. Помните, что очень опасно долго сидеть или лежать неподвижно.
Также пролежни образуются, если из-под больного человека часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.
Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.
Факторы риска развития пролежней
Замечено, что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Брэдена или Ватерлоу. В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения.
1. Факторы, связанные с погрешностями организации ухода за больным:
неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки;
редкая смена нательного белья на сухое и чистое;
пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня);
твердая, неровная поверхность ложа.
2. Факторы, связанные с индивидуальными особенностями состояния больного:
истощение или наоборот тучность больного;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);
нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме (сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);
несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);
состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.
Кроме того, к факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.
Стадии и степени пролежней
Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.
I стадия пролежней
Визуально определяется венозной эритемой в месте прилегания кожи к посторонней поверхности. Венозная эритема – результат затрудненного оттока крови от локального участка.
Как отличить венозную эритему от артериальной гиперемии и синяка?
Отличие от артериальной гиперемии:
цвет венозной эритемы – красно-синюшный, цвет артериальной эритемы – ярко-красный;
местная температура венозной эритемы соответствует температуре кожи или чуть ниже, местная температура артериальной гиперемии – теплый участок кожи в месте определения температуры.
Отличие от синяка:
красно-синюшный цвет кожи в месте давления пальца не изменяется (синяк)
аналогичный цвет кожи в месте давления бледнеет (венозная гиперемия).
Венозная гиперемия (эритема) выступающих костных участков тела человека, прилегающих к посторонним поверхностям, без нарушения целостности кожи – наиболее важный признак пролежня первой стадии.
II стадия пролежней
Визуально определяется истончением эпидермиса – верхнего слоя кожного покрова, с последующим шелушением, образованием пузырьков. Патогенез развивается следующим образом: венозный застой провоцирует нарушение питание тканей, иннервацию участка тела, избыток жидкости в коже, вызывает набухание (мацерацию) и разрыв клеток эпидермиса.
Поверхностные повреждения кожи в виде истончения и шелушения эпидермиса, нарушения целостности, мацерация (увлажнение) – наиболее важный признак второй стадии пролежня.
III стадия пролежней
Визуально определяется как рана с нагноением (обсеменение микрофлорой) или без нагноения.
Вовлечение в патогенез глубоких слоев тканей кожи, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающиеся процессы некроза (отмирание тканей) – наиболее важный признак третьей стадии пролежня.
IV стадия пролежней
Визуально определяется как локальная полость или дефект, образованный в результате распада (некроза), по краям полость выполнена стенками дефекта на которых продолжается гнойное воспаление.
Некротизированная полость и её расширение за счет воспаления стенок – наиболее важный признак четвертой стадии пролежня.
На разных участках тела, могут быть разные стадии пролежней.
Гнойные пролежни
Нагноение участка пролежня начинается со второй стадии, развивается в третьей и четвертой, после обсеменения раны стафилококками, стрептококками, другими гноеродными микроорганизмами участка.
Частый путь развития гнойного пролежня – это рожистое воспаление и флегмона. В тяжелых случаях пролежень переходит в сепсис или газовую гангрену.
1. Развитие гнойных пролежней по типу рожистого воспаления
Рожа– местное гнойное воспаление на локальном участке кожи. Возбудитель гемолитический стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, старшей возрастной группы, сопровождается токсикозом, гипертермией.
Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:
кожа в месте пролежня ярко-красного цвета с заметной плотной холодной припухлостью – основной симптом;
повышение температуры тела до 39 градусов;
развивается гнойная рана;
экссудат из раны, без лечения попадает в кровь.
2. Развитие гнойных пролежней по типу флегмонозного воспаления
Флегмона – это разлитое гнойное воспаление без четких границ. Возбудитель стафилококк, иные гноеродные микроорганизмы, кишечная палочка. Флегмона может иметь локализацию под: кожей, фасциями, в межмышечном пространстве.
Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:
лоснящаяся припухлость без четких границ красного цвета, горячая на ощупь – основной симптом начала флегмонозного воспаления ;
температура тела до 40 градусов;
быстрое развитие свища с гнойным или гнилостным содержимым.
3. Развитие пролежней по типу септического воспаления
Сепсис или гнойное заражение крови – продолжение рожистого или флегмонозного воспаления. Крайняя стадия сепсиса – септический шок, часто закачивающийся гибелью пациента.
Симптомы гнойного септического воспаления при пролежнях
Можно выделить такие симптомы, как:
атипичность – разнообразие симптомов, отсутствие основного (патогномоничного).
высокая температура вначале процесса и низкая при завершении;
быстрое развитие процесса.
С явлениями сепсиса начинают борьбу на ранних стадиях пролежня с помощью антибиотикотерапии. В настоящее время доведение больного до септического состояния случается редко, возможно при иммунодефицитном состоянии пациента, нечувствительности к антибиотикам.
4. Развитие пролежней по типу газовой гангрены
Газовая гангрена — тяжелая гнойная, гнилостная патология. Возбудитель микроорганизм клостридия, чаще всего клостридия перфрингенс (почвенный микроорганизм). Заражение происходит при попадании зараженной почвы на мацерированную поверхность пролежня.
Симптомы газовой гангрены при пролежнях:
звуки крепитации (хруст) при проведении по поврежденному участку кожи – патогномоничный симптом.
быстрое развитие в течение шести-семи часов;
цвет кожи серо-синий;
сильный гнилостный запах.
Обработка кожи при пролежнях
Выделяют три направления обработки кожи при пролежнях.
Гигиеническая обработка кожи, для поддержания физиологических свойств кожного покрова (влажность, рН кожи, смягчение покровов, повышение упругости), удаление физиологических выделений организма (пот, кожное сало, чешуйки эпидермиса), агрессивных сред испражнений (моча и кал) и дезодорация кожи;
Профилактическая обработка кожи, для стимуляции местного кровообращения, восстановления чувствительности, предупреждения растрескивания кожи.
Лечебная обработка, применение лекарственных средств в препаративных формах (мазь, крем, раствор, гель, спрей, порошок, присыпка, раствор для наружного применения, другое),
Раствор для обработки пролежней
В современной хирургии применение растворов в лечении пролежней несколько утратило былое значение. Между тем, простые растворы успешно использовали многие десятилетия в военно-полевой хирургии для лечения ран и их осложнений.
Для предупреждения развития пролежней рекомендованы: 2% раствор камфарного спирта, 0,5% раствор нашатырного спирта, 1-2% раствор танина в спирте, 1% салициловым спиртом 2-3 раза в день.
Для лечения пролежней рекомендованы:
наружные растворы – 25% раствор MgSO4, 10% гипертонический раствор NaCl с химотрипсином, 05% водного раствора хлоргексидина биглюконата;
парентеральные растворы – внутривенно, капельно 0,5% раствор метронидазола.
Не рекомендованы для профилактики и лечения растворы в любых концентрациях: йод, KMnO4 – марганцовка, бриллиантовая зелень, перекись водорода.
Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.
Пролежни на пятках, ягодицах и копчике
Обычное положение лежачего больного на спине. Наиболее уязвимые места для развития пролежней – ягодицы, копчик, пятки, иногда область лопаток. Поэтому в первую очередь при гигиенических процедурах больного следует обращать внимание на указанные участки тела.
Пролежни на пятках
Необычная, на первый взгляд локализация, однако встречается часто. Известно несколько болезней пяток, которые хотя и не связаны с пролежнями, но являются доказательством уязвимости этой зоны тела, а именно: некроз пятки (болезнь Хаглунда – Шинца), бурситы, эпифизиты пяток и так далее.
Причины пролежней на пятке:
нагрузка при лежании на спине;
толстая кожа, трудно заметить начинающуюся патологию;
трещины кожи пяток, повышена вероятность микробного обсеменения;
застойные явления нижних конечностей – частый спутник пожилых людей, встречается при некоторых заболеваниях (сахарный диабет и тому подобное).
Симптомы пролежней на пятках
Во многих источниках указывается отсутствие предвестников пролежня на пятках. Появлению пролежня может предшествовать белое пятно, покалывание, потеря чувствительности в области пяток.
Профилактические мероприятия
Профилактика пролежней на пятках включает:
используйте разгружающие приспособления для пяток (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы);
стимулируйте кровообращение (легкий массаж икр ног), втирайте 2% камфорный спирт, меняйте положение ног каждые два часа;
защищайте кожу пяток от попадания микрофлоры, например с помощью коллоидной повязки-бабочки (Комфил Плюс), создающей эффект влажной стерильной камеры. Материалы из которых сделана повязка, пропитывающий состав позволяют оставлять повязку на ране в течении двух-пяти дней.
Лечение пролежней на пятках
Средства и методы лечения пролежней на пятках не отличаются от лечения пролежней на других участках тела. Учитывают анатомические особенности места локализации пролежня.
Пролежни на ягодицах
Пролежни на ягодицах опасны последствиями. Этот участок расположен близко к важным органам (прямая кишка, тазобедренный сустав, органы малого таза, нервные узлы и кровеносные сосуды иннервирующие нижние конечности), нарушение работы которых значительно влияет на качество жизни, в отдельных случаях на сохранение жизни.
Ягодицы имеют мощный мышечный аппарат, который должен противостоять формированию пролежней. Однако регулярное загрязнение кожи мочой, калом, без должной гигиенической обработки, стимулирует развитие пролежней. При формировании некротического очага, образуются обширные дефекты мягких тканей трудно поддающиеся лечению. Предвестники и симптомы пролежней на ягодицах типичные.
Профилактические мероприятия:
Профилактика пролежней на ягодицах включает:
проводите регулярные гигиенические процедуры ягодиц и промежности с помощью моющих кремов, жидкостей, спреев, для упрощения процедур используйте специальные рукавички с латексным покрытием, которые изолируют руки человека, ухаживающего за больным, не травмируют поврежденные участки кожи больного;
для предотвращения опрелостей кожи ягодиц и промежности используйте адсорбирующие трусы, простыни, подгузники, пеленки, нейтральные впитывающие присыпки;
Регулярно, каждые два часа меняйте позу больного, используйте противопролежневые матрасы с программируемым изменением жесткости ложа и его разных участков, используйте подушки, валики и другие приспособления для профилактики пролежней на ягодицах.
Лечение пролежней на ягодицах
На ранних этапах рекомендованы салфетки мультиферм Российского производства или их аналоги. Использование салфеток мультиферм показано при гнойных процессах со слабой–умеренной экссудацией. Время экспозиции и кратность курса указаны на упаковке.
Лечение запущенных форм пролежней на ягодицах проводится с учетом анатомических особенностей этого участка тела, аналогично лечению гнойных ран.
Пролежень на копчике
Эта зона тела несколько выпирает и при лежании, плотно соприкасается костями копчика с ложем кровати. Пролежни на копчике опасны в виду небольшого мышечного слоя и наличия в нем важных нервных сплетений. Расплавление тканей при некрозе повреждает нервные окончания и провоцирует нарушение иннервации нижней части тела.
Симптомы пролежня на копчике
Предвестники и симптомы пролежня на копчике соответствуют классическим представлениям развития его патогенеза. В виду анатомической близости ягодиц и копчика профилактические мероприятия и лечение ранних стадий идентичны мероприятиям на ягодицах.
Чем лечить пролежни?
Лечение пролежней второй, особенно третьей и четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.
I. В первую фазу патогенеза
В первую фазу, когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:
обеспечить отток гноя из раны;
подавить микробное обсеменение раны.
Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняют в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.
Пассивное дренирование возможно проводить в домашних условиях:
Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.
Устаревшие лекарственные средства: гипертонические растворы 10% хлорид натрия, 3-5% раствор борной кислоты и другие. В настоящее время использование таких растворов ограничено в виду малой отсасывающей силы от 4 до 8 часов.
Гидрофобные мази (линименты, эмульсии) на вазелиновой основе (линимент по Вишневскому, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая, неомициновая и другие). Их недостаток в том, что они не впитывают гной, антибиотики в их составе не действуют в полную силу.
Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) – Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течение 20-24 часов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.
Энзимотерапия — следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.
Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы – 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.
Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы)
II. Во вторую фазу
Во вторую фазу, после очистки пролежня от гноя добиваются появления здоровых тканей. Здоровый струп – это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп – это толстая корочка, состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!
При появлении здоровых грануляций назначают лечение:
снимающее воспалительные явления;
защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;
стимулирующие процессы восстановления тканей.
Для снятия воспаления используют:
мази (гидрофобные мази – метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази – бепантен и другие);
лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.
III. В третью фазу
В третью фазу, добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.
Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Постельный режим. Можно ли бороться с пролежнями у лежачих больных?
Пролежни – распространённая проблема лежачих больных. Как предотвратить появление пролежней и что делать, если они всё-таки появились?
Зоны риска
Пролежни – повреждённые участки кожи (нередко представляющие собой глубокие язвы) – образуются у 15–20% пациентов. Они способны оккупировать большие участки тела. Так, если человек долгое время лежит на спине, пролежни могут появиться на лопатках, крестце, ягодицах, пятках, локтях, даже затылке. Если на боку – кожа часто повреждается на лодыжках. Если на животе – в области подвздошных костей и на коленях. То есть на тех участках, которые постоянно сдавливаются и легко травмируются.
Влажно и некомфортно
Впрочем, сдавливание – не единственный фактор риска. Существуют и другие. Например, избыточная влажность. Если больной страдает недержанием мочи или кала, лежит на мокрых простынях, это тоже провоцирует образование пролежня. Памперсы облегчают положение дел, но не до конца – из-за плохой вентиляции под подгузником могут появиться опрелости. Поэтому время от времени нужно давать коже дышать. Есть и другие причины развития пролежней – синтетическая одежда, выпирающие швы и пуговицы на одежде (даже складки на постельном белье!), сильная потливость, длительное пребывание в одной и той же позе…
Ситуацию усугубляют избыточный вес, истощение, сахарный диабет, аллергия на стиральные порошки и косметические средства, которыми обрабатывают кожу больного.
Степень патологии
На первой стадии развития пролежней наблюдается лишь лёгкое покраснение кожи. После перемены позы и лёгкого массажа оно проходит. На второй – целостность кожного покрова нарушается, но, к счастью, пока неглубоко. Хотя не исключены небольшие эрозии. Если срочно не принять меры, ситуация усугубится: раны станут глубокими (вплоть до мышечного слоя) и крайне болезненными. Это третья стадия развития пролежней. Есть и четвёртая – когда поражаются все слои кожи, мышцы и даже кости.
Когда пролежень только начал формироваться, с ним можно справиться в домашних условиях. Пролежни третьей и четвёртой стадии лечат хирургическим путём. Чтобы избежать операции, важно заранее принять профилактические меры.
Риск и стадии развития пролежней, чем лечить?
Развитие пролежней на теле осложняет лечение больных в палатах интенсивной терапии, гериатрических отделениях, а также в период реабилитации дома, после инфарктов, инсультов, при спинальных параличах, сложных переломах конечностей, травмах позвоночника, коматозных состояниях, других патологиях, с вынужденным нахождением человека в однообразной позе.
Что такое пролежни?
Пролежни – это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого – нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.
Краткая характеристика патологических изменений на теле:
развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности;
характеризуются стадийностью патогенеза, начинаются застоями кровообращения, при отсутствии лечения, заканчиваются нейротрофическим некрозом влажного или сухого типа, сепсисом или газовой гангреной;
наиболее быстро, в течение суток, развиваются у истощенных больных, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности;
локализуются на выпирающих участках тела, наиболее типичные участки поражения:
при положении больного на спине, поражается область (крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, область лопаток, пяток);
при положении больного на животе, поражается область (коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди);
при положении больного на боку или полусидя, поражается область (седалищных бугров);
редко локализуются на затылке и складках молочных желез.
Специфическая локализация пролежней на коже: под гипсовыми повязками, в местах плотного прилегания непроникающих для влаги материалов (клеенчатые пеленки, резиновые трубки), складки постельного белья, бандажи, другое.
Специфическая локализация пролежней на слизистых оболочках: под зубными протезами, при длительном дренировании мочеиспускательного канала – на уретре, при длительной катетеризации кровеносных сосудов – на слизистой сосудов.
Пролежни редко развиваются у лиц в молодом возрасте, находящихся в сознании, без анамнеза, отягощенного хроническими заболеваниями. Обычно у такой категории пациентов, если пролежни бывают, развиваются постепенно, велика вероятность пропустить надвигающуюся патологию.
Первые признаки пролежней
Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:
покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания;
потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.
Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:
застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной;
слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.
Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.
Что делать для устранения первых симптомов пролежня?
Для этого необходимо:
менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний, рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;
следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;
регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами (моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны (запрещено использовать горячую воду), делать эти процедуры от двух раз в сутки, при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;
удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок (вода, остатки жидкой пищи, мочу, раневой экссудат, пот) с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов салфеток, полотенец, пленок;
регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;
не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя, проводите эту процедуру осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;
использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков.
использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.
Чем опасны пролежни?
Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:
обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела,
ампутаций нижних конечностей;
некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита;
истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;
При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).
При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.
Причины возникновения пролежней
Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.
Если человек находится в неподвижном состоянии в течение двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и кровь перестает поступать в отдельные участки тканей тела. Поэтому образуются пролежни. Помните, что очень опасно долго сидеть или лежать неподвижно.
Также пролежни образуются, если из-под больного человека часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.
Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.
Факторы риска развития пролежней
Замечено, что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Брэдена или Ватерлоу. В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения.
1. Факторы, связанные с погрешностями организации ухода за больным:
неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки;
редкая смена нательного белья на сухое и чистое;
пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня);
твердая, неровная поверхность ложа.
2. Факторы, связанные с индивидуальными особенностями состояния больного:
истощение или наоборот тучность больного;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);
нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме (сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);
несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);
состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.
Кроме того, к факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.
Стадии и степени пролежней
Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.
I стадия пролежней
Визуально определяется венозной эритемой в месте прилегания кожи к посторонней поверхности. Венозная эритема – результат затрудненного оттока крови от локального участка.
Как отличить венозную эритему от артериальной гиперемии и синяка?
Отличие от артериальной гиперемии:
цвет венозной эритемы – красно-синюшный, цвет артериальной эритемы – ярко-красный;
местная температура венозной эритемы соответствует температуре кожи или чуть ниже, местная температура артериальной гиперемии – теплый участок кожи в месте определения температуры.
Отличие от синяка:
красно-синюшный цвет кожи в месте давления пальца не изменяется (синяк)
аналогичный цвет кожи в месте давления бледнеет (венозная гиперемия).
Венозная гиперемия (эритема) выступающих костных участков тела человека, прилегающих к посторонним поверхностям, без нарушения целостности кожи – наиболее важный признак пролежня первой стадии.
II стадия пролежней
Визуально определяется истончением эпидермиса – верхнего слоя кожного покрова, с последующим шелушением, образованием пузырьков. Патогенез развивается следующим образом: венозный застой провоцирует нарушение питание тканей, иннервацию участка тела, избыток жидкости в коже, вызывает набухание (мацерацию) и разрыв клеток эпидермиса.
Поверхностные повреждения кожи в виде истончения и шелушения эпидермиса, нарушения целостности, мацерация (увлажнение) – наиболее важный признак второй стадии пролежня.
III стадия пролежней
Визуально определяется как рана с нагноением (обсеменение микрофлорой) или без нагноения.
Вовлечение в патогенез глубоких слоев тканей кожи, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающиеся процессы некроза (отмирание тканей) – наиболее важный признак третьей стадии пролежня.
IV стадия пролежней
Визуально определяется как локальная полость или дефект, образованный в результате распада (некроза), по краям полость выполнена стенками дефекта на которых продолжается гнойное воспаление.
Некротизированная полость и её расширение за счет воспаления стенок – наиболее важный признак четвертой стадии пролежня.
На разных участках тела, могут быть разные стадии пролежней.
Гнойные пролежни
Нагноение участка пролежня начинается со второй стадии, развивается в третьей и четвертой, после обсеменения раны стафилококками, стрептококками, другими гноеродными микроорганизмами участка.
Частый путь развития гнойного пролежня – это рожистое воспаление и флегмона. В тяжелых случаях пролежень переходит в сепсис или газовую гангрену.
1. Развитие гнойных пролежней по типу рожистого воспаления
Рожа– местное гнойное воспаление на локальном участке кожи. Возбудитель гемолитический стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, старшей возрастной группы, сопровождается токсикозом, гипертермией.
Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:
кожа в месте пролежня ярко-красного цвета с заметной плотной холодной припухлостью – основной симптом;
повышение температуры тела до 39 градусов;
развивается гнойная рана;
экссудат из раны, без лечения попадает в кровь.
2. Развитие гнойных пролежней по типу флегмонозного воспаления
Флегмона – это разлитое гнойное воспаление без четких границ. Возбудитель стафилококк, иные гноеродные микроорганизмы, кишечная палочка. Флегмона может иметь локализацию под: кожей, фасциями, в межмышечном пространстве.
Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:
лоснящаяся припухлость без четких границ красного цвета, горячая на ощупь – основной симптом начала флегмонозного воспаления ;
температура тела до 40 градусов;
быстрое развитие свища с гнойным или гнилостным содержимым.
3. Развитие пролежней по типу септического воспаления
Сепсис или гнойное заражение крови – продолжение рожистого или флегмонозного воспаления. Крайняя стадия сепсиса – септический шок, часто закачивающийся гибелью пациента.
Симптомы гнойного септического воспаления при пролежнях
Можно выделить такие симптомы, как:
атипичность – разнообразие симптомов, отсутствие основного (патогномоничного).
высокая температура вначале процесса и низкая при завершении;
быстрое развитие процесса.
С явлениями сепсиса начинают борьбу на ранних стадиях пролежня с помощью антибиотикотерапии. В настоящее время доведение больного до септического состояния случается редко, возможно при иммунодефицитном состоянии пациента, нечувствительности к антибиотикам.
4. Развитие пролежней по типу газовой гангрены
Газовая гангрена — тяжелая гнойная, гнилостная патология. Возбудитель микроорганизм клостридия, чаще всего клостридия перфрингенс (почвенный микроорганизм). Заражение происходит при попадании зараженной почвы на мацерированную поверхность пролежня.
Симптомы газовой гангрены при пролежнях:
звуки крепитации (хруст) при проведении по поврежденному участку кожи – патогномоничный симптом.
быстрое развитие в течение шести-семи часов;
цвет кожи серо-синий;
сильный гнилостный запах.
Обработка кожи при пролежнях
Выделяют три направления обработки кожи при пролежнях.
Гигиеническая обработка кожи, для поддержания физиологических свойств кожного покрова (влажность, рН кожи, смягчение покровов, повышение упругости), удаление физиологических выделений организма (пот, кожное сало, чешуйки эпидермиса), агрессивных сред испражнений (моча и кал) и дезодорация кожи;
Профилактическая обработка кожи, для стимуляции местного кровообращения, восстановления чувствительности, предупреждения растрескивания кожи.
Лечебная обработка, применение лекарственных средств в препаративных формах (мазь, крем, раствор, гель, спрей, порошок, присыпка, раствор для наружного применения, другое),
Раствор для обработки пролежней
В современной хирургии применение растворов в лечении пролежней несколько утратило былое значение. Между тем, простые растворы успешно использовали многие десятилетия в военно-полевой хирургии для лечения ран и их осложнений.
Для предупреждения развития пролежней рекомендованы: 2% раствор камфарного спирта, 0,5% раствор нашатырного спирта, 1-2% раствор танина в спирте, 1% салициловым спиртом 2-3 раза в день.
Для лечения пролежней рекомендованы:
наружные растворы – 25% раствор MgSO4, 10% гипертонический раствор NaCl с химотрипсином, 05% водного раствора хлоргексидина биглюконата;
парентеральные растворы – внутривенно, капельно 0,5% раствор метронидазола.
Не рекомендованы для профилактики и лечения растворы в любых концентрациях: йод, KMnO4 – марганцовка, бриллиантовая зелень, перекись водорода.
Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.
Пролежни на пятках, ягодицах и копчике
Обычное положение лежачего больного на спине. Наиболее уязвимые места для развития пролежней – ягодицы, копчик, пятки, иногда область лопаток. Поэтому в первую очередь при гигиенических процедурах больного следует обращать внимание на указанные участки тела.
Пролежни на пятках
Необычная, на первый взгляд локализация, однако встречается часто. Известно несколько болезней пяток, которые хотя и не связаны с пролежнями, но являются доказательством уязвимости этой зоны тела, а именно: некроз пятки (болезнь Хаглунда – Шинца), бурситы, эпифизиты пяток и так далее.
Причины пролежней на пятке:
нагрузка при лежании на спине;
толстая кожа, трудно заметить начинающуюся патологию;
трещины кожи пяток, повышена вероятность микробного обсеменения;
застойные явления нижних конечностей – частый спутник пожилых людей, встречается при некоторых заболеваниях (сахарный диабет и тому подобное).
Симптомы пролежней на пятках
Во многих источниках указывается отсутствие предвестников пролежня на пятках. Появлению пролежня может предшествовать белое пятно, покалывание, потеря чувствительности в области пяток.
Профилактические мероприятия
Профилактика пролежней на пятках включает:
используйте разгружающие приспособления для пяток (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы);
стимулируйте кровообращение (легкий массаж икр ног), втирайте 2% камфорный спирт, меняйте положение ног каждые два часа;
защищайте кожу пяток от попадания микрофлоры, например с помощью коллоидной повязки-бабочки (Комфил Плюс), создающей эффект влажной стерильной камеры. Материалы из которых сделана повязка, пропитывающий состав позволяют оставлять повязку на ране в течении двух-пяти дней.
Лечение пролежней на пятках
Средства и методы лечения пролежней на пятках не отличаются от лечения пролежней на других участках тела. Учитывают анатомические особенности места локализации пролежня.
Пролежни на ягодицах
Пролежни на ягодицах опасны последствиями. Этот участок расположен близко к важным органам (прямая кишка, тазобедренный сустав, органы малого таза, нервные узлы и кровеносные сосуды иннервирующие нижние конечности), нарушение работы которых значительно влияет на качество жизни, в отдельных случаях на сохранение жизни.
Ягодицы имеют мощный мышечный аппарат, который должен противостоять формированию пролежней. Однако регулярное загрязнение кожи мочой, калом, без должной гигиенической обработки, стимулирует развитие пролежней. При формировании некротического очага, образуются обширные дефекты мягких тканей трудно поддающиеся лечению. Предвестники и симптомы пролежней на ягодицах типичные.
Профилактические мероприятия:
Профилактика пролежней на ягодицах включает:
проводите регулярные гигиенические процедуры ягодиц и промежности с помощью моющих кремов, жидкостей, спреев, для упрощения процедур используйте специальные рукавички с латексным покрытием, которые изолируют руки человека, ухаживающего за больным, не травмируют поврежденные участки кожи больного;
для предотвращения опрелостей кожи ягодиц и промежности используйте адсорбирующие трусы, простыни, подгузники, пеленки, нейтральные впитывающие присыпки;
Регулярно, каждые два часа меняйте позу больного, используйте противопролежневые матрасы с программируемым изменением жесткости ложа и его разных участков, используйте подушки, валики и другие приспособления для профилактики пролежней на ягодицах.
Лечение пролежней на ягодицах
На ранних этапах рекомендованы салфетки мультиферм Российского производства или их аналоги. Использование салфеток мультиферм показано при гнойных процессах со слабой–умеренной экссудацией. Время экспозиции и кратность курса указаны на упаковке.
Лечение запущенных форм пролежней на ягодицах проводится с учетом анатомических особенностей этого участка тела, аналогично лечению гнойных ран.
Пролежень на копчике
Эта зона тела несколько выпирает и при лежании, плотно соприкасается костями копчика с ложем кровати. Пролежни на копчике опасны в виду небольшого мышечного слоя и наличия в нем важных нервных сплетений. Расплавление тканей при некрозе повреждает нервные окончания и провоцирует нарушение иннервации нижней части тела.
Симптомы пролежня на копчике
Предвестники и симптомы пролежня на копчике соответствуют классическим представлениям развития его патогенеза. В виду анатомической близости ягодиц и копчика профилактические мероприятия и лечение ранних стадий идентичны мероприятиям на ягодицах.
Чем лечить пролежни?
Лечение пролежней второй, особенно третьей и четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.
I. В первую фазу патогенеза
В первую фазу, когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:
обеспечить отток гноя из раны;
подавить микробное обсеменение раны.
Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняют в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.
Пассивное дренирование возможно проводить в домашних условиях:
Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.
Устаревшие лекарственные средства: гипертонические растворы 10% хлорид натрия, 3-5% раствор борной кислоты и другие. В настоящее время использование таких растворов ограничено в виду малой отсасывающей силы от 4 до 8 часов.
Гидрофобные мази (линименты, эмульсии) на вазелиновой основе (линимент по Вишневскому, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая, неомициновая и другие). Их недостаток в том, что они не впитывают гной, антибиотики в их составе не действуют в полную силу.
Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) – Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течение 20-24 часов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.
Энзимотерапия — следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.
Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы – 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.
Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы)
II. Во вторую фазу
Во вторую фазу, после очистки пролежня от гноя добиваются появления здоровых тканей. Здоровый струп – это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп – это толстая корочка, состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!
При появлении здоровых грануляций назначают лечение:
снимающее воспалительные явления;
защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;
стимулирующие процессы восстановления тканей.
Для снятия воспаления используют:
мази (гидрофобные мази – метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази – бепантен и другие);
лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.
III. В третью фазу
В третью фазу, добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.
Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.