Экзема или рак
Есть вопрос: правда ли шеллак увеличивает риск рака
В последнее время об онкологических заболеваниях стали говорить больше, и это безусловно хорошо. Потому что теперь мы чаще читаем тексты на тему, понимаем, на что стоит обращать внимание и к каким врачам стоит ходить регулярно, и точно знаем, что со страшным словом «рак» можно и нужно бороться.
С другой стороны, доступность информации приводит к увеличению числа киберхонриков — тех самых, которые выискивают у себя несуществующие диагнозы с помощью поисковой строки Google. Последним «трендом» в этой области, например, стал отказ от гель-лака, так как покрытие в этой процедуре маникюра закрепляется с помощью лампы с УФ-излучением. Правда ли шеллак увеличивает риск рака кожи, или игра в данном случае не стоит свеч? Давайте разбираться.
Начнем с главного — да, лак на ваших ногтях действительно затвердевает под воздействием ультрафиолетового света, но сила его недостаточна для того, чтобы нанести серьезный урон здоровью. Специалисты объясняют, что в процессе гель-маникюра ваши руки подвергаются воздействию УФ-лучей в течение 5-10 минут. И, как правило, вы делаете это не более двух раз в месяц.
«Такая низкая доза облучения не принесет существенного вреда. А если риск и увеличится, то это увеличение окажется настолько мало, что его невозможно будет обнаружить», — говорит The Atlantic Паоло Боффетта (Paolo Boffetta), специалист по предотвращению раковых заболеваний Mount Sinai Hospital в Нью-Йорке. Эксперт добавляет, что мы подвергаем себя значительно большему риску каждый раз, когда выходим на улицу. Таким образом, выше девушек, которые регулярно делают гелевый маникюр, в рейтинге расположены те, кто постоянно загорает, живет в жарком климате или работает на открытом воздухе.
Важно иметь в виду, что риск, связанный с воздействием на кожу УФ-лучей, возрастает в подростковом возрасте, поскольку, чем младше человек, тем быстрее лучи вносят определенные изменения в ДНК, и со временем опасность будет только расти. Именно по этой причине подросткам следует отказаться от шеллака, соляриев и вообще длительного пребывания на солнце. Хотя кого из нас в 16 лет можно было в этом убедить?
Отметим, что исследований, посвященных оценке ущерба, который наносят коже лампы для маникюра, на данный момент вообще не существует. Кристина Чунг (Christina Chung), профессор дерматологии Дрексельского университета (Drexel University), объясняет, что сделать это сложно и почти невозможно. Просто потому, что большинство людей, которые делают гель-маникюр, взрослые , а это значит, что УФ-лучи многократно воздействовали на них и определенный ущерб уже нанесен. В тоже время потенциальный ущерб от лампы для сушки, как уже говорилось, настолько невелик, что высчитать его не получится.
На самом деле, коробочки со светом, подобные тем, что используются при закреплении шеллака, также применяются в кабинетах дерматологов для лечения кожных заболеваний, таких как псориаз и экзема. Но если дерматологи чаще используют УФ-Б излучение, то мастера по маникюру — УФ-А излучение. Первое, к слову, намного сильнее, но оно, тем не менее, считается совершенно безопасным для здоровья.
Как убедить себя, что все нормально? «Если ваша кожа не меняет цвет и не краснеет под лампой, то количество УФ-облучения, вполне очевидно, очень мало», — говорит Кристина Чунг. Что касается проблемы преждевременного старения, то американский Фонд по борьбе с раком кожи (Skin Cancer Foundationi) рекомендует наносить на руки солнцезащитный крем широкого спектра действия (то есть, с защитой UVA + UVB) за 10-15 минут до маникюра. Или, еще один неплохой вариант, попросить мастера выдать вам пару хлопчатобумажных перчаток без пальцев.
Экзема может защищать человека от рака кожи
В наличии неприятной кожной болезни экземы, оказывается, могут быть существенные плюсы. Британские ученые выяснили, что жертвы этого недуга существенно меньше рискуют столкнуться с раком кожи.
У больных экземой наблюдается повышенная реакция иммунной системы, которая высушивает их кожу, отшелушивая один слой за другим. Вместе с этими слоями умирают и потенциально канцерогенные клетки, которые могут стать причиной развития рака кожи. К такому выводу пришли ученые из Королевского колледжа Лондона, наблюдавшие за здоровьем лабораторных мышей.
Избыточная реакция иммунной системы при экземе приводит к тому, что кожа становится сухой и уязвимой перед разного рода инфекциями. Но это же защищает кожу от смертельно опасной злокачественной меланомы — наиболее тяжелой разновидности рака кожи. Ранее наука уже предполагала, что жертвы экземы могут обладать дополнительной защитой от меланомы, но было очень трудно прийти к окончательному выводу, так как лекарства, использующиеся для лечения экземы, могут также влиять и на рак.
Теперь же британские ученые впервые доказали, что вызываемая дефектом кожи аллергическая реакция защищает человека от рака. У медицины в настоящее время нет эффективных лекарств от экземы, но некоторые увлажняющие кожу крема-эмульсии помогают при экземе, особенно, если их используют в сочетании с кремами, содержащими стероиды для борьбы с воспалительными процессами.
Результаты исследования опубликованы журналом eLife. Свои опыты ученые проводили на мышах, и они доказали, что нарушение эпидермального барьера защищает генетически запрограммированных мышей от образования опухолей. (ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ)
Экзема может снизить вероятность рака кожи
Экзема является одним из самых часто встречающихся кожных заболеваний, от которого страдает до трети населения многих стран мира.
Симптомы включают в себя сухость, кожный зуд и сыпь. Согласно новому исследованию, экзема может иметь и положительные стороны: её наличие способно снизить риск рака кожи.
Специалисты из Королевского колледжа в Лондоне говорят, что экзема (атопический дерматит) активирует иммунный ответ, который сбрасывает потенциально раковые клетки с поверхности кожи, предотвращая образование опухоли. По данным исследовательской группы при участии профессора Фионы Ватт, уже предыдущие исследования показали, что экзема способна уменьшить риск появления рака кожи.
Тем не менее, они отмечают, что эту связь трудно подтвердить в исследованиях на людях, так как лекарства против экземы могут влиять на риск развития рака. Кроме того, симптомы заболевания по степени тяжести различаются у каждого человека.
В новой работе при помощи методов генной инженерии были выращены мыши с дефектами кожи, которые обычно встречаются у людей с экземой. Они сделали это путём удаления в наружных слоях кожи структурных белков, что приводит к наличию неправильного барьера кожи.
Затем медики протестировали два канцерогенных химических вещества на генно-спроектированных и на нормальных мышах. Они обнаружили, что количество доброкачественных опухолей у первых в шесть раз ниже, чем у вторых.
Дальнейшее исследование показало, что хотя и дефектные и нормальные мыши имели равную восприимчивость к мутациям, вызванным химикатами, дефектные мышей продемонстрировали «увеличенную» воспалительную реакцию, в результате которой потенциально раковые клетки сбрасываются с кожи.
«Наши выводы устанавливают чёткую связь между подверженностью раку и аллергическим состоянием кожи. Они также подкрепляют мнение о том, что изменение иммунной системы организма является важной стратегией при лечении рака. Я надеюсь, что наша работа даст небольшое утешение страдающим от экземы, так как это неудобное состояние кожи при определённых обстоятельствах может быть полезным».
Рак кожи является шестой по распространённости формой рака в США, ежегодно затрагивая более 2 млн. человек. По данным Американской академии дерматологии, показатели заболеваемости меланомой — одной из форм болезни, которая начинается в коже и распространяется на другие органы — увеличивались в течение последних 30 лет. В настоящее время предполагается, что у 1 из 50 американцев в течение жизни будет выявлен рак.
Доктор Майк Тернер, глава инфекционного отделения и иммунобиологии в Wellcome Trust, принимавшей участие в финансировании исследования, говорит, что последние данные могут открыть дорогу перед новыми изысканиями в области профилактики рака кожи.
«Во многих странах рак кожи находится на подъёме и понимание способности организма по предотвращению формирования опухоли ценно в борьбе с этой формой рака».
Рак Педжета
Рак педжета- это, напоминающее экзему, изменение соска молочной железы и околососкового кружка чаще всего является следствием локализированной непосредственно под соском карциномы (злокачественная опухоль), которая, как правило, отделена от внешней раковой экземы слоем здоровой ткани. Как попадают в кожу клетки карциномы (клетка Педжета), до сих пор неясно. Предполагают, что карцинома возникает в мелких млечных протоках, клетки которых не инфильтруют окружающую ткань, а попадают по выводящим ходам непосредственно в кожу, где вызывают типичные экземоподобные изменения кожи. При дальнейшем течении опухоль растет в глубину, как другие карциномы молочной железы.
Рак Педжета встречается очень редко и составляет, вероятно, 1-2% всех раковых заболеваний груди. С приблизительно той же частотой он встречается с другими видами опухолей. С клинической точки зрения различают две группы:
1. женщины (средний возраст около 60 лет), у которых узел не прощупывается
2. женщины (немного моложе, в среднем около 50 лет), у которых узел пальпируется.
Эти группы отличаются с точки зрения прогноза. На этом основании предполагают различные патогенезы, поэтому обе формы должны быть строго разделены.
На крайней стадии рак Педжета становится заметным (как минимум, внешне) поэтапно в результате проявления следующих симптомов:
1. зуд или жжение соска, внешние признаки экземы пока отсутствуют
2. легкое покраснение соска, который кажется более гладким, чем обычно, или утолщенным и растрескавшимся
3. поверхностная эрозия, иногда также образование продольной язвы с корочками, которые после удаления появляются снова и кажутся неизлечимыми.
Раковая экзема появляется почти всегда на одной стороне и локализуется исключительно на соске.
На этой стадии большинство случаев результаты клинического исследования, а также маммографии негативные, но рентгеноскопически уже можно обнаружить маленькие затемнения или микрокальционозы под соском. Именно на этой стадии может оказаться очень полезной маммография в рамках периодического профилактического обследования, с помощью которого могут быть выявлены злокачественные опухоли еще до появления внешних симптомов.
На следующей стадии эрозия настолько расширяется, то сосок и околососковый кружок, которые пока еще только что прогнулись, выглядят сморщенными.
Для этой стадии типичны следующие симптомы:
1. острая экзема- красная, слегка зернистая, мокнущая поверхность с образованием язв или без них
2. хроническая экзема- мокнущая, с мелкими пузырьками, образование желтоватых мягких чешуек
3. псориаз на соске и околососковом кружке, связанный с образованием беловатых, сухих, легко слетающих чешуек
На прогрессирующих стадиях экзема интенсивно шелушится и распространяется на весь околососковый кружок. Образуются полосы эрозии и язвы, в то время как расположенная под ними опухоль пока еще не выявляется клинически или уже может начать инфильтрировать и изменять ткань. С точки зрения развития, частоты и вида метастазов первичная опухоль идентична другим опухолям молочной железы.
Несмотря на заметное изменение кожи и характерный зуд или жжение, рак Педжета долгое время остается нераспознанным. Поэтому повреждения, затрагивающие только сосок, должны очень тщательно наблюдаться.
Возможный дифференцированный диагноз:
1. аллергический или бактериальный дерматит, но они протекают быстрее и имеют поверхностный характер
2. простые раздражения кожи в результате задержки секрета в уплощенном или втянутом соске: в этом случае сосок должен в течение нескольких дней тщательно очищаться.
Простая биопсия, с помощью которой можно установить наличие типичных клеток Паже или их отсутствие, существенно облегчает диагноз.
При раке Педжета, когда не прощупывается ни один узел, метастазы в подмышечных впадинах (около 10%) встречаются реже и прогноз благоприятнее. Лечение состоит в простой ампутации груди (мастэктомия) и в удалении возможных метастазов в подмышечной впадине пораженной стороны.
Карцинома Педжета из- за медленного роста и незначительной склонности к образованию метастазов диагностируется своевременно очень редко (это возможно только при регулярной маммографии!). В таких случаях лучевому воздействию подвергают только пораженный участок околососкового кружка. Но если пальпируются узлы, прогноз менее благоприятный, так как в большинстве случаев (70-80%) из-за длительности заболевания уже образовались подмышечные метастазы. В этом случае лечение предусматривает радикальную мастэктомию.
Рак Педжета
Рак Педжета проявляется красной бляшкой на соске молочной железы , на вульве или на коже . Рак Педжета нужно заподозрить при появлении экземы одного соска молочной железы , которая не поддается местному лечению.
— Рак Педжета соска молочной железы почти всегда сочетается с протоковым раком молочной железы .
— Двусторонняя экзема сосков обычно доброкачественная и поддается местному лечению кремами с глюкокортикоидами . Следует исключить возможные аллергены в одежде. При сохранении сыпи проводят биопсию, которая показана всем больным с подозрением на рак Педжета. Если он будет подтвержден, нужно обследовать обе молочные железы на предмет сопутствующих злокачественных новообразований.
— Гистологическое подтверждение экстрамамиллярного рака Педжета обязывает искать первичную опухоль.
Лечение. Иссечение экстрамаммилярного рака Педжета не всегда возможно. Рак Педжета соска молочной железы на фоне протокового рака лечат так же, как рак молочной железы .
Рак Педжета проявляется красной бляшкой на соске молочной железы , красной бляшкой на вульве или красной бляшкой на коже . Рак Педжета нужно заподозрить при появлении экземы одного соска молочной железы , которая не поддается местному лечению.
— Рак Педжета соска молочной железы почти всегда сочетается с протоковым раком молочной железы .
— Двусторонняя экзема сосков обычно доброкачественная и поддается местному лечению кремами с глюкокортикоидами . Следует исключить возможные аллергены в одежде. При сохранении сыпи проводят биопсию, которая показана всем больным с подозрением на рак Педжета. Если он будет подтвержден, нужно обследовать обе молочные железы на предмет сопутствующих злокачественных новообразований.
— Гистологическое подтверждение экстрамамиллярного рака Педжета обязывает искать первичную опухоль.
Лечение. Иссечение экстрамаммилярного рака Педжета не всегда возможно. Рак Педжета соска молочной железы на фоне протокового рака лечат так же, как рак молочной железы .
Рак Педжета проявляется красной бляшкой на соске молочной железы , красной бляшкой на вульве или красной бляшкой на коже . Рак Педжета нужно заподозрить при появлении экземы одного соска молочной железы , которая не поддается местному лечению.
— Рак Педжета соска молочной железы почти всегда сочетается с протоковым раком молочной железы .
— Двусторонняя экзема сосков обычно доброкачественная и поддается местному лечению кремами с глюкокортикоидами . Следует исключить возможные аллергены в одежде. При сохранении сыпи проводят биопсию, которая показана всем больным с подозрением на рак Педжета. Если он будет подтвержден, нужно обследовать обе молочные железы на предмет сопутствующих злокачественных новообразований.
— Гистологическое подтверждение экстрамамиллярного рака Педжета обязывает искать первичную опухоль.
Лечение. Иссечение экстрамаммилярного рака Педжета не всегда возможно. Рак Педжета соска молочной железы на фоне протокового рака лечат так же, как рак молочной железы .
Клинико-морфологическая диагностика болезни Педжета Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Вавилов A.M., Катунина О.Р.,
Текст научной работы на тему «Клинико-морфологическая диагностика болезни Педжета»
Опыт работы показал, что множество больных с новообразованиями кожи, лечившихся в течение многих лет у разных специалистов, смогли у нас получить квалифицированную помощь, причем многие ее получили амбулаторно с непродолжительным пребыванием на больничном листе.
Работа врача-дерматоонколога помогает внедрить в практику здравоохранения методы безрентгеновского лечения новообразований кожи. В своей работе за последние 3 года мы руководствуемся методическими указаниями МЗ РФ № 2003/60 от 05.2003 г.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ПЕДЖЕТА
A.M. Вавилов, O.P. Катунина
Опухоли и пороки развития кожи по разнообразию клинико-морфо-логических проявлений составляют один из самых обширных разделов общей онкологии. Вместе с тем, доброкачественный характер большинства нозологических форм придает этому разделу «промежуточный» статус: новообразования высокой степени злокачественности (меланома, плоскоклеточный рак) являются предметом большой онкологии, весь остальной массив чаще всего попадает в поле зрения дерматологов, от профессионализма которых зависит благоприятный исход. В таких случаях ранняя и точная диагностика приобретает первостепенное значение, поскольку она определяет выбор наиболее рационального лечения. В понятие точной диагностики входит установление характера, строения, гистологической принадлежности опухоли. Единственным достоверным методом верификации опухоли является биопсия, в ряде случаев цитологический мазок или пункция. В настоящее время недопустимо начинать лечение опухолевых процессов без предварительного морфологического исследования, особенно велико значение этого метода в выявлении предопухолевых состояний и ранних стадий заболевания.
Болезнь Педжета-довольно редкая злокачественная опухоль, но, тем не менее, дерматовенерологи могут столкнуться с этим заболеванием в повседневной практике. В гистологической классификации опухолей человека ВОЗ (1996) это заболевание выделено в отдельную группу. Болезнь Педжета подразделяется на маммарный и экстра-маммарный варианты, которые имеют сходные клинические и гистологические признаки, однако различаются по гистогенезу и характеру опухолевого роста.
Маммарная болезнь Педжета впервые описана Педжетом в 1874 г. Считалось, что это эпидермальный рак, который в дальнейшем инва-зирует молочную железу. В настоящее время это заболевание рассматривается как эпидермотропная внутрипротоковая аденокарцинома молочной железы, захватывающая кожу соска и ареолы. Чаще заболе-
вание обнаруживается у женщин 40-50 лет, однако встречается и у молодых женщин. Известны лишь единичные случаи заболевания маммар-ной болезнью Педжета у мужчин.
Клинически заболевание проявляется в виде четко очерченной, несколько приподнятой эритематозной бляшки с желтоватыми или белыми чешуйками на поверхности. Чаще всего поражение унилатеральное. Его характерным клиническим признаком является деформация соска. Субъективно при заболевании беспокоит ощущение зуда, на поверхности очага могут наблюдаться признаки экзематизации. Элемент увеличивается в размерах, что напрямую связано с продолжительностью заболевания, при наличии инвазивного роста в молочной железе могут определяться опухолевые узлы. Маммарный вариант болезни Педжета очень часто имитирует хроническую экзему соска, по поводу которой больные долго и безуспешно получают лечение, нередко кортикостеро-идными мазями. Зачастую дерматовенерологи и их пациенты избегают выполнения биопсии на коже соска, а метод цитологического исследования в данном случае малоинформативен: только патоморфологичес-кое исследование позволяет установить правильный диагноз и исключить так называемую «экзему, устойчивую к терапии».
Точный гистогенез экстрамаммарной болезни Педжета не установлен. Поскольку наиболее часто поражаются участки кожи, богатые апокриновыми потовыми железами (подмышечные области, аногениталь-ная область), полагают, что гистогенетическим источником могут служить клетки инфундибулярной области волосяных фолликулов и расположенные поблизости выводные протоки апокриновых желез или плюрипо-тентные клетки. Приблизительно в четверти наблюдений экстрамаммар-ная болезнь Педжета сочетается с карциномой апокриновых желез.
Экстрамаммарная болезнь Педжета возникает в пожилом возрасте, несколько чаще встречается у женщин. Клинически она представляет собой четко ограниченные, постепенно увеличивающиеся в размерах бляшки с чешуйками и корками на поверхности, нередко с мокнутием. Реже поверхность элемента может быть эрозирована или изъязвлена. Довольно часто пациенты испытывают чувство зуда. Как и при мам-марном варианте болезни, пациенты могут ошибочно получать лечение по поводу хронической экземы, псориаза, микозов кожи. Прогноз в большинстве случаев более благоприятен при экстрамаммарной локализации рака Педжета.
Гистологическое строение экстрамаммарного рака Педжета имеет все признаки рака in situ. В акантотически утолщенном эпидермисе обнаруживают множество характерных крупных, лишенных мостиков клеток с бледной, PAS-положительной цитоплазмой, с крупными плеомор-фными ядрами и большим количеством патологических митозов. Опухолевые клетки могут располагаться отдельно или небольшими гнез-дными скоплениями, занимая 2/3 эпидермиса, при этом целостность базальной мембраны не нарушается. Субэпидермально обнаруживается лимфогистиоцитарный инфильтрат различной интенсивности.
Очень важной является дифференцировка с педжетоидным вариантом меланомы, при которой опухолевые клетки проникают в дерму и дают положительную реакцию при иммунофенотипировании с монокло-нальными антителами НМВ- 45.
Приводим несколько клинических наблюдений из нашей практики, свидетельствующие о важности гистологического исследования для диагностики болезни Педжета.
1. Больная П., 59 лет, болеет более 17 лет. Ранее не лечилась. Патологический очаг занимает практически всю кожу левой молочной железы, представляя собой эритематозную бляшку красного цвета, с четкими границами, слегка приподнятую над поверхностью кожи. Результат гистолдгического исследования: рак Педжета.
2. Больной Т., 76 лет, болеет около 15 лет. Патологический очаг размером около 20 см в диаметре локализован на коже перианальной области, представлен эритематозной бляшкой с выраженной инфильтрацией, ярко-красной окраски, поверхность ее эрозирована, мокнет. Много лет больной получал лечение кортикостероидными мазями по поводу хронической экземы. Результат гистологического исследования: рак Педжета.
3. Больной К., 73 лет, болеет более 6 лет. Патологический процесс локализован на коже промежности, перигенительно, представлен сливающимися эритемато-сквамозными очагами розового цвета с умеренным шелушением на поверхности. Более 6 лет лечился кортикостероидными мазями по поводу хронической экземы. Результат гистологического исследования: рак Педжета.
4. Больная С., 30 лет, болеет около 1,5 лет. Патологический очаг локализуется на ареоле соска правой молочной железы с переходом на кожу, представлен эритемато-сквамозной бляшкой с выраженным шелушением, границы очага четкие. Результат гистологического исследования: аденокарцинома соска.
5. Больная Б., 45 лет, болеет 4 года. Патологический очаг локализован на ареоле соска левой молочной железы с переходом на кожу, представлен эритематозной, умеренно инфильтрированной бляшкой с четкими границами, которая постепенно увеличивалась в размерах. Через 2 года после начала заболевания из очага был исследован биоптат. Результат гистологического заключения: лимфоцитома. В связи с установленным диагнозом больная еще 2 года лечилась кортикостероидными и противовоспалительными мазями. Результат повторного гистологического исследования: рак Педжета.
6. Больная К., 15 лет, страдает атопическим дерматитом. Около 1,5 лет назад на коже ареолы соска правой молочной железы появился эритематозный очаг с неровной поверхностью, который периодически сопровождается мокнутием, границы очага четкие. При лечении кортикостероидными мазями не было отмечено выраженной положительной динамики. Результат гистологического исследования: экзема на фоне присоединившейся папилломавирусной инфекции.
Приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что гистологическое исследование длительно существующих очагов, не поддающихся традиционной терапии, позволяет уточнить диагноз. При локализации патологического процесса на коже ареолы молочной железы гистологическое исследование с целью дифференциальной диагностики показано также лицам молодого возраста.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В.Н. Волгин, Т.В. Соколова, Е.Ф. Странадко, И.А. Ламоткин, М.В. Садовская
ГВКГ им. H.H. Бурденко, ГИУВ Минобороны РФ, ГНЦлазерной медицины
Базально-клеточный рак кожи (БКРК, базалиома, базально-клеточ-ная карцинома кожи, базально-целлюлярная эпителиома) — злокачественная эпителиальная опухоль кожи, возникающая из эпидермиса или волосяных фолликулов, с местноинвазивным и деструирующим ростом и чрезвычайно редким метастазированием [1,4,7,8,9,10]. По частоте БКРК занимает третье место среди всех злокачественных новообразований после рака желудка и легких, а в структуре злокачественных эпителиальных новообразований кожи его доля составляет от 75 до 97% и продолжает неуклонно увеличиваться [2,4, 5, 6,7,10]. Ежегодный прирост базалиом в разных странах мира с 1980 по 1999 годы составил от 40 до 65% [2, 3, 5,6].
БКРК чаще возникает у людей старше 50 лет. Имеются сведения о развитии базалиом у молодых людей и новорожденных. Вероятность возникновения этого заболевания у пожилых лиц в 4-8 раз выше, чем у лиц моложе 20 лет. Многие исследования показывают, что БКРК чаще встречался у мужчин. Поданным других ученых, он возникает одинаково часто у мужчин и женщин. Ряд исследований свидетельствуют о некотором преобладании женщин [4,10]. В средних широтах соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 3:2, а в южных районах мира 2:1 [7].
БКРК локализуется в 80-90% на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, волосистая часть головы, кисти рук), наиболее подверженных инсоляции [8]. Существуют различные классификации БКРК. Выделяют поверхностную, солидную или опухолевую, язвенную (в том числе ulcus rodens и ulcus terebrans), склеродермоподобную и пигментную формы. Преобладают солидная и язвенная формы БКРК (45-60%), другие формы встречаются реже [4, 8].
Этиология БКРК до настоящего времени остается неясной. Генные мутации, превращающие проонкогены в онкогены и способствующие возникновению опухолей, вызываются радиацией (ионизирующей, ультрафиолетовой) и различными химическими веществами. Онкогенезу
Экзема – это воспалительное заболевание кожи, имеющее длительное хроническое течение с частыми обострениями. Характеризуется полиморфными высыпаниями, проходящими стадии покраснения — образования узелков – пузырьков — мокнущих эрозий – корочек – шелушения. Высыпания сопровождаются жжением, кожным зудом. Высока вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции. Особенно опасно инфицирование у детей, т. к. может развиться экзема Капоши с возможным летальным исходом. Запущенное течение может привести к неврозу: бессоннице, раздражительности, а также к стойким косметическим дефектам кожи. Лечение экземы зависит от ее формы и течения. Эффективны системное применение кортикостероидов, экстракорпоральная гемокоррекция, местная терапия и физиотерапевтическое лечение.
Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, этиология и патогенез заболевания до конца не изучен, но наличие экземы у близких родственников, аллергические заболевания в анамнезе, воздействие эндогенных и экзогенных факторов в причинах появления мелкопузырьковой экземной сыпи выходят на первое место. Психовегетативные, нейроэндокринные и иммунологические нарушения могут спровоцировать экзему. В современной дерматологии выделяют несколько видов экземы (истинная, микробная, профессиональная, себорейная, детская), которые различаются клиническими особенностями.
Истинная экзема
Проявления истиной экземы: Истинная экзема имеет хроническое течение с частыми рецидивами и проявляется симметричными участками воспаления на открытых участках кожи. При истиной экземе очаги воспаления гиперемированны, отечны, отмечается мокнутие поверхности. В пределах очага обнаруживаются группы мелких везикул с серозным содержимым. После того, как везикулы вскрываются, они оставляют типичные для экземы микроэрозии. Для истиной экземы характерен синдром «серозных колодцев», когда на эрозированной поверхности капельки экссудата опалесцируют, напоминая росу.
На периферии очага экземы наблюдаются единичные более крупные высыпания и пузырьки. Со временем количество вновь возникающих пузырьков уменьшается и микроэрозии ссыхаются в корки, после заживления которых сохраняется шелушащаяся отрубевидная поверхность.
При экземе ярко выражен полиморфизм всех элементов, на пораженной коже можно обнаружить и воспаленные участки разных стадий разрешения. Большинство больных экземой предъявляют жалобы на кожный зуд. Кроме основных очагов поражения могут быть рассеянные высыпания на различных участках кожи, но без мокнутия. Пациенты с давно диагностированной экземой отмечают у себя застойную гиперемию кожи, инфильтрацию и гиперпигментацию после купирования обострений, со временем кожный рисунок становится ярко-выраженным.
Диагностика
Диагностируют истинную экзему по острому началу и по клиническим проявлениям, симметричность очагов и мелкопаппулезный характер поражения, в сочетании с выраженным полиморфизмом элементов, а также наличие в анамнезе аллергических заболеваний и возможно недавно перенесенный стресс позволяют поставить диагноз «Истинная экзема».
Микробная экзема
Симптомы
В патогенезе микробной экземы на первое место выходят различные варикозные симптомокомплексы, повторяющиеся травмы кожи и грибковая инфекция. Очаги поражения при микробной экземе асимметричны и располагаются в основном на нижних конечностях, излюбленная локализация – проекция пораженной варикозом кожи. Появление очагов микробной экземы в складках кожи связано с потливостью и нарушением личной гигиены. Границы экзематозных пятен неровные, прилегающая кожа инфильтрирована, имеет синюшно-красный оттенок. Мокнутие и гнойные корки присутствуют на всех пораженных участках, по периферии встречаются единичные папулы и папуловезикулы. Микробная экзема осложняется остиофолликулитами и импетигинозными корками. Микробную экзему разделяют на микотическую, варикозную и паратравматическую.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических проявлений, наличия в анамнезе пациента микозов, варикозных изменений вен нижних конечностей и частых травм. При микроскопии удается обнаружить микотические клетки, бактериологическое исследование применяют для выявления точного вида микоза и для определения чувствительности к препаратам.
При гистологическом обследовании характерен отек дермы с эпидермальной локализацией пузырей, массивная лимфоидная инфильтрация с преобладанием плазмоцитарных элементов, если микробная экзема носит длительный характер, то отмечаются склеротические изменения дермы.
Себорейная экзема
Симптомы
Особенностью себорейной экземы является появление очагов поражения на волосистой части головы, кроме того очаги располагаются в естественных складках кожи, на лице, вокруг пупка, за ушными раковинами и на сгибательных поверхностях. На волосистой части головы на воспаленных участках отмечается гиперемия, сухость кожи и зуд, при расчесывании отделяются серые отрубевидные чешуйки. Границы поражений имеют четкие очертания. В некоторых случаях себорейная экзема сопровождается экссудацией, тогда возникают серозные и серозно-гнойные корки, которые после снятия обнажают эрозированную мокнущую поверхность. Если очаги возникают в местах естественных складок, то на их дне можно заметить глубокие болезненные трещины, ярко выраженный отек и инфильтрацию, а по периферии очагов мелкие серовато-желтые чешуйки и чешуйчатые корки. Очаги себорейной экземы на нижних конечностях и туловище имеют ровные и четки края и внешне выглядят как желто-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых имеется сыпь мелкоузелкового характера.
Диагностика
Точной классификации экзем нет, а потому часть специалистов не признают себорейную экзему, как тип экземы, считая ее видоизмененным себорейным дерматитом или истинной экземой, с осложнениями в виде себореи. Но гистологические изменения при себорейной экземе отличны от изменений при себорее и при истинной экземе. Эпидермальные выросты удлинены, выражено расширение сосудов дермы, в которых кумулируются гликозаминогликаны. При гистологическом исследовании выявляются также неспецифичные для других заболеваний кожи изменения, в их числе ослабление дыхательных ферментов дермы, разрыхление коллагеновой стромы и огрубевшие эластические волокна. Дифференцировать микробную экзему от истинной можно так же наличию кокковой флоры и большого количества липидов в поверхностных слоях эпидермиса.
Профессиональная экзема
Симптомы
Профессиональная экзема – это длительное, вялотекущее хроническое заболевание кожи аллергической природы, которое возникает в ответ на постоянный контакт с раздражающими веществами. В патогенезе профессиональной экземы лежат постоянное воздействие производственных факторов (пыль, химическая агрессия, сухой или влажный воздух, частые микротравмы и др.), нарушения вегетативной нервной системы, нарушения проницаемости и ломкость сосудов. В результате сочетания этих факторов развивается сенсибилизация организма к профессиональным вредностям.
Клинически профессиональная экзема сходна с истинной, но провоцирующим фактором является постоянный контакт с раздражителем. Высыпания разного размера локализуются по всему телу, но преимущественно в местах контакта с сенсибилизирующим веществом. Клинические проявления наступают после повторного контакта с аллергенами или на коже с уже измененной ранее реактивностью. Сначала появляется отек и участки гиперемии, на которых в дальнейшем образуются мелкие множественные везикулы.
Диагностика
При опросе пациента выясняется, что имеются вредные факторы на работе, либо дома, а проявления усиливаются после непосредственного прямого контакта с раздражителем и каждый последующий контакт усиливает симптоматику экземы. Во время отсутствия воздействия профессиональных вредностей, например в отпуске, кожа выглядит клинически здоровой.
Лечение экземы
После подтвержденного диагноза экземы, необходимо устранить или снизить влияние провоцирующих факторов: нервно-психические перегрузки, прием препаратов, контакт с аллергенами и агрессивными веществами, провести лечение микозов и микробных заболеваний кожи.
Проведение гипосенсибилизирующего медикаментозного лечения с использованием седативных и антигистаминных препаратов показано при любом виде экзем, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной гемокоррекции также положительно влияют на состояние пациента. Витаминотерапия как внутренняя, так и местная активизирует процесс регенерации клеток.
Если обострение экземы протекает остро, носит генерализованный характер или же не удается купировать рецидив с помощью обычной терапии, то показано применение глюкокортикостероидов внутрь и место в минимальной эффективной дозе, после улучшения состояния дозу гормонов постепенно снижают. Но некоторым пациентам с экземой, которая принимает системный волнообразный характер, прием глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов показан ежедневно в поддерживающей дозе, внутримышечно вводят витамины группы В и С.
Местно используют ретиноловые мази, применяют аппликации с мазями и пастами, которые обладают кератолитическим свойством, оказывают проивозудный эффект и содержат противовоспалительные и антисептические компоненты. Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр. Состав препарата для местного лечения подбирается индивидуально и изготавливается по выписанному врачом рецепту. Обработка пораженных участков водой, растительным маслом и агрессивными дезинфицирующими растворами категорически запрещена. Пораженные участки следует оберегать от мороза, ветра, воздействия солнечного излучения, если же экземой поражается лицо, то очаги прикрываются асептической повязкой.
Многочисленны физиотерапевтические методы лечения экземы. К ним относятся: озонотерапия, магнитотерапия, лазерное лечение. Возможно проведение криотерапии пораженных экземой участков кожи. После купирования острой фазы, пациентам с экземой показано облучение лечебным ультрафиолетом, лечебные грязи и ванны. Индивидуального подбор комплекса физиотерапевтических процедур для пациентов с экземой осуществляет врач-физиотерапевт. Лицам, у которых диагностирована экзема, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от алкоголя и курения. Большое значение необходимо уделять личной гигиене, использование неароматизированного мыла и кремов на водной основе позволяют снизить риск рецидивов экземы.
Как отличить экзему от рака
Каждый человек может сам оценить состояние своей кожи, поскольку все недостатки отражаются в зеркале. Помимо относительно безобидных дефектов, таких как акне, или угри, существуют другие кожные болезни, которым стоит уделить пристальное внимание.
Кожа является самым большим органом нашего тела, да еще и самым видимым, в том числе для окружающих. Поэтому ее воспаления и повреждения моментально отражаются как на физическом состоянии, так и на настроении.
По статистике дерматологов прыщи, экзема, себорейный дерматит, рак кожи и псориаз являются пятью самыми распространенными заболеваниями кожи, говорит доктор Макрин Алексиэдес-Арменэкас (Macrene Alexiades-Armenakas), профессор и исследователь медицинского факультета Йельского университета (Yale University), США. Вот как они выглядят:
Экзема. Названиеэтой болезни происходит от греческого слова «накипь». Врачи выделяют три формы экземы:
— аллергический дерматит. Развивается независимо от возраста, может вызываться такими внешними факторами, как компоненты косметических средств, ароматы и некоторые металлы в драгоценностях;
— микробная экзема. Проявляется в виде красных сильно зудящих шелушащихся пятен в форме монеты.
«Во всех случаях выявления экземы кожу сначала необходимо как следует увлажнить, чтобы увеличить ее эластичность и предотвратить растрескивание, а уж потом начинать лечение, которое обычно заключается в применении кортикостероидных гормонов», — объясняет дерматолог.
Себорейный дерматит. При этом заболевании у человека на волосистой части головы формируются жирные, блестящие пятна, покрытые как бы восковым налетом. Таким дерматитом страдает всего 5% людей. Он также встречается у полугодовалых малышей в виде хлопьевидных трудно удаляемых образований на коже головы. У детей такой дерматит обычно заканчивается к годовалому возрасту и проявления его исчезают бесследно.
Рак кожи. Он является самым распространенным типом рака. Согласно данным американской Академии дерматологии, только в США ежегодно диагностируется один миллион случаев рака кожи, и, по прогнозам онкологов, каждому пятому американцу придется в своей жизни встретиться с этой болезнью. Она начинается с выпуклости на поверхности кожи, похожей на бородавку или родинку, которая постепенно увеличивается в размерах и вызывает изменения всего организма в целом. В этом случае на возникновение рака влияет солнечное излучение, причем рак может появиться в любом месте на теле человека. Чаще всего встречается карцинома кожи, однако 75% смертельных случаев рака кожи приходится на меланому. В случае этого заболевания наследственность играет значительную роль.
Псориаз. Это заболевание передается по наследству, врачи до сих пор не могут выяснить четкой причины его развития. Болезнь является хронической и часто просто уродует внешность страдающего ей человека. Проявляется псориаз в виде кожных бугристых красных наростов. Сначала они возникают на локтях и коленях, но затем распространяются по всему телу. Определенные формы заболевания затрагивают лишь руки, волосистую часть головы и область суставов.
«Жизнь пациентов с кожными заболеваниями отличается от жизни других людей, ведь при этом страдает их внешность, что очень часто негативным образом отражается на психологическом состоянии больных. Если, к примеру, прыщи и экзему в наши дни можно вылечить, а признаки дерматита уменьшить, то псориаз и рак требуют серьезного лечения и постоянного наблюдения, отражаясь на всех сферах жизни пациентов», — сказал Алексиэдес-Арменэкас.