Степень риска пролежней

Опубликовано автором

Оценка риска развития пролежней

В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Многие из них основаны на методике, впервые предложенной Нортон для научных исследований в области сестринского ухода за престарелыми пациентами, о которой мы уже подробно писали в «Теоретических основах сестринского дела», ч. 1.

Шкала J. Waterlow, по утверждениям специалистов, применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.

Запомните! По шкале Нортон: чем меньше баллов (менее 14), тем больше риск. По шкале Waterlow: чем больше баллов (более 12), тем больше риск.

Шкала оценки Нортон — система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание.

При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 — в зону высокого риска.

Впоследствии Нортон считала, что пациентов с 16 и более баллами можно также отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в которую ежедневно вносится сумма подсчитанных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства.

Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения.

Оценка риска развития пролежней по Waterlow

Следует помнить, что повреждение тканей часто наступает до поступления пациента в лечебное учреждение, в результате заболевания (несчастного случая), произошедшего с ним ранее. Сидячий пациент также находится в зоне риска.

Пролежни — серьезная проблема в сестринском деле, они дорогостоящее бремя на плечах системы здравоохранения и доставляют много беспокойств для пациентов и их близких. Поэтому все, что может помочь спрогнозировать и определить степень риска развития пролежней у пациентов, полезно, поскольку позволяет своевременно начать адекватный уход.

К сожалению, в нашем практическом здравоохранении еще нет практики проведения оценки риска развития пролежней.

Запомните! Какую бы шкалу вы ни выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.

Waterlow утверждает, если пациент попадает в любую из вышеперечисленных категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические мероприятия, которые потребуют определенных умений и навыков сестринского персонала, и применения профилактических и вспомогательных средств.

Технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода окончательная редакция

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Оценка степени риска развития пролежней

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

Условия выполнения простой медицинской услуги

Функциональное назначение оценки степени риска развития пролежней

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Иммунобиологические препараты и реагенты

Спирт этиловый 70 5 мл.

Прочий расходуемый материал

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм оценки степени риска развития пролежней

I. Подготовка к обследованию

Представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании).

II. Выполнение обследования

Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:

масса тела, относительно роста;

особые факторы риска;

удержание мочи и кала;

Ознакомьтесь так же:  Крем от сухой экземы

оперативные вмешательства или травмы.

III. Окончание процедуры

Сообщить пациенту (ке) результат обследования

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медицинская сестра должна получить их у родственников пациента, и пр., а так же воспользоваться медицинской документацией.

Достигнутые результаты и их оценка

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы:

Итоговые значения, характеризующие степень риска:

В зоне риска- 10 баллов

В зоне высокого риска – 15 баллов

В зоне очень высокого риска – 20 баллов

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Оценка качества проведения простой медицинской услуги производится по шкале Waterlow.

— Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

— Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,5.

Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

В соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больного. Пролежни» 91500.11.0001-2002 и приказ МЗ РФ от 17 апреля 2002 года №123.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

35. Технология выполнения простой медицинской услуги

Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу

Пролежни – это язвы, возникающие в местах соприкосновения костных выступов с твердой поверхностью. Некротические изменения кожи происходят вследствие нарушения циркуляции крови и лимфы. Пролежням наиболее всего подвержены люди, которые по причине своей болезни прикованы к постели в статичной позе.

Медицинский персонал Юсуповской больницы внимательно относится к своим пациентам, контролируя любые изменения в их состоянии. Забота и индивидуальный подход к каждому пациенту являются основными принципами нашей работы.

Факторы риска развития пролежней

Пролежни, как правило, возникают вследствие некачественного и нерегулярного ухода за лежачими пациентами. Антисанитарные условия, а также индивидуальные факторы могут оказывать негативное влияние на развитие пролежней в определенной области кожных покровов. К основным внешним факторам риска возникновения пролежневых язв относят:

  • микроклимат кожных покровов;
  • трение и скольжение;
  • меру давления;
  • смещение мягких тканей;
  • отсутствие ежедневных гигиенических процедур;
  • длительное нахождение в одной позе.

Под воздействием всех или определенных факторов происходят необратимые изменения в эпидермисе, дерме, а также соединительной, жировой, и мышечной тканях. Нарушение микроциркуляции происходит вследствие давления массы тела на поверхность. Трение и скольжение, наряду со смещением тканей, создают дополнительные механические повреждения кожи, влияющие на ее целостность. Образование пролежней также может стать следствием нерегулярных уходовых мероприятий, а также редкой смены положения больного. Достаточно 2-5 часов для того чтобы начала формироваться новая язва, особенно когда пролежни уже были у пациента в анамнезе.

Реакция организма на внешние факторы всецело зависит от состояния здоровья пациента. Внутренними факторами риска появления пролежневых ран являются:

  • возраст пациента. Пожилые люди более подвержены риску развития пролежневых язв. Кожа с возрастом теряет упругость и способность к быстрой регенерации, ухудшается состояние сосудов, и возникают нарушения функции циркуляции крови. Сам кожный покров истончается, позволяя оказывать большее давление на костные выступы и мягкие ткани;
  • ограниченная подвижность. Давление на уязвимые ткани оказывается в большей степени из-за статичного положения лежачих больных. В случае, если человек передвигается на инвалидном кресле, пролежни развиваются в иной локализации;
  • несбалансированное питание и недостаточное употребление жидкости. Микроэлементы, белки и жиры в разной степени оказывают влияние на обменные процессы в нашем организме. В случаях недостаточного потребления белка или полезных жиров происходит нарушение обмена веществ с вытекающими последствиями в виде пролежней;
  • чрезмерная влажность кожи. Влажность кожи может быть обусловлена недержанием мочи и кала, а также повышенным потоотделением пациента;
  • наличие хронических заболеваний. Повлиять на образование пролежневых язв также могут сахарный диабет, заболевания дыхательных путей и спинного мозга;
  • нарушенная болевая чувствительность кожных покровов. Оценка риска развития пролежней также происходит исходя из субъективных ощущений пациента. Если человек не чувствует определенный участок кожи, заведомо подверженный появлению пролежней, проведение оценки и диагностики может проходить затруднительно;
  • прием стероидных препаратов;
  • пролежни в анамнезе. Прочность мягких тканей на местах заживших пролежневых ран снижается более чем на 70%, что существенно увеличивает возможность их рецидива;
  • нестабильная функция сердечно-сосудистой системы, нарушенное периферическое кровоснабжение и оксигенизация.
Ознакомьтесь так же:  Мазь с уксусом для экземы

Ежедневный осмотр больного и надлежащий уход убережет лежачего пациента от появления пролежневых язв. Уход за лежачими больными в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Укомплектованность нашей клиники позволяет сделать пребывание в стационаре максимально комфортным и безопасным для наших пациентов.

Оценка степени риска развития пролежней: категории

В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания. Также категория пролежневой раны в анамнезе пациента не понижается даже в случае ее полного заживления, поскольку это позволяет более корректно отслеживать и документировать течение болезни. Существует четыре общепринятые категории пролежней:

  • 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
  • 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
  • 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
  • 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма. Во врачебной практике наши доктора используют исключительно сертифицированные и эффективные медикаменты, утвержденные государственными органами здравоохранения.

Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Шкала Ватерлоу для оценки стадии и риска развития пролежней.

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 – 9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте пациента. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 4528 . Нарушение авторских прав

Степень риска пролежней

Среднее
Выше среднего Ожирение
Ниже среднего

Здоровая
Папирусная бумага
Сухая
Отечная
Липкая (повышенная температура)
Изменение цвета
Трещины, пятна

Мужской
Женский
14-49
50-64
65-74
75-81
более 81

Особые факторы риска

Нарушение питания кожи, напри­мер, терминальная кахексия
Сердечная недостаточность
Болезни периферических сосудов
Анемия
Курение

Полный контроль/ через катетер
Периодическое
Через катетер/ недержание кала
Кала и мочи

Полная
Беспокойный, суетливый
Апатичный
Ограниченная подвижность
Инертный
Прикованный к креслу

Средний
Плохой
Питательный зонд/только жидкости
Не через рот/ анорексия

Например, диабет, множес­твенный склероз, инсульт, моторные/сенсорные, параплегия

Цито статические препараты
Высокие дозы стероидов
Противовоспалительные

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

нет риска 1-9 баллов

есть риск 10-14 баллов

высокая степень риска 15-19 баллов

очень высокая степень риска свыше 20 баллов

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Оценка степени развития пролежней

Технология выполнения простой медицинской услуги

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Оценка степени риска развития пролежней

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

Ознакомьтесь так же:  Сыпь в бровях

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:

0401 Лечебное дело

0402 Акушерское дело

0406 Сестринское дело

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

Условия выполнения простой медицинской услуги

Функциональное назначение оценки степени риска развития пролежней

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Иммунобиологические препараты и реагенты

Спирт этиловый 705 мл.

Антисептическое средство для обработки рук.

Прочий расходуемый материал

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм оценки степени риска развития пролежней

I. Подготовка к обследованию

Представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании).

II. Выполнение обследования

Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:

масса тела, относительно роста;

особые факторы риска;

удержание мочи и кала;

оперативные вмешательства или травмы.

III. Окончание процедуры

Сообщить пациенту (ке) результат обследования

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медицинская сестра должна получить их у родственников пациента, и пр., а так же воспользоваться медицинской документацией.

Достигнутые результаты и их оценка

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы:

Итоговые значения, характеризующие степень риска:

В зоне риска- 10 баллов

В зоне высокого риска – 15 баллов

В зоне очень высокого риска – 20 баллов

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Оценка качества проведения простой медицинской услуги производится по шкале Waterlow.

— Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

— Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,5.

Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

В соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больного. Пролежни» 91500.11.0001-2002 и приказ МЗ РФ от 17 апреля 2002 года №123.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Степень риска пролежней

25 баллов и ниже — риск развития пролежней

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся:

  • шкала Norton (1962);
  • шкала Waterlow (1985);
  • шкала Braden (1987);
  • шкала Medley (1991) и другие.

Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска повсеместно стала наиболее популярной среди сестринского персонала. Шкала Ватерлоу упомянута в Приказе Минздрава РФ №123

Определение степени риска возникновения пролежней.

Шкала оценки риска возникновения пролежней по Ватерлоу.

Примечания:

§ оценка риска возникновения пролежней проводится ежедневно 1 раз в день (утром).

Манипуляция №19.

Создание пациенту необходимого положения в постелив зависимости от заболевания, в том числе с помощью функциональной кровати и др. приспособлений..

Цель:

§ создание пациенту комфортного положения в постели;

§ предотвращение возникновения пролежней.

Показания:

§ пассивное и вынужденное положение в постели;

§ риск возникновения пролежней.

Противопоказания:

§ выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Возможные проблемы пациента:

  • негативный настрой к вмешательству;
  • резкое ухудшение состояния пациента.

Укладывание пациента в положение Фаулера.

Оснащение:

2. индивидуальное полотенце;

3. функциональная кровать;

176.212.186.23 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно