История болезни фурункул щеки

Фурункулы и карбункулы лица

ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ ЛИЦА

По данным ВОЗ, фурункулы и карбункулы составляют 30 % среди заболеваний кожных покровов .

Около 28,4 % фурункулов и карбункулов локализуются на лице. Среди госпитализированных в клинику хирургической стоматологии Киевского медицинского института больные с фурункулами и карбункулами лица в 1970 г. составили лишь 0,9 %, в 1975 г.— 4,1 %,а 1979 г. — 6,6% от общего числа больных.

Фурункул представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы кожи, которое обычно захватывает и подкожную основу этой области. Под эпидермисом образуется гнойная пустула; волос погибает, а вокруг волосяной луковицы развивается цилиндрический некроз (так называемый стержень), окруженный гнойным процессом.

Гной обычно пробивается наружу по протяжению стержня, который постепенно окружается демаркационной тканью и отторгается. На месте стержня образуется дефект, который постепенно заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Карбункул — это разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и прилегающих к ним сальных желез. Иногда карбункул образуется вследствие слияния нескольких фурункулов или развивается из одного фурункула. Карбункулу свойственно образование плотного воспалительного инфильтрата в пределах ряда волосяных луковиц, пораженных гнойно-некротическим процессом, который затем превращается в обширный некротический участок. Большая часть сосудов здесь тромбируется, чем определяется развитие обширного некроза тканей вплоть до подлежащих мышц и фасций. Окружающие карбункул ткани гиперемированы и отечны. Проход гнойного экссудата происходит через множество отверстий в коже, напоминающих пчелиные соты.

Возбудитель фурункулов и карбункулов — чаще всего золотистый стафилококк, реже — стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки.

Патогенез возникновения и развития фурункулов и карбункулов в общих чертах представляется следующим образом. На поврежденной коже здорового человека постоянно имеются как апатогенные стафилококки, так и патогенные их формы, но клинически они себя не проявляют, так как удаляются с поверхности кожи вместе со слущи-вающимся эпидермисом.

Антимикробными свойствами благодаря кислой реакции обладают кожное сало и выделяющийся пот. Положительную для организма роль играет также антагонизм между постоянно присутствующими на коже микроорганизмами и попадающими на нее извне. Защитная функция кожи зависит от общего состояния организма и условий внешней среды. При снижении общей реактивности организма, когда в результате сенсибилизации нарушается равновесие между макроорганизмами и микрофлорой, создаются благоприятные условия для повышения ее патогенности, инфицирования кожи и развития в ней гнойничков, фурункулов и карбункулов. Особенно это наблюдается при несоблюдении санитарно-гигиенического режима, загрязнении кожи, выдавливании угрей и гнойников, переохлаждении или перегревании организма. По данным Т. К. Супиева, больные поступают в клинику преимущественно в летне-осенний период (61,2 %), когда больше шансов для перегрева и загрязнений кожи лица; при этом выдавливание угрей имело место у 44,8% больных. Предрасполагающими факторами могут быть различные общие заболевания (диабет, авитаминоз), пожилой и старческий возраст и т. д. Так, Struzak-Wysokinska отмечает, что у больных с сахарным диабетом фурункулез протекает очень тяжело и длительно; поэтому им рекомендуется, как наиболее эффективное, хирургическое лечение в сочетании с интенсивной антибиотикотерапией. Как утверждает С. Попкиров, при появлении фурункула и особенно при повторных фурункулах всегда следует подумать о наличии у больного диабета.

Большое значение имеет также локализация воспалительного очага в зависимости от топографо-анатомических особенностей челюстно-лицевой области. Наиболее опасным, как в клиническом течении процесса, так и в прогностическом отношении, считаются фурункулы и карбункулы, располагающиеся в области верхней губы, носогубной борозды, углов рта. Выделение их в отдельную группу обусловлено особой злокачественностью клинического течения. По нашим наблюдениям, фурункулы, особенно карбункулы в области нижней губы, подбородка могут быть в ряде случаев весьма опасны.

Клиника. Выделяют следующие формы фурункулов и карбункулов лица: инфильтрационную, абсцедирующую, прогрессивную с тромбозом вен, флегмонозную и септическую. Последние три формы обычно протекают злокачественно и сопровождаются общим тяжелым состоянием и бурными местными проявлениями. Наличие в области лица густой сети лимфатических и венозных сосудов обусловливает во многих случаях быстрое распространение инфекции по этим сосудам в окружающие ткани. Способствует распространению инфекции также и то обстоятельство, что при локализации фурункулов и карбункулов в области губ, век, щек или подбородка невозможно создать хотя бы минимальный покой в воспаленной области из-за большой подвижности мимической мускулатуры, особенно во время разговора и приема пищи. Своеобразию клинического течения нагноительных процессов лица содействуют и близость ротовой полости, весьма богатой разнообразной микрофлорой, а также наличие периодонтитных зубов. Фурункулы и карбункулы лица могут повлечь за собой поражение челюстей (остеомиелит).

На клиническое течение процесса, несомненно, влияет неуклонное нарастание числа устойчивых к антибиотикам штаммов патогенных микроорганизмов, повышение роли стафилококковой инфекции и иммунологическое состояние больного.

Лечение. Приходится признать, что в этом вопросе до настоящего времени нет еще единства взглядов как среди отечественных, так и зарубежных хирургов. Радикальное хирургическое вмешательство, на котором настаивали старые хирурги, в последние годы все больше уступает место консервативной, щадящей терапии.

Наш опыт свидетельствует, что тоталитарных установок при лечении карбункулов и фурункулов лица врачу не следует придерживаться. Его тактика всегда должна исходить от особенностей той или иной стадии заболевания, от общего состояния больного, от назревающих местных и общих осложнений и т. д. Мы согласны с Н. Л. Карелиной, считающей полезным учитывать следующие стадии в течении неосложненного фурункула: 1) начальную; 2) инфильтрации; 3) абсцедирования; 4) разрешения острого воспаления (самостоятельного вскрытия очага воспаления); 5) рассасывания инфильтрата и заживления раны. Без врачебного вмешательства болезнь может завершиться выздоровлением через 8—10 дней. Задача врача состоит в том, чтобы сократить этот срок и предупредить развитие возможных грозных осложнений фурункула (карбункул, флегмона, тромбофлебит лицевой вены, сепсис, тромбоз кавернозного синуса, гнойный базальный менингит и арахноидит и т. д.).

Практика свидетельствует, что при фурункулах лица с непрогрессирующим инфильтратом в области очага, когда процесс не имеет тенденции к распространению, а также при удовлетворительном общем состоянии, т. е. при достаточном уровне общего и местного иммунитета, покой мимической мускулатуры и комплексная консервативная терапия оказываются вполне достаточными.

С самого начала лечения (желательно в условиях стационара) следует больному запретить говорить, его нужно перевести на питание через поильник. Окружающую фурункул кожу протирают эфиром, йод-бензином, 70 % спиртом или 2 % салициловым спиртом. Окружность фурункула инфильтрируют 0,5 % раствором новокаина. Инфильтрацию повторяют 2—3 раза. Если температура у больного несколько повышена, осуществляют и общую антибиотикотерапию, витаминотерапию, неспецифическую иммунотерапию и физиотерапию (сухое тепло, соллюкс, УФ-облучение, рентгеновые лучи). Всякая излишняя оперативная активность в неосложненных стадиях заболевания может оказаться действительно вредной, так как она нарушает стойкость защитного барьера, способствует внедрению и распространению инфекции и увеличивает опасность тромбофлебита и других осложнений.

Хороший терапевтический эффект дают раннее местное инфильтративное применение антибиотиков широкого спектра действия либо тех, к которым высоко чувствительны возбудители инфекции в очаге воспаления данного больного, иммунотерапия (стафилококковый анатоксин), новокаин-пенициллиновые или новокаин-фурацилиновые блокады (В. Я. Вытрищак, 1968), гипотермия, активное общее лечение (витамины, гемодез, неокомпенсан, интралипид, гидролизаты и т. д.). В частности, очень хорошо зарекомендовало себя лечение адсорбированным стафилококковым анатоксином (по схеме: 0,1 —0,3—0,6—0,8— 0,9—1,2 мл с интервалами между инъекциями от 2 до 7—10 дней; Т. К. Супиев, 1972). Н. Л. Карелина на опыте лечения фурункулов у 522 больных рекомендует в качестве консервативного способа применять местную гипотермию, которая сокращает срок болезни с 8—10 дней до 3,61—3,78 дня, если больной обращается за помощью в начальной стадии развития фурункула. Методика гипотермии: кожа в окружности фурункула обрабатывается спиртом, затем хлорэтилом создается валик из инея на границе перехода инфильтрата в здоровые ткани; замораживание длится 5—10 с. По данным автора, гипотермия способствует абортивному течению процесса у 23,39 % больных, сокращает срок лечения в 2 раза. В стадии абсцедирования она прибегает к вскрытию абсцесса.

Когда клиническое течение фурункула ухудшается (общее тяжелое состояние, высокая температура с ознобами) и процесс имеет тенденцию к распространению в окружающие ткани (перерастает в карбункул лица) и начинает угрожать наиболее уязвимым местам (сообщения с орбитальной клетчаткой или полостью черепа), описанное консервативное лечение уже небезопасно. В этих случаях на фоне общей интенсивной комплексной терапии (внутрикаротидной инфузией антибиотиков широкого спектра действия, внутривенным капельным введением гемодеза, витаминов и т. д.) окружность карбункула ежедневно обрабатывают антисептиками, его присыпают небацетином или закрывают повязками с эмульсиями или мазями, содержащими антибиотики. Если все это не дает достаточно выраженного результата или процесс прогрессирует, следует прибегнуть к превентивной перевязке угловой вены или передней лицевой вены (когда процесс локализован в области нижней губы и подбородка) или радикальному оперативному вмешательству, обеспечивающему широкий отток экссудата отовсюду, куда проникла инфекция. Только такая тактика может избавить больного от грозных последствий и предотвратить летальный исход.

Ознакомьтесь так же:  Заболевание педикулез

Возражения некоторых авторов против оперативного вмешательства на лице при абсцедирующих фурункулах (вскрытие абсцесса якобы способствует дальнейшему распространению инфекции) не находят достаточного подтверждения в жизни. Наоборот, вскрытие абсцесса при фурункуле, а также широкие разрезы и иссечение некротических масс при его «малигненном» течении способствуют, как правило, выведению инфекции из воспалительного очага, уменьшению степени интоксикации больного. Если же оперативное вмешательство при абсцедирующих и осложненных «злокачественных» фурункулах не приносит облегчения, это говорит о генерализации инфекции; в таких случаях больной погибает не вследствие радикального вмешательства, а несмотря на него. Если генерализация инфекции принимает молниеносный характер, больной может погибнуть несмотря на интенсивное комплексное (медикаментозное и хирургическое) лечение.

Вопрос о лечебной тактике при карбункулах лица требует индивидуального подхода; исходя из оценки клинического течения болезни, врач выбирает наиболее рациональное терапевтическое воздействие. Необходим строгий учет индивидуальных особенностей больного, а также характера, стадии развития и клинического течения этого заболевания. Такой подход с гибкой индивидуализацией лечебной тактики имеет практические преимущества перед шаблонным применением во всех случаях одного и того же метода — консервативного или хирургического. В этой связи представляют практический интерес наши наблюдения, приводим для иллюстрации два из них.

Больной С., 31 год, 24.03.73 доставлен машиной скорой помощи в стационар с жалобами на припухлость и боли в области верхней губы, правой щеки и нижнего века, общее недомогание, сильные головные боли, озноб. Накануне утром во время бритья больной заметил на верхней губе справа небольшой гнойничок, который его совершенно не беспокоил. Он тут же выдавил его пальцами, а затем сбрил волосы в этом месте. На следующий день во время работы на заводе почувствовал недомогание, небольшое головокружение, «раздувание» верхней губы и правой щеки, однако продолжал работать. К вечеру припухлость резко увеличилась, распространилась на подглазничную область, появилась резкая головная боль, озноб.

При обследовании — общее состояние тяжелое, сознание сохранено, больной пассивен. Температура 38,4 °С, пульс 104 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено.

Анализ крови: НЬ. 7,3 ммоль/л, эр. 4,23 • 1012/л, л. 14,3 • 109/л, п. 4 %, с. 78 %, лимф. 9 % , мон. 9 %, СОЭ 32 мм в 1 ч. Моча — без особенностей. Артериальное давление 14,7/9,3 кПа.

Объективно: на верхней губе справа виден участок размером до 1,5 см в диаметре с тремя сливающимися гнойничками в средней части инфильтрата. Кожа в области этого участка резко гиперемирована. Отсюда отек распространяется на правую щеку и подглазничную область. Правая глазная щель сужена, но движения глазного яблока свободны. Регионарные лимфатические узлы увеличены больше справа, пальпация их болезненна. Отечные ткани правой щеки при пальпации тупо болезненны.

Диагноз: карбункул верхней губы справа (инфильтративная форма). Назначено лечение: пенициллин по 150 000 ЕД 6 раз в сут, сульфадиметоксин — в первый день 2 г в один приел, а затем по 1 г в сут. Внутривенно 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор кальция хлорида — по столовой ложке 2 раза в день, нистатин по 0,5 г 4 раза ; в день, амидопирин по 0,5 г 2 раза в день. Больному также назначены: полный покой (по возможности не двигать головой и не разговаривать), калорийная пища, богатая витаминами, но жидкая, чтобы можно было проглатывать, не разжевывая ее.

Местно: после осторожного промывания очага воспаления спиртом произведено орошение его хлорэтилом с последующим тушированием гнойничков 20 % раствором калия перманганата.

25.03.73. Общее состояние больного несколько улучшилось, температура — 37,8 °С, пульс 90 в 1 мин. Гнойнички слились в один гнойник. Терапия — та же. 26.03.73 общее состояние больного медленно улучшается. Стал активнее, температура 37,6 °С. Отек на правой щеке уменьшился. Гнойник самопроизвольно вскрылся. Некротические участки со стержнями отторглись. Выделилось небольшое количество гноя.

Постепенно состояние больного стало улучшаться, температура нормализовалась. 2.04.73 больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, консервативная, но достаточная для данного больного активная комплексная терапия дала положительный результат.

Совсем другой тактики приходится придерживаться в тех случаях, когда процесс у больных бурно прогрессирует, имеет тенденцию к распространению, вызывая тромбозы вен лица и кавернозного синуса на фоне нарастания крайне тяжелого общего состояния.

Ярким примером может служить следующее наше наблюдение.

Больной К-, 57 лет, поступил в стационар 21.08.65 по поводу обширного карбункула верхней губы. Это заболевание у него сопровождалось весьма выраженной общей клинической реакцией (крайне тяжелое состояние, резко повышенная температура, озноб, расстройства сна и аппетита и т. д.). Несмотря на предпринятую энергичную антибиотикотерапию большими дозами, физиотерапию и симптоматическое лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось, температура достигала 40 °С, появились потрясающие ознобы. Пульс 120 в 1 мин, тахикардия, сознание затемнено, бред, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Верхняя губа резко утолщена, напряжена и выворочена кверху, имеет сине-багровый оттенок. Красная кайма лоснится; вся она пронизана гнойными пузырьками и некротическими пробками. Крылья носа приподняты. Инфильтрат у больного распространился на правую и, особенно, на левую щеки, а затем — и на глазницы. У внутренних углов глазницы кожные покровы резко припухли, гиперемированы (больше слева). Определяются твердые болезненные тяжи, расположенные по ходу угловой вены от верхней губы до внутренних углов орбит (больше выражены слева). Резко отечные веки полностью сомкнуты. При насильственном раскрытии глазных щелей пальцами (путем растягивания отекших век) выявляется экзофтальм, больше выраженный в левом глазу, резкий хемоз, неподвижность глазных яблок.

Анализ крови: л. 12,3 • 109/л; э. 0; п. 23; с. 60; лимф. 7; мон. 8; плазм, кл. 2; СОЭ 62 мм в 1 ч. В моче — белок, цилиндры. Диагноз (по единодушному заключению консилиума): карбункул верхней губы, осложенный тромбозом пещеристого синуса, сепсис.

Больной (после согласования нами вопроса с женой и сыном) был срочно оперирован по методу Войно-Ясенецкого (под внутривенным гексенал-спирт-новокаи-новым наркозом).

Произведена новокаин-пенициллиновая блокада в окружности инфильтрированных тканей лица (по типу инфильтрационной анестезии: 60—70 мл 0,25 % раствора новокаина с 500 000 ЕД пенициллина).

В центре верхней губы иссечен участок некротизированной кожи и подкожной основы размером 1,5 X 2 см от области носовой перегородки до красной каймы, предварительно отделенный от подлежащих тканей (фасции и круговой мышцы рта). От этого образовавшегося дефекта произведены линейные горизонтальные разрезы по границе кожи и красной каймы вправо и влево до углов рта. От разрезов кожа с подкожной основой отпрепарирована до основания носа. Таким образом, оба отрезка кожи и подкожной основы всей верхней губы и в области углов рта расслоены на две пластинки (одна в сторону кожи, другая — в сторону слизистой оболочки). Лоскуты губ оттянуты кнаружи, после чего ткани правой и левой щеки распластаны путем отслоения кожи и подкожной основы от подлежащих тканей кверху до внутренних краев орбит, а кзади — до переднего края жевательных мышц. Большого кровотечения не было, хотя разрезы проводились в области передней лицевой вены и угловой вены. В глубине раны губ и щек обнаружен воспалительный инфильтрат и участки некроза пропитанной гноем клетчатки. Раны лица обильно орошены перекисью водорода, в них введены тампоны, смоченные гипертоническим раствором натрия хлорида. В латеральной части нижнеглазничного края (справа и слева) произведены полулунные разрезы кожи и подкожной основы длиной до 2,5 см на 1 см книзу от подглазничного края верхней челюсти. Осторожно смещено глазное яблоко кверху и медиально. Из глубины орбит выделилось небольшое количество гноя с некротической клетчаткой (больше из левой орбиты). Раны дренированы.

В послеоперационном периоде осуществлена интенсивная медикаментозная терапия (антибиотики, сульфаниламидные препараты и симптоматическое лечение).

Постепенно состояние больного начало улучшаться и 15.09.65 г. он выписан в удовлетворительном состоянии.

Следует отметить, что в этой истории болезни много поучительного: 1) у больного энергичная антибиотикотерапия, достаточно активное комплексное консервативное лечение не дали эффекта; 2) процесс у него быстро распространился на жизненно важные органы и общее состояние крайне ухудшилось; 3) предпринятое нами радикальное оперативное вмешательство было отчаянной попыткой спасти почти безнадежного больного, у которого на наших глазах все острее развивался сепсис и появились симптомы тромбофлебита глазничных вен и кавернозных пазух (резкий отек век, хемоз конъюнктив, резко выраженный экзофтальм, неподвижность глазных яблок, видимо, за счет паралича отводящих и глазодвигательных мышц и т. д.).

Мы полагаем, что только ультрарадикальной операцией нам удалось предотвратить еще более грозные осложнения и спасти больного.

Такие же ультрарадикальные операции и в основном по такой же методике (с перевязкой угловой или лицевой вены по показаниям) мы производили в разное время еще нескольким больным, у которых также было крайне тяжелое клиническое течение карбункулов лица. (Двух из них мы оперировали еще в военные годы, у них образовались карбункулы после огнестрельного ранения лица).

Ознакомьтесь так же:  Ванночки от зуда при кожном дерматите

Именно поэтому мы считаем недостаточно обоснованной тактику хирургов, которые в последние годы, возлагая большие надежды только на одну лишь интенсивную медикаментозную терапию, полностью отказались от оперативных вмешательств при лечении всех фурункулов и карбункулов лица, даже при «злокачественном» их течении. Конечно, возможности современной медикаментозной терапии, интенсивной иммунотерапии и других нехирургических способов лечения значительно возросли. Однако не следует забывать, что в случае их безуспешности у хирурга есть еще одно спасительное средство — радикальная операция по способу Войно-Ясенецкого; и коль она тоже не помогла, то скорее всего это можно объяснить запоздалым ее осуществлением.

Коснувшись вопроса о фурункулах и карбункулах лица и их лечения, считаем весьма полезным рекомендовать, чтобы врачи в своих научно-популярных лекциях и беседах на санитарно -гигиенические темы обратили внимание слушателей на опасные последствия, к которым приводит человека попытка выдавить гнойники и угри, появляющиеся на лице; кроме того, с целью профилактики этих заболеваний следует настойчиво рекомендовать гигиенический уход за кожей лица и тела. В случаях рецидивов фурункулеза, нужно рекомендовать слушателям проверить свое состояние здоровья у эндокринолога или терапевта (диабет!).

История болезни
Фурункул крыла носа слева в стадии абцедирования

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Дата рождения: 04.05.1987 (20 лет)

Семейное положение: холост

Поступил: 16.04.07 13.40

Диагноз при поступлении: фурункул в стадии инфильтрации.

1 Болезненная припухлость в области носа слева.

Рос и развивался соответственно возрасту. Учеба давалась легко. Окончил школу, поступил в высшее учебное заведение. На данный момент является студентом. Бытовые условия нормальные. Профессиональные вредности отсутствуют.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, гепатит А, детские инфекционные заболевания.

Наследственность не отягощена.

Курение и злоупотребление алкоголем отрицает.

Считает себя больным в течение 4-х суток, когда появилась припухлость в области крыла носа слева. Пытался выдавить, после чего отмечал нарастание припухлости, появление болезненности. Обратился в поликлинику по месту жительства, откуда направлен в клинику ЧЛХ ММА им. Сеченова.

Поступил в клинику 16.04.07. 17.04.07 была произведена операция по вскрытию абсцесса, некрэктомия. Операция проходила под местной анестезией, без последующих осложнений.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг.

Окраска кожных покровов обычная. Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации не определяются.

Развитие мышечной системы нормальное. Мышечная сила удовлетворительная.

При исследовании костей деформаций и болезненности нет.

Суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними обычной окраски. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.

Дыхание через нос свободное с частотой 15 в минуту.

Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания одинаково.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Границы легких в пределах возрастной нормы.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

При осмотре сосудов шеи пульсация не видна. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок отсутствует.

Границы сердца в пределах возрастной нормы. При аускультации тоны нормальной звучности. ЧСС = 76/мин. Шумов нет.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях с частотой 76 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы.

АД 120/75 на обеих руках.

Слизистая оболочка внешней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски. Десны бледно-розовой окраски не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски. Сосочки языка выражены достаточно хорошо. Зев розовой окраски.

Живот нормальной формы, симметричен. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Границы по Курлову: по передней подмышечной линии – 10см, по срединноключичной линии – 9см, по окологрудинной линии – 8см.

Край печенине выступает за реберную дугу, острый, поверхность гладкая.

Желчный пузырьне пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена отсутствует.

Мочеиспускание свободное. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением.

При осмотре передней поверхности шеи изменений нет.

Правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактна. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Поведение адекватное. Сон нормальный. Нарушений чувствительности не отмечается.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Конфигурация лица изменена незначительно за счет припухлости в области крыла носа слева. Кожные покровы в данной области гиперемированы умеренно, в складку собираются с трудом. Пальпируется плотно – эластический инфильтрат, умеренно болезненный без четких границ, признаков флюктуации не определяется.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Признаков флебита нет.

Открывание рта в полном объеме. Со стороны полости рта патологий нет. Глотание свободное и безболезненное.

Предварительный диагноз: фурункул крыла носа слева в стадии инфильтрации.

1. клинико-лабораторные обследования в рамках МЭС

2. консервативное лечение: антибиотики, антикоагулянты, противовоспалительные

Клинический анализ крови (17.04.07)

лейкоциты 10.01*10^ 9/л

эритроциты 4,585 *10^12 /л

Тромбоциты 255.2 *10^9

Биохимический анализ крови. (17.04.07)

Абсцедирующий фурункул левой щечной области (История болезни 41-летнего пациента)

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Проживает в трехкомнатной квартире вместе с женой, детьми: двумя дочерями (22года и 14 лет), сыном (16 лет) – и внуком. Питается дома и на работе, питание регулярное, трехразовое, достаточное. Наличие привычных интоксикаций: злоупотребление алкоголем, курение и употребление наркотических веществ – отрицает.

Из перенесённых заболеваний и травм отмечает паротит (13 лет), ЧМТ (в армии во время драки), вирусный гепатит А (24 года), аллергическую реакцию на холод, проявляющуюся появлением пузырьков с серозным содержимым на коже. Наличие венерических заболеваний и туберкулеза отрицает. Из болезней ближайших родственников отмечает лучевую болезнь и злоупотребление алкоголем у отца (умер в 64 года), артериальную гипертензию III степени у сестры матери (умерла в 50 лет), сахарный диабет у брата матери (умер в 62 года). Наличие других заболеваний, в том числе туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний, гемофилии отрицает.

Непереносимости лекарств, продуктов, запахов не отмечает. Переливания крови не проводились.

Настоящее состояние больного

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. Вес 75 кг. Рост 175 см. Температура тела 36.7°С.

Цвет кожных покровов бледно-розовый, влажность умеренная, тургор тканей сохранен.

Сыпи, эрозий, трещин, язв, сосудистых звёздочек, геморрагий, расчесов, видимых опухолей не обнаружено. На коже предплечий имеются множественные, небольшие, подвижные относительно подкожной клетчатки рубцы от ожогов вследствие попадания на кожу искр во время сварки.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренной влажности. Высыпаний на них не обнаружено.

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное (толщина складки ниже лопатки 1,5см). Отёки, пастозность тканей отсутствуют. Болезненности при пальпации не отмечается, наличие крепитации не выявлено.

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, подколенные) не увеличены. Состояние кожи над ними не изменено.

Мышцы развиты умеренно, симметрично, равномерно. Тонус мышц и их сила сохранены.

Дистальная треть
Средняя треть
Проксимальная треть
Дистальная треть
Средняя треть
Проксималь-ная треть
Предплечье

При осмотре конечностей нарушения их осей, деформации в области суставов не выявлено.

Конфигурация суставов правильная, припухлости нет, состояние кожи над суставами не изменено. При пальпации повышения местной температуры, болезненности, наличия костных выступов не выявлено. Движения в суставах свободные, активные, в полном объеме.

Система дыхания. Дыхание через нос, свободное. Дыхание ритмичное с частотой 16 в минуту. Тип дыхания – смешанный. Одышки нет. Грудная клетка нормостеническая по форме, симметричная. Направление ребер умеренно косое, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Движения грудной клетки при дыхании равномерные. Пальпация грудной клетки безболезненна. Грудная клетка эластична, податлива. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон. Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди на 3,5 см. выше ключицы, сзади – на уровне VII шейного позвонка. Нижняя граница легких по парастернальной линии – V межреберье, по срединно-ключичной линии – на уровне VI ребра, по передней подмышечной – на уровне VII ребра, по средней подмышечной линии – на уровне VIII ребра, по задней подмышечной линии – на уровне IX ребра, по лопаточной линии – на уровне X ребра, по паравертебральной линии – на уровне XI ребра. Подвижность нижнего края правого легкого по срединно-ключичной линии на вдохе и на выдохе 2 см., по средней подмышечной линии – 4 см., по лопаточной – 3 см. Подвижность нижнего края левого легкого по задней подмышечной линии 4 см, по лопаточной линии – 3 см. При аускультации над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Ознакомьтесь так же:  Что нужно есть от выпадения волос и перхоти

Сердечно-сосудистая система. При осмотре сосудов видимой пульсации не обнаружено; при пальпации артерии умеренно-плотные, пульсируют; «пляска

История болезни фурункул щеки

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Фурункул крыла носа слева

Ф.И.О: x
Возраст: 17 лет
Профессия: учащийся
Место жительства: г. Новосибирск _____________________________
Дата поступления в стационар: 29.08.97
Диагноз направившего учреждения: Фурункул крыла носа слева
Диагноз при поступлении: Абсцедирующая флегмона преддверия носа

На момент поступления в стационар больной жаловался на сильную ноющую боль в области левого крыла носа, распространяющуюся на всю левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти слева; сопровождающуюся значительной отечностью левой подглазничной области. Так же пациент отмечал легкую слабость, постоянную головную боль с локализацией преимущественно в височных областях.
На настоящий момент сохранились жалобы на небольшую болезненность в области носа при разговоре и напряжении мимических мышц.

Заболевшим себя считает с 26.08.97 , когда появилась легкая болезненность и краснота крыла носа. В течении суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, левая половина лица отекла, что и послужило причиной обращения к врачу. По словам больного, сам он ничего не предпринимал.

Родился пациент в 1979 г. в г. Новосибирске. Рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 8 лет переболел ветряной оспой. После 9 классов средней школы поступил в Новосибирский Колледж Водного Транспорта, где стал употреблять наркотические вещества. Проходил лечение в наркологическом диспансере. В настоящее время, со слов больного, наркотических и сильнодействующих веществ не употребляет. Злоупотребление алкоголем отрицет, курит в течении полугода по 5 — 6 сигарет в день. Туберкулез, венерические заболевания, а так же аллергические реакции на продукты питания, пыльцу растений, лекарственные вещества отрицает. В 12 лет перенес сотрясение головного мозга. Операций и гемотрансфузий не было. Наследственный анамнез не отягощен.

Status praesens communis

Общий осмотр: Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.
Кожные покровы нормальной окраски, физиологической влажности, хорошей эластичности и тургора. Волосяной покров достигает умеренного развития на туловище и конечностях, на голове — развит хорошо. Видимые слизистые слегка цианотичны.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределенте равномерно.
В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5 — 1 см., подижные, не спаянные с окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.
Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не выявлено.

Система органов дыхания

Грудная клетка правильной формы, обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких — ясный легочной звук. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения

При осмотре деформаций в прекардиальной области и области основания сердца нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца по Курлову в пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

При осмотре форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов, обьемных образований не выявляется. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный; обьемных образований, грыжевых ворот не наблюдается. Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя не выявлены.

Нос: форма носа изменена за счет отека мягких тканей слева. Имеется покраснение кожных покровов в области левого крыла носа, в центре которого визуализируется фурункул с неотошедшим некротическим стержнем, размером около 1 см. в диаметре. При пальпации определяется резкая болезненность крыла носа и прилежащих тканей. Наружное отверстие стенозировано за счет реактивного отека.
Передняя риноскопия слева невозможна вследствии значительного отека. Справа: искривления носовой перегородки нет, слизистая гиперемирована носовые ходы проходимы.
Носовое дыхание затруднено, обоняние не нарушено.
Глотка: Слизистая розового цвета, имеются кариозные зубы ( ).
1.Фарингоскопия: тонус мягкого неба сохранен, небные миндалины не изменены. Налетов нет. Треугольная складка хорошо выражена, лакуны без содержимого.
2. Задняя риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены, глоточная миндалина не увеличина, устья слуховых труб проходимы.
3. Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы, надгортанные, грушевидные синусы без изменений.
Гортань: хрящи гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации отрицательный.
Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения симметричны, при фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное пространство не изменено.
Уши: правая и левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы розовые, ширина наружного слухового прохода справа и слева по 0,5 см. Барабанные перепонки серовато-перламутровые. Световой конус, рукоятка молоточка хорошо видны справа и слева. Отделяемого нет. Слуховые трубы проходимы.
Слуховой паспорт
______________________________________________________________________-
правое ухо тест левое ухо
_______________________________________________________________________
———— С.Ш. ————-
6 м. Ш.Р. 6 м.
>6 м. Р.Р. >6 м.
30 с. С128К 30 с.
60 с. С128В 60 с.
40 с. С2048 40 с.
—— R ——
норма W норма
норма Sch норма
+ Ж +
+ Б +
К>С F К>С

Заключение: Правое ухо — норма.
Левое ухо — норма.

Головокружение, нистагм отсутствуют. Пальце-носовую и пальце-пальцевую пробы выполняет. В позе Ромберга устойчив. Проба на адиадохокинез отрицательна. Проба Ваячека: соматическая реакция — 1, вегетативная — 0. Вращательная проба: раздражение правого лабиринта — нистагм влево 27 с., раздражение левого лабиринта — нистагм 29 с.

На основании: жалоб ( головная боль, боль в области левого крыла носа с иррадиацией в левую половину лица ), анамнеза заболевания ( острое начало, постепенное усиление болей, повышение температуры), данных статуса ЛОР-органов ( гиперемия в области левого крыла носа, наличие фурункуло-подобного образования с неотошедшим некротическим стержнем на левом крыле носа, нарушение носового дыхания за счет реактивного отека слева) можно поставить диагноз — фурункул крыла носа слева.
Дифференциальный диагноз:
Поставленный диагноз необходимо дифференцировать с :
1. Фолликулит. Для этого заболевания характерно:
— поверхностное расположение
— отсутствие некротического стержня
— отсутствие общевоспалительных явлений
— отсутствие боли
— наличие гиперемии вокруг основания
как видим описанная картина не соответствует данному заболеванию.
2. Флегмона. Заболевание характеризуется
— глубокое расположение
— отсутствие четких границ
— отсутствие некротического стержня
— присутствие боли
— наличие общевоспалительных явлений
— гиперемия
— температурная реакция
в целом данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие кардинального признака — некротического стержня — опровергает диагноз флегмоны.
3. Карбункул. От карбункула данное заболевание отличается наличием только одного некротического стержня и меньшими общевоспалительными явлениями.

Лечение
Оперативное:
операция — вскрытие фурункула левого крыла носа
показания — 1. опасность внутричерепных осложнений ( синустромбоза)
2. сильная боль
обезболивание — местное ( 0,5% раствор новокаина)
Описание операции: в положении больного сидя произведен вертикальный разрез по левому крылу носа слева в месте наибольшей флюктуации фурункула. Удаление гнойного содержимого. Промыванте раны. Поставлена турунда с фурацилином.
Консервативное:
1. Rp:Benzylpenicillini — natrii 200000 ED
D.t.d. N10
S. по 200000 ЕД в\м каждые 4 часа.
Перед введением растворить в 2 мл.
0,5% р-ра новокаина.
#
2.Rp: Suprastini 0,025
D.t.d. N20 in tab.
S. по 1 таблетке 2 р\сутки

Кроме того, ежедневные перевязки с целью туалета раны, турунды с фурацилином. УФ облучение на область носа — 5 мин. 1 р\д 5 процедур.

ПРОГНОЗ: при соблюдении предписанного лечения ожидается полное выздоровление.

ЭПИКРИЗ
Больной x, 17 лет, поступил в ЛОР отделение
1 МКБ 29.08.97 с жалобами на боль в области левого крыла носа, головную боль, нарушение носового дыхания, температуру. В результате обследования был поставлен диагноз: фурункул крыла носа слева.
Проведено лечение: — оперативное — вскрытие фкрункула
— консервативное — 1. Антибиотикотерапия
2. Местное лечение — перевязки
3. Десесибилизирующая терапия
4. Физиотерапия
После проводимой терапии состояние больного значительно улучшилось.