Чесотка болезнь лечение

Чесотка — это заразное заболевание, возникающее при занесении в кожу чесоточного клеща (зудня) и протекающее с сильным зудом (особенно по ночам) и поражениями кожи, вызванными образованием ходов возбудителя.

Человек, никогда не сталкивавшийся с чесоткой, может сначала, при появлении первых симптомов, не осознать, скорее даже не признать самого факта наличия у себя этого заболевания. У многих чесотка ассоциируется с людьми, ведущими нечистоплотный и асоциальный образ жизни. Однако опасность подхватить чесотку может подстерегать нас в самых неожиданных местах. Например, ваше любимое чадо может принести чесотку из детского сада. Или вы сами, переночевав в гостях, можете подхватить паразита с чужой постели или с чужого полотенца. Близкое общение с малознакомым партнером по сексу также может стать причиной заражения чесоткой.

Стертая форма чесотки

Бывает и так, что человек, заболевший чесоткой, ведет крайне чистоплотную жизнь — при этом ярко выраженных симптомов у него не проявляется, а развивается стертая форма заболевания. Он списывает легкое раздражение кожи на последствия нервного истощения или на аллергию, а на самом деле является носителем чесоточного клеща. В таком случае и все люди, близко с ним общающиеся — например, его семья, — обычно также заражены клещом.

Что происходит при чесотке?

Чесоточный клещ имеет овальную форму, причем самка в 2 раза крупнее самца. Ее длина составляет порядка 0,5 мм, а «рост» самца — всего 0,2 мм. Болезнь вызывают именно самки. После того, как клещи попадают на кожу, они в течении 10-20 дней адаптируются и активно скрещиваются. Затем самцы погибают, а самка прокладывает так называемые чесоточные ходы — сероватые линии с мелкими пузырьками на конце или мелкие красноватые возвышения с пузырьками. Ходы эти предназначены для откладывания яиц и разведения в них потомства. Через 4-5 дней из яиц вылупляются личинки, которые тут же начинают проделывать новые ходы.

Особенно сильно поражаются участки тела с тонкой и нежной кожей — межпальцевые промежутки на кистях рук, область лучезапястных суставов, локтей, внутренняя поверхность бедер, кожа вокруг сосков молочных желез, на головке пениса. Несколько реже поражается кожа живота и ягодиц. У маленьких детей чесоточный клещ может облюбовать любую часть тела, даже подошвы.

Осложнения при чесотке

Сама по себе чесотка не представляет опасности для жизни человека. Однако знаменитый «ночной чёс» — зуд, особенно донимающий человека по ночам, не дающий возможности уснуть, способен довести кого угодно до нервного срыва. Кроме того, на фоне расчесов могут начаться гнойные воспаления кожи — импетиго, эктимы, фолликулиты, фурункулы, а отходы жизнедеятельности клещей могут вызывать аллергическую реакцию.

Для лиц с иммунодефицитом СПИД, люди, прошедшие курс химиотерапии) чесотка может быть смертельно опасна. У них она переходит в форму, называемую норвежской, с резким увеличением количества паразитов и тяжёлыми осложнениями.

Диагностика чесотки

Чесоточный клещ легко определяется. Это довольно распространенное заболевание, поэтому при наличии расчесов и регулярного ночного зуда рач-дерматологсразу дает направление на анализ на чесотку.
Для этого делается соскоб с пораженных участков и проверяется под обычными микроскопом.

Лечение чесотки

Сама по себе чесотка никогда не проходит, а потому требует лечения специальными накожными средствами. Человек выздоравливает в течение 4-5 дней. Сейчас существует масса весьма эффективных средств, которые применяются всего 1-2 раза в зависимости от степени заражения и собственно марки средства.

Дезинфекция при чесотке

Если чесотка выявлена у одного из членов семьи, остальным также желательно пройти обследование у дерматолога, а лучше — просто пройти курс лечения. Самое важное при лечении чесотки — это провести максимально полную дезинфекцию своего жилья специальными средствами и предупредить всех своих знакомых, которые могли заразиться.

Все белье подвергается кипячению, детские игрушки и вещи, не подлежащие стирке упаковываются в плотные полиэтиленовые мешки без доступа воздуха и, если есть возможность, выносятся на несколько дней на мороз.

Чесотка: современный взгляд на болезнь

В настоящее время чесотка остается одним из наиболее часто встречаемых паразитарных заболеваний кожи. В мире ежегодно чесоткой болеют более 300 миллионов человек. В России уровень заболеваемости в 2011 году составил 46 случаев на 100 000 тыс. населения.

Моя любимая болезнь — чесотка: почесался и еще хочется. (Фаина Раневская)

Распространенность чесотки

В настоящее время чесотка остается одним из наиболее часто встречаемых паразитарных заболеваний кожи. В мире ежегодно чесоткой болеют более 300 миллионов человек. В России уровень заболеваемости в 2011 году составил 46 случаев на 100 000 населения. Однако фактический уровень заболеваемости чесоткой значительно выше. Об этом свидетельствует объем продаж противочесоточных средств, который превысил необходимое количество препаратов для лечения официально зарегистрированных больных почти в десять раз. Высокий уровень заболеваемости обусловлен неудовлетворительными социально-экономическими условиями жизни, миграцией населения, ростом численности социально неадаптированных слоев и низким санитарно-гигиеническим уровнем населения, иммунологическими особенностями этого заболевания. От момента заражения до появления первых признаков болезни может пройти от двух до шести недель при первичной инфекции, а может всего несколько дней при повторном заболевании чесоткой.

Процесс развития чесотки

Жизненный цикл чесоточного клеща состоит из двух частей: кратковременной накожной и длительной внутрикожной. Развитие чесоточного клеща от яиц до личинки происходит в чесоточном ходе, который прогрызает плодущая самка. Процесс внедрения самок на кожу человека в опыте занимает от 15 минут до одного часа. Профессор Татьяна Соколова в 1991 году в эксперименте на себе выявила характерный суточный ритм активности чесоточных клещей, который объясняет усиление зуда и преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, а также более высокую эффективность противочесоточных препаратов, наносимых на ночь. Общая плодовитость самки чесоточного клеща относительно невелика, в среднем 40-50 яиц за время ее жизни. Самки, попав на человека при заражении или закончив превращение от личинки до молодой самки в волосяных фолликулах, внедряются лишь на определенных участках кожного покрова, преимущественно на кистях, запястьях, стопах, половых органах мужчин. Сезонная плодовитость чесоточного клеща и увеличение ее в сентябре-декабре совпадают с ростом заболеваемости в это время года. Вне человека чесоточные клещи недолговечны, их жизнеспособность зависит от влажности и температуры окружающей среды. Клещи неспособны поддерживать водный баланс за счет поглощения воды из воздуха и причиной их гибели вне человека является не голодание, а дефицит влаги. Подсаженные на кожу самки внедряются в течение часа, личинки — через несколько минут. Кисти, являющиеся местами излюбленной локализации самок чесоточного клеща, представляют собой зеркало чесотки. Именно здесь, в чесоточных ходах, образуется основная масса личинок, которые руками пассивно разносятся по всему телу.

Клинические симптомы чесотки и ее разновидности

Для оптимизации диагностики заболевания професор Соколова в 1989 году предложила классификацию клинических вариантов чесоточных ходов, основанную на приуроченности к ним тех или иных морфологических элементов и анализе их содержимого, с выделением трех групп ходов, включающих до 15 их разновидностей. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, мелкая воспалительная сыпь с характерной локализацией на теле больного, а также симптомы Арди (наличие гнойничков и гнойных корочек на локтях и в их ок­ружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и гнойничковых высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при поглаживании кожи. Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки: типичная чесотка, чесотка без ходов, норвежская чесотка, скабиозная эритродермия, чесотка «чистоплотных», или чесотка «инкогнито», осложненная чесотка, скабиозная лимфоплазия кожи, псевдосаркоптоз.

Для такого редкого, но тяжелого состояния как норвежская чесотка характерны выраженная сухость, воспаление и шелушение кожи, многослойные корки, высочайшая заразительность (на больном может быть до двух килограммов клещей, а их количество насчитывать миллионы).

Методы диагностики

Многообразие клинических проявлений при чесотке требует во всех случаях постановки диагноза на основании комплекса клинических и эпидемических данных, подтвержденных лабораторным обнаружением возбудителя. Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов кожи острой бритвой или глазными ножницами, соскоба скальпелем с использованием щелочи или молочной кислоты. Кроме того, в настоящее время широко используются методы дерматоскопии, позволяющие в присутствии больного быстро подтвердить диагноз заболевания.

Ознакомьтесь так же:  Псориаз и антиоксиданты

Лечение заболевания

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют спрегаль, бензилбензоат, медифокс, серную мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод профессора М.П. Демьяновича).

Общие принципы лечения больных чесоткой следующие:

  • лечение всех больных, выявленных в одном очаге (например, семье), должно проводиться одновременно, чтобы избежать перезаражения друг от друга;
  • втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет проводится в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляет голова;
  • втирание любого препарата осуществляется только руками, а не салфеткой или тампоном, что обеспечивает лучшее проникновение препарата в чесоточные ходы на кистях;
  • лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.

Каждый препарат имеет свои особенности применения, поэтому важно тщательно следовать инструкции по применению и указаниям лечащего врача.

Не забудьте о профилактической обработке

Всем здоровым лицам в семейных очагах и организованных коллективах (например, детских садах), а также половым контактам вне очага необходимо провести однократную профи­лактическую обработку одним из противочесоточных препаратов для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.

Чесотка болезнь лечение

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕСОТКИ

Данное заболевание характеризуется развитием характерной сыпи в области туловища и конечностей в виде чесоточных ходов, узелков и пузырьков, расчесов и образованя кровянистых корочек на фоне инфицирования таким паразитом, как Sarcoptes scabiei ( чесоточным клещом). Если заболевание вызвано паразитами, распространенными среди животных, то заболевание носит название псевдосаркоптоз. Специфическими осложнениями заболевания выступает вторичная бактериальная и грибковая инфекция, а также наслоение аллергического дерматита.

Возбудителем чесотки – это паразит Sarcoptes scabiei – чесоточный клещ. Передача возбудителя осуществляется при тесном интимном контакте, при совместном проживании, при телесном контакте во время пребывания в постели. Передача обычно осуществляется в очаге, который характеризуется группой людей, в которой есть источник возбудителя и пути передачи – максимальная активность возбудителя отмечается в ночной период, поэтому прямой путь передачи осуществляется при тесном интимном контакте. Передача возбудителя возможна также при тесном бытовом контакте с предметами обихода зараженных больных, однако такой путь передачи возможен только при большом количестве чесоточных ходов у больного. Особенно опасно нахождение в коллективе двух и более источников чесоточных зудней, которые были заражены в различных обстоятельствах. Лица, проживающие совместно в ограничительных условиях (общие спальни, интернаты, дома престарелых, казармы и многие другие ситуации) – занимают также особенно важное место в передаче данного заболевания. Редко отмечаются случаи заражения чесоткой в общественных местах с ограниченным скоплением людей – в банях, саунах, бассейнах, поездах, гостиницах). Основными причинами распространения чесотки является несоблюдение санитарно-гигиенических норм, контакт с источником инфекции, тяжелые соматические заболевания (такие, как сахарный диабет), которые облегчают проникновение возбудителя в кожные покровы. Основным проявлением чесотки является появление чесоточного хода – хронический воспалительный участок с преобладанием лимфоцитов в роговом слое кожи. В зависимости от клинических симптомов выделяют типичную чесотку, чесотку без чесоточных ходов, норвежскую, чесотку без ходов, чесоточную лимфоплазию кожи, осложненной течение чесотки с присоединением бактериальной или грибковой флоры, а также псевдосаркоптоз (инфицирование чесоточными клещами от животных).

Симптоматика заболевания зависит от формы течения. Наиболее часто встречается типичная форма чесотки, при которой принято выделять инкубационный период ( с момента заражения до появления первых признаков болезни) – около 2 недель. При манифестации болезни образуются чесоточные ходы, образуются узелки на туловище и конечностях, пузырьки, выраженные расчесы и образующиеся на их месте кровянистые корочки. Характерным специфическим симптомом является отсутствие высыпаний в области межлопаточного пространства. Из субъективных изменений пациенты обычно предъявляют жалобы на выраженный зуд, обычно усиливающийся в ночное время. Сыпь обусловлена выраженной реакцией организма на продукты жизнедеятельности клеща. Основным морфологическим элементом являются «чесоточные ходы», которые могут быть нескольких типов: типичные ходы представлены белыми линиями на конечностях и половых органах, которые сочетаются с большим количеством узелков, пузырьков и корочек. Можно выделить диагностически значимые симптомы: гнойнички и корочки в области локтей ( симптом Арди), кровянистые корочки в области локтей (Горчакова), кровянистые корочки в области ягодиц (Михаэлиса), чесоточный ход в виде возвышения (Сезари). При диагностировании «чесотки без ходов» обнаруживают небольшие узелки и пузырьки. Один из наиболее тяжелых вариантов течения – норвежская чесотка. Это редкая и очень заразная форма, которая возникает в результате выраженного снижения иммунитета. Проявлением болезни служит генерализованное поражение кожного покрова с появлением массивных серо-белых или темных плотных корок, которые ограничивают движения. У детей особенностями течения болезни является поражение кожи лица и волосистой части головы.

Диагностикой и лечением чесотки занимается врач-дерматовенеролог. Если на основании осмотра можно предположить характер заболевания, то подтвердить его можно несколькими способами. Обязательно должен быть выявлен возбудитель: для окрашивания «чесоточных ходов» используют раствор йода, а также масляную витропрессию; с помощью иглы извлекают чесоточного клеща, при нанесении молочной кислоты «соскабливают» содержимое кожных покровов, а также проводят дерматоскопию (осмотр кожи в микроскоп) с определением чесоточных клещей.

Для лечения используют методики, позволяющие уничтожить возбудителя чесотки. Схемы лечения включают препараты бензилбензоата (мази, эмульсии), перметрина, серную мазь, эсдепаллетрин с добавлением пиперонилбутоксида. Лечение норвежской несколько отличается – вечером больного обрабатывают скабицидом, утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5-10% салициловая мазь) и с мочевиной. Лечение проводится до полного отхождения корок. прогноз при правильно назначенном лечении благоприятный.

Как избавиться от чесотки

Чесотка, как правило, ассоциируется у нас с нечистоплотностью или асоциальным образом жизни. На самом деле встретиться с чесоточным клещом можно где угодно. В этой статье вы узнаете, как распознать чесотку по симптомам и избавиться от нее.

Заболевание вызывает чесоточный клещ, который может попасть на кожу при тактильном контакте с зараженным человеком и его предметами обихода. Часто заболевший оттягивает визит к врачу потому, что не верит в возможность заражения в своем благополучном социуме и готов списать раздражающие симптомы на что угодно, кроме этой неприятной болезни.

От заражения не застрахован никто, поскольку клещ может жить на любых поверхностях до 4 часов и встреча с ним может состояться в любом общественном месте.

Основным симптомом заболевания является зуд, который обычно усиливается к вечеру и имеет определенную локализацию. Как правило, он появляется:

· в области лучезапястных суставов;

· на внутренней поверхности бедер;

· в области молочных желез;

· между пальцев рук;

· на локтевых сгибах;

· на теле полового члена.

На коже ягодиц и живота описанные образования встречаются реже. У детей же их можно обнаружить практически по всему телу, в том числе на подошвах. Фото проявлений чесотки помогут своевременно распознать заболевание.

Зуд вызывает не только активная деятельность клеща под кожей, но и аллергическая реакция на отходы его жизнедеятельности. Через 2−3 недели после заражения на поверхности кожи можно заметить светлые или серые линии – подкожные ходы, которые прокладывает самка, чтобы отложить яйца. Признаки чесотки довольно легко обнаружить, если вы внимательно относитесь к своему здоровью.

Через некоторое время в местах локализации зуда появляется сыпь в виде пузырьков либо специфические «узелки», также можно заметить темные «дорожки» – ходы клеща, которые он проделывает в верхних слоях кожи. Фото стадий чесотки можно легко найти в сети, распознать у себя или близких это заболевание несложно.

Реже чесотка протекает без ярко выраженных симптомов, наблюдается только легкий зуд, который заболевший часто списывает на аллергические реакции, не принимая диагностических мер.

Это заболевание диагностируется достаточно легко, а лечится доступными средствами. Если проигнорировать симптомы чесотки и не начать лечение сразу, последствия могут быть весьма неприятными: появление фурункулов, эктимы, импетиго или фолликулитов.

Мучительный ночной зуд приводит к состоянию хронической усталости и даже может вызвать бессонницу. Заболевшие с ослабленным иммунитетом рискуют получить еще более серьезные последствия, поскольку области расчесов легко инфицируются.

Чесотка требует лечения специальными препаратами, регулярной тщательной дезинфекции одежды и постельного белья больного.

Мази и кремы, которые применяются наружно на пораженных участках, имеются в свободном доступе в большинстве аптек, но назначить конкретный препарат должен врач с учетом стадии и особенностей течения заболевания у конкретного пациента.

Это позволит сразу начать совместное лечение. В противном случае возможны повторные заражения, которые будут до бесконечности затягивать лечение.

Необходимо также регулярно обрабатывать одежду и постельное белье больного. Наиболее эффективна обработка горячим утюгом либо, напротив, низкими температурами, в таких условиях возбудитель чесотки погибает почти мгновенно.

Важно также позаботиться об упаковывании предметов и игрушек, которые нельзя постирать, в пластиковый пакет, куда не проникает воздух. В морозную погоду плотно упакованные вещи можно подержать пару дней на холоде.

Процесс лечения чесотки занимает от 5 до 14 дней в зависимости от интенсивности поражения. Чем раньше вы заметите зуд и обратитесь к врачу для постановки диагноза, тем быстрее и проще пройдет излечение.

Ознакомьтесь так же:  Ожог спиртом кожи сода

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему: Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этилогии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике)

Автореферат диссертации по медицине на тему Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этилогии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МЗ РФ

На правах рукописи

СОКОЛОВА Татьяна Вениаминовна ЧЕСОТКА

И КРЫСИНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ДЕРМАТИТ (НОВОЕ В ЭТИОЛОГИИ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ)

14.00.11 — кожные и венерические болезни

на соискание ученой степени доктора медицинских наук в форме научного доклада

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском кожхо венерологическом институт КЗ РФ

НАУЧИЛ КОНСУЛЬТАНТ Доктор медицинских наук, профессор А.А.Кубанова

«ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ Доктор медицинских наук,профессор В.Н.Гребенок Доктор медицинских наук,профессор Г.Ф.Романенко Член корреспондент РАМН,доктор биологических наук,

Ведущее научное учреждение: Военно-модицинская ордена Ленина академия им. С.М.Кирова (Ленинград)

Завита диссертации состоится -/У- 1992 года

на заседании Специализированного совета Д-074.10.01 при Центральном научно-исследовательском кохно-венерологическом исти-туте Министерства здравоохранения РФ (107076, Москва.ул.Короленко, 3. ЦКВИ МЗ РФ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦКВИ КЗ РФ Научный доклад разослан «Л9» Ю^ОиСЖ 1992 года

Ученый секретарь Специализированного совета,

кандидат медицинских наук Н.К.Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы паразитарных дерматозов обусловлена их широким распространением и высоким уровнем заболеваемости,что отмечено на Пленумах научного совета по дерматологии и венерологии АНН СССР и съездах дерматовенерологов (Челябинск 1989; Алма-Ата,1991).Подчеркнута необходимость изучения их эпидемиологии и совершенствования профилактики. Паразитарные заболевания кожи входят в комплексные долгосрочные программы ВОЗ.Среди них акародерматозы составляют самостоятельный раздел дерматологии. Они вызываются различными клещами: чесоточными клещами человека (чесотка).животных (псевдосаркоптоз), железницами (демодекоз), гамазовыми, иксодовыми, пузатыми, хинными клещами,краснотелнами (клещевые дерматиты). У человека постоянные специфические паразиты кожи -чесоточные клещи и желез -ницы, остальные нападает в природе или жилице, являясь кровососущими, потребителями тканевой жидкости, скарификаторами кожи. Для данной работы избраны чесотка и крысиный клецевой дерматит. Первая представляет собой облигатный антропоноз, второй — см-нантропный зооноз, т.е. отражает два противоположных типа ака-родерматозов.

Актуальность изучения чесотки обусловлена высокой заболеваемостью самых различных групп населения (Политов В.Ф.и соавт., 1980;Студницин А.А..Романенко Г.Ф.,1981;*пи»* г.,1889;сг««п н., 1969). При наличии данных о жизненном цикле возбудителя, заболеваемости .клинике и методов диагностики,лечения и профилактики ряд вопросов требует дальнейшей разработки. Это особенности паразитизма чесоточного зудня и его популяционные отношения с с человеком, суточный и сезонный ритмы активности.динамика плодовитости .инвазионность стадий развития и их выживание во внеа-ней среде, особенности расселения клещей и их локализации на больном.В эпидемиологии чесотки данные о заболеваемости контин-гентов населения притиворечивы.что связано с традиционной оценкой по интенсивному показателе (Сейкетова О.Ж.и соавт.,1981¡федоровская Р.Ф.и соавт.,1985;СКг1«1орн»г«вп .».. 1978:2икои«к1 к., 1989 и др.).Поэтому нет четкого представления о группах риска, что сказывается на направленности профилактических осмотров. Очаговость чесотки в целом не разработана, хотя в литературе имеются указания на роль семейных очагов (Баэыка А.П. и соавт, 1969; Абдиева Д.Х., 1988; РаНскт Р., 1980: Е.^.ш в., 1982). При

этом существенны анализ путей и условий заражения.эпидемиологического значения различных коллективов,связи очаговости с попу-ляцнонной структурой возбудителя. При изучении клиники чесотки необходимо уточнение понятия инкубационного периода, который оценивается по появлению зуда (Демьянович М.П.,I947;Mei]»пьу к, 1944) без учета жизненного цикла возбудителя. Имеющиеся в литературе данные о случаях норвежской чесотки на фоне различных соматических заболеваний (Rurи т., Humcuogiu Y,las 1; wolf я.. Kr»kow»ki *.,)S87j h»ii c.et к).,1989 и др.),поражении ногтевых пластинок (Попхристов П.,1963; Маркелов В.П., 1969), осложнении гломерулонефритом (Sv»rt»»n H.et »1..I972; Taklgushl О.et »1., 1987),гематогенньм остеомиелитом (ciad& c.et ai.,1983) требувт дальнейшего изучения клиники чесотки и выявления ее необычных вариантов.В связи с разноречивостыз мнений о связи постскабиоз -ной ликфэплазии кожи с возбудителем (Потекаев Н.С.и соавт.,1979;

Xon/turvt lnov D. , Stanoev» L. .1873; Rorzolt A.,1980; Stknclu N.st

»1-й др.) необходимо изучение ее природы с использованием пара-зитологических и иммунологических методов.

Актуально создание новых лекарственных форм> для лечения чесотки.Используемые в настоящее время серная мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод Демьяновича), водно-мыльная эмульсия бензилбензоата имеет ряд недостатков.Перспективно соз-лание стабильной мази бензилбензоата на основе акрилового полимера (САКАП).получившего признание в дерматологической практике. Разрешение перечисленных проблем предполагает совершенствование профилактики и лечения чесотки.

Проблема крысиного клещевого дерматита возникла в городах, в том числе Москве, в связи с необычным ростом численности крыс. Ранее находки крысиного клеща были единичными и описаны отдельные случаи поражения людей (Гребельский С.Г.,1951¡Чистяков А.Ф., I960;Rurn т..Huscuogiu y.,1981).Теперь образуются многочисленные очаги в бытовых и производственных условиях,причем дерматологи. эпидемиологи и дезинфекционисты оказались незнакомыми с проблемой.Заблевание обычно диагносцируется как чесотка, ветряная оспа, аллегический дерматит, поражение насекомыми. Крысиный клещ наиболее изученный среди гамазид (Нельзина E.H.,195I; Чистяков А.Ф. I960; Земская A.A.,1970).Он имеет значение как переносчик везикулезного риккетЛза и крысиного сыпного тифа.В создавшейся эпидемиологической ситуации стало актуальным изучение очаговости крысиного клеща и вызываемого им дерматита в услови-

ях города,а также клиники заболевания, разработка метопов выявления и обследования очагов, координирование действий дерматологической и дезинфекционной служб. .

и.задачи.исследования.Целью настоящей работы являлось совершенствование комплекса лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий при чесотке и крысином клещевом дерматите на основе изучения этиологии,эпидемиологии и клиники.В соответствии с этим были поставлены следующие задачи: 1)изучить паразитизм чесоточного клеща: морфо-функциональные приспособления в индивидуальном развитии, плодовитость, трофические, топические, форические связи с человеком-хозяином, обусловливающие клинические проявления,суточнуг и сезонную активность,жизнеспособность инвазионных стадий во внешной средо;2)иэучить морфологическую изменчивость самок чесоточного клев» как возможный фототипический показатель условий жизни паразита; 3)исследовать динамику численности и возрастной состав репродуктивной популяции на больном и общую полуляционнуп структуру возбудителя чесотки; 4)изучить эпидемиологию чесотки на основе анализа путей передачи, очаговости, популяционноП структуры возбудителя и заболеваемости возрастных и социальных контингентов населения,установить группы риски; 5)изучить клинические проявления чесотки по морю развития патологического процесса и расселения популяции возбудителя по кожному покрову; 6)исследоаать природу постскаби-озной лимфоплазии кожи и выявить редкие клинические проявления заболевания,7)разработать и внедрить в практику лечения чесотки новую стабильную лекарственную форму бензилбензоата ^усовершенствовать профилактические мероприятия при чесотке с внесением корректив в сроки наблюдения за очагами, контингента,подлежащие профилактическому лечению, и дезинфекцию; 9)изучить очаговость, заболеваемость,клинику крысиного клещевого дерматита и разработать типологию очагов по объектам и условиям нападения на людей; Ю)обосновать и осуществить комплекс мор по выявлению и ликвидации очагов крысиного клещевого дерматита.

Научная.новизну.Акародерматоэы изучены на примере облигат-ного антропоноза — чесотки, вызываемой постоянным паразитом человека чесоточным зуднем, и синантропного зооноза — крысиного клещевого дерматита, вызываемого подстерегающим кровососом крысиным клещом. Показана связь типов паразитизма возбудителей с клиникой, эпидемиологией, направленностью профилактики.

Паразитизм чесоточного клеща и его взаимоотношения с чело-

веком проанализированы в понятиях сравнительной паразитологии на организменном и популяциокном уровнях.

Обнаружен суточный ритм активности чесоточных клещей.связь с ним топографии хода и инвазиокности возбудителя.Выявлена сопряженность ¿озонных изменений заболеваемости чесоткой с плодовитостью.

Создана статистическая модель изменчивости чесоточного клеща и с ее помощью выявлена географическая.сезонная и клиническая изменчивость по давности процесса, паразитарному индексу и локализации ходов. Разработана реализуемая на ЭВМ модель экспоненциального роста численности популяции клвщея на больном, позволяемая оценить влияние различных факторов на патологический процесс. Установлена высокая инвазионность личинок и ее отсутствие у яиц.

По новому разработана эпидемиология чесотки на основе анализа очаговости,ее связи с популяционной структурой возбудителя, оценки инвазионной контактности семьи и организованных коллективов, групп риска по экстенсивному показателе.

Установлена первичная связь постскабиозной лимфоплазии кожи с чесоточными ходами, оценена ее локализация по встречаемости и обилие и установлена корреляция с уровнем 1|Е-антител. Описаны редкие варианты клинических проявлений чесотки..

Разработана новая лекарственная форма бензилбензоата в виде стабильной мази.Установлена ее безвредность и высокая специфическая активность против клещей и ввей.

Изучена очаговость крысиного клещевого дерматита при массовом размножении крыс в условиях болыюго города и предложена классификация очагов по типу объектов, численности крыс и клещей и течении заболевания.

0М5ТУЧ§?кая_значимост&.РЭ$9та- Новые данные о паразитизме чесоточных клещей и клинике чесотки позволили повысить качество диагностики. Модели изменчивости и роста популяции чесоточных, клещей, разработанные на человеке.применимы в практике ветеринарии. Обнаруженный суточный ритм активности клещей .фенология плодовитости, различная инвазионность стадий клещей, новый научно обоснованный подход к эпидемиологии позволили внести существенные коррективы в профилактику чесотки при экономии средств и рабочего времени медицинского персонала. На основании клинических испытания фармкомитетом МЗ РФ разрешена к медицинскому применению разработанная автором совместно с НИИ фармации новая мазь

бензилбензоата,обладающая существенными преимуществами в сравнении с имеющимися средствами.

Отработана и применена на практике система взаимодействия дерматологической и дезинфекционной служб по выявлении и ликвидации очагов крысиного клещевого дерматита.

Аар9$9иия.ра§8ТУ.Основные положения работы доложены на Пленуме научного совета по дерматологии и венерологии АМН СССР и VI Всероссийском съезде дерматовенерологов (Челябинск,1989).научно-практических конференциях «Актуальные вопросы медицинской акарологии (Москва,1990), «Актуальные проблемы паразитарных и трансмиссивных заболевания (Москва,1990), «Новейшие данные о патогенезе и лечении хронических дерматозов и сексуально-трансмиссивных заболеваний» (Рига,19Э0), IX Всесоюзном съезде дерматовенерологов (Алма-Ата,1991), республиканских семинарах для энтомологов (Москва,1991) и паразитологов (Москва,1992) краевых и областных центров санапиднадзора, I Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1992), а также на заседаниях Киргизского республиканского общества дерматовенерологов (1986, 1989).

Ознакомьтесь так же:  Мумие при лечении прыщей

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена в ЦКВИ МЗ РФ,на кафедре дерматовенерологии Киргизского государственного медицинского института, кафедре энтомологии биологического факультета и в лаборатории математической теории эксперимента МГУ им.М.В.Ломоносова. Материал получен при обследовании и лечении больных в клинике института и Киргизском республиканском КВД, при обследовании очагов чесотки и крысиного клещевого дерматита в различных коллективах. Данные о заболеваемости чесоткой получены в оргметодотделах Московского го-годского и Киргизского республиканского КВД, о численности населения г.Бишкек по контингентам в соответствий с итогами переписи 1987 года в государственном комитете статистики, комитете по народному образованию. Министерстве здравоохранения республики Кир-гыэствн,о численности детского контингента в управлении здравоохранения Бишкекского городского совета народных депутатов.Лечебно-профилактические мероприятия в очагах крысиного клещевого дерматита проводились совместно с дезстанцией ГУЗМ.

Под наблюдением в 1986-1992 годах было 449 больных чесоткой, 205 в Бишкеке, 244 в Москве, мужского пола 201,женского 248; 182 больных крысиным клещевым дерматитом в Москве, мужского пола 21, женского 161.Распределение больных чесоткой по возрасту: грудной

(во года) — 7 больных,дошкольный (1-7 лет) — 58, школьный (7-17)

— 102, юношеский (17-21) — 56, I период зрелого возраста (21-35)

— 136, II период зрелого возраста (35 — 55-60) — 50. Анализ кон-тингентов больных по экстенсивному показателю осуществлен путем разработки 1598 извещений (форма 089/у) в г.Бишкеке за 1987-1989 годы.Учтены пол .возраст.социальное положение.Обследовано в 19861992 годах в Москве м Бишкеке 230 очагов чесотки в семьях и организованных коллективах, 42 очага крысиного клещевого дерматита в битовых и производственных условиях. По 247 очагам чесотки в организованных коллективах использованы данные дерматовенерологической службы.

Клиническое и эпидемиологическое обследование больных клещевыми дерматозами проводилось с заполнением специально разработанных для каждой нозологической формы клинико-эпидемиологических карт,включающих данные анамнеза,осмотра,лабораторной диагностики и обследования очагов. В случаях крысиного клещевого дерматита дополнительно заполнялась эпидемиологическая карта обследования объекта и окружающей территории.

Паразитологическое обследование больных чесоткай проводилось с использованием молочной кислоты (Ланге А.Б.и соавт.,1984).Клещей получали из соскобов ходов и морфологических элементов, а также извлечением иглой. Клещи с животных взяты из биоптатов кожи 0,5-1 см3, фиксированных в 70° спирте (свиньи,верблюды, г.Куста-най) и сухого биоптата кожи (северный олень,г.Норильск).Биоптаты выдерживали в молочной кислоте и препаровали острыми иглами.Пробы на наличие крысиных клещей брали пылесосом со специальным приемником в местах их излюбленной локализации в помещении (плинтусы, щели полов,пространство у батарей отопления,лазы) при трехминутной экспозиции. Материал лежек, гнезда,субстрат подстилок в вивариях брали в полиэтиленовые мешки. Раэбор материала производили в два этапа: извлечение живых клещей .затем флотация погибших в насыщенном растворе хлорида натрия. Клещей микроскопировали в препаратах в молочной кислоте, гумдеарабиковой смеси и прижизненно. Использовали микроскопы МБС-1.МБИ-1,МБИ-3,0ПТ0Н,а также растровый электронный микроскоп. Число клещей, изученных в препаратах и эксперименте, составило более 10 тыс.

Сезонная плодовитость самок чесоточного клеща оценена путем подсчета яиц и опустевших яйцевых оболочек в 664 ходах.Прокладка хода самкой и ее суточная плодовитость изучены на собственной коже. Переживание во внешней среде самок (479 экз.) и личинок

(109) чесоточного клеща изучали при их содержании в гипсовых и хлопчатобумажных микрокаморах при комнатной температуре 21-23°С и различной относительной влажности чоздуха (от 20» до 100» с интервалом 205).Яйца (170) инкубировались в тех же условиях и водной висячей капле. Влажность поддерживали в закрытых сосудах нал растворами КОН соответственно таблицам (Горышин H.H..1966).Часть самок содержали при затоплении в воде и изотоническом растворе хлорида натрия.В отдельном опыте в камеры добавляли кусочки эпидермиса из соскобов.

Паразитарный индекс (ПИ) — число чесоточных ходов вычисляли их полным подсчетом у больного.Анализ локализации чесоточных ходов, приуроченных к лентикулярш-‘н папулам, произведен у 195 больных по индексам встречаемости и обилия. Проведено гистологическое исследование таких ходов до и после лечения (по ббиопта-тов).Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином.Иммуноглобулины класса А.М.с определяли методом радиальной диффузии по H»ncini (1965), Е — иммуноферментньм анализом (ИФА) с использованием стандартного набора реагентов фирм «ДИАплюс».

Для лечения чесотки применяли 10% и 204 эмульсионную мазь бензилбензоата на основе акрилового полимера с многоатомным эфиром алли’лоаых спиртов (САКАП). Изучение специфической активности мази на чесоточных клещах и вшах проводили in vitro — на стекле, обработанном мазью, и на больных (Левков A.A., 1980) — методом пробной терапии на ограниченном по площади участке кожного покрова с чесоточными ходами. В каждом варианта опыта использовали 30 самок чесоточных клещей и вшей. Признаками гибели считали обездвиженность, у клещей также появление темных включений в кишечнике. Изучение острой, хронической токсичности мази,ее основы САКАП в сравнении с водно-мылыюЛ эмульсией бензилбензоата проводили на морских свинках в лаборатории поверхностно-активных веществ ЦНВИ в соответствии с «Руководящими методическими материалами по экспериментальному и клиническому изучению новых лекарственных средств» (1975).Местно-раздражающее и сенсибилизирующее действие оценивали по методике.разработанной в ЦКВИ (Иевлева Е.А. и др., 1976).Для клинического испытания использовали опытную партию мази, выпущенную Таллинским химфармобъединением.Эффективность мази оценивали по динамике клиники и воздействию на возбудителя.

Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере РС-АТ с помощью пакета программ «st»tgr«phicm», Вычисляли среднюю величину.ошибку средней, дисперсию и т.п. Дан-

кие оценивались с использованием корреляционного,дисперсионного, регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ЧЕСОТКА

Зтифлргия определяется постоянным типом паразитизма чесоточного клеща БагсорГе» *с«ые! (I..) и специфичностью его формы у человека.Паразитизм возбудителя чесотки проанализирован в аспекте жизненной схе*ш вида (Беклемишев В.Н,1951) во взаимоотношениях с человеком-хозяином. Жизненный цикл состоит из длительной внутрикожной и кратковременной накожной частей. Внутрикожная часть представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивным — самка,прогрызающая ход и откладывающая яйца, и метаморфическим — постэмбриональное развитие в волосяных фолликулах и коже. Этим периодам соответствуют клинические проявления чесотаи. По коже расселяются самки и личинки активной миграцией и переносом самим больным (автофорезия).Сочетание эндо- и экто-паразитизма отражается в комплексе морфо-функциональных приспособлений стадий развития чесоточного клеща. Самец »• эктопаразит. Спаривание происходит на коже.Приспособления к паразитизму в онтогенезе проявляются в педоморфозе — уподоблении взрослой стадии нимфальной, а также редукции предличинки и вылуплении активной, готовой к внедрению личинки. Установлено, что личинка, наряду с самкой,является инвазионной стадией и играет существенную роль в передаче чесотки. Показан гистолитический характер метаморфоза и его бинимфальность у обоих полов. Экспериментально доказано отсутствие живорождения при возможности формирования личинок в погибших самках.

В эксперименте на собственной коже обнаружен суточный ритм активности чесоточных клещей. Днем самка в ходе пребывает в покое. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает 1-2 яйцевых колена,углубляя дно,и откладывает в каждом по яйцу; в крыше хода позади яйца проделывается отверстие для выхода личинки. Затем самка грызет ход по прямой.интенсивно питаясь роговым слоем эпидермиса на границе с зернистым.Ежесуточная программа выполняется самками синхронно. Соответственно чесоточный ход на конэ состоит из суточных элементов,число которых благодаря отшелушиванию единовременно 4-7. В течение жизни (до 1,5 месяцев) самка проходит до 7 см. Гонотрофический ритм (питание — оогенез — откладка яиц) строго согласован с суточным. Суточная плодовитость 1-2 яйца.

снижается к концу жизни, общая — до 50.

Путем помесячного анализа содержимого 664 чесоточных ходов у 199 больных (Москва,1984-1985 гг.)-обнаружено сезонное изменение плодовитости. Выявлены два достоверно различимых ее уровня (р

38.Редкие клинические проявления чесотки//Соврем. аспекты диагностики , лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. — Владивосток, 1992. — с.67

39.Доброкачественная лимфоплазия кожи при чесотке //Соврем, аспекты диагностики.лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. — Владивосток, 1992. — с.17

40.Очаг клещевого дерматита, вызванного крысиным клещом Ornitho-nyssus bâcotj (Hirst) //Вестн. дерматол. венерол. — 1992. -Hl. — с.58-62 — ;

41.Инкубационный период и диагностика чесотки //Вестн. дерматол. венерол. — 1992. — м2. — с.9-12

42.0 рецидивах при чесотке //Вестн. дерматол. венерол. — 1992. -нЗ. — с.66-69

43.Очаги крысиного клеща в производственных условиях и вопрос о крысином клещевом дерматите как профессиональном заболевании (соавт.Антоньев А.А.,Ланге А.Б..Лопатина D.B.) //Вестн. дерматол .венерол. — 1992. — И. — с.6-П

44.Лечение чесотки, педикулеза и фтириаза в амбулаторных условиях //Вестн. дерматол. венерол. — 1992. — «6,- с.63-68

45.Выживаемость чесоточного клеща sarcopt»m »cabial с» caer

(Acarifora«*, Sarcoptidae) человека во внешней среде//Вестн. дерматол. венерол. — 1992. — N7. — с.21-26

47.Изменчивость чесоточного клеща Sarcopteя acablet Da Caer Acarlforae«, Sarcoptidae) человека В СВЯЗИ С эпидемиологией чесотки. Сообщение 2.Ранговая система изменчивосхи хетоидного