Жидкий кислород ожоги
Жидкий кислород ожоги
Химия и Химики № 4 2012
Небо в стакане или опыты с жидким кислородом ч.1-2
Experiments with liquid oxygen
И.Н. Григорьев
В жидкий кислород можно на мгновение опустить палец, можно подержать его капли на ладони или с осторожностью пролить кислород на руку. Можно даже набрать немного жидкого кислорода в рот. Все эти необычные опыты объясняются образованием упругой газовой подушки, плохо проводящей тепло. Об этом мы писали в статье Опыты с жидким азотом ссылка 1 ссылка 2. Удобно также налить немного кислорода на керамическую тарелку. Капли бурно кипят и медленно уменьшаются в размерах.
Помните о том, что при малейшей задержке или неосторожности можно получить ожоги. Опасно попадание кислорода на ткань одежды или обувь — это приведет к быстрому обморожению.
Ж. Клод остроумно и справедливо замечает, что:
«…вполне понятно, что при этих опытах не следует слишком надеяться на сфероидальное состояние и не следует оставлять на слишком продолжительное время палец в жидком воздухе: несколько лишних секунд, и он будет сильно обожжен; еще несколько секунд и палец превратится в безжизненный, желтоватого цвета предмет, весьма легко рассыпающийся под ударом молотка».
В случае вашей неосторожности, черный юмор статьи Лекция о жидком воздухе ссылка может стать печальной реальностью.
Опыт похож на аналогичный эксперимент с жидким азотом. Разница разве что в том, что жидкий кислород имеет голубой цвет (жидкий азот бесцветен).
Во время эксперимента следите, чтобы капелька кислорода не останавливалась надолго в одном месте ладони, в противном случае можно получить небольшой ожог (обморожение).
На последней фотографии видны два белых пятнышка — крохотные участки обмороженной кожи
Можно, если осторожно. Если вы наберете в рот жидкий кислород и выдохните, изо рта ударит эффектная струя тумана.
Помните, что жидкий кислород (равно, как и жидкий азот) нельзя длительное время держать во рту, а тем более — глотать!
С жидким кислородом связана одна любопытная история.
«Давным-давно, когда знаменитый ученый Петр Леонидович Капица работал в Кембридже, туда приехал не менее знаменитый Роберт Вуд. Накануне этого визита к Капице подошел его шеф — тоже легендарный — Эрнест Резерфорд и попросил организовать небольшое шоу. Дело в том, что Вуд очень любил эффектные демонстрации и сам был большим мастером таких эффектов. Капица тоже любил, чтобы что-то засверкало или бабахнуло, поэтому такая просьба Резерфорда была вполне естественной. Капица придумал такую демонстрацию: он в бокал установил стеклянные палочки (или трубочки — я точно не знаю), и когда в присутствии Вуда он налил в бокал жидкий кислород, то эти палочки с шумом вылетели из бокала. Вуд зааплодировал, и, вдруг, схватив этот бокал, выпил оттуда жидкий кислород! Все вокруг замерли. А Вуд расхохотался и выплюнул этот кислород, который он несколько секунд держал во рту. Аплодировали все!»
Жидкий кислород ожоги
Что будет, если пролить жидкий азот на пол или, упаси бог, на руку? Воображение некоторых читателей уже рисует сцены из фильма «Терминатор — 2» — когда терминатора из жидкого металла облило жидким азотом из цистерны. Неуязвимый терминатор моментально затвердел и рассыпался от первой же пули. Шутка ли — жидкость с температурой минус 195.8°С?!
Терминатор T-1000 (свежемороженый)
Однако у людей, которые хоть раз работали с жидким азотом, подобные размышления вызывают ироническую усмешку. Достаточно пролить немного азота, чтобы заметить «странное» поведение капель — они не испаряются мгновенно, а долго бегают, хаотически перемещаясь по поверхности. При этом сами капли напоминают блестящие шарики. Все дело в упругой паровой подушке, которая образуется между каплей и поверхностью.
При контакте капли с поверхностью, нагретой гораздо выше температуры кипения жидкости, часть капли моментально испаряется, возникает паровая подушка, и непосредственный контакт капли с поверхностью теряется. Это резко уменьшает теплопередачу, благодаря чему капли испаряются столь медленно.
Начнем с простейшего опыта. Если мы капнем жидкий азот на ладонь, ничего страшного не произойдет — благодаря паровой подушке, которая образуется между каплей и кожей. При некотором навыке можно держать каплю азота на ладони — достаточно немного перемещать ладонь, т.к. при долгом нахождении капли на одном месте возникает жжение, а потом — ожог (вернее — обморожение). Капли довольно красивы и блестят из-за преломления света. Наливать на ладонь порции жидкого азота удобно из пенопластового стаканчика.
Справочник химика 21
Химия и химическая технология
Обмораживание
Углеводороды, находящиеся в сжиженном состоянии, быстро испаряются, что приводит к интенсивному поглощению теплоты. Поэтому при попадании сжиженного газа на кожные покровы человека возможно обмораживание. [c.20]
При обмораживании от попадания жидкого фреона на кожу надо растирать обмороженный участок стерильным ватным шариком или марлевой салфеткой до восстановления чувствительности и покраснения кожи, после чего протереть спиртом и наложить повязку из чистого бинта. При образовании на теле пузырей кожу растирать нельзя. [c.255]
Сжиженные продукты разделения воздуха имеют очень низкую температуру (77—90° К). В связи с этим обращаться с ними следует осторожно. Попав на кожу, они быстро растекаются на поверхности и вызывают сильное охлаждение, что может привести к обмораживанию. Особенно опасным является попадание капель сжиженных газов на ткани глаз, что приводит к серьезным травмам. [c.193]
Жидкий кислород практически нетоксичен (неядовит). Выделяющиеся пары кислорода способствуют только освежению атмосферы. Кратковременное соприкосновение жидкого кислорода с открытыми частями тела также не представляет особой опасности — образующийся газообразный слой кислорода предупреждает обмораживание кожи. Однако необходимо следить за тем, чтобы вблизи хранилищ жидкого кислорода в атмосфере не скапливались горючие газы, так как соединение горючих газов с парами кислорода может привести к образованию взрывчатых смесей. [c.37]
Несчастным случаем или травмой называется происшествие, при котором в результате внешнего внезапного воздействия произошло повреждение органов человека или нарушение их нормального функционирования. К травмам, например, относятся ушиб, рана, перелом кости, термический или химический ожог, нарушение функций организма в результате поражения электрическим током, острые отравления, тепловые удары, обмораживания. При травме всегда можно определить время, -когда она произошла. [c.10]
Необходимо строго следить, чтобы сжиженный газ не попал на кожу рук и лица, ибо вследствие быстрого испарения, сопровождающегося охлаждением кожи, может произойти сильное обмораживание. [c.280]
Для сокращения потерь теплоты в окружающую среду теплообменники изолируют. В некоторых случаях изоляция предусматривается для того, чтобы предотвратить ожог или обмораживание обслуживающего персонала. [c.95]
Охлаждающее действие сжиженных газов. В зимнее время сжиженные углеводороды могут охлаждаться до температур ниже точки кипения и сохранять при этом свойства жидкости. Это объясняется тем, что пропан отвердевает при —189° С, а к-бутан при —135 С. Переохлажденные жидкости вызывают ожоги при попадании на открытые участки тела. Испарение сжиженных углеводородов сопровождается отбором тепла из окружающей среды, что служит дополнительной причиной глубоких обмораживаний. Одной из особенностей сжиженных углеводородных газов является значительное понижение температуры при испарении жидкой фазы в летнее время. [c.14]
После тушения пожара углекислотными и бромэтиловыми огнетушителями в закрытых помещениях их следует немедленно проверить во избежание удушья и отравлений непосредственное действие снегообразной массы углекислоты на тело человека приводит к обмораживанию. [c.231]
Острые отравления, тепловые удары, обмораживания, расследуются и учитываются как несчастные случаи. [c.117]
После окончания синтеза амида натрия аппаратура, использованная для его получения, должна быть тщательно промыта метиловым спиртом. В практической работе возникает иногда необходимость провести гидролиз амида натрия. Как было сказано ранее, при контакте с водой амид натрия взрывается, поэтому сначала действуют на него спиртом (метиловым или этиловым) и к продуктам этой реакции добавляют воду. Как при получении, так и при работе с амидом натрия нужно быть очень осторожным. Попадание на поверхность кожи раствора амида натрия в жидком аммиаке вызывает очень тяжелые ожоги, так как, во-первых, происходит обмораживание вследствие быстрого испарения аммиака, во-вторых, аммиак и амид натрия вызывают щелочной ожог и, в-третьих, при загорании натрия возникает тепловой ожог. Если амид натрия все же попадает на кожу, то надо очень быстро промыть пораженное место обильным количеством воды, затем обработать пораженное место 2%-ным раствором уксусной кислоты, смазать мазью для ожогов и немедленно после этого обратиться к врачу для оказания дальнейшей медицинской помощи. [c.189]
Обмораживание жидким и холодным газообразным водородом происходит не мгновенно [921]. Холодный газ — плохой проводник тепла, поэтому имеется некоторый интервал времени, когда удается принять эффективные меры против обмораживания. Такой мерой является быстрый выход из контакта или перекрытие потока криогенной жидкости и промывание пораженного участка и одежды водой. Основная цель — возвратить пораженную ткань к нормальной температуре н предохранить тело от дальнейшего обмораживания. Согревание пораженного участка следует производить водой не горячее 44 °С. Обмороженный участок тела не следует растирать. [c.618]
При попадании жидкой фазы сжиженного газа на одежду и кожные покровы вследствие ее моментального испарения происходит интенсивное поглощение тепла от тела, что приводит к обмораживанию. Поэтому, работая со сжиженными газами, нельзя надевать шерстяные и хлопчатобумажные перчатки, так как они не оберегают от ожогов (плотно прилегают к телу) необходимо пользоваться кожаными рукавицами, прорезиненными фартуками, очками (попадание жидкой фазы на глаза может привести к потере зрения). [c.4]
Фармацевтическая промышленность выпускает мазь от обмораживания следующего состава (в %) настойки стручкового перца 7,7, кислоты муравьиной 0,32, 25%-ного раствора аммиака 1,4, масла камфарного 6,4, мыльного спирта 3,5, касторового- [c.119]
Категорически запрещается курение и прием пищи на рабочих местах в помещениях парфюмерно-косметических производств. При работе с аэрозолями надо также иметь в виду, что непосредственное попадание фреонов на кожу может вызвать обмораживание. При хранении и перевозке аэрозольных упаковок нужно учитывать, что состав в упаковке может быть опасен с точки зрения воспламенения и коррозии. Температура хранения аэрозолей не должна превышать 25—30 С.При более высокой температуре давление в упаковках повышается и может разорвать сосуд. [c.278]
Несчастным случаем или травмой называется происшествие, при котором произошло повреждение органов человека или нарушился режим их нормального функционирования. К травмам относятся, например, отравление, ушиб, рана, перелом кости, ожог, поражение электрическом током, обмораживание. [c.11]
При обмораживаний, вызванном попаданием жидкого аммиака на кожу, надо растирать обмороженный участок стерильным ватным шариком или марлевой салфеткой до восстановления чувствительности и покраснения кожи, после чего [c.254]
При попадании на кожу натрий вызывает химические (щелочные) ожоги. Попадание на кожу рабочего раствора вызывает очень тяжелые ожоги, так как, во-первых, происходит обмораживание при быстром испарении аммиака, во-вторых, — аммиак и натрий вызывают щелочной ожог и, в-третьих, — при загорании натрия возникает тепловой ожог. Поэтому ори попадании натрия или рабочего раствора на кожу следует стряхнуть крупные кусочки натрия, затем обмыть пораженное место очень большим количеством холодной воды, достаточным чтобы не только смыть продукты взаимодействия натрия с водой, но и отвести выделяющееся при этом тепло, и, с другой стороны, предотвратить обмораживание при испарении аммиака. После обильной промывки водой следует обработать пораженное место 2% раствором уксусной кислоты (для глаз— 5% раствор борной кислоты), смазать мазью от ожогов и немедленно после этого обратиться к врачу для оказания дальнейшей медицинской помощи. [c.99]
Следует помнить, что пропан тяжелее воздуха и поэтому скапливается в колодцах, лотках, траншеях и т. п. Вследствие низкой температуры кипения он быстро испаряется и, попадая на кожу, вызывает обмораживание. Вдыхание паров пропана вредно действует на дыхательные органы человека и может привести к тяжелым отравлениям в связи с этим надо следить, чтобы концентрация пропана не превышала допустимую. [c.103]
Твердая углекислота может причинить сильное обмораживание. Осторожно. [c.153]
Кислород считается не токсичным, не ядовитым, но длительное пребывание в его атмосфере не рекомендуется. Контакт с жидким кислородом может привести к обмораживанию. Например, прикосновение рукой к трубам, по которым течет жидкий кислород, может вызвать мгновенное примерзание кожного покрова руки к поверхности металла, результатом чего является длительно не заживающая рана. [c.58]
При обмораживании, вызванном попаданием фреона на кожу, следует [c.199]
Расследованию подлежат все несчастные случаи, происшедшие в течение рабочего дня, а также до его начала или после него на территории предприятия или вне территории при выполнении работы по заданию администрации. Острые отравления, тепловые удары и обмораживания рассматриваются как несчастные случаи. [c.34]
Пособие по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья (травмы, отравления, обмораживания) назначаются при наличии акта о несчастном случае, если несчастный случай, повлекший за собой увечье, произошел на территории предприятия или учреждения или в ином месте выполнения работником его трудовых обязанностей. При отсутствии акта комиссия по социальному страхованию принимает меры к немедленному его составлению администрацией предприятия или учреждения. [c.405]
Безводный жидкий аммиак при попадании на кожу вызывает тяжелые ожоги не только химические, вследствие действия аммиака как щелочи, но и вследствие обмораживания, вызываемого резким понижением температуры три быстром испарении. [c.98]
Местное действие. Человек. При попадании на кожу вызывает обмораживание, по характеру действия напоминающее ожог. [c.269]
Примечание. Острые отравления, обмораживания, тепловые удары, происшедшие в связи с производством, расследуются и учитываются как несчастные случаи. [c.33]
Сухой лед нельзя сжимать пальцами (обмораживание кожи ). Остерегайтесь, чтобы ни малейшей крупинки не попало в глаза. При работе снять с рук кольца [c.33]
Во избежание ожогов или обмораживания нельзя брать незащищенными руками горячую носуду и аппаратуру, равно как и сухой лед (твердую углекислоту). [c.274]
Как известно, конвертированный и коксовый газ содержит взрывоопасные и токсичные вещества. Растворы моноэтаноламина и метанола, применяемые для очистки газов, токсичны, а жидкий азот при попадании на кол Смотреть страницы где упоминается термин Обмораживание: [c.194] [c.25] [c.182] [c.203] [c.203] [c.13] [c.254] [c.42] [c.74] [c.111] [c.250] [c.12] Начала техники лабораторных работ Изд.2 (1971) — [ c.25 ]
Жидкий кислород ожоги
Рис. 9. «Запрещено!»
Известны также случаи возникновения пожаров на самолетах в полете из-за перенасыщения кислородом герметических кабин. Это становится возможным, когда нарушаются инструкции по эксплуатации высотного и кислородного оборудования − создается пожароопасная концентрация кислорода в герметической кабине, при отсутствии ее продува. Источником воспламенения в данном случае могут быть не только курение и пользование открытым пламенем, но и искрообразующие контактные устройства потребителей электроэнергии достаточной мощности. Такие пожары, как правило, приводят к тяжелым последствиям.
Все кислородные баллоны не реже одного раза в пять лет подлежат испытанию на прочность давлением, в полтора раза превышающим рабочее давление. которое производится инспектором котлонадзора. На баллоны наносятся клейма, в которых указывается: емкость в литрах жидкости, давление заправки, давление проверки, дата следующей проверки. Для контроля давления кислорода в баллоне разрешается применять только специальные кислородные манометры с надписью на шкале «Кислород».
Просроченные баллоны эксплуатировать запрещено.
Рис. Кислородный баллон
При эксплуатации Систем кислородного питания необходимо:
следить за состоянием баллонов, строго соблюдая сроки их проверки;
не допускать попадание масел и жиров на агрегаты кислородной аппаратуры;
выполнять работы с кислородным оборудованием в чистой одежде с использованием специального (обезжиренного) инструмента;
проверять перед полетом запас кислорода на борту JIA и герметичность СКП. При необходимости с помощью зарядного штуцера осуществить независимо от полетного задания полную зарядку (заправку) чистым медицинским кислородом.
Правила безопасности при работе с жидким кислородом
Особую осторожность надо соблюдать при переливании жидкого кислорода из стеклянного сосуда в другие сосуды (стаканы и пр.) для демонстрации. Нередко переливание производят непосредственно, медленно наклоняя колбу с жидким кислородом над стаканом, чтобы холодная жидкость не попадала на место спая стенок в верхней части горла колбы: резкое охлаждение места спая может повести к образованию трещины и даже к разрыву сосуда. Для переливания жидкого кислорода лучше пользоваться приспособлением, устроенным по принципу обычной промывалки. В подобранной к горлу колбы резиновой пробке просверливают два отверстия и пропускают в одно из них длинную стеклянную трубку, доходящую почти до дна колбы и согнутую в верхней части, как показано на рисунке 18 (соединения с помощью резиновой трубки не допускаются, стр. 30), в другое — короткую трубку с присоединенным к ней резиновым баллоном. Медленно, чтобы избежать бурного кипения жидкости внутри колбы, опускают длинную трубку в колбу и осторожно вставляют пробку. При нажимании резинового баллона в колбе будет создаваться повышенное давление и жидкий кислород перельется в подставленный сосуд для демонстрации.
При переноске сосудов Дьюара, помещении их в подставки, ящики и т. д. нужно тщательно оберегать от случайного удара или нажима оттянутый запаянный кончик у дна сосуда (место откачки воздуха из пространства между стенками).
С жидким кислородом (воздухом) нельзя работать при наличии на руке бинта, повязки: случайное попадание на повязку холодной жидкости может дать сильный ожог кожи (обморожение). Попадание отдельных капель жидкого кислорода (воздуха) на незакрытую кожу рук (если не зажимать капли в ладони) не представляет опасности, так как жидкий кислород не смачивает кожу, капли его переходят в сфероидальное состояние (свертываются в шарики) и быстро скатываются.
При отсутствии специальных прозрачных (несеребреных) стаканов Дьюара опыты с жидким кислородом можно показать в обычных химических тонкостенных стаканах: 3—4 стакана с развернутыми краями подбирают так, чтобы они достаточно свободно входили один в другой и каждый внутренний стакан висел развернутым краем на краях наружного. Между стенками стаканов остается относительно неподвижный слой воздуха, который уменьшает приток тепла к стенкам. Если налить жидкий кислород (воздух) в не изолированяый таким способом стакан, то наружные стенки его быстро покрываются слоем снега (конденсация и замерзание влаги из окружающего воздуха) и жидкость в стакане не будет видна.
Опыты с жидким кислородом (воздухом) можно разделить на три группы опытов: иллюстрирующие физические свойства жидкого кислорода, иллюстрирующие его химические свойства, показывающие действие низкой температуры на различные вещества.
Жидкий кислород ожоги
повышает . способность переносить физические нагрузки
Для нас, людей, кислород имеет жизненно важное значение!
В то время как мы можем несколько недель обойтись без пищи и несколько дней без воды, без кислорода мы можем прожить всего несколько минут. Причем тело человека нуждается в постоянной подаче кислорода, так как наш организм не может накапливать кислород.
Все больше людей страдает от хронического заболевания дыхательных путей:
хронически обструктивное заболевание легких ( Chronic Obstructive Pulmonary Disease , сокращенно COPD ) и эмфизема легких могут стать причиной недостатка кислорода в организме человека.
Уже само заболевание является для больного тяжелым и опасным для жизни. Если в крови имеется определенный уровень недостатка кислорода, то в качестве терапевтической меры применяется долгосрочная оксигенотерапия, чтобы сбалансировать недостаток.
Однако эта серьезная мера вызывает сразу несколько вопросов:
как дозировать кислород?
какие гигиенические меры предосторожности необходимо соблюдать?
можно ли свободно двигаться с кислородным прибором?
И многие другие вопросы.
С помощью настоящей брошюры мы хотим дать вам базовую информацию о длительной оксигенотерапии, а также сообщить вам адреса и консультационные пункты, куда вы можете обратиться, если у вас будут дополнительные вопросы или вопросы личного характера.
Ваш Йенс Лингеманн
Председатель СОРD-Deutschland e.V.
Patientenorganisation Lungenemphysem-COPD Deutschland
Кислород — основа нашей жизни
Воздухом называется газовая смесь атмосферы Земли. Воздух состоит в основном из двух газов, азота (78 %) и кислорода (21 %). Кроме этого имеются еще такие компоненты как аргон (0,9 %) и двуокись углерода (0,04 %), микроэлементы водорода и водяного пара. Следовательно, мы вдыхаем не только кислород, а газовую смесь.
Человечество уже тысячелетиями изучает воздух. Невидимая среда задавала ученым и философам много загадок. Так как было ясно, что ни один организм на Земле не может обойтись без воздуха — но что мы конкретно вдыхаем, было неизвестно.
Кислород — бесцветный газ без запаха, является наиболее часто встречающимся элементом на Земле. Кислород необходим для всех процессов сгорания и коррозии. Людям, животным и большинству растений кислород нужен для жизни. Кислород забирается посредством вдыхания из воздуха или путем резорбции из растворенного в воде кислорода.
Фотосинтез — биологическая циркуляция кислорода
Химически активный кислород сохраняется долго только в форме так называемого динамического равновесия, так как растения, вырабатывающие кислород, всегда дают столько кислорода, сколько потребляется.
Растения берут двуокись углерода из воздуха и вырабатывают из нее путем комплексного химического процесса кислород, который затем высвобождается. Приведем пример для лучшего понимания: 100-летний бук за час через щелевые отверстия своих листьев выпускает 1,7 килограмма кислорода. Это количество кислорода необходимо для того, чтобы 50 человек могли дышать один час. Фотосинтез является важнейшим биологическим процессом на Земле.
Как наступает кислородная недостаточность?
Чтобы понять, когда наступает кислородная недостаточность, мы должны знать те процессы, которые происходят в нашем организме при поступлении в него кислорода.
Во время дыхания воздух через рот и нос поступает в организм. Если воздух вдыхается через нос, то он сначала очищается, увлажняется и подогревается, проходя через слизистые оболочки и волосы.
Затем вдыхаемый воздух через зев мимо гортани и голосовых связок попадает в трахею. Трахея разветвляется на две ветви бронхов, которые продолжают разветвляться дальше (бронхиолы).
В конце расположены легочные пузырьки (альвеолы). Через тонкую мембрану альвеол кислород поступает в капиллярные сосуды. На обратном пути двуокись углерода подается из крови в легкие и выдыхается.
Малый круг кровообращения (легочное кровообращение)
Правое предсердие берет идущую из организма бедную кислородом кровь и посылает ее в правый желудочек сердца. Он перекачивает ее через легочную артерию в легкие. Здесь происходит прием кислорода и отдача двуокиси углерода. Обогащенная кислородом кровь поступает через легочную вену в левое предсердие и левый желудочек сердца. Здесь заканчивается малый круг кровообращения и начинается большой круг кровообращения.
Большой круг кровообращения
Кровь, обогащенная кислородом в легких, поступает в левое предсердие и оттуда в левый желудочек сердца. Благодаря сокращению желудочка сердца (систола) кровь через аорту накачивается в артерии и транспортируется в тело. Через капилляры происходит отдача кислорода и пищевых веществ и прием двуокиси углерода и шлаков. После этого бедная кислородом кровь в венах транспортируется обратно к сердцу. Когда кровь через правое предсердие поступает в правый желудочек сердца, заканчивается большой круг кровообращения.
Обьем одного вдоха составляет примерно 10 мл на один кг веса тела, следовательно, при 75 кг приблизительно 750 мл. Кислород не может аккумулироваться в организме и должен постоянно подаваться.
Причины кислородной недостаточности
Причинами недостаточности кислорода могут быть следующие:
сужение дыхательных путей ( COPD )
вздутие легких (эмфизема легких)
изменение соединительной ткани альвеол (фиброз легких/муковисцидоз)
повторяющиеся эмболии легочной артерии
врожденные болезни легких (например, синдром Хурга-Штрауса, недостаток
высокое давление в легочном кровообращении (легочная гипертония)
параличи дыхательной мускулатуры
сужение грудной клетки, например из-за деформации ребер или позвоночника
( например, при болезни Шейерманна, сколиозе, остеопорозе)
частичное оперативное удаление легкого
сердечная недостаточность, особенно при пороках сердца
апноэ во время сна (синдром временной остановки дыхания во время сна)
заболевание легочной ткани и легочных пузырьков (альвеолитис/экзоген – аллергический альвеолитис)
осложнение после туберкулеза (посттуберкулезный синдром)
осложнение при детском параличе (постполиосиндром)
cor pulmonale (называется также “легочное сердце”).
Как видим, к недостаточности кислорода могут привести не только заболевания дыхательных путей, но и заболевания сердца или сердечно-сосудистой системы.
Легочная и сердечно-сосудистая системы кровообращения взаимозависимы.
Важнейшим примером их взаимозависимости является болезненное увеличение и одновременная слабость насосной функции правого желудочка cor pulmonale, что может быть следствием заболевания легких.
Что вызывает недостаточность кислорода в организме?
Если организм больше не получает достаточное количество кислорода, то это одновременно означает, что в крови слишком мало кислорода. Вследствие этого происходит недостаточное снабжение кислородом мускулатуры и остальных органов, так что их функции становятся ограниченными.
Недостаточность кислорода в крови = гипоксемия
Недостаточность кислорода в тканях тела = гипоксия
Первые симптомы недостаточного снабжения организма кислородом кажутся сперва безопасными, но заметными: усталость, подавленность, вялость.
При тяжелых случаях кислородной недостаточности функциональная способность организма сильно ограничена. Даже малые нагрузки приводят к одышке, слабости и быстрому изнурению при одновременном усилении частоты пульса.
Как следствие недостаточности кислорода в легочных артериях появляется роковое высокое давление, которое приводит к утолщению стенок кровеносных сосудов. Из-за этого в альвеолах транспортировка кислорода от вдыхаемого воздуха через сосудистую мембрану в кровь дополнительно ухудшается.
Еще одним последствием высокого легочного давления является перегрузка мускулатуры правого желудочка сердца вплоть до его недостаточности. Чтобы приспособиться к кислородной недостаточности организм пытается, как при адаптации в условиях высокогорья, увеличить количество эритроцитов.
Однако вследствие этого может произойти сгущение крови с повышением показателя гематокрита (эритроцитоз), что опять-таки оказывает неблагоприятное воздействие из-за ухудшенных текучих свойств крови — чертов круг, который следует разорвать.
Длительная оксигенотерапия — базовая информация
Важно прежде всего установить причины недостаточного снабжения организма кислородом. Как уже было отмечено в главе «Причины кислородной недостаточности», они могут быть совершенно различными. Эти причины необходимо сначала выявить посредством тщательной диагностики и затем лечить.
Анализ газов крови
С помощью анализа газов крови, кратко АГК, одного из методов диагностики, возможно
получить информацию о распределении газов кислорода и двуокиси углерода, а также о значении рН и кислотно-щелочном равновесии в крови. Главное внимание следует обратить на значения насыщения кислородом и парциального давления кислорода.
Важнейшим носителем кислорода в крови является красный краситель крови гемоглобин (см. также главу «Кровообращение»). Оптимально, когда гемоглобин «до краев» наполнен кислородом. При максимальном наполнении говорят о 100-процентном насыщении кислородом. В пределах нормы считается 93 и 96 %.
Парциальное давление кислорода
Степень насыщения кислорода зависит от давления, которое оказывает содержащийся в крови кислород. Это давление называют парциальным давлением кислорода.
Хроническая недостаточность кислорода в крови, требующая лечения, налицо, если артериальное парциальное давление кислорода (РаО2) в условиях покоя во время стабильной фазы болезни около 4 недель многократно (минимум трижды) находится между 56 – 60 мм рт. столба (7,3 – 8 кРа) ( в соответствии с инструкцией для пациентов СОР D ). Стандартное значение находится между 75 — 95 мм рт.столба.
Анализ газов крови можно провести из артериальной цельной крови посредством артериальной пункции или из капиллярной крови, взятой из мочки уха.
Оценка пробы крови производится механическим путем и длится как правило несколько минут. Если после использования всех лекарственных возможностей пациент имеет слишком мало кислорода в крови, то как правило требуется назначение кислорода.
Лечащий врач в соответствии с индивидуальной ситуацией пациента и на основании медицинских инструкций установит необходимость длительной оксигенотерапии и обсудит это с пациентом.
Для пациентов с COPD и эмфиземой легких научно доказано улучшение прогнозирования с помощью длительной оксигенотерапии. Еще в 1980 году одно научное исследование доказало, что благодаря этой терапии удваивается продолжительность жизни.
Для успеха длительной оксигенотерапии необходимы две основные предпосылки:
доверительное сотрудничество с Вашим лечащим врачом
последовательное проведение терапии
Исследования показали, что длительная оксигенотерапия должна проводиться минимум 16 часов ежедневно, чтобы добиться соответствующего успеха. Однако надо поставить перед собой цель достичь 24-часовой кислородной терапии.
Длительная оксигенотерапия является радикальной мерой, которая воздействует на весь Ваш образ жизни, то есть на Вашу будущую жизнь. А это обуславливает наличие дисциплины и терпения.
Последовательная терапия же несомненно улучшит продолжительность и качество Вашей жизни и вернет Вам радость жизни.
При последоватеьном применении долгосрочной оксигенотерапии она почти всегда оказывает положительное воздействие:
продлевает продолжительность жизни
повышает качество/радость жизни
снижает подверженность болезням
В принципе долгосрочная оксигенотерапия не имеет побочных явлений даже при длительном применении. Условием для применения долгосрочной оксигенотерапии
без побочных явлений является строгое соблюдение порций подачи кислорода, назначаемых врачом.
Порция подачи кислорода
Порция подачи кислорода это то количество кислорода , которое подается больному за каждую минуту при оксигенотерапии. Более высокую порцию ни в коем случае нельзя подавать больному без предварительного согласования с врачом.
Слишком высокая доза кислорода связана одновременно с повышением парциального давления двуокиси углерода. Повышение двуокиси углерода (СО2) вначале вызывает у больного чувство сдавленности и угнетенности и может при длительной дозировке привести к так называемому наркозу (СО2), который может иметь смертельный исход.
Слизистые оболочки носа
При подаче кислорода более 2 литров в минуту может произойти высушивание слизистых оболочек носа. Этого можно избежать, предварительно подключив увлажнитель (или смачиватель) и посредством обработки слизистых оболочек носа соответствующими мазями или маслами.
Проточную воду для смачивателя необхидимо ежедневно заново вскипятить, охладить до комнатной температуры и затем налить в него.
Дозировка при длительной оксигенотерапии зависит особенно от анализа газов крови —
см. также главу «Базовая информация».
Установка количества потока кислорода производится как в состоянии покоя, так и под
нагрузкой и в течение ночи.
Рекомендуется проводить лечение по возможности долго. Желательно проводить лечение 24 часа в сутки, минимальный срок должен составлять 16 часов в сутки. Кислород должен применяться особенно при нагрузке.
Еще несколько лет тому назад длительное лечение кислородом можно было провести только при помощи газовых баллонов или концентраторов.
Затем технические возможности значительно улучшились и были разработаны мобильные, переносные системы для жидкого кислорода.
Мобильность является важным аспектом, так как пациенты, которые физически активны
и в течение дня двигаются больше других, живут дольше и редко посещают больницы — кроме того чувствуют себя в целом лучше. Этот факт научно доказан для многих картин болезни, и поэтому его нужно учесть при назначении кислородного лечения. Прописываемые лекарства должны дать пациенту возможность участвовать в ежедневной активной жизни.
При этом вполне может случиться, что прописанные с добрым намерением газовые баллоны настолько тяжелы, что слабый, еле передвигающийся на ровном месте пациент не может их нести. Таким способом нельзя добиться желаемой свободы движения. Следовательно, важно, чтобы вспомогательное средство было правильно выбрано и не ограничивало подвижность пациента.
Лечащий врач/пульмонолог обсудит с Вами, какой способ подходит к Вашей индивидуальной ситуации и выдаст соответствующее врачебное назначение для представления в больничную кассу.
Кислородный концентратор (стационарный или передвижной)
Наиболее распространенным вспомогательным средством в длительной оксигенотерапии является концентратор. Карл фон Линде описал основной принцип так называемой ректификации, посредством которой кислород выделяется из воздуха и снова может отдаваться в концентрированном виде. Так например, комнатный воздух, который содержит 21 процент кислорода, в концентраторе обогащается до 90 – 96 процентов. Преимуществом концентратора является то, что он может снабжать кислородом все 24 часа в сутки. Недостатком же является то, что во-первых подаваемая порция имеет ограничение до 5 литров. Во-вторых, концентратор должен всегда подключаться к электросети, то есть он может работать только на неподвижном месте. Подвижность пациента ограничивается длиной кислородного зонда, который тянется от прибора к носу.
Не использовать концентратор на открытом воздухе или в сырых помещениях. Влажный воздух может испортить прибор.
Размещать прибор следует на звукопоглощающем основании (шум исходит от компрессора).
Переносные кислородные газовые баллоны
Для мобильного снабжения пациент, который имеет дома концентратор, может использовать переносные газовые баллоны. В баллонах газообразный кислород хранится под высоким давлением. Баллоны бывают разных размеров, от 0,8 до 10 литров. Один литр кислорода в баллоне с давлением 200 бар соответствует 200 литрам кислорода при нормальном давлении воздуха. Существуют также стальные баллоны. Преуимуществом газовых баллонов является то, что их можно транспортировать. Правда, вес баллонов может стать проблемой, так как их необходимо носить в рюкзаке или в каталке на колесиках (так называемые кадди).
Кислородные сберегающие системы / «ждущие» системы (мобильные)
При традиционном способе снабжения кислородом большая часть кислорода теряется, так как организм (также у здоровых людей) может принять только часть дополнительно подаваемого кислорода. Одну из возможностей экономии кислорода дают так называемые «ждущие кислородные системы», которые электронным способом управляют подачей кислорода через ритм дыхания. Благодаря удлинению дальности значительно повышается мобильность в сочетании с переносными кислородными приборами.
Очевидно, что преимущество современных «ждущих» систем заключается в повышении мобильности. В принципе каждому пациенту следовало бы попробовать справиться с такой «ждущей» системой. Конечно, не каждый пациент в состоянии испытать необходимое пониженное давление, чтобы получить желаемую долю кислорода.
Это имеет место, например, у тяжелобольных, которые не могут вызвать соответствующее пониженное давление, потому что дышат очень поверхностно или могут только учащенно дышать.
Здесь существует опасность, что пациенты будут недостаточно снабжены кислородом. Это особенно плохо в том случае, когда, к примеру, при нагрузке требуется больше кислорода, а кислород поступает в легкие в недостаточной степени. Для таких больных «ждущие» системы непригодны. Только 20 % пациентов пригодны для «ждущей» системы.
При назначении «ждущей» системы пациент должен пройти соответствующий тест.
Указания об электроснабжении
Затраты на электроснабжение концентратора также возмещаются больничными кассами.
Решение Федерального Социального Суда о возмещении эксплуатационных затрат на медицинские вспомогательные средства. Цитата из решения: «Если установлено, что больничная касса обязана оплатить расходы на вспомогательное средство, то это означает только полное возмещение услуг, т.е. включая расходы на эксплуатацию этого средства». (конец цитаты)
Также частые ссылки некоторых носителей затрат на то, что электроэнергия является средством для бытовых нужд, потому что она везде присутствует, не является аргументом, чтобы взвалить эти затраты на застрахованного лица. Существует возможность вмонтировать специальное подключение к сети тока с промежуточным счетчиком, или носитель затрат оплачивает ежемесячную паушальную сумму за каждое потребление энергии!
Это решение суда опубликовано также в газете VdK в августе 1999 г., под заглавием “Важное решение для водителей Э-Ролли, шифр: 3 RK 12/96.“
Важным в этом положении Федерального Социального Суда являются следующие сроки:
“Право на вспомогательное средство в смысле решения суда охватывает в широкой мере все, что требуется для того, чтобы дать застрахованному лицу надлежащее использование вспомогательного средства. Если для эксплуатации прибора, используемого в качестве вспомогательного средства, необходимо также электропитание, то это тоже должны взять на себя больничные кассы.”
Тем не менее мы настоятельно рекомендуем Вам заранее согласовать этот вопрос с Вашей кассой — особенно в отношении типа расчетов (ежемесячная паушальная сумма/расчет по показанию промежуточного счетчика).
Если кислород при охлаждении до -183° по Цельсию сжижается, то его можно сохранить в виде жидкого кислорода. Для этого сегодня используется способ фракционированной дестилляции, разработанный Карлом фон Линде. Преимуществом способа является то, что кислород в жидком виде экономит свой обьем. Один литр жидкого кислорода соответствует приблизительно 860 литрам газообразного кислорода.
Один баллон с жидким кислородом часто хватит более одной-двух недель в зависимости от назначенной порции. Подвижность пациента обеспечивается с помощью переносных сателлитов, наполняемых через систему жидкого кислорода. Эти системы значительно легче газовых баллонов и обеспечивают большую свободу движений. Эти мобильные приборы имеются в разных размерах. В зависимости от типа прибора они весят от 1,8 до 5,5 килограммов. Некоторые мобильные приборы имеют также встроенные клапаны для экономии. В зависимости от порции кислорода радиус мобильности может длиться тогда до 20 часов.
Как правило, в качестве соединения между источником кислорода и пациентом применяется тонкий шланг, так называемый носовой зонд, изготовленный из поливинилхлорида (ПВХ), кратона или силикона. Эта соединительная часть всегда должна быть свободно проходимой. Обращайте внимание на то, чтобы шланг никогда не был согнут или неисправен. Если имеется конденсированная вода, ее обязательно нужно удалить или заранее пропустить через шланг струю воды.
Ниже приводим разные принадлежности для кислородного лечения, которые можно применять в зависимости от индивидуальных требований.
Фиксация кислорода Кислородные очки Соединительный шланг
Носовой катетер Водяной стопор Редуктор давления Очки с приделанным шлангом
При потоке кислорода обьемом более 2 литров в минуту может наступить высыхание слизистых оболочек носа. Здесь в некоторых случаях может помочь система увлажнения.
У всех источников кислорода высвобожденный кислород можно провести через сосуд со стерильной водой, прежде чем он поступит в ноздри.
При длительной оксигенотерапии обогащение воды лучше всего проводить через закрытую стерильную водяную систему, так как сюда не могут проникнуть бактерии и микроорганизмы. Увлажнительный сосуд необходимо чистить при вскипяченной воде ежедневно, а при дистиллированной воде еженедельно. Дистиллированную воду не рекомендуется брать на рынках строительных и парфюмерно-галантерейных и аптекарских товаров, так как они могут содержать добавки, иногда опасные для здоровья.
Некоторые поставщики кислорода поставляют своим клиентам стерильную воду в рамках поставки бесплатно.
Необходимо соблюдать следующие правила гигиены:
носовые очки и шланги (ПВХ) надо часто менять. Носовые очки примерно каждые
две недели, а длинные шланги примерно каждые полгода.
силиконовые шланги следует кипятить каждые две недели.
носовые катетеры необходимо обновлять ежедневно.
кипяченную воду в увлажнителе следует обновлять ежедневно, а сосуд чистить
ежедневно (см. также главу «Система увлажнения»).
сосуды со стерильной водой следует чистить самое позднее через один месяц, а
воду заменить новой.
корпус и арматуры чистить простой дезинфицирующей тряпкой.
фильтры воздуха на концентраторе надо чистить один раз в неделю.
Транспортировка и хранение
В принципе кислородные баллоны подлежат Постановлению о перевозке опасных грузов в автодорожном сообщении — кратко GGVS . Это постановление касается транспортировки опасных грузов на автомобильных дорогах. К этим «опасным» грузам причисляются также баллоны со сжатым газом, а, следовательно, и кислородные баллоны.
Однако это постановление применяется в первую очередь к промысловым перевозкам газа.
Обязательно должны соблюдаться следующие предписания:
строго запрещается курение и разведение огня внутри транспортного средства и вокруг него.
перед транспортировкой следует закрепить газовый баллон так, чтобы он не мог ни опрокинуться, ни соскользнуть (например, натяжными поясами).
газовый баллон не должен долгое время храниться внутри транспортного средства
(даже в пустом состоянии), его следует немедленно удалить из транспортного
средства после транспортировки.
Вы освобождаетесь от обязанности иметь при транспортировке перевозочные документы, если на кислородном баллоне имеются следующие надписи:
Наименование груза = кислород/класс = 2/цифра = 1/буква = а и, при
надобности, надпись — исключение Nr.55. При необходимости сделайте запрос
изготовителю или торговому агенту относительно этой надписи.
Проинформируйте Ваше общество гарантийного страхования автотранспортных
Системы с жидким кислородом всегда следует транспортировать в вертикальном
Возможные опасности при кислородном лечении могут исходить из того, что кислород легко воспламеняется. Поэтому следует избегать его контакта с огнем. Правда, до сих пор нам неизвестны случаи взрыва от кислорода, но было немало случаев местных ожогов от кислорода у пациентов, которые курили сигареты во время применения кислорода.
Инструкции по применению, транспортировке и безопасности Вы получите у Вашего поставщика.
Обязательно надо иметь ввиду следующее:
d-масла и жиры в сочетании с кислородом взрывоопасны! Поэтому избегайте любого прямого контакта кислородного баллона с маслами и жирами.
d-строго запрещается курение и разведение открытого огня вблизи сосуда с кислородом.
Для успешного проведения терапии необходимо соблюдение некоторых принципов:
неукоснительно соблюдать назначенную врачом подачу и дозу кислорода!
никогда не прерывайте лечение самолично, так как насыщение кислородом будет
иметь отрицательное воздействие.
если Ваш врач назначил кислород при физической нагрузке, то особенно важно
выполнять физические усилия — даже если они очень малые — только при
одновременной подаче кислорода. В противном случае нагрузка для сердца
регулярно проводить контрольные проверки!
не ослаблять дисциплину лечения!
обязательно продолжать основное лекарственное лечение!
разумеется, курить нельзя!
подключить семью к программе лечения и к ответственности за ее выполнение!
Запишите номер телефона экстренного вызова круглосуточного дежурства
Обсудите с Вашим врачом, что делать, если прибор испортится. Предусмотрите
с врачом и поставщиком кислорода аварийное снабжение в таких случаях.
Путешествовать с мобильным снабжением кислородом возможно, однако для этого
нужно все хорошо спланировать. Своевременно свяжитесь со своим бюро
путешествий и узнайте, какие документы Вам необходимо подготовить, особенно
для путешествий на самолете и на пароходе.
При путешествии на самолете необходимо согласовать с данной авиакомпанией
возможность снабжения кислородом в самолете, а также правила транспортировки
кислородных баллонов и приборов. Имейте ввиду, что каждая авиакомпания имеет
свои собственные инструкции и правила.
В Германии или в Европе можно заказать емкость с жидким кислородом к месту
своего отдыха. Это следует согласовать с фирмой-поставщиком (срок поставки) и
больничной кассой (доля своего участия). Обязательно имейте ввиду, что
существуют разные нормативные величины клапанов на баллонах, для которых
нужны соответствующие переходники.
COPD -Германия, зарегистр. общество
Оказать помощь для самопомощи, ибо самопомощь является неотьемлемой частью
сохранения здоровья. Поэтому Общество всегда стремится активно поддерживать
пациентов в улучшении их качества жизни.
помощь пациентам с заболеванием дыхательных путей
помощь в создании окружения, способствующего улучшению здоровья
поддержка проектов, направленных на улучшение здоровья
помощь группам самопомощи
помощь группам самопомощи, цели которых совпадают с целями Общества
в организационных вопросах и в работе.
помощь для самопомощи в целом
укрепление самоопределения и личной компетенции пациента
стимулирование кооперации между пациентами, врачами и врачами-специалистами,
больницами и реабилитационными клиниками
Общество проводит информационные мероприятия с участием врачей-специалистов, которые должны распространить среди общественности широкий спектр новейших знаний о хронических заболеваниях дыхательных путей.
На основании этой целепостановки членами Общества в первую очередь являются пациенты с хронически обструктивными заболеваниями дыхательных путей (то есть
пациенты с COPD, с эмфиземой легких, с недостатком Альфа-1-Антитрипсина и бронхоэктазией).
COPD -Германия, зарегистр. общество
Fabrikstraße 33-47119 Duisburg
Telefon 0203-7188742, Telefax 0203-7188743
Организация пациентов с эмфиземой легких — COPD Германия
Целью наших региональных групп самопомощи и наших списков рассылки в Интернете является предоставить возможность всем пациентам, страдающим эмфиземой легких, недостатком Альфа-1-Антитрипсина, COPD , бронхоэктазией или/и бронхиальной астмой, а также пациентам, которые должны пройти длительную оксигенотерапию, повысить уровень своих знаний о заболевании и этим улучшить свое лечение.
Мы хотим как через региональные группы самопомощи, так и через списки рассылки и нашу домашнюю страницу информировать, обмениваться опытом и давать советы.
Улучшение отношения пациента к болезни и соблюдение долгосрочной терапии.
Информация о методах операции, таких как трансплантация легкого ( LTX ), сокращение дыхательного обьема легких ( LVR ) или буллэктомия.
Информация о новых приборах в медицинской технике.
Информация о новостях и инновациях в научных медицинских исследованиях.
Контактные пункты между
врачами из клиник и врачебных практик, а также из физиотерапевтов, реабилитационных клиник и трансплантационных центров.
другими обьединениями самопомощи.
Организация пациентов с эмфиземой легких — COPD Германия
Координационный пункт для групп самопомощи, Йенс Лингеманн
Lindstockstraße 30 – 45527 Hattingen
Telefon 02324 – 999 000 Telefax 02324 — 687682
Симпозиум по легочным заболеваниям
Этот симпозиум является ежегодным мероприятием, который организуют пациенты для пациентов. Он длится полный рабочий день. Инициатором симпозиума является Йенс Лингеманн, который, будучи сам пациентом, ответственен за организацию и проведение симпозиумов.
Первый симпозиум по легочным заболеваниям состоялся в начале сентября 2007 г. в Хаттингене (Федеральная земля Северный Рейн-Вестфалия). Это мероприятие, которое было организовано Организацией пациентов СОРD, Организацией пациентов с эмфиземой легких SHG и Лигой пациентов с заболеваниями дыхательных путей, проходило под девизом: “СОРD и эмфизема легких — болезнь и вызов”. На симпозиум в Хаттингене приехали около 1300 посетителей из всей Федеративной Республики и из стран ближнего зарубежья. Число участников увеличилось на последующих мероприятиях: в 2008 г. до 1800, в 2009 г. до 1500, в 2011 г. до 2100 и в 2012 г. до 2000.
Эта частота посещений свидетельствует о том, насколько важно компетентное представительство пациентов с заболеваниями дыхательных путей сейчас и в будущем, так как число этих пациентов (согласно прогнозам ВОЗ) будет продолжать расти.
Очередной симпозиум по легочным заболеваниям состоится 12 октября 2013 г. снова в Хаттингене.
Организатором является COPD-Германия зарегистр. общество.
Соорганизаторами являются Организация пациентов с эмфиземой легких COPD Германия и Лига пациентов с заболеваниями дыхательных путей зарег. общество.
С программой симпозиума и всей остальной информацией Вы можете познакомиться на домашней странице Организации пациентов с эмфиземой легких COPD Германия
Интернет-опрос должен повысить доверие пациентов с заболеваниями дыхательных
Указания врача зачастую не выполняются последовательно. Из-за этого в большинстве случаев болезнь еще больше усугубляется, чем у пациентов, верных терапии, и успех лечения, который, собственно говоря, был бы возможен, значительно уменьшается. И вот теперь Интернет-опрос пациентов с хронически обструктивным заболеванием дыхательных путей, как например, хронически обструктивный бронхит с эмфиземой легких или без нее, должен выяснить, когда и почему они особенно склоняются к тому, чтобы отказаться от врачебных предписаний. Этот опрос проводится Организацией пациентов с эмфиземой легких COPD Германия и COPD Германия и поддерживается пульмонологами Немецкого Общества пульмонологии и дыхательной медицины ( DGP ) в
Верне, Немецким фондом помощи легочным больным ( DLS ) в Ганновере и Союзом пульмонологов ФРГ (BdP) в Хейденхейме. “Цель этого опроса заключается в том, чтобы показать пациентам, в каких ситуациях они должны больше обращать внимание на свое поведение, чтобы избежать упущений при соблюдении назначенного лечения”, поясняет Йенс Лингеманн, руководитель Организации пациентов с эмфиземой легких и председатель COPD-Германия, по инициативе которого проводится этот опрос. Проводится учет личных причин для исчезновения доверия к лечению у пациентов, чтобы затем выяснить, в каких ситуациях больной относится к лечению поверхностно или пренебрежительно. «Было бы прекрасно, если бы результаты опроса повлияли на изменение поведения и восстановление доверия к лечению хотя бы у нескольких пациентов», говорит Лингеманн.
Остальные брошюры Организации COPD Германия и Организации пациентов с эмфиземой легких можно получить через издателя и библиотеку для пациентов.
Брошюры в БИБЛИОТЕКЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ можно найти во многих местах контактов пациентов, в группах самопомощи, у Вашего врача и в клиниках, реабилитационных центрах, аптеках, санитарных пунктах и магазинах аптекарских товаров, а также в Интернете под
PATIENTENBIBLIOTHEK . Эти брошюры не могут заменить беседу с врачом или соответствующее обследование. Брошюры являются дополнительной информацией.