Укол при варикозе

Средства д/лечения варикозного расширения вен ФП ОБОЛЕНСКОЕ ЗАО Венарус 450мг — отзыв

Сравниваю с курсом уколов Мильгаммы и Актовегина

Весной прошлого года, при обращении к невропатологу по поводу проблем с ногами, мне был назначен курс уколов двумя препаратами, о которых я тогда написала отзывы. Это Мильгамма и Актовегин. Лечение дало положительный результат. Но тогда врач сказала, что чтобы не было проблем в дальнейшем, нужно раз в полгода проделывать этот курс уколов. Но, когда все нормализовалось, я как и большинство людей, о профилактике забыла. И вот сейчас проблема вернулась. Я опять пошла к врачу. Но сказала, что ходить каждый день на уколы у меня сейчас нет возможности. Да и не хотелось мне вновь испытывать эти болезненные ощущения. Тогда врач сказала, что можно пропить Венарус.

И у меня появилось 2 симпатичных коробочки. Если бы на них не было написано, что это венотонизирующее средство, можно было бы подумать, что внутри коробочки пудра или палетка с тенями. Приятный брусничный оттенок, перышко, красивое тисненное название, отливающее серебром. В общем, никаких ассоциаций с лекарственным средством.

Тем не менее, внутри, вместо коробочки с косметикой, два блистера с таблетками — по пятнадцать в каждом.

Таблетка розово-кораллового цвета, продолговатая, достаточно большая (почти 2 см в длину и 8 мм в ширину). Мне было назначено принимать по целой таблетке 2 раза в день. Но если кому-то нужно будет ее поделить, то сделать это будет легко, т. к. посередине имеется достаточно глубокая риска.

Основные свойства Венаруса описаны на коробке.

Препарат состоит из двух основных действующих веществ, общее количество которых составляет 500 мг.

Достаточно большой срок годности. Так что, если в планах есть пропивание нескольких курсов, то можно купить заранее, учитывая, что цены сейчас постоянно меняются в сторону повышения.

Венарус — это не БАД и не витамины. Это лекарство, которое имеет и свои противопоказания, и побочные действия. Поэтому, принимать нужно либо так, как назначит врач, либо следуя указаниям в инструкции. А она есть в каждой пачке. И в ней все понятно написано.

На данный момент я заканчиваю первый блистер второй упаковки, т. е. выпила уже почти 45 таблеток. Исчезла ли проблема с ногами? Пока еще не совсем. Бывает, что по несколько дней судороги отсутствуют, а бывает, что опять начинает скручивать, но уже не так сильно. До такой боли, что перехватывает дыхание, уже вроде как не доходит, вовремя отпускает. Так что, результат уже есть (ттт). К сожалению, не такой быстрый и эффективный, как после уколов Мильгаммы и Актовегина. Но надеюсь, что после полного курса он окрепнет.

Никакого дискомфорта во время приема Венаруса я не испытываю. Пью по таблетке днем и вечером во время еды, в одно и то же время. Кстати, кровь стала жиже, это точно. Я это вижу по капле при прокалывании в пальце, когда измеряю глюкометром уровень сахара.

Пена против варикоза

В лечении варикоза сделан еще один шаг вперед: достаточно нескольких «уколов» в вену так называемой склерозирующей пены – и болезнь отступает.

Рассказывает врач-хирург Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ, флеболог Центра реабилитации г. Обнинска Калужской области Юрий Викторович Паршутин.

Суть новой методики в том, что пена под контролем ультразвука вводится в больную вену, и ток крови в этом участке прекращается. Как правило, после непродолжительного курса лечения на месте вздувшейся вены почти ничего не остается. В сравнении с другими методами, у склеротерапии есть еще целый ряд преимуществ. Во-первых, это возможность избавиться от варикозных вен без хирургического вмешательства, которое многих пугает. Во-вторых, быстрота лечения. У вас даже нет необходимости ложиться в больницу – болезнь лечится амбулаторно, и вы можете продолжать работать. В-третьих, и это особенно привлекает женщин, – хороший косметический эффект. При хирургической перевязке или удалении варикозных вен, как правило, неизбежны неприглядные шрамы. Теперь этой неприятности можно избежать. – А как насчет осложнений и побочных эффектов?

– Вообще, теоретически компрессионной склеротерапии поддается большинство вен. И все-таки вопрос о применении этого метода, в том числе и с помощью новой пены, решается в индивидуальном порядке. Здесь играют роль особенности венозной системы каждого конкретного человека, распространенность варикоза, общее состояние вен. Вначале необходимо тщательное обследование, к примеру, с помощью ультразвукового сканирования – тоже одно из последних достижений в области флебологии. И лишь затем решается вопрос, целесообразно ли вводить это лекарство в больную вену. Несмотря на относительную безопасность, некоторые побочные эффекты и осложнения все-таки не исключены. К примеру, при попадании лекарства под кожу в месте укола может возникнуть очаг воспаления, изредка бывают кожные некрозы. Случаются и пигментации кожных покровов, и мигрени, и крапивница. Впрочем, эти осложнения через некоторое время могут пройти самостоятельно. А если нет, то, как показала практика, доктор в состоянии справиться с ними быстро и безболезненно. У некоторых людей после лечения может возникнуть поверхностный варикоз. В таком случае все, что потребуется, – это столь же непродолжительный повторный курс. Тогда как осложнения после операции неизбежно влекут за собой повторное хирургическое вмешательство, а значит, и повторную госпитализацию. Но есть небольшая категория людей, которым уколы в больную вену вообще противопоказаны. Так, проявление аллергических реакций, неспособность поддерживать достаточный двигательный режим после процедуры, избыток подкожной жировой клетчатки – все это аргументы «против». Так что рассматривать склеротерапию как панацею от любого варикоза нельзя ни в коем случае – подход к лечению должен быть индивидуальным. – Насколько болезненна эта процедура?

– Введение лекарства в больную вену требует навыка. При правильном выполнении эта процедура не приносит боли, так как используются тонкие иглы. Иногда появляется легкое жжение по ходу вены, но затем оно быстро проходит. Сразу после уколов нога забинтовывается эластическим бинтом. После этого обязательна 30-минутная ходьба. В течение 3-7 суток придется ходить с этим бинтом круглосуточно. Следующую неделю можно пользоваться лечебным трикотажем лишь днем. А затем доктор решит, следует ли делать повторные инъекции, и назначит дальнейший режим бинтования – в зависимости от эффекта и плана лечения. Скажу сразу, что далеко не всегда удается все сделать за один раз. И все-таки результат, который достигается, значительно выше, чем при любых других методах лечения варикоза.

При начальных стадиях варикозной болезни полезна следующая процедура. Делайте на ночь компрессы из молочной сыворотки: смочите в ней марлю, оберните участки с расширенными венами и прикройте бумагой для компресса. Утром смойте сыворотку холодной водой. Вместо сыворотки можно применять компресс из перемолотых листьев конского каштана.

Какие лекарства помогают от варикозного расширения вен?

Варикозная патология вен локализуется в области пищевода, портальной системы печени, нижних отделах прямой кишки, но чаще всего заболевание появляется на ногах. Стопы и голени по отношению к сердцу находятся в самой периферической зоне, поэтому отток крови из нижних отделов нуждается в здоровом сосудистом тонусе.

Прежде, чем искать эффективные средства от варикоза, необходимо четко понять, что это заболевание имеет множество причин. Расширение и провисание подкожных вен — это только наружное проявление. Гораздо опаснее и важнее повреждение органов от внутреннего варикозного преобразования венозного русла.

Правильный способ терапии против варикоза может подобрать только врач-хирург или флеболог. Не стоит пользоваться рекламой ТV и советами знакомых. У каждого человека болезнь имеет свои особенности. Выявить их поможет ультразвуковое обследование.

Можно ли вылечить варикоз медикаментами?

«Избавиться от варикоза ног», как обещают рекламные ролики, невозможно. Не стоит доверять подобным «исцеляющим» средствам. Настоящее лечение имеет основные цели:

• прекратить боли в ногах;
• снять отечность.

Для этого необходимо использовать лекарственные препараты, вызывающие:

• задержку дальнейшего развития поражения вен;
• снижение свертываемости крови и предупреждение тромбообразования;
• уменьшение риска тромбоэмболии из сосудов ног в центральном направлении;
• профилактику воспаления (флебита) на участке расширения вены.

Только такие препараты от варикоза считаются истинно лечебными, имеют доказательную базу, подтверждены клиническим опытом.

Наиболее эффективны способы комбинированного воздействия при внутреннем приеме таблеток, наружном использовании мазей и гелей в сочетании с ношением компрессионного трикотажного белья, соблюдением режима отдыха для ног, ежедневными упражнениями.

Формы медикаментов для терапии

В терапии варикозной болезни используют медикаменты:

• общего действия на организм;
• местного применения.

Общими считаются препараты в форме таблеток, ампульные средства, применяющиеся в виде уколов от варикоза. Они попадают в кровь после всасывания в кишечнике или инъекций и оказывают действие на весь организм, любые сосуды. Назначаются, когда необходим эффект улучшения тонуса расширенных внутренних вен кишечника, печени. Это важно учитывать при беременности, когда как раз этого воздействия следует избегать. Ведь препарат может быть опасен для плода, нарушать его формирование и развитие.

Другое нежелательное действие таблеток — раздражение слизистой желудка и кишечника, особенно у пациента с хроническим гастритом, энтероколитом.

Противоварикозные таблетки назначают в период подготовки к оперативному лечению и после операции для закрепления эффекта.

К препаратам местного действия относятся мази, гели, суппозитории (при геморрое), линименты. Здесь следует обратить внимание на то, что мази всегда имеют большую концентрацию, чем гели. Значит, с одной стороны, от них ожидается большая результативность, особенно при умелом применении в компрессах, с другой стороны, реакция при индивидуальной непереносимости будет значительно выраженнее.

Использование суппозиториев при варикозных геморроидальных узлах требует соблюдения своих правил:

• предварительное очищение кишечника клизмой;
• подмывание зоны ануса;
• пребывание в лежачем положении не менее 30-ти минут после введения свечки в анальное отверстие для ее всасывания.

В аптечной сети появился пластырь от варикоза. Применение подобной формы, несомненно, очень удобно, но его лечебное действие не гарантировано, нет доказательств и клинических испытаний.

Врач учитывает, какую форму лекарства от варикоза наиболее рационально применить в конкретном случае.

Какие виды таблеток применяют при варикозе?

Флебологи не считают таблетки-венотоники основой терапии варикоза. Однако назначают их в качестве средств общего воздействия на венозную стенку, для улучшения циркуляции крови и предупреждения образования тромбов.

Чаще всего назначаются следующие препараты.

Троксевазин (форма применения — капсулы, мазь). Содержит активное действующее вещество троксерутин. Доказано тонизирующее, укрепляющее влияние, уничтожает накопление оксидных радикалов в стенке вены. Противопоказан беременным до 4-месячного срока (первый триместр).

Детралекс — импортный французский препарат фирмы «Сервье», форма — таблетки в оболочке (защищает слизистую желудка). Создан на основе флавоноидов из цитрусовых, содержание в одной таблетке диосмина и гесперидина в соотношении 9:1. Вместе с венами действует на стенки артерий, возвращает их эластичность. Применяется курсами не меньше трех месяцев.

Другой французский препарат – Флебодиа . В таблетке содержится 600 мг активного вещества диосмина. Возможно повышение дозировки при более интенсивном лечении. Установлены свойства подтягивать венозную стенку, снижать ее проницаемость, уменьшать отеки окружающих тканей. Разрешено использование во втором и третьем триместрах беременности.

Венарус является аналогом Детралекса, производится в России, поэтому обходится покупателям дешевле. Флебологи рекомендуют его как при варикозном расширении вен, так и в терапии геморроя. Препарат улучшает капиллярный кровоток, снимает застой лимфы, обладает противовоспалительными свойствами. Применяется для лечения тромбофлебита, трофических язв. Разрешен при беременности. Курс лечения – 2–3 месяца.

Венорутон — активное вещество рутин. Препарат укрепляет стенку клеточных мембран, очищает от свободных радикалов. Оказывает обезболивающее действие, снижает отек тканей. Противопоказан в первом триместре беременности.

Венолайф можно использовать в мазевой или гелевой форме. Характерно противовоспалительное действие, повышение регенерации клеток при трофических язвах, профилактика тромбообразования. В состав входит фенилэтиловый спирт, поэтому наблюдается бактерицидное и противогрибковое действие, защищаются открытые раны от инфицирования.

Трентал — активное вещество – пентоксифиллин – понижает густоту и вязкость крови, концентрацию фибриногена, препятствует склеиванию тромбоцитов. Применяется для снятия начальных симптомов тромбофлебита.

Препараты способны вызвать побочные эффекты в виде:

• диспепсических расстройств (тошнота, рвота, понос);
• упорных головных болей, сопровождающихся головокружением.

Аллергические реакции в виде крапивницы, отеков на лице, кожного зуда возможны, но наблюдаются редко.

Менее активные препараты, относящиеся к группе венотоников: Вазокет, Венозол, Диовенор, Гесперидин+Диосмин, Лиотон-гель с гепарином. Эти средства хороши только в начальной стадии варикоза.

Другие симптоматические средства

Приведенные выше препараты сочетают венотоническое, антиоксидантное свойства. Оказывают противовоспалительное и противотромботическое действие. Но в лечении конкретного больного могут преобладать симптомы воспаления вен или имеют место признаки начинающегося тромбоза.

Тогда с противовоспалительной целью назначаются нестероидные средства в мазях (Кеторол, Кеторолак), Диклофенак в уколах. А для борьбы с тромбозом назначают препараты из группы Аспирина.

К лекарственным препаратам не относятся Доппельгерц и бальзам Шунгит. Эти рекламируемые средства являются пищевыми добавками, не исследованы в качестве лекарств и не имеют четких показаний.

Можно ли применять пластырь от варикоза?

Полное название средства — пластырь от варикоза и васкулита Сань Лэ. Рекомендуется мало известной на фармакологическом рынке китайской фирмой для локального воздействия на воспаленные поверхностные сосуды ног. Указывается на использование в изготовлении каких-то новейших технологий. Инструкция обещает:

• длительное местное действие (двое суток);
• гипоаллергенность, хотя в составе более десятка растительных компонентов.

Особенно рекомендуется людям сидячих профессий при появлении начальных симптомов варикоза ног.

Любителям китайской медицины следует очень осторожно применять это средство, контролировать возможные аллергические реакции.

Уколы в терапии варикоза

Самые современные препараты, использующиеся для введения в расширенную вену путем инъекции, обладают склерозирующим эффектом. Он заключается в спайке стенок пораженного сосуда, искусственном выключении его из кровообращения в расчете на замену другими дополнительными ветками. Метод называется «склеротерапией». Он получил широкое распространение в лечении варикоза.

Методика доступна, но имеет свои показания. Способ применяется, если пораженные вены имеют повышенную извитость, сетчатое строение. Это затрудняет применение лазерного луча.

При уколе пациент чувствует жжение. После процедуры показано ношение эластичного чулка. На полный курс требуется несколько инъекций.

Как побочное явление описаны местные воспалительные реакции, индивидуальная чувствительность к препаратам.

Лечение варикоза требует обязательного комплексного воздействия. Только правильное использование всех видов терапии и своевременное хирургическое вмешательство позволяют обеспечить полное устранение болей, судорог, отечности ног. От пациента требуется внимательное отношение к своему здоровью и следование рекомендациям врача.

Уколы от варикоза вен на ногах — склеротерапия

Уколы от варикоза вен на ногах проводятся в рамках процедуры под названием склерозирование или склеротерапия. Метод относительно новый, малоинвазивный, атравматичный. Суть его в том, чтобы склеить проблемные венозные стенки, перекрыть движение крови по пораженным венам.

Склерозирование является хорошей альтернативной операции, потому что отсутствует период реабилитации, больной возвращается к нормальной жизни сразу же, манипуляция проводится быстро, легко и просто при соблюдении врачом всех предписаний и дозировки препарата.

Показания к проведению склеротерапии

Уколы при варикозе показаны, если у человека наблюдаются такие проблемы с ногами, как:

• Сосудистые звездочки или сеточка;
• Варикоз вен, когда оперативное вмешательство противопоказано, а консервативная терапия не приносит результата;
• Осложнения после стриппинга – классической методики вытягивания вен на ногах.

Особенности склерозирования

• Перед процедурой пациент обязательно должен пройти УЗИ ног, чтобы флеболог мог оценить состояние вен и дать добро на проведение склеротерапии.
• При обширных пораженных участках невозможно избавиться от воспаленных вен за 1 сеанс. Человек должен быть готовым к тому, что, возможно, ему понадобится до 5 процедур, чтобы полностью избавиться от варикоза.
• Болезненных ощущений во время проведения уколов в вену при варикозе пациент не ощущает. Единственное что может вызвать у него неудобство – ощущение жжения, которое вскоре проходит.

Подготовка к процедуре

Чтобы склерозирование прошло удачно и без побочных эффектов больной должен соблюдать некоторые правила:

1. За 3 дня до манипуляции прекратить прием гормональных, нестероидных, противовоспалительных препаратов, которые влияют на процесс свертываемости крови;
2. За 2 дня до процедуры не пить алкоголь, не курить;
3. Не проводить различные косметические манипуляции, которые могут травмировать кожу на ногах.

Проведение процедуры склерозирования

1. Фломастером специалист отмечает ход расширенных вен, чтобы после впуска препарата прижать их специальными подушечками, созданными для склеротерапии или салфетками.
2. Если вены расширены, но они находятся глубоко под кожей и зрительно специалист их не видит, то он проводит пальпацию, а также при помощи ультразвукового аппарата сканирует нижние конечности.
3. Больной ложится на кушетку, ноги у него должны быть в приподнятом состоянии. Специалист проводит аллергическую пробу. Вещество впускается под кожу, если через 1 час покраснений нет, то можно проводить лечение варикоза методом склерозирования.
4. Доктор вводит в расширенную вену специальный шприц с иглой и впрыскивает пенный препарат. Лекарство действует таким образом, чтобы склеились стенки вены, по ним перестала течь кровь и тем самым проблема решилась.
5. В момент прохождения пены по вене доктор пользуется аппаратом УЗИ, чтобы посмотреть, как движется лекарство, правильно ли проходит процедура.
6. По окончании манипуляции больную ногу доктор заматывает специальным бинтом, хорошо фиксирует нижнюю конечность. Просит пациента активно поработать стопой (двигать ею вверх-вниз).
7. Поверх бинта специалист надевает компрессионный трикотаж, в котором человек должен ходить в течение 1 недели, не снимая его.
8. Реабилитации после склеротерапии как таковой нет. Больной покидает медучреждение уже через полчаса. В течение 40 минут после манипуляции человек должен ходить быстрым шагом. Это и все предписания для него.
9. Снимаются компрессионные чулки через неделю, затем снова проводится дуплексное сканирование обеих ног, доктор осматривает и глубокие вены для того, чтобы убедиться, что нет тромбоза.

Во время процедуры происходит не столько склеивание вены, сколько изменение стенки и ее превращение в фиброз, впоследствии чего она закрывается полностью. Это не простое механическое склеивание, это изменения, во время которых стенка превращается в фиброзную ткань и закрывается.

Преимущества уколов от варикоза

Склерозирование имеет много превосходств по сравнению с другими методами лечения варикозного расширения вен на ногах:

1. Комфортность и безболезненность процедуры в отличие от хирургического вмешательства. Иголка вводится под кожу очень тонкая, человек ее даже может не ощущать.
2. Быстрые сроки реабилитации. Больной возвращается к нормальной жизни в тот же день, не нужно соблюдать постельный режим или сидеть на больничном.
3. Замечательный косметический эффект – никаких шрамов, рубцов после склерозирования не наблюдается.
4. Относительно небольшая цена по сравнению с другими видами лечения.
5. Положительные результаты уже после первой процедуры.

Подходы к процедуре склеротерапии

Есть 2 пути к проведению склерозирования вен:

1. Когда вводится лекарство, после этого ногу бинтуют и человека отпускают.
2. Когда с разницей в 5 минут вводится еще одна доза средства, усиливающая действие пенного препарата, его взаимодействие со стенками сосудов. Двойное введение лекарства проводится при поражении больших вен.

Контроль над венами ног после склеротерапии

После того как пациент пройдет лечение варикоза уколами он обязательно должен:

• Через неделю показаться флебологу-хирургу, который проводил лечебную манипуляцию;
• Еще через 2 месяца прийти на осмотр к специалисту, чтобы удостовериться, что по прежней проблемной вене не возобновился кровоток;
• Через 1 год после малоинвазивной операции прийти на прием к флебологу, чтобы специалист оценил общее состояние ног: не прогрессирует ли болезнь, не появились ли новые расширенные сосуды в других местах.

Если доктор обнаружил свежие очаги варикоза, то он назначает больному повторную терапию. Это снова могут быть уколы или уже хирургическое вмешательство.

Ограничения в проведении склерозирования, побочные эффекты

Уколы от варикоза вен на ногах действенны точно так же, как и хирургическое вмешательство. Но врачи отказываются проводить процедуру склерозирования в следующих случаях:

• При варикозном расширении вен на поздних стадиях;
• При варикозе в районе стопы. Тогда процедура является опасной;
• Беременным женщинам;
• Пациентам с болезнями сердца, недоразвитыми сердечными клапанами.

Побочные эффекты после склерозирования встречаются редко. Чаще всего это появление пигментации, которая проходит через несколько недель. В редких случаях (при несоблюдении доктором дозировки препарата) у человека может начаться тошнота, рвота, случиться обморок, могут появиться проблемы со зрением, тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Но еще раз следует повторить, что такие серьезные осложнения встречаются крайне редко. Если доктор знает свою работу, перед проведением процедуры просканировал больные ноги, провел пробу на аллергическую реакцию, сделал верную дозировку препарата, то никаких осложнений после манипуляции люди не испытывают.

Поэтому прежде чем соглашаться на лечение варикоза уколами, нужно поинтересоваться об опыте работы флеболога-хирурга, отзывах о нем.

Стоимость процедуры

Цены на проведение лечебных уколов от варикоза вен на ногах в каждой клинике отличаются. Все зависит от уровня больницы, самих специалистов, которые проводят операцию, а также от пакета платных услуг. Ведь в некоторых клиниках нужно отдельно платить за дополнительные материалы, которые используются во время манипуляции, за УЗИ.

А в других медучреждениях первичная подготовка больного и весь материал уже усчитан в стоимость. Поэтому стоимость проведения одного сеанса уколов варьируется в пределах 150–200 евро. Если доктор назначит 5 сеансов, то цена за весь лечебный курс составит 750–1 тыс. евро.

На вопрос: «Опасно ли лечить варикоз уколами» флебологи категорически отвечают «Нет». Они уверены, что угроза в другом — в игнорировании проблемы варикозного расширения вен. Ведь при несвоевременном лечении заболевания возможны такие осложнения, как тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы.

А если специалист лечит вену методом склеротерапии, то он уменьшает опасность для больного. Ведь вена и так не работает, создает плохие условия для циркуляции крови. Поэтому от нее и нужно избавляться.

Гепарин уколы: инструкция по применению

Показания к применению

Противопоказания

Беременность и период лактации

Способ применения и дозы

Побочное действие

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка,

крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок. Головокружение, головные боли, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея.

Тромбоцитопения (6 % больных). Реакции первого типа, как правило,

проявляются в мягкой форме и исчезают после прекращения терапии; тромбоцитопения имеет тяжелое течение и может быть смертельной.

На фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают некроз кожи, артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта. При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 тыс./мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.

На фоне длительного применения — остеопороз, спонтанные переломы костей, кальцификация мягких тканей, гипоальдостеронизм, преходящая алопеция, увеличение активности «печеночных» трансаминаз.

Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение (риск может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и точной дозировке).

Типичными являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах (надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство).

Препараты для медикаментозного лечения варикозного расширения вен

Препараты для медикаментозного лечения варикозного расширения вен

Варикоз – заболевание, весьма распространенное в последние годы. Без назначения адекватного лечения больного ожидают тяжелые осложнения. Кроме того, с эстетической точки зрения выпирающие вздувшиеся вены выглядят не лучшим образом. Но эта болезнь вполне поддается лечению. Сегодня существуют самые различные методы:

• медикаментозное лечение варикоза
• малоинвазивные процедуры
• операция

На начальных стадиях болезни с появлением первых признаков назначается консервативное лечение. Сегодня существуют огромный арсенал методов борьбы с этим недугом, включающий в себя лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, компрессионное белье, диетические рекомендации.

Медикаментозная терапия

Фармацевтические компании выпускают всевозможные препараты для лечения варикозного расширения вен, способные уменьшить проявление симптомов, убрав отечность и болезненность ног. Но, чтобы лечение оказалось эффективным, следует проконсультироваться с врачом – самолечение может оказаться не только безуспешным, но и вызвать нежелательные реакции.

Лекарства от варикоза способствуют:

• укреплению сосудистых стенок
• улучшению венозного кровотока функционирования клапанов
• устранению воспаления
• предупреждению осложнений

При назначении лечения рекомендован целый комплекс следующих медикаментов:

• Венотонизирующие препараты при варикозе (можно встретить название венотоники, флеботоники) – назначаются при всех формах болезни, показаны для улучшения тонуса сосудистой стенки, улучшения кровотока. Хотя они не избавят больного от вздутых вен и узлов, но при жжении, отеках в ногах венотоники при варикозе способны принести облегчение. Кроме того, их можно применять в качестве профилактического средства. В таблетированной форме они противопоказаны кормящим и женщинам в первом триместре беременности. Наиболее известное средство от варикозного расширения вен этой группы – Детралекс, Троксевазин.
• Противовоспалительные медикаменты нестероидной группы обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, уменьшают отек тканей. Выпускаются в виде таблеток, гелей, мазей, существуют уколы при варикозном расширении вен. Среди наиболее известных – Диклофенак, Индометацин.
• Антикоагулянты показаны для рассасывания тромбов, а также для предупреждения их образования. Как правило, эти медикаменты (гепарин и производные) назначаются на более поздней стадии заболевания.
• Препараты, разжижающие кровь при варикозе (антиагрегатные), предотвращающие образование тромбов, оказывают стимулирующее действие на кровоток, улучшают микроциркуляцию и тканевой обмен. Они не избавляют от изменений в венах, произошедших вследствие недуга, но обладают противоотечным действием. Один из известных препаратов этой группы – курантил, при варикозном расширении вен весьма эффективен. Другой, не менее известный медикамент – лиотон, содержащийся в кремах и мазях, часто используется в превентивных целях.

Витаминотерапия и гомеопатия

Среди лекарств отдельное место занимают витамины и гомеопатия при варикозном расширении вен. Витамин Р (рутин) оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов, не менее эффективен другой известный препарат Аскорутин, в составе которого имеется и рутин, и аскорбиновая кислота – витамин С.

Некоторые пациенты предпочтение отдают не традиционным схемам терапии, а гомеопатическому лечению. Выпускаемы препараты могут быть в виде гранул, мазей, свечей или инъекций. Восстановление тонуса сосудистой стенки, уменьшение просвета патологически измененной вены, улучшение микроциркуляции – эти свойства приписываются гомеопатическим препаратам, эффективным при так называемых сосудистых звездочках. Субъективно больной испытывает уменьшение отеков, болей, судорог, отмечается улучшение окраски кожных покровов. Однако гомеопаты рекомендуют таблетки от варикоза применять даже тогда, когда присутствуют ярко выраженные симптомы осложнений заболевания.

Безусловно, этот метод заслуживает право на существование, однако отказ от других способов – принцип гомеопатической терапии – противоречит одному из правил традиционной медицины – лечение должно быть комплексным, включая в себя как оперативное вмешательство, так и медикаментозное лечение варикозного расширения вен.

Лекарственное лечение должно быть комбинированным, где сочетаются препараты для инъекций, таблетки от варикозного расширения вен, средства для наружного применения. Конечно, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов имеется для предотвращения прогрессирования недуга.

Существует еще один не менее эффективный способ, применяемый при лечении – дарсонваль. При варикозном расширении вен этот физиотерапевтический метод лечения благодаря воздействию высокочастотных токов улучшает кровообращение, активизирует тканевой обмен, лучше снабжая ткани кислородом, снижает болевой порог чувствительности к внешним раздражителям.

Количество страдающих от варикоза с каждым днем неуклонно растет. Причем все чаще пациентами клиники становятся молодые люди. Причины столь удручающего факта кроются, прежде всего, в малоподвижном образе жизни, нерациональном питании, генетической предрасположенности. Какие-то неблагоприятные факторы человек исключить из своей жизни не в силах, но на определенные может повлиять. Существующие сегодня меры способны, если не защитить от заболевания, то хотя бы смягчить его проявления. Но главное, о чем следует помнить в любом случае – заметив первые признаки заболевания, например, сосудистые звездочки или сеточку, не нужно пытаться прикрыть их под одеждой или испытывать на себе средства сомнительного лечебного действия. Только профессиональная врачебная помощь способна избавить от этого недуга. И чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов появляется у пациента на полное и быстрейшее выздоровление.

Лазерная облитерация вен на сегодняшний день считается одной из самых эффективных методик лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Еще н.

Компрессионная склеротерапия

Склеротерапия – современный, всемирно признанный метод лечения варикозного расширения вен и тельангиоэктазий (“сосудистые звездочки”) нижних конечностей. Для лечения сосудистых звездочек применяются следующие препараты, утвержденные фармкомитетом России – Этоксисклерол и Фибровейн. Метод заключается в инъекционном введении препарата в просвет пораженного сосуда (варикозно расширенной вены или “сосудистой звездочки”) и последующего эластического бинтования конечности. Один укол (1 мл препарата) способен закрыть примерно 5-6 см вены, или «звездочку» размером примерно 2х5 см. Число уколов, необходимых для лечения, подбирается индивидуально.

Возможность проведения лечения методом склеротерапии оценивается врачом во время консультации, а при необходимости, после проведения ультразвукового исследования вен нижних конечностей (Дуплексное сканирование).

При первом посещении производится 1 (один) пробный укол. При отсутствии отрицательных реакций (аллергия, индивидуальная повышенная чувствительность к препарату) за один сеанс производится 5-6 уколов. После укола на ногу надевается специальный компрессионный чулок. После проведения инъекций необходимо ходить 20 – 30 минут.

В ходе лечения запрещено употребление спиртных напитков, подъем тяжестей, прием горячих ванн. При лечении варикозного расширения вен после последнего укола компрессионный трикотаж носят 7 – 8 дней, при лечении “звездочек” — 4 – 5 дней. Затем, в течение 4-7 недель трикотаж на ночь, а утром, не вставая с постели, надевается вновь.

В ходе лечения могут отмечаться синяки в местах уколов, пигментация (коричневые пятна) по ходу склерозированного сосуда, которых не стоит бояться, ибо они рассасываются либо самостоятельно, либо при регулярном применении противовоспалительных и рассасывающих гелей.

При проведении склеротерапии могут появиться поверхностные некрозы кожи и эрозии. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу и не начинать самолечение.

При появлении зуда в местах уколов, отечности ног, сильных болевых ощущений, повышении температуры необходимо также сразу обратиться к врачу.

Краткие сведения по патологии венозной системы

Вены нижних конечностей человека образуют 2 системы: глубокую и поверхностную. Поверхностные вены представлены системой Большой подкожной вены, которая впадает в глубокие вены в паху, и Малой подкожной вены, которая впадает в глубокие вены в подколенной области. В этих местах впадения располагаются клапаны, состояние которых и определяется при дуплексном сканировании (УЗИ). Если у пациента имеются варикозно расширенные вены и плохо работают клапаны, такому пациенту выполнять склеротерапию нельзя. Если, при варикозе клапаны сохраняют свою работоспособность, такому пациенту показана склеротерапия.

«Сосудистые звездочки» или тельангиоэктазии – это расширенные внутрикожные сосуды. В половине случаев их появление связано с клапанной недостаточностью вен, что диагностируется при Дуплексном сканировании (УЗИ). При выраженной клапанной недостаточности склеротерапия должна комбинироваться с малой операцией.

Если выраженной клапанной недостаточности нет, то можно выполнять склеротерапию.

Оперативное лечение варикоза

К. Бутова:

В эфире программа «Сосудистая хирургия». В студии Ксения Бутова. Сегодня мы поговорим на тему оперативного лечения варикозной болезни. В клиниках Москвы представлен широкий спектр таких методик, как комбинированная флебэктомия, лазерная облитерация вен, радиочастотная абляция вен нижних конечностей. Как не запутаться во всём этом спектре оперативного лечения вен и выбрать правильный метод лечения, который подойдёт именно вам, нам поможет разобраться наш гость и постоянный эксперт, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, ведущий флеболог клиники экспертного класса ПАТЕРО КЛИНИК Сардар Алиханов.

Сегодня мы поговорим об оперативном лечении варикозной болезни, разберём основные направления этого лечения и поговорим о минусах и плюсах, недостатках, а также о возможных осложнениях после каждого вида оперативного лечения. Сардар, начать хотелось бы с вопроса о том, что такое варикозная болезнь, с её понятия и определения. Давайте напомним нашим зрителям, что это такое.

С. Алиханов:

Варикозное расширение вен – это набухание стенок вен, которое, к сожалению, беспокоит огромное количество наших женщин (чаще женщин, чем мужчин), и больше проявляется как болезнь после родов, во время беременности, и часто передаётся по наследству. Этиологию и причины возникновения варикозной болезни, как и косметические методы её лечения, мы уже обсуждали в этой студии. Сегодня хотелось бы остановиться именно на оперативном лечении варикоза.

Меня часто спрашивают: а что делать, если не оперировать? Можно, да, не оперировать, но, к сожалению, очень высокий риск развития тромбоза, от которого потом пациент может погибнуть, даже молодой пациент. Это всё настолько быстро развивается, с тромбоэмболии при отрыве тромба. Поэтому, оперировать нужно, если есть варикоз. Также спрашивают, можно ли какими-то таблетками, травами обойтись? Нет. По моему личному опыту, никакие таблетки из представленных сегодня на нашем фармацевтическом рынке, не помогают. Уважаемые наши радиослушатели, не покупайте таблетки для лечения варикоза! Они не помогают! Единственное, что может относительно немного помочь – это компрессионный трикотаж, но его крайне неудобно носить, особенно, если жарко. Поэтому, лучше всего оперировать, причём не затягивать с этим. Сейчас существуют различные методы лечения, очень быстро оперируются, пациент быстро выписывается и быстро восстанавливается. Медицинские технологии настолько быстро пошли вперёд, что пациент буквально в тот же день может даже выйти на работу, и ему не требуется какая-то реабилитация.

К. Бутова:

Медицина шагнула вперёд, новые методики настолько малоинвазивные, что буквально в этот же день можно вернуться к своему привычному образу жизни, даже после операции. Сардар, хотелось бы спросить, какие показания к оперативному лечению при варикозной болезни вы выделяете?

С. Алиханов:

Я провожу сам УЗИ. Если я обнаруживаю несостоятельность клапанов вен (в венах у нас есть клапаны), и если при дуплексном или триплексном сканировании вен мы отмечаем обратный ток крови, то, естественно, вена уже не восстановится, её надо оперировать. Это и есть главное показание к операции. Противопоказанием являются активные воспалительные процессы, которые мы лечим, и уже после проведения курса лечения также пациенту рекомендовано оперироваться.

В интернете рассказано об очень многих методах операции (лазер, РЧ-абляция и другие), пациенты часто спрашивают, что лучше. В нашей стране, к сожалению, нет такого понятия, как страхование врачебной ошибки и тому подобное. Поэтому никто особо ничего не контролирует. Пациент обращается в клинику, если это частная клиника, и даже в государственных больницах, если у них есть лазерный аппарат, то они будут рекламировать и хвалить только лазерный аппарат, а не РЧА или открытую флебэктомию, а только лазер! Напротив, если у них будет РЧА, они скажут, что самое лучшее и современное – это РЧА, а не открытое и так далее. Я иногда езжу оперировать в Дубай, и там точно такая же ситуация! То есть не только у нас так.

Современные методики лечения позволяют в тот же день после операции вернуться к своему привычному образу жизни

К. Бутова:

В каждой конкретной клинике рекомендуют определённую методику, которую там используют?

С. Алиханов:

Да. Но, к сожалению, это неправильно, каждый пациент индивидуален. Если пациент взрослый, если у него сахарный диабет, то, конечно, ему показана процедура РЧА, либо лазер. Но, на мой взгляд, всё самое лучшее – это забытое старое. У нас есть зонды, сейчас есть криозонды, посредством которых мы быстро извлекаем варикозную вену. На мой взгляд, открытая флебэктомия сегодня была и остаётся «золотым стандартом».

К. Бутова:

Полностью вас поддерживаю! Для меня также открытая флебэктомия – действительно «золотой стандарт».

С. Алиханов:

Давайте остановимся на отдельном методе – лазерная коагуляция вен, ЭВЛК, которую очень часто рекламируют в интернете. У меня есть коллеги, которые делают ЭВЛК, но больше всего меня удивляет то, что они никогда не делали открытую флебэктомию! Естественно, они будут хвалить! То есть они никогда не держали скальпель в руках, а делали только лазерную коагуляцию. К сожалению, такое бывает, и даже в Москве!

К. Бутова:

Это люди, которые обучились конкретно на лазер и владеют только этой методикой. А если осложнение во время процедуры?

С. Алиханов:

В этом и проблема! Они, естественно, отправляют таких пациентов ко мне на повторную операцию. Не знаю, как они их уговаривают, как готовят. Я не люблю браться за таких пациентов, потому что там возникают определённые сложности. Дело в том, что после лазерной коагуляции остаются такие участки вен, которые просто очень тяжело извлечь. Если одна операция идёт 30-40 минут, то после лазерной коагуляции, если нужно пациенту делать уже открытую операцию, то она может по времени занять до четырёх часов. Это очень тяжело, и мне это не хочется делать, но, так как я работаю в частном медицинском центре, и мне платят, я берусь за такие вещи и оперирую, если пациент уже сам просит. Поэтому, мы это можем сделать, но я просто не люблю делать. Вот так я скажу.

К. Бутова:

Получается, что к эндовенозной лазерной облитерации вен есть определённые показания.

С. Алиханов:

Да. Это пациенты старшего возраста, пациенты с онкозаболеваниями, очень часто встречаются пациенты с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью и так далее. То есть те, которые имеют заболевания, при которых наркоз или анестезия не совсем противопоказаны, но могут привести к каким-то последствиям.

К. Бутова:

Тем не менее, часто в частных клиниках её рекомендуют как косметический метод лечения для молодых девушек, например. Как вы к этому относитесь?

С. Алиханов:

Вы говорите, наверное, про чрезкожную лазерную коагуляцию? Это другое! Мы сейчас говорим про оперативное лечение крупных варикозных вен. Дело в том, что, если убирать эту вену лазером, то устье вены не закрывается. Это и есть главный минус данной методики. Когда мы делаем открытую операцию по паховой складке, мы перерезаем устье, и там не остаётся культя. А когда операция делается лазером, мы не можем пройти глубже, от устья мы должны отойти где-то на два сантиметра. Почему? Потому что в противном случае мы рискуем прижечь глубокую вену. Лазерная методика предполагает, что надо начать манипуляцию, отступив от устья вены 2 сантиметра.

К. Бутова:

Да, по идее, у нас остаётся «слепой карман».

С. Алиханов:

Да, абсолютно верно! Как мы прекрасно знаем, есть гемоглобиновый лазер, и есть новый европейский лазер. В устье в любом случае может образоваться тромб. Это главное осложнение лазера. Самое главное, если хирург не владеет какой-то тактикой лечения, не может оперировать, я не знаю, как он поможет этому пациенту. Самое ужасное в том, что, если один раз пациент так попадётся, то он уже не хочет идти с этой проблемой к врачам, имидж сосудистого хирурга, к сожалению, падает из-за таких врачей, моих коллег. Конечно, нужно читать отзывы, нужно говорить с несколькими врачами.

Я всегда сторонник того, чтобы пациент ходил к нескольким врачам, и выбирал для себя оптимальное. Нельзя верить словам врача о том, что именно его методика является самой лучшей. Такого не бывает! Если вам доктор говорит, что это самое-самое что ни на есть современное и лучшее – не верьте! Нет такого понятия, «самая лучшая методика», статистику никто не проводил, даже в европейских клиниках. Я был в Германии и в Австрии, там страховка не оплачивает лазерную коагуляцию, только открытую, потому что они говорят: «При лазере, возможно, через два-три года нужно будет проводить повторную операцию». Это вообще очень сложно, потому что вена уже местами коагулирована, то есть закрыта, попасть в открытые участки очень трудно, что вызывает очень нехорошие косметические дефекты.

Самой лучшей методики не существует. Проконсультируйтесь у разных специалистов, выберите для себя оптимальный вариант

К. Бутова:

У нас тоже в системе ОМС только классическая флебэктомия.

С. Алиханов:

Потому что это уже годами проверенная методика. Сейчас очень много врачей, которые постоянно делают ЭВЛТ и всем рекомендуют его делать. Я таких врачей называю косметологами. Не может сосудистый хирург делать только это! Я, к примеру, оперирую и артерии, и вены, я не удаляю абсцессы, как некоторые мои коллеги. Я буквально недавно смотрел в поисковике врачей, забил «флеболог в Москве» или «сосудистый хирург». Выходит список врачей, и все они лечат артрит, артроз, геморрой. Зачем? Если вы сосудистый хирург, зачем в это лезть? Они, естественно, не сосудистые хирурги, они хирурги общего профиля, которые, в том числе, занимаются и флебологией, и это неправильно. Ко всему надо подходить индивидуально. Пациентов наших нужно любить, потому что они нас кормят, в принципе! А мы должны им помогать. Поэтому ЭВЛК показана только пожилым людям, людям, у которых есть тяжёлые сопутствующие заболевания и людям, которые сами не хотят наркоза. Бывает, что человек приходит и говорит: «Я хочу ЭВЛК, я хочу в этот же день, через 30 минут после операции пойти домой». Эта процедура, действительно, проходит от 30 до 40 минут, не требует какого-то наркоза, анестезия проводится вдоль вены, подкалывается, и через 30 минут пациент уже уходит домой и приступает к работе. В этом плюс лазера. Но у каждого плюса есть и свои минусы.

К. Бутова:

Да, и здесь минус мы уже обсудили, он намного больше, чем у остальных методов. Давайте ещё РЧА разберём.

С. Алиханов:

У нас есть ещё методика РЧА, и, к сожалению, некоторые клиники её также очень активно рекламируют и говорят, что это лучшее.

К. Бутова:

РЧА, мне кажется, намного лучше, чем лазер.

С. Алиханов:

Да, однозначно! Но она дороже, потому что материалы, используемые при РЧА, к сожалению, только импортные. Один катетер я не помню, стоит, по-моему, порядка 15 000 рублей, и аппарат стоит около 80 000 евро. Поэтому, клиники вынуждены поднимать цены, и оно того не стоит. Финансовая сторона здесь, к сожалению, немаловажный фактор. РЧА делается легче и лучше, чем лазер и, однозначно, быстрее, чем лазер. Так же, как и после операции лазерной коагуляции, через 30 минут пациент может на своих ногах уходить домой. Анестезия в этом случае тоже местная, не нужна ни спинальная анестезия, ни общая. Пациент уходит домой в тот же день и приступает к работе.

Теперь давайте поговорим об открытой флебэктомии. Чтобы нашим радиослушателям было понятно, скажу, что при открытой флебэктомии разрез проводится на лодыжке и по паховой складке. Через эти разрезы удаляется вена, если это большой бассейн. Если речь идёт о малом бассейне, то разрезы делаются также у лодыжки и в подколенной ямке. Но не всегда. Иногда при наследственной варикозной болезни вены имеют другой ход, и приходится делать дополнительные разрезы.

Чем, вообще, хороша открытая флебэктомия? Тем, что вы удаляете поражённую вену, она уже сама по себе вырасти не может. Могут остаться какие-то ветки, которые через 2-3 месяца после операции, или через полгода, можно засклеротировать элементарным методом, так называемой, микропенной склерооблитерацией. При открытой операции я выписываю в тот же день. То есть пациента оперируют 30-60 минут в зависимости от объёма оперативного вмешательства, 4 часа после операции он находится потом в палате, после чего уходит на своих ногах домой, абсолютно нормальным шагом. Ему даются рекомендации в течение трёх месяцев обязательно носить компрессионный трикотаж. У меня сейчас пик сезона начинается, есть запись и на сентябрь, и на октябрь, так как становится прохладно, и пациенты могут оперироваться.

Что ещё здесь удобно? Я и ещё несколько врачей, которых я знаю, проводим косметические разрезы. Как это получается? Мы сами проводим УЗИ, перед операцией отмечаем непосредственно устья и дистальный отдел этих вен, благодаря чему специальными зондами мы можем отключить во время операции эти вены. Некоторые пациенты спрашивают, а как тогда будет питаться нога и так далее. Дело в том, что, по сути, эта вена рудиментарная. У нас есть аппендикс, который также считается рудиментарным, вена также не несёт, по факту какой-либо нагрузки, по крайней мере, не должна. Когда же поражается клапанный аппарат вены, в неё происходит вброс. Вена подкожная, так как она не имеет мышечного корсета, в отличие от глубоких вен, то она раздувается. Когда мы удаляем эту больную вену, нога питается по глубокой системе. Она и в норме так питается. Нога в норме так питается, потому что вся кровеносная система у нас в глубоких венах. Поэтому никаких проблем не возникает.

Когда поражён малый бассейн по задней поверхности, то имеются, к сожалению, определённые трудности, потому что вдоль вены идут суральные нервы. К сожалению, многие мои коллеги умудряются старыми крупными зондами повредить. Это самое страшное осложнение, так называемая, «конская стопа», когда стопа висит. Такое было, ко мне приходили такие пациенты. Я оперирую несколько иначе. Это восстановить очень сложно: нужна физиотерапия, лечение, электрофорез и так далее. Лучше этот бассейн перекрыть, произвести разрез, наложить узлы и выключить эту вену, после чего её склерозировать. Я это делаю специальным длинным катетером, полностью склерозирую склерозантом. Вена полностью отключается, и она абсолютно никак не беспокоит, потому что мы её отключили проксимально и дистально. Также мы удаляем перфорантные вены – перевязываем их специальными инструментами, накладываем узлы и всё. Пациент довольный через 4 часа уходит домой на своих ногах.

К. Бутова:

Сардар, какую анестезию вы выбираете для комбинированной флебэктомии?

С. Алиханов:

Когда мы проводим классическую флебэктомию, я категорический противник эндотрахеального наркоза, то есть такого наркоза, когда трубка во рту и пациент спит. У меня спинальная анестезия. Что это такое? В спину делается укол, наподобие того укола, который делается в десну при удалении зуба, и – всё, пациент на протяжении двух часов в моём распоряжении, но мне обычно достаточно 30-40 минут на операцию. Пациент лежит на операционном столе, мы его оперируем, и через два часа, когда восстанавливается чувствительность, пациент уже сам встаёт, идёт в туалет.

Естественно, многие мои пациенты до меня консультировались с различными врачами, в том числе и государственных клиниках. Все пациенты говорят, что у меня удобно. Почему? Потому что не надо подкладывать утки и так далее. Когда оперируют в госклиниках, к сожалению, работают по старой методике, делая огромные разрезы, потом их ушивают. Это ужасно, на самом деле! Нам это показывали ещё, когда я учился в институте. Помню, как один доктор засунул руку под кожу пациенту до локтя, чтобы удалить всякие эти перфоранты. Я был просто в шоке! У нас сейчас очень хорошо медицина шагнула вперёд, есть инструменты. Конечно, здесь нужна ещё практика хирурга. Я набираю себе ассистентов. Я выбираю также очень хороших анестезиологов. Это очень важно для нашей работы. Нужна команда!

К. Бутова:

Сардар, хотелось бы узнать, какие возможные осложнения могут появиться у пациента после комбинированной флебэктомии?

С. Алиханов:

К счастью, у моих пациентов осложнений не было. Но то, что пишут в литературе и то, с чем обращаются ко мне пациенты после проведённой открытой флебэктомии в больших киниках, это, как правило, лимфоотёк, долго заживают и текут раны, воспалительные процессы. Это главные осложнения. В чём преимущества мини-доступов, в чём преимущество универсальных, ультратонких зондов? В том, что мы не повреждаем лимфосистему, мы работаем непосредственно с веной, при этом соседние ткани не задействованы, не участвуют и никак не вовлечены в операционный процесс. Поэтому очень удобно!

Может быть, это зависит от потока и от обеспечения наших медицинских центров – неудивительно, ведь в госбольницы и по скорой поступают. У меня была пациентка, которой я постоянно предлагал операцию. Она врач-гинеколог, тянула она очень долго, никак не соглашалась на операцию. В итоге у неё в подколенной ямке образовался тромб, её экстренно доставили в стационар, в государственную клинику, и там ей сделали просто кроссэктомию, то есть вену не удалили. Что такое кроссэктомия? Это когда в паховой складке отключают устье вены, но вену саму оставляют! Тромб и воспаление продолжают развиваться! Да, назначают антибиотики, назначают противовоспалительные препараты, но это будет беспокоить каждые полгода.

Очень важно, чтобы сам врач, сосудистый хирург, проводил ультразвуковое исследование. К сожалению, в начале моей деятельности, лет 10 назад моих пациентов смотрел врач ультразвуковой диагностики. У меня был один любимый пациент, который меня задаривал всякими интересными подарками. К сожалению, врач ультразвуковой диагностики с ним ошибся при постановке диагноза: он сказал, что клапаны состоятельны, и пациенту не нужна операция, а проблемные вены можно просто засклеротировать. Я, естественно, это сделал, и пошли осложнения. Пациент, в итоге, со мной общается, но, можно сказать, общение испортилось. Поэтому очень важно всегда, когда пациент обращается к сосудистому хирургу по поводу варикозного расширения вен, пусть сам сосудистый хирург посмотрит. Если он этого не делает, то лучше к нему не идти. Это очень важно!

Я делал отметки на ноге, я оперировал, показывал пациентам на УЗИ, при необходимости в операционной я повторно УЗИ провожу, потом в палате после операции провожу. Это очень важно, мы смотрим, как там всё происходит. Во-первых, это имидж. В этом году в марте мне даже как-то неудобно было находиться в Дубае на конференции единственным приглашённым врачом из России. Там как раз-таки говорили про лечение варикоза и про лечение атеросклероза артерий нижних конечностей. Конечно, в Дубае шагнули вперёд на много лет, на много.

Очень важно, чтобы сам врач, сосудистый хирург, проводил ультразвуковое исследование

К. Бутова:

В плане лечения варикоза в чём они шагнули, хотелось бы узнать?

С. Алиханов:

У них очень хорошая диагностика, во-первых. У них ультрасовременные зонды. Мы с вами в перерыве говорили про криозонды, они и это используют. У нас нет такого оборудования, понимаете? А врачи наши, в принципе, по технике не уступают! Единственное, наши врачи, к сожалению, не думают о том, что каждый разрез для пациента очень важен. Поэтому я шью исключительно косметическими нитками. У меня была одна пациентка, которая говорила: «А кто у меня в паху будет смотреть косметику?». Я говорю своим пациентам, что им после операции перевязка не нужна будет совсем, нужно будет только прийти на 12-13 сутки и удалить шов. Можно шов оставить, он остаётся по типу спички, но зачем? Лучше нитку удалить. Удаляется она одна, не узлами и не кусками, а внутрикожно мы её удаляем. Через две недели уже от шва не остаётся и следа! Это очень важно!

Одна моя пациентка лечилась у врача-хирурга, который так же, как и я оперировал открыто, но не косметическим методом. Хирургу 70 лет, он оперирует и в государственной, и в частной клинике. У пациентки там огромный разрез, и я вижу: когда она сгибается, у неё боли в паху, в паховой складке. Я говорю своей пациентке: «Видите разницу, как она ходит и как вы?» Мы оперировали в один и тот же день. Поэтому, никаких лимфоотёков. Самое худшее, когда нога становится «слоновая» после операции, становится ещё хуже. Я год стажировался в Штатах после института, и за что я благодарен Штатам – они меня, действительно, научили уважать себя, прежде всего, и уважать пациента. Они говорят: «Ты блестяще оперируешь, но ты должен сделать максимально красиво, чтобы пациент от тебя ушёл вообще без каких-либо шрамов. Пусть он тебя вспоминает не по швам, а по выписке болезни». Не нужно оставлять никаких следов операции. У нас, к сожалению, просто ментальность другая, и нагрузка на врачей другая.

Пациент от хирурга должен уходить без шрамов

К. Бутова:

Да, большой поток, поэтому не каждый справляется с тем количеством пациентов, которые к нему поступают, не каждому врачу интересно делать косметический шов.

С. Алиханов:

Это деньги, во-первых. Косметические нитки дорогие. Я лично заказываю из США отдельно, по DHL.

К. Бутова:

Сардар, какой у вас подход замечательный!

С. Алиханов:

Я люблю свою профессию, с детства я мечтал быть врачом. У меня в социальной сети Instagram есть страница, я там как Доктор Сардар, флеболог. Я вам покажу фото, как я проводил операцию. Шов не виден, практически, уже на операционном столе. Это очень важно! Сейчас девушки очень ко всему относятся трепетно, и работодатели тоже выбирают лучших. Поэтому не нужно оставлять никаких следов оперативных, нужно всё делать по максимуму, тем более, что возможности для этого гигантские! Вы просто пациенту объясняете, сколько стоит в частной клинике, например, эта операция, чтобы пациент был осведомлён.

Меня приглашали в одну клинику. Я был удивлён, что на их сайте было написано: «Операция по флебэктомии за 18 000 рублей». Я спрашиваю у них, почему так дёшево? Пациент видит 18 000, он приходит, а ему говорят: операционная + 8000, анестезиолог + 9 000, плюс сам препарат для анестезии 5000. Это такой бред! Скажите сразу пациенту окончательную цену! Пациент к вам пришёл, и он хочет знать, сколько стоит ваш продукт, сколько стоит ваша услуга «всё включено».

К. Бутова:

возможно, это какая-то специфическая такая реклама. Мне кажется, она неприменима к хирургии именно. Это как-то не очень корректно.

С. Алиханов:

Она абсолютно не допустима, я считаю. Вообще, для любого пациента, для нас, в том числе, когда мы болеем и выступаем в роли пациента, любая операция – это стресс. А когда ещё, извините за такое выражение, «разводят на деньги», а по факту это так и есть, это не очень приятно. Скажите окончательную стоимость, сколько будет идти операция, сколько часов после операции нужно будет находиться в палате и так далее. Пример: мой коллега тоже оперирует, причём, он это делает дороже, чем я, потому что у него клиника какого-то супер-экспертного класса, но у них пациент сутки не двигается! Он лежит в палате, и ему нельзя двигаться! Я спрашиваю, почему. Они, оказываются, используют те нитки, которыми у нас шьют и выпускают. Это очень важно!

Неужели тебе не будет приятно, если твой пациент будет просто счастлив, он будет к тебе приходить? Он говорит: «Ну, ты понимаешь, клиника не закупает…» Да ты сам купи и скажи пациенту, поговори с руководством, добавьте ещё плюс 3000 рублей, пусть 5000, но это очень важно! Пациент потом не ходит на перевязки, он за это не платит. Кроме того, любая перевязка тоже болезненна для пациента! Рано быстро заживают, и пациент сразу приступает к работе. Это тоже очень важно, особенно, с учётом нашего кризиса, когда пациент боится потерять работу. Всякое бывает, и надо ко всему очень ответственно относиться. Если вы это делаете, то делайте от души!

Дело всё в том, что некоторые руководители клиник просто инвесторы, бизнесмены. Им нужно объяснить и обосновать, самое главное, за что и как пациент должен платить деньги. Допустим, мне мой руководитель там, где я начинал оперировать, говорил, что нитка дорогая; я отвечал, что добавлю, но зато пациент не будет мучиться, и я это ему объясню. Так и получилось. Сейчас ни пациент, ни мой руководитель не имеют ко мне никаких претензий. Пациент приходит, я ему говорю, что нужно делать, и всё! Я, буквально, позавчера оперировал молодого пациента, который очень боялся, когда узнал от меня, что у него будет большая операция. Но он никак не думал, что после этого я смогу его выписать через 4 часа домой. Утром я его спрашиваю: «Как нога, болела ночью или что?». Он говорит: «Вообще не болела!». Я ему предложил его скриншот выложить в мой Instagram, чтобы другие пациенты видели и не боялись. Потому что люди, всё-таки, боятся.

К. Бутова:

Да. Большой страх у пациентов вызывает вопрос, а не вылезут ли вены опять через год? Самое сложное – объяснить, что при правильно сделанной операции рецидив бывает крайне редко, и можно уже будет обойтись миниинвазивными методиками, без разрезов, той же склеротерапией, к примеру. Мне кажется, это самое сложное, что нужно донести до пациентов.

С. Алиханов:

Пациенту обязательно нужно объяснять, просто каждый по-разному воспринимает. Пациента тоже можно понять: он боится. У нас, к сожалению, если в частной клинике что-то произойдёт, то об этом трубят все СМИ, все радиостанции и газеты. Извините за выражение, но в некоторых государственных клиниках, не буду называть их, просто штабелями гибнут! Самое ужасное, что дежурящие там ординаторы порой ставят какие-то смертельные диагнозы исходно, хотя не было такого диагноза. Моему пациенту поставили такой диагноз, хотя его не было!

Я не хочу об этом говорить, но, к сожалению, такова ситуация в нашей стране. В этом виноват ни Минздрав, ни правительство. Это зависит от каждого врача и от того, как кто будет к своей работе относиться. Я удивляюсь, когда мои коллеги жалуются на то, как всё плохо. Подрабатывайте! Я работал в бакулевском институте и прошёл путь от младшего научного сотрудника до заведующего отделом, но я подрабатывал в одной клинике! Мне было тяжело! Но я подрабатывал и вполне мог себя обеспечить. Если врач постоянно ноет, значит, это не врач. Нужно работать, нужно двигаться, нужно прогрессировать.

Никакая таблетка не помогает от варикозной болезни!

К. Бутова:

Сардар, давайте вернёмся к нашей теме. Хотелось бы узнать, какие рекомендации вы даёте в послеоперационном периоде, в течение месяца, в течение полугода? Вообще, какие рекомендации в течение жизни должен соблюдать пациент, переживший флебэктомию?

С. Алиханов:

После всех методик, которые мы с вами обсудили три месяца, в среднем, нужно носить компрессионный трикотаж. Почему? Для того, чтобы кровь от стопы приспособилась идти только по глубоким венам, так как наружную вену мы отключаем. Если пациент не будет носить, то будут возникать звёздочки, сеточки на ногах, нога в некоторых местах может потемнеть. Это не нужно никому. Поэтому нужно носить компрессионный трикотаж. Желательно три месяца. Днём носим, ночью спим без трикотажа. Опять же, никакие таблетки не пьём от варикоза! Очень много на российском рынке сейчас таблеток, их и по телевизору рекламируют. Вообще, что-то часто у нас таблетки начали рекламировать. Никакая таблетка не помогает от варикозной болезни! Если есть варикоз, значит, он есть. Я просто прихожу в бешенство, когда некоторые мои коллеги назначают препараты по 1-2 таблетки в день и так три месяца. И что? Варикоз исчезнет? Нет, он никогда не исчезнет!

Я хотел бы сказать моим коллегам. Я понимаю, что фармкомпании подкупают иногда, приходят подарки, кружки и так далее. Но, слушайте, вы можете гораздо больше заработать, если будете хорошо оперировать! Зачем вам эти контракты с фармацевтическими компаниями? Я назначаю компрессионный трикотаж, и ко мне приходят эти компании тоже, я вынужден их назначать, потому что они, действительно, лучше! Я не назначаю плохой трикотаж, я назначаю только две компании, которые выпускают операционный компрессионный трикотаж. Они меня устраивают, и никаких проблем не возникает. Очень важно подобрать правильный компрессионный трикотаж, который не расходится при носке. Нужен качественный. Не надо его ходить и искать, пойдите к доктору, к сосудистому хирургу, флебологу, и пусть он вам выпишет направление или рецепт. Нельзя покупать в любой аптеке компрессионный трикотаж. Это неправильно! Во-первых, будет неудобно и не комфортно в нём ходить, а во-вторых, толку от него не будет! Это деньги на ветер! Достаточно один раз купить себе компрессионный трикотаж, его будет достаточно, он качественный, не будет рваться, стоит в пределах 5000 – 6000 рублей. Его вам хватит на 3 месяца после операции. Пациенту никаких таблеток не нужно, гели периодически можно, но от них тоже мало толку.

Плавание – самое лучшее. У нас, к счастью, в Москве много хороших бассейнов, и в фитнесс центрах строят бассейны. Самое лучшее – плавание. Часто спрашивают, как быстро восстановится, если человек ходит на фитнесс, сразу же можно пойти на фитнесс или нет. Нет! Хотя бы месяц подождать, но ходить нужно на фитнесс в компрессионном трикотаже. В чулках до паха, не в гольфах!

К. Бутова:

Часто, кстати, спрашивают, как вы относитесь, например, к приседаниям со штангой, с большим весом после операции.

С. Алиханов:

Категорически нельзя! Не только для варикозного расширения, но, во-первых, для поясничного отдела позвоночника. Стандартная проблема – протрузии, грыжи и так далее. Нельзя! Приседания со штангой – это очень нехорошо. Никто не отменял и проблем с геморроем. Это дальняя вена, и, если она будет тромбироваться, это ужасно! Прежде всего, это жуткие боли, вызывающие дискомфорт. Избегать таких нагрузок! Можно гантелями, можно давать разные нагрузки, но не приседания со штангой! Я хожу в бассейн и вижу иногда, как молодые ребята за стеклом приседают со штангой. Это глупо! Это неправильно. Это не только наши будущие пациенты, это молодые ребята, будущее страны, понимаете? Они себя калечат. А фитнесс-тренерам выгодно, чтобы человек набрал массу и показал результат. Это неправильно! Нужно ко всему подходить очень-очень осторожно, можно заниматься другими видами спорта.

К. Бутова:

Какие физические упражнения вы рекомендуете больным, помимо плавания? Что-то можно им ещё делать?

С. Алиханов:

Бег, велосипеды, всё, что угодно. Конечно, не после всех операций, я говорю непосредственно про свои операции. Если вас оперируют с большими разрезами, то это, конечно, долгое восстановление. После моих операций я говорю пациентам, что можно через месяц делать всё, что хотите. Но только не приседания со штангой! Не нужно это делать, это вообще плохо.

К. Бутова:

Какие-то рекомендации по диете есть у вас при варикозной болезни?

С. Алиханов:

Желательно при варикозной болезни избегать повышенного употребления зелёного чая, зелёных продуктов. Потому что они, к сожалению, сгущают кровь.

К. Бутова:

Да, потому что в них содержится витамин К.

С. Алиханов:

Я не буду говорить про витамин К, про печень и так далее. Но не желательно есть часто зелёные продукты. Кофе, грибы, шпинат и щавель также.

К. Бутова:

Капуста. Всё зелёное. Вся зелень, в большом количестве может привести к тромбообразованию.

С. Алиханов:

Да. В большом количестве не желательно. У меня есть знакомая, которая очень любит зелёные чаи, они всегда пьют только зелёные чаи. Ну, говорю, придёте потом ко мне с тромбозом лечиться. Мы лечим тромбоз. Если воспалилась вена, если вы чувствуете по ходу вены какие-то уплотнения или покраснения, сразу же обращайтесь к врачу! Сразу! Чем быстрее обратитесь, тем выше вероятность того, что рассосётся тромб. К счастью, на нашем рынке представлены препараты. К примеру, у меня был пациент с тромбозом подкожной вены, и полностью лечение этой вены, включая рассасывание тромба, обошлось в 10 000 рублей, с учётом всех препаратов и компрессионного трикотажа. Так что, не нужно 10 000 выкидывать на ветер, не злоупотребляйте зелёными чаями, грибами, зелёными продуктами. Всё должно быть в меру.

К. Бутова:

Вы рекомендуете употреблять витамины, например, аскорутин?

С. Алиханов:

Признаюсь честно, что никогда их не назначал, потому что скептически к ним отношусь. Тем более, наши витамины, я им не особо доверяю.

К. Бутова:

Спасибо, Сардар! Сегодня мы поговорили про оперативные методы лечения варикозной болезни. У нас был гость, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, ведущий сосудистый хирург клиники экспертного класса ПАТЕРО КЛИНИК Алиханов Сардар. С вами была Бутова Ксения.