Себорейный дерматит грудь

Себорейный дерматит на фото

Себорейный дерматит волосистой части головы. Фото 1.

Себорейный дерматит головы. Фото 2.

Фото себорейного дерматита до лечения

Фото себорейного дерматита после лечения.

Симптомы себорейного дерматита: покраснение и шелушение

Симптомы себорейного дерматита: появление корочек

Себорейный дерматит на голове и сальные железы

Секрет сальных желез представляет собой смесь липидов и называется кожным салом. Оно необходимо для здорового функционирования кожи: ее увлажнения, поддержания эластичности, создания антимикробного защитного барьера.

Кожный покров покрыт сальными железами неравномерно, на 1 см2 может располагаться от 4 до 380 протоков. Они залегают в срединном слое коже – дерме, между ее сосочковым и сетчатым слоями. Наибольшее количество сальных желез находится на так называемых «себорейных зонах»: на коже лица и тела (спине, шеи, скальпа, лобка, груди, живота, плеч, предплечий, голеней). На коже подошв и ладоней сальные железы отсутствуют.

В большинстве своем протоки сальных желез открываются в устьях волосяных фолликул. В меньшем количестве выводные протоки открываются непосредственно на поверхность эпидермиса – в области век, каймы губ, наружного слухового прохода, ореолов сосков, ануса.

Размер желез и количество отделения липидного секрета зависит от различных факторов: работы эндокринной, нервной, репродуктивной систем организма, возраста. У маленьких детей сальные железы выделяют совсем немного секрета. К подростковому возрасту их работа резко увеличивается, но по мере дальнейшего взросления активность снижается. У взрослых мужчин кожное сало выделяется постоянно примерно в одном и том же количестве, у женщин этот процесс нередко связан с менструальным циклом. В пожилом возрасте количество выделяемого секрета снижается.

Себорейный дерматит. Разновидности

Жирная себорея – наиболее часто встречающийся вид заболевания. Для него характерна повышенная секреция кожного сала и изменение микрофлоры кожи. При жирной себорее наблюдается покраснение кожи либо мелкие красноватые папулы с маслянистым блеском и четко очерченными границами. Жирную себорею, в свою очередь, разделяют на густую и жидкую в зависимости от изменения состава кожного секрета (см. фото себорейного дерматита).

При жидкой себорее в кожном сале повышается уровень свободных жирных кислот. Кожа лица становится блестящей, грубой, с расширенными порами. На ней легко образуются комедоны и угри. Если жидкая себорея поражает скальп, волосы выглядят очень грязными, склеиваются в пряди.

При густой себорее наблюдается снижение в составе кожного сала уровня низших и повышение высших жирных кислот. Дисбаланс состава кожного секрета снижает его защитные свойства и провоцирует размножение микроорганизмов. Внешне густая себорея может проявляться гнойничковыми высыпаниями, расширениями устьев протоков сальных желез, комедонами, отделением крупных склеенных между собой желтоватых чешуек.

Сухая себорея – часто наблюдается у маленьких детей, так как у них вырабатывается недостаточное количество кожного секрета. У взрослых сухая форма себорейного дерматита проявляется реже. Она характеризуется уменьшением выработки кожного сала, сухостью, трещинами и чрезмерным шелушением кожи, ощущением стягивания, которое усиливается после контакта с водой. Волосы на голове истончаются, становятся ломкими и секущимися. В некоторых случаях происходит наслаивание чешуек друг на друга, образуя корочки. На коже появляются угри, розовые и красные пятна.

Тяжелая себорея с инфицированием

Смешанная себорея – характеризуется одновременным появлением сухого себорейного дерматита на волосистой части кожи головы и жирного – на лице.

Себорейный дерматит. Симптомы

Себорейный дерматит может развиваться как в области головы, так и на туловище. Себорея головы может проявляться воспалением кожи волосистой части головы, бровей, ресниц, границы роста волос, носогубных складок, наружных слуховых проходов и области за ушами. У мужчин часто локализуется в области роста бороды и усов.

Также себорейная сыпь может поражать грудь и естественные складки тела: подмышки, пах, живот, молочные железы. Себорея лица и тела проявляется красными пятнами, сопровождающиеся зудом и шелушением, ощущением жжения и даже появлением папул, сливающихся в бляшки кольцевидной или гирляндоподобной формы. Бляшки имеют четкие границы, папулы покрыты жирными желтоватыми чешуйками. При прогрессировании болезни отмечается появление ярко-желтых корок на коже, разрастание воспаления на большую площадь поверхности кожи и присоединение бактериальной инфекции.

Себорейный дерматит волосистой части головы характеризуется отслоением белесых чешуек, которые можно принять за крупную перхоть. Однако в отличие от перхоти себорею сопровождает кожный зуд, а очаги поражения отчетливо различимы. Многие пациенты связывают сухость скальпа с появлением «перхоти», поэтому реже моют голову. Увы, такая тактика вместо желаемого результата приводит лишь к накоплению себорейных чешуек, образованию плотных корочек и патологическому воспалению кожи головы и сальных желез. Отказ от лечения приводит к истончению волос и облысению.

Себорея головы у младенцев обычно проявляется в возрасте 3 месяцев. Она представляет собой толстые желтые корки, легко удаляющиеся растительным маслом, и не беспокоит малышей. Однако сочетание кожной сыпи с диареей и недовесом у новорожденных требует срочной медицинской помощи, так как может указывать на наличие такого тяжелого заболевания, как эритродермия Лейнера.

Себорейный дерматит. Причины

Главная причина развития себореи – воздействие на кожу условно-патогенных дрожжеподобных липофильных грибков Malassezia furfur, которые в том или ином количестве присутствуют у большинства людей. Овальная форма грибка (Pityrosporum ovale) ответственна за развитие воспаления кожи волосистой части головы. Поражения на коже тела провоцированы круглой формой Malassezia furfur – Pityrosporum orbiculare. Грибки создают колонии вокруг протоков сальных желез, питаясь липидным секретом, активно размножаются.

Однако себорейный дерматит возникает далеко не у всех. Благодаря иммунной системе здоровый организм сдерживает рост количества грибков. Если обмен веществ в организме нарушается, начинается бесконтрольное размножение Malassezia furfur, которые расщепляют кожное сало на свободные жирные кислоты, что вызывает воспаление.

Развитие патологии может происходить из-за следующих факторов:

• половое созревание – вследствие гормональных изменений у подростков меняется состав кожного сала, а сальные железы начинают работать с большей интенсивностью. В этом случае болезнь проходит самостоятельно по мере взросления пациента;
• наследственная предрасположенность, объясняющая гиперфункцию сальных желез;
• гормональный сбой, при котором наблюдается рост уровня андрогена и прогестерона и снижение уровня эстрогена. Гормонозависимый себорейный дерматит наблюдается у женщин в менопаузе или при заболеваниях яичников, у мужчин с опухолью яичка, при ожирении;
• неправильное питание с обилием острой, соленой и жирной пищи;
• наличие вредных привычек (алкоголь, курение табака);
• инфекционные заболевания, ослабление иммунитета;
• стресс и переутомление;
• неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и обмена веществ. Болезненные состояния сопровождаются не только усиленной работой сальных желез, но и чрезмерным потоотделением и аритмией сердца;
• психологические и психические заболевания (например, синдром Иценко-Кушинга, шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивное расстройство), при которых нарушаются функции гипофиза и гипоталамуса.

Но несмотря на обширный список возможных причин, ни одна из них не является абсолютной. Точной причины, способствующей излишне активной жизнедеятельности грибков Malassezia, на данный момент не выявлено.

Себорейный дерматит. Диагностика

Чтобы определить наличие заболевания, врач-дерматолог назначает следующие исследования:

• исследование кожных чешуек под микроскопом, чтобы исключить другие заболевания кожи (атопический дерматит, псориаз, микробные поражения кожи, стригущий лишай) и определить грибок-возбудитель;
• анализ крови для определения гормонального статуса;
• биопсию кожи при необходимости.

Себорейный дерматит. Лечение и профилактика

Так как современная медицина на данный момент не может предложить средства, регулирующие работу сальных желез, лечение себорейного дерматита симптоматическое.

В острый период назначаются противогрибковые препараты внутреннего применения. Продолжительность лечения определяет врач, но чаще оно длится 1–2 недели.

Если у пациента наличествует себорея волосистой части головы, назначаются шампуни с антимикотическими компонентами (кетоконазол, пиритон цинка, деготь, нафталанская нефть). Специальные шампуни борются не только с грибковым заражением, но и с отеком, воспалением и зудом.

Линия средств Лостерин

Предназначена для ежедневного ухода за кожей в комплексной терапии хронических кожных заболеваний – псориаза, экземы, атопического дерматита.

Препараты содержат в своем составе сбалансированную комбинацию активных действующих веществ (нафталан обессмоленный, мочевина, салициловая кислота, экстракты лекарственных трав, натуральные масла), подобранных для наиболее эффективного терапевтического воздействия на кожу при различных кожных заболеваниях.

Себорейный дерматит на лице требует пристального внимания, так как представляет собой не только медицинскую, но и серьезную косметическую проблему. На все время лечения требуется отказаться от использования косметических средств, потому что они могут вызвать раздражение и аллергическую реакцию. Мужчинам, страдающим себореей кожи лица, не рекомендуется бриться лезвиями. Удаление волос должно быть щадящим – производиться 1 раз в 2-3 дня электрической бритвой. Ежедневное умывание лица предпочтительнее заменить на протирание кожу специальными чистящими лосьонами, разработанными специально для людей с заболеваниями кожи. Имея в составе мицеллярную воду лосьоны осуществляют две функции – очищение эпидермиса и ускорение регенеративных процессов.

Терапия должна быть направлена на устранение не только грибковой активности, но и воспалительного процесса, проявляющегося красными пятнами и зудом. С этой целью применяются гели и кремы с гиалуронатом натрия, пиритионом цинка, гиалуронатом цинкасалициловой кислотой, витамином В5.

После того как пройдет острое воспаление, предпочтительно проводить терапию средствами на основе натуральных природных компонентов. Терапия направлена на ликвидацию зуда и шелушения, а также на профилактику заболевания.

К терапевтическим средствам относятся растительные масла (чайного дерева, льняное, оливковое, подсолнечное, миндальное), травяные отвары, а также деготь и нафталанская нефть. Кроме того, пациентам рекомендуется использовать для мытья средства, не содержащие мыла, так как оно нарушает работу сальных желез. Например, для лечения себорейного дерматита на голове можно использовать шампунь «Лостерин», а для тела выбрать гель для душа той же марки. Эти средства не содержат мыла, консервантов, красителей и отдушек. В составе этих препаратов присутствует обессмоленный нафталан, экстракт корня лопуха и софоры японской, растительные масла. Системное использование этих средств уменьшает воспаление и шелушение кожи и снимает симптомы себорейного дерматита.

В некоторых случаях может быть назначен прием гормональных препаратов. Людям с себорейным дерматитом полезно соблюдать специальную диету. Она не отличается строгостью, но помогает нормализовать обмен веществ. Рацион питания строится на основе постного мяса, свежих овощей и молочных продуктов. Пациенту не рекомендуется вовремя лечения употреблять жареную, острую, жирную, соленую пищу, углеводистые продукты, спиртные напитки.

В лечении и профилактике себорейного дерматита используются и средства физиотерапии. К ним относятся криотерапия и криомассаж, магнитная и лазерная терапия пораженных зон, дарсонвализация (воздействие импульсными высокочастотными токами) кожи лица и волосистой части головы. В случае гормонального дисбаланса может быть применена индуктотермия (воздействие посредством магнитного высокочастотного поля) надпочечников.

Окружающая среда также оказывает заметное влияние на состояние кожи, особенно при себорейном дерматите. В жарком и влажном климате сальные железы продуцируют большее количество секрета, что создает лучшие условия для размножения грибков. Дома предпочтительно пользоваться осушителями воздуха. Также пациентам, страдающим себорейным дерматитом, не рекомендуется посещать бани и сауны.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — хроническое заболевание кожи, чаще наблюдаемое у лиц, страдающих себореей, чаще жидкой, реже густой. Имеет характерную клиническую картину и локализацию очагов поражения в местах с большим количеством сальных желез. Поражение кожи локализуется на волосистой части головы и лице, особенно в носо-щечных складках и в области бровей; на груди в области грудины, спине между лопатками и вдоль позвоночника. Характеризуется высыпанием мелких точечных фолликулярных узелков желто-розового цвета, покрытых жирными серовато-желтыми чешуйками. Слияние бляшек ведет к образованию более крупных эритематозных очагов с фестончатыми очертаниями. Тяжесть болезни может быть различной: от небольших псориазиформных очагов до эритродермии. Иногда за счет центрального разрешения очагов поражения образуются кольцевидные фигуры. Субъективно — ощущение легкого зуда.

Клиническая картина.
Различают следующие клинические варианты заболевания у взрослых:

Себорейный экзематид, самая легкая форма себорейного дерматита; сочетается с себореей, характеризуется шелушением, умеренным покраснением и часто зудом волосистой части головы, бровей, носо-щечных и заушных складок, а также в средней части груди и межлопаточной области.

Периназальная эритема разновидность предыдущего варианта, часто наблюдается у молодых женщин, реже у мужчин.

Пятнистый себорейный дерматит , классическая форма с хроническим рецидивирующим течением. Очаги поражения локализуются в средней части лба; носо-щечных складках, внутренней части бровей; на волосистой части головы, висках, заушных складках, наружном слуховом проходе, и средней части области «декольте» груди и спины. Поражение лица, как правило, сочетается с себорейным дерматитом волосистой части головы. Реже поражаются интертригинозные области, такие как шея, подмышечные и паховые складки, складки под молочными железами, область пупка.

Заболевание начинается с высыпаний мелких точечных фолликулярных и перифолликулярных эритем, которые распространяются периферическим ростом с образованием четко ограниченных округлых, овальных или цирцинарных бляшек. Очаги поражения характеризуются желтоватой умеренно или сильно выраженной эритемой, незначительной воспалительной инфильтрацией и жирными, толстыми чешуйками и корками. Пациентов беспокоит зуд, особенно на волосистой части головы и в наружном слуховом проходе.
У некоторых пациентов отмечаются один или два очага поражения; иногда единственным проявление себорейного дерматита может быть хронический наружный отит.
Другим возможным проявлением является блефарит с медово-желтыми корками по краям век и скоплением роговых чешуек вокруг глаз. У мужчин может наблюдаться распространенный фолликулярный себорейный дерматит, локализующийся на спине, боковых поверхностях груди и животе.

Течение. Болезнь обычно протекает в течение нескольких лет (иногда десятилетий), улучшаясь в летнее время и обостряясь зимой. Значительное распространение процесса может быть вызвано неправильной наружной терапией или инсоляцией. Самым тяжелым осложнением является возникновение эритродермии.

Эпидемиология. Себорейный дерматит встречается чаще, чем псориаз и отмечается 2-5% населения. Мужчины болеют чаще, чем женщины; имеется два пика болезни: один в первые 3 месяца жизни и второй в период от 40 до 70 лет. У больных ВИЧ-инфекцией встречается в 40-80% случаев.

Этиология и патогенез себорейного дерматита не выяснены.

Себорея считается предрасполагающим фактором к развитию себорейного дерматита, однако себорейный дерматит не является болезнью сальных желез.

Местами частой локализации себорейного дерматита являются лицо, ушные раковины, волосистая часть головы, и верхние отделы туловища, для которых характерно наличие большого количества сальных желез. В этих зонах помимо себорейного дерматита, локализуется себорея и вульгарные угри.
У людей, страдающих себорейным дерматитом, отмечается существенное увеличение размеров сальных желез в гистологических препаратах кожи. Выявлено также биохимическое изменение кожного сала. Себорейный дерматит часто встречается у больных паркинсонизмом, у которых повышена секреция сальных желез.

Микробный фактор. Unna и Sabouraud, которые первыми описали заболевание, считали, что причиной себорейного дерматита являются бактерии или дрожжи, или совместно те и другие. Эта гипотеза не нашла поддержки, хотя бактерии и дрожжи выделяются из очагов поражения в большом количестве.

Дрожжеподобные грибы рода Malassezia в большом количестве выявляются в чешуйках при перхоти и себорейном дерматите. Многие современные исследователи считают эти грибы основным этиологическим (или патогенетическим) фактором себорейного дерматита.
Увеличения количества золотистого стафилококка и Propionbacterium acne при себорейном дерматите не выявлено.

Развитию себорейного дерматита , возможно, способствуют нервные факторы; в частности, эмоциональные стрессы и болезни типа постэецефалопатического паркинсонизма, пареза лицевого нерва, полиомиелита; ишемия миокарда; малабсорбция; эпилепсия; ожирение; алкоголизм, особенно алкогольный панкреатит; себорейный дерматит может быть осложнением ПУВА-терапии (это метод лечения ультрафиолетовым излучением). Себорейный дерматит иногда называют «фланелевая экзема», полагая, что в развитии болезни играют роль предметы верхней одежды из хлопка (фланель), шерсти или синтетических тканей. Заболевание обостряется в зимнее время года; при низких температурах и сухости окружающего воздуха.

Кожа у пациентов с себорейным дерматитом имеет очень высокую чувствительность к физическому и химическому раздражению, а также развитию вторичных бактериальных дерматозов.

Себорейный дерматит при иммунодефиците встречается очень часто и имеет тяжелое, распространенное течение. Себорейный дерматит является ранним симптомом ВИЧ-инфекции и его обострения характерны для прогрессирования иммуносупрессии.

Лечение себорейного дерматита. Вследствие непредсказуемо длительного срока течения болезни, рекомендуется тщательное и щадящее лечение: противовоспалительными средствами, при необходимости антимикробными и противогрибковыми средствами. Перед лечением, необходима консультация врача дерматолога.

Родионов А.Н., доктор медицинских наук, профессор.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит или себорея, достаточно частое заболевание кожных покровов богатых сальными железами. Страдают им как женщины, так и мужчины. Иногда патологический процесс может наблюдаться и у детей. Предрасположенность к себорее может носить семейный характер, и в случае отсутствия должного ухода за состоянием кожного покрова, привести к воспалению, т.е. развитию дерматита. В настоящее время отмечается рост пациентов с себорейным дерматитом, что может быть связано с ухудшением экологии, ростом популярности продуктов быстрого приготовления и в целом неадекватном и нерегулярном питании, использовании косметических средств (шампуни, гели), неподходящих под тип кожи, а также несоблюдение правил личной гигиены.

Причины себорейного дерматита

Главной причиной развития себорейного дерматита является повышенная продукция кожного сала. При этом может наблюдаться изменение качества самого сала. Воспаление может развиваться как в ответ на само повышение выработки кожного секрета, так и от активного воздействия на него микробных агентов – Pitirosporum orbiculare и Pityrosporum ovale – условно-патогенных грибов из рода Malassezia. Поражение локализуется главным образом в коже, богатой сальными железами, – лицо (лоб, подбородок, нос и носогубная область) ушные раковины, волосистая часть головы, спина, грудь. Повышение продукции кожного сала и активность условно-патогенной флоры возрастают при различных неблагоприятных условиях (стрессы, плохое питание), иммунные и эндокринные нарушения, а также различные заболевания внутренних органов (гастриты, гепатиты, дуодениты и другие патологии желудочно-кишечного тракта). У женщин себорея, связанная с эндокринными нарушениями, обычно сопровождается гипертрихозом – повышенным оволосением. Неблагоприятным фактором для развития себорейного дерматита является избыточная потливость, особенно в осенне-зимний период.

Клинические проявления себорейного дерматита

При себорейном дерматите поражение кожи развивается постепенно. Воспаление носит медленно прогрессирующий характер и сопровождается зудом, нередко, интенсивным. Кожа жирная на ощупь, волосы имеют тусклый цвет. На себорейных участках на фоне пятен красного цвета появляются бляшки с довольно чёткими границами, образованные в результате слияния более мелких. Очаги поражения покрыты жирными чешуйками. Процесс поражения кожи часто носит симметричный характер и за счет периферического роста и разрешения в центре бляшки могут приобретать причудливые формы (гирлянд, колец и др.).

При развитии патологического процесса в складках (заушные, под молочными железами, паховых областях) высыпания сопровождаются мокнутием, появлением корочек и трещин. При поражении кожи волосистой части головы наблюдается неравномерное очаговое шелушение. На поверхности очагов образовываются плотные корочки. Нередко при осмотре можно увидеть желтые или белые чешуйки, прикрепленные к стержню волоса, а также перхоть. Волосы при этом обычно истончаются и редеют. В ряде случаев себорейный дерматит волосистой части головы может привести к облысению. При длительном течении процесса, в тяжелых случаях себорейный дерматит может прогрессировать. Шелушение при этом становится значительным, чешуйки утолщаются. Нередко присоединяется вторичная инфекция в виде медово-желтых корок. Покраснение кожи и шелушение могут увеличиваться в размерах, вплоть до эритродермии – покраснение значительных участков кожи. Подобное состояние требует обязательного медицинского контроля и дополнительного обследования.

Диагностика себорейного дерматита

Диагноз себорейного дерматита обычно устанавливается клинически, однако нередко требует исключения целого ряда других кожных заболеваний – атопический дерматит, псориаз, микотические поражения и микробная экзема. Для уточнения диагноза проводится микроскопическое и микологическое исследование. Иногда проводят биопсию кожи. Наиболее важным аспектом после установления диагноза является уточнение причины заболевания. Это достаточно сложная задача, требующая обследования у врачей смежных специальностей – гастроэнтерологов, эндокринологов, невропатологов, иммунологов, гинекологов.

Терапия себорейного дерматита

Лечение себорейного дерматита направлено на стихание воспалительного процесса и нормализацию нарушений со стороны внутренних органов, выявленных в качестве причины кожного заболевания. Учитывая, что применение средств системного действия, нормализующих работу сальных желез, нецелесообразно, лечение себорейного дерматита лучше направить на купирование проявлений отдельных симптомов. Так, например, при локализации процесса на волосистой части головы, в первую очередь отдается предпочтение специфическому противогрибковому лечению. При этом применяются шампуни, содержащие такие противогрибковые компоненты, как кетоконазол или циклопирокс, а также пиритион цинка и деготь. В лечении себорейного дерматита также используют другие шампуни с пиритионом цинка.

В более тяжелых случаях, дерматологом возможно назначение комбинированных средств, содержащих противогрибковые и гормональные компоненты. Самостоятельного использования подобные средства не допускают, поскольку имеют многочисленные противопоказания и побочные эффекты.

При поражении кожи лица воспалительным себорейным процессом назначается соответствующий уход за кожей лица. Необходимо использование средств, не вызывающих раздражающего эффекта по отношению к коже. В этой области хорошо зарекомендовала себя лечебная косметика специальных линий для жирной кожи. Наиболее предпочтителен уход за кожей лица без контакта с водой – очищающие лосьоны. Лечение пораженной кожи в первую очередь должно быть направлено на уменьшение воспаления. С этой целью используются различные болтушки, содержащие цинк и крема, содержащие пиритион цинка.

В последнее время при лечении себорейного дерматита с успехом используются системные и наружные иммуномодуляторы, обладающие также противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью. При поражении себорейным дерматитом кожи груди и спины используются все выше перечисленные средства. Это шампуни, пена которых при мытье наносится на туловище, противогрибковые крема и болтушки, а также иммуномодуляторы для наружного применения. В комплексных терапевтических мероприятиях, особенно при себорее, осложненной бактериально-вирусной инфекцией, может быть рекомендован препарат ВИФЕРОН®, который укрепляет защитные силы и борется с различными инфекционными агентами.

Дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, д.м.н., профессор А.А. Халдин.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему: Роль микотической инфекции в патогенезе акне и себорейного дерматита

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль микотической инфекции в патогенезе акне и себорейного дерматита

1 Ч РГ.1Ч »—^ • IIIРКАРИ язды Мпулмял

На планах рукописи

РОЛЬ МИКОТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ АКНЕ И СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА

(клинико-лабораторные и электронно-микроскопические

14.00.11 — кожные и венерические болезни

А и I О Р 1: Ф Е 1> А Т

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Суколин Г. И.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, члеп-корр. РАМН Потекаев Н. С., -доктор медицинских паук, профессор, академик МАИ Лещепко В. М.

Ведущая организация: Российский Университет Дружбы Народов.

Защита диссертации состоится « «¿«I» —- 1996 г.

на заседании Диссертационного совета Д.074.10.01 Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИКВИ МЗМГ1 РФ.

Учении секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук

ОБУр ХАРАКТЕРИСТИК РАБОТЫ

Актуальность проблемы. До настоящего времени не существует единой точки зрения на этиологию себорейного дерматита (Ю.К. Скри-кин,. 1995), что свидетельствует о важности изучения этой группы дерматозов. С другой стороны, актуальность подобных исследований обусловлена также значительной распространенностью . патологии. Так, по данным Р.Н. Макашевой, себорейным дерматитом страдает до Ь% населения.

Так же, как и себорейный дерматит, распространенной патологией являются вульгарные акне, которыми поражены до 30-50% лиц молодого возраста (В.М. Воробьев, I98?iv.j4.Herald,GornicU И ДР.). .

Несмотря на многочиленные публикации по данной проблеме (Ю.К. Скришсин, 1995,’ И.В. Саламова, 1995; v/innton г.г.н., 1991 и-др.) роль микотической инфекции в этиологии и патогенезе акне и себо-рейных дерматозов остается мало изученной и дискутабельной. В частности, нередко обнаруживаемый у этих больных дрожжеподобный гриб ( rityrooporum( Г) ovale, P. orbiculare.Nalacnop.iaCM) furfur и др^ считался сапрофитом и ему не придавалось этиологической роли в возникновении указанных дерматозов. Однакоt в последние годы показано, (i»ncrr,cmc\n j., 1993Jj, что M. furfur при определенных условиях, в честности, при гиперсекреции сальных желез, иммуноде-фицитных состояниях может стать патогенным. Ряд авторов (shuster о..Blatoiiford П., 1988 и др.) причиной себорейного дерматита и себореи считают дрожжеподобные грибы типа P.ovale и..вышеуказанные заболевания относят к. питироспоральным дерматозам, для лечения которых используются антикикотические средства.

У больных акне нередко выявляется комбинация дрожжеподобной (Р»ovale ) И бактериальной (Propionibacterium acnes ) флоры itorplcß Ii., I974jcunliff H.J., 1991). Оба вида инфекции проду-

цируют липазу, активизируют комплемент, вызывают воспаление и усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, что приводит к его закупорке и образованию кисты ( Holland к. т. ot nl., 1978). Между питироспорумом пропионбактерией существует симбиоз и в случае увеличения численности питироспорума снижается число пропион-бактерий и наоборот ( Dowline D. т., юлддюп л.п., 1972). Так, при acne aesttiivaliB численность пропионбактерий резко снижена и основную патологическую роль в возникновении высыпаний играет пити-роспорум..Jilison O.J., (1983) считает это заболевание питиро-споральным фолликулитом для лечения которого должны использоваться антимикотические средства, По мнению в о о ache ii.v. • ‘([962), Guimnres J., Ramos S.,Tavaros I.I. K. (1989), включение антими-

котических средств в комплексную терапию акне повышает результативность проводимого лечения,

— Исходя из вышеизложенного, представляется важным в научном и практическом плане оценить роль микотической инфекции в этиологии и патогенезе себорейного дерматита и вульгарных угрей. Поставлена цель:. изучить роль микотической инфекции в патогенезе себорейного дерматита и угревой сыпи, и на основе проведенных .исследований разработать рациональные методы лечения этих дерматозов.

Поставленная цель определила следующие задачи:

— провести микологическое обследование (прямая микроскопия патологического материала и культуральная диагностика) больных себо-рейным дерматитом и акне;

— на морских свинках получить экспериментальную модель себорейного дерматита под влиянием P.ovule;

— изучить клинические особенности угревой сыпи, вызванной микотической инфекцией;

— разработать клинико-лабораторные критерии угревой сыпи, вызванной микотической инфекцией;

— методом электронной микроскопии изучить ультраструктуру РOvale и ее изменение под влиянием различных антимикотических средств;

— на основе проведенных исследований разработать, рациональный метод лечения больных вульгарными акне и себорейным дерматитом.

Научная новизна. Впервые показано, что дрожжеподобные грибы

рода Питироспорум являются основной причиной себорейного дерматита и, наряду с другими факторами, принимают участие в формировании акнозных высыпаний. Благодаря липолитической и комплементарной активности, они усиливают кератинизацига и воспаление протока сальной железы, что ведет к нарушению о5тока секрета и формированию кист и гиперкератозу. Клиническим подтверждением этого является терапевтическая эффективность антимикотических средств у больных акне и себорейным дерматитом.

Впервые получена модель себорейного дерматита, вызванного дрожжеподобнши грибами и изучена терапевтическая эффективность различных антимикотиков.

. Впервые изучена ультраструктура Р. ovn.le и ее специфическое изменение под влиянием различных антимикотических средств.

Практическая значимость« Разработаны клинико-лабораторные критерии акне, вызванные дрожжеподобными грибами и эффективный метод лечения себорейного дерматита и акне.

Внедрение результатов исследования. Разработанные методы лечения себорейного дерматита и акне используются в практике ГКБ № 14, КЕД № 8 Я КЕД № 25 г. Москвы,МСЧ Клинволокно (г.Клин).

Материалы диссертации доложены: -«заседании Московского научного общества дерматовенерологов им. А.И, Поспелова (1995);

— на совместной научно-практической конференции ЦКВИ и РГМУ (1996);

— на юбилейной конференции ММА, посвященной памяти чл.-корр, АМН СССР H.A. Рахманова (1996)*

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 . в центральной печати.

Структура и объем диссертации. Работа изложена 103 страницах машинописи,, иллюстрирована 4 таблицами, 40 рисунками больных и электроннограммами. Она состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения и выводов. Библиография представлена 274 литературными источниками, из которых 87 на русском и 189 на иностранных языках.

. СОДЕРЖАНИЕ РАБОШ Материалы и методы исследования

В период с 1994-1996 гг обследовано 124 больных, из них 84 себорейным. дерматитом, 40 акне, обратившихся из диспансеров в . отделение микологии ЦНИКВИ.

У больных выяснялся анамнез,клинические проявления дерматоза, особенности его течения, предыдущее лечение и его результат, сопутствующая патология. Яцательно осматривались кожные покровы, особенно волосистой части головы, лица, зуловища, фиксировались особенности клинических проявлений себорейного дерматита и акне,

%жчин было Ш (65$),женщин 43′ (£55), По возрасту обследованные распределялись следующим образом: до 15 лет-23(18.55$) Т5-20 лет 41(33;06^)21-25-2еС22с5^)2б-30 ЛЦ8.’87^.), больных и старше 31 года 2Г(15в94/£вольных. Давность заболевания составляла от нескольких месяцев до 10 лет и более.

Микологическое обследование больных включало прямую микроскопию патологического материала и культуральную диагностику. Исследованию подвергали чепуйки с пораженной кожи на волосистой части головы,, .заушных раковин, , лица, туловища. У больных акне лабораторному исследованию подвергался патологический материал, взятый острой ложечкой с акнозных элементов.

Предназначенный для исследования патологический материал обрабатывали 20% раствором щелочи (КОН) и помещали во владную камеру на 24 часа, окрашивали nuinck pr.rkcr и микроскопировали при малом (1×100) и большом (1×400) увеличении.

Бактериологическое исследование заключалось в посеве материала на твердую среду Сабуро при температуре 35-37°С.

При микроскопировш-ши Р. ovalo выглядел в виде овальных телец 2-5 мкм в диаметре. Рост грибов на среде Сабуро происходил под оливковым маслом в аэробных условиях в течение 4-14 дней. Колонии гриба были блестящие, округлой формы, белого, желтоватого цвета, напоминающего цвет карамели. Микроскопически выявлялись овальные или бутылочной формы тельца, аналогичные спорам наблюдаемым при прямой микроскопии,;

Для исследования фунгицидной активности антимикотических средств в чашки Петри наливали сначала слой среды Сабуро, давали застыть, затем в застывший агар ставили цилиндрики, заливали вторым’ слоем среды Сабуро, содсркащей взвесь гриба, в концентрации согласно стандартам, давали застыть и покрывали оливковым маслом. Цилиндрики из чашек удаляли и в образовавшиеся лунки вносили одинаковое количество испытываемых антимикотиков, Нами использовался 2% низо-раловый, 1% к л о тримаз о л о вый v л е в ори д о н о вый крем, содержащий 500000ВД на Ir основы,

Результаты исследования фиксировались каждые сутки в течение 4 дней. Об активности препарата судили по величине зоны задеркки роста гриба в мм. Из результатов задержки роста в 6 зонах (по 3 в каждой чашке) расчитывали средне-арифметический показатель.

Для изучения роли Р. ovr.le в возникновении дерматита, проводились эксперименты на морских свинках. Для создания экспериментальной модели себорейного дерматита, животным снижали естественный иммунитет путем введения кортикостероидных гормонов. Использовали

дексаметазон из расчета 0,0001 г на кг массы тела, в среднем

0.0004г препарата в виде инъекций, вводимых через день. После че-

го, в паравертебральной области ^скарифицированную кожу втирали взвесь культуры гриба Р.оуя!е и оливковое масло.

Для изучения антимикотической активности препаратов методом электронной микроскопии, исследуемый материал префиксировали 4% глютералдегидом с добавлением 2$ ДМСО при + 4°С, Далее следовала фиксация тетраоксидом осмия. После дегидратации в спиртах возрастающей концентрации (50°, 70°, 96°, 100°) исследуемый материал из абсолютного спирта переносили’ в окись пропилена, затем в мономеры эпоксидных смол. Полимеризацию материала осуществляли при 49°С в течение 48 часов. На ультратоме получали ультратонкие срезы. Контрастировали спиртовым раствором Уранил-ацетата (15 минут). Препараты изучали в трансмиссионном электронном микроскопе.

Результаты собственных исследований

•Под нашим наблюдением было 124 больных, 40 акне и 84 себорей-ным дерматитом. Ив 40 больных акне лиц мужского■пола было 22 (55%) женского 18 (45$).

Давность заболевания варьировала от 3 до 6 лет и более, У обследованных больных угревая сыпь находилась в различной стадии развития. У 30 (75%) отмечались комедо, у 15 (38%) папулы и у 10 (25%) пустулы. Распространенность кожного процесса была различной; у 20 (50%) было поражено только лицо, у 15 (38%) лицо, грудь, или спина и у 15 (12%) — только грудь или спина.

Себорейным дерматитом было 84 больных, из них 59 (69%) мужчин и 25 (29%) женщин. Давность заболевания.колебалась от нескольких месяцев до 10 лет и более. Больные себорейным дерматитом имели раз ные клинические формы. Себорейный дерматит волосистой части головы проявлялся перхотью, слабо заметными эритематоэными пятнами, в

складках кожи за ушными раковинами и на границе с гладкой кожей в виде эритематозно-сквамозного венчика- короны.

Высыпания на лице чаще всего локализовались в области носо-

Всем больным проводилось микологическое обследование: прямая микроскопия патологического материала (чешуек) и культуральные исследования с использованном среды Сабуро, При микроскопирова-нии после окраски Квилк-паркер P. ovale выглядел в виде овально-округлых толец размером 2-3 х 4-5 мкм» При посеве на среду Сабуро рост P. ovale начинался на 3-4 день инкубирования при Т. 37° С. На нсобогащенном агаре Сабуро вырастали желтоватые блестящие колонии, цвет которых сравнивается с цветом карамели. Микологическое обследование проводилось до и после 1-месячного лечения при себорейном дерматите и после 2-х месячного лечения при акне.

Из 84 у 83 (Р .j.’:’.c

\fter works of Shunter,Faergeman & others, it was known that P. ovale In the moot important aetiological factor of oeborheic dermatitis. Ve infccted guinea pigs with P.ovale,after 3 days began’erythema, 3c—al:Lnens & foll-i culitis.This experiment also showed the aetio_ Logical role of P.ovale in seborrheic dermatitis.we have had04 patients with the dincnoaio of seborrheic dermatitis.Y/e did light ‘ nicroscopy & culture & found P.ovale in all of them,after one month therapy with antimycotic agentn(levoridon,nizoral, clotrimazol)The :ulture became negative.

Phe above mentioned antimycotic agents showed good antipitipospor-il effectivnens in vitro(nbout 30mm free zone).

ve also studied ultrastructure of P.ovale with electron microscope

3e fore & after treatment with antimycotic agents, during thin study

/o caw cytolysin after after treatment vjith antimycotic agents.