Псориаз суставов лечить

Лечение псориатического артрита

В 1930-е годы нефтяной магнат Джон Рокфеллер, долгие годы страдавший от псориаза, осложненного псориатическим артритом, заявил, что выплатит личную «нобелевскую премию» в 1 000 000 долларов тому, кто найдет средство, полностью исцеляющее от этих недугов. С тех пор на эту сумму наросли астрономические проценты, так что первооткрыватель «жизни без псориаза», станет богатым человеком. Ну а в наши дни уже стало возможным добиться ремиссии и вернуться к полноценной жизни.

Природа возникновения этого заболевания остается для исследователей загадкой, и средства, которыми располагает современная медицина, помогают только остановить заболевание, но не излечить его. Поэтому особенно важно – не запустить болезнь, и начать лечение как можно раньше, пока диагноз псориатический артрит не стал приговором. Чем раньше вы начнете, тем больше вероятность восстановления активности пораженных суставов!

Итак, лечение, которое назначит врач при псориатическом артрите, будет направлено на:

• максимально возможное замедление развития заболевания;
• устранение острых симптомов;
• приведение в норму функции опорно-двигательного аппарата;
• уменьшение воспалительных и иммунных реакций.

Безусловно, большую роль в поддержании полноценной жизни пациента с псориатическим артритом имеет ЗОЖ: правильное питание, рациональные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (вне фазы обострения). Но если вы хотите добиться ремиссии, применения лекарственных препаратов не избежать!

ВАЖНО! Вопрос о том, как лечить псориатический артрит должен решаться индивидуально для каждого пациента.

С участием как дерматолога, так и ревматолога! Чтобы поставить максимально точный диагноз, обследование — обязательно!

группы лекарственных средств которые используются В терапии псориатического артрита

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): вольтарен, дихлофенак, ортофен, ациклофенак, пироксикам, мелоксикам, целебрекс.
• Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения (ВСГК): диспроспан, депомедрол и другие.
• Базисные противовоспалительные препараты (стандартная терапия): метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, циклоспорин.
• Таргетные синтетические противовоспалительные препараты: апремиласт.
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб и другие.

Подробнее о группах препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эти препараты рекомендуется использовать для уменьшения болевых симптомов артрита, энтезита, дактилита и спондилита. Обычно их используют в высоких дозах в течение длительного времени (от двух до шести месяцев) совместно с базисными препаратами (метотрексат и др.) и глюкокортикоидами. Но назначение НПВП при псориатическом артрите требует осторожности, так как эти средства входят в ряд медикаментов, способных провоцировать обострение кожного псориаза.

Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения

При ограниченном поражении суставов, остром дактилите, энтезопатиях пяточных областей широко используют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов — чаще всего в сочетании с базисной противовоспалительной терапией.

Системное лечение глюкокортикоидами обычно не проводится в связи с высоким риском обострения течения кожного псориаза, а также большим процентом возникновения нежелательных явлений (резкое увеличение массы тела, уменьшение массы мышечной ткани, повышение внутриглазного давления и т.д.) Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы до исчезновения признаков артрита. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (дипроспан, депомедрол). Медленное всасывание введенных внутрисуставно глюкокортикоидов обеспечивает местное противовоспалительное действие, а также может влиять и на состояние других суставов.

Базисные противовоспалительные препараты (стандартная терапия)

При всей загадочности возникновения и развития псориаза и связанного с ним ПсА, большинство ученых и врачей считают, что в основе этих болезней лежит иммунное воспаление. Поэтому и лечат их в первую очередь противовоспалительными препаратами. Основными препаратами, относящимися к этой группе, являются метотрексат и лефлуномид. Первый быстро снимает воспаление, второй замедляет разрушение хрящевой ткани и тормозит процесс эрозии периферических суставов.

Метотрексат при периферическом псориатическом артрите умеренной и высокой активности назначают чаще остальных препаратов, поскольку он достаточно изучен, доступен по цене и применяется уже более 50 лет. Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек, и в случае выявления отклонений, снижать дозу или отменять препарат вовсе. У 15% больных псориатическим артритом удается получить полную клиническую ремиссию, а в 60% – частичную, что является очень высоким результатом. Чтобы минимизировать риски, связанные с применением данного препарата, необходимо регулярно проходить обследование и следовать рекомендациям врача. Врач подбирает режим приема и дозу метотрексата для каждого пациента индивидуально.

При наличии противопоказаний (или плохой переносимости) лечения метотрек- сатом, назначают такие препараты, как: лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин (Из-за крайне высокой токсичности, циклоспорин назначают редко, поскольку почти у 60% пациентов с ПсА он вызыва- ет нежелательные побочные эффекты).

Лефлуномид был первоначально разработан для лечения ревматоидного артрита, он оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, а также тормозит процесс нежелательного разрастания тканей. Лефлуномид уменьшает проявления артралгии, снижает припухлость в области суставов, замедляет их разрушение, обладая при этом лучшим профилем переносимости по сравнению с метотрексатом, хотя и не у всех пациентов. Некоторые реагируют на него потерей волос (алопецией), диареей и пр. Воздействуя на суставы, лефлуномид гораздо менее активен по отношению к кожным проявлениям псориаза. Поэтому, чаще всего, он назначается в комбинации с другими препаратами.

Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и, также, как и лефлуномид, более активно воздействует на суставы, чем на кожу. У этого препарата имеется много противопоказаний, и вопрос о его назначении должен решаться в индивидуальном порядке.

Следует отметить, что псориатический артрит имеет множество проявлений: может поражать как центральный скелет, то есть позвоночник и кости таза, а может – периферические крупные и мелкие суставы рук и ног. Терапия традиционными препаратами эффективна в отношении периферического артрита и практически не влияет на выраженность симптоматики и темпы развития спондилита, внутрисуставного остеолиза, энтезита или дактилита.

Таргетные синтетические противовоспалительные препараты

Это класс препаратов с внутриклеточным механизмом воздействия за счет малого размера молекул действующего вещества, в нашей стране представлен лекарственным средством апремиласт, блокирующем сигналы клеток, провоцирующих воспалительные процессы в суставах и коже.

Апремиласт назначается при непереносимости / наличии противопоказаний к базисной терапии.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Лекарственные средства данного класса, такие как этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и устекинумаб и другие — ингибируют (блокируют) рост опухоли, устраняя симптомы заболевания. Чаще всего их применяют для лечения самых «сложных» пациентов, у которых проявления ПсА грозят обратиться инвалидностью и полной потерей возможности двигаться и жить полноценной жизнью. Т.е. тогда, когда остальная терапия бессильна . Терапия биологическими препаратами связана с повышенным риском возникновения инфекционных заболеваний. По этой причине у пациента должны быть исключены инфекции, включая туберкулез. Со временем при использовании генно-инженерных препаратов возможно развитие вторичной неэффективности лечения (так называемый «ускользающий эффект»), поскольку организм пациента начинает вырабатывать к нейтрализующие антитела.

Создание специфического лекарства от псориатического артрита — вопрос ближайшего будущего, но и сейчас не стоит опускать руки, услышав такой диагноз, болезнь не уйдет, если этим не заниматься. Данные бесстрастной статистики таковы: чем позже начато системное лечение псориатического артрита, тем больше инвалидизирующих изменений настигает человека, обрекая на неподвижность, а ведь медицина сегодня может отодвинуть этот «нежелательный эффект» на долгие годы, или — не допустить совсем!

Артрит псориатический

Псориатический артрит – это форма артрита, развивающаяся у страдающих псориазом. В большинстве случаев сначала развивается псориаз, а после присоединяется артрит. Хотя, бывает и обратная последовательность развития этой болезни.

При псориатическом артрите к характерным признакам псориаза присоединяются признаки артрита: суставы опухают, болят, кожа вокруг них становится синюшно-багровой. Причем страдают суставы пальцев рук и ног, запястья, локти и колени. Пальцы рук отекают так сильно, что становятся похожими на сосиски. А на ногтях появляются бугорки и впадины. Псориатический артрит также может поражать позвоночник и крестцово-подвздошное сочленение. При этом пациент жалуется на боли в позвоночнике или в области таза. Из-за поражения позвоночника и крестца псориатический артрит часто относят к спондилоартрозам.

Как и при ревматоидном артрите, при артрите псориатическом пациент чувствует некоторую скованность в суставах. Существует деструктивная форма псориатического артрита, при которой происходит быстрая эрозия костей, и через какое-то время пациент теряет способность двигаться.

Кроме суставов при псориатическом артрите могут воспаляться сухожилия (тендиниты) и суставные хрящи. При воспалении сухожилий пяточной области, например, пациенты жалуются на боль в пятке при ходьбе, а при воспалении хряща, соединяющего ребра и грудину, жалуются на боль в груди.

Воспаление при этом заболевании может распространиться и на внесуставные органы. Например, могут поражаться глаза, аорта, легкие. При поражении глаз у человека ухудшается зрение, развивается повышенная чувствительность к яркому свету, глаза краснеют. При воспалении легких пациентов беспокоит боль в груди, усиливающаяся при вдохе. При воспалении аорты человеку становится тяжело дышать, развивается сердечная недостаточность.

Часто у страдающих псориатическим артритом помимо бляшек на коже появляются угри. Причем появляются они по всему телу, даже на ступнях и ладонях.

Псориаз – это хроническое заболевание, при котором из-за стремительного роста клеток на коже образуются розовые или серебристые пятна – псориатические бляшки. Этим заболеванием страдают 0,1 % населения Земли. Примерно у 10 % из них воспаляются суставы – развивается псориатический артрит. Чем тяжелее псориаз, тем выше вероятность развития псориатического артрита, примерно 40 % страдающих тяжелой формой псориаза жалуются и на суставы. Это заболевание поражает в основном людей в возрасте 20-50 лет.

Выделяют пять типов псориатического артрита:

1. Симметричный псориатический артрит, который обычно поражает несколько парных суставов. Развиваться это заболевание может с разной скоростью, а у 50 % пациентов оно приводит к потере трудоспособности.

2. Асимметричный псориатический артрит, при котором поражаются 1-3 сустава, например, коленный, локтевой и лучезапястный, но при этом не поражаются их парные суставы.

3. Псориатический артрит с преобладающим поражением дистальных межфаланговых соединений, при котором поражаются мелкие суставы рук и ног. Чаще всего поражаются суставы, расположенные ближе к ногтю. Также страдают и ногти – они покрываются трещинами и буграми, становятся желтыми.

4. Спондилез, при котором страдает позвоночник. Поражаться позвоночник может в любом месте. Этот тип псориатического артрита часто сопровождается поражением соединительной ткани суставов.

5. Деформирующий артрит – довольно редкое, но очень тяжелое заболевание, приводящее сначала к деформации, а потом к разрушению мелких суставов и утрате их подвижности. Страдают пальцы рук и ног. Эта форма может сочетаться с поражением крестцово-подвздошного сочленения и шейных позвонков.

Заболевание возникает, когда иммунная система по какой-то причине начинает атаковать собственный организм. Почему это происходит, неизвестно. Есть версии, что некоторую роль в этом играет наследственность, травмы, инфекционные заболевания. Спровоцировать развитие псориатического артрита могут:

• повреждения кожи;
• избыток ультрафиолета;
• некоторые медикаменты (препараты лития, некоторые нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы);
• курение;
• алкоголь;
• стресс;
• гормональные изменения.

Как и ревматоидный артрит, псориатический протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями.

Диагностика

Диагноз ставит ревматолог на основании осмотра пациента и данных анамнеза. Для уточнения диагноза у пациента берут кровь на общий и биохимический анализы, определение уровня железа в сыворотке крови, альбумина и глобулиновых фракций в крови. Кроме того, делают рентгенографию таза, легких, пораженной конечности. Это исследование помогает увидеть изменения в пораженном суставе. Обязательно делают анализ на наличие ревматоидных факторов в крови, чтобы исключить ревматоидный артрит. Также делают электрокардиограмму, чтобы убедиться, что патологический процесс не оказал влияния на сердце.

Чтобы отличить псориатический артрит от подагры, на анализ из крупного сустава берут синовиальную жидкость. В случае подагры в ней обнаруживается мочевая кислота, которой не будет в случае псориатического артрита.

Вылечить псориатический артрит невозможно, но можно уменьшить его проявления. Страдающим назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды для снятия воспаления.

Часто назначают базисные противоревматические препараты. Однако это сильнодействующие средства с большим количеством побочных эффектов, к тому же действуют они медленнее, чем нестероидные противовоспалительные препараты.

При псориатическом артрите обязательно назначают лечебную физкультуру с целью как можно дольше сохранить подвижность суставов, а также поддержать оптимальный вес, чтобы не увеличилась нагрузка на суставы. Часто при этом заболевании назначают аквааэробику. В воде выполнять упражнения проще, чем на суше, нагрузка на пораженные суставы меньше, и меньше риск травмы.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных тканей, восстановления подвижности сустава или замены сустава протезом.

Образ жизни

В период обострения заболевания страдающим псориатическим артритом рекомендуется шинирование для придания суставу правильного положения и его стабилизации.

Влажное теплое полотенце или теплая ванна помогут расслабить мышцы и уменьшить болезненные ощущения в период обострения. А холодный компресс может уменьшить отечность сустава.

Во время работы страдающим псориатическим артритом рекомендуется как можно чаще менять положение тела. Обязательно нужно следить и за осанкой. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.

Не стоит поднимать тяжести и вообще, чрезмерно нагружать суставы. Лучше воспользоваться лифтом, тележкой или другими приспособлениями.

Профилактика

Для предотвращения развития псориатического артрита, страдающие псориазом должны правильно питаться, не курить, свести к минимуму потребление алкоголя, избегать стрессов и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Необходимо следить за весом, чтобы не увеличивать нагрузку на суставы.

Необходимо заниматься спортом, чтобы постоянно разрабатывать суставы. Конечно, не стоит бежать на тренажеры, следует вместе со специалистом подобрать комплекс упражнений.

Артрит псориатический

Псориатический артрит – это форма артрита, развивающаяся у страдающих псориазом. В большинстве случаев сначала развивается псориаз, а после присоединяется артрит. Хотя, бывает и обратная последовательность развития этой болезни.

При псориатическом артрите к характерным признакам псориаза присоединяются признаки артрита: суставы опухают, болят, кожа вокруг них становится синюшно-багровой. Причем страдают суставы пальцев рук и ног, запястья, локти и колени. Пальцы рук отекают так сильно, что становятся похожими на сосиски. А на ногтях появляются бугорки и впадины. Псориатический артрит также может поражать позвоночник и крестцово-подвздошное сочленение. При этом пациент жалуется на боли в позвоночнике или в области таза. Из-за поражения позвоночника и крестца псориатический артрит часто относят к спондилоартрозам.

Как и при ревматоидном артрите, при артрите псориатическом пациент чувствует некоторую скованность в суставах. Существует деструктивная форма псориатического артрита, при которой происходит быстрая эрозия костей, и через какое-то время пациент теряет способность двигаться.

Кроме суставов при псориатическом артрите могут воспаляться сухожилия (тендиниты) и суставные хрящи. При воспалении сухожилий пяточной области, например, пациенты жалуются на боль в пятке при ходьбе, а при воспалении хряща, соединяющего ребра и грудину, жалуются на боль в груди.

Воспаление при этом заболевании может распространиться и на внесуставные органы. Например, могут поражаться глаза, аорта, легкие. При поражении глаз у человека ухудшается зрение, развивается повышенная чувствительность к яркому свету, глаза краснеют. При воспалении легких пациентов беспокоит боль в груди, усиливающаяся при вдохе. При воспалении аорты человеку становится тяжело дышать, развивается сердечная недостаточность.

Часто у страдающих псориатическим артритом помимо бляшек на коже появляются угри. Причем появляются они по всему телу, даже на ступнях и ладонях.

Псориаз – это хроническое заболевание, при котором из-за стремительного роста клеток на коже образуются розовые или серебристые пятна – псориатические бляшки. Этим заболеванием страдают 0,1 % населения Земли. Примерно у 10 % из них воспаляются суставы – развивается псориатический артрит. Чем тяжелее псориаз, тем выше вероятность развития псориатического артрита, примерно 40 % страдающих тяжелой формой псориаза жалуются и на суставы. Это заболевание поражает в основном людей в возрасте 20-50 лет.

Выделяют пять типов псориатического артрита:

1. Симметричный псориатический артрит, который обычно поражает несколько парных суставов. Развиваться это заболевание может с разной скоростью, а у 50 % пациентов оно приводит к потере трудоспособности.

2. Асимметричный псориатический артрит, при котором поражаются 1-3 сустава, например, коленный, локтевой и лучезапястный, но при этом не поражаются их парные суставы.

3. Псориатический артрит с преобладающим поражением дистальных межфаланговых соединений, при котором поражаются мелкие суставы рук и ног. Чаще всего поражаются суставы, расположенные ближе к ногтю. Также страдают и ногти – они покрываются трещинами и буграми, становятся желтыми.

4. Спондилез, при котором страдает позвоночник. Поражаться позвоночник может в любом месте. Этот тип псориатического артрита часто сопровождается поражением соединительной ткани суставов.

5. Деформирующий артрит – довольно редкое, но очень тяжелое заболевание, приводящее сначала к деформации, а потом к разрушению мелких суставов и утрате их подвижности. Страдают пальцы рук и ног. Эта форма может сочетаться с поражением крестцово-подвздошного сочленения и шейных позвонков.

Заболевание возникает, когда иммунная система по какой-то причине начинает атаковать собственный организм. Почему это происходит, неизвестно. Есть версии, что некоторую роль в этом играет наследственность, травмы, инфекционные заболевания. Спровоцировать развитие псориатического артрита могут:

• повреждения кожи;
• избыток ультрафиолета;
• некоторые медикаменты (препараты лития, некоторые нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы);
• курение;
• алкоголь;
• стресс;
• гормональные изменения.

Как и ревматоидный артрит, псориатический протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями.

Диагностика

Диагноз ставит ревматолог на основании осмотра пациента и данных анамнеза. Для уточнения диагноза у пациента берут кровь на общий и биохимический анализы, определение уровня железа в сыворотке крови, альбумина и глобулиновых фракций в крови. Кроме того, делают рентгенографию таза, легких, пораженной конечности. Это исследование помогает увидеть изменения в пораженном суставе. Обязательно делают анализ на наличие ревматоидных факторов в крови, чтобы исключить ревматоидный артрит. Также делают электрокардиограмму, чтобы убедиться, что патологический процесс не оказал влияния на сердце.

Чтобы отличить псориатический артрит от подагры, на анализ из крупного сустава берут синовиальную жидкость. В случае подагры в ней обнаруживается мочевая кислота, которой не будет в случае псориатического артрита.

Вылечить псориатический артрит невозможно, но можно уменьшить его проявления. Страдающим назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды для снятия воспаления.

Часто назначают базисные противоревматические препараты. Однако это сильнодействующие средства с большим количеством побочных эффектов, к тому же действуют они медленнее, чем нестероидные противовоспалительные препараты.

При псориатическом артрите обязательно назначают лечебную физкультуру с целью как можно дольше сохранить подвижность суставов, а также поддержать оптимальный вес, чтобы не увеличилась нагрузка на суставы. Часто при этом заболевании назначают аквааэробику. В воде выполнять упражнения проще, чем на суше, нагрузка на пораженные суставы меньше, и меньше риск травмы.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных тканей, восстановления подвижности сустава или замены сустава протезом.

Образ жизни

В период обострения заболевания страдающим псориатическим артритом рекомендуется шинирование для придания суставу правильного положения и его стабилизации.

Влажное теплое полотенце или теплая ванна помогут расслабить мышцы и уменьшить болезненные ощущения в период обострения. А холодный компресс может уменьшить отечность сустава.

Во время работы страдающим псориатическим артритом рекомендуется как можно чаще менять положение тела. Обязательно нужно следить и за осанкой. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.

Не стоит поднимать тяжести и вообще, чрезмерно нагружать суставы. Лучше воспользоваться лифтом, тележкой или другими приспособлениями.

Профилактика

Для предотвращения развития псориатического артрита, страдающие псориазом должны правильно питаться, не курить, свести к минимуму потребление алкоголя, избегать стрессов и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Необходимо следить за весом, чтобы не увеличивать нагрузку на суставы.

Необходимо заниматься спортом, чтобы постоянно разрабатывать суставы. Конечно, не стоит бежать на тренажеры, следует вместе со специалистом подобрать комплекс упражнений.

Как псориаз поражает суставы: 8 заблуждений о болезни

В Украине насчитывается минимум полтора миллиона больных псориазом. Как свидетельствует Национальный фонд псориаза, 30% из них могут столкнуться с развитием псориатического артрита (псориатическая артропатия). Несмотря на то, что такой недуг широко распространен, в мире существует множество заблуждений на эту тему.

«Большинство людей никогда не слышали о псориатическом артрите», говорит 32-летний Нанди Батчер из Сиэтла, штат Вашингтон (США). Он живет с этой болезнью уже восемь лет.

«Да, вы можете продолжать сердиться на людей, которые не понимают, с какой болезнью вы сталкиваетесь каждый день. И все же сместите фокус. Если вы проанализируете убеждения, пусть даже ложные, вы докопаетесь до сути», — убеждает Нанди.

Вы можете сердиться на людей, которые не понимают, с чем вы боретесь каждый день. Но вместо этого посмотрите иначе на мифы о вашей болезни.

Большинство людей, которые живут с артритом псориатическим, обладают смелостью, которая достойна восхищения. Об этом говорит Натан Вэй — дипломированный врач, директор Центра лечения артрита в Фредерик, штат Мэриленд (США) и сертифицированный врач-ревматолог.

Поэтому, когда вам приходится иметь дело с бестактными заявлениями, сделайте глубокий вдох и вспомните о своей внутренней силе, которую вы с таким трудом развили. И подумайте, почему возникают такие заблуждения, и где же истина.

Миф 1: Псориатический артрит — предсказуемая болезнь

Комментарий: «Если оценить болевой синдром по шкале от 1 до 10, то на каком уровне находится ваша боль?»

Болевые ощущения при обострении псориатического артрита могут видоизменяться изо дня в день, возникать неожиданно и внезапно пропадать. Вчера у вас было хорошее самочувствие, вы могли сделать больше, чем сегодня. Это сбивает с толку других. Они думают, что у вас все хорошо.

Оцените интенсивность боли: какую поставите отметку?

Ваш ответ: «Моя боль меняется изо дня в день. Иногда обостряется, иногда наступают дни, когда справиться с симптомами псориатического артрита намного проще».

Очень важно, чтобы члены вашей семьи и друзья знали: когда вы пытаетесь сделать все возможное, чтобы обуздать проявления псориатическего артрита, болевые ощущения меняются. Такое происходит, даже если вы принимаете лекарства и придерживаетесь плана лечения, назначенного доктором. Признаки стресса, воспалительные процессы и многие другие факторы могут влиять также на течение болезни.

Попробуйте для начала описать свои симптомы:

• скованность;
• болезненная чувствительность;
• припухлость.

Миф 2: Если человек не выглядит больным — он не болен

Комментарий: «По-моему, вы отлично выглядите».

Когда вам кто-то говорит, что вы в хорошей форме, это здорово. Но вы-то знаете, что боретесь с псориатическим артритом. «Если состояние вашей кожи сейчас неплохое, но при этом досаждает артрит, вам могут сказать: «Что случилось? Ты не похож на больного!”, Опирайтесь на свою внутреннюю силу и заручитесь поддержкой ревматолога, друзей и близких.

С другой стороны, ваши друзья и семья могут попытаться приуменьшить симптомы псориатического артрита. Они думают, что в таком случае вы почувствуете себя лучше. «Я занимаюсь бегом. И если я вижу у себя припухлость суставов, а все вокруг твердят, что всё нормально, то мне становится неприятно,» говорит Батчер. «Я знаю, что это означает: я не могу бегать так быстро, как раньше», добавляет он.

Ты отлично выглядишь.

Ваш ответ: «Спасибо за такие слова, но моя боль хроническая. Я просто привык делать вид, что у меня всё в порядке. Это не значит, что я не чувствую боли».

Когда близкие и друзья спрашивают вас, как вы себя чувствуете, не надо отделываться утвердительным кивком головы. Будьте честны. Если вы боретесь с болью и усталостью, расскажите об этом. Если вы хорошо справляетесь с болевым синдромом, пусть человек в разговоре с вами знает, что вы чувствуете себя хорошо, благодаря своим действиям (лекарствам, физическим упражнениям и т.д.). Другими словами, — потому что вы боретесь с болезнью.

Связанные болезни:

Миф 3: Скоро станет лучше

Комментарий: «Когда вам станет лучше?»

Даже благонамеренные пожелания выздороветь в ближайшее время могут удручать человека, который живет с псориатическим артритом. Правда заключается в том, что это хроническое заболевание, и с ним придется считаться.

Ну, когда тебе уже станет лучше?

Ваш ответ: «К сожалению, от псориатического артрита полностью избавиться невозможно. Так что я не выздоровею. Но при этом я стараюсь чувствовать себя лучше, насколько у меня получается».

Хотя псориатический артрит считается неизлечимым заболеванием, доктора назначают лечение. «Я сосредотачиваюсь на том, что это хроническая болезнь, и она никуда не денется,» говорит Батчер. «Так что я стараюсь прикладывать все возможные усилия, чтобы повлиять на ход болезни», добавляет он.

Помимо таких здоровых привычек, как физические упражнения и диета, лекарства помогают уменьшить боль и предотвратить повреждение суставов. Некоторые препараты также избавляют от симптомов псориаза. Эти лекарства включают в себя:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• базисные противоревматические препараты;
• биологические (высокомолекулярные) препараты.

Биологические препараты — группа медицинских продуктов биологического происхождения, в том числе:

• вакцины;
• препараты крови;
• аллергены;
• соматические клетки;
• ткани;
• рекомбинантные белки.

Миф 4: При псориатическом артрите всегда чувствуется усталость

Комментарий: «Как вы можете так много спать?»

Постарайтесь не обижаться, если слышите от родных высказывания по поводу вашего уставшего лица.

Сколько можно спать??

Ваш ответ: «Причина усталости — псориатический артрит. Это не означает, что я наслаждаюсь своей усталостью. Но первым делом я должен прислушиваться к своему телу и думать о здоровье».

«Когда я принимал много лекарств, чтобы справиться с воспалительным процессом, я очень уставал,» вспоминает Батчер. «Я очень рано ложился и всегда засыпал первым. Я просто не мог набраться сил; тело мне говорило «нет».

Миф 5: Только люди в возрасте страдают от артрита

Комментарий: «Вы слишком молоды для того, чтобы страдать артритом».

Одна из наиболее распространенных форм артрита – остеоартрит. Кто живет с остеоартритом? Он чаще всего развивается с возрастом вследствие изношенности суставов. В то же время, псориатический артрит наиболее распространен в возрасте от 30 до 50 лет. Даже дети и молодые люди могут также столкнуться с такой болезнью.

Тебе еще рано в твоем-то возрасте болеть артритом!

Ваш ответ: «Я бы хотел верить в то, что это правда. Но на самом деле артрит поражает более 50 миллионов взрослых и детей».

Да, возможно, придется запомнить какие-то цифры. Но если вы будете ссылаться на статистику, сможете обосновать свой ответ и развеять ложное распространенное заблуждение об артрите.

Связанные симптомы:

Миф 6: Отдых принесет облегчение суставам

Комментарий: «Может, не стоит так расстраиваться?»

Псориатический артрит не является следствием спортивной травмы, и отдых в таком случае не поможет. Как утверждают представители Фонда артрита, регулярная физическая активность позволит суставам стать гибче и облегчит боль.

Если пациент следит за своим весом, придерживается диеты и делает зарядку, это помогает уменьшить давление на болезненные суставы. В то же время, вам стоит прислушиваться к своему организму, по мере необходимости отдыхать и избегать того, что усугубляет симптомы вашей болезни.

Не расстраивайтесь! Просто отдохните!

Ваш ответ: «Физическая активность поможет уменьшить скованность и болевой синдром при артрите. Сходишь со мной на следующее занятие йоги, асаны изучим?»

Когда вы приглашаете друзей или членов семьи в спортзал, вы демонстрируете серьезность своих намерений. К тому же, вы поможете им лучше понять, что контролируете артрит.

Миф 7: Псориаз и псориатический артрит заразны

Комментарий: «А у вас сыпь заразная?»

Заблуждение о заразности псориаза часто бытует в обществе. «Если человек замечает у себя обширные высыпания на коже, то ему хочется дистанцироваться ото всех. Комментарии и взгляды ранят», – объясняет Вэй.

Ваш ответ: «Нет, это у меня так проявляется псориаз. Сыпь и другие симптомы моей болезни, например, сильная боль в суставах, не заразные».

Эксперты еще не до конца понимают, почему у некоторых людей развиваются псориаз и псориатический артрит. Но они знают точно, что генетический фактор действительно играет важную роль в этом вопросе.

Представители Национального фонда артрита сообщают, что обе болезни возникают, вследствие гиперактивности иммунной системы. Она провоцирует начало воспалительного процесса, который направлен против своего же организма. При псориатическом артрите эта реакция приводит к тому, что появляется боль в суставах, и они опухают.

При обострении псориаза клетки кожи растут аномально быстрыми темпами. Это приводит к появлению волдырей и пятен чешуйчатого лишая (бляшек псориаза). Но эти высыпания не являются заразными.

Миф 8: Псориатический артрит — придуманная болезнь

Комментарий: «Это все только в вашей голове».

Псориатический артрит проявляется следующими симптомами:

• болью;
• припухлостью суставов;
• скованностью;
• усталостью.

Все эти симптомы не обязательно будут бросаться в глаза. При псориазе у вас не всегда заметны высыпания на коже. Может быть, люди не знают, что сыпь связана с болью в суставах.

Близкие, возможно, думают, что вам просто не стоит раскисать и нужно мысленно победить болезнь — поработать с болевыми ощущениями, используя силу мысли. Но дело в том, что боль и другие симптомы псориатического артрита связаны с воспалительным процессом внутри вашего организма. И это нужно лечить в кабинете у доктора.

Не обращай внимания на ощущения, такой болезни нет.

Ваш ответ: «Я сделал множество анализов. Сейчас часто вижусь со своим доктором. Я принимаю свою болезнь. И благодаря ей я забочусь о своём здоровье».

«Раньше я терялся, когда мне говорили, что я сам себе придумал болезнь,» – говорит Батчер. «Теперь могу сказать: Нет. Я знаю, что это за болезнь, и знаю, что надо сделать, чтобы чувствовать себя лучше».

Следует понимать, что серьезные заболевания кожи всегда соседствуют с комплексами и плохим настроением, а иногда, например, даже депрессией при псориатическом артрите. Поэтому тактичность в таких случаях никогда не помешает. Вообще, когда мы тактичные со своими близкими, это не значит, что мы отстраняемся и оставляем их один на один со своей болезнью. Это значит, что мы уважаем чужие границы, и учитываем состояние человека, который болен.

Псориатический артрит

Что такое псориатический артрит?

При псориазе на коже появляются красные пятна, покрытые белыми или сероватыми шелушащимися чешуйками. Обычно псориаз впервые появляется в возрасте от 14 до 45 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

Псориатический артрит развивается приблизительно у 10% больных псориазом. Часто он возникает через несколько или даже много лет после первого проявления симптомов псориаза, но может появиться и до развития кожных симптомов.

Что вызывает псориатический артрит?

Точная причина неизвестна, но предполагается, что развитие заболевания обусловлено взаимодействием иммунных и генетических факторов, а также факторов окружающей среды. До 40% пациентов, страдающих псориатическим артритом, имеют в семейном анамнезе псориаз или артрит.

Симптомы псориаза включают кожные изменения: красные шелушащиеся пятна на коже, образование шрамов в виде оспин и изменение пигментации в области ногтей на руках и ногах. Пятна (медики говорят «псориатические бляшки») могут быть очень небольшими. Очень часто они встречаются на коже головы у линии роста волос, на голени сразу под коленом или на предплечье перед локтем, но могут быть и широко распространены по всему телу (на туловище, на голове и на конечностях). Часто их появление сопровождается зудом и дискомфортом для больного.

Боль и опухание суставов, чаще всего последних суставов пальцев на руках и ногах, а также запястий, локтевых и коленных суставов. В некоторых случаях может быть поражен только один сустав, но возможно и вовлечение в воспалительный процесс нескольких суставов, так что клиническая картина напоминает ревматоидный артрит. Крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник также могут быть затронуты воспалительным процессом. Именно из-за этого псориатический артрит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартрозы.
Псориатический артрит развивается в течение длительного времени, но также может возникнуть внезапно.

Диагностика

Врач спросит о симптомах и проведет осмотр. Поскольку симптомы артритов схожи, врач может назначить дополнительное обследование:

• Рентгеновское исследование
• Анализ крови
• Анализ суставной жидкости.

Если у пациента есть кожные проявления псориаза, то точный диагноз может быть поставлен практически сразу. В других случаях требуется тщательное обследование, а иногда диагноз подтверждается с появлением поражений кожи.

Ведение пациентов с псориатическим артритом

Ваш врач может привлечь других специалистов для составления оптимальной программы по контролю и лечению вашего заболевания. В целом здоровый образ жизни и общее хорошее состояние организма играют важную роль в вашем состоянии.

К основным целям лечения включают уменьшение боли и воспаления суставов, контролирование кожных проявлений псориаза и замедление (или предотвращение) повреждения суставов. Терапия является комплексной и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приема внутрь и других методов лечения.

При псориазе необходим тщательный уход за кожей. Следует использовать мягкие косметические средства, мыло, избегать воздействия любых раздражающих средств бытовой химии.

В зависимости от степени тяжести заболевания, остроты боли врач поможет подобрать комплексную программу лечения заболевания, которая будет включать правильно подобранные физические упражнений (инструктор лечебной физкультуры порекомендует комплекс подходящих упражнений), режим труда и отдыха и лекарственные средства. Существуют разные группы препаратов, контролирующих псориаз и улучшающие состяние и внешний вид кожи. При артрите с целью уменьшить боль, воспаление и ригидность суставов чаще всего назначают препараты из группы НПВС. Такие препараты действуют достаточно быстро и не вызывают привыкания. При тяжелых случаях артрита возможно применение ГКС и иммуномодулирующих препаратов.

У пациентов с псориатическим артритом достаточно часто отмечается хроническое переутомление, депрессия. Врач поможет справиться с такими психологическими проблемами, а также даст рекомендации, соблюдение которых поможет вам улучшить качество жизни больного.

Обещания «мгновенного излечения», «чудесного облегчения» звучат очень привлекательно для больных хроническим заболеванием. Большинство средств, рекламируемых подобным образом, будь то лекарственные препараты, пищевые добавки или какие-либо устройства, неопасно, но бесполезно. Обычно такие средства стоят дорого, а их эффективность не доказана или сомнительна. Прежде чем принимать любые средства, обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 338-0042, тел. отд.платных услуг: 338-0098

Псориатичекий артрит

Псораитический артрит — форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом.

Клинические признаки и симптомы псориатического артрита

Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита, как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период — от 2 нед до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается с поражения ногтей. На поверхности ногтей появляются точечные углубления (симптом «наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или поперечные бороздки, иногда ногти истончаются и атрофируются (онихолизис), но чаще утолщаются и крошатся, как при грибковом поражении, что требует исключения микоза.

Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но может быть и «острым».

Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА, которые не исключают друг друга и могут сочетаться:

• артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов;
• моноолигоартрит;
• полиартрит, похожий на ревматоидный;
• мутилирующий артрит;
• спондилоартрит.

Классическим типом считается воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поражение обычно множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита дистальных суставов больших пальцев стоп. Пальпация суставов при ПА умеренно болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы сустава. Кожа над пораженными суставами синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину «редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.

Характерным для ПА считается также «осевое» поражение — одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их диффузную припухлость и покраснение кожных покровов — «пальцы сосиски». У 5 % больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются, обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и той же руке, например, могут обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их осей в различные стороны.

Описанные выше варианты классического псориатического артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили олигоартрит крупных суставов — коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного. У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.

Поражения внутренних органов становятся отчетливыми при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА. Он развивается только у лиц мужского пола, преимущественно молодого возраста (до 35 лет) и, как правило, страдающих атипичным псориазом (пустулезный псориаз или универсальная псориатическая эритродермия). Этот вариант отличает высокая лихорадка гектического типа с ознобами и повышенной потливостью. Суставной синдром проявляется множественным артритом с выраженным экссудативным компонентом воспаления, мучительными болями, требующими иногда даже назначения наркотиков. Одновременно обнаруживают прогрессирующие похудание, образование трофических язв, пролежней, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Из внутренних органов чаще всего поражается сердце по типу миокардита, проявляющегося умеренным расширением границ сердца, ослаблением I тона, систолическим шумом, тахикардией, не соответствующей лихорадке, нарушением ритма и диффузными изменениями миокарда по данным ЭКГ. Возможно развитие гепатита, гепатолиенального синдрома. На высоте заболевания иногда отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, а при затяжном его течении — амилоидоз почек. При злокачественном варианте ПА можно наблюдать энцефалопатии с преимущественным вовлечением в процесс подкорковых образований, эпилептическими припадками и бредом. Иногда развиваются периферические невриты и полиневриты.

Лабораторные данные неспецифичны. В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ, коррелирующее с активностью артрита.

Наиболее значимыми в дифференциальной диагностике являются рентгенологические изменения.

Как лечить псориатический артрит?

Лечение псориатического артрита имеет схожие принципы с терапией ревматоидного.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов). При неэффективности НПВП показано назначение базисных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

2. Глюкокортикоиды (ГК).

Назначение ГК в низких дозах (10-15мг/сутки) применяют редко. Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВС, наличие системных проявлений (аортита, диффузного гломерулонефрита, злокачественной формы). Локальная терапия ГК показана при ограниченном поражении суставов и энтезопатии (поражении связочного аппарата).

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

а) Метотрексат — показан при высокой степени активнсоти заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространеннного псориаза и при атипичном дерматозе (пустулезном и эритродермическом).

б) Циклоспорин — не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжелые побочные реакции (нефротоксичность, развитие артериальной гипертензии).

в) Сульфасалазин — оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита.

г) Лефлуномид (Арава) — перспективный препарат, эффективность которого доказана в рандомизированных клинических исследованиях.

4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

В настоящее время разрабатываются всё новые и новые биологические препараты, которые обладают более выраженным лечебным потенциалом, но в тоже время могут вызывать тяжелые побочные реакции, что требует особого контроле перед назначением этих препаратов.

Наиболее частым для лечения псориатического артрита в России в последнее десятилетии являлся инфликсимаб (ремикейд), который эффективен у наиболее тяжелых пациентов, резистентных к стандартной терапии.

Одним из вспомогательных методов лечения псориаза является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками , особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения».