Пролежни причины их возникновения

Опубликовано автором

Пролежни: причины появления и факторы риска

Когда на определенные участки тела человека, находящегося длительно в лежачем или сидячем положении, оказывается постоянное давление (это давление оказывает сам вес тела больного), это может привести к появлению специфических язв, называемых пролежнями. Причина появления подобных повреждений заключается в том, что давление на различные участки тела приводит к недостаточному кровоснабжению как кожи данных участков, так и тканей, находящихся под кожным покровом. Это означает также, что клетки в данных участках перестают получать необходимую порцию кислорода и питательных веществ. Если кровоснабжение к определенным участкам тела отрезано на протяжении двух-трех часов, клетки кожи на этом участке начинают отмирать. Таким образом начинается процесс формирования пролежней. Если этот процесс не остановить, то кожный покров нарушается и начинается серьезный воспалительный процесс, который приводит к увеличению пролежня.

Пролежни быстрее проявляются на тех участках тела, под которыми лучше всего прощупываются кости и которые не содержат достаточного слоя жировой ткани, чтобы скомпенсировать давление (естественно, при условии, что на эти участки тела оказывается наибольшее давление). Также пролежни часто проявляются на ягодицах, бедрах и пятках. Среди других участков тела, которые подвергаются наибольшему риску возникновения пролежней, можно назвать основание позвоночника, лопатки, задние и боковые части коленей, а также затылочную область.

Также как и от давления, пролежни могут образовываться и от трения, раздражения на коже, складок от плохо застеленной постели и даже от неправильного изменения положения тела больного. Речь идет о ситуации, когда кожа натягивается в одну сторону, в то время как костная ткань внутри тела обеспечивает натяжение в противоположную сторону. Подобные пролежни могут образовываться, к примеру, когда больной находится в постели в сидячем положении. Его тело стремится сползти вниз, в то время как кожа остается на постели неподвижной в натянутом состоянии. Иногда к появлению пролежней в районе пяток приводят судороги в ногах, вследствие которых больной может сильно тереться пятками о простынь.

Кто подвергается наибольшему риску возникновения пролежней?

Наибольшему риску возникновения пролежней подвергаются, в первую очередь, те люди, которые проводят большое количество времени в постели, не меняя при этом положения своего тела. Также большой риск возникновения пролежней отмечается у больных, постоянно находящихся в инвалидной коляске. Однако даже те люди, которые в состоянии двигаться, также подвергаются риску возникновения пролежней, если проводят в постели достаточно длительный период времени ввиду какого-либо заболевания или травмы. К появлению пролежней может привести и ношение в течение длительного времени протезов или гипса. Факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения пролежней у обездвиженных больных, включают в себя:

— Потерю чувствительности к боли и давлению, вызванная, к примеру, травмой позвоночника. Человек в подобном состоянии может даже не ощущать того, что у него появляются пролежни.

— Так называемую мышечную спастичность (спазмы и судороги), в результате которой на определенные участки тела оказывается нагрузка, в результате фрикций.

— Недостаток нормального кровоснабжения парализованных участков тела.

— Травмы или размягчения кожного покрова.

— Повышенную влажность, возникшую в результате сильного потоотделения, недержания мочи или кала.

— Атрофию от бездействия: жир и мышечная ткань истончается, что приводит к недостаточной компенсации давления между участками тела, близкими к костной ткани и участками кожи, на которые оказывается давление.

— Анемия (недостаток красных кровяных телец).

  • Главная
  • Персонал
    • Сиделки
    • Сиделки с проживанием
    • Сиделки в больницу
    • Сиделки для лежачих больных
    • Патронаж
    • Няни
    • Гувернантки
    • Домработницы
    • Семейные пары
  • О компании
    • Отзывы
  • Наши программы
    • Договор с агентством
    • Соглашение (образец)
    • Сотрудничество с больницей №2
    • Наша помощь Детям
    • Вопросы и ответы
    • Информация
  • Цены
  • Вакансии
  • Контакты

Пролежни: причины появления, зоны локализации, профилактика и лечение

Часто лежачие больные ограничены в движении, что может привести к некрозу тканей вследствие нарушения нормального кровоснабжения. Это приводит к образованию пролежней, лечение которых потребует немалых усилий. В связи с этим следует обеспечить больному должный уход в целях профилактики пролежней.

Пролежни: зоны локализации

Пролежни – это зоны омертвения ткани. Чаще всего они образуются на бедрах, в области ребер, копчика, крестца, седалищной кости, на затылке. Зоной локализации могут стать конечности, полости, складки кожи. При этом при тяжелой форме пролежни могут привести к ампутации конечностей или отсеканию тканей, ведь запущенный процесс провоцирует воспалительные процессы в костной ткани – может развиться периостит или остеомиелит. Заболевание начинается с образования небольших кровоточащих ранок без характерного запаха, которые быстро прогрессируют. Происходит инфицирование, и гной уже обретает характерный запах. Основной целью профилактики и лечения пролежней является достижение полной регенерации кожи. Безусловно, лучшей мерой тут будет профилактика.

Позаботимся о профилактике

Профилактика пролежней – это комплекс мер по их предотвращению. Некоторые полагают, что проблема эта может возникнуть исключительно в условиях несоблюдения гигиены. Однако начать тут стоит с составления полноценного рациона. Витамины, жиры, белки, минеральные вещества – всё это должно входить в рацион больного. Также необходимо следить за количеством потребляемой жидкости. Ведь, как известно, больным часто стараются давать побольше воды, но это может привести к отекам. Так что тут стоит быть внимательным.

Второй мерой профилактики пролежней станет покупка специального матраса, который имеет компрессоры, регулирующие изменения объемов его отсеков. Таким образом точки опоры постоянно меняется, и осуществляется своеобразный массаж, который способствует улучшению обмена веществ в тканях.

Еще одним способом профилактики пролежней лежачих больных является использование подкладного круга под ягодицы или копчик. Круг нужно через каждый час перемещать, что позволяет избежать пребывания больного в одном и том же состоянии. Вместо круга можно использовать надувную подушку, а также иные латексные и гелевые предметы.

Для профилактики пролежней очень важно следить за тем, чтобы постель больного всегда была чистой. При этом поверхность кровати должна быть ровной, без впадин и складок. Не допускается лежание на влажной простыне. Кроме того следует придерживаться таких рекомендаций:

  • Поворачивайте больного с бока на бок 4 раза в сутки, что позволит препятствовать застою кровотока.
  • Делайте раз в день больному массаж. Это существенно снижает риск пролежней.
  • Проветривайте кожу больного, освободив ее от одежды на 15-20 минут.
  • Следите за температурным режимом в комнате или палате, где находится больной. И, конечно же, выбирайте соответствующее постельное белье.
  • Протирайте кожу больного раствором с добавлением водки или камфорного спирта, сушите ее полотенцем после процедуры.

Лечение пролежней

Если пролежни уже появились, то на ранней стадии справиться с ними можно самостоятельно. Протирайте пораженные места раствором марганцовки, фурацилина или настойкой календулы. Используйте синюю лампу для кварцевания, что предотвратит опрелость. Если на коже уже появились пузыри, то тут места поражения нужно обработать зеленкой или мазью «Ируксол», левомеколь или мазью Вишневского. В том случае, если время упущено и зона поражения имеет слишком большие границы, а пролежни гноятся, то стоит обратиться к врачу, который сможет назначить курс интенсивного лечения. При этом в запущенной ситуации вы должны быть готовы к хирургическому вмешательству, которого, конечно, не хотелось бы допускать.

Пролежни – причины появления и профилактика

Пролежни — это повреждения мягких тканей организма, возникающие вследствие продолжительного действия давления или в результате некоторых заболеваний. Как правило, пролежни образуются на коленях, локтевых суставах, в области лопаток, в зонах крестца, седалищных костей, рёбер и пяток, на пальцах ног и рук, а иногда даже на ушах и в ротовой полости.

Почему возникают пролежни?

К основным причинам, вызывающим появление пролежней, медики относят:

  • постоянное трение или давление;
  • отсутствие двигательной активности;
  • плохую организацию ухода за пациентом;
  • неудовлетворительное состояние кожного покрова;
  • избыточную или недостаточную массу тела;
  • неправильное питание;
  • недержание кала или мочи;
  • ряд сопутствующих заболеваний (болезнь Паркинсона, инсульт, диабет, анемию и др.).

На интенсивность образования пролежней и их характер существенно влияют также возраст пациента и его пол.

В зависимости от степени угрозы организму, различают четыре стадии пролежней:

1 стадия . На коже обнаруживаются лёгкие повреждения, она краснеет, теплеет, приобретает характерный блеск и начиная слегка болеть.

2 стадия («переходная») . Поверхностные кожные повреждения становятся более выраженными.

3 стадия . Кожа поражается на всю глубину. Повреждения темнеют и приобретают вид отёков (волдырей).

4 стадия . Происходит обширное поражение кожи и подкожной клетчатки, образуются язвы. Оголяются сухожилия, кости и суставные капсулы, начинается некроз мышц.

Ознакомьтесь так же:  Застойный дерматит на ногах лечение

Однако, эти стадии относятся лишь к внешним пролежням. Параллельно с ними, развиваются и негативные внутренние процессы, характер которых может правильно оценить только квалифицированный врач.

Как предотвратить пролежни?

Профилактику возможных пролежней следует начинать с организации ухода за больным, который в силу обстоятельств должен пребывать в одном положении. Поскольку повреждения кожи проявляются, прежде всего, там где она постоянно соприкасается с твёрдой поверхностью или всё время трётся о неё, главное средство от пролежней — частое изменение положения тела человека, прикованного к коляске или постели. Во время переворачиваний больного необходимо обязательно осматривать его кожный покров, чтобы начальный этап образования пролежней не остался незамеченным. При повороте лежачего пациента на бок очень полезно не просто внимательно обследовать его спину, но и, предварительно посоветовавшись с врачом, слегка помассировать её или устроить «воздушные купания».

Наиболее верный и действенный способ профилактики пролежней:

  1. руки пациента скрестить на груди, стопу левой ноги положить на стопу правой;
  2. положить свою правую руку на левое бедро пациента, а левую руку — на его левое плечо;
  3. слегка присесть и одним движением перевернуть больного на правый бок.

Этот же принцип используется при переворачивании и на левый бок.

Наилучший эффект переворачиваний достигается, если такую операцию проводить, как минимум, два раза в день. Помимо предотвращения пролежней, она полезна ещё и тем, что позволяет одновременно выполнять гигиенические процедуры, для чего заранее нужно приготовить рукавичку для мытья, одноразовые простыни, салфетки, подгузники и т. п.

Не менее значимая профилактическая мера — постоянное поддержание в чистоте постельных принадлежностей и кожи. Бельё больного (нательное и постельное) меняется раз в двое суток, а его тело 2-3 раза в день протирается влажными тампонами или обмывается водой (если пациент страдает недержанием — в 2 раза чаще).

Следует помнить, что лечение пролежней идёт очень трудно и может составить до 50 дней. Поэтому, борьбу с ними необходимо начинать ещё до появления первых неприятных симптомов.

Краткая характеристика заболевания

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Причины возникновения пролежней

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Степени тяжести пролежней

В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

II стадия — кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия — на коже появляются язвы;

IV стадия — язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия — происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.

Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази. Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).

Лечение пролежней

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Видео с YouTube по теме статьи:

Пролежень – некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию пролежней способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, а также нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки и т. д.). Поражение может быть как поверхностным, так и глубоким (с омертвением мышц и сухожилий). Тактика лечения пролежня зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких необходимо иссечение омертвевших тканей. Лечение представляет собой длительную, сложную задачу, поэтому в процессе ухода за больными особое внимание должно уделяться профилактическим мероприятиям по предупреждению развития пролежней.

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Ознакомьтесь так же:  Чем лечить пролежни на деснах

Классификация

В современной травматологии и хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

  • I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
  • II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
  • III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
  • IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Основной причиной возникновения пролежня является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры. В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие:

  • Оперативных вмешательств.
  • Заболеваний или травм, при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла.
  • Параличей.
  • Комы.
  • Седации.
  • Слабости и общего плохого самочувствия.

К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

  • Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
  • Пожилой возраст. С возрастом кожа истончается, становится более тонкой, сухой и менее эластичной. Ее восстановительные способности уменьшаются, а вероятность развития пролежней увеличивается.
  • Плохое питание и недостаток жидкости. Из-за нехватки жидкости и питательных веществ состояние кожи нарушается, что создает предпосылки для возникновения пролежней.
  • Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
  • Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
  • Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
  • Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
  • Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
  • Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.
  • Курение. Никотин сужает сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения. Кроме того, курильщики страдают от хронического недостатка кислорода. Все это становится причиной ухудшения и замедления процессов заживления любых ран, в том числе – и пролежней.

Локализация

У пациентов, лежащих на спине, пролежни чаще всего развиваются в области крестца. Возможно также образование пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Диагностика

Диагноз пролежня выставляется на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» — местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Лечение всех пролежней, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится:

  • Восстановление кровотока в поврежденной области.
  • Мероприятия, способствующие отторжению некротических масс.
  • Мероприятия, способствующие заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Профилактика

  • Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
  • Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
  • Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
  • Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
  • Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Ознакомьтесь так же:  Душ алексеева отзывы от целлюлита

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Пролежни причины их возникновения

Основные причины для возникновения пролежней:
1. Самая частая причина – недостаточный или неправильный уход за больным;
2. Лишний вес больного (либо большой мышечный вес), и напротив, дистрофия;
3. Недержание мочи,кала либо неисправность мочевых катетеров, калоприемника;
4. Различные болезни, которые могут вызвать нарушения питания (крови) в тканях;
5. Нерациональное питание, дефицит протеиновых продуктов (белковой пищи)

Почему и как развиваются пролежни?

1.Если даже здоровый человек сидит или лежит в одном положении более 2-х часов не меняя его, происходит сдавливание тканей и нарушается кровообращение. Поэтому здоровые люди даже во сне ворчаются-переворачиваются и меняют много раз позы.

Для больного человека, особеннно обездвиженного (частично или полностью парализованного) это очень критично,т.к. пролежень развивается очень стремительно.

2. При неправильном уходе за больным, когда неправильно меняют постель либо судки, утки, могут резко потянуть человека и вызвать смещения разных слоев кожи: поверхностных тканей и глубоких слоев. Из-за этого повреждаются сосуды и опять же, нарушается кровообращение. Такое может случится и в случае если больной медленно сползает с кровати или по стулу (часто это еле заметно, тк очень медленно).

Самые частые места образования пролежней:

1.При положении лежа: на крестце и пятках, на попе (седалищные бугры), на локтях, на лопатках, затылке.
2.При положении на животе – на лобке, на скулах на лице.
3.При положении на боку – на боковой части бедра, а также лодыжек и коленей.

Когда развиваются пролежни: Профилактика пролежней:
Пациент мало кушает и пьет (дефицит питания) Качественное питание и рацион
Ожирение, дистрофия, истощение Миним-ть сдавление кожи, применять спецсредства, матрац
Повышенное потовыделение, особенно при высокой температуре Вытирать спецсалфетками
Проблемы с недержанием мочи и кала (с катетерами и калоприемниками, если устан.) Следить за выделениями (за катетерами)
Немытое тело Мыть, улучшить гигиену
Следы еды в постели больного, крошки и кусочки еды Следить за кормлением, убирать крошки и пр.
Если есть складки и швы на одежде и белье Специальная больничная одежда
Различные кожные аллергические реакции Отменить средства вызывающие реакцию, прием антигистаминных (проти аллергии) препаратов

Как уменьшить сдавление тканей (кожи)?

1.Лучше всего купить или взять в аренду (напрокат) специальный ячеистый противопролежневый матрац. Данный матрац можно накачать и держать под необходимым давлением. Но следует помнить, что матрац не избавляет от необходимости правильного ухода за больным. Нужно смотреть за факторами риска, указанными выше, тк пролежни развиваются даже на спецматраце.

2. Очень нужно менять положение тела пациента в постели. При правильном уходе через каждые 2 часаднем и ночью. Под места повышенной опасности возникновения пролежней надо ставить или ложить мягкие подушки.
Если конечности парализованы, можно использовать валики или мешочки из ХБ ткани наполненные пшеном. Резиновый круг для лежачего больного необходим, круг надо ложить под крестец.

Все эти средства (матрац, подушки и валики, резиновый круг) помогают уменьшить давление на тот участок тела где они расположены, поэтому, кровообращение не нарушается критично и шанс возникновения пролежней намного снижается.

1. Не надо подтягивать больного в одиночку, если больной неспособен принять участие в передвижении.
2. Меняйте сухое и мокрое белье не стягивая с силой
3. Судно надо подкладывать, а не подпихивать.
4. Оставляйте больных в удобном положении, чтобы им было комфортно, чтобы больной не сползал с кровати или стула. При необходимости используйте упоры.

Как кормить и поить:

Максимально питательно, с учетом противопоказаний, конечно. Мясо лучше исключить, а так необходимый протеин (белок, 20% от суточного объема всей пищи!) лучше получать из птицы и молочных продуктов, чтобы организм не терял силы на переваривание тяжелой пищи. Поить нужно не менее полтора литра воды в сутки, лучше без газа и несладкую воду. Даже больным с недержанием мочи все равно давайте хорошо пить!

Как уменьшить раздражение и сухость кожи:

Лучше использовать уже ранее ношенное больным ночные сорочки, но без пуговиц и грубых, больших швов.Смотрите чтобы не было лишних предметов на постели, крошек и остатков еды и прочего. Для обработки кожи используйте специальные пеленки и салфетки, лучше всего гипоаллергенные.

Обеспечьте личную гигиену больного:

Необходимо мыть тело и голову, регулярно (не реже чем 5-7 дней), стричь ногти и менять белье (как нательное так и постельное) – как можно чаще, но не реже раза в 3 дня. Ноги мыть каждый день, в области промежности и половых органов 2 раза в день.

Основные принципы лечения пролежней:

1. Восстановить нормальное кровообращение: для этого надо выполнять рекомендации по профилактике возникновения пролежней (см.выше)

2. Удалить или дать выйти некротическим массам (омертвевшим тканям, сам пролежень – это и есть мертвая ткань):
А.Хирургическим путем;
Б.Спец.мази и повязки по назначению врача

3. Залечить и способствовать заживлению раны после пролежня: тут только по назначению врача, тк может быть много ситуаций вокруг этой раны, например, вторичная инфекция, а также особый вид повязок и назначение различных препаратов.

Обращаем Ваше внимание, что качественный уход за больным предостережет от пролежней и других сопутствующих осложнений. Будем рады помочь Вам, звоните!

Пролежни: причины развития и стадии пролежневых ран

02 Апреля 2011, 23:23

Пролежни – это участки ишемии и некроза тканей, возникающие в области постоянного давления на ткани.

Постоянное давление приводит к сдавлению капилляров в соответствующем участке кожи, к ее ишемии (ухудшение кровоснабжения) и гипоксии (кислородное голодание клеток), результатом чего становятся гибель клеток и некроз (омертвение) тканей.

Чаще всего пролежни формируются над костными выступами, именно поэтому наиболее часто пролежни возникают в области крестца, на ягодицах (в области сустава бедренной кости), пяточной области. У больных, длительно лежащих на спине, пролежни могут возникать в области затылка.

Риск развития пролежней увеличивают как внешние факторы, такие как сдавление тканей, трение, смещение, мацерация кожных покровов, неподвижность; так и внутренние: инфекции, анемия, неполноценность питания и сниженная масса тела, поражение спинного мозга и периферических нервов. Пролежни возникают обычно при комплексе факторов.

Трение тела об опорную поверхность (постель, стул), складки простыни, крошки приводит к мелким и выраженным повреждениям кожи, в особенности если кожа очень сухая или излишне влажная (увлажнение кожных покровов потом, мочей способствует повышению ее чувствительности к действию повреждающих агентов).

Здоровый человек во время сна совершает какие-либо движения и меняет положение тела в среднем каждые 15 минут, обездвиженные пациенты лишены этой возможности. По данным исследователей риск развития пролежней появляется при совершении пациентом на протяжении ночи менее 20 движений.

Сопутствующие заболевания и инфекции, а также недостаток питания (низкая калорийность, недостаток белков) сопровождаются ухудшением восстановительных процессов в организме, создают облегченные условия для возникновения пролежней и замедляют их заживление.

Значительно усугубляет положение поражение периферических нервов либо спинного мозга.

Выделяют 4 стадии в развитии пролежней:

1 стадия – эритема (покраснение) кожи, не исчезающая в течение 30 минут после перемены положения тела, повреждения кожного покрова нет

2 стадия – поверхностное повреждение кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы); часто проявляется в виде пузыря на фоне эритемы

3 стадия – полное поражение кожи на всю ее толщину

4 стадия – поражение кожи и глубжележащих расположенных тканей до сухожилий, мышцы, кости или сустава.

В нашем ассортименте — новинка по самой выгодной цене! Пеленки впитывающие одноразовые премиального качества, изготовленные специально для покупателей магазина «Без пролежней». Качество пеленок «Без пролежней» не уступает всемирно известным брендам, таким как Сени, Молинеа, Тена или Абена.

Уважаемые покупатели! Обращаем Ваше внимание, что с 8 декабря 2014 г. по 11 января 2015 г. включительно в связи с нестабильной работой почтовой службы в этот период, посылки Почтой России с наложенным платежом отправляться не будут. Все остальные способы доставки, в том числе курьерская доставка с наложенным платежом, остаются актуальными в указанный период времени.

В ассортименте нашего магазина появились калоприемники Coloplast (Колопласт) по низким ценам. Среди наших клиентов – значительная часть стомированных пациентов, для ухода за которыми необходимы не только средства для лечения пролежней, но и специализированные товары для стомы. Специалисты нашей компании рекомендуют калоприемники Coloplast (Колопласт) как одно из самых лучших и надежных средств ухода за стомой.