Подагра и псориаза

Подагра — Королева болезней и болезнь королей (10 заповедей подагры) Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Хитров Н. А.

Подагра хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена в виде повышения содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемии) и отложения ее в виде моноурата натрия в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Хитров Н.А,

GOUT IS THE QUEEN OF DISEASES AND THE DISEASE OF KINGS (10 Commandments of gout)

Gout is a chronic disease associated with dysfunction of urine acid exchange caused by high levels of uric acid in blood (hyperuricemia) and its deposit in the form of sodium monourate in the tissues of the musculoskeletal system and internal organs.

Текст научной работы на тему «Подагра — Королева болезней и болезнь королей (10 заповедей подагры)»

Н.А.ХИТРОВ, д.м.н., поликлиника ЦКБ, Москва

ПОДАГРА — КОРОЛЕВА БОЛЕЗНЕЙ И БОЛЕЗНЬ КОРОЛЕЙ

(10 ЗАПОВЕДЕЙ ПОДАГРЫ)

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена в виде повышения содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемии) и отложения ее в виде моноурата натрия в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах.

Заверни в тиски сустав — получишь ревматизм, сделай еще оборот — получишь подагру.

В ревматизм и в настоящую любовь не верят до первого приступа.

Ключевые слова: подагра, острый воспалительный подагрический приступ, нестероидные противовоспалительные препараты

Подагра сохранила свое первоначальное лицо, несмотря на тысячелетнее существование. Острый подагрический артрит, как и многие столетия назад, с завидным постоянством демонстрирует все галеновские признаки острого воспаления, в первую очередь боль, отек, а также покраснение, нарушение функции сустава.

Подагру называли «королевой болезней» и «болезнью королей». Подагрой страдали великие люди во все эпохи: Александр Македонский, Генрих VI, Кромвель, Вольтер, Галилей, кардинал Мазарини, Иван Грозный, Борис Годунов, Петр I, Микеланджело, Пушкин, Тургенев, Мопассан, Стендаль, Бетховен, Колумб, Ньютон, Чарльз Дарвин, Гете, Бисмарк, Суворов, Чарли Чаплин.

Подагра описана еще Гиппократом, который дал название болезни — «капкан для ноги» (рскіс^ — стопа, agro — капкан) и считал, что причина ее кроется в злоупотреблении спиртными напитками и пищей. В XIX в. была установлена связь подагры с

гиперурикемией, а подагрического артрита — с нахождением в суставе кристаллов моноурата натрия. Средний возраст начала подагры составляет 40—50 лет. У мужчин в возрасте 55—64 лет частота подагры составляет 4—6%. Соотношение подагры у мужчин и женщин равняется 10 к 1. У пожилых женщин способность мочевой кислоты кристаллизоваться увеличивается, от этого частота подагры у них возрастает.

1-Я ЗАПОВЕДЬ! ЧАСТОТА ПОДАГРЫ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ ВЫРОСЛА, ЧТО СВЯЗАНО С ПОВЫШЕНИЕМ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ, ИЗМЕНЕНИЕМ УСЛОВИЙ ПИТАНИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕМ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

2-Я ЗАПОВЕДЬ! ЖЕНЩИНЫ ЧАСТО ГОВОРЯТ, ЧТО СТРАДАЮТ ПОДАГРОЙ. НА САМОМ ДЕЛЕ РАЗГОВОР У НИХ ИДЕТ О ДРУГОМ ЗАБОЛЕВАНИИ — HALLUX VALGUS — АРТРОЗЕ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ВСЛЕДСТВИЕ ОТКЛОНЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ КНАРУЖИ. ПРОИСХОДИТ ЭТО ИЗ-ЗА ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ, КОТОРОЕ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ У ДАМ, НОСЯЩИХ ВЫСОКИЕ КАБЛУКИ. ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ К ПОДАГРЕ ОТНОШЕНИЯ НЕ ИМЕЕТ И ЛЕЧИТСЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ СТЕЛЕК-СУПИНАТОРОВ.

В основе подагры лежит гиперурикемия. Первичная гиперурикемия связана с повышенным синтезом мочевой кислоты в организме человека. В основе вторичной гиперурикемии лежит ускорен-

ный распад нуклеотидов с формированием мочевой кислоты и снижение элиминации мочевой кислоты почками.

Причиной вторичной гиперурикемии является целый ряд заболеваний: полиците-мия, острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, карцинома почек и другие злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, псориаз, гемоглобинопатия (серповидно-клеточная анемия, талассемия др.), врожденная гемолитическая анемия, пернициозная анемия и др. мегало-бластные анемии, некоторые врожденные дефекты коагуляции (болезнь Виллебрандта), болезнь Гоше, инфекционный мононуклеоз, гипоксемия, избыточное употребление в пищу продуктов, богатых пуринами, значительная перегрузка скелетных мышц.

Причинами замедления выведения мочевой кислоты почками могут стать хроническая почечная недостаточность, ацидоз, а также прием диуретических средств и обезвоживание.

Среди других причин гиперурикемии выделяют свинцовую и молибденовую интоксикации, саркоидоз, гипотиреоз, гипопаратиреоз, прием салицилатов в небольших дозах, циклоспорина, пиразинамида, этамбутола, глюкокортикостероидов, витамина В12, солей золота.

Подагра часто сочетается с метаболическим синдромом — так называемым смертельным квартетом: абдоминальным ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и дислипиде-мией.

Выделяют следующие стадии подагры:

I стадия — асимптомная гиперурикемия. Суставные кризы отсутствуют, и нет признаков поражения почек.

II стадия характеризуется приступами острого подагрического артрита, обычно в 90% случаев первого плюснефалангового сустава. Кристаллы мочевой кислоты в виде моноурата натрия попадают в сустав, но этого факта недостаточно для инициации артрита. Воспаление сустава происходит при инициации уратами клеточного фагоцитоза, когда клетки сустава фагоцитируют кристаллы моноурата натрия, разрушаются вследствие этого и

выбрасывают из себя провоспалительные проста-гландины, цитокины, литические ферменты, антигенные фрагменты, чем способствуют началу воспалительных реакций в суставе.

Провоцирует подагрические кризы переедание пищи, богатой пуринами, в т.ч. мясной пищи, телятины (молодое мясо содержит много пуринов), студня. Приводит к обострению алкогольный эксцесс, физическая перегрузка сустава, травма, резкая потеря жидкости, употребление мочегонных, инфекция, стресс.

«Скоплению мочекислого натра способствуют излишняя пища и вино при телесно недеятельном образе жизни», — писал ГА.Захарьин.

Блестящее описание подагрического приступа приводит Т5у — Мониторинг розничных продаж ЛС в России

Представительство фирмы *Д-р Редди с Лабораторис Лтд.». 115035. Москва. Овчинниковская наб.. д. 20. стр. 1 Тел.: (495) 795 3939. 783 2901. Факс: (495) 795 3908. www.drreddys.ru. Е-таН:ш(оги[email protected]йггеЛйу$.сот

Реыши Информация для медицинских и фармацевтических работников

рассасыванию тофусов и постепенному растворению уратных камней.

8-Я ЗАПОВЕДЬ! НЕЛЬЗЯ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ АЛЛО-ПУРИНОЛОМ ВО ВРЕМЯ ОСТРОГО СУСТАВНОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ, Т.К. ОН ПРОВОЦИРУЕТ КАРТИНУ ВОСПАЛЕНИЯ. НАЗНАЧАТЬ АЛЛОПУРИНОЛ НУЖНО В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД. НА ПРАКТИКЕ, НАОБОРОТ, ВНЕ ПРИСТУПА БОЛЬНЫЕ БРОСАЮТ ПРИЕМ АЛЛОПУРИНОЛА, А ВСПОМИНАЮТ О НЕМ ЛИШЬ ПРИ ОБОСТРЕНИИ И, НАЧАВ ПРИЕМ В ЭТО ВРЕМЯ, УСУГУБЛЯЮТ ПРИСТУП.

Урикоэлиминаторы усиливают выведение уратов почками. Данные препараты опасны при гиперурикозурии, поскольку способствуют уро-литиазу.

9-Я ЗАПОВЕДЬ! К СОЖАЛЕНИЮ, ЛЕЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ: МАГНИТОМ, ЛАЗЕРОМ, ЛФК, МАССАЖЕМ, ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЕЙ — МАЛОЭФФЕКТИВНО ПРИ ПОДАГРЕ. В ПЕРИОД ОСТРЕЙШЕГО ПРИСТУПА ОНИ ЛИШЬ УСИЛИВАЮТ ТЯЖЕСТЬ АРТРИТА, А В ПЕРИОД РЕМИССИИ ДАННЫЕ ВИДЫ ТЕРАПИИ МАЛОАКТУАЛЬНЫ, Т.К. ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ НАПРАВЛЕНО НА ПОДДЕРЖАНИЕ УРОВНЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В НОРМАЛЬНЫХ ПРЕДЕЛАХ.

Успех терапии подагры во многом определяет профилактика и лечение сопутствующего ожирения, гиперлипидемии, артериальной гипертонии.

Длительное, постоянное, многолетнее повышение мочевой кислоты в крови больного подагрой характерно для данного заболевания. Но в период острого подагрического артрита мочевая кислота в крови может нормализоваться до нормальных цифр. Поэтому важен регулярный контроль концентрации мочевой кислоты в крови у больного.

10-Я ЗАПОВЕДЬ! ГИПЕРУРИКЕМИЯ — ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В КРОВИ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПОДАГРЫ — ОПУСТИЛАСЬ ПО ЗНАЧИМОСТИ С 1-ГО МЕСТА ПО СУЩЕ-

СТВОВАВШИМ РАНЕЕ РИМСКИМ КРИТЕРИЯМ ПОДАГРЫ НА 9-Е МЕСТО В ПРИНЯТЫХ ПОСЛЕДНИХ КРИТЕРИЯХ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ 1997 Г.

Римские критерии подагры (1961)

Диагноз подагры считается достоверным, если выявлялись по крайней мере два признака из следующих:

1) гиперурикемия — мочевая кислота в крови более 0,42 ммоль/л;

2) наличие подагрических узелков (тофусов);

3) обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тканях;

4) наличие в анамнезе острого артрита, сопровождающегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1—2 дня.

Критерии подагры A.L.WaUace и соавт. (1997)

A. Наличие характерных мононатриевых урат-ных кристаллов в синовиальной жидкости.

B. Подтвержденный тофус (химическим анализом или поляризационной микроскопией).

C. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

1. Максимальное воспаление сустава в первый день.

2. Наличие более чем одной атаки артрита.

4. Покраснение суставов.

5. Боль и воспаление плюснефалангового сустава одного пальца.

6. Асимметричное воспаление плюснефаланго-вого сустава.

7. Одностороннее поражение тарзальных суставов.

8. Подозрение на тофусы.

10. Асимметричное воспаление суставов.

11. Субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании суставов.

12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

Подагра — болезнь аристократов

Подагра — одна из первых болезней, описанных в

В прошлые века ее называли болезнью аристократов, потому что своих жертв она выбирала среди людей с высоким материальным достатком, любящих удовольствия, обильную калорийную пищу и спиртное.

Приступ начался внезапно среди ночи. Евгений Васильевич проснулся от сильной боли в большом пальце ноги. Попытка усмирить ее теплым компрессом дала обратный результат. Палец покраснел, сустав опух, малейшее прикосновение к нему вызывало нестерпимую мучительную боль. Легкая простынь, накинутая на ногу, казалась Евгению Васильевичу тяжеленной бетонной плитой, расплющившей сустав большого пальца. В мучениях прошли ночь и следующий день. А затем боль сама по себе утихла. Казалось, что все случившееся — просто сон.

Следующий приступ повторился лишь спустся пару лет, после чего 45-летний Евгений Васильевич обратился за помощью к врачам. Специалисты после лабораторных иссследований поставили пациенту неутешительный диагноз — подагра.

Причина болезни прозаична

Сейчас подагру относят к болезням «ошибок метаболизма». Оказывается, причина ее возникновения — нарушение обмена веществ, при котором соли мочевой кислоты не выводятся из организма, а откладываются в различных органах и тканях, преимущественно в суставах и почках. Интересно, что по своей структуре мочевая кислота сходна с кофеином — стимулятором умственной деятельности, — поэтому некоторые ученые считают, что у пациента с подагрой есть все шансы стать гением! Беда только в том, что кристаллы уратов травмируют суставы и почки, причиняя больному нестерпимую боль.

Надо помнить, что подагра может быть первичной и вторичной. Причиной первичной подагры является генетический дефект — отсутствие фермента, который превращает мочевую кислоту в растворимое соединение. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает критического уровня, ее соли в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава, образуя там своеобразное «депо». Кроме того, часть кристаллов оседает в почках, что со временем приводит к образованию камней.

Будучи болезнью обмена веществ, подагра нередко сочетается с другими обменными нарушениями, такими как метаболический синдром, который имеет триаду признаков: гипертонию, избыточный вес и склонность к сахарному диабету.

Вторичная подагра может развиваться на фоне эндокринной патологии, заболеваний почек, крови, при длительном приеме некоторых препаратов. Во всех случаях происходит либо увеличение продукции мочевой кислоты, либо снижение ее выведения из организма почками.

Приготовьтесь к атаке

Начинается же болезнь, как правило, с острого воспаления суставов, чаще всего — суставов нижних конечностей (особенно стоп) и голеностопного сустава. Во время первого приступа подагры в половине случаев отмечается воспаление сустава большого пальца стопы. Подагрическая атака начинается обычно ночью. Возникают быстро нарастающая боль, припухлость сустава и окружающих его тканей, нередко покраснение кожи над суставом. Часто повышается температура тела. Приступ может длиться одну ночь, а может затянуться и на несколько дней. Если приступ переходит в подострую фазу, то симптомы местного воспалительного процесса могут сохраняться в течение одного-двух месяцев.

Первый приступ подагры, говорят врачи, развивается обычно не ранее чем в 30 лет, a у большинства больных в 40-60 лет. Повторную атаку подагры следует ждать через 6-24 месяца после первой, но у некоторых больных этот промежуток времени значительно больше (иногда достигает 10-20 лет). Со временем частота острых приступов подагры при отсутствии лечения нарастает. Кстати, женщины заболевают подагрой примерно в 10 раз реже, чем мужчины.

Держите болезнь в узде!

Подагра — болезнь образа жизни. Провоцируют ее развитие погрешности в питании, употребление алкоголя, стрессы, переохлаждение или, наоборот, поход в баню или сауну. Особенно опасно избыточное содержание в рационе мясных продуктов, копченостей, жирных сортов рыбы. Избыток белков животного происхождения и алкоголя, хорошо приправленный стрессами, вызывает повышение в крови уровня мочевой кислоты и ее солей — уратов. Лечение острой суставной атаки не представляет сложности. Самое главное — это лечение в межприступный период, направленное на предотвращение повторных атак и уменьшение риска развития осложнений.

«К сожалению, вылечиться от подагры полностью нельзя, но болезнь можно «держать в узде», — рассказывает врач-ревматолог Елена Черных. — Для этого необходимо изменить характер питания. Первое, что вам назначит врач — молочно-растительную и углеводистую диету. В мясе и рыбе содержатся пурины — вещества, которые в организме превращаются в мочевую кислоту. Концентрация пуринов особенно велика именно в бульонах, жареном мясе и мясе молодых животных, например, в телятине. Можно позволить себе 2-3 раза в неделю мясо или рыбу, но только в отварном виде. Полуфабрикаты из сои могут быть заменителями мяса.

Ешьте любые овощи, фрукты, ягоды, пейте фруктовые соки. Из растительных продуктов в запретном списке только бобовые (бобы, фасоль, горох, чечевица), щавель и брюссельская капуста. Нужно исключить также алкогольные напитки, особенно пиво, а также крепкий чай, кофе и какао. Приступы могут возникать после физических перегрузок, после травмы, хирургической операции, в результате резкой потери жидкости (в местности с сухим жарким климатом, в сауне), после приема без назначения врача некоторых лекарств, например, мочегонных».

Врач может назначить больному лекарственную терапию противовоспалительными средствами и средствами, тормозящими образование мочевой кислоты. Принимая противоподагрические средства, необходимо больше пить — в общей сложности 2-3 л в день. Полезны минеральные воды (щелочные!), соки, морсы.

Новым методом лечения подагры является процедура очищения крови с помощью специальных аппаратов плазмофорезогемосорбции. Значительно облегчает самочувствие физиотерапия. Параллельно с подагрой лечат и все сопутсвующие обменные заболевания — атеросклероз, диабет.

Также необходима коррекция массы тела. Для этого желательно раз в неделю проводить разгрузочные дни. Накануне разгрузочного дня делают теплую клизму (с ромашкой или шалфеем). Во время разгрузочного дня пьют только воду (1,5-2 л в день). Вечером в день разгрузки опять делают теплую клизму. На следующий день после разгрузки питание обычное, но вегетарианское — без мяса, рыбы, яиц. Так голодают еженедельно, желательно в один и тот же день недели. Результаты будут заметны через 2-3 месяца: боли в суставах постепенно уменьшатся и улучшится самочувствие.

При соблюдении разгрузочных дней в первый год вес может уменьшаться на 7-10 кг, во второй год — на 5-7 кг. В дальнейшем вес остается стабильным, постепенно уходят все проявления болезни.

АПТЕЧКА

Народные средства

Огромный опыт лечения подагры имеет народная медицина. Среди многих рецептов мы выбрали те, которые легко можно приготовить в домашних условиях.

Сбор: трава богульника, донника, зверобоя и фиалки трехцветной — по 3 части; лист брусники и трава череды — по 4 части; семена льна, лист крапивы и мяты — по 2 части.

Две столовых ложки сбора залить 0,5 л кипятка и настаивать ночь. В период обострения заболевания сборы принимают в ударных дозах: 5-6 столовых ложек на литр кипятка на протяжении 2-3 недель, после чего переходят на обычный прием (2 столовые ложки сбора на 0,5 л кипятка).

Принимать по 1/3-1/2 стакана 3-5 раз в день. Курс лечения — 2-3 месяца.

Сбор: трава зверобоя и спорыша — по 4 части; семена льна и лист черники — по 2 части; корень одуванчика и шишки хмеля — по 3 части, цветки пижмы — 1 часть.

Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь. В период обострения заболевания принимать в ударных дозах на протяжении 2-3 недель, после чего переходят на обычный прием.

Принимать по 1/3-1/2 стакана 3-5 раз в день. Курс лечения — 2-3 месяца.

Сбор: лист березы — 1 часть; корень девясила и лист смородины — по 3 части; корень лопуха -4 части; лист смородины 3 части; плоды укропа 2 части.

Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь. В период обострения заболевания сбор принимать в ударных дозах на протяжении 2-3 недель, после чего перейти на обычный прием по 1/3-1/2 стакана 3-5 раз в день. Курс лечения — 2-3 месяца.

Сбор: корень лопуха; трава золотарника; трава сушеницы:, плоды шиповника; плоды рябины обыкновенной; корень сабельника — поровну.

Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь. В период обострения заболевания сборы принимают в ударных дозах на протяжении 2-3 недель, после чего переходят на обычный прием по 1/3-1/2 стакана 3 — 5 раз в день. Курс лечения — 2-3 месяца.

Сбор: лист толокнянки, трава спорыша, лавровый лист, почечный чай, курильский чай, трава зверобоя, трава тысячелистника, корень солодки — поровну.

Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь. В период обострения заболевания сборы принимать в ударных дозах на протяжении 2 — 3 недель, после чего перейти на обычный прием по 1/3-1/2 стакана 3 — 5 раз в день.

Улучшение при фитотерапии наступает через 2-3 недели регулярного приема трав. Однако стойкий эффект может быть достигнут лишь в случае длительного и регулярного применения трав — в течение 8-12 месяцев и более.

psoranet

Псориаз? Давайте лечиться вместе!

Продолжаем рубрику «Дискуссии», где обсуждается всё имеющее отношение к природе, лечению и профилактике псориаза и псориатического артрита (ПА). Сегодня у частник форума dmitri описывает свой случай сопутствующих диагнозов (подагра и псориаз) и действие известного при подагре препарата — аллопуринола. Посетители журнала также приглашаются к дискуссии — как в форуме ( ТЕМА ), так и здесь.

Добрый день всем ждушим чудо-таблетки! Где-то в июле случилось первый раз несчастье — прихватило палец на ноге! Сдал кровь — повышена мочевая кислота. Прописали какие-то таблетки, пропил 2 недели, и палец прошёл. Я понял, что это звоночек идти к ревматологу. С того дня и по сегодняшний больше палец не беспокоил.

Когда первый раз пришёл на приём к ревматологу, то, прощупав меня, он сделал вывод, что это подагра, отправил сдавать анализы и выписал аллопуринол. Назначил мне приём по полтаблетки в день в течение того времени, пока я не приду к нему в следующий раз (сделают ещё анализы и скажет про дозу таблеток).

Он сказал, что аллопуринол пьют по 10 лет как минимум. Прочитав всю литературу и эту тему в форуме, поверил, что он, кроме подагры, лечит ещё и псориаз. Начал его принимать по вечерам, а позже решил, что буду принимать по утрам. И с утра заметил, что прекратилось обострение псориаза, а длилось оно у меня уже с июля!! Месяц ходьбы на UVB-311 никак не помог, даже чуточку. С периодичностью в 2 дня стараюсь всегда мазаться дипросаликом, чтобы не треснуть на кусочки (в прямом смысле), последний раз мазался позавчера и сегодня заметил, что мазь начала лучше реагировать на кожу. Прекратилось наслоение кожи.

Я думаю, что гормоналка начала реагировать лучше на кожу и ускорять процесс в разы. Поверьте, это мой последний шанс! В Эстонии нереально купить лекарства без рецепта, и я ждал этого дня, когда мне что-нибудь выпишут, целых 2 месяца. Я уже был настроен на трексан, так было засыпано тело! Но ревматолог его не выписал — мол, у меня нет ПА.

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 338-0042, тел. отд.платных услуг: 338-0098

Упоминание о подагре встречается в рукописях, сохранив­шихся со времён Гиппократа. По современным представлениям, подагра является хроническим заболеванием, связанным с нару­шением пуринового обмена, вследствие чего в крови повышается содержание мочевой кислоты, а в тканях откладываются соли этой кислоты – ураты. Основные клинические проявления подагры свя­заны с развитием подагрического артрита и формированием подагрических узлов (тофусов). Существенное значение в клини­ческой картине подагрического артрита имеет поражение почек, которые яв­ляются органами-мишенями при нарушении пуринового обмена. Степень поражения почек в большинстве случаев определяет судьбу больного

Предрасположенность к подагре

Подагра достаточно часто встречающееся заболевание. Заболеваемость подагрой составляет примерно 0,2-0,35 случаев на 1000 населения. Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте после 40 лет. У женщин, подагра возникает, как правило, при наступлении менопаузы. У представителей обоих полов приступы подагры могут проявляться и в более раннем возрасте.

Предрасположенность к подагре часто бывает обусловлена генетически. Однако возникновение нарушений пуринового обмена может быть спровоцировано неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни, чрезмерными физическими перенагрузками. Развитию тофусов способствуют травмы суставов — именно здесь отложения кристаллов мочевой кислоты скапливаются в первую очередь.

Профилактика подагры

Основным средством профилактики подагры является диета. В первую очередь в рационе необходимо уменьшить количество пищи, при переваривании которой образуется большое количество мочевой кислоты. Полноценная по калорийности диета с ограничением животных жиров, поваренной соли, сниженным количеством белка. Употреблять больше жидкости (более 1.5-2 литра/сут.), выпивать перед сном 1 стакан жидкости. Не голодать. Исключить: жирное, жареное мясо, особенно молодых животных (цыплята, телятина), жирную рыбу, бульоны, субпродукты (печень, почки, язык, мозги), сало, консервы, бобовые, алкоголь.Ограничить: грибы, томаты, салат, щавель, шпинат, ревень, цветную капусту, брюкву, редис, малину, шоколад, чай, кофе, какао.

Можно: отварное мясо (говядина), кура или рыба 150г не более 2-3 р. в неделю, яйца (1-2 шт. 2-3 р. в нед.), молочные продукты, неострый сыр, овощи (кроме перечисленных и маринованных), крупы, фрукты и ягоды, щелочные минеральные воды, соки. Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю: (творожные — 500г/сут., кефирные — 1,2л/сут., молочные- 1,2л/сут., фруктовые- 1,5 кг яблок или мякоти арбуза или бананов).

Диагностика подагры.

Критерии диагностики подагры

• Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.
• Наличие тофусов (образования, локализующиеся в подкожной жировой клетчатке), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.
• Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:

— более чем одна острая атака артрита в анамнезе;

— максимум воспаления сустава уже в первые сутки;

— моноартикулярный характер артрита;

— покраснение кожи над пораженным суставом;

— припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;

— одностороннее поражение суставов свода стопы;

— узелковые образования, напоминающие тофусы;

— гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты);

— одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

— асимметричное припухание пораженного сустава;

— обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;

— отсутствие флоры в суставной жидкости.

• Для постановки диагноза достаточно получить положительный ответ на один из трех пунктов: A, B, C.
• Наиболее типичным при подагрическом артрите является поражение первого сустава большого пальца ноги в месте соединения пальца со стопой. Заболевание проявляется как приступ артрита, с острой болью, преимущественно в ночное время или утренние часы. Часто он сопровождается повышением температуры, ознобом. Палец опухает, его кожный покров в этот момент приобретает красный, а иногда багрово-фиолетовый оттенок. Прикосновение к нему вызывает острую боль. Дебют подагрического артрита с поражения других суставов наблюдается значительно реже (в основном, у людей пожилого возраста) в связи с чем иногда возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительным артропатиями.

Лечение подагры.

В лечении подагры можно выделить 3 основные задачи:

• завершить острый приступ и предотвратить его рецидив;
• предотвратить или снизить проявления хронической подагры;
• профилактировать поражение внутренних органов.

Для профилактики подагрического артрита у лиц с зафиксированной гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) необходимо:

• Соблюдать диету с пониженным содержанием пуринов.
• Курсовой приём энтеросорбентов.
• Обязательное диспансерное наблюдение
  с контролем уровня мочевой кислоты.

Диета больных подагрой должна быть бедной пуринами, что позволяет в некоторой мере ограничить приём медикаментозных средств. Бульоны и соусы исключаются, ограничивается употреб­ление мяса (любого, в т. ч. птицы), томатов, фасоли, гороха, чечевицы, шпината. Потребность в белках обеспечивается за счёт сыра, яиц, молока. Значительно снижает содержание уратов в плазме ограничение приёма алкогольных напитков.

Во время активного воспалительного процесса при необходимости проводят внутрисуставные или периартикулярные иньекции глюкокортикостероидов, которые отличаются друг от друга быстротой наступления эффекта и сроком действия противовоспалительного эффекта. В основном проводят иньекции в крупные суставы, однако иногда при выраженном моноартрите возможно введение гормональных препаратов в мелкие суставы кистей и стоп. Перед внутрисуставным введением важно убедиться в отсутствии бактериального артрита. После внутрисуставных иньекций следует избегать нагрузки на пораженный сустав, как минимум в течение суток. Необоснованное назначение внутрисуставных иньекций может усугубить повреждения в суставе, поэтому решение о проведении данной процедуры должно приниматься только после консультации ревматолога.

При лечении приступов подагры широко применяется плазмаферез. Это метод очистки крови с помощью специальной установки. При плазмаферезе у пациента забирается порция крови и разделяется на плазму и форменные элементы, которые возвращаются в кровь обратно, а плазма, содержащая токсические вещества удаляется. Плазмаферез позволяет уменьшить в крови уровень мочевой кислоты и снизить лабораторную активность заболевания. Показанием к плазмаферезу являются артриты и воспаление околосуставных мягких тканей, внутренние воспалительные изменения, острый приступ, высокий уровень мочевой кислоты в крови. Курс плазмафереза позволяет снять воспалительный процесс суставов, способствует рассасыванию тофусов.

Помимо плазмафереза при лечении острых приступов подагры используются физиотерапевтические методы лечения: УФ-облучение в эритемных дозах для снятия болей, низкоинтенсивная УВЧ-терапия, сантиметроволновая терапия, высокочастотная магнитотерапия, ДМВ-терапия на надпочечники для снятия воспаления.

Вторичная подагра развивается на фоне ряда заболеваний:

• Почечная недостаточность
• Онкопатология
• Заболевания крови и другие болезни может развиться вторичная подагра.
  В этих случая профилактическими мероприятиями являются
  — соблюдение диеты с пониженным содержанием пуринов
  — курсовой приём энтеросорбентов
  — приём поддерживающей дозы аллопуринола (100 mg)

Лечение острого приступа подагры.

Для леченияострого приступа подагры широко применя­ются известные всем нестероидные противовоспалительные пре­параты (НПВП), которые имеют ряд преимуществ:

• Низкая частота побочных явлений
• Возможность замены другими препаратами
• Быстрый эффект
• Хорошая переносимость

Препараты группы НПВП (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) широко применяются и при хронической подагре. Очень эффективен порой препарат сочетанного действия – алло­марон (уже на второй неделе приёма баланс мочевой кислоты при­ближается к нормальным величинам. В настоящее время в лечении подагры широко используются ме­тоды экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), более эффективные в отношении «очистки крови» от различных шлаков и токсичеких веществ. Благодаря их применению из организма больного выводятся патологические субстанции, чем значительно снижается тяжесть течения подагры; уменьшается выраженность суставного синдрома, улучшаются показатели функции почек, иммунологические характеристики.

Для предотвращения повторных приступов подагрического артрита необ­ходимо добиться снижения уровня в плазме мочевой кислоты, для этого применяется две группы лекарственных веществ: препараты, способствующие выведению мочевой кислоты почками (урокозу­рические) и препараты, снижающие её синтез (урикодепрессив­ные)

Таким образом, снижению тяжести течения подагры и подагрического артрита спо­собствует соблюдение диеты, регулярный приём базисных препа­ратов (урикозурических, урикодепрессивных), по необходимости – НПВП, а также проведение курсов ЭГ с интервалами 6-8 месяцев

Одним из вспомогательных методов лечения подагры является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

По нашим наблюдениям подагрой, как правило, страдают доб­рые и умные люди; и эта закономерность требует дальнейшего изучения.

Psoriasis, psoriatic arthritis and gout = Псориаз, псориатический артрит и подагра

Страдающие псориазом, понимаем, псориатическим артритом тоже, ибо где псориаз, там часто нераспознанный псориатический артрит, имеет повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Где он высокий, там весьма часто подагра.

Вопрос закономерный, а как насчет подагры у страдающих на псориаз и псориатический артрит.

На вопрос ответ, где псориаз и псориатический артрит, там и весьма часто подагра.

Вывод на поверхности: нашли псориаз, читай псориатический артрит, не забудь проверить на подагру.

Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит, это же так просто.

Psoriasis is a chronic inflammatory skin disorder which may occur in isolation or together with psoriatic arthritis (PsA), an inflammatory seronegative arthritis. Psoriasis is a common disorder with a prevalence of 2–3%, and PsA has been reported to occur in upwards of 25% of those with a diagnosis of psoriasis. [1–3] Gout is an inflammatory crystal arthropathy caused by persistent hyperuricemia (elevation of serum uric acid levels) that deposits uric acid in the joints and soft tissues around the joints, leading to painful episodes of crystal-induced arthritis. The condition can become chronic and lead to joint erosions, damage and marked disability. [4] PsA and gout may occur in the same individual, sometimes concurrently, in those with a history of psoriasis. [5,6]

Several studies have shown a correlation between psoriasis, PsA and elevated serum uric acid levels, [7–10] with one study further demonstrating a correlation between uric acid levels and psoriasis severity on the psoriasis activity and severity index (PASI). [7] Elevated serum uric acid levels correlate with systemic inflammatory markers and, in psoriasis, may be related to increased cell turnover as well as the known systemic inflammation associated with the disease state. [9,11] Uric acid has been shown to stimulate inflammatory pathways resulting in the secretion of chemokines and inflammatory markers. [12,13] Coexisting psoriasis and gout have been documented in several case reports; however, no prospective data about the relationship between a prior history of psoriasis and the risk of subsequent gout are available to date. [14–17]

To address this issue, we investigated the association between psoriasis, with and without concomitant arthritis, and risk of subsequent gout using data from a cohort of men in the Health Professionals Follow-up Study (HPFS) and a cohort of women in the Nurses’ Health Study (NHS).

Питание при подагре

Подагра – заболевание обмена веществ, основным проявлением которого является воспаление одного или нескольких суставов, то есть полиартрит. Развивается подагрический полиартрит в результате отложения в тканях суставов уратов — солей мочевой кислоты. Наиболее часто поражаются межфаланговые суставы больших пальцев стоп, что проявляется появлением болезненных «косточек».

Провоцирует развитие подагры переедание, особенно употребление жареного жирного мяса, наваристых супов, злоупотребление алкоголем. Проявляется подагра приступами острого артрита. Развиваются такие приступы внезапно. За два-три дня до приступа возможно появление озноба, субфебрильной температуры, диспепсических расстройств, общей раздражительности. Во время приступа чаще всего поражается плюсне-фаланговый сустав первого пальца стопы. Появляется и быстро нарастает боль, сустав отекает, кожа над ним краснеет, повышается температура в области сустава. Боль усиливается от любых прикосновений, даже от прикасания больного сустава к одеялу. Через несколько дней симптомы артрита постепенно стихают, подвижность восстанавливается и больной чувствует себя практически здоровым до следующего приступа.

Поскольку в основе развития подагры лежит нарушение обмена веществ, лечение этого заболевания базируется на диетическом питании.

Какие особенности питания при подагре?

При этом заболевании назначается диета №6 по Певзнеру. Диета №6 предназначена для восстановления нормального обмена, ощелачивания мочи, снижения синтеза солей мочевой кислоты и нормализации работы кишечника.

Диета №6 предусматривает ограничение или исключение употребления продуктов, содержащих пурины, щавелевую кислоту и поваренную соль. Пищевой рацион обязательно включает ощелачивающие продукты – молоко, фрукты и овощи. Объем жидкости увеличивают, немного уменьшают прием жиров и белков.

Питание при подагре рекомендуется часто малыми порциями пищи с обязательным приемом жидкости натощак и между приемами пищи. Нарушение режима питания может провоцировать обострение заболевания. Готовить пищу лучше методом варки и тушения. Мясо, птицу и рыбу обязательно предварительно отваривают, сливают первый бульон, так как в нем содержится большое количество пуринов. Мясные и рыбные блюда можно употреблять не более двух-трех раз в неделю.

Один раз в неделю проводят разгрузочные дни. Разгрузочные дни активизируют выведение продуктов обмена. В эти дни разрешается принимать один вид пищи. Это может быть нежирный кефир, творог, яблоки, арбуз. В разгрузочные дни нужно пить не менее двух с половиной литров воды, но только если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Что можно есть при подагре

Рекомендуется преимущественно вегетарианские блюда, продукты с низкой калорийностью, различные каши, свежие и отварные овощи, фрукты.

При подагре можно употреблять:

• нежирное отварное мясо индейки, курицы, кролика;
• отварную морскую рыбу и морепродукты;
• куриные яйца;
• нежирные виды сыра и творог;
• каши и макаронные изделия;
• все виды овощей и зелень, кроме щавеля и шпината;
• фрукты, ягоды, орехи и семечки;
• зефир, пастилу, мармелад, карамель и ирис, кроме шоколада и кофе;
• зеленый чай, кефир, овощные и фруктовые соки, компоты и кисели.

Какие продукты нужно исключить

При подагре полностью исключаются продукты, содержащие пурины, ограничиваются пряности и специи, запрещается алкоголь. В пищевом рационе не должно быть следующих продуктов:

• блюд, приготовленных на наваристых мясных, рыбных и грибных бульонах;
• субпродуктов;
• рыбных и мясных консервов;
• соленой и жареной рыбы;
• копченостей и соусов;
• икры;
• всех видов бобовых;
• крепкого чая, кофе, какао;
• шоколада, пирожных с кремом;
• винограда, малины, инжира;
• соленых и острых сыров.

Примерное меню на каждый день

1. Первый завтрак: овощной салат с растительным маслом, гречневая или овсяная каша, чай с молоком или некрепкий кофе

2. Второй завтрак: паровой омлет, вареные яйца, свежие фрукты, отвар шиповника, некрепкий чай

3. Обед: молочный или овощной суп, картофельное пюре, макароны, отварная нежирная рыба или мясо, фруктовый компот или сок

4. Полдник: яблоки, фруктовый сок или компот

5. Ужин: творожная или морковная запеканка, сырники, оладьи, вареники с капустой или творогом, отвар шиповника.

Лечение подагры в санатории Горный, обязательно включает диетическое питание. Пациенты получают рекомендации о том, как правильно питаться при подагре в домашних условиях, что помогает избежать обострений и осложнений.

Аллопуринол (Allopurinol)

Содержание

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Аллопуринол

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Аллопуринол

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Характеристика вещества Аллопуринол

Белый или белый с кремовым оттенком мелкокристаллический порошок, нерастворимый в воде и спирте.

Фармакология

Ингибирует ксантиноксидазу, нарушает превращение гипоксантина в ксантин и ксантина — в мочевую кислоту; ограничивает таким образом синтез мочевой кислоты. Понижает содержание уратов в сыворотке крови и предотвращает отложение их в тканях, в т.ч. почечной. Уменьшает выведение с мочой мочевой кислоты и повышает — более легкорастворимых гипоксантина и ксантина.

Почти полностью (на 90%) абсорбируется из ЖКТ. В печени под влиянием ксантиноксидазы превращается в аллоксантин, который также препятствует образованию мочевой кислоты. C_max аллопуринола достигается через 1,5 ч, аллоксантина — через 4,5 ч после однократного приема. T_1/2 аллопуринола составляет 1–2 ч, аллоксантина — около 15 ч. Около 20% дозы выводится через кишечник; остальная часть аллопуринола и его метаболитов — почками.

Применение вещества Аллопуринол

Гиперурикемия: первичная и вторичная подагра, мочекаменная болезнь с образованием уратов; заболевания, сопровождающиеся усиленным распадом нуклеопротеидов, в т.ч. гематобластомы, цитостатическая и лучевая терапия опухолей, псориаз, травматический токсикоз, терапия кортикостероидами для предупреждения мочекислой нефропатии; синдром Леша-Найхана, нарушения пуринового обмена у детей, уролитиаз и образование кальций-оксалатных камней при гиперурикозурии (профилактика и лечение).

Противопоказания

Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность (стадия азотемии), первичный (идиопатический) гемохроматоз, бессимптомная гиперурикемия, острый приступ подагры, беременность, грудное вскармливание.

Ограничения к применению

Почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, артериальная гипертензия, детский возраст (до 14 лет назначают только во время цитостатической терапии лейкозов и других злокачественных заболеваний, а также симптоматического лечения ферментных нарушений).

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — C.

Побочные действия вещества Аллопуринол

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, стоматит, гипербилирубинемия, холестатическая желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ; редко — гепатонекроз, гепатомегалия, гранулематозный гепатит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): перикардит, повышение АД, брадикардия, васкулит, агранулоцитоз, анемия, апластическая анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лейкопения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миопатия, миалгия, артралгия.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, периферическая невропатия, неврит, парестезии, парез, депрессия, сонливость, извращение вкуса, потеря вкусовых ощущений, нарушение зрения, катаракта, конъюнктивит, амблиопия.

Со стороны мочеполовой системы: острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение концентрации мочевины (у больных с исходно сниженной функцией почек), периферические отеки, гематурия, протеинурия, снижение потенции, бесплодие, гинекомастия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, многоформная экссудативная эритема ( в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пурпура, буллезный дерматит, экзематозный дерматит, эксфолиативный дерматит; редко — бронхоспазм.

Прочие: фурункулез, алопеция, сахарный диабет, обезвоживание, носовое кровотечение, некротическая ангина, лимфаденопатия, гипертермия, гиперлипидемия.

Взаимодействие

Повышает концентрацию в крови и токсичность азатиоприна, меркаптопурина, метотрексата, ксантинов (теофиллина, аминофиллина), гипогликемический эффект хлорпропамида, противосвертывающий — непрямых антикоагулянтов. Пиразинамид, салицилаты, урикозурические средства, тиазидные диуретики, фуросемид, этакриновая кислота ослабляют гипоурикемическое влияние. На фоне амоксициллина, ампициллина, бакампициллина возрастает вероятность появления кожной сыпи.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головокружение, олигурия.

Лечение: форсированный диурез, гемо- и перитонеальный диализ.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Аллопуринол

Необходимо поддерживать диурез на уровне не менее 2 л в сутки и нейтральную или слабощелочную реакцию мочи, т.к. это предотвращает преципитацию уратов и образование конкрементов. Не следует начинать терапию до полного купирования острого приступа подагры; в течение первого месяца лечения рекомендуется профилактический прием НПВС или колхицина; в случае развития острого приступа подагры на фоне лечения дополнительно назначают противовоспалительные средства. При нарушении функции почек и печени (повышается риск проявления побочных эффектов) дозу снижают. Первые 6–8 нед лечения необходимо регулярное исследование функции печени, при заболеваниях крови требуется регулярный лабораторный контроль.

При появлении кожной сыпи препарат отменяют, после исчезновения необильной сыпи возможно повторное назначение препарата, при ее рецидиве лечение немедленно прекращают.

Использование азатиоприна или 6-меркаптопурина на фоне аллопуринола допускает 4-кратное снижение их доз. С осторожностью комбинируют с видарабином.