Красный плоский лишай формы

Лишай красный плоский

Красный плоский лишай – хроническое заболевание, поражающее кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Вопреки распространенному мнению, это заболевание не заразно.

Существует несколько форм красного плоского лишая. Типичная форма этого заболевания начинается с появления на коже мелких, 2-3 мм в диаметре, пятен розово-фиолетового или малиново-красного цвета с блестящей поверхностью. Пятна эти неправильной формы, с небольшим углублением в центре. Они чуть возвышаются над кожей. Сначала они небольшие, но через некоторое время после начала заболевания начинают увеличиваться в размерах и сливаться между собой, образуя бляшки. Иногда бляшки, сливаясь, образуют полоски, чередующиеся с нормальной, здоровой кожей. Поверхность бляшек шелушится. Высыпания на коже при красном плоском лишае болезненные и зудят.

Высыпания могут появляться на руках, ногах, особенно на внутренней поверхности бедра и разгибательной поверхности голени, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке рта. У четверти страдающих этим заболеванием на коже никаких высыпаний нет, зато их очень много на слизистых оболочках (во рту, в преддверье влагалища, на головке полового члена). А вот на ладонях, стопах, лице и волосистой части головы их практически никогда не бывает. Правда, довольно часто поражаются ногтевые пластины. В этом случае на их поверхности появляются продольные полоски, иногда такие большие, что напоминают гребешки. На ногтях появляются мутные пятна, а ногтевое ложе краснеет.

Часто, если высыпания быстро увеличиваются и слипаются между собой, те бляшки, что оказались в центре, заживают быстрее. Образуется кольцо, причем его середина на месте заживших высыпаний окрашена ярче, чем здоровая кожа. Могут также образовываться полукольца и дуги. Это кольцевидная форма, при ней высыпания появляются в основном в области половых органов. Часто высыпания очень напоминают сифилитические папулы, что способствует постановке неправильного диагноза. Эта форма чаще развивается у мужчин.

При гипертрофической форме красного плоского лишая на коже появляются фиолетовые или буро-коричневые бляшки, покрытые мелкими бородавчатыми образованиями. Вокруг них могут появляться мелкие высыпания, характерные для типичной формы заболевания. Обычно болезнь в такой форме поражает переднюю поверхность голеней, на других частях тела она встречается редко.

Пемфигоидная (пузырчатая) форма встречается редко. В этом случае на коже появляются пузырьки размером с вишню или горошину, заполненные жидкостью. Иногда в жидкости можно заметить примесь крови. Пузырьки располагаются на голенях или стопах, они могут возникать на фоне типичной формы, но могут появляться и на чистой коже. У некоторых пациентов пузырьки сочетаются с проявлениями типичной формой.

При молиниформной разновидности красного плоского лишая на коже образуются округлые узелки, возвышающиеся над кожей. Размером они не больше вишневой косточки. Располагаются они обычно цепочкой или полосками, если узелки плотно прижаты друг к другу. Эта форма заболевания поражает лоб, шею, заднюю поверхность ушей, локтевые сгибы, тыльную сторону кистей, живот и ягодицы. На ладонях, стопах и половых органах таких высыпаний не бывает.

Атрофическая форма красного плоского лишая начинается, как и типичная, с появления высыпаний и образования бляшек. Однако после их заживления на месте бляшек образуются участки атрофии и склероза (уплотнения) кожи. Такая форма часто развивается на волосистой части головы, при этом на месте атрофии выпадают волосы, и развивается точечное облысение.

При остроконечной (перифолликулярной) форме наряду с типичными высыпаниями появляются и конические узелки с шипом на вершине. Эта форма развивается в основном на волосистой части головы, а конические узелки получаются при поражении волосяных луковиц. После заживления узелков на коже образуются небольшие чуть углубленные узелки.

При эрозивно-язвенной форме поражаются слизистые оболочки. При этом образуются бляшки, покрытые пленками. При снятии налета начинается кровотечение. Вокруг бляшки кожа краснеет, на ней появляются типичные высыпания. В некоторых случаях на месте бляшки образуется язва. Однако никаких неприятных ощущений страдающему эта форма не доставляет.

Красный плоский лишай впервые описан Уилсоном в 1869 году. Однако почему развивается это заболевание, врачи еще не выяснили. Существует несколько теорий:

• неврогенная;
• вирусная;
• наследственная;
• токсико-аллергическая.

Известно, что развитию этого заболевания способствуют:

• наследственная предрасположенность;
• возраст (заболевание чаще развивается у 40-60-тилетних);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, патологии печени и поджелудочной железы);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
• стрессы;
• травмы слизистой оболочки рта (острыми краями зубов или плохо подогнанными протезами).

Кроме того, в последнее время все чаще появляются пациенты, у которых красный плоский лишай развился в ответ на воздействие каких-либо химических веществ и лекарственных препаратов (антибиотики тетрациклинового ряда, препараты золота). Эти данные свидетельствуют в пользу токсико-аллергической теории развития заболевания.

Заболеваемость красным плоским лишаем все время растет. В основном болезни подвержены женщины, однако встречается она и у мужчин.

Диагностика

Диагноз «красный плоский лишай» ставит дерматолог. Обычно для этого достаточно осмотра пациента – у этого заболевания очень характерные симптомы. Врач должен выяснить, когда и при каких обстоятельствах началось заболевание, страдают ли им родственники пациента. Чтобы убедиться в правильности диагноза, достаточно смазать пораженную кожу растительным маслом. В случае красного плоского лишая на пораженных участках появляются белые точки или полоски, расположенные в толще кожи и просвечивающие сквозь нее. Этот эффект называется симптомом Уикхема.

Лабораторную диагностику проводят только для того, чтобы дифференцировать это заболевание с другими. Заболевание дифференцируют с сифилисом, системной красной волчанкой, лейкоплакией. Для этого берут кровь на реакцию Вассермана. Также делают биопсию кожи и гистологическое исследование пораженных тканей. Специфических изменений в результатах общего и биохимического анализов крови при красном плоском лишае нет.

Так как точная причина заболевания неизвестна, специфической терапии не существует. Если заболевание вызвано контактом с каким-либо химическим веществом, необходимо этот контакт прекратить.

Так как заболевание часто развивается как ответ на стресс, назначают успокаивающие препараты.

Хороший эффект дает назначение препаратов, угнетающих иммунитет.

При красном плоском лишае, особенно при поражении слизистых оболочек, показана витаминотерапия. Назначают витамины А и Е.

Наружно для уменьшения проявлений заболевания применяют кортикостероидные мази.

В некоторых случаях для уничтожения гипертрофических очагов применяют криодеструкцию и электрокоагуляцию.

Хороший терапевтический эффект дает и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение). Также в период ремиссии назначают сероводородные и радоновые ванны.

Страдающим красным плоским лишаем необходимо исключить из рациона шоколад, пряности, алкоголь, мед и кофе.

Методы лечения подбираются индивидуально. В случае правильно подобранного лечения высыпания исчезают через 1-1,5 месяца.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано, так как неизвестна причина заболевания. Однако врачи рекомендуют избегать стрессов, своевременно лечить инфекционные заболевания и строго выполнять все назначения при хронических заболеваниях.

Лишай красный плоский

Красный плоский лишай – хроническое заболевание, поражающее кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Вопреки распространенному мнению, это заболевание не заразно.

Существует несколько форм красного плоского лишая. Типичная форма этого заболевания начинается с появления на коже мелких, 2-3 мм в диаметре, пятен розово-фиолетового или малиново-красного цвета с блестящей поверхностью. Пятна эти неправильной формы, с небольшим углублением в центре. Они чуть возвышаются над кожей. Сначала они небольшие, но через некоторое время после начала заболевания начинают увеличиваться в размерах и сливаться между собой, образуя бляшки. Иногда бляшки, сливаясь, образуют полоски, чередующиеся с нормальной, здоровой кожей. Поверхность бляшек шелушится. Высыпания на коже при красном плоском лишае болезненные и зудят.

Высыпания могут появляться на руках, ногах, особенно на внутренней поверхности бедра и разгибательной поверхности голени, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке рта. У четверти страдающих этим заболеванием на коже никаких высыпаний нет, зато их очень много на слизистых оболочках (во рту, в преддверье влагалища, на головке полового члена). А вот на ладонях, стопах, лице и волосистой части головы их практически никогда не бывает. Правда, довольно часто поражаются ногтевые пластины. В этом случае на их поверхности появляются продольные полоски, иногда такие большие, что напоминают гребешки. На ногтях появляются мутные пятна, а ногтевое ложе краснеет.

Часто, если высыпания быстро увеличиваются и слипаются между собой, те бляшки, что оказались в центре, заживают быстрее. Образуется кольцо, причем его середина на месте заживших высыпаний окрашена ярче, чем здоровая кожа. Могут также образовываться полукольца и дуги. Это кольцевидная форма, при ней высыпания появляются в основном в области половых органов. Часто высыпания очень напоминают сифилитические папулы, что способствует постановке неправильного диагноза. Эта форма чаще развивается у мужчин.

При гипертрофической форме красного плоского лишая на коже появляются фиолетовые или буро-коричневые бляшки, покрытые мелкими бородавчатыми образованиями. Вокруг них могут появляться мелкие высыпания, характерные для типичной формы заболевания. Обычно болезнь в такой форме поражает переднюю поверхность голеней, на других частях тела она встречается редко.

Пемфигоидная (пузырчатая) форма встречается редко. В этом случае на коже появляются пузырьки размером с вишню или горошину, заполненные жидкостью. Иногда в жидкости можно заметить примесь крови. Пузырьки располагаются на голенях или стопах, они могут возникать на фоне типичной формы, но могут появляться и на чистой коже. У некоторых пациентов пузырьки сочетаются с проявлениями типичной формой.

При молиниформной разновидности красного плоского лишая на коже образуются округлые узелки, возвышающиеся над кожей. Размером они не больше вишневой косточки. Располагаются они обычно цепочкой или полосками, если узелки плотно прижаты друг к другу. Эта форма заболевания поражает лоб, шею, заднюю поверхность ушей, локтевые сгибы, тыльную сторону кистей, живот и ягодицы. На ладонях, стопах и половых органах таких высыпаний не бывает.

Атрофическая форма красного плоского лишая начинается, как и типичная, с появления высыпаний и образования бляшек. Однако после их заживления на месте бляшек образуются участки атрофии и склероза (уплотнения) кожи. Такая форма часто развивается на волосистой части головы, при этом на месте атрофии выпадают волосы, и развивается точечное облысение.

При остроконечной (перифолликулярной) форме наряду с типичными высыпаниями появляются и конические узелки с шипом на вершине. Эта форма развивается в основном на волосистой части головы, а конические узелки получаются при поражении волосяных луковиц. После заживления узелков на коже образуются небольшие чуть углубленные узелки.

При эрозивно-язвенной форме поражаются слизистые оболочки. При этом образуются бляшки, покрытые пленками. При снятии налета начинается кровотечение. Вокруг бляшки кожа краснеет, на ней появляются типичные высыпания. В некоторых случаях на месте бляшки образуется язва. Однако никаких неприятных ощущений страдающему эта форма не доставляет.

Красный плоский лишай впервые описан Уилсоном в 1869 году. Однако почему развивается это заболевание, врачи еще не выяснили. Существует несколько теорий:

• неврогенная;
• вирусная;
• наследственная;
• токсико-аллергическая.

Известно, что развитию этого заболевания способствуют:

• наследственная предрасположенность;
• возраст (заболевание чаще развивается у 40-60-тилетних);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, патологии печени и поджелудочной железы);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
• стрессы;
• травмы слизистой оболочки рта (острыми краями зубов или плохо подогнанными протезами).

Кроме того, в последнее время все чаще появляются пациенты, у которых красный плоский лишай развился в ответ на воздействие каких-либо химических веществ и лекарственных препаратов (антибиотики тетрациклинового ряда, препараты золота). Эти данные свидетельствуют в пользу токсико-аллергической теории развития заболевания.

Заболеваемость красным плоским лишаем все время растет. В основном болезни подвержены женщины, однако встречается она и у мужчин.

Диагностика

Диагноз «красный плоский лишай» ставит дерматолог. Обычно для этого достаточно осмотра пациента – у этого заболевания очень характерные симптомы. Врач должен выяснить, когда и при каких обстоятельствах началось заболевание, страдают ли им родственники пациента. Чтобы убедиться в правильности диагноза, достаточно смазать пораженную кожу растительным маслом. В случае красного плоского лишая на пораженных участках появляются белые точки или полоски, расположенные в толще кожи и просвечивающие сквозь нее. Этот эффект называется симптомом Уикхема.

Лабораторную диагностику проводят только для того, чтобы дифференцировать это заболевание с другими. Заболевание дифференцируют с сифилисом, системной красной волчанкой, лейкоплакией. Для этого берут кровь на реакцию Вассермана. Также делают биопсию кожи и гистологическое исследование пораженных тканей. Специфических изменений в результатах общего и биохимического анализов крови при красном плоском лишае нет.

Так как точная причина заболевания неизвестна, специфической терапии не существует. Если заболевание вызвано контактом с каким-либо химическим веществом, необходимо этот контакт прекратить.

Так как заболевание часто развивается как ответ на стресс, назначают успокаивающие препараты.

Хороший эффект дает назначение препаратов, угнетающих иммунитет.

При красном плоском лишае, особенно при поражении слизистых оболочек, показана витаминотерапия. Назначают витамины А и Е.

Наружно для уменьшения проявлений заболевания применяют кортикостероидные мази.

В некоторых случаях для уничтожения гипертрофических очагов применяют криодеструкцию и электрокоагуляцию.

Хороший терапевтический эффект дает и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение). Также в период ремиссии назначают сероводородные и радоновые ванны.

Страдающим красным плоским лишаем необходимо исключить из рациона шоколад, пряности, алкоголь, мед и кофе.

Методы лечения подбираются индивидуально. В случае правильно подобранного лечения высыпания исчезают через 1-1,5 месяца.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано, так как неизвестна причина заболевания. Однако врачи рекомендуют избегать стрессов, своевременно лечить инфекционные заболевания и строго выполнять все назначения при хронических заболеваниях.

Лишай красный плоский

Красный плоский лишай – хроническое заболевание, поражающее кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Вопреки распространенному мнению, это заболевание не заразно.

Существует несколько форм красного плоского лишая. Типичная форма этого заболевания начинается с появления на коже мелких, 2-3 мм в диаметре, пятен розово-фиолетового или малиново-красного цвета с блестящей поверхностью. Пятна эти неправильной формы, с небольшим углублением в центре. Они чуть возвышаются над кожей. Сначала они небольшие, но через некоторое время после начала заболевания начинают увеличиваться в размерах и сливаться между собой, образуя бляшки. Иногда бляшки, сливаясь, образуют полоски, чередующиеся с нормальной, здоровой кожей. Поверхность бляшек шелушится. Высыпания на коже при красном плоском лишае болезненные и зудят.

Высыпания могут появляться на руках, ногах, особенно на внутренней поверхности бедра и разгибательной поверхности голени, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке рта. У четверти страдающих этим заболеванием на коже никаких высыпаний нет, зато их очень много на слизистых оболочках (во рту, в преддверье влагалища, на головке полового члена). А вот на ладонях, стопах, лице и волосистой части головы их практически никогда не бывает. Правда, довольно часто поражаются ногтевые пластины. В этом случае на их поверхности появляются продольные полоски, иногда такие большие, что напоминают гребешки. На ногтях появляются мутные пятна, а ногтевое ложе краснеет.

Часто, если высыпания быстро увеличиваются и слипаются между собой, те бляшки, что оказались в центре, заживают быстрее. Образуется кольцо, причем его середина на месте заживших высыпаний окрашена ярче, чем здоровая кожа. Могут также образовываться полукольца и дуги. Это кольцевидная форма, при ней высыпания появляются в основном в области половых органов. Часто высыпания очень напоминают сифилитические папулы, что способствует постановке неправильного диагноза. Эта форма чаще развивается у мужчин.

При гипертрофической форме красного плоского лишая на коже появляются фиолетовые или буро-коричневые бляшки, покрытые мелкими бородавчатыми образованиями. Вокруг них могут появляться мелкие высыпания, характерные для типичной формы заболевания. Обычно болезнь в такой форме поражает переднюю поверхность голеней, на других частях тела она встречается редко.

Пемфигоидная (пузырчатая) форма встречается редко. В этом случае на коже появляются пузырьки размером с вишню или горошину, заполненные жидкостью. Иногда в жидкости можно заметить примесь крови. Пузырьки располагаются на голенях или стопах, они могут возникать на фоне типичной формы, но могут появляться и на чистой коже. У некоторых пациентов пузырьки сочетаются с проявлениями типичной формой.

При молиниформной разновидности красного плоского лишая на коже образуются округлые узелки, возвышающиеся над кожей. Размером они не больше вишневой косточки. Располагаются они обычно цепочкой или полосками, если узелки плотно прижаты друг к другу. Эта форма заболевания поражает лоб, шею, заднюю поверхность ушей, локтевые сгибы, тыльную сторону кистей, живот и ягодицы. На ладонях, стопах и половых органах таких высыпаний не бывает.

Атрофическая форма красного плоского лишая начинается, как и типичная, с появления высыпаний и образования бляшек. Однако после их заживления на месте бляшек образуются участки атрофии и склероза (уплотнения) кожи. Такая форма часто развивается на волосистой части головы, при этом на месте атрофии выпадают волосы, и развивается точечное облысение.

При остроконечной (перифолликулярной) форме наряду с типичными высыпаниями появляются и конические узелки с шипом на вершине. Эта форма развивается в основном на волосистой части головы, а конические узелки получаются при поражении волосяных луковиц. После заживления узелков на коже образуются небольшие чуть углубленные узелки.

При эрозивно-язвенной форме поражаются слизистые оболочки. При этом образуются бляшки, покрытые пленками. При снятии налета начинается кровотечение. Вокруг бляшки кожа краснеет, на ней появляются типичные высыпания. В некоторых случаях на месте бляшки образуется язва. Однако никаких неприятных ощущений страдающему эта форма не доставляет.

Красный плоский лишай впервые описан Уилсоном в 1869 году. Однако почему развивается это заболевание, врачи еще не выяснили. Существует несколько теорий:

• неврогенная;
• вирусная;
• наследственная;
• токсико-аллергическая.

Известно, что развитию этого заболевания способствуют:

• наследственная предрасположенность;
• возраст (заболевание чаще развивается у 40-60-тилетних);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, патологии печени и поджелудочной железы);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
• стрессы;
• травмы слизистой оболочки рта (острыми краями зубов или плохо подогнанными протезами).

Кроме того, в последнее время все чаще появляются пациенты, у которых красный плоский лишай развился в ответ на воздействие каких-либо химических веществ и лекарственных препаратов (антибиотики тетрациклинового ряда, препараты золота). Эти данные свидетельствуют в пользу токсико-аллергической теории развития заболевания.

Заболеваемость красным плоским лишаем все время растет. В основном болезни подвержены женщины, однако встречается она и у мужчин.

Диагностика

Диагноз «красный плоский лишай» ставит дерматолог. Обычно для этого достаточно осмотра пациента – у этого заболевания очень характерные симптомы. Врач должен выяснить, когда и при каких обстоятельствах началось заболевание, страдают ли им родственники пациента. Чтобы убедиться в правильности диагноза, достаточно смазать пораженную кожу растительным маслом. В случае красного плоского лишая на пораженных участках появляются белые точки или полоски, расположенные в толще кожи и просвечивающие сквозь нее. Этот эффект называется симптомом Уикхема.

Лабораторную диагностику проводят только для того, чтобы дифференцировать это заболевание с другими. Заболевание дифференцируют с сифилисом, системной красной волчанкой, лейкоплакией. Для этого берут кровь на реакцию Вассермана. Также делают биопсию кожи и гистологическое исследование пораженных тканей. Специфических изменений в результатах общего и биохимического анализов крови при красном плоском лишае нет.

Так как точная причина заболевания неизвестна, специфической терапии не существует. Если заболевание вызвано контактом с каким-либо химическим веществом, необходимо этот контакт прекратить.

Так как заболевание часто развивается как ответ на стресс, назначают успокаивающие препараты.

Хороший эффект дает назначение препаратов, угнетающих иммунитет.

При красном плоском лишае, особенно при поражении слизистых оболочек, показана витаминотерапия. Назначают витамины А и Е.

Наружно для уменьшения проявлений заболевания применяют кортикостероидные мази.

В некоторых случаях для уничтожения гипертрофических очагов применяют криодеструкцию и электрокоагуляцию.

Хороший терапевтический эффект дает и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение). Также в период ремиссии назначают сероводородные и радоновые ванны.

Страдающим красным плоским лишаем необходимо исключить из рациона шоколад, пряности, алкоголь, мед и кофе.

Методы лечения подбираются индивидуально. В случае правильно подобранного лечения высыпания исчезают через 1-1,5 месяца.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано, так как неизвестна причина заболевания. Однако врачи рекомендуют избегать стрессов, своевременно лечить инфекционные заболевания и строго выполнять все назначения при хронических заболеваниях.

Красный плоский лишай формы

Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся моноформными папулезными высыпаниями на коже. По некоторым данным, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80 % [1, 2, 7, 11].

Чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 65 лет. Из-за возросшего контакта с вирусной инфекцией, существенным изменением реактивности организма, а также повышенной частотой психоэмоциональных напряжений, в последнее время отмечается «омоложение» лиц, страдающих этим заболеванием [2, 4, 9].

Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. Токсико-аллергическая теория имеет значение при развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (СОПР). Хронические общесоматические заболевания ослабляют защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме, что ведет к возникновению плоского лишая. Неврогенная теория плоского лишая подтверждается тем, что первые вспышки заболевания у многих пациентов обнаруживались после какого-либо нервного потрясения или после хронического нервного перенапряжения, послужившего провоцирующим фактором. На основании анамнеза и клинического обследования больных красным плоским лишаем выясняется, что большинство из них страдает теми или иными расстройствами нервной системы (неврастения, вегетоневрозы и т.д.) [8, 9, 11].

Отмечена зависимость течения красного плоского лишая от наличия различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы [2, 3, 12].

В развитии красного плоского лишая значение имеет наследственная предрасположенность. Описаны случаи, когда КПЛ был констатирован в нескольких поколениях, наследственный анамнез отмечается примерно у 0,6 % из всего количества больных [1, 10].

На возникновение КПЛ СОПР влияют ятрогенные факторы: острые края зубов, плохо подогнанные съемные пластинчатые протезы, нависающие пломбы, а также протезы из разнородных металлов. Наличие в полости рта протезов из разных металлов изменяют микроэлементный состав слюны. В ней появляются примеси разнородных металлов, что способствует возникновению гальванических токов и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов [2, 10].

Красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители [3, 6, 8]. Это так называемые лихеноидные реакции.

Клинически красный плоский лишай характеризуется появлением узелков, сопровождающихся зудом. Преобладают папулы полигональной формы, круглые и овальные. Величина элементов — 1-2 мм в диаметре, поверхность плоская, с круто обрывающимися краями. Цвет высыпаний синюшно-красный. На месте регресса высыпаний остаются пигментные пятна желтоватого или коричневатого цвета. При слиянии высыпаний образуются бляшки (стека Уикхема).

Поражения чаще локализуются на слизистой щек в заднем отделе и ретромолярном пространстве, далее язык (латеральная и дорзальная поверхности, реже нижняя), губы, десна и слизистая оболочка альвеолярного края и твердого неба.

Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ. У большинства пациентов на ней видны отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [6, 9].

Течение плоского лишая хроническое, торпидное, однако возможны и периоды обострений.

Выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. Крайне редко встречается пигментная форма [1, 10].

При типичной и гиперкератотической формах течение бессимптомное, отмечается шероховатость слизистой оболочки. Экссудативно-гиперемическая и атипичная формы всегда сопровождаются жжением и чувствительностью. Болезненность отмечается при буллезной, эрозивно-язвенной и инфильтративной формах.

Диагностика красного плоского лишая не вызывает трудностей, если высыпания имеются и на коже, и на слизистой оболочке полости рта. Симптом Кебнера: на месте механического раздражения появляются новые высыпания. Гистологическая картина при данной патологии следующая: эпителий кератинизирован, в сосочковом слое определяется диффузный лимфоцитарный инфильтрат, базальная мембрана отечна.

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным, с привлечением специалистов других профилей. Перед проведением любой терапии проводится тщательная санация полости рта. При общем лечении всех форм плоского лишая больным, страдающим ангионевротическими реакциями, рекомендуется седативная терапия.

Способы и средства, предложенные для лечения красного плоского лишая, различны: это внутримышечные инъекции 0,1 % раствора иммуномодулятора тимодепрессина, применение анксиолитика тенотена и антиоксиданта кудесана в сочетании с иммуномодулятором иммудоном, использование топических ингибиторов кальциневрина и высокоактивных стероидов в сочетании со светотерапией «Биоптрон», применение препарата «Галавит ПЛ», системная кислородно-озоновая терапия [2, 4, 5, 7, 10, 11, 12]. Некоторые авторы предалагают использовать ультрафонофорез левзеи для ускорения эпителизации эрозивно-язвенных элементов и купирования основных симптомов заболевания [6, 8, 9].

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения красного плоского лишая за счет использования разработанной мази.

Материалы и методы: всего под наблюдением находилось 24 пациента, в возрасте от 30 до 65 лет, 18 женщин и 6 мужчин. Пациенты находились на лечении в ГБУЗ «Краевом клиническом кожно-венерологическом диспансере» г. Ставрополя. Перед началом лечения, всем пациентам были проведены общие мероприятия: санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта, устранение очагов хронической инфекции (деструктивные формы периодонтита, пародонтита), определение уровня глюкозы.

Общее лечение: антигистаминные препараты: «Эриус» по 1 табл. в день 20-30 дней. Седативные средства: «Ново-пассит» по 1 ч.л.; «Глицин» по 1 табл. сублингвально. Витаминотерапия: витамин «А» по 1 таблетке после еды в течение 1 мес. Противомалярийные препараты: «Делагил» по 0,25 г 1-2 раза в день, в течение 1 мес. Противогрибковые средства: «Флюкостат» по 1 табл., на 1, 3, 5 сутки от начала лечения.

Пациенты были разделены на 2 группы по 12 человек, в зависимости от проводимого местного лечения. Первую группу составляли пациенты с диагнозом: красный плоский лишай (типичная форма). Во второй: красный плоский лишай (гиперкератотическая форма). Больные предъявляли жалобы на болезненность, чувствительность, шероховатость слизистой оболочки полости рта. У всех пациентов отмечались высыпания на коже: синюшно-красные папулы в диаметре от 0,1 до 1 см.

Местное лечение, проводимое у пациентов I группы, было традиционное и заключалось в назначении 5 % раствора анестезина на персиковом масле, масла шиповника и инъекций раствора преднизолона по 0,5 мл под каждое образование на слизистой оболочке один раз в три дня.

Во второй группе применялась разработанная мазь: до и после приема пищи. Она обладает обезболивающим эффектом, за счет входящего в ее состав геля «Лидоксор», что позволяет пациентам безболезненно принимать пищу. «Солкосерил дентальная паста» обеспечивает кератопластический эффект и адгезию мази к влажной слизистой оболочке полости рта, тем самым пролонгирует действие всех компонентов средства. Облепиховое масло также обладает эпителизирующим эффектом. Преднизолоновая мазь снимает воспаление и ускоряет процессы заживления.

Оценку процессов заживления проводили путем измерения размера папул, исключения появления новых высыпаний и уменьшение болезненности и чувствительности слизистой оболочки полости рта.

Результаты и обсуждение. Контроль процессов эпителизации папул проводили на 7-е, 14-е и на 21-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй группе. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления папул на слизистой оболочке не происходило.

На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 12,6 % образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 18,6 % папул, на 21-е сутки — 37,8 %. Окончательное заживление высыпаний к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 3 больных (25 %), у 4 больных данной группы (33,3 %) полная эпителизация папул слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.

Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта.

Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 40,9 % папул, на 14-е отмечено заживление 53,5 % образований и на 21-е сутки — 70,2 % папул. У 1 пациента (8,3 %) на фоне старых появились новые папулы. У 6 пациентов (50 %) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Практические рекомендации:

— санация полости рта;

— профессиональная гигиена полости рта;

— устранение очагов хронической инфекции (деструктивные формы периодонтита, пародонтита);

— определение уровня глюкозы.

— антигистаминные препараты: «Эриус» по 1 табл. в день 20-30 дней;

— седативные препараты: «Ново-пассит» по 1 ч.л.; «Глицин» по 1 табл. сублингвально;

— витаминотерапия: витамин А по 1 таблетке после еду в течение 1 месяца;

— противомалярийные препараты: «Делагил» по 0,25 г 1-2 раза в день, в течение 1 мес.;

— противогрибковые препараты: «Флюкостат» по 1 табл., на 1, 3, 5 сутки от начала лечения.

Местное лечение: применение ранозаживляющей мази до и после еды.

Необходимо помнить, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая являются факультативным предраком!

Клинический пример

Пациентка М., 47 лет, амб.карта № 2577

Жалобы: слабая боль и жжение при приеме пищи, сухость во рту.

Объективно: на красной кайме губ характерный сетчатый рисунок беловато-синюшного цвета. На десне белые и красные папулы, также выраженная сетка, которая распространяется от переходной складки по всей слизистой оболочке нижней губы.

Проведена дифференцированная диагностика со сходными по клинической картине заболеваниями. Исключены: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Для дифференциации одного вида кератоза от другого применялось люминесцентное свечение. В лучах Вуда высыпания при красном плоском лишае светятся бледно-голубым цветом.

Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма.

Лечение. Пациентке проведена санация полости рта. Удалены зубные отложения: наддесневые и поддесневые. Лечение кариеса и его осложнений. Устранены ятрогенные факторы: удалены нависающие края пломб.

Назначен курс общей терапии с использованием седативных препаратов «Ново-пассит» по 1 чайной ложке 3 раза в день и преднизолона по 25 мг через день. «Эриус» по 1 таблетке в течение 20 дней. «Глицин» по 1 табл. сублингвально. Витамин А по 1 таблетке после еду в течение 1 месяца. «Делагил» по 0,25 г 1-2 раза в день, в течение 1 мес. «Флюкостат» по 1 табл., на 1, 3, 5 сутки от начала лечения.

Местное лечение: применение разработанной мази 2-3 раза в день. Уже на 14-е сутки отмечено заживление более половины образований на слизистой оболочке полости рта и губ, новых папул не отмечено. На 21-е сутки — отмечено полное заживление и эпителизация изменений слизистой оболочки.

Выводы. Таким образом, полученные данные показали, что местное лечение, проведенное в первой группе, оказалось не достаточно эффективным, по сравнению со второй. Кроме того, у пациентов первой группы после инъекций под папулы наблюдались осложнения в виде рубцов. Применение поликомпонентной мази (вторая группа) позволило сократить заживление папулезных высыпаний и предотвратить развитие осложнений.

Рецензенты:

Чеботарев Вячеслав Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Ставрополь.

Калиниченко Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.

Лишай красный плоский

Красный плоский лишай – хроническое заболевание, поражающее кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Вопреки распространенному мнению, это заболевание не заразно.

Существует несколько форм красного плоского лишая. Типичная форма этого заболевания начинается с появления на коже мелких, 2-3 мм в диаметре, пятен розово-фиолетового или малиново-красного цвета с блестящей поверхностью. Пятна эти неправильной формы, с небольшим углублением в центре. Они чуть возвышаются над кожей. Сначала они небольшие, но через некоторое время после начала заболевания начинают увеличиваться в размерах и сливаться между собой, образуя бляшки. Иногда бляшки, сливаясь, образуют полоски, чередующиеся с нормальной, здоровой кожей. Поверхность бляшек шелушится. Высыпания на коже при красном плоском лишае болезненные и зудят.

Высыпания могут появляться на руках, ногах, особенно на внутренней поверхности бедра и разгибательной поверхности голени, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке рта. У четверти страдающих этим заболеванием на коже никаких высыпаний нет, зато их очень много на слизистых оболочках (во рту, в преддверье влагалища, на головке полового члена). А вот на ладонях, стопах, лице и волосистой части головы их практически никогда не бывает. Правда, довольно часто поражаются ногтевые пластины. В этом случае на их поверхности появляются продольные полоски, иногда такие большие, что напоминают гребешки. На ногтях появляются мутные пятна, а ногтевое ложе краснеет.

Часто, если высыпания быстро увеличиваются и слипаются между собой, те бляшки, что оказались в центре, заживают быстрее. Образуется кольцо, причем его середина на месте заживших высыпаний окрашена ярче, чем здоровая кожа. Могут также образовываться полукольца и дуги. Это кольцевидная форма, при ней высыпания появляются в основном в области половых органов. Часто высыпания очень напоминают сифилитические папулы, что способствует постановке неправильного диагноза. Эта форма чаще развивается у мужчин.

При гипертрофической форме красного плоского лишая на коже появляются фиолетовые или буро-коричневые бляшки, покрытые мелкими бородавчатыми образованиями. Вокруг них могут появляться мелкие высыпания, характерные для типичной формы заболевания. Обычно болезнь в такой форме поражает переднюю поверхность голеней, на других частях тела она встречается редко.

Пемфигоидная (пузырчатая) форма встречается редко. В этом случае на коже появляются пузырьки размером с вишню или горошину, заполненные жидкостью. Иногда в жидкости можно заметить примесь крови. Пузырьки располагаются на голенях или стопах, они могут возникать на фоне типичной формы, но могут появляться и на чистой коже. У некоторых пациентов пузырьки сочетаются с проявлениями типичной формой.

При молиниформной разновидности красного плоского лишая на коже образуются округлые узелки, возвышающиеся над кожей. Размером они не больше вишневой косточки. Располагаются они обычно цепочкой или полосками, если узелки плотно прижаты друг к другу. Эта форма заболевания поражает лоб, шею, заднюю поверхность ушей, локтевые сгибы, тыльную сторону кистей, живот и ягодицы. На ладонях, стопах и половых органах таких высыпаний не бывает.

Атрофическая форма красного плоского лишая начинается, как и типичная, с появления высыпаний и образования бляшек. Однако после их заживления на месте бляшек образуются участки атрофии и склероза (уплотнения) кожи. Такая форма часто развивается на волосистой части головы, при этом на месте атрофии выпадают волосы, и развивается точечное облысение.

При остроконечной (перифолликулярной) форме наряду с типичными высыпаниями появляются и конические узелки с шипом на вершине. Эта форма развивается в основном на волосистой части головы, а конические узелки получаются при поражении волосяных луковиц. После заживления узелков на коже образуются небольшие чуть углубленные узелки.

При эрозивно-язвенной форме поражаются слизистые оболочки. При этом образуются бляшки, покрытые пленками. При снятии налета начинается кровотечение. Вокруг бляшки кожа краснеет, на ней появляются типичные высыпания. В некоторых случаях на месте бляшки образуется язва. Однако никаких неприятных ощущений страдающему эта форма не доставляет.

Красный плоский лишай впервые описан Уилсоном в 1869 году. Однако почему развивается это заболевание, врачи еще не выяснили. Существует несколько теорий:

• неврогенная;
• вирусная;
• наследственная;
• токсико-аллергическая.

Известно, что развитию этого заболевания способствуют:

• наследственная предрасположенность;
• возраст (заболевание чаще развивается у 40-60-тилетних);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, патологии печени и поджелудочной железы);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
• стрессы;
• травмы слизистой оболочки рта (острыми краями зубов или плохо подогнанными протезами).

Кроме того, в последнее время все чаще появляются пациенты, у которых красный плоский лишай развился в ответ на воздействие каких-либо химических веществ и лекарственных препаратов (антибиотики тетрациклинового ряда, препараты золота). Эти данные свидетельствуют в пользу токсико-аллергической теории развития заболевания.

Заболеваемость красным плоским лишаем все время растет. В основном болезни подвержены женщины, однако встречается она и у мужчин.

Диагностика

Диагноз «красный плоский лишай» ставит дерматолог. Обычно для этого достаточно осмотра пациента – у этого заболевания очень характерные симптомы. Врач должен выяснить, когда и при каких обстоятельствах началось заболевание, страдают ли им родственники пациента. Чтобы убедиться в правильности диагноза, достаточно смазать пораженную кожу растительным маслом. В случае красного плоского лишая на пораженных участках появляются белые точки или полоски, расположенные в толще кожи и просвечивающие сквозь нее. Этот эффект называется симптомом Уикхема.

Лабораторную диагностику проводят только для того, чтобы дифференцировать это заболевание с другими. Заболевание дифференцируют с сифилисом, системной красной волчанкой, лейкоплакией. Для этого берут кровь на реакцию Вассермана. Также делают биопсию кожи и гистологическое исследование пораженных тканей. Специфических изменений в результатах общего и биохимического анализов крови при красном плоском лишае нет.

Так как точная причина заболевания неизвестна, специфической терапии не существует. Если заболевание вызвано контактом с каким-либо химическим веществом, необходимо этот контакт прекратить.

Так как заболевание часто развивается как ответ на стресс, назначают успокаивающие препараты.

Хороший эффект дает назначение препаратов, угнетающих иммунитет.

При красном плоском лишае, особенно при поражении слизистых оболочек, показана витаминотерапия. Назначают витамины А и Е.

Наружно для уменьшения проявлений заболевания применяют кортикостероидные мази.

В некоторых случаях для уничтожения гипертрофических очагов применяют криодеструкцию и электрокоагуляцию.

Хороший терапевтический эффект дает и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение). Также в период ремиссии назначают сероводородные и радоновые ванны.

Страдающим красным плоским лишаем необходимо исключить из рациона шоколад, пряности, алкоголь, мед и кофе.

Методы лечения подбираются индивидуально. В случае правильно подобранного лечения высыпания исчезают через 1-1,5 месяца.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано, так как неизвестна причина заболевания. Однако врачи рекомендуют избегать стрессов, своевременно лечить инфекционные заболевания и строго выполнять все назначения при хронических заболеваниях.