Карбункул фурункул флегмона

Карбункул. Флегмона. Фурункул

Карбункул — гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и подкожной жировой клетчатки вокруг них. Излюбленная локализация-затылочная область и спина. Переходу фурункула в карбункул способствуют его травматизация, сахарный диабет.

Симптомы, течение. Болезненный инфильтрат с резкой гиперемией кожи, где имеются несколько свищевых отверстий с гнойным отделяемым и некротическим дном. Инфильтрат иногда довольно значителен, без четких границ. Температура высокая, в крови-лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лечение оперативное. Под общим обезболиванием производят широкое крестообразное рассечение инфильтрата с иссечением некротических тканей. Если, несмотря на достаточный разрез, воспалительные изменения прогрессируют, показана массивная антибиотикотерапия. Прогноз обычно благоприятный.

ФЛЕГМОНА — гнойное воспаление тканей с тенденцией к прогрессированию. В зависимости от слоев, которые поражает флегмона, говорят о подкожной, субфисциальной и межмышечной флегмоне. Флегмона может образоваться и в средостении, забрюшинной клетчатке, грудной и брюшной стенках. Возбудитель инфекции — стрептококки, анаэробные и гнилостные микроорганизмы.

Входные ворота инфекции — чаще раны. Вначале местно имеется серозная инфильтрация тканей, но на 2-3-й день (в зависимости от вида микробных ассоциаций) появляется серозно-гнойное (стрептококки), гнойное (стафилококки) или ихорозное (гнилостная инфекция) отделяемое. Область ин-фицирования и соседние ткани инфильтрированы, отечны, кожа гиперемирована. Имеется боль и болезненность при пальпации в этой же зоне. Если не принять соответствующих мер (обширные разрезы для вскрытия соединительнотканных пространств, удаления гноя и некротических тканей), то воспалительно-некротический процесс будет прогрессировать. В ряде случаев течение заболевания может быть молниеносным с быстрым прогрессированием воспаления, септическими явлениями, может возникнуть опасность аррозии артерии (кровотечение), гнойного тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение оперативное, как правило, под наркизом. Во время операции должны быть вскрыты все затеки, иссечены некротические ткани, рана должна быть хорошо дренирована.

Деревянистая флегмона (флегмона Реклю) — результат инфицирования слабо вирулентными микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи. При разрезе определяются студенистые ткани и незначительное количество темного экссудата.

Гнилостная флегмона — особо тяжелая форма заболевания. Важнейшими возбудителями являются кишечная палочка, протей, анаэробы. В течение первых же суток отмечается повышение температуры, боль и образование серозного экссудата, затем быстро присоединяется некроз тканей, завершающийся гнилостным распадом, отсюда тяжелые токсические явления. Секрет раны становится грязно-коричневым, приобретает неприятный запах. Если в гнилостном секрете выявляется газообразование, говорят о газовой флегмоне (не путать с анаэробной газовой инфекцией). Гнилостная флегмона брюшной стенки нередко возникнет после операций на ободочной кишке; наложения противоестественного заднего прохода, колостом.

Лечение гнилостной флегмоны представляет значительные трудности. Необходимы широкие разрезы, хорошее дренирование раны, тщательные ежедневные перевязки с ревизией раны (возможны рецидивы). Прогноз при обычной флегмоне благоприятный. При гнилостной флегмоне всегда очень серьезен.

ФУРУНКУЛ — гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Наиболее частым возбудителем является стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, незамеченные небольшие повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет. Преимущественная локализация: лицо, затылок, паховые области, ягодицы, руки.

Симптомы, течение. Вначале возникают боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Затем происходит формирование зоны некроза и гнойное расплавление его. Исследование крови на лейкоцитоз и СОЭ показано в основном для динамическою наблюдения за течением заболевания, кроме того, оно позволяет исключить лейкоз. Определение сахара крови (сахарный диабет).

Иногда необходимо дифференцировать фурункул от редких случаев туберкулезных холодных абсцессов (флюктуирующее образование без гиперемии кожи, повышения температуры и болезненности. Холодный абсцесс чаще локализован в области шеи и паха).

Лечение до гнойного расплавления — покой, антисептические повязки. Нежелательно использование ихтиола, который способствует абсцедированию инфильтрата. При поверхностном гнойнике можно без обезболивания удалить некротический стержень, после чего обычно быстро наступает выздоровление. В ходе операции необходимо взять материал для бактериологического исследования. Антибиотикотера-пия обычно не показана, в основе лечения-адекватное хирургическое вмешательство. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы с развитием септического синус-тромбоза. Все манипуляции при фурункулах этой области должны быть строго ограничены, показана антибиотикотерапия в условиях стационара. Необходимо ограничение разговора и жевания.

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона). Лечение.

Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки – наиболее распространённые гнойные заболевания (около 30% заболеваний этой группы). На амбулаторно-поликлиническом приёме хирурга они составляют почти 70%. Наиболее часто возбудителем этих заболеваний является стафилококковая флора (70-90%).

Основными условиями развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:

1. снижение местной резистентности тканей;
2. снижение общей резистентности и иммунной защиты организма;
3. наличие микрофлоры в достаточном для развития заболевания количестве.

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Возникновению их способствуют: загрязнённость, трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д. Фурункулы не развиваются на коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы).

Клиника. Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Кожа над инфильтратом гиперемирована, болезненная при пальпации. Фурункулы в преддверии носа, в наружном слуховом проходе сопровождаются значительным болевым синдромом. На вершине инфильтрата образуется некроз. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Фурункулы на лице, мошонке сопровождаются выраженным отёком, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки. Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.

При фурункулах в области верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной области возможно тяжёлое состояние с развитием прогрессирующего тромбофлебита и переходом на венозные синусы, твёрдую мозговую оболочку, возможно развитие базального менингита и сепсиса (лихорадка выше 40ОС, отёк лица, ригидность затылочных мышц).

Фурункул может быть одиночным, однако иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи – фурункулёз. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулёзом, на большой поверхности кожи – общим фурункулёзом. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулёзом.

Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии). «Выдавливание фурункула на лице – смерти подобно!».

Больным с хроническим рецидивирующим фурункулёзом, кроме общего и местного лечения, целесообразно назначение неспецифической стимулирующей терапии в виде аутогемотерапии. Применяют также переливание малых доз консервированной крови, подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулином. После проведения анализа иммунограммы показана иммуностимулирующая терапия, направленная на коррекцию иммунодефицита. В последнее время широко применяется УФО, лазерное облучение аутокрови.

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

При дифференциальной диагностике карбункула необходимо помнить о сибиреязвенном карбункуле, для которого характерен плотный чёрный безболезненный некротический струп по центру, явления регионарного лимфаденита и выраженной общей интоксикации.

Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.

Гидраденит

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).

Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.

Дифференциальная диагностика. В отличие от фурункула при гидрадените не образуется пустула и некроз. Гидраденит также необходимо дифференцировать от лимфаденита, тубуркулёза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы. Основным отличием является то, что гидраденит развивается в толще кожи, а все виды поражения лимфоузлов – в подкожной клетчатке.

Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях, различных органах.

Причиной абсцесса может быть проникновение инфекции через повреждённую кожу, как осложнение других местных инфекций (фурункул, лимфаденит, гидраденит и др.), а также метастатические абсцессы при сепсисе. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки, внутренняя стенка которой выстлана грануляциями.

Клиника. Течение абсцесса может быть острым и хроническим. При этом гнойном заболевании выявляются все типичные признаки воспаления – color, dolor, tumor, rubor, functio lese. Для абсцесса характерен симптом флюктуации («зыбления»). Общие симптомы зависят от локализации абсцесса.

Дифференциальный диагноз. Хронический абсцесс необходимо дифференцировать с туберкулёзными натёчниками, аневризмой, сосудистыми опухолями.

Лечение абсцессов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции, включающим оперативное вмешательство и медикаментозную терапию.

Флегмона – разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.).

Флегмона вызывается как аэробными, так и анаэробными (чаще неклостридиальными) микроорганизмами. По характеру экссудата флегмоны разделяются на серозные, гнойные и гнилостные. Отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие пиогенной оболочки, что обеспечивает достаточно быстрое и обширное распространение гнойного процесса. Клинически флегмону определяют все признаки воспаления.

При серозной форме флегмон допускается консервативное лечение, остальные формы лечатся по общим принципам лечения хирургической инфекции.

Если вам нужна консультация врача-хирурга или вы нуждаетесь в хирургическом лечении — обращайтесь к нам. Военные врачи-хирурги с большим опытом всегда готовы оказать вам помощь.

Наша специализация — лечение гнойных восплительных заболеваний, инфекций, протекающих в острой форме, с осложениями и т.п.:

Главный военный клинический госпиталь
гнойная хирургия

Со времени основания в отделении лечилось более 30 тысяч пациентов с разными гнойными заболеваниями.
Накоплен большой опыт в лечении этой тяжелой категории больных.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (фурункул, карбункул, гидроаденит, абсцесс, флегмона, рожа, эризипелоид). 520

Среди возбудителей гнойной инфекции основное место зани­мает стафилококк в монокультуре или в различных микробных ассоциациях. Все большее внимание привлекает врачей группа неспорообразующих (неклостридиальных) микроорганизмов как возбудителей гнойной инфекции. На развитие гнойной инфекции оказывает влияние изменение вирулентности микрофлоры, на­личие некротических тканей, состояние кровообращения, а так же имунно-биологические особенности организма. Необходимо подчеркнуть, что применение антибиотиков в течение нескольких десятилетий существенно изменило клинические проявления гнойных процессов мягких тканей, более часто встречаются хро­нические и осложненные формы заболеваний с атипичным тече­нием.

Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, вя­лость больного, общее -недомогание, головная боль, разбитость, учащение пульса, изменение состава крови. Перечисленные сим­птомы могут носить ярко выраженный характер или быть мало­заметными в зависимости от характера распространенности, ло­кализации воспаления и особенностей реакции организма.

Местные проявления воспаления зависят от стадии раз­вития характера и локализации воспалительного процесса. Так, поверхностно расположенные очаги воспаления характери­зуются классическими признаками воспаления — покраснением, обусловленным воспалительной гиперемией, отеком, припух -лостью, болью, повышением местной температуры и нарушени­ем функции органа.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкож­но-жировой клетчатки. В центре инфильтрата, образуется очаг некроза (некротический стержень). Вокруг некроза скап­ливается гной. По отторжении гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образо­ванием соединительной ткани.

Фолликулит — гнойное воспаление только волосяного мешочка.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопро­вождающийся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки.

Гидроаденит— гнойное воспаление потовых желез.

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление, чаще всего подкожной жировой клетчатки, с переходом в абсцедирование, в отличие от абсцесса флегмона не имеет четко выражен­ных границ и капсул. Формы флегмоны в зависимости от характера экссудата:

Формы в зависимости от глубины расположения воспалительно­го процесса:

б) субфаоциальная (межмышечная).

а) флегмоны конечности

б) флегмоны туловища

в) флегмоны ягодичной области

д) флегмоны подмышечной области

е) флегмоны субпекторального пространства

ж) постинъекционные флегмоны

з) флегмоны забрюшииного пространства.

Рожа — инфекционно-аллергическое заболевание с выра­женным синдромом интоксикации и наличием характерного серозного или серозно-геморрагического воспаления собственно кожи, реже — слизистой оболочки. Вызывается стрептококками. Формы рожи:

е) некротическая или гангренозная

б) повторная (спустя многие годы после первичной, иная локализация)

в) рецидивирующая (многократные возвраты болезни с ло­кализацией воспалительного очага на одном и том же месте).

Эризипелоид — инфекционное заболевание кожи, ха­рактеризующееся возникновением на коже ограниченных участков ярко-красного цвета с синюшным оттенком. Вызывается па­лочкой свиной рожи, которая проникает через микротравматические повреждения кожи. Формы:

Инкубационный период 3 — 7 дней. Чаще поражаются пальцы рук. С 1-го дня заболевания на теле пальца появляется : болезненное и зудящее розово-красное пятно с резкими границами, возвышающееся над окружающей кожей. Через несколько дней зуд нарастает. Через 2 — 3 недели отек спадает, зуд прек-ращается, гиперемия исчезает, остается шелушение кожи.

В качестве лечения применяют иммобилизацию кисти, анти­биотики в/м, УФО, футлярные новокаиновые блокады с одновременным введением антибиотиков. Местно — мазь Вишневского. Специфическую сыворотку вводят по 10 — 20 мл в зависимости от тяжести заболевания; В тяжелых случаях — рентгенотерапия.

Что такое флегмона?

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит воспаление околопочечной клетчатки, параметрит воспаление клетчатки малого таза и т. д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.
Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитиифлегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.

Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.
Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) — результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи.

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Флегмона — острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевание может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

ОТДЕЛЕНИЕ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

Иванков Михаил Петрович

старший ординатор отделения гнойной хирургии

врач высшей категории

имеет сертификат колопроктолога

Максимов Владимир Николаевич

ординатор отделения гнойной хирургии

врач высшей категории

Мельникова Юлия Константиновна

ординатор отделения гнойной хирургии

врач первой категории

имеет сертификат по лазерной хирургии

Историческая справка

Отделение гнойной хирургии основано 1 июля 1991 года. В 1996 году в состав отделения введен физиотерапевтический кабинет, а также открыто отделение реанимации для гнойно-септических больных.

В отделении гнойной хирургии оказывается экстренная и плановая хирургическая помощь. Поводится консервативное и оперативное лечение пациентов со следующей патологией:

• Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидраденит, лимфаденит)

• Нагноившиеся доброкачественные образования кожи (липома, атерома, фиброма, эпидермальная киста)

• Гнойно-воспалительные заболевания суставов и суставных сумок (артрит, бурсит)
• Гнойно-воспалительные заболевания железистых тканей и органов (лактационный и нелактационный мастит, нагноившиеся киста молочный железы при фиброзно – кистозной мастопатии)
• Лечение вросшего ногтя
• Инфицированные ожоги
• Укушенные раны
• Синдром диабетической стопы
• Трофические язвы (венозные, артериальные)

• Гангрены верхних и нижних конечностей

• Остеомиелиты длинных трубчатых костей, грудины, ребер

• Огнестрельные ранения мягких тканей, осложненные флегмоной

• Малая коло-проктологическая патология (парапроктиты, геморрой, тромбоз геморроидальных узлов)
• Эпителиально- копчиковая киста

В отделении внедрены и активно применяются различные современные технологии и подходы к комплексному лечению выше указанной патологии:

• местная терапия высокоэффективными перевязочными средствами ведущих отечественных и зарубежных фирм-производителей с учетом принципов современной методологии лечения ран
• ультразвуковая кавитация тканей аппаратом «Sonocа»
• различные физиотерапевтические методы воздействия (магнито и лазеротерапия, дарсонвализация раны, УВЧ, УФО кожи) во время перевязок
• воздушно-плазменная обработка раневой поверхности аппаратом «Плазон»,
• озонотерапия
• применение эндоваскулярной коррекции артериального кровотока нижних конечностей (стентирование, баллонная ангиопластика)
• ультрафиолетовое облучение крови (УФО)
• гипербарическая оксигенация (ГБО)
• закрытие раневых дефектов дерматомной аутодермопластикой (пересадка кожи)

Преимущественным направлением нашего отделения являются органосохраняющие операции при синдроме диабетической стопы, атеросклеротической гангрене нижних конечностей.

При поступлении в отделение гнойной хирургии всем больным осуществляется полный объем диагностических мероприятий с использованием современных методов диагностики. При необходимости пациенту проводятся личные консультации специалистов различных профилей. К каждому пациенту организован индивидуальный подход с назначением высокоэффективного лечения.

При поступлении в отделение гнойной хирургии пациентов размещают в комфортабельные 1-2-х местные палаты (телевизор, холодильник, душевая кабина), палату повышенной комфортности (спальная, гостиная, ванная комната).

При необходимости организуются индивидуальные медсестринские посты.

Во время лечения Вас будет окружать высококвалифицированный, внимательный и заботливый медицинский персонал.

сайт ДВГМУ

Рекомендации по изучению дисциплины

Рекомендации для: Лечебное дело, семестр 06 Общая хирургия, лучевая диагностика

Лч семестр 06 Общая хирургия, анестезиология

Лч семестр 06 Общая хирургия, анестезиология

1. Хирургическая инфекция: классификация, этиология, патогенез, особенности реакции микроорганизма на внедрение инфекционного агента.

2. Хирургическая инфекция, особенности клинической картины и методы диагностики.

3. Хирургическая инфекция: Общие принципы лечения.

4. Хирургическая инфекция: Особенности хирургической обработки гнойного очага.

5. Хирургическая инфекция: дезинтоксикационная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации.

6. Фурункул: Этиология, клиника, диагностика, лечение.

7. Фурункул лица: Клиника, диагностика, лечение.

8. Карбункул: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика с сибиреязвенным карбункулом.

9. Гидраденит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

10. Абсцесс: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

11. Флегмона: Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение.

12. Рожистое воспаление: Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение.

13. Аденофлегмоны: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

14. Гнойный паротит: этиопатогенез, клиника, лечение, осложнения.

15. Маститы: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика маститов лактационных.

16. Гематогенный остеомиелит: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

17. Хронический гематогенный остеомиелит: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

18. Посттравматический остеомиелит: Классификация, клиника лечение.

19. Гнойные артриты: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

20. Острый гнойный бурсит: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

21. Гнойные заболевания пальцев и кисти: этиология и патогенез, особенности анатомо-функциональные пальцев и кисти. Принципы хирургического лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти.

22. Панариций: Классификация. Общие принципы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Проводниковая анестезия при оперативном лечении панарициев.

23. Подкожный панариций: клиника, диагностика, лечение.

24. Классификация панарициев. Клиника, диагностика, лечение. околоногтевого и подкожного панарициев.

25. Сухожильный панариций. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения сухожильного панариция.

26. Костный и суставной панариции. Клиника, диагностика, лечение.

27. Пандактилит: причины его развития, клиника, диагностика лечение. Профилактика панарициев.

28. Флегмоны кости: Классификация, этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение комиссуральных флегмон.

29. Флегмоны фасциально-клетчатого пространства ладони(тенора, гипотенора, срединного ладонного пространства). Клиника, диагностика, лечение. Особенности оперативного лечения флегмон кисти.

30. Анаэробная инфекция: Классификация. Анаэробная неклостридиальная инфекция, поражение мягких тканей. Клиника, диагностика, лечение, этиопатогенез.

31. Анаэробная клостридиальная инфекция: Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

32. Столбняк: Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

33. Сепсис: Классификация, этиология, патогенез. Современные представления о сепсисе («конференция согласия»1991,2002)

34. Сепсис, клиника, диагностика, принципы лечения.

35. Перитонит: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

36. Острая кишечная непроходимость: классификация, клиника, диагностика, лечение.

37. Механическая желтуха: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

38. Ж-К кровотечения: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение. Классификация Фореста при эндоскопической диагностики желудочных кровотечений и принципы их лечения.

39. Гнойный медиастенит: Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

40. Анаэробная неклостридиальная инфекция легких. Гангрена легких. классификация, клиника, диагностика, лечение.

41. Абсцессы легкого: Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечения.

42. Гнойные заболевания плевры: классификация, клиника, диагностика, лечение.

43. Некрозы: этиопатогенез, классификация. Основные виды некрозов. Общие принципы лечения.

44. Острые нарушения артериальной непроходимости. Острые артериальные окклюзии конечностей. Клиника, диагностика, лечение, классификация.

45. Тромбэмболия легочной артерии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

46. Острые тромбофлебиты подкожных вен: Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

47. Острые тромбофлебиты глубоких вен: Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

48. Ожоги: классификация, методы оценки площади поражения и глубины. Оценка прогноза при ожогах.

49. Ожоговая болезнь, патогенез, периоды, клиника. Лечение.

50. Лечение ожогов. Особенности первой помощи при ожогах. Местное лечение при ожогах.

51. Лучевые ожоги. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

52. Отморожения: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

53. Электротравма: Патогенез, клиника, лечение и профилактика.

54. Понятие травма и травматизм. Предмет современной травматологии. Организация травматологической помощи. Классификация повреждений. Методы профилактики.

55. Закрытые повреждения мягких тканей: Классификация, диагностика, лечение, меры профилактики.

56. Растяжения и разрывы мягких тканей: клиника, диагностика, лечение, меры профилактики.

57. Синдром длительного сдавления: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

58. Вывихи: Классификация, клиника, диагностика, лечение травматологических вывихов.

59. Врожденные вывихи бедра, формы врожденного вывиха бедра, клиника, диагностика, лечения.

60. Переломы: Классификация, особенности регенерации костной ткани, виды костной мозоли, виды сращение переломов.

61. Переломы: Диагностика, лечение, (общие принципы, методы)

62. Переломы: первая помощь при переломах, особенности гипсовой техники, скелетного вытяжения.

63. Оперативное лечение переломов, осложнения заживления переломов, меры профилактики осложнений.

64. Травматический шок: патогенез, клиника, первая помощь и принципы лечения.

65. Опухоли: этиология и патогенез, основные свойства опухоли, классификация опухолей.

66. Классификация злокачественных опухолей. Особенности классификации ТМN, клиническая классификация опухолей.

67. Доброкачественные опухоли, их классификация. Дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями, принципы лечения.

68. Злокачественные опухоли: Диагностика, (синдромная диагностика, принципы диагностики злокачественных опухолей). Понятие онкологической настороженности.

69. Предраковые заболевания: особенности диагностики и лечения. Понятия о группах риска. Опухолевые маркеры.

70. Принципы хирургического лечения злок.опух.

71. Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей.

Карбункул фурункул флегмона

Экологи очень любят природу. Настолько наивно и не мысля критически, что выдают ложь за истину. Грязный воздух в Москве — ложь (зависит от окраина-центр); грязная вода в Москве — ложь (не наблюдается); нитратные овощи-фрукты в магазинах (а не в деревне) — ложь (почти наоборот), дождевая вода с тяжелыми металлами — ложь (не наблюдается). И великая ложь, что природу надо любить: каждый день эта засранка пытается убить человечество, и каждый день человечество этому сопротивляется технологиями. Вот и рассмотрим это на примере гноя: как молитва вместо врача загонит в могилу, не знающий хорошо технологию врач — покалечит, а знающий технологию врач — спасет.

Сначала — определения, чтобы выяснить неточности некоторых определений в голове:
— гной. Официально — «жидкость с дурным запахом — продукт гниения, воспаления тканей живого организма». Но если уточнять — это бактерии, трупы бактерий-лейкоцитов-макрофагов, разрушенные ткани организма этими живностями, а также испражнения этих бактерий. Испражнения бактерий в шампанском (эффект шипучки) — хорошие; испражнения в дрожжевом тесте или сыре — хорошие; а вот в теле организма — токсичные;
— прыщ. Воспаление тканей с образованием гноя с малым затрагиванием волосяного/кожного покрова;
— фурункул (чирЕй, «в чирЬЯх»). Воспаление тканей с образованием гноя с немалым затрагиванием волосяного покрова;
— карбункул. Несколько фурункулов, слившихся воедино;
— гидраденит. Гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в мягких тканях: подмышечных впадинах, промежности, рядом с сосками;
— флегмона. Обширное воспаление клетчатки;
— абсцесс. Общее определение для всех вышеперечисленных, отражает сам процесс нагноения и скопления гноя. Не применяется к прыщам ввиду их малого размера;
— капсула. Полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое — относится ко всем вышеперечисленным воспалениям. Рассасывается при обезвреживании содержимого, не являясь при этом патологией;
— киста. Официальное определение: «патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое» — относится ко всем вышеперечисленным воспалениям. Не применяется к прыщам ввиду невозможности ее появления. Патология: не исчезает самостоятельно после обезвреживания содержимого. В настоящем «Люкс-Мастере» мне растворили кисту диаметром >9мм без операции в 2 этапа: создание сквозного канала, удаление содержимого кисты, обеззараживание, ввод антимикробных препаратов — спустя время вводили пасту, позволяющую кисте зарасти костной тканью, — и только после такой химической обработки она исчезла;
— сепсис. Общее заражение крови, кожи, органов и прочих мест организма ввиду попадания в кровь инфекции. Чем больше капсула/киста, тем больше вероятность сепсиса. Основная причина сепсиса — прорыв кисты/капсулы и неспособность организма справиться с этим прорывом. Сепсис смертелен, согласно новым определениям 2016 года, в амбулаторных условиях неизлечим, в большинстве своем быстр. Тут не только проблема в наличии самих бактерий, созданных природой (которые жрут и срут уже по всему организму): сам организм начинает порождать такие системы защиты, которые вместе с бактериями атакуют и здоровые клетки — сверхтяжелую артиллерию;
— токсикоз. Болезненное состояние организма из-за отравления токсинами. Присущ обоим полам; поэтому женские стоны про токсикоз во время беременности идут лесом. Заболел ОРЗ/ОРВИ — токсикоз от какашек бактерий/вирусов на несколько дней/недель. Выпил алкоголь — токсикоз от яда. Съел плохую еду — токсикоз от продуктов ее распада. От токсикоза болит голова. Чем ближе очаг токсикоза к голове — тем меньше времени и возможностей у организма на нейтрализацию токсинов. Поэтому абсцесс на пальце ноги гораздо менее опасен, чем абсцесс десны на нёбной челюсти: и токсины идут в мозг по кратчайшему пути, и если инфекция прорвется — гнойный менингит намного более вероятен.

То есть, все что больше прыща — абсцесс как большое количество гноя, ограниченный кистой/капсулой как защитной мерой организма от проникновения инфекции дальше. Если инфекция распространяется быстро — организм не будет успевать ее запереть быстро — киста/капсула будет большего размера. Возможно, киста — следствие паники организма ввиду очень опасной инфекции: когда он согласен делать нерастворимую капсулу. Все раковые капсулы — кисты; часть зубных капсул — кисты. Когда же откачивали содержимое из моей кисты — в прямом смысле слова оба кашляли: настолько зловонным был запах. Дышали через рот, как могли.

Удаление фурункула

Главная » Хирургия в Москве » Фурункул, карбункул: лечение, удаление, причины, симптомы — 8(495)120-02-05

Фурункулом называется гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула (корня волоса), вызываемое гноеродными микроорганизмами вследствие нарушения целостности эпидермиса. Причем повреждение поверхностного слоя кожи является ведущим фактором попадания в область фолликула опасных микроорганизмов.

Необходимо отметить, что наличие в корне волоса микробов не всегда приводит к развитию гнойного процесса. Фурункулы могут развиваться на любом участке тела, где есть волосы.

Причины появления фурункулов

“Виновником” начала воспаления является иммунный ответ организма и его реактивность, так как часто возникает тотальное распространение фурункулов по всему телу (фурункулез) после развития хотя бы одного. Такое патологическое состояние возникает при остром и хроническом гипо- и авитаминозе, сниженном иммунитете, а также вследствие хронических и онкологических заболеваний.

Симптомы развития фурункулов

Уже с первого дня начала заболевания отмечается неприятное ощущение и появление припухлости, в центре которой находится волос. Почти сразу начинают присоединяться и другие признаки воспаления, а именно: покраснение, боль, повышение местной температуры кожи.

В течение следующих 1-2 дней все выше указанные проявления усиливаются в разы и начинает повышаться общая температура тела, примерно до 37-38 градусов. Иногда могут появляться и более выраженные симптомы ответа организма на интоксикацию. Все это зависит от состояния иммунной системы.

В окончательной стадии развития фурункула он представляет собой плотное образование, размерами от 3 до 5 и более сантиметров с видимыми признаками гнойного воспаления в центре. В этой стадии основными жалобами будут сильные пульсирующие боли, иногда не дающие человеку не минуты покоя. При слабом иммунитете фурункул осложняется флегмоной, то есть воспалением подкожного жира.

Карбункулы

Карбункул имеет такую же клиническую картину, как и фурункул, но с более выраженными симптомами общей интоксикации. Отличаться друг о друга будут лишь одним небольшим нюансом, а именно: при карбункуле в центре воспаления находится не один “стержень”, то есть расплавленный гноем фолликул, а несколько.

Наиболее опасным расположением фурункула будет область головы и лица, так как инфекция может распространиться в полость черепа и вызвать воспаление мозговых оболочек. Поэтому при наличии фурункула в этих местах обязательным условием будет госпитализация больного в хирургический стационар.

Зачастую фурункул перерастает в ограниченное скопление гноя (абсцесс) благодаря нашему организму, который смог остановить развитие воспаления и ограничил его. Необходимо отметить еще один нюанс, а именно: при фурункулезе развитие воспаления фолликула волоса будет регулярно повторяться с регулярностью в 1-2 недели. Поэтому при рецидиве фурункула в течение даже одного месяца также необходима госпитализация.

Образовался фурункул? Не ждите, когда появится следующий!

Обратитесь в «Доктор Мир» и избавьтесь от недуга.

Лечение фурункулов

Основным методом лечения фурункула (карбункула) будет только малое оперативное вмешательство под местным обезболивающим (лидокаин или новокаин). Суть его заключается в разрушении стержня фурункула и оттоке гнойного содержимого с помощью маленьких дренажей.

После оперативного вмешательства обязательно применяются водорастворимые мази с антибактериальными веществами (левомеколь и другие) и повязки с гипертоническим раствором. Но ни в коем случае нельзя применять мазь Вишневского, так как она является жирорастворимой мазью и не обеспечит адекватный отток гноя, что, скорее всего, приведет к такому грозному осложнению, как флегмона.

В послеоперационном периоде больной ходит на перевязки ежедневно или через день — это все на усмотрение лечащего хирурга. В большинстве случаев воспаление начинает стихать уже на вторые сутки.

В самом начале развития фурункула возможно поверхностное применение мазей с антибиотиками, так как они могут остановить процесс гнойного воспаления. Но это случается крайне редко. Необходимо отметить, что категорически запрещается выдавливание фурункула, так как зачастую эта процедура осложняет воспалительный процесс.

Лечение фурункулеза имеет свои особенности. Помимо хирургической обработки каждого фурункула необходима системная антибиотикотерапия и препараты, вызывающие резкое повышение иммунной функции организма, а в последующем регулярное применение поливитаминных препаратов.