Как начинает расти меланома

Четыре признака опасной родинки: как не заболеть меланомой

Эксперт рассказал, какие новообразования на коже являются фактором риска

13.07.2017 в 19:28, просмотров: 14699

Сезон отпусков в полном разгаре, и многие россияне устремились туда, где можно насладиться солнцем и теплом. Истосковавшиеся по ультрафиолету жители центральных регионов страны в этом году злоупотребляют солнцем куда активнее, чем в былые времена. Что чревато весьма неприятными послествиями. Почему загорать так опасно? Какие родинки должны вызывать опасения, а по поводу каких волноваться не стоит? Почему заболеваемость раком кожи (меланомой) начала резко расти? Является ли оттенок кожи фактором риска? На эти и многие другие вопросы в эксклюзивном интервью «МК» ответил известный врач, руководитель отделения биотерапии опухолей ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, председатель правления ассоциации специалистов по проблемам меланомы Лев Демидов.

– Лев Вадимович, что показывает статистика заболеваемости меланомой в России?

– Ежегодно в России регистрируют порядка 10 тысяч случаев заболеваний меланомой кожи. И статистика такова, что число заболевших постоянно увеличивается. За последние десятилетия мы видим отчетливый рост заболеваемости в России, что совпадает с общим мировым трендом, фактически для всех стран западного мира – Европа, США, т.е. для тех стран, где преимущественно живет белое население.

– У кого самый высокий риск развития меланомы кожи?

– Самый высокий риск у тех, кто подвергает свою кожу солнечным ожогам. Хорошо известно что кожа человека по разному адаптируется к влиянию ультрафиолета и эта адаптация отражается в цвете кожи и называется фототипом. Существует 6 основных фототипов кожи человека, которые распределяются следующим образом: белокожий/рыжий (1), светлокожий (2), смуглый (3), очень смуглый (4), темнокожий (5), и чернокожий (6). При 1 и 2 фототипе кожи бесконтрольное пребывание на солнце обязательно закончится ожогом. Даже 3 фототип не способен уберечь от ожогов кожи при интенсивном загорании.

Важно запомнить, что однократные и тем более частые солнечные ожоги значительно повышают риск развития меланомы. Именно поэтому с загаром нужно быть крайне аккуратными. И это касается как детей, так и взрослых: обгорания кожи в детстве могут привести к тому, что меланома появится спустя несколько десятилетий во взрослой жизни. Мало кто задумывается о наличии связи между обгоранием в детстве и меланомой в более зрелом возрасте, но она существует и уже доказана.

– Какие новообразования на коже являются фактором риска?

– На нашем теле существуют различные пигментные образования, и нужно различать все эти образования по времени их появления. Одни являются врожденными, а другие – приобретенными. Я рекомендую обращать внимание на те пигментные образования, которые появляются у человека во взрослом возрасте, потому что для меланомы характерно возникновение из приобретенных образований. Причинно-следственная связь здесь такова: сначала у человека появляется родинка, плоская, малоприметная, маленького размера – 2-3 мм в диаметре, и это приобретенное образование может постепенно увеличиваться в размерах и в итоге превратиться в так называемый диспластический невус, обычно это происходит, когда размер образования достигает 5-6 мм в диаметре. Дальше диспластический невус может либо оставаться прежнего размера, не изменяясь в диаметре, либо стать фоном для возникновения меланомы.

– А какие родинки должны внушать подозрение?

– В упрощенном виде ответ таков — те родинки, которые очевидным образом претерпевают изменения на протяжении обозримого отрезка времени, как правило, на протяжении нескольких месяцев. Конечно не специалисту трудно разобраться в этих тонкостях. На помощь может прийти диагностическое тест-правило ABCD, разработанное американскими дерматоонкологами более тридцати лет назад, которое мы можем адаптировать на русский язык в виде схожей по фонетике аббревиатуре АБЦД. Каждая буква отражает симптом, который начинает постепенно проявляться и требует внимания. Например А — асимметрия, которой раньше не было, Б — бордюр или граница с окружающей кожей (была ровная? а стала пропадать или искривляться), Ц — цвет (был один оттенок цвета, но стали появляться дополнительные) и, наконец, Д — диаметр родинки (был меньше 5 мм, а стал пусть и незначительно, но больше). В совокупности все эти изменения отражают их динамику в «жизни» родинки. И это ещё один смысл в букве Д.

В нормальном состоянии наличие или появление родинки у человека вовсе не обязательно должно быть связано с подобными изменениями и ростом образования.

– Как часто нужно ходить к доктору с целью обследования невусов?

– Я затрудняюсь ответить, но для начала я бы дал такую рекомендацию: любому человеку, независимо от возраста, необходимо внимательно посмотреть на себя сегодняшнего – пусть это будет точка отсчета, увидеть на своей коже в разных местах какие-то пигментные образования, дать оценку этим родинкам: действительно ли они были с рождения или появились несколько лет назад, например, появились после интенсивного загорания летом. Когда человек самостоятельно себя оценит, тогда у него появится некоторое представление, живет ли он с этим «багажом» всю жизнь или же происходит постоянное пополнение этого «багажа». Во втором случае ему бы следовало показаться специалисту, а специалист уже ему скажет что делать дальше.

– Меланома лечится только на ранних стадиях? И появилось ли что-то новое в лечении меланомы?

– На ранних стадиях меланома лечится хорошо – как правило, это небольшая операция по удалению первичного объекта, после которой пациент с меланомой может навсегда забыть о своем заболевании. Если же диагноз ставится несвоевременно, то у человека вырастают шансы того, что болезнь будет носить хронический характер, т.е. на определенном этапе будут появляться вторичные признаки болезни, которые мы называем метастазами. Для меланомы очень характерно то, что метастазы могут быть в большом количестве в разных органах, и это, естественно, неблагоприятным образом сказывается на общем прогнозе заболевания. При появлении метастазов только хирургического лечения уже не достаточно, и требуется подключение лекарственного лечения – первоначально это была химиотерапия, а в последние годы появились 2 новых метода. Первый из них – таргетная терапия, направленная на определенную мишень в опухолевой клетке. Как правило, мишенью является определенный сигнал, который запускает деление клеток. При появлении определенной мутации, которая существует примерно у 50% пациентов, сигнал поступает в клетку постоянно, в связи с чем она начинает делиться бесконтрольно. Второй метод – иммунноонкологический – предусматривает в качестве объекта воздействия не опухолевые клетки, а клетки иммунной системы, т.е. благодаря действию лекарственного препарата, иммунная система становится способна самостоятельно бороться с опухолью.

– Вы говорили, что обгорание является основным фактором развития меланомы. А могут ли защитить тогда от этой болезни солнцезащитные средства?

– Конечно, необходимо ими пользоваться, и если находитесь в жарком климатическом поясе, то фактор защиты, наверное, должен быть более 30 SPF. Но здесь возникает другая проблема: когда человек нанес такой крем на кожу, он автоматически считает себя защищенным, и, пользуясь этим, превышает допустимое время нахождения на солнце, сам его увеличивает. И в конечном итоге время экспозиции этого человека на солнце будет гораздо больше, и тот защитный эффект, который он получил изначально, теряется. Это надо иметь в виду. Кроме того сегодня разрабатываются специальные ткани, которые задерживают ультрафиолет и из этих тканей шьется пляжная одежда. Эта одежда может продаваться в специализированных магазинах, ее имеет смысл покупать, особенно для детей.

– А существуют какие то ещё способы профилактики?

– Главное для профилактики меланомы кожи — избегать ожогов кожи вызванных естественным или искусственным ультрафиолетом. При этом мы не запрещаем человеку находиться на солнце. Нам надо способствовать воспитанию правильной культуры отдыха на солнце. А для этого каждый человек должен знать особенности своей кожи, в первую очередь её фототип, и руководствоваться этим в правильном направлении во время организации своего отдыха в тёплое время года.

Как обнаружить у себя меланому. На что стоит обратить внимание?

В момент проведения акции «День меланомы», а она у нас уже десятый год проходит в Москве и в России, к нам обращается большое количество пациентов, которые услышали социальную рекламу о том, что надо обратить внимание на родинки и новые образования на коже. Они начинают беспокоиться по этому поводу и идут к врачу. Здесь важно отличать родинку от меланомы или любого другого образования, например, себорейной кератомы, которые часто путают. С возрастом могут появляться различные новообразования, в первую очередь, доброкачественные, и следует обращаться к специалисту для диагностики. Подавляющее большинство родинок безопасно. Кроме диспластического невуса, у него есть свои черты. Это родинка плоская, с нечеткими границами, неровными очертаниями, она неравномерно окрашена, где-то светлее, где-то чернее. Кстати, родинки появляются не с самого рождения, у младенцев нет родинок, кроме врожденного невуса, который покрыт волосами. Он встречается один на 200 000 новорожденных, редкое состояние. Классические родинки возникают после 5-7 лет и растут всё больше. Но они обычно появляются и находятся в спокойном состоянии.

Какие признаки должны насторожить пациента, чтобы он обратился к врачу? Если родинка начинает расти, если начинает зудеть или болеть, если родинка меняет свой цвет, стала более темной, светлой, или появляются 2-3 цвета. Если вокруг родинки вдруг появился воспалительный «венчик», или она кровоточит. Бывает ситуация, что на родинке были волосы, и вдруг они выпали. Любые изменения считаются нехорошим признаком. Нужно обратиться к врачу. Что касается самодиагностики, это очень трудно. Во-первых, нужно обладать определенными знаниями и навыками, плюс врачи-дерматологи нередко для подтверждения своих подозрений используют дерматоскоп, а он есть только у дерматолога.

Спонтанная меланома может быть на неизмененной коже, на обгоревшей коже и так далее. А бывают меланомы, которые становятся результатом трансформации диспластического невуса, этой родинки. Диспластический невус как предшественник. Допустим, есть человек с одним диспластическим невусом, а хуже, если их много, это синдром диспластических невусов и риск развития меланомы увеличивается, наследственный генетический синдром. Если этот пациент с вдруг решил, что ему нужно ходить в солярий и загорать, то постоянное влияние на диспластические невусы может привести к развитию меланомы. Невус, к примеру, полсантиметра величиной, вдруг начинает менять окраску, размер, это значит, что с ним что-то происходит. Существуют три стадии дисплазии, изменение структуры невуса является уже последней стадией перед тем, как он превратится в меланому.

Ознакомьтесь так же:  Буллезная форма пиодермии

Диагностика меланомы не всегда бывает очень трудной. Если для других опухолей мы должны проводить специальные дорогостоящие инструментальные исследования, брать биопсию, то для меланомы разработана международная система визуальной оценки. Есть правило ABCDE, расшифрую. А – asymmetry, когда мы проводим срединную линию вдоль объекта исследования, и получается, что одна половинка больше другой, это должно нас насторожить. B – border, когда объект имеет неровное «изрезанные» или «искусанные» края. C – color, как правило, это разноцветие, может быть черный цвет, светло-коричневый, белый, голубой. D – diameter, обычно меланома бывает больше 6 мм. И самый главный признак для распознавания меланомы, это E – evolution, развитие меланомы, когда пациент отмечает изменение во времени объекта. Он медленно или быстро растёт, меняет цвет, форму, очертания, появляется зуд или выделения. Когда мы смотрим на пигментное образование и видим, что оно ассиметричное, с неровными краями, имеет неравномерную окраску и диаметр больше 6 мм, и это всё меняется, то в 90% случаев можно заподозрить меланому. А чтобы убедиться, что это она, то надо взять и приложить дерматоскоп, это займет одну минуту, и мы убедиммся, что речь идет о меланоме. А опытному онкологу, занимающемуся много лет диагностикой меланомы всё и так хорошо понятно. Но дерматоскопия очень хорошее подспорье, это очень простой метод, недорогой, не занимает много площади, как компьютерный томограф или ультразвуковой аппарат, это небольшой увеличительный прибор.

Волосы растут на врожденных невусах, когда пациент рождается с ними. Они могут достигать малых, средних или больших размеров. Кстати, многие родители пугаются и приводят детей к детским дерматологам, когда врожденный невус начинает расти. Но есть одна особенность, он растёт вместе с ростом организма, ребенок растёт, и невус вместе с ним. Это не всегда признак злокачественности. А вот выпадение волос может насторожить, но вместе с другими критериями. Когда меняются очертания, цвет и выпадают волосы, это в совокупности может насторожить родителей, близких родственников и самого пациента.

Насколько смертельна меланома?

Меланома смертельна далеко не всегда. Чем раньше пришел пациент, тем раньше мы её обнаружим, тем раньше проведем адекватное лечение, в частности, хирургическое. И тем выше вероятность излечиться. Важно отметить. читать далее

Через сколько лет меланома превращается в меланому с тяжелой стадией?

Меланома неоднородное заболевание. Есть поверхностная меланома в виде плоского пятна. Она может формироваться от 5 до 8 лет, а у пожилых и до 10 лет. И даже через 5-7 лет, когда пациент приходит и отмечает, что пятно у. читать далее

К какому врачу лучше пойти, чтобы понять правду о своих родинках? Это дерматолог, онколог, дерматоонколог или другие специалисты?

Квалифицированный дерматолог, который проходит курсы по дерматоскопии, участвует вместе с онкологами в наших конгрессах, форумах, он находится с ними во взаимодействии и способен распознать меланому. После. читать далее

Насколько оправдана практика удаления родинок в подвальных помещениях, в салонах красоты, не имеющих сертификацию на такие процедуры? А удаление родинок в хороших условиях может привести к чему-то плохому?

Это миф, распространенный среди нашего населения, я его слышу каждый день от нескольких пациентов. Причем нередко очень образованных, начитанных, и всё равно они твердят об этом, они боятся удалять. читать далее

Меланома распространилась в Финляндии довольно быстро. Количество случаев заболевания удвоилось менее, чем за десятилетие. Прогнозируется дальнейший рост распространения меланомы. Причиной эпидемии является, появившееся в 1970-х годах увлечение чрезмерным пребыванием на солнце. Меланома развивается медленно, а результат становится заметен нескоро. Солнце является наиболее значимым фактором риска для заболевания меланомой.

Другими разновидностями рака кожи являются базально-клеточный рак (базалиома) и плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома).

Для лечения меланомы очень важно как можно раньше обнаружить подозрительные изменения на коже. По этой причине, при наличии необычных образований на коже и изменений их внешнего вида, необходимо обратиться к врачу. Меланома может развиваться из пигментного невуса (родинки), но большая часть из них образуется на внешне здоровой коже. По внешнему виду меланома может принимать различные формы. Тревожным знаком является наличие черного, неровного образования с размытыми краями.

Лечение меланомы осуществляется с помощью операции, которую проводят всегда, когда это возможно. Существует множество разновидностей меланом – врач назначает курс лечения и определяет способ операции, в соответствии с типом меланомы. Наблюдение ведется в течение пяти лет после проведения операции.

При своевременном диагностировании меланомы достаточно удалить опухоль. Риск метастаз увеличивается, если меланома начинает расти. В этом случае, дополнительно к основной операции, назначают также биопсию лимфатических узлов (гистологическое исследование ткани). На участке распространения меланомы осуществляют удаление лимфатических узлов, кроме того, назначают медикаментозное лечение, а иногда, лучевую терапию (радиотерапию).

В планировании лечения и операциях по удалению меланомы принимает участие многопрофильная команда специалистов разных областей. В Helsinki Hospital лечением меланомы занимаются опытные пластические хирурги, патологи и онкологи.

Как распознать меланому?

Сегодня Всемирный день профилактики меланомы. Это кожное злокачественное новобразование. Медицинские осмотры одновременно проходят в 16 российских городах.

В Хабаровске акцию устраивают во второй раз. Всех желающих бесплатно принимают врачи. Они раздают памятки о мерах профилактики и рассказывают, как обнаружить меланому.

Юлия Музыченко, заместитель главного врача краевого кожно-венерологического диспансера: «Опасный симптом: если вдруг появляется на здоровой абсолютно коже новое пигментное образование, так называемая родинка. Она начинает расти, начинается зуд, изъязвление, кровоточивость появляется, нечеткие края. В общем, что-то не то. Нужно сразу обращаться к специалисту».

Медики напоминают, что выявить болезнь на ранней стадии жизненно важно. Ежегодно в России от меланомы умирают около двух тысяч человек, сообщает НТВ.

«Недавно моя соседка попала в больницу из-за родимого пятна на шее. Пару месяцев назад оно стало увеличиваться, и вот оказалось, что это рак кожи — меланома. Признаться, я не только переживаю за соседку, но и за себя боюсь — у меня на предплечье тоже есть большая родинка. Что если и она, как у соседки, окажется раком?» — спрашивает читательница.

Недавно моя соседка попала в больницу из-за родимого пятна на шее. Пару месяцев назад оно стало увеличиваться, и вот оказалось, что это рак кожи — меланома. Признаться, я не только переживаю за соседку, но и за себя боюсь — у меня на предплечье тоже есть большая родинка. Что если и она, как у соседки, окажется раком?

Валентина Лекина, Ногинск

Отвечает врач-онколог Денис КОВАЛЕВ:

— МЕЛАНОМА — злокачественная опухоль, растущая из клеток кожи, но не из всех, а только из тех, что «умеют» вырабатывать пигмент меланин (по-гречески — «черный»). Больше всего таких клеток в родимых пятнах, поэтому в девяти случаях из десяти меланома развивается на месте родимого пятна. Родимые пятна, хоть даже и очень маленькие — родинки, есть абсолютно у всех, но меланома, к счастью, возникает только у одного-двух из тысячи. Хотя меланома может развиться на любом участке кожи, чаще она появляется там, где одежда не прикрывает кожу от солнца. Чтобы в нормальной прежде родинке возникла меланома, нужно, чтобы в одной из ее клеток произошла мутация — поломка генетического аппарата, в результате которой клетка «бунтует» — начинает безудержно делиться, из-за чего в короткие сроки таких «негодных» клеток становится очень много. Меланоме «подойдет» любое пигментное пятно, но все же особенно «любит» она развиваться в так называемых пограничных невусах — это четко очерченные узелки черно-серого, черно-коричневого или черного цвета с гладкой сухой поверхностью, на которой не бывает роста волос. О возникновении меланомы следует задуматься, если с детства «знакомая» родинка вдруг начинает менять цвет, размер, форму, если изменяется вид ее поверхности. Типичная меланома — это темное пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи с блестящей (на ней не виден кожный рисунок), лишенной волос поверхностью. Если не принимать мер, меланома растет, часто вокруг нее появляются мелкие меланомки-«спутники». Опасна меланома тем, что, как и всякая другая злокачественная опухоль, дает метастазы — в легкие, лимфатические узлы. Из-за этого, к сожалению, удается спасти не всех, а только 50-65% больных, хотя из тех, кто обратился к врачу на ранних стадиях болезни (как только заметил, что одна из родинок как-то странно себя ведет), выздоравливают до 85%. Поэтому, если возникло хоть малейшее подозрение, лучше сомнительное пятнышко на коже показать врачу-онкологу. Если это окажется меланомой, то больному проведут лечение — удалят опухоль и назначат химиотерапию.

К сожалению, меланома может возникнуть и сама, без провоцирующих факторов. Но все же есть правила, соблюдение которых увеличит шансы никогда не встретиться с нею. У 40% больных развитию меланомы предшествовала травма, пусть и небольшая. Не зря с детства нас предостерегают: не трогайте родинки! Отсюда правило: многие родинки находятся в местах, где они натираются одеждой или обувью; такие родинки лучше удалить «в плановом порядке», не дожидаясь неприятностей. Сделать это можно, например, с применением лазера — косметический результат будет отменным. Ультрафиолет — тоже одна из причин меланомы, поэтому не стоит злоупотреблять солнечными ваннами. И особенно внимательными к себе нужно быть женщинам; оказывается, наиболее высоким риск меланомы бывает при гормональных перестройках организма — при половом созревании, беременности, наступлении климакса. Если же у кого-то из родственников обнаружена меланома, не волнуйтесь — «с генами» эта опухоль не передается.

Лето прошло, меланома осталась

Солнечный «сюрприз» любители позагорать обнаруживают у себя на коже ближе к зиме

29.11.2018 в 18:18, просмотров: 5057

Меланома, а врачи называют ее «солнечной», чаще обнаруживается именно у тех, кто летом злоупотребил загаром. По мнению специалистов, «это самая сложная форма злокачественной опухоли, быстро дающая метастазы. Но при своевременном обнаружении она излечима в 90% случаев, а примерно 40% пациентов не удается спасти из-за поздней постановки диагноза». В Москве, кстати, по итогам прошлого лета выявлено 1094 случая заболеваний меланомой. А всего в городе зафиксировано 7723 таких заболевания.

Увы, виноваты люди сами. Есть ли способы уберечь себя от коварной меланомы, предупредить ее, выявить на стадии, когда раковые клетки еще не проникли глубоко в кожу, в лимфоузлы, в другие органы? И какие образования на коже должны насторожить девушек с шоколадным цветом кожи? На эти и другие вопросы «МК» отвечают профессионалы в данной области — дерматологи, онкологи.

Ознакомьтесь так же:  Сыпь на ногах у детей причины

Совсем не случайно меланому врачи называют социально значимым заболеванием — экономический ущерб (затраты на лечение, на инвалидность) значительны, и они каждый год возрастают. Но главное — от смерти может спастись мало кто из заболевших, если обратятся к врачам на поздней стадии. Характерным признаком патологии является быстрое образование аномальных клеток, разрастающихся за пределы своих обычных границ и способных проникать в близлежащие части тела, распространяться в другие органы, что уже говорит о метастазах — основной причине смерти от рака. В случае с меланомой это происходит в результате ультрафиолетового облучения.

Так можно ли избежать столь катастрофических последствий? И как заставить людей идти на обследование при отсутствии клинических симптомов? Поговорим.

«Пока не поздно — бегом к дерматологу»

— Увы, несмотря на предпринимаемые сегодня в медицине меры, заболеваемость меланомой в России ежегодно растет — в год уже регистрируется порядка 11 тысяч новых случаев, и смертность почти не меняется, — комментирует ситуацию зав. отделением биотерапии опухолей Национального медицинского исследовательского центра онкологии им.Н.Н.Блохина, д.м.н., профессор Лев Вадимович ДЕМИДОВ. — А нужно, чтобы заболевших фиксировалось больше, а смертность уменьшалась. Это и будет самым верным показателем того, что заработал принцип ранней диагностики. Во всяком случае, так происходит в Центральной Европе: заболеваемость меланомой там в 2–3 раза выше, чем в нашей стране, а смертность ниже. Избавление от меланомы — задача междисциплинарная, но в России ее лечением пока занимаются в основном онкологи. Хотя на ранних стадиях выявлять эту патологию могут и должны дерматологи (кожа — доступная для осмотра врачом территория нашего организма).

Известно, что профилактика лучше любого лечения, — добавляет Лев Вадимович. — Но в случае, когда речь идет о заболевании кожи, я бы слово «профилактика» заменил на понятие «ранняя диагностика». Потому что ранняя диагностика позволяет человека сделать пациентом. А став пациентом, заболевший сразу получит шанс на лечение столь грозного заболевания, каким является меланома кожи. Но на ранней стадии выявляется лишь порядка 30% от общего числа заболевших. Естественно, надо наращивать этот показатель.

А для этого нужна повсеместная работа и с коллегами-онкологами, которые занимаются этой проблематикой, и со специалистами, кто таковыми не являются, считает Демидов. В первую очередь это дерматологи, во вторую и третью — врачи общей практики. Осведомленность их в тонкостях заболевания меланомы, прямо скажем, неудовлетворительная. Сейчас реализуем проект по ранней диагностике в некоторых регионах (Липецке, Курске, Воронеже, Краснодаре, Белгороде). И надо сказать, коллеги с периферии с большим интересом входят в эту проблему. И поток людей, которых они присылают к онкологам, растет.

Но врачи поликлиник не должны быть в роли диспетчеров и направлять к онкологам всех подряд — они сами должны уметь отличать обычную родинку от меланомы. Их знания в этом плане должны вырасти до экспертного уровня. На примере названных выше городов мы видим, как этот механизм начинает работать.

— Да, и в России мы столкнемся с таким феноменом, что заболеваемость в стране начнет расти, но мы будем рассматривать это, как позитивный показатель, — поддержал коллегу директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы Давид Валерьевич МЕЛИК-ГУСЕЙНОВ. — Нам очень важно будет, к примеру, через 3–5 лет увидеть, что в России не растет смертность. Но сегодня, как известно, заболеваемость меланомой растет, смертность остается примерно той же.

«Заболеваемость должна расти, а смертность — падать»

На первый взгляд это парадокс: заболеваемость, в том числе и меланомой, в нашей стране должна увеличиваться, а смертность уменьшаться. Но только на первый взгляд. Даже если человек получит такой диагноз, он должен как можно дольше жить с ним, особо подчеркнул Давид Мелик-Гусейнов. Многие страны для этого предпринимают колоссальные усилия, чтобы на ранней стадии у человека заподозрить или установить онкозаболевание. Недавно с группой специалистов мы были в Южной Корее, общались с коллегами, хирургами, онкологами. Они говорят: «Это нонсенс — выявлять рак на третьей и четвертой стадиях». Но ведь и у них в структуре смертности рак доминирует. Они парируют: «Да, доминирует, но люди с онкологическим статусом живут десятки лет. Они физически и экономически дееспособны, что тоже важно для государства».

У них выявление рака идет на первой, максимум на второй стадии, так как развернута национальная система онконастороженности. Причем не через какие-то программы, которые реализуются в лечебных организациях, и не через напоминания людям, что нужно провериться, а через систему мотивации, которая заставляет человека ежегодно проходить обследования у онколога. Ведь любое заболевание происходит не мгновенно, это долгий процесс. Человек может долго жить и даже не подозревать, что у него есть онкология. Зачастую так и происходит. А если ежегодно проверяться, то обнаружить проблему на ранней стадии очень просто.

Поэтому многие страны мира внедрили у себя такую систему мотивации для своих жителей. И это очень хорошо работает. В России тоже начала выстраиваться система онконастороженности. Но для этого, на мой взгляд, мало открыть высокотехнологичные медицинские центры и даже мало обучить врачей, считает эксперт. Нужно в первую очередь заставить человека самого прийти к врачу. Вот здесь основная проблема. То есть люди не идут к докторам, тянут до последнего. А когда спрашиваешь почему (у нас был такой проект), подавляющее большинство отвечает: «Боялись, что что-то там найдут». Вот этот страх и мешает нам сделать шаг навстречу к медицине.

Хотя сегодня российская медицина готова в этом помочь. Особенно в крупных городах, в мегаполисах. Задача государства — сделать так, чтобы люди пошли к врачам не с болезнями, а в целях их раннего их выявления, профилактики. В Москве сейчас реализуется программа по онкоскринингу, в том числе и по меланоме. Ее цель — заставить горожан задуматься о своем здоровье, обратить внимание на те факторы риска, которые могут привести к серьезным болезням и ранней смерти.

Конечно, при этом важны не только знания и компетенции врачей, но и наличие инфраструктуры. И здесь тоже России многое предстоит сделать, считают эксперты. Хотя и сегодня наши врачи, работающие в онкослужбе, ничем не хуже, чем западные. Другой вопрос, как эти знания увязываются с финансированием системы здравоохранения. Онкология, как известно, баснословно дорогая. И чем дальше мы живем, тем она будет еще больше дорожать. Некоторые лекарства стоят едва ли не больше, чем автомобиль. И закупить эти лекарства нужно за государственный счет. Но средства ОМС не безграничны. Сказать, что мы теперь будем финансировать только онкологию, а все остальные заболевания пусть подождут, нельзя. Есть определенные социально-экономические расчеты.

«Проверь родинку — исключи меланому»

Интересный выход нашли в Колпинском районе Санкт-Петербурга. Там не стали агитировать жителей за раннее обследование на предмет меланомы в том числе, а приблизили медуслугу к людям. Два раза в год, весной и осенью, проводят «тематические» бесплатные скрининги, обследования населения на соответствующем оборудовании. Жители района могут измерить артериальное давление, индекс массы тела, уровень глюкозы и липидов в крови, внутриглазное давление; сделать экспресс-обследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а осенью еще и привиться от гриппа.

В этом году, к примеру, выехали вместе со специалистами и оборудованием в спортивный комплекс района и обследовали желающих горожан на меланому. О необычном эксперименте раннего выявления онкологии рассказала депутат, председатель постоянной комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного собрания Санкт-Петербурга Елена КИСЕЛЕВА. Неудивительно, что такие шаги докторов навстречу людям очень понравились людям.

— Обследование на меланому было особенно востребовано, — подчеркнула Елена Юрьевна. — Люди приходили семьями — родинки волнуют всех. За два дня общий скрининг на меланому прошли 900 человек — с жалобами на кожные новообразования: родинки, пигментные пятна. В процессе осмотра у 5 человек специалисты заподозрили меланому, у 4 — более простые формы рака кожи. Каждый из них сразу получил консультацию врача-онколога и был взят на дальнейшее наблюдение и дальнейшее обследование. Дело в том, что в Санкт-Петербурге очень тревожные показатели смертности от злокачественных новообразований. К сожалению, они выше, чем в целом по России, и значительно выше, чем в Москве. Но и наши люди поздно обращаются за медицинской помощью, хотя многие понимают, что лечить рак на ранних стадиях сегодня — это реальность.

Конечно, подобные акции выхода врачей к людям хлопотны в смысле организации: надо найти помещение, пригласить лучших специалистов, донести информацию до людей. Без административного ресурса, как говорят в таких случаях, не обойтись. Но если мы на каждом углу говорим о важности раннего обследования, о той же диспансеризации, то пора уже и медикам самим идти в народ. Это работает, позволяет эффективно проводить массовые скрининги — так считает и инициатор такого необычного «выхода врачей в люди» Елена Киселева.

И хорошо бы этот удачный опыт проецировать на федеральный уровень.

А может, как считают другие эксперты, «проводить массовые обследования, например, в торговых центрах, в спальных районах, в современных научных центрах, в других местах массового скопления людей, создавать передвижные мобильные комплексы, лаборатории. Такая практика уже есть во многих странах мира.

Кстати, и в Москве есть аналогичный опыт. Был запущен проект «Пульс города», и в режиме прямого эфира в течение всего дня транслировались картинки из семи точек Москвы, куда приходили люди на обследование. Это были специально оборудованные мобильные точки, где проверяли в том числе и родинки у москвичей. Организаторы «уличного обследования» и не ставили цели выявить серьезные заболевания, а пытались привлечь внимание горожан к тому, чтобы они заботились о своем здоровье. В Москве это сработало.

— Медицина будущего — это не лечение больных, а медицина здоровых, — полагает руководитель отдела лабораторной диагностики НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, д.м.н., профессор Михаил Андреевич ГОДКОВ. — Полностью здоровых людей практически нет: у всех есть либо заболевание, либо предрасположенность к нему. И наша задача сделать так, чтобы человек с этим своим багажом жил как можно дольше и как можно более комфортно. И приносил пользу себе и государству. Был социально и профессионально активен даже при наличии у него заболеваний.

Для этого нужны не только скрининги, но и более углубленные обследования. На основе каких-то, может быть, и не очень значимых клинических признаков проводить лабораторные исследования. То есть нужна дифференцированная диагностика, поскольку, например, виды рака, в том числе и кожные, разные. И очень важно назначать лечение в соответствии и с видом заболевания, и со стадией, и с генетикой человека.

Ознакомьтесь так же:  Себорейный дерматит грудь

— Важно знать, что каждая, даже самая маленькая родинка требует тщательного обследования, так как они бывают и доброкачественные, и злокачественные, — советует врач-дерматолог, косметолог Лидия Андреевна ШОШИНА. — Доброкачественную можно удалять, и это делается сегодня в любой клинике. Но перед удалением дерматолог обязан провести первичную диагностику. Есть специальный аппарат — дерматоскоп, с его помощью родинка значительно увеличивается. И дерматолог, исходя из ее цвета, формы, структуры, может определить, насколько она безопасна и можно ли ее удалять. В моей практике были случаи, когда человек приходил удалять одну родинку, которая его беспокоила, но при тщательном осмотре обнаруживались и другие, опасные образования. Такого пациента приходилось отправлять к дерматоонкологу.

И при самодиагностике надо обращать внимание на родинки темного цвета, с неровными краями, на те, которые быстро растут, появляется зуд, кровоточивость, выделения из них, — в этих случаях тоже надо обязательно обращаться к дерматоонкологу.

Врач получит свою доплату

. Может, кого-то это и покоробит, но в некоторых регионах, в частности, в Красноярске, опробовали практику финансовой мотивации врачей в системе ОМС. Если они распознают меланому на раннем этапе и направят пациента к онкологу с подозрением в том числе и на меланому и это подтвердится, им выплачивается денежное вознаграждение фиксированного размера. Так финансово мотивируют врачей общей практики, чтобы они присылали к узким специалистам пациентов с уже явными подозрениями на онкологический статус. И таким образом не раздувается поток к онкологам, комментируют эксперты. Ведь меланому заподозрить и даже выявить, в принципе, может и не суперонколог. Заболевание внешнее, буквально лежит на поверхности. И есть правила, по которым можно распознать это заболевание.

Опыт не нов. К примеру, во Франции если врач общей практики направляет к узкому специалисту более 35% своего контингента, то это плохой врач. Тогда его отправляют на повышение квалификации. А если угадывает болезнь, его поощряют.

…Но хотелось, чтобы наши врачи первичного звена не за дополнительное поощрение внимательно обследовали своих пациентов, а по долгу врачебной службы. Эксперты правы — именно на врачей общей практики, терапевтов и дерматологов, работающих в поликлиниках, должен быть сфокусирован основной акцент в плане раннего обнаружения той же меланомы. Доктора, работающие по месту жительства пациентов, не должны быть в роли диспетчеров, направляющих любого пришедшего на прием с подозрением на меланому к онкологам, а сами уметь ее распознавать.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27847 от 30 ноября 2018 Тэги: Лекарства, Медицина, Клиники, Здравоохранение, ОМС Места: Россия

Лечение меланомы на начальной стадии

Меланома — это рак кожи, одна из разновидностей раковых опухолей, которая развивается из клеток плоского эпителия. Это заболевание может проявиться у любого человека независимо от возраста, не исключено появление даже у детей.

Это заболевание отличается стремительным развитием, метастазы поражают все органы и различные ткани. В настоящее время меланома успешно лечиться, но благоприятный исход лечения возможен при таком варианте, если болезнь выявлена на наиболее ранней стадии.

Кожный покров человека — это самый большой по площади орган, который отвечает за целый ряд важных для организма человека функций: барьерная, дыхательная, терморегулирующая, секреторная и обменная. Кожа человека наиболее часто подвергается механическим повреждениям, а кроме этого на коже постоянно обитают многочисленные бактерии. На коже любого здорового человека имеются различные доброкачественные образования, которые при неблагоприятных условиях могут перейти в ряд злокачественных, преобразовываясь в меланому.

Меланома считается наиболее злостным видом онкологического заболевания, так как при благоприятных условиях заболевание развивается очень стремительно, поражая не только поверхность кожи, но и костную систему, внутренние органы и головной мозг.

Наиболее часто болезнь проявляется из родимых или пигментных пятен, так называемых пигментных невусов. Врачи-онкологи советуют внимательно следить за такими образованиями, особенно обратить внимание на те, которые увеличиваются в размерах либо изменили свою структуру и цвет. Подразделяют несколько стадий и видов заболевания, от которых зависит, есть ли у человека шанс на излечение от онкологии. Болезнь возможно победить на ранних стадиях, когда метастазы еще не образовались.

Внешний вид

Обычно меланома появляется из преобразованного родимого пятна. Эта злокачественная опухоль образуется из меланоцитов, пигментных клеток, поэтому на этом месте образуется подкожный узел или пигментное пятно.

Чтобы лучше понять, что собой представляет меланома, стоит внимательно просмотреть фотографии пораженных участков кожи. Прежде всего, внимание стоит обратить на фото заболеваний на начальных стадиях, чтобы не пропустить новообразования на своей коже.

Обычно такое бывает редко, но иногда меланома на коже проявляется в виде светлого пятна. Поверхностный вид меланомы развивается и растет медленно. А вот узелковая форма меняется и увеличивается очень быстро. Такая разновидность опухоли за несколько недель может из начальной стадии преобразоваться в третью или последнюю стадии.

Данный вид онкологии отличается от других видов онкологии тем, что выявить и приостановить рост опухоли несколько проще. Это связано с тем, что проявляется болезнь на поверхности кожи или имеющихся родинках, поэтому ее можно заметить на ощупь или визуально.

Разновидности меланомы

Меланому кожи подразделяют на 4 основных вида, которые различаются определенными свойствами:

  1. Поверхностно распространяющаяся. На этот вид опухоли приходится 40% всех аналогичных заболеваний. Опухоль обычно развивается двумя фазами: горизонтальная и вертикальная. Меланома такого вида внешне выглядит как плоское и немного приподнятое пятно. Течение болезни может протекать на протяжении нескольких лет. У меланомы визуализируются четкие контуры, на ее поверхности проявляются гипопигментированные участки или небольшие узелки. Такие опухоли обычно располагаются в области спины, шеи, бедер. Данный вид рака вызывает смертельный исход у 35% пациентов.
  2. Узловая. Такой вид меланомы встречается у 15% пациентов. Чаще всего эта разновидность выявляется у мужчин, основная область локализации — спина или грудь. Узловая разновидность меланомы растет вертикально, поэтому опухоль проникает глубоко вовнутрь. Такая злокачественная опухоль имеет вид узла ножке, который обычно окрашен в черный или темно-синий цвет. Такие новообразования часто механически повреждаются и кровоточат. Из всех случаев заболевания только 40% пациентов благополучно излечиваются.
  3. Лентигинозная злокачественная. Это вид поверхностного рака кожи. Развиваться такая опухоль может на протяжении ряда лет. Проявляется заболевание образованием на коже пациента коричневых или черных пятен различных размеров. Встречается такая разновидность меланомы в 10% случаев диагностирования раковых заболеваний. Чаще всего такой вид злокачественной опухоли встречается у людей пожилого возраста, локализуется на стопах, пальцах рук и ног. Внешне опухоль выглядит как пятно черного или коричневого цвета с размытыми контурами.
  4. Акральная лентигинозная меланома. Такая разновидность злокачественного образования встречается у 10% выявленных случаев. Обычно проявляется такая меланома на ладонях, подошве стоп, в области ногтевой пластины. Такая разновидность онкологии обычно выявляется на поздних стадиях, поэтому практически не излечивается.

Выявление образования

Хотя появление опухоли на коже может проявляться различными симптомами, но на ранней стадии заболевание себя никак не проявляет. На этой стадии этот вид злокачественной опухоли сложно отличить от обычных доброкачественных образований на коже.

Такие образования могут иметь различные размеры и формы, покрываться узлами и при повреждении кровоточить, покрываться язвами или постоянно мокнуть. Окрашиваться новообразования могут также в различные цвета: коричневый, черный, серый или синий. Хотя отличить внешне изменения сложно, но все же если родинка, родимое или пигментное пятно уже начало переходить в ряд онкологического образования, можно наблюдать следующие признаки:

  1. Изменение пигментации родинки, медленное или быстрое разрастание.
  2. Окраска невуса стала неравномерной.
  3. Вокруг родинки проявился красный ореол.
  4. Образовались узловатые мелкие папилломатозные элементы в области имеющегося невуса.
  5. Появился зуд или жжение в области родинки или новообразования.

На начальных стадиях самочувствие человека не ухудшается, только редко может проявляться повышенная утомляемость и слабость. Если общее состояние человека удовлетворительное, изредка может присутствовать повышенная слабость, усталость. По истечении времени, когда меланома начинает расти и развиваться, самочувствие человека ухудшается, что вызывает необходимость обращения к врачу-дерматологу. Дальнейшее обследование и консультацию уже проводит врач-онколог. Лечение должно начинаться только после консультации с врачом!

Профилактические меры

Для того чтобы максимально исключить вероятность появления меланомы, необходимо придерживаться определенных правил:

  1. По возможности ограничивать время пребывания на солнце, особенно людям со светлой кожей. А также уменьшить количество посещений солярия.
  2. Оберегать кожу от появления солнечных ожогов.
  3. Не допускать снижения иммунитета.
  4. Стараться ограничивать от механического повреждения имеющихся родинок, родимых пятен или пигментных невусов.
  5. Регулярно визуально проверять невусы на факт различных изменений, наблюдать новые высыпания родинок на теле.
  6. Желательно не реже одного раза в год проходить диагностическое обследование, если на коже уже имеется значительное количество родинок.
  7. Если природа невуса вызывает сомнение, то лучше отказаться от его удаления в косметических салонах.
  8. Если вы обнаружили, что родинка изменилась в размерах, поменяла цвет, следует как можно скорее обратиться к врачу.
  9. Самолечение или методы народной медицины применять в таких случаях не рекомендуется.

При соблюдении этих несложных профилактических мер можно до минимума снизить вероятность образования злокачественных опухолей. Современная медицина не стоит на месте. Для диагностирования на более ранних стадиях меланомы, а также эффективного лечения применяются все более действенные методы. Даже при подтверждении такого страшного диагноза как рак никогда не стоит отчаиваться.

Чем раньше больной обращается к врачам-онкологам, тем больше шансов на благоприятный исход лечения. Чем больше времени потрачено на самолечение или лечение неэффективными народными средствами, тем меньше времени может остаться на благоприятное излечение. Меланома развивается при благоприятных условиях очень стремительно.

Лечение на начальной стадии

В первую очередь диагностированная меланома удаляется методом хирургического вмешательства. Наиболее эффективно сочетание хирургической операции с лучевым облучением, что помогает избежать появления и распространения метастаз.

Перед проведением хирургической операции обычно применяют лучевую терапию. После операции также назначают сеансы облучения. При операции удаляется не только сама опухоль, но и близлежащие ткани.

Если болезнь выявлена на пальцах конечностей, то может проводиться их полная ампутация. Также для полного излечения назначается химиотерапия: регионарная или системная. Дополнительно назначаются препараты для повышения иммунитета.

Чем раньше больной начинает лечение, когда раковая опухоль находится на ранних стадиях развития, тем эффективнее лечение. Последующее диспансерное наблюдение помогает своевременно выявлять рецидивы и проводить повторное лечение.