Как быстро растут меланомы

О ранних признаках, факторах риска, профилактике злокачественных опухолей кожи и новых методах диагностики и лечения УНИАН рассказывает директор Института дерматологии и косметологии профессор Ольга БОГОМОЛЕЦ.

Ольга Вадимовна, в Украине достаточно тревожная ситуация относительно опухолей кожи. В частности, из-за меланомы на протяжении 5 лет в нашей стране умирает 95 % больных, в то же время в Америке наоборот — выживают 95 %. В чем причина такой поразительной разницы?

Причина таких сверхвысоких и фатальных показателей смертности не в отсутствии финансирования или оборудования, а исключительно в несвоевременном обращении за помощью, когда ни дорогие лекарства, ни специалисты уже не могут спасти человеку жизнь. А причина несвоевременного обращения к врачу – в обычной неосведомленности, то есть отсутствии культуры здоровья. Люди не знают, что нужно делать, чтобы не заболеть, или – как выздороветь, если все-таки заболели. Проблема рака кожи и меланомы в Украине является чрезвычайно актуальной и не только потому, что показатели заболеваемости растут, но еще и потому, что резко помолодел возраст онкобольных.

По статистике, наша страна не является мировым лидером в заболеваемости злокачественных опухолей по одной причине – значительная часть украинцев умирает молодыми от сердечно-сосудистых болезней. (Например, в Швейцарии уровень заболеваемости онкоболезнями значительно выше, потому что люди живут до 80-90 лет). Об этом больно говорить именно и потому, что прогнозы лечения опухолей кожи — самые оптимистичные. В случае, когда опухоль обнаружена своевременно на начальной стадие, мы можем гарантировать стопроцентное вылечивание. Рак кожи мы лечим за одну амбулаторную процедуру. Если человек обратился своевременно, ему не нужно даже в больницу ложиться.

Сегодня без всякого вмешательства государства можно повлиять на ситуацию, снизив смертность.

Может ли человек сам у себя обнаружить первые признаки рака кожи и перерождения родинок?

Бесспорно самодиагностика является крайне важной, ведь врач не может осмотреть все родинки у каждого человека! И заданием каждой сознательной мамы, жены и женщины являются регулярные осмотры детей и других членов семьи. Хочу акцентировать внимание на том, что перерождение родинок и рак кожи — это разные заболевания. Рак кожи возникает лишь в тех местах, где нет родинок. Важным признаком начальной стадии рака кожи есть появление розового пятна, которое через несколько недель начинает шелушиться. В этом состоянии пятно может находиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Хочу отметить, что использование противовоспалительных кремов, которые, обычно, назначают медики, не улучшают процесс.

Есть ли особенные участки на теле человека, которые «любит» рак кожи?

Любимые места локализации рака кожи — это лоб, особенно у мужчин с залысинами, участки переносицы, под глазами, на ушах, плечах, передней части груди. Эти места чаще всего поддаются инсоляции и вредному влиянию солнечного облучения. В результате его аккумуляции происходят мутации в ДНК клеток, изменения в их генетической памяти, запускается механизм неконтролированного деления. После нескольких месяцев или лет на этом участке появляется атрофия, она постепенно увеличивается, иногда может прорастать в глубину. Опухоль может разрушить и костную, и соединительную, и жировую ткани. Есть другие формы рака, которые имеют грибовидную форму.

Какие признаки перерождения родинки в наиболее злокачественную опухоль — меланому?

Для того, чтобы люди легче запомнили признаки меланомы мы создали аббревиатуру — АКОРД.

А — асимметрия. Родинка должна быть симметричной. А если условно проведенная через родинку ось делит ее на две неровные половинки – это первый признак возможного перерождения.

К — край. Он должен быть ровным, если на нем появились зазубрины или края края рваные, это — второй признак.

О – окрас. Он должен быть равномерным. Если же в родинке есть вкрапления другого цвета – темно-коричневые, белые, серые, черные, голубые – это должно насторожить.

Р — размер. Чем шире площадь поражения, тем выше вероятность перерождения.

Но нужно помнить, что меланома может образоваться и с миллиметровой родинки.

Д — динамика. Появление корочек, трещинок, кровоточивость, увеличение размеров.

Следовательно, чем больше этих признаков, тем выше вероятность, что перерождение уже состоялось и тем скорее нужно обращаться за помощью.

Какие существуют методы лечения меланомы и рака кожи?

Для родинок, которые перерождаются на ранней стадии оптимальным является хирургическое вмешательство. Ни лазерное выспаривание, ни коагуляция не дают хороших результатов. В лечении рака кожи могут быть применены еще и комбинированные методики — высоко мощные радиоволны, криодиструкция. Иногда возникает потребность в близкофокусном рентгеновском облучении, при определенных разновидностях рака.

Насколько быстро развивается рак кожи и меланома? Это процесс индивидуальный или прогнозируемый для всех?

Динамика зависит не от человека, а от формы опухоли. Есть формы рака кожи, которые развиваются десятилетиями. А есть меланомы, которые могут дать метастазирование и привести к летальному исходу за полгода.

Существуют ли факторы, которые могут способствовать и ускорять развитие опухоли кожи?

Важнейшими факторами риска являются солнечные ожоги и наследственность. Сегодня доказано — чем больше солнечных ожогов человек получает в детском возрасте, тем выше риск перерождения родинок в будущем. Чем больше ожогов человек получил во взрослом возрасте, тем вероятнее развитие рака кожи. Если один из членов семьи болел или умер от этих болезней – все последующие поколения должны обязательно проходить ежегодные профилактические осмотры.

В группе риска люди так называемого скандинавського типа — светлая кожа, голубые глаза, светлый или рыжий цвет волос.

Назовите передраковые состояния рака кожи?

Это целая группа новообразований с высокой достоверностью перерождения. Среди них и невус сальных желез, и актинические кератомы, и диспластические невусы, другие заболевания. Их может обнаружить лишь специалист. После осмотров детей-сирот во время инициировного и уже проведенного нами Марафона здоровья во всех областях Украины, мы отнесли к группе высокого риска свыше 1500 детей. Это дети, которые имеют атипичные и диспластические родинки и будут нуждаться в постоянной диспансеризации.

Расскажите, пожалуйста, о методах диагностирования опухолей кожи?

Диагностика происходит абсолютно безболезненно, в несколько этапов. Сначала — непосредственно осмотр врача, который устанавливает клинический диагноз. Если речь идет о контроле за состоянием атипичных или диспластических невусов — значительно облегчает работу врача метод эпилюминисцентной компьютерной дерматоскопии. Это поверхностный безболезненный метод, с помощью которого можно увидеть, что происходит в глубоких слоях кожи, и позволяет спрогнозировать картину на два-три месяца вперед. Для выявления меланомы или рака кожи, этот метод не нужен. Обычно, специалист обнаруживает эти патологии визуально. Обязательной является патогистологическая диагностика самой опухоли, уже после удаления. Врач-патолог рассматривает под микроскопом опухоль и или подтверждает клинический диагноз, или опровергает его.

Что нужно знать человеку, чтобы не допустить развития рака кожи?

Профилактика это, в первую очередь, понимание вредного влияния ультрафиолета и загара на нарушение генетической памяти клеток. Детей до трех лет нельзя выпускать на открытое солнце. Следует осознать, что солнцезащитные кремы никоим образом не уменьшают риск развития рака кожи и меланомы.

Что такое загар?

Это, когда клетки-меланоциты производят пигмент темного цвета, который выполняет функцию зонтика от солнца. Тело пытается защитить себя, чтобы ультрафиолет не прошел в более глубокие слои, чтобы недопустить мутагенного влияния на генетическую память клеток.

Загар это то, что мы приобретаем за две-три недели и потом еще держится на коже два-три месяца. Однако, суммарное мутагенное действие в памяти клеток аккумулируется на протяжении всей жизни. В определенное время происходит мутация и клетка, забывает как нужно правильно делиться, и начинает делиться бесконтрольно. Запускается механизм, который приводит к развитию рака кожи или перерождения родинки.

К какому врачу обращаться человеку, если он обнаружил у себя признаки перерождения родинки или рака кожи — к дерматологу или онкологу?

Это — самый сложный вопрос. Медицинское образование в нашей стране не изменилось с 50-60 годов прошлого века. Соответственно с направлением медобразования, онкодерматологии вообще не существует. В нашем центре мы занимаемся этой проблемой ежедневно уже 15 лет, собрали уникальный опыт. Чтобы специализироваться на онкодерматологических заболеваниях, наш институт в свое время прошел трехкратное лицензирование относительно хирургии, онкологии, дерматологии, а специалисты имеют по два-три медицинских образования. На сегодня таких специалистов, которые собраны у нас, в Украине почти нет.

Этой осенью я планирую провести второй этап марафона — семинарские занятия и лекции для врачей, для повышения уровня знаний относительно ранней диагностики, предотвращения и лечения опухолей кожи. Мечтаю также, что при поддержке средств массовой информации в ближайшие 5 лет смогу научить всех людей распознавать признаки перерождения родинок, а это позволит сохранить жизнь и значительно уменьшить смертность в Украине. А мои мечты обязательно сбываются!

С целью уменьшения уровня смертности от меланомы, профессором Ольгой Богомолець был начат Всеукраинский благотворительный Марафон Здоровья. Главное задание Марафона — информирование населения о необходимости ранней диагностики родинок, которые перерождаются в опухоли.

С февраля по май 2009 года в рамках Марафона Здоровья были осмотрены все дети-сироты и дети из малообеспеченных семей во всех областях Украины. В результате, свыше 1 600 детей взято на учет. Двое детей уже прооперировано.

Как быстро растут меланомы

Человек рождается с идеальной кожей – мягкой, ровной, гладкой, абсолютно чистой. Детство проходит, жизнь оставляет на коже пометки – рубцы и шрамы, следы ожогов или укусов. С возрастом кожа стареет, меняется ее эластичность и упругость, появляются морщинки. Чем больше прожитых лет, тем больше пигментных пятен и родинок, бородавок и других образований.

Проблема старения кожи – вопрос не столько красоты, сколько здоровья. Ведь все эти родинки и пигментные пятна, увы, являются маленькими предвестниками большой беды – меланомы.

«Меланома – пигментная злокачественная опухоль кожи. Как часто она начинается именно с бывших родинок! Сидит себе на коже крохотное пигментное пятнышко, этакая мушка на лице. Чаще всего родинка ведет себя вполне дружелюбно: сидит на месте, растет крайне медленно, не чешется и не болит.

Но иногда словно злой рок вселяется в спящую родинку – она вдруг оживает и начинает жить своей собственной жизнью. Быстро растет, меняет окраску, края ее становятся неровными, а само пятно – несимметричным. Место начинает чесаться, а расчесы – кровоточить. Это уже не родинка, это – угроза.

Что заставляет пигментные пятна так преображаться с возрастом? Чем дольше живет человек, тем больше он испытывает на себе неблагоприятные воздействия окружающей среды. Радиационный фон, канцерогенные факторы, сильные температурные колебания, ветры и осадки. Кроме того, „все мы под солнцем ходим“, а ведь это огромный источник ультрафиолетовых лучей, совсем не безвредных для живых организмов.

Даже простые травмы кожи и расчесы могут запустить злокачественный процесс. Для меланомы все имеет значение: возраст человека, цвет кожи, глаз и волос, наличие веснушек на лице и теле, размеры и форма родинок, реакция кожи на солнечные лучи, гормональный фон, конституционные особенности человека и его генетический код. Большинство больных – это люди старше 40 лет, блондины или рыжие с голубыми глазами, но могут быть и брюнеты. Людей с черным цветом кожи меланома не любит и поражает у них только ладони и подошвы.

Термин „меланома“ происходит от греческого слова melanos – темный, черный. Эта злокачественная опухоль чаще имеет черный цвет, но бывает и коричневой, синей, серой, розовой, красно-розовой, фиолетовой или фиолетово-розовой, причем в пределах одного кожного пятна может быть несколько цветовых сочетаний. Чем моложе опухоль, тем меньше пигмента она вырабатывает, тем она светлее.

Зрелая меланома обычно черная или темно-коричневая. Чаще она не превышает 1–3 см. По форме бывает плоской или бугристой, в виде узла или гриба на коже. На ней не растут волосы, а те, которые достались в наследство от родинки, быстро выпадают. Поверхность пятна становится зеркально блестящей, легко изъязвляется и кровоточит.

У меланомы есть свои излюбленные места. У женщин она предпочитает ноги, у мужчин – спину и грудную клетку, у пожилых людей любит „покрасоваться“ на лице. Не пренебрегает и другими локализациями, поэтому ее можно найти где угодно – на шее или на руке, в глазу или на половых органах, под ногтевой фалангой пальца или даже внутри организма.

Растет меланома как вширь, так и вглубь, рядом могут возникать новые „дочерние“ меланомки. Этот вид рака умеет двигаться по кровеносным сосудам в самые отдаленные места, по лимфатическим путям – в лимфоузлы. Растет и зреет меланома довольно быстро. Ее рост может приостановиться на несколько месяцев, но под влиянием солнца или травматизации кожи он возобновляется. Опухоль быстро разрастается и дает метастазы. Выбирает меланома чаще молодой возраст – до 45 лет.

Диагностика меланомы во многом визуальна. В 99 % случаев она видна на коже, но ее надо уметь распознать. Человек должен замечать те изменения, которые с ним происходят. Задача больного – вовремя обратиться к врачу. Это может быть кожный врач-дерматолог, терапевт или хирург. Конечная инстанция – онколог.

Глядя на любое черное пятно на коже, надо помнить о меланоме. Совсем не обязательно, что это окажется именно она, но бдительность еще никому не повредила. Для диагностики пигментной опухоли существуют специальные медицинские исследования. Дерматоскопия выявляет пигментные образования с помощью просвечивания кожи. Термография составляет температурный портрет поверхности тела. Меланома более горячая, чем обычная кожа, разница с обычной кожной температурой может достигать 4 °C. Рентгенодиагностика дает возможность получить четкое изображение опухоли.

Могут помочь мазки-отпечатки, которые берут, прикладывая к поверхности новообразования сухое предметное стекло. Особенности диагностики этой опухоли в том, что нельзя брать биопсию, то есть кусочек ткани на исследование, как это делают при любом другом раке. Меланома – опухоль-недотрога, такие биопсийные уколы могут только раззадорить ее, спровоцировать рост и размножение раковых клеток, появление метастазов.

Нельзя оперировать меланому как обычную родинку, так как объем операции при раковых заболеваниях гораздо больше, и участок убираемой ткани в десятки раз превышает черное пятно.

Многое зависит от глубины опухоли. Если она не глубже 1 мм, то и объем операции меньше, и прогноз лучше; если она более глубокая, то лечение становится комбинированным, присоединяется лучевая и химиотерапия.

Вегетативно-резонансная диагностика позволяет не только обнаружить меланому, но и отделить ее от других кожных образований, подчас совершенно безвредных. Старческие бородавки тоже бывают коричневого и серого цвета. Они встречаются у людей старше 50, располагаются на коже туловища, шеи или лица, возвышаются над кожей. Внешне они тусклые, сальные, чешуйчатые. Когда роговые чешуйки отпадают, поверхность под ними кровоточит. Но это – просто бородавки, а не злокачественная меланома.

В старости у блондинов и рыжеволосых бывает возрастное лентиго. Зимой оно светло-песочное, а летом на солнце – темное. Только специалист сможет отличить меланому от лентиго или старческой бородавки, пигментной базалиомы, гемангиомы или капиллярного тромба – уж очень они похожи. Главное для пациента – вовремя обратиться к врачу. Поводом для обращения могут быть:

• быстрый рост родинки, ранее остававшейся неизменной или растущей крайне медленно;

• уплотнение пигментного пятна, асимметрия его участков;

• уменьшение или усиление пигментации, изменение цвета;

• выпадение волос с поверхности пятна;

• появление красноты в виде венчика вокруг родинки;

• „ощущение“ пятна, возникновение зуда, жжения, напряжения, покалывания, изменение чувствительности;

• появление на месте родинки трещин, изъязвления, кровоточивости, корок.

Чтобы не доводить до крайности, необходимо следить за своими родинками и пигментными пятнами. Своевременно удалять родинку, особенно в местах, систематически подвергаемых травматизации и раздражению. Больше внимания уделять пигментным образованиям возле ногтей, на ладонях, подошвах и половых органах, темным пятнам у блондинов и голубоглазых, темно-синим и черным – у пожилых.

Меланома может появиться и без предшествующей родинки, как бы на пустом месте, чаще всего из-за чрезмерной солнечной активности. Поэтому врачи советуют избегать открытых солнечных лучей, особенно пожилым (тем более когда солнце в зените), пользоваться защитными очками, зонтиками, одеждой, максимально закрывающей кожу, защитными кремами и другими косметическими средствами.

Многим любителям загара эти рекомендации не понравятся, но лучше не иметь загара, чем иметь черную болезнь – меланому».

Вот так хорошо написала про меланому-родинку врач Наталия Бушева.

А теперь я расскажу вам, в чем секрет родинок, почему они опасны и почему дают множественные метастазы, постепенно приводящие к гибели.

Родинки – что это такое? И почему они несут угрозу для жизни? Родинки – значит, «родные», и дети с ними рождаются. Но почему люди их так не любят, боятся и знают, что их травматизация чревата последствиями?

Я стала диагностировать имеющиеся у людей родинки методом ВРД. И обнаружила, что в глубине родинок локализуются личинки паразитов – трихинелл или шистосом, ближе к кожной поверхности – грибок (аспергилловый – нигер или фумигатус). А все это сверху прикрыто пигментными клетками – меланоцитами, несущими в себе пигмент меланин (рис. 8).

Вывод напрашивается сам. При внутриутробном развитии плацента не всегда может защитить плод. Единичных паразитов, проникших через плаценту, организм плода старается вывести подальше от жизненно важных органов – ближе к коже.

Личинок глистов, тех, что распространяются преимущественно по лимфатическим путям, организм старается вывести под кожу, а одного из самых опасных видов грибков (аспергилл), живущих в кровеносных сосудах, – в область кожи. Там они – личинка и грибок – совместно проживают в сосудистом сплетении.

Эти паразиты спокойно «дремлют» в своих жилищах, пока их не потревожат или иным способом не дадут импульс к развитию и размножению.

Организм плода заботится также о защите от одного из возможных стимулов – солнечной радиации, прикрыв все это «содружество» пигментными меланиновыми клетками. Когда же защита не выдерживает и солнечные лучи проникают к аспергилловому грибку в достаточном количестве, активизируется его развитие, размножение и распространение. Грибки предпочитают жить в пигментных клетках и разносятся по всему организму вместе с захваченным меланином.

Когда стенки жилища-родинки повреждаются (при травме, пункции, операции, облучении), паразиты мгновенно начинают размножаться и «разбегаться» в излюбленные места «хранения» в том же содружестве: глист и грибок вместе с пигментными клетками или без них.

Разумеется, в такой ситуации гистологическая картина пунктата или среза пораженного узла становится весьма смешанной и малопонятной. В тех случаях когда грибки обнаруживаются вместе с пигментными клетками, гистологи дают заключение – меланомная болезнь, рак. Этот диагноз при отсутствии лечения паразитов и грибков означает медленную гибель. В тяжелой ситуации, когда иммунитет истощен, происходит генерализация глистов и генерализация аспергиллового грибка, диссеминация всего организма, в том числе и головного мозга (болезнь «месть фараонов»), и быстрая смерть. В этом, на мой взгляд, и состоит секрет родинок.

Почему же тогда, по народной примете, считается, что у кого много родинок, тот счастливый? Очевидно, таким образом организм плода показывает, что он имел в себе силы вывести инфекции, проникшие через плаценту, на кожу, под кожу. Когда же паразиты локализуются и развиваются в жизненно важных органах, дети рождаются уже с измененными больными органами или с выраженными уродствами. Так что, обладатели крупных, приподнимающихся над уровнем кожи, подозрительных родинок могут их продиагностировать в нашем Центре и провести лечение, не повреждая родные клетки организма.

Позволю себе небольшое лирическое отступление. Когда я размышляла над тем, что же происходит с организмом человека при нарушении гомеостаза (естественного баланса) и почему паразиты начинают практически беспрепятственно размножаться, мне пришло на ум сравнение с дикой природой.

Вспомните лес. Многие растения-иждивенцы живут на деревьях-хозяевах припеваючи, постепенно подтачивая силы своего кормильца. Так, например, омела укореняется внутри дерева, питаясь его соками, на нем же цветет и разбрасывает семена. Интересно, что это растение-паразит является лекарственным в народной противоопухолевой медицине – классический пример по-настоящему взаимовыгодного симбиоза: питаясь соками дерева, омела синтезирует антигрибковые вещества, обеспечивая в своих интересах здоровье хозяина.

А теперь представим лес, пораженный грибницей, то есть, по сути, самый обыкновенный грибной лес. Она подтачивает корни, ствол, ветви – все дерево, образует дупла, превращает древесину в труху. И, как мы часто видим, дерево, снаружи вроде бы здоровое, падает от сильного порыва ветра. Обнаруживаем, что внутри оно все гнилое.

В свое время я путешествовала по Карелии, в тех местах, где нерационально вырубались деревья для продажи в Финляндию. Нарушалась экология, естественный природный баланс. Я видела много таких гиблых мест, где деревья сплошь были покрыты плесенью, грибницей. Местные лесники объясняли мне, что этот лес, пораженный грибницей, спасти уже нельзя и деревья умирают целыми участками.

На этих примерах можно наглядно убедиться, какой из вариантов легче поддается лечению. Конечно, проще избавиться от видимых, крупных паразитов – омелы. Значительно труднее вывести грибницу. Для этого необходимо спалить, сжечь плесень вместе со здоровыми деревьями. Чем и занимается лучевая и химиотерапия в онкологии.

Биохимики, желая выжечь опухоль, искали специальные препараты. Но в своих поисках они основывались на теории развития рака путем беспорядочного размножения собственных клеток организма. А грибки и прочие паразиты? Они либо уходят из этих мест, так как пищи для них уже не остается из-за гибели облученных клеток органа, либо, подкормившись ослабленными в результате химиотерапии клетками, гормонами, витаминами, микроэлементами, получаемыми человеком в процессе лечения, дают новый бурный рост и метастазы. Лучевая терапия, так же как огонь, выжигает собственные клетки – и больные, и здоровые. А грибки, получив лучевой допинг, разрастаются в этой зоне мертвых и ослабленных клеток и еще интенсивнее распространяются в другие места. Справедливости ради надо признать, что сейчас онкологи, правда, пока лишь как вспомогательный метод, начинают использовать противогрибковый препарат (дифлюкан).

После моих статей в газетах и книг о секрете родинок в наш Центр стали обращаться пациенты с болезненными предонкологическими родинками или уже после их удаления. С этими проблемами мы справлялись легко, предотвращали метастазы, развитие меланомной болезни. Но пациентам, которых облучали, оперировали, мы помочь не смогли. В этих случаях аспергилловые грибки становятся очень агрессивными. Они мне напоминают медведя-шатуна, которого преждевременно разбудили. Если нарушается «сонное царство» родинки, ее клетки быстро разбегаются по лимфоузлам. На оперативное удаление лимфоузлов они отвечают ростом новых в арифметической прогрессии, а то и в геометрической. Удаляют два меланомных лимфоузла, в ответ поражаются 4, удаляют 4 – появляются 8, а то и 16 и т. д. Чем больше оперируют, лечат, тем агрессивнее они становятся. Я считаю, что всем врачам необходимо прислушаться к диагностике ВРД, то есть к аспергилловой природе родинок, и вместе подумать о профилактике и лечении злокачественной меланомной болезни.

1. Иммуномодуляторы (Реаферон-ЕС) продолжать по рекомендации врачей.

2. Орунгал по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. Затем 10 дней перерыв, и повторить курс, но пить по 1 таблетке через день в течение 20 дней.

3. Затем метод Шевченко в течение двух лет.

4. Так как меланома любит глюкозу, исключить из питания все сладкое и крахмалы (хлеб, макароны, картошку, хлебобулочные изделия). Даже фрукты есть только кислые. Много есть лимонов и вообще цитрусовых.

5. При меланоме (грибковое поражение) рН организма щелочной, поэтому его нужно закислять, а глюкоза, крахмалы ощелачивают. Необходимо есть рыбу и морепродукты. Свежую информацию об аппаратуре, ее приобретении и стоимости, о работе врачей в других регионах и адреса вы можете получить, позвонив в наш Центр.