Если шелушится псориаз

Причины и признаки псориаза: предупрежден — значит вооружен!

Псориаз — заболевание, которое проявляется появлением сыпи в виде розовых бляшек с чешуйками серебристого цвета, часто сопровождающейся зудом. Однако это лишь вершина айсберга. В основе болезни лежат до конца не изученные процессы.

Псориаз — таинственный враг

При псориазе клетки кожи начинают делиться в 6–10 раз быстрее, чем должны. Это приводит к хроническому воспалению кожных покровов и шелушению.

Ученые исследовали псориаз на протяжении долгих десятилетий, но однозначного ответа на вопрос «Почему появляется псориаз?» у современной науки до сих пор нет. Это заболевание незаразно, однако оно способно передаваться по наследству. Обострения могут провоцировать разнообразные внешние и внутренние факторы: стрессы, травмы кожи, применение некоторых медикаментов (чаще антибиотиков), злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (вызванные стрептококком, вирусами) и др.

Проявления псориаза многообразны: поверхность поражения может быть сухая или мокнущая, могут быть поражены различные части тела. У одних больных — колени и локти, у других — ладони и подошвы, у третьих — крупные складки кожи либо слизистые оболочки или ногтевые пластины. Иногда псориаз поражает очень большую площадь тела, иногда локализуется лишь на ограниченных участках и никогда не распространяется дальше.

Без преувеличения можно сказать, что псориаз — одна из самых загадочных болезней. Ученые уже выяснили, что именно происходит в организме больного псориазом и как облегчить его состояние, но остается неясным, что является причиной этих патологических изменений и как их можно предотвратить.

Уинстон Черчилль всю жизнь боролся с псориазом и обещал установить золотой памятник врачу, который разгадает загадку этого заболевания и найдет действенное лечение. Увы, награда так и не нашла своего обладателя.

Почему появляется псориаз?

Точных причин наука не знает, однако за годы изучения проблемы было сформировано несколько гипотез:

• Аутоиммунная теория. Все дело в повышенной концентрации Т-лимфоцитов, что приводит к постоянному воспалению пораженного участка кожи. Организм как-будто начинает воспринимать собственную кожу в роли агрессора.
• Наследственная теория, которая объясняет псориаз дефектом в ДНК.
• Эндокринная теория, согласно которой псориаз возникает из-за нарушений в работе системы внутренней секреции, в частности гипофиза и щитовидной железы.
• Обменная теория. Ученые выяснили, что у больных псориазом наблюдаются проблемы с липидным и азотистым обменом, а также повышенное содержание токсинов в организме.

Все эти теории имеют право на существование, но пока ни одна из них не доказана в полной мере. Поэтому современное лечение псориаза направлено на уменьшение выраженности симптомов, сокращение рецидивов болезни и общее оздоровление организма.

Симптомы, похожие на признаки псориаза, подробно описывались еще в древнеримских медицинских трактатах. Однако в те времена псориаз нередко путали с другими кожными заболеваниями совершенно иного происхождения. Впервые псориаз был признан самостоятельной болезнью только в 1799 году, а неинфекционной патологией — только в конце XIX века.

Кто подвержен заболеванию?

Псориаз не различает полов — им одинаково часто болеют и женщины, и мужчины. Обычно псориаз проявляется в юном возрасте — пик приходится на 15–25 лет [1] . Однако если у вас не было псориаза в молодости, это не значит, что опасность миновала — иногда первое проявление псориаза появляется в возрасте около 50–60 лет. Хорошая новость состоит лишь в том, что у людей, столкнувшихся с псориазом в позднем возрасте, эта болезнь протекает менее выражено.

По данным ВОЗ, если один из родителей страдает псориазом, риск появления болезни у ребенка составляет примерно 14%, а если оба — 41% [2] . Впрочем, псориазом страдают и дети родителей, которые никогда с этой неприятностью не сталкивались.

По статистике чаще всего псориаз поражает людей с тонкой, светлой, сухой кожей.

Первые симптомы заболевания

Псориаз начинается незаметно: на первом этапе развития болезнь поражает маленькие участки кожи, как правило — на сгибах конечностей, волосистой части головы и вдоль линии роста волос. Иногда первые проявления псориаза возникают на месте постоянного механического раздражения кожи, проще говоря, там, где одежда давит и натирает. Сначала человек ощущает зуд и чувство стянутости кожи, затем появляются маленькие возвышающиеся островки покрасневшей, шелушащейся кожи. На этих пятнах возникают серые отмершие чешуйки кожи, похожие на восковую стружку, которые легко отделяются. Иногда такие бляшки становятся мокрыми, на их поверхности образуются пластинчатые чешуйки-корки желтоватого цвета. При удалении последних обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность. Постепенно бляшки разрастаются и сливаются друг с другом, поражая все большие участки кожи.

Признаки псориаза разных типов

Различают несколько типов псориаза:

Себорейный псориаз. Чаще всего возникает на волосистой части головы. Проявляется зудом и шелушением, распространяется на область за ушами и кожу вдоль линии роста волос.

Экссудативный псориаз. При этом типе псориаза пораженные участки кожи не только шелушатся, но и мокнут, а на поверхности папул (узелков от сыпи) появляются желтоватые корочки.

Интертригинозный псориаз. Более характерен для детей. При этом типе псориаза бляшки ярко-красные, с незначительным шелушением (оно может и вовсе отсутствовать). Иногда бляшки влажные. Родители часто путают этот вид псориаза с опрелостью.

Подошвенный псориаз. Возникает на подошвах и ладонях. Проявляется утолщением кожи, сухостью, трещинами.

Застарелый псориаз проявляется крупными бляшками, которые не проходят очень долго, иногда на них возникают новообразования — бородавки и папилломы.

Рупиоидный псориаз — одна из форм застарелого псориаза. На бляшках появляются корки, и постепенно бляшка становится все выше, принимая форму конуса.

Каплевидный псориаз характеризуется обильной сыпью, состоящей из множества мелких папул.

Псориаз ногтевых пластин (псориатическая онихия) вызывает деформацию ногтей, появление желто-бурых пятен под ними. Распространенный вид псориаза, который встречается у 25% больных этой болезнью.

Псориаз слизистых оболочек затрагивает полость рта и вызывает появление папул на слизистых оболочках.

Периодичность псориатических проявлений

Течение псориаза циклично. На прогрессирующей стадии появляются зудящие бляшки или мелкая сыпь, которые постепенно сливаются в одно пятно. Через 1–4 недели процесс распространения бляшек останавливается, они покрываются серебристыми чешуйками. Это так называемая стационарная стадия. За ней следует регрессивная стадия, когда бляшки понемногу исчезают. Однако не стоит обманываться — это вовсе не значит, что наступило выздоровление. Если псориаз не лечить, все повторится сначала, а через некоторое время стадии начнут сменять друг друга постоянно, и обострения станут практически ежемесячными.

Лечить псориаз можно и нужно. Если вовремя не принять меры, псориаз быстро перейдет в хроническую стадию, и избавиться от него будет крайне сложно. Для лечения псориаза сегодня применяют медикаментозные методы, физиотерапию, а также местные средства для наружного применения — мази и кремы от псориаза, эффективность которых достаточно высока.

Однако следует отметить, что перед тем, как начать пользоваться любыми средствами от псориаза, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Как минимум потому, что неспециалист не может поставить диагноз самостоятельно.

Куда можно обратиться при псориазе?

Мы попросили дать комментарий для наших читателей специалиста АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)*.

«Псориаз — заболевание, в лечении которого, как правило, принимают участие врачи разных профилей. Поэтому необходимо обращаться в медицинские центры, располагающие соответствующими возможностями. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) открылась в Москве в 1990 году, и мы по праву гордимся целым рядом заслуг. У нас работают семейные врачи общей практики, педиатры, дерматовенерологи-косметологи, неврологи, аллергологи, психотерапевты с опытом врачебной практики от 10 лет. Есть собственная лабораторная база, так что многие анализы могут быть сделаны за 2 часа. Мы имеем аккредитацию по международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI), а также оценку «5 звезд» по Модели совершенства Европейского фонда управления качеством (EFQM). В нашей клинике создана доверительная комфортная атмосфера, немаловажная при лечении заболеваний неизвестной этиологии. Каждому пациенту выделяется персональный врач-куратор, а историю болезни можно отслеживать в личном кабинете на нашем сайте. Клиника удобно расположена в пяти минутах ходьбы от м. «Маяковская».

P. S. Цены на консультацию тех или иных специалистов можно уточнить по круглосуточному телефону горячей линии АО «Медицина».

*Лицензия Правительства Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-016840 от 16 октября 2018 года выдана Департаментом здравоохранения Москвы.

К сожалению, псориаз нельзя излечить полностью, поскольку организм «сохраняет память» о болезни в виде биохимических, иммунологических и функциональных изменений.

Псориаз: причины, диагностика и лечение

От псориаза страдает около 4% населения земного шара. Он может развиваться в любом возрасте с момента рождения и до глубокой старости, однако больше всего псориаз «любит» молодых. Об этом свидетельствует тот факт, что 70% пациентов заболевают псориазом в возрасте до 20 лет.

Псориатический артрит

Такой артрит развивается у 5-7 процентов больных псориазом.

Антицитокиновая терапия псориаза

Современные средства и методы общего лечения больных псориазом включают фотохимиотерапию (ФХТ, ПУВА-терапию), метотрексат, циклоспорин А, ароматические ретиноиды, кортикостероиды.

Что можно и чего нельзя при псориазе

Успешное лечение псориаза во многом зависит от соблюдения диетического режима, который должен быть физиологически полноценным по энергоценности, содержанию жиров и углеводов.

Методы лечения псориаза: лечебные ванны

При псориазе хороший эффект дают хвойные, шалфейные ванны и ванны из семян льна. Для их приготовления потребуются экстракты или высушенные растения, которые продаются в аптеках.

Псориаз: полезные советы для больных

Одежда может в некоторой степени давить на кожу, что может спровоцировать появление новых высыпаний, поэтому выбирайте легкую, просторную, хлопчатобумажную.

Уход за кожей при псориазе

При псориазе кожа становится сухой и грубой, роговой слой эпидермиса значительно утолщается. Нарушение клеточных процессов приводит к тому, что коже все труднее становится удерживать влагу, и она подвергается дегидратации. Поэтому при псориазе рекомендуется использовать смягчающие средства, которые делают кожу более пластичной.

Псориаз у детей

У детей лечение псориаза следует начинать как можно раньше и строго придерживаться его. Так же строго следует соблюдать советы врача по уходу за кожей. Очень важно следовать принципам здорового образа жизни, чтобы помочь иммунной системе справиться с псориазом. Бляшки на коже могут представлять серьезную проблему для ребенка, поэтому его следует научить ухаживать за пораженной кожей и лечить ее.

Псориаз и беременность

Для выявления связи между гормональными изменениями и характером течения псориаза было проведено несколько исследований.

Диета при псориазе по Пегано

Диета для больных псориазом должна обеспечивать поддержку правильного кислотно-щелочного баланса в организме. В организме должна быть щелочная реакция в большей степени, чем кислотная. Это зависит от потребляемой пищи и эмоционального состояния. Псориазные больные должны помнить, что ежедневная диета должна состоять на 70-80% из щелочеобразующих продуктов и на 20-30% из кислотообразующих, т.е. съедать их в 2-4 раза больше.

Псориаз: лечение возможно

Основная задача при лечении псориаза – перевести его в «спящий режим», стадию ремиссии. И один из самых результативных методов, позволяющих это сделать — фототерапия.

Эволюция методов лечения псориаза

Псориаз – одно из широко распространенных кожных заболеваний, с которым человечество столкнулось еще в древние времена. Псориазом страдали многие известные личности: Уинстон Черчилль, Бенджамин Франклин, Генри Форд, Иосиф Сталин, Владимир Набоков, Бритни Спирс, Ким Кардашьян [1].

Псориаз под контролем

Причины возникновения псориаза до сих пор точно не известны, и теорий на это счет существует немало. В любом случае, больные псориазом испытывают серьезные страдания как физического, так и психологического характера.

Псориаз — приговор или диагноз

Что делать больным псориазом? На что надеяться? Верить ли обещаниям тех, кто гарантирует полное исцеление?

Антицитокиновая терапия псориаза

Современные средства и методы общего лечения больных псориазом включают фотохимиотерапию (ФХТ, ПУВА-терапию), метотрексат, циклоспорин А, ароматические ретиноиды, кортикостероиды.

Псориаз: полезные советы для больных

Одежда может в некоторой степени давить на кожу, что может спровоцировать появление новых высыпаний, поэтому выбирайте легкую, просторную, хлопчатобумажную.

Гормоны против атопического дерматита: да или нет

Известно, что для постановки диагноза «атопический дерматит» не требуется сложных тестов — опытному врачу достаточно увидеть клиническую картину для того, чтобы сделать правильный вывод. Симптомы атопического дерматита, как правило, однозначны: сильный зуд и покраснение кожи в определенных зонах тела, регулярные обострения, а чуть позднее — огрубление кожи и развитие эрозий.

Псориаз: лечение возможно

Основная задача при лечении псориаза – перевести его в «спящий режим», стадию ремиссии. И один из самых результативных методов, позволяющих это сделать — фототерапия.

Методы лечения псориаза: лечебные ванны

При псориазе хороший эффект дают хвойные, шалфейные ванны и ванны из семян льна. Для их приготовления потребуются экстракты или высушенные растения, которые продаются в аптеках.

Чесотка: современный взгляд на болезнь

В настоящее время чесотка остается одним из наиболее часто встречаемых паразитарных заболеваний кожи. В мире ежегодно чесоткой болеют более 300 миллионов человек. В России уровень заболеваемости в 2011 году составил 46 случаев на 100 000 тыс. населения.

Псориаз – это хроническое заболевание, поражающее кожу и суставы. Это заболевание известно давно, им страдали еще древние греки. А первым его описал римлянин Корнелий Цельз.

На коже у страдающих псориазом появляются выпуклые розовые или красные округлые бляшки, покрытые белесой шелушащейся коркой. В средневековье их называли «розами дьявола». Бляшки эти могут появляться на любом участке тела, но чаще всего они возникают на коленях, локтях, ступнях, спине, на голове по линии роста волос. Часто бляшки расположены симметрично. Также они могут образовываться на месте ран или царапин. Еще один характерный симптом – это зуд. Места, где кожа обрывается или отслаивается, могут кровоточить. Это симптом Ауспитца.

Часто при псориазе поражаются ногти: желтеют, их концы отделяются от ногтевого ложа, но, в отличие от грибкового поражения, на них еще возникают ямки.

Псориаз может поражать не только кожу, но и суставы. Тяжелое заболевание псориатический артрит помимо бляшек и зуда проявляется болью и отеками суставов. Поражаются чаще всего суставы пальцев на руках и ногах, запястья, локти и колени.

В норме клетки кожи развиваются постепенно. Каждые четыре недели верхний их слой отмирает и слущивается, и открывается слой, расположенный ниже.

При псориазе клетки образуются быстрее: новые появляются в течение нескольких дней, поэтому верхние клетки просто не успевают отмирать. Клетки наслаиваются друг на друга, образуя наросты – псориатические бляшки. Чаще всего псориазом страдают взрослые люди, средний возраст первого обнаружения болезни и постановки диагноза – 27-29 лет. У детей это заболевание встречается редко, а у подростков его проявления уже обнаруживаются.

Название псориаз произошло от слова «psora», которым древние греки называли разные кожные заболевания, сопровождающиеся шелушением. Вообще, до XIX века псориаз постоянно путали с другими кожными заболеваниями. И только основатель английской школы дерматологов Роберт Вильян (Robert Willan, 1757-1812) описал псориаз как отдельное и самостоятельное заболевание.

Однако несмотря на давнюю историю псориаза, его причина так до сих пор не выяснена. Существует несколько гипотез.

1. Псориаз – наследственное заболевание. В пользу этой теории говорит то, что коренные жители Америки, Нигерии, а также эскимосы, не болеют псориазом. Кроме того известно, что если псориаз есть у одного из родителей, вероятность развития заболевания у ребенка составляет 14-25 %, а если этим заболеванием страдают оба родителя, вероятность передачи его ребенку повышается до 60 %. Псориаз не заразен, то есть не передается при контакте с больным человеком.
2. Считается, что псориаз развивается в результате нарушения работы иммунной системы.

Факторы риска обострения заболевания:

1. Климат. В холодную сухую погоду псориаз обостряется. В жаркую солнечную погоду проявления заболевания уменьшаются.
2. Стресс – частая причина обострения псориаза.
3. Раны на коже. Страдающим псориазом нужно следить за состоянием кожи, так как бляшки могут образоваться даже на месте небольшой царапины.
4. Внезапные вспышки псориаза могут провоцировать инфекции верхних дыхательных путей.
5. Некоторые медицинские препараты могут вызвать обострение заболевания.

Существует несколько типов псориаза.

Примерно 90 % страдают пятнистым псориазом. Для него характерны округлые язвочки или бляшки, покрытые неплотно прилегающей коркой серебристого оттенка. Они небольшие, примерно до 2 см в диаметре, чаще всего образуются на локтях, коленях и туловище.

Второй по распространенности тип заболевания – каплевидный псориаз. Он возникает главным образом у молодежи и детей после перенесенного инфекционного заболевания, например, фарингита или тонзиллита. В этом случае бляшки маленькие, размером примерно с каплю воды, образуются на туловище, руках, ногах и коже головы.

При себорейном псориазе бляшки большие, воспаленные, покрыты сухой кожей, но шелушение незначительное. Чаще всего они располагаются в складках тела, под грудями, возле подмышечных впадин, за ушами и на лице.

При пустулезном псориазе бляшки заполнены жидкостью. Возникают они чаще всего на ладонях и ступнях после применения некоторых препаратов, например, оральных контрацептивов или кортикостероидных мазей.

Эксфолиативный псориаз, или эритродермия – самый редкий тип, он единственный способен привести к летальному исходу. При нем поражается кожа всего тела, бляшки сильно зудят, шелушатся и болят. Кроме того, теряется способность регулировать температуру тела.

У многих страдающих псориазом развивается псориатический артрит, при котором поражаются суставы. Он сопровождается поражением кожи, болью и отеками, однако проявления артрита спадают по мере уменьшения кожных проявлений.

Псориаз – это хроническое заболевание, предсказать течение которого практически невозможно. Оно может то обостряться, то ослабевать. В зависимости от проявлений различают три степени тяжести заболевания.

• При легкой степени бляшки занимают незначительный процент тела.
• При заболевании средней тяжести бляшки занимают до 20 % тела, они часто видны окружающим. На этой стадии легкой болью в суставах может проявляться псориатический артрит.
• При тяжелой форме заболевания бляшки покрывают 20-30 % тела, поражена кожа лица, появляются бляшки, заполненные жидкостью, суставы опухшие, их движение ограничено.

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно клинических проявлений заболевания, и специальных анализов не требуется. Однако если болят суставы, нужно сделать рентген и анализ крови, чтобы исключить другие формы артрита. Иногда по внешнему виду все-таки сложно определить, что это за заболевание. Тогда на анализ врач берет небольшой кусок пораженной кожи.

Псориаз дифференцируют с грибковой инфекцией, аллергическими заболеваниями, красным плоским лишаем, туберкулезом кожи и раком кожи.

Вылечить псориаз невозможно, но можно контролировать его проявления. Для этого врачи назначают наружные и внутренние препараты, светолечение, инъекции. Причем все назначения индивидуальны. Задача лечения – уменьшить проявления псориаза, но при этом получить как можно меньше побочных эффектов. Так что, если назначенное лечение справляется с псориазом, но вызывает у вас какие-то неприятные реакции, обратитесь к врачу за заменой препаратов. Ни в коем случае не заменяйте их самостоятельно.

При обострении обычно назначают антигистаминные препараты, седативные средства, диуретики. Обязательна диета с пониженным содержанием жиров и углеводов. Алкоголь и острая пища под запретом.

В последнее время для лечения псориаза применяют антицитокиновую терапию. Этот метод заключается в изменении иммунного ответа организма на раздражители. Используют для этого иммунодепрессант инфликсимаб.

Когда болезнь стихает, назначают витамины группы В, гормональные мази, аутогемотерапию, светолечение.

Сейчас в магазинах и интернете много информации по лечению псориаза народными средствами. Но не стоит с ними экспериментировать. Во-первых, многие такие советы не просто бесполезны, но и опасны. Во-вторых, лечение этого заболевания, как мы уже писали, индивидуальное, и даже то, что подошло вашему родственнику, страдающему псориазом, может не подойти вам.

Образ жизни

Страдающие псориазом должны выполнять несложные правила, чтобы облегчить свое состояние. Они должны:

• увлажнять кожу;
• избегать стрессов;
• смягчать кремом и осторожно удалять неплотно прилегающие чешуйки и корки;
• четко соблюдать предписанный врачом график солнечных ванн;
• не находиться на солнце долго;
• защищать свою кожу, следить, чтобы на нее не попадала инфекция;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• внимательно читать инструкции к назначенным препаратам, некоторые лекарства могут вызвать обострение состояния.

Также не стоит носить тесную одежду и обувь, браслеты, часы, головные уборы, слишком много пользоваться косметикой.

Рекомендуется использовать дома увлажнитель воздуха.

Профилактика

Для профилактики рецидивов заболевания назначают бальнеотерапию (сероводородные, хвойные, радоновые ванны), санаторно-курортное лечение, ультрафиолетовое облучение и витаминотерапию.

Также необходимо соблюдать диету, весной и осенью получать поддерживающую терапию, чтобы не случилось обострения заболевания.

Псориаз: причины, диагностика и лечение

От псориаза страдает около 4% населения земного шара. Он может развиваться в любом возрасте с момента рождения и до глубокой старости, однако больше всего псориаз «любит» молодых. Об этом свидетельствует тот факт, что 70% пациентов заболевают псориазом в возрасте до 20 лет.

Симптомы псориаза : зуд, сыпь, шелушение

К кому обращаться : врач-дерматолог

Анализы и обследования: биопсия кожи

Методы лечения: криотерапия, ПУВА-терапия, плазмаферез

Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание, которое чаще всего проявляется в виде высыпаний и шелушений кожи.

От псориаза страдает около 4% населения земного шара. Он может развиваться в любом возрасте с момента рождения и до глубокой старости, однако больше всего псориаз «любит» молодых. Об этом свидетельствует тот факт, что 70% пациентов, заболевают псориазом в возрасте до 20 лет.

Если на коже появились высыпания, напоминающие псориаз – следует обратиться к дерматологу. Псориатические высыпания представляют собой шелушащиеся зудящие бляшки различных размеров. При этом бляшки при псориазе могут распологаться на локтях, коленях, волосистой части головы или других частях тела. Врач сможет поставить точный диагноз и, в зависимости от его формы, назначить лечение.

Причины псориаза

Псориаз — это ненормальная реакция организма на внешние раздражители, при которой на отдельных участках тела верхний слой кожи отмирает гораздо быстрее, чем в норме. Если обычно цикл деления и созревания клеток кожи происходит за 3-4 недели, то при псориазе этот процесс протекает всего за 4-5 дней.

В настоящее время псориаз считают наследственным мультифакториальным заболеванием: в основе болезни лежит не одна, а целый комплекс причин – иммунологические сдвиги, нарушение обмена веществ, сопутствующие эндокринные и неврологические расстройства. При этом можно сказать точно: псориаз — не инфекционное, а значит и не заразное заболевание.

Причины возникновения псориаза до сих пор окончательно не найдены. На этот счет существуют различные теории.

По одной из теорий, существует два типа псориаза:

• Псориаз I типа вызывается передающимися по наследству поломками иммунной системы. Этой формой псориаза болеют около 65% людей, причем заболевание проявляется в молодом возрасте, от 18 до 25 лет.
• Псориаз II типа проявляется у людей старше 40 лет. При этом типе псориаз не передается по наследству и не связан с поломками в клетках иммунной системой. Причем в отличие от псориаза I типа, который предпочитает кожу, псориаз II типа чаще поражает ногти и суставы.

Согласно другой теории, причиной псориаза являются исключительно нарушения иммунитета, вызванные различными факторами: это может быть стресс, или инфекционные заболевания, или холодный климат, или неправильное питание. Например, отмечено, что алкоголь может спровоцировать обострение псориаза — особенно это относится к пиву, шампанскому, крепким спиртным напиткам. Употребление продуктов, содержащих уксус, перец, шоколад, также ухудшает течение заболевания и может вызвать обострение псориаза. По этой теории, псориаз является системным заболеванием. Это значит, что при серьезных нарушениях в работе иммунной системы, процесс может распространиться на другие органы и ткани, например, на суставы. В результате может развиться псориатический артрит, для которого характерно поражение мелких суставов кистей и стоп.

Симптомы псориаза

Симптомами псориаза являются воспаленные, шелушащиеся пятна красного цвета, сопровождающиеся сильным зудом. Такие пятна (бляшки) чаще располагаются на коже волосистой части головы, коленях и локтевых суставах, в нижней части спины и в местах кожных складок . Примерно у четверти больных поражаются ногти.

В зависимости от сезонности рецидивов (обострения заболевания) различают три типа псориаза: зимний, летний, неопределенный. Наиболее часто встречается зимний тип псориаза.

В период обострения проявления псориаза на руках, на коленях, на голове, а также в нижней части спины и в местах кожных складок выступают в виде бляшек красноватого цвета. Их размеры варьируют от булавочной головки до обширных площадей размером в ладонь и более.

Высыпания обычно сопровождаются шелушением и мучительным зудом. В процессе шелушения поверхностные чешуйки легко слущиваются, остаются более плотные, расположенные в глубине (отсюда и второе название псориаза — чешуйчатый лишай). Иногда в области пораженных участков кожи возникают трещины и нагноения.

Для прогрессирующего псориаза характерен так называемый феномен Кебнера: развитие псориатических бляшек в местах травм или царапин кожи.

Примерно у четверти больных поражаются ногти. При этом возникают точечные углубления и пятнистость ногтевых пластинок. Кроме того, ногти могут утолщаться и крошиться.

Летом, под влиянием солнечных лучей, у больных зимней формой псориаза симптомы ослабевают, а иногда и вовсе исчезают. Больным летней формой псориаза, напротив, рекомендуется избегать воздействия солнца, поскольку оно ухудшает течение болезни.

Диагностика псориаза

Диагностирует псориаз врач-дерматолог. К нему следует обращаться при появлении на коже высыпаний, похожих на псориатические — бляшек различного размера, красных, зудящих и шелушащихся. Для уточнения диагноза может потребоваться биопсия кожи.

Лечение псориаза

Если врач выявил псориаз на начальной стадии, то вполне возможно, вам будут назначены преимущественно профилактические, а не лечебные средства.

При значительных проявлениях болезни применяют следующие методы лечения псориаза:

• криотерапию — метод холодового воздействия;
• плазмаферез — очищение крови,
• терапию ультрафиолетом — лечение заключается в кратковременных процедурах, сходных с посещением солярия. Для большей эффективности лечения псориаза этот метод нередко сочетают с приемом специальных лекарств ПУВА-терапия).

Ни в коем случае не пытайтесь сами заниматься лечением псориаза ультрафиолетом без рекомендаций врача. При псориазе малые дозы ультрафиолета являются лечебными, а повышенные — напротив, могут подхлестнуть развитие болезни. То же самое относится и к солнечным ваннам.

К сожалению, пока никто не знает как вылечить псориаз полностью, поскольку организм «сохраняет память» о болезни в виде биохимических, иммунологических и функциональных изменений. Рецидив псориаза может произойти в любой момент, поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо постоянно наблюдаться у дерматолога.

ПСОРИАЗ:НЕОБЫЧНЫЕ КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Рисунок 1. Типичный хронический бляшечный псориаз на локте с эритемой, утолщением кожи и серебристыми чешуйками на поверхности очага Как распознать необычные проявления псориаза? Каково значение пустул при псориазе? Как изменяются про

Как распознать необычные проявления псориаза?
Каково значение пустул при псориазе?
Как изменяются проявления псориаза в зависимости от локализации?

Являясь генетически детерминированным заболеванием, в своих клинических проявлениях псориаз принимает различные формы в зависимости от триггерного фактора, запустившего его развитие, — инфекции, травмы или стресса. Распространенный дерматоз, поражающий до 2% населения в мире, в настоящее время считается Т-клеточно-опосредованным заболеванием, при котором кожные изменения вызываются цитокинным каскадом.

Наиболее часто встречающаяся форма псориаза — хронический бляшечный псориаз (рис. 1). Ему присущи следующие клинические признаки:

• утолщение кожи, вызванное усиленным делением кератиноцитов и акантозом;
• серебристое шелушение, обусловленное задержкой созревания кератиноцитов и паракератозом;
• покраснение очагов вследствие сосудистой пролиферации и извилистости капилляров.

Большинство пациентов приходят с типичным бляшечным псориазом, но встречаются и необычные проявления, которые могут вызывать диагностические трудности.

Острый каплевидный псориаз наиболее часто встречается у детей, но может развиваться и у взрослых, особенно при обострении псориаза.

Как правило, за семь–десять дней до высыпаний больной жалуется на появление ангины. Сыпь при остром каплевидном псориазе не вызывает дополнительных жалоб, лишь изредка сопровождаясь зудом. Она может покрывать туловище и конечности, реже — лицо.

Отдельные очаги представляют собой мелкие эритематозные области с чешуйками на поверхности. Каплевидной эта форма называется потому, что сыпь напоминает дождевые капли (рис. 2).

Каплевидный псориаз легко спутать с розовым и отрубевидным лишаем. При розовом лишае шелушение обычно располагается по краям, как кружевной воротничок, при отрубевидном лишае наблюдается гипо- или гиперпигментация высыпаний.

Феномен Кебнера. У 25% больных псориазом можно обнаружить феномен Кебнера, который заключается в том, что псориаз проявляется в местах повреждений кожи, таких как хирургические рубцы, ожоги и потертости, а также другие мелкие нарушения целостности кожи.

Диагностика псориаза в зонах Кебнера может быть затруднена при отсутствии ранее такого диагноза и если псориаз проявляется только в отдельных местах на коже. В общем кожные элементы в местах повреждений не отличаются от типичной псориатической бляшки и имеют характерную для нее красноту, серебрение и утолщение кожи, но форма очагов линейная (рис. 3).

Кольцевидный псориаз. У некоторых пациентов псориаз спонтанно подвергается обратному развитию, и на месте бляшки могут образовываться кольцевидные или географического вида очаги. Как и в типичных случаях псориаза, пораженная область красная, утолщенная, покрыта серебристыми чешуйками, однако чистая кожа в центре очага может затруднить диагностику (рис. 4).

Дифференциальный диагноз проводится с дерматофитными инфекциями и дискоидным волчаночным эритематозом. Однако следует иметь в виду, что при грибковых инфекциях эритема — не главный клинический признак, а при волчаночном эритематозе обнаруживается рубцевание центральной зоны.

Ладонно-подошвенные гнойнички. Происхождение ладонно-подошвенных гнойничков не до конца выяснено, но замечено, что они иногда сопровождают псориаз любой другой локализации или сами по себе служат его проявлением.

Ладони и подошвы поражаются симметрично, с развитием пустул диаметром от нескольких миллиметров до одного сантиметра.

Обычно гнойнички желтого цвета, но иногда становятся зелеными или геморрагическими (рис. 5). Постепенно они подсыхают и образуют сухое пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи.

При образовании гнойничков на подошвах и ладонях больные обычно жалуются на зуд. В первую очередь дифференциальный диагноз проводится с эпидермофитией стоп; для этого берутся соскобы кожи.

При распространении процесса могут вовлекаться ногти. Гнойные изменения в ногтевой пластинке иногда приводят к потере ногтя и постоянной ногтевой дистрофии. Особенно тяжело протекает болезнь Аллопо, при которой гнойничковый псориаз вызывает разрушение ногтевого аппарата (рис. 6).

Острый гнойничковый псориаз. Патогенетически при псориазе в дерме накапливаются полиморфноядерные лейкоциты, которые инфильтрируют эпидермис с формированием микроабсцессов.

При острейших высыпаниях скопления полиморфноядерных клеток в эпидермисе становятся обширными и видимыми, формируя картину гнойничкового псориаза. При этом большие участки кожи эриматозны и усыпаны мелкими желтыми пустулами (рис. 7). Последние часто сливаются, верхний слой эпидермиса сдирается и образуются обширные эрозии.

Гнойничковый псориаз — состояние, требующее неотложной помощи, особенно при распространенности высыпаний. Заболевших необходимо срочно направить в местное дерматологическое отделение.

Гнойные поражения могут сопровождать и хронический псориаз, который пытаются лечить дегтем. Морфология гнойничков при хроническом псориазе весьма отличается от острых высыпаний и представлена в виде отдельных пустул, обнаруживающихся, как правило, по краям псориатических бляшек.

Эритродермический псориаз. Иногда у больных псориазом развивается эритродермия, захватывающая все тело. В этом случае вся кожа краснеет и покрывается тонкими чешуйками (рис. 8).

Кожа часто отекает, пациент страдает от повышения температуры и потери жидкости. Как правило, присоединяется вторичная инфекция. Пациенты с эритродермическим псориазом требуют немедленного лечения и должны быть срочно госпитализированы.

У некоторых пациентов эритродермическая форма развивается без видимых причин, но в большинстве случаев удается установить триггерный фактор, которым чаще всего оказывается внезапная отмена проводимой терапии, например, когда по другим показаниям необходимо срочно прекратить прием кортикостероидов.

Рупиоидный псориаз. Это форма псориаза, при которой поверхностные чешуйки утолщаются и слипаются, приобретая блюдцеобразный вид (рис. 9).

Псориаз на пигментированной коже. Как и многие воспалительные дерматозы, проявления псориаза на пигментированной коже бывает нелегко распознать — в основном потому, что они очень отличаются от псориаза, развивающегося у людей с белой кожей. У последних хорошо видны покраснение, приподнятая поверхность и серебристое шелушение очагов. На пигментированной коже краснота заменяется пурпурностью, а шелушение зачастую менее заметно.

Усилить шелушение можно, если поскрести поверхность очага. Но и при этом необычный цвет иногда ставит врача в тупик (рис. 10).

• Псориаз различной локализации

На различных областях тела проявления псориаза выглядят иначе, чем при типичном хроническом бляшечном псориазе.

Сгибы. Если псориаз развивается в подмышечных впадинах (рис. 11), в паху или складочках у младенцев, типичное серебристое шелушение может отсутствовать. Выявляются лишь четко ограниченные участки лоснящейся эритемы. Если на других участках не встречаются типичные псориатические бляшки, поставить диагноз бывает затруднительно.

Слизистые оболочки. Псориаз может развиваться на слизистых оболочках, поражая язык, головку полового члена или влагалище. На головке полового члена и влагалище типичное шелушение отсутствует, заболевание проявляется четкими областями эритемы, часто бархатистой на ощупь.

У обрезанных мужчин эритема более сухая, и иногда появляется типичное шелушение. Наблюдается “географический язык” (рис. 12).

Ногти. При псориазе может поражаться ногтевое ложе или ногтевая пластинка. В последнем случае ногти углубляются или приобретают остроконечную форму. Вовлечение в процесс ногтевого ложа ведет к онихолизису или подногтевому гиперкератозу.

Остроконечные ногти не патогномоничны для псориаза и обнаруживаются при красном плоском лишае и очаговой аллопеции.

Онихолизис может быть травматическим, например, у секретарей, или связанным с грибковыми инфекциями. При развитии онихолизиса в пространстве

Скальп. Псориаз скальпа не отличается от типичных кожных проявлений псориаза. Но поскольку очаги скрыты волосами, его трудно отличить от других причин зуда и шелушения кожи головы, таких как себорейный дерматит и эпидермофития головы.

В типичных случаях псориаз скальпа предстает в виде хорошо отграниченных участков эритемы, утолщения кожи и серебристого шелушения (рис. 13). Себорейный дерматит более диффузный, чешуйки не так слипаются и более сальные. При лишае головы весь скальп покрыт очень сухими отрубевидными чешуйками.

Важно отличать псориаз скальпа от дискоидного волчаночного эритематоза кожи головы. Клинически очаги выглядят одинаково, но при псориазе шелушение сопровождается очищением центральной части очагов, что ведет к аллопеции.