Антибиотики после ожога

Оглавление:

После антибиотика тело девушки покрылось тяжелейшими ожогами

Девушка во Франции получила ожоги 90% тела после того, как антибиотик вызвал у нее сильнейшую аллергическую реакцию.

Как пишет The Sun, 29-летняя жительница Авиньона Камилла Лажи принимала пеницилин для лечения миндалин. Ранее этот антибиотик не вызывал у нее аллергической реакции. Однако теперь на ее теле появилась сыпь, стали сильно чесаться глаза.

Родители девушки приняли решение отвезти Камиллу в больницу, где врачи диагностировали ей синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Как правило, у больных наблюдается температура, сыпь, на возникают пузыри, которые позже лопаются и повреждают кожу.

Лажи перевезли в ожоговую реанимацию в Марселе, где девушка провела три недели. По словам пострадавшей, от данной болезни нет лекарства, ей дают только морфий, который приглушает жуткую боль. Девушку забинтовали с ног до головы, так как 90% тела покрывают ожоги второй степени, также пострадали язык и трахея. Уже несколько дней она не может говорить, поэтому она ведет блог.

После антибиотика тело женщины покрылось ужасными ожогами

У 29-летней француженки антибиотик вызвал тяжелую аллергическую реакцию на 90 процентах тела, сообщает DEITA.RU. Об этом пишет издание DailyMail.

Жительница Франции для лечения воспаления миндалин получила пенициллин. Раньше этот антибиотик не вызывал у нее аллергии, однако в этот раз стали чесаться глаза и появилась сыпь на спине.

Состояние девушки продолжало ухудшаться, и родители отвезли ее в больницу. Там диагностировали токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). У пациентов с таким диагнозом появляется сыпь, повышается температура, на коже возникают большие пузыри, которые быстро вскрываются с появлением обширных эрозий. Возможен летальный исход.

Пострадавшую перевели в ожоговую реанимацию в Марселе. Три недели девушка провела в больнице. Тело ее было перебинтовано с ног до головы. Ожоги были второй степени и покрывали 90 процентов ее тела.

Сейчас Лажи ведет блог, в котором надеется помочь другим людям, которые страдают от такой же болезни.

Ожоги и инфекции: лечение

Конечная цель лечения — заживление ожогов. Ранне иссечение некротизированных тканей и закрытие раны заменителями кожи или аутотрансплантатом значительно снижают летальность при тяжелых ожогах.

Широкое применение трех антимикробных средств — сульфадиазина серебра (крем), мафенида (крем) и нитрата серебра (раствор) — позволило значительно снизить частоту раневой инфекции. Эти средства используют в лечении всех ожогов II и III степени, назначая их профилактически, то есть до появления симптомов раневой инфекции . Все они активны в отношении многих видов бактерий и некоторых грибов. Начинают обычно с сульфадиазина серебра . К сожалению к препарату довольно часто развивается устойчивость. Мафенид обладает еще более широким спектром действия и хорошо проникает через струп. Главные побочные эффекты — метаболический ацидоз вследствие подавления карбоангидразы и аллергические реакции (у 7% больных). Мафенид обычно применяется при псевдомонадной инфекции ожоговых ран и неэффективности сульфадиазина серебра.

Если наличие раневой инфекции подтверждено лабораторными методами сульфадиазин серебра заменяют на мафенид .

Важным дополнением к хирургическому лечению и системной антибиотикотерапии служит введение антибиотиков (чаще всего — пиперацина ) под струп, непосредственно в ожоговую рану.

Для системной антибиотикотерапии используют препараты, активные в отношении микрофлоры ожоговых ран. До получения результатов бактериологического исследования назначают препарат, активный в отношении грамположительных бактерий (например, оксациллин , 2 г каждые 4 ч в/в), в сочетании с препаратами, активными в отношении Pseudomonas aeruginosa (например, с мезлоциллином , 3 г каждые 4 ч в/в, и гентамицином , 5 мг/кг/сут в/в). При аллергии к пенициллинам оксациллин заменяют на ванкомицин , 1 г каждые 12м в/в, который к тому же активен в отношении метициллиноустойчивых штаммов Staphylococcus aureus . Вместо мезлоциллина можно использовать ципрофлоксацин , 400 мг каждые 12 ч в/в.

В ходе лечения нужно следить за концентрацией препаратов в сыворотке. При ожоговой болезни из-за нарушений метаболизма и функции почек уменьшается Т1/2 большинства антибиотиков, и обычные дозы могут оказаться недостаточными.

С профилактической целью ни парентерально, ни внутрь антибиотики не назначают (за исключением амбулаторного лечения небольших ожогов), так как это ведет к формированию устойчивой микрофлоры. В то же время все вмешательства на ожоговых ранах (хирургическую обработку, некрэктомию, трансплантацию кожи) проводят под прикрытием антибиотиков, поскольку они часто сопровождаются бактериемией. Антибиотик выбирают на основании результатов бактериологического исследования либо эмпирически, с учетом чувствительности больничной микрофлоры.

В обязательном порядке проводят профилактику столбняка . Если пострадавший был иммунизирован против столбняка, но со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет, проводят ревакцинацию. Если он не был иммунизирован, необходимы активная иммунизация и введение противостолбнячного иммуноглобулина .

Санитарно-гигиенические мероприятия играют важную роль в предотвращении инфекционных осложнений ожоговой болезни и формирования устойчивой к антибиотикам больничной микрофлоры. Стероид анаболический

Лечение ожогов антибиотиками: когда и как принимать

Термические и химические ожоги в быту и на производстве уже давно не считаются чем-то из ряда вон выходящим. А в век развития электронных технологий все большую «популярность» приобретают и ожоги электрическим током. Достижения в области лечения онкологических заболеваний и атомной энергетики спровоцировали появление нового вида ожога – лучевого. Разнообразие видов ожогов и способов их получения приводят к тому, что с ожоговыми поражениями врачи сталкиваются ежедневно и зачастую по несколько раз на день. Причем это не только легкие ожоги, но и тяжелые случаи, требующие длительной и комплексной терапии, включая антибиотикотерапию. И антибиотики при таких ожогах зачастую спасают не только здоровье, но жизнь пациента.

Код по АТХ

Показания к применению антибиотиков при ожогах

Далеко не все ожоги требуют применения антибиотиков, будь то наружные противомикробные средства или лекарства для перрорального приема. Легкие ожоги 1 и 2 степени тяжести проводятся без применения антибиотиков, предпочтение в этой ситуации отдают антисептическим, противовоспалительным и успокаивающим средствам.

Даже лечение ожогов степени 3 А и сравнительно небольших глубоких ожогов (если их площадь не превышает 10 часть от всей поверхности кожного покрова) за редким исключением проводится без применения антибиотиков. В этой ситуации антибиотикотерапия может быть назначена, если у пациента уже присутствует некий хронический инфекционный процесс в организме, который не связан с ожоговым повреждением кожи и мышц, либо этот процесс получил развитие из-за позднего обращения за медицинской помощью.

Лечение антибиотиками при ожогах 2 и 3 степени назначают пожилым людям, а также пациентам, у которых диагностирован сахарный диабет, поскольку у них раны заживают намного дольше и есть риск развития сепсиса.

Ожоги 3Б и 4 степени требуют применения антибактериальной терапии уже у всех групп пациентов, включая детей.

Для чего применяют антибиотики после ожогов?

Целью антибиотикотерапии при любых патологиях, в которых присутствует бактериальный фактор, является лечение и профилактика инфекции. Все дело в том, что попадание в рану и размножение в ней болезнетворных микроорганизмов не только негативно влияет на скорость заживления, но и провоцируют появление больших рубцов, создающих трудности при пересадке кожи после ожогов. А осложнения ожогов, вызванные бактериальной инфекцией, зачастую являются опасными для жизни, с чем в большой степени связан значительный процент смертельных исходов при тяжелых ожоговых травмах.

Терапия антибиотиками является важнейшей частью комплексного лечения, направленного на предупреждение или снижение симптомов ожоговой болезни, которая развивается на фоне сильного повреждения тканей. И здесь играет роль не только глубина ожога или его локализация, но и площадь поражения.

Антибиотики после ожогов 2-4 степени тяжести способны предупредить появление различных осложнений, связанных с инфицированием раны. Причем инфекция в рану может попасть различными путями. При ожогах средней тяжести инфицирование раны чаще всего вызвано внешними факторами, в то время как при тяжелых глубоких ранах подключается процесс некротизирования (отмирания) тканей, который сам по себе несет опасность токсикоинфекции.

При тяжелых ожогах с большой глубиной и площадью повреждения кожи в тканях организма происходят патологические процессы, способствующие не только инфицированию раны, но и распространению инфекции по всему организму. Поэтому при тяжелом ожоге кожи врач может назначить антибиотики не только для местного, но и для системного применения.

Когда нужно применять антибиотики при ожогах?

На сильное поражение тела при глубоких и обширных ожогах организм реагирует ожоговым шоком, который развивается вследствие нарушения кровообращения и обменных процессов в тканях. Ожоговый шок в зависимости от степени тяжести поражения может проявляться в виде озноба, бледности кожных покровов, рвоты, повышения температуры, тахикардии, снижения АД, лейкоцитоза различной степени. Именно с этого момента и целесообразно начинать применять антибиотики при ожогах средней и тяжелой степени.

Антибиотики при ожогах призваны предупредить так называемую микробную инвазию и вызванные нею опасные для жизни осложнения.

Прием антибиотиков помогает снизить проявление интоксикации организма вначале болезни и снять симптомы септикотоксемии, связанной с одновременным воздействием на организм через кровь и токсинов, и патологических микроорганизмов.

Для лечения ожогов применяют как наружные антибактериальные средства (в виде растворов и мазей), так и системные средства, принимаемые внутрь перрорально или при помощи инъекций.

Подбираются антибактериальные препараты сугубо индивидуально с учетом таких моментов как:

  • общее состояние пациента,
  • глубина поражения,
  • площадь ожога,
  • стадия ожоговой болезни,
  • осложнения после ожога, если таковые имеются,
  • сопутствующие заболевания, их характер и степень тяжести,
  • возраст пациента.

Обязательно берутся в учет анамнестические данные, указывающие на чувствительность организма пациента к различным лекарственным препаратам.

Способ применения и дозы

Если легкие ожоги 1 степени характеризуются лишь поверхностными повреждениями эпидермального слоя, сопровождающимися болевыми ощущениями, покраснением и незначительным отеком тканей, то при 2 (средней) степени тяжести ожогов имеют место повреждения эпидермиса вплоть до базального слоя с образование волдырей, наполненных жидкостью.

Антибиотики при ожогах 2 и 3 степени

Если такой ожог занимает площадь менее 10% от всей поверхности тела, его лечение можно проводить дома, соблюдая стерильность, чтобы предотвратить попадание в рану инфекции. Антибиотики при ожогах 2 степени в большинстве случаев не применяются, поскольку наш организм и сам в состоянии противостоять инфекции.

Самыми распространенными в быту считаются термические ожоги, в частности ожог кипятком, которому подвержены и взрослые, и дети. Чаще всего после кратковременного воздействия кипящей воды остаются легкие ожоги 1 степени. Но если действие кипятка было довольно продолжительным, и мы имеем дело с нежной детской кожей, не исключены даже ожоги 2 и 3 степени тяжести.

При ожогах кипятком антибиотики применяются лишь в случае инфицирования раны, что возможно при 3, а иногда и при второй степени тяжести, если не соблюдается условие стерильности места поражения.

При обширных термических и химических ожогах 2 и 3 А степени, а также, если ожог локализуется на ногах, лице, в паху или на кистях рук и сопровождается образованием большого количества пузырьков с жидкостью, лечение целесообразно проводить в медицинском учреждении и зачастую с применением антибиотиков. Большие раны ослабляют иммунную систему организма, и она уже с трудом справляется со своими обязанностями. А вот антибиотики как раз и призваны ей помочь в борьбе с патогенными микроорганизмами, которые в тяжелых случаях могут спровоцировать опасные осложнения в виде сепсиса, пневмонии, миокардита, инфекций выводящих путей, лимфаденита и т.п.

Если ожог занимает небольшую площадь, предпочтение отдают наружным антибактериальным средствам, которые выпускаются в виде растворов (чаще всего их используют для подготовки раны к лечебным процедурам) и ранозаживляющих мазей.

При ожогах значительной глубины и площади с большой вероятностью инфицирования ран может быть назначена системная терапия с применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия (полусинтетические лекарства пенициллинового ряда, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны и др. противомикробные средства, эффективные по отношению к большинству известных и неизвестных медицине болезнетворных микроорганизмов).

Антибиотики при ожогах 3 Б степени, когда поражаются все слои кожи до самой подкожно-жировой клетчатки, назначают вне зависимости от величины зоны поражения, поскольку некроз тканей просто таки притягивает инфекцию, являясь идеальной средой для жизни и размножения бактерий, вызывающих серьезные нарушения здоровья.

Антибиотики широкого спектра действия при ожогах считаются наиболее эффективными, поскольку чаще всего имеет место смешанная инфекция. Этот момент учитывается как при назначении местных средств (взять, к примеру, хлорамфеникол и сульфадиазин серебра, являющиеся антибиотиками широко спектра действия), так и в системной антибиотикотерапии, которая назначается строго индивидуально.

Ознакомьтесь так же:  Сухая пиодермия лечение

Антибиотики для наружного применения при ожогах

Чаще всего при обширных ожогах средней степени тяжести (2 и 3А) ограничиваются лишь противомикробными средствами для местного применения, к которым относятся:

  • 1%-ные растворы йодопирона или йодовидона, которые используют для обработки раны после промывания антисептиками (растворы хлоргексидина, мирамистина, фурацилина, перекиси водорода и т.д.) или наложения лечебных повязок,
  • мази на основе хлорамфеникола («Левомеколь», «Клоромикол», «Левомицетин», «Хлорамфеникол», «Левосин» и др.),
  • противомикробные средства в виде мазей с сулфадиазином серебра («Сульфадиазин», «Дермазин», «Сильведерм», «Аргосулфан» и др.),
  • сульфаниламидная мазь от ожогов с антибиотиком нитазолом «Стрептонитол»,
  • антибактериальные препараты для местного применения «Гентамициновая мазь», «Диоксидин» и др.
  • искусственные покрытия для ожоговых ран с бактерицидными средствами.

Антибиотики при ожогах, сопровождающихся появлением пузырьков, заполненных жидкостью, назначают лишь после вскрытия пузырей, чтобы предотвратить инфицирование ранки под пленочкой. До этого времени потребности в антибактериальных препаратах нет.

Борьба с возможной инфекцией при обширных ожоговых поражениях кожи может проводиться с использованием специальных изоляторов или кроватей «Клинитрон», уменьшающих давление на поврежденные ткани.

Антибиотики для системного применения при ожогах

Как уже упоминалось, при тяжелых ожогах, занимающих большую площадь, а также ожогах большой глубины, подверженных инфицированию, при которых велика вероятность развития ожоговой болезни, лечащим врачом могут быть назначены антибиотики не только для местного применения, но и препараты для внутреннего приема с широким спектром действия.

Поскольку список таких препаратов достаточно велик, выбор эффективного лекарства остается целиком в компетенции врача. Несмотря на то, что критерии выбора, перечисленные выше, достаточно прозрачны, подобрать подходящий препарат может только специалист с учетом групповой принадлежности лекарственного средства, его действия и особенностей применения.

При легком течении инфекционного процесса антибиотикотерапия проводится посредством перрорального приема лекарств или внутримышечного введения антибактериальных растворов, а к внутривенным инфузиям врачи прибегают лишь в очень тяжелых случаях.

Среди антибиотиков широкого спектра действия наиболее эффективными в терапии ожогов средней и большой степени тяжести считаются:

  • Антибиотики из ряда цефалоспоринов 1 или 2 поколения, обладающие минимальной нефротоксичностью и активностью в отношении грамположительных бактерий («Цефалексин», «Цефазолин», «Цефуроксим», «Цеклор» и т.д.). Они применяются в первом и втором периоде ожоговой болезни – при ожоговом шоке и токсикемии.
  • Природные и полусинтетические препараты пенициллинового ряда. Их применение показательно при обширных ожогах (20 и более процентов кожи) в первом, втором и третьем периоде ожоговой болезни – при ожоговом шоке (природные пенициллины), острой токсикемии и септикотоксикемии (полусинтетические препараты).
  • и применение пенициллинов:
    • в качестве профилактики инфекционных осложнений используют природный пенициллин под названием «Бициллин»,
    • при инфицировании ожоговой раны – «Амоксициллин», «Карбенициллина динатриевая соль»,
    • при развитии сепсиса – «Ампициллин»,
    • для внутривенных инфузий – «Метициллина натриевая соль» и т.д.
  • Аминогликозиды 2 поколения – комбинированные антибиотики, содержащие бета-лактамный антибиотик плюс препарат-защитник, который не позволяет бактериям, вырабатывающим бета-лактамазу, снижать эффективность антибиотика. Сюда относятся: «Уназин», «Сулациллин», «Гентамицин», «Бруламицин», «Тобрамицин», «Сизомицин» и др. Они эффективны в третьем (при синегнойной палочке) и четвертом периоде ожоговой болезни – при острой токсикемии и септикотоксикемии.
  • Цефалоспорины 3 поколения («Цефиксим», «Цефтриаксон», «Цефотаксим» и др.) применяют в третьем периоде ожоговой болезни после определения возбудителя инфекционного процесса.
  • Фторхинолоны 2 и 3 поколения («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Пефлоксацин» и др.) борются с грамотрицателными бактериями, а также с инфекциями, устойчивыми к пенициллинам.
  • Линкозамиды.
    • «Линкомицин» — препарат из группы линкозамидов. Его назначают, если инфекционный процесс при ожоговой травме распространился на костные структуры.
    • «Клиндамицин» — линкозамид, показанный при присоединении анаэробной инфекции, склонной к быстрому распространению по всему организму.
  • Прочие антибиотики:
    • «Метронидазол» — по тем же показаниям, что и «Клиндамицин».
    • «Нистатин», «Флуконазол» — при грибковой инфекции, в последнее время часто обнаруживаемой в ожоговых центрах.

Назначения врача могут изменяться в зависимости от показателей микробиологических исследований, позволяющих контролировать актуальность антибиотикотерапии. При генерализованной или смешанной инфекции врач может назначить не один, а несколько препаратов. Среди них будут антибиотики как для местного применения, так и для внутреннего приема (системные препараты).

Антибиотики цефалоспоринового ряда

Фармакодинамика. Многие препараты данной группы обычно имеют приставку «цеф-», поэтому их достаточно легко выделить среди других. Применение этих антибиотиков при ожогах обусловлено их бактерицидным действием. Цефалоспорины считаются антибиотиками широкого спектра действия, их влиянию не поддаются лишь хламидии, микоплазма и некоторые энтерококки.

Во время роста и развития бактериальной клетки среди множества процессов можно выделить образование ригидной (жесткой) оболочки с участием пенициллинсвязывающего белка. Цефалоспорины способны связываться с этим белком и препятствовать синтезу клеточной оболочки микроорганизмов. Они же активизируют протеолетические ферменты в клетках бактерии, которые разрушают ткани бактерии и убивают сам микроорганизм.

Бактерии в целях самозащиты в свою очередь продуцируют специальный фермент бета-лактамазу, действие которой направлено на борьбу с антибиотиками. Каждый вид бактерий выделяет свой специфический фермент.1 поколение цефалоспоринов устойчиво к действию бета-лактамазы грамположительных бактерий, к которым относятся стафилококки и стрептококки, с которыми связывают процессы, происходящие в ране на первых этапах ожоговой болезни, 2 поколение – грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий, 3 и 4 поколение – грамотрицательных бактерий.

Фармакокинетика. Биодоступность цефалоспоринов в зависимости от поколения составляет от 50 до 95%. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается спустя 1-3 часа (при пероральном приеме) или в промежутке от 15 минут до 3 часов (при внутримышечном введении). Время действия колеблется от 4 до 12 часов.

Основная масса цефалоспоринов хорошо проникает в различные ткани и жидкости организма и выводятся с мочой («Цефтриаксон» выводится еще и с желчью).

Цефалоспориновые антибиотики при ожогах переносятся хорошо большинством пациентов. Они имеют сравнительно немного противопоказаний к применению и побочных эффектов. Наименее токсичным считается 1 поколение цефалоспоринов.

Форма выпуска. Самыми распространенными формами препаратов цефалоспоринового ряда, применяемыми при ожогах, являются таблетки (капсулы) для взрослых и сиропы для детей. Большинство антибиотиков выпускаются также в виде порошка, из которого впоследствии готовят раствор, применяемый для внутримышечных инъекций (реже для внутривенного введения).

Ряд препаратов выпускается также в виде гранул или порошка для приготовления суспензии для перорального приема.

Противопоказания к применению. Преимущественно индивидуальная непереносимость препаратов данной группы.

Использование цефалоспоринов считается допустимым во время беременности, в терапии новорожденных и даже при грудном вскармливании, хотя некоторая концентрация препарата наблюдается и в грудном молоке. При почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

Побочные действия. Нежелательные реакции во время приема цефалоспоринов наблюдаются редко, и обычно они связаны с индивидуальными особенностями организма.

Чаще всего можно видеть аллергические реакции (высыпания на коже, лихорадка, бронхоспазмы, отечный синдром, анафилактический шок) на фоне индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Иногда могут наблюдаться изменения в составе крови, судорожный синдром (при нарушениях функции почек), нарушения микрофлоры, проявляющиеся в виде кандидоза, охватывающего слизистую рта и влагалище у женщин.

Пероральный прием может сопровождаться тошнотой и болями в животе, поносом, иногда с примесью крови.

Способ применения и дозы. Режим дозирования препаратов всегда можно найти в инструкции к ним. Приведем лишь некоторые из вышеуказанных препаратов.

Пероральный прием: от 0,5 до 1 г с промежутком в 6 часов (суточная дозировка для детей составляет 45 мг на каждый килограмм веса пациента, кратность приема – 3 раза в день).

Пероральный прием: от 0,25 до 0,5 г с промежутком в 12 часов (суточная доза для детей составляет 30 мг на 1 кг веса, кратность приема – 2 раза в день). Принимается во время еды.

Внутривенное и внутримышечное введение: от 2,25 до 4,5 г в сутки с кратностью в 3 введения (дети – от 50 до 100 мг на 1 кг веса, кратность – 3 или 4 раза в день).

Пероральный прием: суточная доза — 0,4 г. Кратность приема – 1 или 2 раза в день. Дети, начиная с полугода: 8 мг на 1 кг веса.

Внутривенное и внутримышечное введение: от 1 до 2 г 1 раз в день. Дети старше 1 месяца: от 20 до 75 мг на 1 кг веса (двукратное введение).

Передозировка. Несоблюдение режима дозирования и длительный прием препаратов может вызвать такое явление, как передозировка лекарственными средствами. В случае цефалоспоринов она сопровождается тошнотой, зачастую сопровождаемой рвотой, и диареей.

Меры первой помощи: промывание желудка при пероральном приеме, прием большого количества жидкости и активированного угля или других энтеросорбентов.

Взаимодействие с другими препаратами. Нежелательно осуществлять пероральный прием цефалоспоринов одновременно с приемом антацидов, снижающих кислотность желудка. Промежуток между приемом лекарств должен быть не менее 2 часов.

Нефротоксичность цефалоспоринов повышается, если их принимать вместе с аминогликозидами. Это нужно учитывать в терапии пациентов с нарушениями работы почек.

Антибиотики пенициллинового ряда

Фармакодинамика. Природные и полусинтетические пенициллины считаются активными по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам. По отношению к клеткам бактерий обладают бактерицидным эффектом в фазе их роста.

Недостатком пенициллинов является то, что некоторые из них не обладают устойчивостью к воздействию бета-лактамазы, вырабатываемой многими бактериями.

Фармакокинетика. Антибиотики пенициллинового ряда, применяемые при ожогах, легко приникают в большинство тканей и жидкостей организма. Выводятся преимущественно почками. Период полувыведения колеблется в пределах от получаса до часа.

Форма выпуска. Пенициллиновые антибиотики выпускаются тех же формах, что и цефалоспорины.

Противопоказания к применению. В зависимости от препарата противопоказаниями могут выступать индивидуальная непереносимость пенициллинов и цефалоспоринов, инфекционный мононуклеоз, язвенный колит, повышенная кровоточивость, лимфолейкоз, тяжелые патологии печени и почек, беременность, грудное вскармливание. Некоторые пенициллины не используются в педиатрии, а другие могут потребовать коррекции доз и внимательного наблюдения за маленьким пациентом.

Пенициллины имеют свойство проходить сквозь плацентарный барьер, поэтому во время беременности их назначают с большой осторожностью.

Способ применения и дозы. Применяются строго по назначению врача с кратностью приема от 2 до 4 раз в сутки.

Побочное действие. Пенициллины среди антибиотиков считаются наименее токсичными препаратами. Тем не менее, их прием является частой причиной появления аллергических реакций независимо от дозы и формы выпуска.

Помимо проявлений аллергии пенициллиновые антибиотики могут вызывать повышение чувствительности к солнечному свету, нейротоксические эффекты в виде галлюцинаций, судорог, колебаний АД, нарушение микрофлоры организма. Природные пенициллины могут вызывать сосудистые осложнения.

Взаимодействие с другими препаратами. Запрещено смешивать пенициллины и аминогликозиды в одном шприце, поскольку данные группы считаются несовместимыми.

«Бициллин» и «Ампициллин» в сочетании с «Аллопуринолом» вызывают появление специфической сыпи.

Применение пенициллинов с антиагрегантами и антикоагулянтами повышает риск кровотечений. А параллельный прием с сульфаниламидами снижает бактерицидный эффект препаратов.

«Колестирамин» снижает биодоступность пенициллинов при пероральном приеме. В то же время пероральные пенициллины и сами способны снижать эффективность некоторых лекарств, в частности пероральных контрацептивов.

Пенициллины замедляют метаболизм и выведение метатрексата.

Если пеницилины, обладающие бактерицидным действием, употреблять совместно с другими препаратами с тем же действием, эффект от приема лекарств усиливается. Если же параллельно с бактерицидными средствами применять бактериостатические препараты, можно свести лечение на «нет».

Аминогликозиды

Фармакодинамика. Аминогликозиды, как и вышеописанные группы антибиотиков, обладают выраженным бактерицидным действием. Они являюся комбинированными препаратами, поскольку содержат антибиотик, подверженный разрушению бета-лактамазами, и защитный компонент к нему, также обладающий незначительной противомикробной активностью. К таким компонентам относятся сульбактам, тазобактам, клавулановая кислота.

Препараты эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, исключение составляют неспорообразующие грамотрицательные анаэробы. 2 поколение вышеуказанных антибиотиков эффективно в отношении синегнойной палочки, что делает их особо полезными при ожогах.

Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие не только в отношении растущих клеток, но и касательно зрелых бактерий.

Фармакокинетика. При пероральном приеме аминогликозиды обладают очень низкой биодоступностью, поэтому эффективными путями приема препарата считаются: внутривенное и внутримышечное введение и наружное нанесение (препараты в виде мазей).

При внутримышечном введении максимальная концентрация в плазме крови достигается спустя полчаса, но иногда это время может затянуться и до 1,5 часов. Продолжительность действия при этом будет колебаться от 8 до 12 часов.

Выводятся аминогликозиды в практически неизмененном виде посредством почек. Период полувыведения составляет 2 – 3,5 ч (у новорожденных – от 5 до 8 часов).

Недостатком аминогликозидов является то, что спустя 5-7 дней терапии может возникнуть привыкание к препарату, и его эффективность заметно снизится. Преимущество – безболезненное введение и большая эффективность в отношении большинства бактерий.

Форма выпуска. Поскольку перорально введение препаратов данной группы считается неэффективным, то антибиотики выпускают в виде растворов, помещенных в ампулы с определенной дозировкой, либо в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. Некоторые антибиотики аминогликозиды (например, «Гентамицин») выпускаются также и в виде мази для наружного применения, что особенно актуально при ожогах, когда борьба с инфекцией проводится и снаружи, и изнутри.

Противопоказания к применению. Антигликозиды не столь безопасные препараты, как пенициллины или цефалоспорины. Они могут негативно сказываться на работе почек и вестибулярного аппарата. Понятно, что у таких лекарств и противопоказаний к применению будет побольше.

Итак, аминогликозиды не применяют при повышенной чувствительности к компонентам лекарства, тяжелых нарушениях работы почек, затрудненном дыхании, нарушениях функционирования вестибулярного аппарата и слуха, при нейтропении, миастении, паркинсонизме. Не используют данные препараты и при ботулизме.

Побочные действия. Прием аминогликозидов может вызвать следующие нарушения: проблемы со слухом (шум и звон в ушах, заложенность ушей и ухудшение слуха), жажда, изменения объема выделяемой мочи, ухудшается клубочковая фильтрация (при патологиях почек), затрудненное дыхание вплоть до паралича дыхательных мышц, проблемы с координацией движений, головокружения. Аллергические реакции при использовании аминогликозидов очень редки, и проявляются в виде высыпаний на коже.

Ознакомьтесь так же:  Перхоть как избавиться аптека

Способ применения и дозы. При лечении ожогов применяют аминогликозиды 2 поколения в суточной дозировке от 3 до 5 мг на 1 кг веса при кратности приема 1 или 2 раза (у новорожденных – от 5 до 7,5 мг 2 или 3 раза в день). Вводятся препараты парентерально. При однократном приеме препараты желательно вводить при помощи капельницы.

Передозировка. Побочные эффекты препаратов данной группы возникают либо на фоне имеющихся патологий, либо вследствие приема больших доз препарата, что приводит к передозировке. Если появились нежелательные реакции, нужно препарат отменить и принять меры к устранению неприятных симптомов. Нужно отметить, что нарушения слуха после приема аминогликозидов являются необратимыми, а вот почки нужно будет пролечить.

Пациентам с нервно-мышечной блокадой, при которой наблюдаются проблемы с дыханием и паралич дыхательных мышц, антидотом будет хлорид кальция, который вводят внутривенно.

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами. При терапии аминогликозидами в сочетании с пенициллинами или цефалоспоринами наблюдается усиление действия всех препаратов. Но это не значит, что их нужно вводить в одном шприце. Ведь смешивание в шприце аминогликозидов и бета-лактамных антибиотиков приводит к заметному снижению эффективности антибиотиков. То же самое касается и гепарина.

Негативное влияние на почки и вестибулярный аппарат усиливается, если аминогликозиды применять совместно с другими препаратами с повышенной нефро- и ототоксичностью.

Фторхинолоны

Фармакодинамика. Это синтетические антибиотики, обладающие прекрасным бактерицидным действием, которое к тому же является довольно продолжительным. К ним чувствительно большинство бактерий. Неоднократно доказана высокая эффективность антибиотиков фторхинолонов при лечении тяжелых инфекционных патологий, в том числе при глубоких и обширных ожогах.

Препараты обладают уникальным фармакологическим действием, подавляя выработку жизненно необходимых для микроорганизмов ферментов, что приводит к купированию синтеза ДНК. Негативно влияют препараты и на рибосомы клеток. Все это приводит к гибели микроорганизмов.

Некоторые из них эффективны в отношении пневмококков, неспорообразующих анаэробов и стафилококков, не чувствительных к пенициллину.

Фармакокинетика. Фторхинолоны хорошо всасываются слизистой ЖКТ, обеспечивая высокие концентрации действующего вещества в тканях и жидкостях организма. Большой период полувыведения препаратов обеспечивает им пролонгированное действие.

Недостатком препаратов данной группы является способность проникать через плацентарный барьер и в грудное молоко, в связи с чем использование их во время беременности и грудного вскармливания ограничено.

Форма выпуска. Фторхинолоны 2 поколения, которые применяются при ожогах, выпускаются в виде таблеток и инъекционного раствора в ампулах или флаконах.

Противопоказания к применению. Помимо индивидуальной непереносимости, беременности, лактации и детского возраста (для некоторых препаратов) фторхинолоны имеют еще несколько противопоказаний. К ним относятся: атеросклероз сосудов и недостаток в организме пациента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Побочные действия. Нежелательные реакции, возникающие вследствие приема фторхинолонов, обычно не связаны с серьезными поражениями органов. Это могут быть как реакции со стороны ЖКТ ( диспепсические явления, изжога и боль в животе), так и обратимые нарушения слуха и зрения, ухудшение качества сна, головные боли и головокружения, парестезии, судороги, тремор, повышение частоты сокращений сердца, нарушение микрофлоры в организме, повышение фоточувствительности.

В редких случаях наблюдаются воспаление сухожилий и суставов, нарушения работы почек и печени, тромбоз сосудов.

Способ применения и дозы. Рассмотрим несколько популярных препаратов.

  • «Ципрофолоксацин». Пероральный прием: взрослые — от 0,5 до 0,75 г с промежутком в 12 часов (дети – от 10 до 15 мг на 1 кг веса в 2 приема).

Внутривенное введение. Капельно от 0,4 до 0,6 г с промежутком в 12 часов (дети – от 7,5 до 10 мг на 1 кг веса разделить на 2 приема).

  • «Офлоксацин». Пероральный прием: 0,4 г каждые 12 часов (дети – 7,5 мг на 1 кг веса, разделить на 2 приема).

Внутривенное введение. Капельно по 0,4 г с интервалом в 12 часов (дети – 5 мг на 1 кг веса разделить на 2 приема).

  • «Левофлоксацин». Пероральный прием и внутривенное капельное введение: 0,5 г с интервалом в 12 часов. Не применяется в педиатрии.
  • «Пефлоксацин». Пероральный прием и внутривенное введение в виде капельниц с 5% глюкозой: начальная доза – 0,8 г, последующие – 0,4 г с интервалом в 12 часов. Не применяется для лечения детей.

Все препараты можно принимать в любое время суток, придерживаясь 12-часового интервала. Прием пищи не влияет на эффективность антибиотика.

Взаимодействие с другими препаратами. Прием пищи не влияет на усвоение фторхинолонов, зато антациды, сукральфат и лекарства, содержащие соединения алюминия, цинка, магния, кальция и железа снижают всасывание антибиотиков в ЖКТ.

Некоторые фторхинолоны повышают концентрацию в крови теофиллина.

Параллельный прием фторхинолонов и нестероидных противовоспалительных препаратов повышают риск нейротоксичности, что приводит к появлению судорожного синдрома.

«Детские» антибиотики

Ожоги у детей не менее редкое явление, чем у взрослых. А ведь даже тот же самый «популярный» среди малышей ожог кипятком может оказаться серьезным заболеванием, требующим применения антибиотиков. Иммунная система у ребенка еще недостаточно сформирована, поэтому даже ожог небольшой площади (2-5%) протекает тяжелее, чем у взрослых, чаще вызывая осложнения. Чтобы предотвратить осложнения после ожогов, вызванные попавшей в рану инфекцией, как раз и применяют антибиотики.

Многие скажут, но как же так, ведь бытует мнение, что эти препараты опасны для детей и нужно любыми способами постараться обойтись без них. Это в корне неверно. Существует множество препаратов, помогающих маленькому организму справиться с инфекцией, и при правильном их применении не наносящих ощутимого вреда детскому организму. Причем, это не специальные, детские препараты, а общие противомикробные лекарства.

На вопрос, какие антибиотики назначают детям при ожогах, можно ответить, что почти во всех группах противомикробных средств найдутся препараты, дозволенные к применению в педиатрии («Ампициллин» «Цефуроксим», «Цефтриаксон», «Офлоксацин», «Гентамицин» и др.).

Назначение антибиотиков детям требует от врача особой внимательности и знания препаратов. Ведь не все препараты можно использовать для лечения новорожденных и грудных детей. Некоторые антибиотики детям назначают лишь с 12 или 14-летнего возраста. Немаловажным аспектом является и учет массы тела ребенка, ведь от этого зависит эффективная и безопасная доза препарата. Все это нужно учитывать при назначении антибиотиков.

При лечении маленьких детей предпочтение, конечно, отдается препаратам в виде мазей, суспензии для перрорального приема или сиропа. Деткам постарше при ожогах можно давать антибиотики в виде таблеток.

Внутримышечное и внутривенное введение препаратов допускается лишь в тяжелых случаях. Но в последующем маленьких пациентов переводят на терапию другими формами препаратов.

Лечение бактериального ожога современными методами

Прошло пять лет, как я написал первую статью о лечении бактериального ожога груш антибиотиками. Но эта болезнь распространяется по всему миру со страшной скоростью и захватывает территорию нашей страны все дальше: с юга на север, с запада на восток.

Почему лекарства от этой болезни не работают

Раньше в садах использовали препараты меди, а теперь чисто химические фунгициды, убивающие полезные грибы. Тридцать лет назад эрвиния не приживалась на дереве, медь, обычная бордоская жидкость блокировала ее размножение, и симбионтные растению грибы и бактерии, которых было больше, ее тоже уничтожали.
Сейчас все чаще возникают молниеносные формы болезни, садовод опаздывает с лечением, ведь когда эрвиния проникла под кору в камбий, когда во всех сосудах миллиарды бурно делящихся бактерий эрвинии, убить ее невозможно. Яда не хватит.
В новых условиях нам надо знать слабые места этой бактерии и бить по ней в этот момент.

Эрвиния пришла из США.

В узком смысле тяжелые формы бактериального ожога вызывает только один агент — бактерия ERWINIA AMYLOVORA, притом не наша местная, а завезенная из теплых районов США, именно оттуда распространившаяся по всему миру.
Только она, если уж прижилась в саду, вызывает почернение и усыхание не отдельных веточек или листиков, а «почернение» и гибель деревьев на огромных территориях, только она имеет особые гены для этого, и этих генов нет у местных эрвиний.
В широком смысле «бактериальный ожог» в садах России был и до прихода эрвинии-«американки». В местах поражения яблонь и груш еще 50 лет назад бактериологические исследования находили бактерию, отличную от ERWINIA AMYLOVORA, хотя и очень похожую, у нее не было генов, определяющих высокую патогенность.

Американка работает вместе с местной псевдомоной и грибами

В настоящее время в садах, где свирепствует типичный бактериальный ожог, при посевах выделяются несколько патогенных бактерий. Это и типичная «американка», вместе с ней местная слабопатогенная эрвиния и местная очень патогенная Pseudomonas syringae. То есть несколько разных бактерий встречаются вместе в пораженном очаге — старые из прошлого века и новые.
Кроме этого, в садах, где находили единичные симптомы бактериального ожога, часто обнаруживались очаги с плодами с пятнами отмершей ткани c концентрическими кольцами конидиального спороношения. Это работа возбудителя плодовой гнили семечковых — гриба Monilia fructigena.
На листьях, побегах и плодах растений были отмечены симптомы поражения возбудителем парши яблони грибом Venturia inaequalis в виде бархатистых оливково-оранжевых пятен.
Для садоводов я специально акцентирую на этом внимание. Если вы видите в своем саду единичный очаг поражения растений, похожий на бактериальные ожог, это скорее всего беспредельничают местные бактерии на ослабленных плохой экологией растениях, а эрвиния, если она проникла, ведет себя вначале тихо.
А вот если в соседних больших садах вы видите массовые усыхания груш и яблонь с признаками бактериального ожога, помните, скоро иностранная бактерия придет к вам, покажет себя во всей красе, и надо срочно принимать меры.

Первые симптомы бактериального ожога.

Первые симптомы, которые подскажут вам, что у вас в саду настоящий бактериальный ожог, следующие.
На своих растениях вы обнаружите изогнутые в виде крючка усохшие молодые побеги, молочно-белый, буреющий на воздухе экссудат.

На побегах и цветоножках усохшие цветки и мумифицированные плоды. Но помните, некоторые возбудители болезней растений также способны вызывать выделение экссудата. Однако при поражении бактериями E. amylovora, в отличие от возбудителя бактериального рака Pseudomanas syringae, выделяется мутный, а не прозрачный экссудат. Кроме того, древесина, пораженная бактериальным раком плодовых, становится черного, а не рыжего цвета, как при поражении эрвинией.
Обязательно загляните в соседние молодые сады, именно в молодых садах на растениях можно раньше всего обнаружить типичные симптомы поражения патогенными бактериями E. amylovora: молочно-белый экссудат, буреющий на воздухе; усыхающие в виде пастушьего посоха побеги, а также мумифицированные плоды.

Почему грибы и бактерии работают вместе.

Ученые в последние годы пересмотрели свое отношение к грибковым заболеваниям плодовых, как к заболеваниям, вызванным конкретными грибами.
Если вы в своем саду увидели ветки, поражённые цитоспорозом, помните, цитоспороз вызывает гриб Cytospora leucostoma, C.cincta. Но вначале в морозобоины, в трещины коры попадает бактерия, затем присоединяется гриб, и далее идет совместное развитие грибков с бактерией Pseudomonas syringae van Hall. как единый патологический процесс.

То же самое вы видите при монилиозе и бактериальном некрозе косточковых. Вначале на пестик попадает бактерия, затем присоединяется гриб монилии, и мы видим усыхающие цветоножки. Лечить такие грибные болезни чистыми фунгицидами, например, известными препаратами Скор и Хорус, значит не получить эффекта. Единый процесс, вызываемый совместно бактерией и грибом, надо лечить фунгицидами на основе меди или цинка, а еще лучше препаратами типа Фитолавин.

Вернемся к американской эрвинии. Да, дело в том, что иностранная гостья никогда не попадает в стерильный сад. Место всегда занято. Пищевой ресурс занят местными бактериями, работающими совместно с грибами. Они паразиты, и чтобы эрвинии выжить, надо стать суперпаразитом и не только завоевать пищевую нишу, но вступить с местными паразитами в симбиоз, обменяться генами и, по очереди используя свои ферменты, добивать здоровое растение, блокируя его иммунитет, пожирать растение и снаружи, и изнутри. Псевдомона паразитирует снаружи, эрвиния в соке, в сосудах, всегда в камбиальном слое, между корой и древесиной, и только когда эти бактерии совместно погубят ткани дерева, затем грибы начинают доедать уже мертвые ткани.

Пять особенностей размножения эрвинии.

Постепенно продвигаясь с запада на восток, с юга на север, эрвиния меняет свои гены и ферменты, приспосабливаясь к местному климату и местным конкурентам-паразитам. Но основные ключевые способы своего существование она не меняет. И только познав эти способы, определив пять основных ключиков, садовод может ее победить.
Американка быстро размножается только при температуре выше 20 градусов и молниеносно увеличивает свою численность при температуре 25 градусов и выше. И любит высокую влажность. Надо садоводу такую погоду не прозевать, смотреть на прогноз и усилить обработку сада.

Притворяться тихоней – это первое свойство эрвинии

Случайно попадая в сад, эрвиния ведет себя тихо, находит трещину в коре или на носике короеда проникает в сосуды, медленно накапливает численность. Главная ее задача — не погибнуть зимой. Хотя в первые зимы она погибает на 90%.
Задача весной — размножиться с началом сокодвижения и просочиться наружу. Если садовод прозевал в своем саду первые капли молочно-белого цвета — всё, через пару лет гибель саду обеспечена. Эти сладкие капли обязательно поедят мухи, пчелы, осы, цикадки, медяницы, листоблошки, клопы и другие любители нектара. Через неделю другую от появление этих первых капель начнется массовое цветение сада. Одна капля содержит миллион бактерий. Значит мухи и пчелы могут заразить миллион пестиков.

Ознакомьтесь так же:  Можно ли йодом прижигать фурункул

Второй главнейший секрет эрвинии – быстро размножаться на пестике.

Из миллиона сделать миллион миллионов бактерий всего за неделю. Очень быстро. И эрвиния на это способна. Ученые обнаружили, что на пестике, в сладкой слизи, во влажных условиях, если температура выше 20 градусов эрвиния делится каждые 20 минут, ее численность нарастает в геометрической прогрессии. И за несколько дней из одной капли гноя, просочившегося из единственной трещины, в саду на площади 1 сотка вырастает 1000000000000 бактерий эрвинии. Злых, голодных, агрессивных.

Третий секрет эрвинии – она имеет ген «содружественности»

Как только эрвиния образует большую колонию на пестике или в сосудах растений, включается этот ген, и эрвиния перестает вести себя тихо, начинает не только усиленно размножаться, но с помощью жгутиков быстро двигаться по сосудам. Затем включаются еще два гена, ответственные за выработку токсинов. Один токсин вызывает некроз тканей и усиливает выделение растением экссудата, второй блокирует иммунитет растения.
Эти гены и способствуют ее распространению все дальше по садам и территориям.
Размножившись в пестике, она распространяется по цветоножкам до цветоложа, вызывает некроз, усыхание цветов и плодов. А это резервуар бактерий в виде их капсул числом с 12 нулями. Висят эти сухие листики и плодики и ждут влаги, тепла и ползающих вредителей.

А теперь внимание.

Четвертая особенность эрвинии — в теплую влажную погоду она способна размножаться в каплях воды!

Миллионы миллионов капсул спящей эрвинии за считанные дни благоприятной погоды превращаются в миллиарды миллиардов. Ни одна цикадка, ни одна тля или плодожорка не останется без инфекции, если на нее попадет такая капля. И все они пойдут на молодые, отрастающие весной побеги подкормиться соком и через тонкую нежную весеннюю кору помогут эрвинии проникнуть в сосуды. Даже ползающие по молодым приростам муравьи будут переносить эрвинию в теплое влажное дождливое лето. Сильный ветер хлещет ветку об ветку и вызывает ранки, также град, садовод с секатором в это время — все способствует проникновению огромных масс бактерий в сосуды.

Июнь–июль всегда теплый и влажный. Эрвиния начинает вторую волну размножения в сосудах тонких молодых побегов. Достигнув нужной численности, бактерия включает гены, выделяет токсины, и в одну ночь вдруг одновременно на тысячах деревьев чернеют тонкие молодые веточки. Как будто деревья опалили огнем.
При этом у нее начинают работать жгутики, и она передвигается по сосудам не только с током соков, но и против движения сока. Чем моложе дерево, тем быстрей. В жаркую погоду она может поразить всё полутора – двухметровое дерево от кончика листьев до корня за 3 недели. При этом почти все современные интенсивные сорта яблонь и груш не имеют к эрвинии иммунитета.

Пятая особенность эрвинии — способность вступать в симбиоз с другими бактериями, а в последующем и грибами.

Эрвиния не может жить на листе и коре дерева, а сиреневая псевдомона может. И все они способны производить экссудат на поверхности листа, плода и молодой коры. Например, пятнам парши всегда предшествует появление на листьях хорошо заметных светлых, хлоротических, маслянистых пятен, являющихся характерным признаком для бактериоза, а уж затем гриб парши, гриб монилии, гриб черного рака, гриб цитоспоры, размножившись в этой слизи, вырабатывает ферменты, убивающие защитный слой листа и коры. Затем вместе с грибом, в содружестве с псевдомоной, эрвиния доходит до сосудов растения. Хотя чаще она попадает в сосуды на хоботке сосущих вредителей.

В некоторых садах, особенно на севере именно псевдомона способна вызывать кристаллизацию воды в коре даже при небольших заморозках и приводить к трещинам на коре. За это эрвиния очень любит псевдомону и дружит с ней.
Садовод видит молниеносную вспышку (по-научному эпифитотию) парши на листьях, монилиоза на плодах и цветах (засыхание соцветий и плодовых веточек), вспышку цитоспороза с кольцевыми поражениями коры и борется только с грибами, или видит эпифитотию бактериального ожога и борется с эрвинией. Но на самом деле это всегда симбиоз местных грибов и залетных бактерий.
Поэтому современные органические фунгициды в чистом виде подавляя грибы (включая сапрофиты и симбионты), усиливают бактерию, а антибиотики, подавляя бактерии (включая полезные симбионтные), усиливают развитие грибов.
Вот мы и подошли к главному принципу лечения болезней сада.

Все как в медицине

Вначале надо убить вредные бактерии и грибы, используя комплекс комбинированных фунгицидов и антибиотиков, а затем заселить сад полезной микрофлорой.
Узнав о ключиках, о секретах эрвинии, будем бороться с ней последовательно, по уму.
Это крупные садоводческие предприятия могут применять только разрешенные промышленные пестициды и антибиотики строго по схемам. А мы в своем саду, спасая свое любимое деревце от эрвинии, залетевшей к нам с колхозного сада, имеем моральное право использовать «любые запрещенные приемы» для борьбы с иностранной террористкой, проникшей на нашу территорию.

Почему эрвиния возникла и обзавелась смертельными генами на юге США. Потому что там на больших площадях промышленные сады. Тысячи односортовых промышленных посадок привиты на клоновые подвои. Клоновые подвои – это обязательно вирусы и не один, а вся группа вирусов, поражающих яблони и груши.

Вирусы – это всегда начало ослабления иммунитета дерева

На этом фоне при отсутствии естественных защищающих растение грибов и бактерий, которые убиваются пестицидами и минеральными удобрениями при любой интенсивной технологии, обязательно сапрофиты мутируют и становятся паразитами растений. После вирусов растение поражается псевдомонадами, затем грибами, и обязательно появляется эрвиния – мутант с особыми ферментами, способными за один сезон убить растение.
Поэтому мой совет садоводу: хотите, чтобы в ваш сад эрвиния прилетела первой — приобретите саженцы у перекупщиков с юга, привитые на дешевые, зараженные вирусами клоновые подвои, привейте в крону зараженные черенки, полученные от ненадежных продавцов, и на ваши ослабленные растения прилетят все бактерии и грибы с округи, включая эрвинию, и ваши деревья погибнут первыми.
Я свой последний сад высадил по монастырскому методу. Семена от местной здоровой антоновки и аниса высаживал в землю на постоянное место и на них прививал оздоровленные, без вирусов черенки. Вот уже 15 лет саду, а бактериальные и тяжелые грибковые болезни мой сад обходят стороной.

Лечение. Препараты.

В округе появилась эрвиния-американка, у вас в прошлом году несколько веточек на грушах почернело. С чего начинать? Ключевое звено — это две недели весны, от сокодвижения до цветения.
Поищите на своих деревьях нет ли трещин на коре, откуда сочится сок, и не сочится ли белый вязкий экссудат. Зачистите трещину от грубой коры и наложите повязку с антисептиком. Я в век суперэффективных антибиотиков не советую применять для лечения препараты меди и другие дезинфицирующие вещества из прошлого и позапрошлого века.
Растворите таблетку Офлоксацина в литре воды, смочите кусок марли, приложите на очищенную рану, накройте полоской стрейч пленки и чем-нибудь эту пленку закрепите. Медный купорос остановит развитие эрвинии, но ее не убьёт. Офлоксацин более сильный бактерицид для всей группы грамотрицательных бактерий, проникнет глубоко в ткани и убьет практически всю инфекцию.
Можно не позже, чем за 10 дней до цветения опрыскать все дерево офлоксацином — 2 таблетки на ведро. Можно опрыскать хотя бы препаратами меди или цинка, хлорокисью меди или цинебом. Но качественным. И забудьте о старинной бордоской жидкости или медном купоросе, они очень токсичны для растения. Хлорокись меди в десятки раз эффективней и менее токсична для тканей дерева. Жаль, она не проникает в ткани дерева на большую глубину, но инфекцию сверху подавит, мухи и пчелы на своих лапках ее носить не будут.
Набухли бутоны, осталось пару дней до массового цветения.

Надо лечить не дерево, а обеззараживать пчел и мух

Стандарт — это опрыскивать дерево антибиотиком, начиная именно с этого времени. Во всем мире применяют стрептомицин в смеси с тетрациклином. Или более современный касугамицин. У нас не хуже фитолавин. Добавка тетрациклина нужна, так как он на 100% предотвращает выработку устойчивости эрвинии к стрептомицину.
Тетрациклин и стрептомицин применяют в промышленных садах, потому что они очень дешевы. Легко наладить их производство. Но современные медицинские антибиотики, конечно, более эффективны. Стрептомицин разрушается за несколько дней и плохо проникает в ткани дерева. В сосуды не попадает.
Я бы посоветовал использовать ампициллин. В ткань растения проникнет глубоко, для пчел абсолютно не токсичен, на дереве держится дольше, флакон 1 грамм на ведро стоит 10 р.
Но есть маленький секрет, я его вычитал в монографиях ученых, лечивших бактериозы деревьев еще в 60 годы. Они пенициллиновыми антибиотиками опрыскивали деревья за несколько дней до цветения. Добавляли на ведро стакан сахара и ложку меда вместо синтетического прилипателя. Пчелы и мухи при избытке такой подкормки полностью отказывались от «гноя», выделяемого эрвинией, а питались только сахарно-медовым сиропом с пенициллином. Даже случайные бактерии эрвинии, попадая на пчелу, перепачканную антибиотиком, быстро гибли. Перенос эрвинии на пестик распустившихся цветов не происходил. Эрвиния в период цветения не смогла увеличивать свою численность в миллионы раз, эпидемический процесс прерывался в самом начале.
Попробуйте так сделать пару раз до цветения и в самом начале цветения, у вас получится. Затем с промежутком 3-5 дней дважды опрыскайте цветущий и отцветающий сад фитолавином (стрептомицином), желательно в конце цветения не забыть добавить препарат против грибов, лучше всего Скор в смеси с Фитолавином. Они хорошо сочетаются. А еще через пару недель в период отрастания побегов можно применить комбинированный контактно-системный фунгицид, содержащий хлорокись меди, еще лучше цинеб. Препаратом выбора могут быть Ридомил Голд или Акробат.

Середина лета, новый важный этап профилактики

Середина лета, отрастают нежные побеги, и как бы мы не боролись с эрвинией в период цветения, отдельные пестики, невидимые нашему глазу, могли быть заражены. Поэтому как только наступает сезон теплых дождей, надо опрыскать сад препаратами, надежно убивающими эрвинию. Препараты меди или йода или серебра, конечно, заблокируют для эрвинии небольшие трещины на коре, но надежней применить антибиотики системного действия.
Фитоловин процентов на 80 снизит поражение молодых веток в это время. Но если вы обработаете сад ампициллином и офлоксацином (или вместе или с перерывом в неделю), то они великолепно всосутся через листья и смогут убить эрвинию, даже попавшую в сосуды растения.
Двух – трех таких обработок для профилактики и для лечения легких поражений более чем достаточно. Если растение заболело тяжело, вы заметили болезнь, когда стали усыхать большие ветки, а из ран на коре стал сочится белый экссудат, спасти растение можно только капельницами антибиотиков. Но это отдельная тема — реанимация больных деревьев.

Мне прислал серию фотографий садовод из Днепропетровска. Он по моему совету лечил молодые груши, у которых появились признаки бактериального ожога. За сезон он раз в 2 недели просто опрыскивал деревца стрептомицином, чередуя с препаратом Скор. Эффект был получен после первых же опрыскиваний. Болезнь остановилась, стали отрастать новые побеги со здоровыми листьями, и осенью деревца выглядели совершенно здоровыми. У соседей больные деревья погибли, хотя они опрыскивали их медным купоросом.
Я бы посоветовал на молодых деревьях использовать еще один прием. Обрывать первые 2 года все цветочные почки, не допуская цветения и размножения паразитов на пестике.

Как использовать новые системные препараты.

Корень в период начала сокодвижения пролить препаратом Превикур Энерджи. Он содержит фосэтил алюминия. Это единственный препарат, который из корней быстро по сосудам доходит до самой верхушки. Фосэтил повышает иммунитет растения, который подавили грибы и бактерии, и блокирует размножение паразитов изнутри. Эффект получается чудодейственным.

Осень. Профилактика морозобоин.

Эрвиния перестает размножаться, превращается в капсулы. В этот момент антибиотики ее не достают. Эрвиния надеется, что садовод допустит ошибки, растение в зиму уйдет ослабленным грибами и вирусами, перекормленным азотом, и в неблагоприятную зиму с морозами, чередующимися с оттепелями на коре появятся морозобоины и трещины. Это лучшее, о чем может мечтать эрвиния для своего размножения.
В помощь ей и псевдомона, она скапливается в развилках деревьев, отходящих под острым углом и выделяет токсин, снижающий морозостойкость дерева. Поэтому предзимняя обработка дерева препаратами меди или цинка эрвинию не достанет, а псевдомону погубит.

Мой друг фермер и предприниматель Дмитрий Маджар прислал мне на испытание великолепные препараты Бионур и Тиофер, содержащий тиобацилы. А это что за звери?
Мало кто знает, что первые зачатки жизни зародились вокруг вулканов с сернистыми выделениями, жизнь там была не на основе углерода, а на основе серы. На дне озер в горах в иле ученые обнаружили этих древних бактерий и дали им название тионовые. Если эти бациллы нанести на растение, то они стимулируют выработку растением антифризных белков. То есть препарат Бионур великолепный антидот против токсинов пседомонад, и зимой растение, обработанное тиобацилами, лучше противостоит температурным стрессам, морозобоины не возникают. Да и сами эти древние бациллы не по зубам современным паразитам, они подкисляют среду, что вызывает гибель бактерий паразитов.
Я советую испытать тиобацилы в ваших садах как для защиты от весенних заморозков, так и для защиты от зимних стрессов.