Вторичные элементы кожных сыпей
Морфологические элементы кожных сыпей
Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, проявляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.
Все элементы разделяют на две группы:
— первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не изменённой коже;
— вторичные — появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения.
Данные морфологические элементы имеют важное значение в определении нозологии дерматоза.
Первичные морфологические элементы.
Вторичные морфологические элементы.
- Назад
- Вперёд
Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми 
Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!
Вторичные элементы кожной сыпи
Вторичное пятно
По своей сути это то же самое пятно, но появившееся вторично – на месте какого-либо уже имеющегося морфологического элемента. При разрешении воспалительного процесса на его месте появляется вторичное пятно вследствие процессов гипо- или гиперпигментации.
Вторичные пигментные пятна возникают из-за избыточного синтеза меланина или накопления гемосидерина (пигментное вещество красного цвета) в коже. При снижении количества меланина в определенном участке кожи возникает «отрицательное» вторичное пятно, имеющее белый цвет. Появление таких пятен называются лейкодермой. Гипопигментированное пятно выглядит гораздо более светлым, чем окружающая кожа.
Эрозия — повреждение эпителия в результате нарушения его трофики; вскрытия образований, имеющих полость (пузыри, пустулы); воспалительных процессов, повреждения питающих эпителий сосудов. Цвет эрозий ярко-красный, поверхность – мокнущая. Отделяемое – серозное.
Размер и форма эрозий могут быть разными. После вскрытия больших пузырей эрозии обычно значительные по размеру, правильной формы, по краям эрозии видны остатки пузырной покрышки. Чем меньше размер элемента, после вскрытия которого образовалась эрозия, тем меньшие размеры она имеет. После вскрытия маленьких пузырьков остаются мелкие эрозии, обнаруживаемые иногда лишь только благодаря отделяемому с их поверхности. Мелкие эрозии могут сливаться, в результате чего получается эрозивная поверхность значительного размера с неровными контурами и мелкофестончатыми краями. Эрозированные папулы приподняты над кожей. Эрозия – это нарушение целостности только лишь эпителия, поэтому заживают они без каких-либо изменений на коже.
Экскориация (excoriatio)
Экскориация (ссадина) возникает вследствие механического повреждения кожи (как эпидермиса, так дермы, преимущественно сосочкового слоя) предметом или поверхностью. Экскориации могут появляться и после расчесов кожи при заболеваниях, вызывающих нестерпимый зуд. В этом случае кожу травмирует непосредственно сам больной. Экскориации по внешнему виду выглядят как неглубокие царапины или расчесы, чаще всего линейной формы.
Трещина (fissura)
Трещина – это нарушение целостности кожи (эпидермиса и верхних слоев дермы). Трещина имеет линейную форму, длина ее значительно превосходит ширину. Глубина трещин может быть различной. Причины возникновения трещин: снижение эластичности кожи, длительно существующий воспалительный процесс в коже, механическое смещение участков кожи друг относительно друга. Трещины, возникающие на коже, обычно крайне болезненны, могут кровоточить. Чем глубже трещина, тем она болезненнее.
Язва (ulcus)
Язва – более глубокое повреждение кожи, нежели ссадина или трещина. Язвенный дефект может распространяться вплоть до подкожной клетчатки. Язва имеет края, дно и стенки. Внешне язва обычно ярко-красного цвета, края ее часто сохраняют остатки патологического процесса, приведшего к ее образованию. Отделяемое из язвы может быть различного характера: геморрагического, серозного, гнойного. Причины образования язв: нарушение трофики тканей, воспаление (преимущественно гнойное) в коже, распад гумм или бугорков, распад новообразований. Заживают язвы, особенно глубокие, всегда рубцеванием.
Корка (crusta)
Корка – это высохший серозный экссудат, кровь и гной, попавший на кожу из ран или язв. Корки находятся на поверхности кожи, не проникая вглубь ее. Чем легче корки удаляются с кожи, тем они свежее, и наоборот, старые корки удаляются с трудом. Цвет корок может быть желтым (высохший серозный экссудат), зеленым (гнойный экссудат), черным (от засыхания крови). По цвету и размерам корок, по их форме можно предположить какие патологические изменения привели к их образованию.
Чешуйка (squama)
Чешуйки – это небольшие ороговевшие кусочки эпидермиса. Шелушение кожи происходит в норме у всех людей – это физиологический процесс. Отделение роговых чешуек обычно происходит незаметно и безболезненно. Но множество кожных заболеваний вызывают увеличение степени шелушения кожи. Роговые пластинки накапливаются на поверхности кожи, образую видимые глазом чешуйки. Чешуйки могут быть очень мелкими и нежными (отрубевидными); в некоторых случаях они напоминают пластинки разного размера (пластинчатое шелушение); иногда чешуйки могут быть настолько велики, что напоминают рыбью чешую (ихтиоз).
Причина шелушения — неполноценность клеток рогового слоя (паракератоз). Этот процесс всегда развивается лишь вторично и является следствием воспаления в коже. В некоторых случаях чешуйки возникают из-за слишком быстрого роста роговых клеток (гиперкератоза), при этом они очень плохо удаляются с поверхности кожи. Мозоли также возникают в результате гиперкератоза.
Рубец (cicatrix)
Рубец образуется на месте разрушенной соединительной ткани кожи. Обычно рубец имеет форму раны или другого повреждения, результатом которого он и является. Свежие рубцы нежные, розового цвета. Со временем они становятся белыми, вокруг них появляется пигментированный венчик. Поверхность рубца гладкая, ровная, без какого-либо кожного рисунка, но иногда встречаются рубцы и с неровной поверхностью. Рубец располагается на одном уровне с окружающей его кожей либо может быть ниже ее уровня. Консистенция рубцов обычно плотная.
Виды рубцов: гипертрофические (келоидные) — приподняты над кожей; атрофические – ткань рубца истончена, легко собирается в складку.
Лихенификация (lichenificatio)
Лихенификация – изменение кожного рисунка, усиление его выраженности, что придает коже «шагреневый» вид. В местах, подверженных лихенификации, кожа плотная и сухая, иногда с чешуйками на поверхности, розового или красного цвета. Причины возникновения лихенификации: длительное раздражение кожи, расчесы. При лихенификации проявляются явлением акантоза (гипертрофии шиповатого слоя эпидермиса), увеличенные сосочки которого глубоко проникают я в дерму, что дополняется развитием хронического воспаления в верхних слоях кожи.
Вегетации (vegetationes)
Вегетации – это разрастания ворсинчатой формы, внешне напоминающие «петушиные гребешки». Вегетации могут быть эрозированными (красного цвета, мягкие, кровоточащие) или покрыты утолщенным роговым слоем (серые, темные, сухие, плотные). По своей сути вегетации – это разрастания сосочков кожи, межсосочковых эпидермальных отростков. Они могут образоваться первично, но чаще вторично на фоне папул, эрозий, инфильтратов.
Вторичное пятно (лентиго).
Эрозия.
Экскориации.
Трещина (fissura).
Язва на коже.
Корка (crusta).
Чешуйки.
Рубец
Лихенификация.
Вторичные элементы кожной сыпи
Рассмотрим, что собой представляют вторичные элементы кожной сыпи .
Виды вторичных элементов кожной сыпи
Гипо– и гиперпигментация (hypo-hyperpiqmentatio) – может быть вторичным изменением окраски кожи после исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков). Примером служит гиперпигментация на месте разрешившихся папуллезных элементов, а на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации.
Чешуйки (squama) – отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, потерявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности многих первичных элементов при их обратном развитии, т. е. заживлении. Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатое (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатое (роговой слой отторгается пластами). Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, ихтиозом, экземой и т. д.
Корка (crusta) – результат ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть серозными (полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие); гнойными (непрозрачные, желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые); геморрагические (буро-черного цвета); смешанные.
Эрозия (erosio) – является следствием вскрытия первичных полостных морфологических элементов и представляет собой поверхностный дефект кожи или слизистой оболочки в пределах эпидермиса. Дно и края находятся на одном уровне. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета, не кровоточит. Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно.
Экскориация, ссадина (excoriacio) – это линейной формы дефект, возникающий в результате механического повреждения кожи, например расчесов. При нарушении целостности нижележащих слоев эпидермиса появляется серозное отделяемое, возможно капиллярное кровотечение с последующим образованием корочек, при отпадении которых образуется рубец.
Язва (ulcus) – вторичные элементы кожной сыпи, захватывающие не только эпидермис, но и глубокие слои кожи (дерму, подкожную клетчатку); всегда заживает рубцом. Возникают язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавления первичных элементов – бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев могут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофических нарушений в тканях (трофические язвы).
Трещина (fissura) – вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейной формы дефект, возникающие вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации.
Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная жидкость. Глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.
Вторичные элементы кожной сыпи. Рубец (cicatrix) представляет собой новообразованную ткань, которая развивается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин. Внешний вид его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность гладкая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы отсутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных. Также выделяют плоские и атрофические рубцы. По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи, и по ним можно предположить причину их возникновения.
Лихенификация (lichenizatio) характеризуется уплотнением кожи, возникающим в результате различных воспалительных инфильтратов, за счет диффузной клеточной инфильтрации. Проявляется чрезмерным усилением кожного рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Подобные изменения формируются при хронических зудящих дерматозах – атопический дерматит, хроническая экзема, красный плоский лишай.
Вегетация (veqetatio) характеризуется разрастанием эпителия и сосочкового слоя дермы. Они могут иметь вид сгруппированных сосочковых разрастаний, напоминающих по внешнему виду цветную капусту (остроконечные кондиломы). Вегетации могут локализовываться на поверхности папул, эрозий, на дне язвы, особенно при расположении этих элементов в области естественных складок. Они сочны, мягки, ярко-красного цвета, легко кровоточат. Важными условиями возникновения являются наличие выделений и мацерация кожи. Наблюдаются при таких заболеваниях, как сифилис, актиномикоз, вегетирующая пузырчатка.
2.4. Первичные и вторичные морфологические элементы
Первичные морфологические элементы подразделяют на пролифе-
ративные и экссудативные. К пролиферативным элементам относят пятно, папулу, бугорок, узел, а к экссудативным — пузырек, пузырь, пустулу и волдырь. Нередко используется и другая классификация первичных элементов сыпи: они делятся на бесполостные (пятно, папула, бугорок, узел, волдырь) и полостные (пузырек, пузырь, гнойничок). При наличии у больного 2 и более первичных элементов на коже говорят об истинном полиморфизме. Эволюционное развитие одного первичного элемента, например, пузырька, и появление вторичных элементов, маскирующихся под первичные, указывает на ложный, или эволюционный, полиморфизм.
Пятно (macula) — бесполостной первичный элемент, проявляющийся изменением цвета кожи на ограниченном участке. Различают островоспалительные пятна (розеола, эритема), отличающиеся размерами; вегетососудистые невоспалительные пятна (эритема стыда); пятна как аномалию
развития или расположения сосудов (гемангиомы, телеангиэктазии). Отдельно выделяют геморрагические пятна, являющиеся следствием увеличения проницаемости сосудистой стенки или разрыва кровеносного сосуда (петехии, пурпура, экхимозы, вибицис, гематома). Пигментные пятна бывают врожденные (невусы), возникающие самопроизвольно (веснушки, хлоазмы, лентиго), формирующиеся под влиянием медикаментов или других факторов (токсические меланодермии) и искусственные (татуировки, перманентный макияж). При уменьшении количества пигмента в коже говорят о гипо- и депигментированных пятнах, которые могут быть как врожденными (альбинизм), так и приобретенными (витилиго). Сосудистые и дисхромические пятна могут быть вторичными.
Узелок (papula) — бесполостной первичный элемент, который представляет собой поверхностный компактный элемент воспалительного или невоспалительного характера, выступающий над поверхностью кожи, плотноэластической консистенции, не оставляющий рубца после разрешения. Папулы могут быть следствием:
– пролиферативных процессов в эпидермисе, являющихся результатом трех патоморфологических процессов: акантоза (за счет утолщения шиповатого слоя при экземе), гипергранулёза (увеличение количества рядов зернистого слоя — при красном плоском лишае), гиперкератоза (утолщение рогового слоя — при гиперкератозе ладоней и подошв);
– инфильтрации в дерме являются следствием формирования инфильтратов воспалительного (вторичный сифилис) и невоспалительного (чаще опухолевого) генеза в дерме или пролиферации различных структур дермы (например, кровеносных и лимфатических сосудов);
– отложения продуктов метаболизма (амилоида, липидов, муцина
Преобладают эпидермо-дермальные папулы, которые встречаются при псориазе, красном плоском лишае, нейродермите, экземе, красной волчанке, дерматите Дюринга, лепре и др. Эпидермально-дермальные и дермальные папулы имеют воспалительный генез.
По величине различают милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (4–8 мм в диаметре), нуммулярные папулы (т. е. размером с монету — 2–3 см в диаметре), бляшки (диаметр более 5 см).
По форме различают плоские (эпидермальные, эпидермодермальные), полушаровидные (дермальные) и остроконечные (фолликулярные) папулы.
Цвет папул зависит от характера: папулы воспалительного генеза имеют различные оттенки красного цвета, а узелки невоспалительного генеза бывают или гиперпигментированными, или цвета нормальной кожи.
Поверхность, очертания и консистенция папул могут быть самыми разнообразными.
Бугорок (tuderculum) — бесполостной округлый неостровоспалительный элемент, располагающийся в сетчатом слое, размером с вишневую косточку (диаметром от 2 до 7 мм), полушаровидной или плоской формы, плотноэластической или тестоватой консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи. В основе образования бугорка лежит продуктивное воспаление в дерме с формированием инфекционной гранулемы вследствие инфильтрации лимфоцитами, эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Лангханса (при лепре, туберкулезе коже, третичном сифилисе). Эволюция бугорка чаще завершается распадом и последующим рубцеванием. Возможно его обратное развитие сухим путем без распада с формированием рубцовой атрофии. Цвет бугорков колеблется от красноватобурого до красно-синюшного.
Узел (nodus) — крупный бесполостной инфильтрированный элемент, плотноэластической консистенции, располагающийся в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях дермы, округлой формы, возвышающийся над поверхностью кожи. Размеры узлов — от лесного ореха до куриного яйца и крупнее. Узлы бывают воспалительные и невоспалительные. Невоспалительные узлы — это чаще всего опухоли (липома). Большинство узлов, возникших вследствие специфического воспаления, завершаются распадом, изъязвлением и рубцеванием (гуммы, скрофулодерма, лепромы).
Волдырь (urtica) — ограниченный, зудящий, бесполостной первичный элемент островоспалительного характера, беловато-красного цвета с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи, в основе которого лежит отек сосочкового слоя дермы (крапивница, дерматит Дюринга). Просуществовав несколько минут или несколько часов волдырь разрешается, не оставляя следа. Иногда развивается гигантский волдырь вследствие диффузного отека подкожной клетчатки (отек Квинке).
Пузырек (vesicula) — полостное образование полушаровидной формы, размером 1–9 мм, располагающееся субкорнеально или интраэпидермально, заполненное серозной жидкостью. Гистологически пузырек является продуктом спонгиоза (экзема), баллонирующей дегенерации (герпес) или вакуольной дистрофии (дисгидротическая экзема). Эволюция пузырька может быть двоякой: он или вскрывается, образуя эрозию, которая затем покрывается коркой и эпителизируется, или его содержимое ссыхается в корочку, а после ее отпадения какое-то время остается гиперпигментированное пятно.
Пузырь (bulla) — полостное образование, содержащее серозную жидкость, кровь или гной, размером от 6–10 мм и более, округлых очертаний, выступающее над уровнем кожи (вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга). Пузыри могут вызываться экзогенными (трение, ожоги, действие сильных кислот и щелочей) или эндогенными факторами
(циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие акантолиз, эпидермолиз). Иммунные комплексы оказывают иммунопатологическое действие на десмосомы эпидермоцитов (акантолиз при пузырчатке), базальную мембрану (эпидермолиз при буллёзном пемфигоиде) или на соединительную ткань верхушек сосочков (при дерматите Дюринга).
Гнойничок (pustula) — полостной элемент размером от 1 до 10 мм, заполненный гнойным содержимым, полушаровидной или плоской формы. Гнойнички располагаются в эпидермисе или дерме. В основе образования гнойничка лежит некроз клеток эпидермиса под воздействием продуктов жизнедеятельности гноеродных микробов с формированием гнойной полости. Гнойнички бывают фолликулярными (остеофолликулит, фолликулит, фурункул) и нефолликулярными (фликтена при стрептококковом и вульгарном импетиго). Вторичная пустулизация — это присоединение гноеродной микрофлоры к содержимому пузырей или пузырьков.
К вторичным морфологическим элементам относят следующие.
Вторичные пятна (дисхромии) представляют собой нарушение пигментации кожи после разрешения первичных элементов (папул, пузырьков, пузырей, гнойничков и др.). Пятна могут быть гипер-, гипоили депигментированными (вторичная лейкодерма при отрубевидном лишае).
Чешуйка (squama) — отторгающиеся клетки рогового слоя при разрешении шелушащихся пятен, папул, бугорков и других элементов. Клинически это проявляется отрубевидным, муковидным, средне- и крупнопластинчатым шелушением (псориаз, отрубевидный лишай, розовый лишай, токсикодермии).
Корка (crusta) — вторичный морфологический элемент, образующийся вследствие ссыхания экссудата или транссудата (в пузырьках, пузырях, пустулах, отделяемом эрозий, язв). Корки бывают серозные, гнойные, кровянистые, также плоские, толстые слоистые, плотные, устрицеобразные.
Ссадины, экскориации (excoriatio) — это повреждения кожи, возникающие вследствие механической травмы, расчесов. Ссадины бывают поверхностными (чесотка), или глубокими (узловатая почесуха, патомимия).
Трещина (fissurа) — линейные повреждения кожи вследствие потери ею эластичности или воспалительного процесса. Трещины бывают поверхностные (в пределах эпидермиса), которые исчезают бесследно (экзема кистей и стоп), и глубокие (в пределах дермы), оставляющие рубцы (папулезная инфильтрация кожи Хохзингера, оставляющая радиальные рубцы Паро–Робинсона–Фурнье вокруг рта).
Эрозия (erosio) — поверхностное нарушение целостности кожи в пределах эпидермиса. Эрозиии появляются на месте вскрывшихся пузырьков, пузырей, серозных папул (истинная экзема, дисгидроз, истинная пузырчатка, диффузная стрептодермия).
Язва (uleus) — глубокое повреждение кожи в пределах эпидермиса, дермы, нередко и гиподермы вследствие некротических процессов. Язвы образуются при вскрытии фурункулов, туберкулезных бугорков, лепрозных узлов, гумм, при распаде опухолей кожи, трофических нарушениях. Язва оставляет рубцы.
Рубец (cicatrix) является следствием замещения дефекта кожи грубоволокнистой соединительной тканью. Рубцы образуются после порезов, ожогов, изъязвлений, глубоких пустул, бугорков, узлов, трещин. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические и атрофические.
В настоящее время ряд авторов выделяют в отдельную группу так на-
зываемые патологические состояния кожи (Е. В. Соколовский, 2005), к
которым относят кератоз, лихенификацию, вегетацию, дерматосклероз, анетодермию и атрофодермию.
Кератоз (keratosis) — наслоение плотных роговых масс желтоватого или сероватого цвета чаще на коже ладоней и подошв. В основе кератоза лежит гиперкератоз. Кератоз бывает первичный (врожденная кератодермия ладоней и подошв, омозолелость) или вторичный (на месте уже имеющихся воспалительных изменений кожи ладоней и подошв при болезни Девержи).
Лихенификация (licnenificatio) — утолщение кожи с усилением рисунка, шероховатой поверхностью, пигментацией, в результате длительного раздражения (расчесывания) этих участков (ограниченный нейродермит, атопический дерматит). Гистологически в очагах лихенификации выявляют гиперкератоз, акантоз, гипертрофию сосочкового слоя дермы, хроническую воспалительную инфильтрацию в верхней части дермы.
Вегетации (vеgetatio) — ворсинчатое разрастание на поверхности кожи в результате утолщения шиповатого слоя эпидермиса и разрастания сосочков дермы в виде цветной капусты (остроконечная папиллома), в виде роговых наслоений (вульгарные бородавки) или разрастания сосочков дермы в области очагов воспаления в складках (широкие кондиломы при вторичном сифилисе, эрозированные папулы при вегетирующей пузырчатке). Гистологической основой вегетации является папилломатоз.
Анетодермия (anetodermia) — наличие участков атрофии собственно кожи с грыжеподобно выпячивающей поверхностью. Для этих элементов сыпи характерен симптом «кнопки звонка». В основе — атрофия эластических волокон дермы. Бывает первичная и вторичная анетодермия. Примером первичной анетодермии является анетодермия типа Ядассона, а вторичная анетодермия может сформироваться на месте некоторых пруригинозных высыпаний.
Атрофодермия ( atrophodermia) — западения кожи различной глубины над участками атрофии подкожной жировой клетчатки, при этом рисунок кожи в области западений не меняется. Примером первичной атрофо-
Общие симптомы кожных болезней: первичные и вторичные элементы
Клиническая картина заболеваний кожи складывается из проявлений субъективных и объективных. К субъективным симптомам относятся те изменения, которые ощущаются самим больным (зуд, боль, жжение и т. п.), к объективным — те, которые отмечает врач у больного при осмотре или при ощупывании покровов кожи.
Кроме того, необходимо помнить, что кожные заболевания не так уж редко сопровождаются симптомами, относящимися ко всему организму в целом. К ним относится повышение температуры тела, явления анемии, общая слабость, изменение психики больного и т. п. [1]
Для распознавания кожных сыпей необходимо уметь различать элементы, из которых эти сыпи складываются.
Различают элементы сыпи первичные и вторичные. К первичным относятся те, которые возникают как непосредственный, первый результат болезненного процесса в коже, к вторичным — те, которые развиваются из первичных элементов.
Первичные элементы
1. Пятно (macula) — самый простой первичный элемент. Клинически проявляется только изменением цвета пораженного участка кожи. Пятна делятся на воспалительные и невоспалительные.
Воспалительные пятна характеризуются временным расширением кровеносных сосудов в дерме, что в свою очередь ведет к изменению цвета кожи. Воспалительные пятна по исчезновении или покрываются чешуйками, оставляя после себя на продолжительное время изменения цвета кожи — пигментацию, или бесследно исчезают. Воспалительные пятна делятся на розеолы (roseola), когда величина пятна не превышает размеров ногтя, и эритемы (erythema), когда величина пятна превышает эти размеры.
Примером воспалительного пятна может служить розеола при сифилисе или при брюшном тифе, эритема — при скарлатине или при непереносимости сульфидина.
Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений.
A. Пятна, обусловленные изменением количества пигментации в коже — его увеличением или уменьшением. В первом случае пятна носят название гиперпигментированиых, например, веснушки — ephelides, во втором — депигментированных или гипопигментировапных (например, песь — vitiligo).
Б. Наконец, пятна могут появляться вследствие кровоизлияний в кожу. При этом кровь из сосудов поступает в ткань собственно кожи. Вначале цвет пятен красный, затем он переходит в синий, зеленый, желтый. Через 1—2 педели пятна обычно бесследно исчезают.
К этой группе пятен относятся: а) пeтехии (petechiae) — точечные кровоизлияния; б) пурпура (purpura) — кровоизлияния величиной до ногтя; в) экхимозы (ecchymoses) — величина их больше предыдущих; г) линейные кровоизлияния (vibices); д) значительные кровоподтеки (sugylatio).
Имеются еще пятна невоспалительного характера, связанные с неправильным развитием в коже кровеносных сосудов (например, сосудистые родимые пятна — naevi vasculosi).
B. Пятна, развившиеся при искусственном введении в кожу красящих веществ <татуировка и пр.).
2. Папула, или узелок (papula). Папула представляет собой ограниченный бесполостной элемент, возвышающийся под уровнем кожи. Величина папулы может колебаться от размера булавочной головки до размера ногтя. Папула величиной больше ногтя называется бляшкой.
Папула рассасывается, не оставляя после себя постоянных изменений. Иногда на ее месте временно остается гипер- или депигментация кожи.
Папулы делятся на воспалительные и невоспалительные. Примером воспалительной папулы может служить папулезный сифилид (syphilis papulosa).
Папулы невоспалительного характера отличаются разрастанием эпидермиса (например, бородавки — verruca vulgaris) или отложением в дерме патологических продуктов (например, ксантома — xanthoma) или разрастанием ткани дермы (например, папиллома — papilloma).
Кроме того, папулы по форме делятся па лентикулярные — плоские (например, при чешуйчатом лишае — psoriasis vulgaris) и милиарные — конусовидные (например, при волосяном лишае — lichen pilaris).
3. Бугорок (tuberculum). Бугорок обычно возвышается над уровнем кожи и по своему морфологическому виду напоминает узелок. Величина бугорка колеблется от размеров просяного зерна до кедрового орешка. Бугорки бывают воспалительного и невоспалительного характера.
Чрезвычайно характерно развитие бугорка: он или распадается, образуя язву, заживающую рубцом, или рассасывается, оставляя после себя рубцовую атрофию. Примером воспалительного бугорка может служить бугорок при вульгарной волчанке (lupus vulgaris); примером невоспалительного бугорка является фиброма (fibroma).
4. Узел (nodus). Узел располагается в подкожной клетчатке. Первоначально он может не возвышаться над уровнем кожи, и лишь позже, после соответствующего роста, элемент начинает возвышаться над уровнем кожи. Размеры его могут быть от горошины до ореха и даже куриного яйца. Узлы делятся на воспалительные и невоспалительные.
Узел может рассосаться, не оставив никакого следа. Чаще узел распадается, образуется язва, которая в дальнейшем заживает рубцом.
Примером воспалительного узла может служить сифилитическая гумма (syphilis gummosa), невоспалительного — новообразования кожи.
5. Опухоль (tumor). Опухоль захватывает не только кожу, но и лежащие под кожей ткани. По величине она бывает больше куриного яйца. Развитие и течение опухоли аналогично развитию и течению узла. Примером опухоли может служить крупная липома.
6. Следующим первичным элементом является волдырь (urtica). Волдырь возвышается над уровнем кожи, образуется за счет возникновения в коже отека, который быстро появляется и столь же быстро может исчезнуть. Волдырь исчезает, не оставляя после себя следов. Примером волдыря могут служить элементы, образующиеся при крапивнице (urticaria).
7. Пузырек (vesicula). Пузырек представляет собой полостное образование, возвышающееся над уровнем кожи и сформировавшееся за счет значительного отека кожи и особенно эпидермиса. В пузырьке различают полость, наполненную содержимым, покрышку и дно. При
нарушении целости покрышки образуется поверхностный дефект кожи (эрозия). Он покрывается засохшим содержимым и заживает бесследно или оставляет после себя проходящую пигментацию. Величина пузырька колеблется от размеров булавочной головки до размеров горошины. Пузырек размером больше горошины называется пузырем (bulla). Примером пузырька является пузырек при опоясывающем лишае (herpes zoster), пузыря — пузырь при пузырчатке (pemphigus).
8. Последний первичный элемент — гнойничок (pustu-1а). При этом образуется такой же элемент, как и при пузырьке, только содержимое его мутное за счет находящихся в нем лейкоцитов.
Различают следующие виды гнойничков.
A. Если гнойничок лежит в эпидермисе, его называют импетиго (impetigo). В этом случае заживление не сопровождается стойкими изменениями на коже.
Б. Если гнойничок захватывает и дерму, он называется эктимой (ecthyma). При разрушении покрышки эктимы образуется глубокий дефект ткани — язва. Заживление эктимы всегда заканчивается образованием рубца.
Иногда эктима покрывается слоистой корочкой, напоминающей раковину улитки. Такая эктима называется рупией (rupia).
B. Различают также гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов, так называемые фолликулиты (foliiculitis).
Г. При расположении гнойничка вокруг сальной железы образуется угорь (acne). Фолликулиты и угри могут быть поверхностными и глубокими. В первом случае они заживают, не оставляя после Себя постоянных изменений на коже, во втором после их заживления остается рубец.
Вторичные элементы
1. Вторичные гиперпигментации или депигментации, остающиеся после исчезновения тех или иных первичных элементов — узелков, поверхностных гнойничков и т. д.
2. Чешуйка (squama). В формировании чешуйки принимают участие поверхностные слои эпидермиса, вовлеченные в болезненный процесс.
Чешуйки бывают очень маленького размера — при мелко пластинчатом шелушении (desquamatio furfuracea).
Такое шелушение наблюдается, например, при отрубевидном лишае (pityriasis versicolor).
При наличии чешуек большего размера, отделяющихся от кожи пластами, говорят о пластинчатом шелушении (desquamatio lamelosa). Примером пластинчатого шелушения может служить шелушение при чешуйчатом лишае (psoriasis vulgaris).
3. Корочка (crusta). Корочки образуются при засыхании содержимого пузырька, гнойничка, секрета, серозного или гнойного отделяемого, эрозий, язв и т. п.
4. Эрозия (erosio). Эрозия представляет собой вторичный элемент, который образуется после отпадения корочки, при повреждении покрышки пузырька или поверхностного гнойничка или при повреждении поверхности узелка или бугорка. Дном эрозии является эпителий или сосочковый слой дермы. Заживает эрозия путем эпителизации, не оставляя после себя постоянных изменений на коже.
5. Ссадина (excoriatio). Ссадина образуется при повреждениях кожи, чаще всего по время расчесов. Возникновение ее не связано с предшествовавшим первичным элементом. Повреждения кожи бывают поверхностными, если они захватывают эпидермис или сосочковый слой кожи, и глубокими, если локализуются в более глубоких слоях кожи. Первые заживают, не оставляя никаких следов, вторые оставляют после себя рубец. Форма ссадин чаше всего линейная.
6. Язва (ulcus) —дефект кожи, захватывающий дерму или глубжележащие ткани. Дно и края язвы имеют различный характер. По заживлении язвы всегда остается рубец.
7. Трещина. Появляется вследствие нарушения растяжимости на потерявших свою эластичность участках кожи. Трещины бывают поверхностные и глубокие.
Поверхностная трещина (Fissura) распространяется только на эпидермис. Заживает, не оставляя следов.
Глубокая трещина (rhagas) захватывает дерму и глубжележащие ткани. После ее заживления остается рубец. Примером rhagades служат трещины при врожденном сифилисе вокруг естественных отверстий.
8. Рубец (cicatrix). Развивается на месте нарушения целости кожи, проникающего в дерму и глубжележащие ткани. Рубец лишен эластических свойств кожи.
При микроскопическом исследовании рубца обнаруживается разрушение придатков кожи (желез, фолликулов, мышц) и разрастание грубой фиброзной ткани с параллельно идущими в ней волокнами. Этим обусловливаются новые, характерные для рубца черты: на рубце нет бороздок, углублений — устьев желез, отсутствуют также пушковые волосы.
9. Атрофия кожи (рубцовая атрофия — atrophia cutis). Возникает в тех случаях, когда без предшествовавшего разрушения целости кожи рассасывается глубоколежащий инфильтрат. Примером атрофии кожи может служить атрофия, возникшая после рассасывания бугорка. Клинически атрофию кожи трудно отличить от атрофического рубца.
10. Лихенификация (lichenificatio) — вторичные изменения кожи, характеризующиеся ее утолщением, уплотнением, огрубением ее бороздок, гиперпигментацией. Кожа сухая, шероховатая, шагреневидная. Лихенификация встречается при ряде хронически протекающих зудящих дерматозов — невродермите (neurodermitis), экземе (eczema) и др.
Необходимо оговориться, что классификация элементов, а также деление их на первичные и вторичные условно. Б динамике своего развития элементы могут переходить один в другой.
Теперь, определив элементы, из которых состоит кожное поражение, следует тщательно ознакомиться со свойствами этих элементов: обратить внимание на их цвет, форму, конфигурацию, консистенцию, на границы с окружающей их кожей, на взаимоотношения между собой.
Надо уметь различать не только цвет высыпаний, но и оттенки окраски. Так, например, воспалительные узелки могут иметь красный цвет с медным оттенком, насыщенно красный (характерен для проявлений сифилиса), ярко-красный (характерен для чешуйчатого лишая) и т. п.
Границы элементов кожных сыпей бывают четкие и нечеткие.
Не менее важно ознакомиться и с формой элементов. Так, например, папулы могут быть милиарные- конусовидные и лентикулярные — плоские.
Конфигурация элементов может быть круглой или овальной или, наконец, напоминать собой многогранники. Консистенция — плотная или мягкая.
Взаимоотношения элементов сыпи характеризуются или их слиянием (сливная сыпь), или изолированностью друг от друга.
Расположение элементов может быть группированным, систематизированным и беспорядочным.
К группированным относятся сыпи, которые располагаются на ограниченном участке в виде определенных правильных или неправильных групп. Правильные группировки сыпи напоминают различные геометрические фигуры — круги, полукруги, овалы и т. п. Примером подобного расположения могут служить сыпи при вторичном рецидивном сифилисе (syphilis secundaria red diva), Неправильно группированная сыпь — такая сыпь, которая, располагаясь на определенном участке, не похожа на какую-либо геометрическую фигуру. К такой сыпи относится, например, сыпь при бугорковом сифилисе (syphilis tuberculosa).
К систематизированным относятся сыпи, которые располагаются по ходу нервных стволов, кровеносных сосудов и т. п. Подобные сыпи наблюдаются, например, при опоясывающем лишае.
Беспорядочное расположение сыпей характеризуется отсутствием какой-либо закономерности в размещении элементов. Примером являются высыпания при свежем пятнистом сифилисе (syphilis secundaria recens maculosa).
Наконец, сыпи могут располагаться симметрично на левой и правой стороне кожного покрова или симметрия отсутствует — несимметричное расположение сыпей.
Осматривая больного и поражения его кожи, необходимо обращать внимание па локализацию сыпей. Локализация может быть излюбленной и отрицательной, или извращенной.
Излюбленной локализацией сыпей называют ту, которая, как правило, наблюдается при том или ином заболевании. Примером служит локализация сыпей при чешуйчатом лишае на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов.
Отрицательной, или извращенной, локализацией называется локализация высыпания на тех участках, где данное высыпание обычно не располагается, например, высыпание при чешуйчатом лишае (psorias vulgaris) на сгибательных поверхностях конечностей.
Сыпи делятся также на мономорфные и полиморфные.
Мономорфным называется высыпание, при котором сыпь состоит из первичных элементов одного и того же вида, например, сыпь при пятнистом сифилисе, при красном плоском лишае (lichen ruber planus).
Полиморфные сыпи состоят из различных элементов. Полиморфизм сыпей бывает истинный и ложный.
Если сыпь состоит из различных первичных элементов, то говорят об истинном полиморфизме.
При ложном полиморфизме, наряду с первичными, наблюдаются и вторичные элементы.