Распространенная форма атопического дерматита

Атопический дерматит, или нейродермит

Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дермат

Диффузный атопический дерматит отличается от ограниченного более распространенным процессом. Иногда процесс принимает генерализованный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, которые могут охватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные плоские блестящие узелки, множественные экскориации. Кожа больных диффузным атопическим дерматитом отличается сухостью. У некоторых больных наблюдается везикуляция и мокнутие. При этом в клинической картине заболевания преобладают, наряду с инфильтрацией и лихенизацией, отечность кожи, папулы, везикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера. Больных беспокоит непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. При диффузном атопическом дерматите отмечается хронически рецидивирующее течение с частыми и длительными обострениями. Очень часто у больных атопическим дерматитом наблюдаются респираторные проявления атопии: бронхиальная астма, риноконъюнктивит.

Одна из особенностей течения атопического дерматита — гнойная кожная инфекция, проявляющаяся в виде пиодермии, для которой характерны мелкие пустулезные высыпания, носящие поверхностный характер. Типичным для этих больных является герпес симплекс, который может локализоваться на коже лица, рук, ягодиц, на слизистых оболочках и способен мигрировать на новые участки. Предрасположенность больных атопическим дерматитом к стафилодермии, герпетической инфекции считается клиническим признаком недостаточности иммунитета. Конъюнктивит при атопическом дерматите иногда носит сезонный характер и является проявлением поллиноза, хотя в большинстве случаев он наблюдается круглогодично. При посеве содержимого с конъюнктивы часто идентифицируется золотистый стафилококк.

Таким образом, можно выделить синдром, который характеризуется сочетанием тяжелого генерализованного атопического дерматита с чередованием распространенной экзематизации и пиодермии и респираторных проявлений атопии. При этом отмечается чрезвычайно высокий уровень IgE, сенсибилизация почти ко всем атопическим аллергенам. Сочетание аллергических IgE опосредованных реакций и иммунодефицита, клинически проявляющегося в рецидивирующей пиодермии, герпетической инфекции и подтвержденного результатами иммунологического исследования, является одним из патогенетических механизмов развития этого синдрома. Особая тяжесть заболевания, молодой возраст больных, неэффективность традиционных методов терапии позволили выделить это заболевание и назвать его тяжелым атопическим синдромом (Ю. А. Порошина, Е. С. Феденко, В. Д. Прокопенко, 1985 год).

К сожалению, традиционные методы терапии недостаточно эффективны при лечении тяжелого атопического синдрома. Глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, антиаллергическим действием, нередко приводят к стероидозависимости и вызывают ряд тяжелых осложнений в виде обострений очагов инфекции и пиодермии. Обострение пиодермии вызывает необходимость антибактериальной терапии, которая, как правило, обостряет атопический дерматит или осложняется в связи с наличием у больного лекарственной непереносимости. В связи с неэффективностью традиционной терапии в Институте иммунологии МЗ РФ разработаны и проводятся методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ, плазмоцитоферез с диуцифероном, преднизолоном и др. препаратами).

За период 1995–1997 гг. в Клинике неврозов обследовано 2686 больных, обратившихся к аллергологу по поводу различных зудящих высыпаний на коже. Из них у 612 был выявлен атопический дерматит (205 мужчин и 405 женщин в возрасте от 16 до 35 лет, средний возраст — 22–25 лет).

Ограниченный атопический дерматит наблюдался у 319 пациентов, распространенный – у 205, а у 88 был выявлен тяжелый атопический синдром. Диагноз ставился на основании клинического, аллергологического и иммунологического обследования.

Всем больным проводилось общеклиническое, в том числе функциональное, лабораторное инструментальное обследование, консультации специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, окулист и др.).

Кроме тщательно собранного аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза по специально разработанной схеме, аллергологическое обследование производилось со стандартными отечественными наборами бытовых, пыльцевых, эпидермальных и пищевых аллергенов и включало кожные тесты — уколом или скарификационные (у больных с выраженным поражением кожи в области предплечий тесты выполнялись на спине), провокационные назальные и конъюнктивальные тесты, а также тест торможения естественной эмиграцией лейкоцитов (ТТЕЭЛ) in vivo по Адо А. Д. с медикаментами.

Иммунологическое обследование предусматривало определение общего и специфических IgE в сыворотке крови и исследование показателей первичного иммунного статуса: количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса А, М, G, а также нейтрофильного фагоцитоза.

Клинически кожные проявления характеризовались наличием папулезно-везикулярных высыпаний, местами с геморрагическими корочками на поверхности, выраженной сухостью, распространенной эритемой, лихинизацией. В локтевых сгибах и подколенных областях отмечались очаги яркой гиперемии, отечности и экcсудации. Субъективно беспокоил мучительный зуд. У 28 из 88 больных тяжелым атопическим синдромом наблюдалась пиодермия – поверхностные пустулы с гнойным отделяемым. Пиодермия носила распространенный характер у 9 больных, ограниченный у 19, сочеталась с фурункулезом у 5 больных. 82 человека страдали рецидивирующим герпес симплекс.

Инфекционная экзема и атопический дерматит: комплексный подход к лечению

Этиопатогенез

Рост заболеваемости, недостаточная ясность патогенетических звеньев, хроническое рецидивирующее течение, патоморфоз клинической картины экземы и АД, нередко — развитие осложненных форм, которые приводят к временной или стойкой утрате трудоспособности, рефрактерность к стандартной терапии и негативное влияние на качество жизни больных обусловливают заинтересованность данной проблемой ученых.

Мультифакторный этиопатогенез экземы и АД свидетельствует о комплексном характере нарушений со стороны многих систем организма пациентов. В последние годы повышенное внимание было уделено изучению состояния иммунной системы у таких больных.

Актуальным и целесообразным является дальнейшее изучение патогенетических механизмов дерматозов, что будет способствовать улучшению качества жизни пациентов за счет применения соответствующих средств терапевтической коррекции (подробнее можно узнать здесь).

Комплексный подход к терапии

Современная врачебная тактика при лечении больных инфекционной (микробной) экземой (ИЭ) и АД, как правило, имеет патогенетическую и симптоматическую направленность. Комплексная терапия данных дерматозов включает проведение следующих мероприятий:

• гипоаллергенный рацион;
• лечение медпрепаратами;
• физиолечение;
• курортное лечение;
• предупреждающие меры.

При традиционном лечении медпрепаратами больные ИЭ и АД получают антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные, ферментные, витаминные средства, а также наружную терапию. В то же время до сих пор учеными ведется поиск эффективных методов лечения этих дерматозов.

Многочисленные исследования иммунокоррекции при ИЭ и АД показали эффективность препаратов, направленных на стимуляцию Т-клеточного звена иммунитета, факторов неспецифической резистентности организма, нормализации уровня IgА, IgМ , IgG, IgЕ и ускорения элиминации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Однако эти препараты не всегда достаточно эффективны, о чем свидетельствует высокий уровень рецидивирования указанных дерматозов, который сохраняется и сейчас. Все это создает необходимость поиска новых иммуномодулирующих препаратов для использования в комплексной терапии ИЭ и АД.

Перспективными оказались данные об иммуномодулирующем действии Протефлазида — растительного флавоноидного препарата с присущим ему интерфероногенным и противовирусным действием, апоптозомодулирующей и антиоксидантной активностью, что способствует повышению неспецифической резистентности и общего уровня иммунного статуса организма.

Наибольшее количество больных ИЭ имеют давность заболевания от 10 до 20 лет с отягощенным семейным анамнезом, меньшую часть составляют пациенты с длительностью заболевания до 1 года, частота обострений — 1-2 раза в год. У всех больных АД заболевание начинается с первых лет жизни, при этом его продолжительность составляет 18-65 лет, частота обострений колеблется от 2 до 5 раз в год.

При ИЭ в основном болеют мужчины старше 40 лет и имеют характерный клинический полиморфизм (отек, эритема, везикула – у 100% больных, «экзематозные колодцы», корки – 99%, зуд – 98%, инфильтрации, экскориации – 88%, шелушение, лихенификация – 85%). У больных ИЭ развивается на месте очагов (хронических) инфекции, чаще начинаясь как несимметричный процесс на коже голеней, тыле кистей, волосистой части головы.

Среди больных ИЭ выявляется превалирование микотической природы поражения кожи, преобладание распространенных форм и средней степени тяжести. Характерные внесезонные обострения — у 53% больных.

При АД чаще болеют женщины в возрасте от 18 до 29 лет. Клинически процесс характеризуется преобладанием признаков хронического процесса: папулезных высыпаний (100%), шелушение (91%), инфильтрации (94%), развитие у большей части больных стабильных признаков дерматоза – сухости (79%), дисхромии, фолликулярного гиперкератоза (69%).

Кожные высыпания у больных локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях рук-ног, передне-задней и боковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, тыле кистей. Всех больных мучает зуд разной интенсивности.

Характерно преобладание больных с эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией; большая часть имеет распространенный характер поражения. Отмечается присоединение повторной инфекции (микозы – у 46%, пиодермии – 30%); у пациентов с локализованными формами дерматоза старших возрастных категорий характерно длительное рецидивирующее течение, сокращение сроков ремиссии, потеря сезонности заболевания.

Диагностика

Клинический диагноз ИЭ и АД устанавливают на основании жалоб больных, анамнеза жизни и заболевания, результатов физикального обследования, а также данных лабораторных методик. Общеклиническое обследование всех больных включает всеобщий анализ крови, всеобщий анализ мочи, копрограмму, биохимический анализ крови, иммунограмму, комплекс серологических реакций (КСР), ЭКГ, при необходимости — консультации смежных специалистов.

Тяжесть течения АД у больных определяют по шкале SCORAD, разработанной Европейской рабочей программой, учитывая распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы.

Иммунологическое обследование охватывает количественную оценку основных популяций и субпопуляций лимфоцитов методом иммунофенотипирования с использованием панели ФИТЦ-меченых моноклональных антител.

Анализ показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, неспецифической защиты организма у больных ИЭ обычно выявляет значительные нарушения, которые имеют разнонаправленный характер, зависят от степени тяжести заболевания, играют патогенетическую роль в возникновении и прогрессировании данной патологии.

У больных АД обнаруживается дисбаланс Т-звена иммунитета: снижение абсолютного и относительного содержания СD3 клеток. Выявляемые различия в нарушениях отдельных показателей системы иммунитета обусловлены клинической формой и тяжестью течения АД.

Лечение больных осуществляется по принципу индивидуальной патогенетической терапии. Для нормализации дезадаптационных нарушений системы иммунитета в комплекс лечения на фоне вышеупомянутой традиционной терапии больных ИЭ и АД включают Протефлазид (иммунокорригирующий препарат растительного происхождения, полученный из диких злаковых растений Deschampsia caespitosa L. и Calamagrostis epigeios L.).

Использование метода индивидуализированной патогенетической терапии (с учетом особенностей клинического течения и иммунологических нарушений пациентов) с включением препарата Протефлазид на фоне традиционного лечения позволяет значительно повысить эффективность терапии пациентов с ИЭ и АД: ускорение регресса клинических проявлений заболевания, сокращение сроков лечения, уменьшение числа рецидивов и увеличение продолжительности ремиссии.

Клеточный и гуморальный иммунитет, а также факторы неспецифической защиты имеют тенденцию к нормализации, достигая показателей здоровых лиц.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (АтД) – мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В патогенезе АтД важную роль играет наследственная детерминированность, приводящая к нарушению состояния кожного барьера, дефектам иммунной системы (стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE), гиперчувствительности к аллергенам и неспецифическим раздражителям, колонизации патогенными микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), а также дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукции медиаторов воспаления.

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний (от 20% до 40% в структуре кожных заболеваний), встречающееся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах.

Заболеваемость АтД за последние 16 лет возросла в 2,1 раза. Распространенность АтД среди детского населения составляет до 20%, среди взрослого населения – 1–3%. Согласно данным Федерального статистического наблюдения в 2014 году в Российской Федерации заболеваемость атопическим дерматитом составила 230,2 случаев на 100000 населения, а распространенность – 443,3 случая на 100000 всего населения. Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость атопическим дерматитом составила 983,5 случаев на 100000 соответствующего населения, а распространенность – 1709,7 случаев на 100000 всего населения. Заболеваемость атопическим дерматитом среди детей в возрасте от 15 до 17 лет в Российской Федерации составила 466,6 случаев на 100000 соответствующего населения, распространенность – 1148,3 случаев на 100000 соответствующего населения.

Атопический дерматит развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают этим заболеванием, и более чем у 50% детей – когда болен только один родитель, при этом риск развития заболевания увеличивается в полтора раза, если больна мать.

Раннее формирование атопического дерматита (в возрасте от 2 до 6 месяцев) отмечается у 45% больных, в течение первого года жизни – у 60% больных. К 7 годам у 65% детей, а к 16 годам у 74% детей с атопическим дерматитом наблюдается спонтанная ремиссия заболевания. У 20–43% детей с атопическим дерматитом в последующем развивается бронхиальная астма и вдвое чаще – аллергический ринит.

Возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов отличают атопический дерматит от других экзематозных и лихеноидных заболеваний кожи. Основные различия клинических проявлений по возрастным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов.

Зуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах.

Младенческий период АтД обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами и везикулами на щеках, лбу и/или волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отёчностью, мокнутием. Дермографизм обычно красный. Начальные проявления заболевания локализуются также на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи.

Течение заболевания в значительной степени связано с алиментарными факторами. Младенческий период АтД обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка выздоровлением (у 50% больных) или переходит в следующий период (детский).

Детский период АтД характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Дермографизм становится смешанным или белым. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко ангулярный хейлит. Состояние кожи меньше зависит от алиментарных факторов. Появляется сезонность течения заболевания с обострениями весной и осенью.

Подростковый и взрослый период АтД характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в локтевых и подколенных складках, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.

У большинства больных к 30 годам наблюдается неполная ремиссия заболевания (сохраняются сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, возможны умеренные сезонные обострения).

Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.

— при неполной ремиссии отмечается значительное уменьшение симптомов заболевания с сохранением инфильтрации, лихенификации, сухости и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения;

— полная ремиссия характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания.

Распространённость кожного процесса

При ограниченно-локализованном процессе площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.

При распространённом процессе площадь поражения составляет более 10% кожного покрова.

Степень тяжести процесса

Лёгкое течение заболевания характеризуется преимущественно ограниченно-локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1–2 раз в год), продолжительностью рецидива до 1 месяца преимущественно в холодное время года. Длительность ремиссии составляет 8–10 месяцев и более. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.

При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное, торпидное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.

При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушениям сна.

Экссудативная форма наблюдается преимущественно у детей грудного возраста, характеризуется симметричными эритематозными, папуло-везикулезными высыпаниями на коже лица и волосистой части головы, отмечается экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Дермографизм красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности.

Эритематозно-сквамозная форма чаще наблюдается у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, характеризуется наличием зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительной эритемой и инфильтрацией в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм розовый или смешанный.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией наблюдается у детей в возрасте от 3 лет и взрослых лиц, характеризуется эритематозно-сквамозными и папулезными очагами. Кожа сухая, лихенифицированная, с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания локализуются преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, тыльной поверхности кистей, передней и боковой поверхностях шеи. Наблюдается гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Дени-Моргана).

Отмечается повышенная сухость кожи. Дермографизм белый стойкий или смешанный. Зуд выраженный, постоянный, реже — приступообразный.

Лихеноидная форма наблюдается чаще всего у подростков и характеризуется сухостью, выраженным рисунком, отечностью и инфильтрацией кожных покровов. Имеются крупные сливающиеся очаги лихенизации кожи. Зуд упорный, стойкий.

Пруригинозная форма наблюдается относительно редко, чаще у взрослых лиц и характеризуется высыпаниями в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых могут появляться мелкие пузырьки. Очаги поражения могут иметь распространенный характер с преимущественной локализацией на коже конечностей.

Дермографизм выраженный белый стойкий.

Наиболее тяжелым проявлением АтД является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, инфильтрации, лихенификации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации и нарушением терморегуляции (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия).

Осложненные формы АтД

Течение АтД часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность отражает нарушение противоинфекционной защиты, свойственное больным АтД.

Наиболее частое инфекционное осложнение АтД – присоединение вторичной бактериальной инфекции. Оно протекает в виде стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения АтД. Пиококковые осложнения проявляются в виде различных форм пиодермии: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного, реже стрептококкового импетиго, иногда – фурункулов.

Разнообразная микотическая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто осложняет течение АтД, приводит к более продолжительному течению обострений, отсутствию улучшения или ухудшению состояния. Течение заболевания приобретает персистирующий характер. Наличие микотической инфекции может изменить клиническую картину АтД: появляются очаги с четкими фестончатыми несколько приподнятыми краями, часто рецидивируют заеды, хейлит, отмечаются поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.

Больные АтД, независимо от остроты процесса, склонны к поражению вирусной инфекцией (чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека). Герпетическая суперинфекция может привести к редкому, но тяжелому осложнению – герпетической экземе Капоши. Заболевание характеризуется распространенными высыпаниями, сильным зудом, повышением температуры, быстрым присоединением пиококковой инфекции. Возможно поражение центральной нервной системы, глаз, развитие сепсиса.

Доброкачественная лимфаденопатия, как правило, связана с обострениями АтД и проявляется в виде увеличения лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях. Величина узлов может варьировать, они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны. Доброкачественная лимфаденопатия проходит самостоятельно, либо на фоне проводимого лечения. Сохраняющееся, несмотря на уменьшение активности заболевания, выраженное увеличение лимфатических узлов требует проведения диагностической биопсии для исключения лимфопролиферативного заболевания.

Осложнения АтД со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих конъюнктивитов, сопровождающихся зудом. В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион и вызывать постоянное слезотечение.

— достижение клинической ремиссии заболевания;

— устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление её защитных свойств;

— профилактика развития тяжелых форм АтД и осложнений;

— восстановление утраченной трудоспособности;

— улучшение качества жизни больных.

Показания к госпитализации

— отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;

— тяжелое течение АтД, требующее системной терапии;

— присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях;

— развитие вирусной инфекции (герпетическая экзема Капоши).

— постоянный базовый уход за кожей;

— элиминация провоцирующих факторов;

— назначение пробиотиков дополнительно к основному питанию матерей с отягощенным аллергологическим анамнезом (в последние недели беременности) и/или новорожденным с риском развития атопии в течение первых месяцев жизни.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему: Клинико-патогенетические особенности атопического дерматита у детей в условиях Якутии

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-патогенетические особенности атопического дерматита у детей в условиях Якутии

На правах рукописи

ФОКИНА Римма Анатольевна

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЯКУТИИ

14.00.16 -патологическая физиология 14.00.11 — кожные и венерические болезни

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Медицинском институте ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Захарова Федора Лпполоновна

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Юцковский Александр Дмитриевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Красножеиов Евгений Павлович

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» (Томск)

доктор медицинских наук, профессор Бутов Юрий Сергеевич ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» (Москва)

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Новосибирский

государственный медицинский университет» (Новосибирск)

Защита диссертации состоится » ^С^Ши^т г. в « часов, на заседании диссертационного совета Д 212.306.05 при ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова», по адресу: 677000, г. Якутск, ул. Белинского 58.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова.

Электронная версия автореферата размещена на сайте: www.ysu.ru

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук / / Ф.А. Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Атопический дерматит (АД), являясь одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у детей и взрослых, рассматривается в современном обществе как крупная медицинская и социальная проблема. Актуальность проблемы обусловлена повсеместной распространенностью, высокой заболеваемостью, хроническим рецидивирующим течением, возможностью формирования тяжелых инвалидизирующих форм болезни с прогредиентным течением и торпидных к традиционной терапии.

Распространенность атопического дерматита среди детского населения экономически развитых стран варьирует в широких пределах (от 3% до 28%). В регионах России и странах СНГ распространенность АД от 5,2% до 15,5%, составляя в среднем 7,2% (Балаболкин И.И., 1999, Н.Г.Короткий Н.Г., 2003).

Краевые особенности структуры аллергопатологии в Республике Саха (Якутия), заключаются в преобладании аллергических заболеваний кожи. Так, по данным Н.С. Платоновой (2002) аллергодерматозы составляют 41,44% среди всех форм аллергических заболеваний, из них атопический дерматит (АД) — 22,3%. Ежегодно наблюдается рост заболеваемости детей аллергическими заболеваниями, причем показатели по РС (Я) превышают данные по РФ. Заболеваемость атопическим дерматитом на 100 тысяч населения у детей от 0 до 14 лет составляла в 2005 году по РС (Я) -2614,7, по РФ-1735,4; в 2006 году по РС(Я) -3250,5, по РФ-1852,6 (Статистические материалы. 2007).

Факторы, участвующие в патогенезе АД, многогранны и определяются наследственной предрасположенностью, нарушением деятельности центральной и вегетативной нервной системы (психогенный фактор), нарушением иммунной системы, работы желудочно-кишечного тракта, дисбиозом кожи и кишечника, нерациональным питанием, различными интоксикациями, влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Дебют данного дерматоза наиболее часто приходится на первый год жизни ребенка, при этом основную роль в формировании АД играют пищевые аллергены. Чаще всего пищевую аллергию вызывают самые распространенные в данной климатической зоне продукты питания. К школьному возрасту, как правило, формируется поливалентная сенсибилизация на фоне гипоиммунного состояния и сопутствующей патологии.

Выше изложенное свидетельствует о необходимости углубленного изучения клинико-патогенетических особенностей атопического дерматита у детей в условиях Якутии и разработки методов патогенетической

терапии с целью снижения частоты и тяжести рецидивов, предупреждения развития инфекционных осложнений.

Цель исследования: Изучить клинико-патогенетические особенности атопического дерматита у детей в условиях Якутии для совершенствования корригирующей наружной терапии.

1. Изучить клинические особенности течения АД в условиях РС (Я);

2. Определить влияние факторов риска (акушерский анамнез, сезонные факторы, характер питания, дисбактериоз) на распространенность кожного патологического процесса и тип течения АД;

3. Оценить состояние микробного статуса и гуморального иммунитета у больных АД при различных клинических формах заболевания;

4. Изучить влияние характерологических особенностей, выраженности клинической симптоматики по тендерному и возрастному признаку на качество жизни детей, больных АД в условиях Якутии;

5. Дать рекомендации по корригирующей наружной терапии для осложненных форм АД.

Научная новизна. Впервые в условиях Якутии изучены:

• особенности клинического течения АД;

• основные патогенетические факторы, влияющие на течение АД: акушерский анамнез, наследственная предрасположенность, климатические факторы, характер питания, дисбактериоз;

• особенности микрофлоры кожи и кишечника, больных при различных типах течения АД;

• факторы, влияющие на качество жизни детей, больных АД;

• разработаны рекомендации по применению антибактериальных и увлажняющих средств наружной терапии при АД.

Практическая значимость. Рекомендовано при осложненных формах АД определять чувствительность микрофлоры кожи больного к антибиотикам, входящим в состав наружных средств, что определяет индивидуальный подход и повышение эффективности лечения. Для систематического ухода за кожей при всех типах течения, и особенно в реабилитационном периоде АД рекомендуется использовать увлажняющие гипоаллергенные средства Дардиа Липо Линии. Разработаны методические рекомендации по наружной терапии атопического дерматита.

Внедрения. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность кожных отделений ЯРКВД г. Якутска, в ЦРБ РС(Я), ККВД г. Владивостока, КВД г.Читы, г. Хабаровска и г.Благовещенска, а также применяются в учебном процессе на курсе дерматовенерологии кафедры инфекционных болезней МИ ЯГУ, на кафедре кожных и венерических болезней ВГМУ (г.Владивосток), на кафедре кожных и венерических

болезней ЧГМА (г.Чита) и Амурской государственной медицинской академии (г. Благовещенск).

На базе Якутского республиканского кожно-венерологического диспансера открыта «Школа атопического дерматита».

Основные положения, выносимые на защиту:

• Патогенетическими факторами, способствующими развитию АД у детей в Якутии, являются: наследственная предрасположенность, отягощенный акушерский анамнез, характер питания, дисбактериоз кишечника, климатические условия.

•АД у детей в Якутии характеризуется более тяжелым течением с преобладанием распространенной и диффузной формы, частыми рецидивами и осложнениями (пиодермией).

•Установлена корреляция изменений содержания сывороточных иммуноглобулинов (^Е, ^А) и ЦИК от клинико-морфологических форм и типа течения АД.

•Выявлены особенности микрофлоры кожи и кишечника у больных

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на Республиканской научно-практической конференции, посвященной 80-летию Якутского республиканского кожно-венерологического диспансера (Якутск, 2007), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Медицинского института (Якутск, 2007), II межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию высшего медицинского образования Республики Саха (Якутия) «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2007), XII научно-практической конференции дерматовенерологов Амурской области с Всероссийским участием «Актуальные вопросы дерматовенерологии на современном этапе» (Благовещенск, 2007), заседании кафедры кожных и венерических болезней ВГМУ (Владивосток, 2008), на обществе дерматовенерологов (Якутск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с Международным участием «Вопросы патогенеза типовых патологических процессов» (Новосибирск, 2009).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе: 2 статьи в журналах, входящих в перечень ВАК и одна методическая рекомендация.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 209 отечественных и 91 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 16 рисунками.

Материал и методы исследования. Проведен в динамике клинико-статистический анализ данных у детей с АД, проходивших стационарное лечение в ЯРКВД в 2003 — 2007 годах. Обследовано 212 детей в возрасте от 2 до 15 лет (средний возраст 9,9±3,3), из них 111 девочек (52%), 101 мальчик (48%), якутов 162 (76%), русских 43 (20%) и 7 больных другой национальности (3%). Городских детей 159 человек (75%), проживающих в сельской местности 53 (25%).

Обследованных детей группировали по возрасту: I группа (от 2-9 лет) — 114 детей (54%), II группа (от 10-15 лет) — 98 подростков (46%). В зависимости от характера течения кожного патологического процесса больные разделены по клиническим формам АД (табл. 1).

Распределение больных по клиническим формам АД

Формы АД Возрастная группа Всего п=212

детская п=114 подростковая п=98

I Клинико-морфологические формы

1 Экссудативная 4 3 0 0 4 2

2 Эритемато-сквамозная 67 59 8 8 75 35

3 Эритемато-сквамозная с лихенизацией 30 26 37 38 67 32

4 Лихеноидная 12 11 46 47 58 27

5 Пруригоподобная 1 1 7 7 8 4

II Распространенность п роцесса

1 Распространенный неосложненный 49 43 42 43 91 43

2 Распространенный осложненный пиодермией 23 20 19 19 42 20

3 Диффузный неосложненный 19 17 27 28 46 21

4 Диффузный осложненный пиодермией 23 20 10 10 33 16

1 Редко рецидивирующий 26 23 18 18 44 21

2 Часто рецидивирующий 46 40 44 45 90 42

3 Непрерывно рецидивирующий 42 37 36 37 78 37

С целью углубленного изучения особенностей атопического дерматита у детей в современных условиях углубленному клинико-лабораторному исследованию были подвергнуты 70 детей, у которых

определяли микробный и иммунный статус и общеклинические анализы крови.

Для оценки качества жизни и тяжести АД использовался опросник детского дерматологического индекса качества жизни (ДДИКЖ) и дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС). Данные опросников обрабатывались на автоматизированных программах-калькуляторах для ДДИКЖ и ДИШС.

У 62 детей, больных атопическим дерматитом, осложненным пиодермией, определялась бактерицидность кожных покровов, микробный статус кожи и кишечника с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В лечении применялись антибактериальные наружные препараты в комплексе с увлажняющими средствами Дардиа Липо Линии. Эффективность лечения определялась по динамическому коэффициенту SCORAD через две недели, один и три месяца. Контрольную группу составили 35 детей, которым проводилась стандартная терапия.

Статистическая обработка материала проводилась методами параметрической (с использованием критерия Стьюдента) и непараметрической (с использованием критерия Вилкоксона) статистики с вычислением средних величин (М), стандартных ошибок средних (m), коэффициента корреляции (г) и критерия согласия (%2). Различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости р 0,05). У больных с диффузной формой АД соотношение детей с искусственным и смешанным вскармливанием 38% против 17,5% (х2=7,5; р 0,8). У девочек качество жизни снижается при менее выраженных клинических проявлениях АД (р<0,05).

Зависимость ДДИКЖ и ДИШС по гендерному признаку

Пол п % ДДИКЖ ДИШС г

дев 95 62 18,23±4,47* 15,87±3,99 0,82

мал 59 38 18,27±5,71 16,13±4,09 0,85

Корреляционный анализ указанных индексов выявил более выраженные возрастные отличия. Так, в возрасте от шести до 13 лет определяется четкая зависимость качества жизни от клинических проявлений АД (г от 0,83 до 1). С возрастом отмечается выраженное снижение КЖ при менее выраженных клинических симптомах (р<0,05). Самое низкое КЖ определяется в 13 лет (ДДИКЖ=25,00± 1,41), что связано с особенностями препубертатного возраста. В возрасте 14-15 лет между показателями ДДИКЖ и ДИШС наблюдаются слабая взаимосвязь (г от 0,57 до 0,67).

Анализ характерологических особенностей личности у больных АД показал, что у девочек на первом месте стоит гипервозбудимость (71%), затем дефицит внимания (58%) и повышение раздражительности (55%), неустойчивость настроения (плаксивость) отмечалась у каждой третьей (29%). У мальчиков на первом месте стоит дефицит внимания (86%), затем гипервозбудимость и повышение раздражительности (73%). Снохождение определялось в единичных случаях, сноговорение отмечалось чаще (42% у девочек и 53% у мальчиков), то есть различия по данным признакам незначительные. С возрастом у детей — больных АД прослеживается тенденция к уменьшению гипервозбудимости (г=-0,57), и повышению раздражительности (г =0,92), дефицита внимания (г =0,64), что характеризует формирование невротических расстройств.

Таким образом, в раннем детском возрасте качество жизни в основном определяется клиническими проявлениями болезни, а в подростковом возрасте, особенно у девочек — психоэмоциональными проявлениями, которые в значительной степени определяют социальную адаптацию.

Изменения микрофлоры кожи при АД. Нами проведено изучение микробиоценоза кожи у 70 детей больных АД и 35 здоровых детей. В группе здоровых детей выявлен наиболее широкий спектр микроорганизмов — 7 представителей. Среди выделенных микроорганизмов ведущее место принадлежит стафилококкам: Staphylococcus saprophytics — 55%, Staphylococcus epidermidis — 22,5%, Staphylococcus epidermidis hly+ — 20%. Большой процент составляют Гр (+) сапрофитирующие кокки — сарцины (70%), среди энтеробактерий высевались лишь Escherichia coli в 37,5%, плесневые грибы — 10% и в единичных случаях определялись нейссерии (2,5%).

У каждого больного исследовалось состояние микрофлоры как пораженных, так и свободных от поражения кожных покровов. Микрофлора кожи, свободной от высыпаний представлена четырьмя видами микроорганизмов. На пораженных участках имеется тенденция к незначительному расширению спектра микроорганизмов и увеличению стафилококков, особенно эпидермальных (р<0,05). Таким образом, у большинства больных АД (89%) высевались стафилококки из них Staphylococcus aureus 67% и Staphylococcus epidermidis hly+ 57%.

Одним из патогенетических факторов развития АД является изменение бактерицидности кожи. При исследовании бактерицидности у больных АД оказалось, что в среднем она составляет 79%, а в контрольной группе — 87% (р=0,53), то есть бактерицидность кожи у больных незначительно снижена.

Дисбактериоз кишечника. Известно, что нарушения в составе кишечной микрофлоры у детей с атопическим дерматитом выявляются до 89% случаев (Короткий Н.Г. 2003; Сергеев Ю.В. 2006). Авторами выявлено присутствие гемолизирующей кишечной палочки, золотистого стафилококка, устойчивых к традиционному лечению, а также снижение количества бифидо — и лактобактерий.

По нашим данным особенностью микрофлоры кишечника больных АД является снижение лактобактерий, повышение клостридий и выявление золотистого стафилококка. Дисбактериоз кишечника выявлен у 77% больных АД. Оказалось, что при всех типах течения АД содержание лактобактерий снижено (3,21±3,53, р<0,05), а содержание бифидобактерий соответствует нормативным показателям (9,00±1,28). Снижено содержание эшерихий с нормальной ферментативной активностью, особенно при непрерывном течении АД (5,33±2,02, р<0,05). Определяются в небольшом количестве гемолитические эшерихии и золотистый стафилококк.

Установлено, что частота дисбактериоза кишечника зависит от типа течения АД (г=0,99). Так, у детей с HP течением АД дисбактериоз II степени наблюдается в 2,7 раз чаще, чем при РР (46% против 17%). 65% больных АД имели II степень дисбактериоза, определяемую как субкомпенсированная, 31% детей — I степень. III степень дисбактериоза кишечника установлена лишь у двух больных (табл.3).

Степень дисбактериоза и типы течения АД

Тип Общее кол-во больных нормальной микрофлорой I степень II степень III степень Всего с дисбактер иозом

РР 20 8 50 5 29 6 17 1 50 12 22

ЧР 23 5 31 5 29 13 37 0 0 18 33

НР 27 3 19 7 41 16 46 1 ‘ 50 24 44

Всего 70 16 23 17 31 35 65 2 4 54 77

Анализируя зависимость микробного статуса кожи и кишечника, оказалось, что при распространенной локализации патологического кожного процесса между лактобактериями и эпидермальным стафилококком определяется обратная линейная зависимость (г=-0,75). Кроме того, установлена корреляционная зависимость золотистого стафилококка на коже и в кишечнике (1=0,76) у детей от 2 до 9 лет. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о взаимосвязи микробного статуса кожных покровов и кишечника, что способствует снижению неспецифической резистентности организма и развитию бактериальных осложнений.

По результатам иммунологических исследований крови у всех больных АД выявлено снижение содержания 1§А, повышение 1§Е, 1§М, и ЦИК, что свидетельствует о сенсибилизации организма и активации гуморального иммунитета. Нами установлена прямая корреляционная зависимость содержания иммуноглобулинов и ЦИК от клинико-морфологической формы АД у детей. Наиболее статистически значимые изменения иммуноглобулинов и ЦИК наблюдаются в группе больных с эритемато-сквамозной с лихенизацией и лихеноидной формами АД. При лихеноидной форме АД характерно снижение острых процессов воспаления и переход в хроническую форму заболевания, что сопровождается характерными иммунными изменениями: уменьшается содержание ^Е, повышается уровень и ^А.

Установлена прямая корреляционная зависимость содержания иммуноглобулинов и ЦИК от типа течения АД у детей. Содержание ^Е, и ЦИК у больных с НР типом течения АД выше, чем у больных с РР типом (р<0,05), что свидетельствует о тяжести аллергии (атопии), о постоянной сенсибилизации организма аллергенами. Наиболее статистически значимые корреляционные связи выявлены у детей с 10 до 15 лет.

Таким образом, гематологические и иммунологические показатели крови характеризуют не только состояние иммунной системы, но и степень тяжести кожного патологического процесса при АД, что имеет прогностическое и практическое значение.

Наружная терапия атопического дерматита, включающая комбинированные препараты с антибиотиками (линкомицин, фузидиевая кислота, тетрациклин, гентамицин, левомицетин) и увлажняющие кожу средства (комплекс средств Дардиа Липо Линии) проведена 97 больным АД в возрасте от 2 до 15 лет, проходивших амбулаторное лечение в ЯРКВД при осложненном течении АД.

Для изучения эффективности лечения больные были разделены на 2 группы методом случайной выборки.

Первая группа больных (основная) составила 62 человека из них 28 девочек (45,2%) и 34 мальчика (54,8%) в возрасте 6,8±4,1 лет, которые получали наружную терапию комбинированными препаратами с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным компонентам с одновременным систематическим увлажнением кожи.

Вторая группа больных (контрольная), получала наружную терапию этими же комбинированными препаратами, но без учета чувствительности микрофлоры к антибиотикам и без систематического увлажнения. В данную группу включены 35 пациентов: 15 девочек (42,9%) и 20 мальчиков (57,1%) в возрасте 6,9± 3,8 лет.

Пациенты в обеих группах идентичны по тяжести клинических проявлений, возрасту, продолжительности заболевания, общему

состоянию и самочувствию. Все пациенты получали лечение только наружными препаратами. На каждого больного были заведены амбулаторная и индивидуальная карты обследования и лечения. Частота обращения зависела от состояния пациента (жалобы) и от необходимости контроля за проводимым лечением.

Продолжительность лечения зависела от степени тяжести и клинических форм заболевания, в среднем составила от недели до 1-го месяца на фоне соблюдения диетотерапии.

В основной группе больных АД в 89% случаев высевались t стафилококки из них Staphylococcus aureus 45% и Staphylococcus epidermidis hly+ 44%. Установлена разная чувствительность микрофлоры к антибиотикам, так высокая чувствительность на линкомицин определялась в 57,6% случаев, к фузидиевой кислоте в 54,5%, к тетрациклину — 51,5%, к гентамицину — 48,5% и левомицетину — 33,3% (рис.3).

Линкомицин Фузидиевая Тетрациклин Гентамицин Левомицетын кислота

Рис. 3. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам

Оценку результатов терапии проводили на основании изменения клинической симптоматики на 7 и 14 день лечения при применении комбинированных препаратов, на 14 день, 30 и 90 дни при использовании увлажняющих средств. Объективными критериями служили уменьшение кожной симптоматики заболевания или их полное исчезновение, оцениваемой с помощью шкалы ЗСОКАБ.

До начала лечения статистически достоверных различий в тяжести состояния больного, по индексу ЗСОЯАО, между 1 и 2 группами не было. После окончания лечения статистически значимое уменьшение индекса ЗСХЖАБ наблюдалось в 1 группе (табл. 4).

Динамика индекса ЗСОЯАБ в двух группах больных АД

Группы Индекс 8СО!1АО до лечения Индекс БСОКАБ после лечения Достоверность различий (р)

Группа 1 39,7±14,5 11,6±7,7* р<0,0001

Группа 2 38,7±13,4 24,3±9,0 р<0,02

В первой группе клиническое выздоровление, характеризующееся исчезновением зуда и воспалительных изменений кожи, было достигнуто у 15 больных с легкой степенью и у 6 больных со средней степенью тяжести заболевания (34% от общего числа пациентов данной группы) в среднем через 2 недели от момента начала терапии. Значительное улучшение отмечалось у 10 пациентов с легкой и у 16 со средней степенью тяжести АД (39% от общего числа наблюдаемых данной группы). Положительная динамика на фоне проводимой терапии в виде улучшения была отмечена у 14 больных данной группы (26%): у 12 пациентов со средней тяжестью АД и у 2 — с тяжелой. У 1-го пациента с тяжелой степенью тяжести заболевания не наблюдалось эффекта от проводимого лечения.

Во второй группе больных 5 пациентов с легкой степенью и 1 пациент со средней степенью тяжести заболевания (17%) достигли состояния клинического выздоровления через 1,5 месяца после начала лечения, что выражалось в исчезновении островоспалительных изменений кожи, полном прекращении зуда и нормализации сна. Значительное улучшение наблюдалось у 7 детей (20%). Улучшение отмечалось у 20 больных (57%). Отсутствие эффекта от проводимой терапии в данной группе наблюдали у двух больных с тяжелой степенью тяжести АД.

Таким образом, значительный эффект от лечения у больных 1 группы 72,6%, а во 2 группе 37% (х2 = 16,5; р<0,001), что доказывает эффективность индивидуального подхода к лечению.

Применение увлажняющих средств (Дардиа Липо Линия) начинали с нанесения препарата 2 раза в день, тонким слоем на сухую поверхность и осторожно втирали до полного впитывания. После исчезновения шелушения через 2-3 недели больные переходили на одноразовое использование препарата. Оценка эффективности лечения (по динамическому коэффициенту БСОКАБ) проводилась на 14, 30 и 90 дни лечения.

До лечения у 25 детей отмечалась легкая степень тяжести (40%), у 34 больных — средняя степень тяжести процесса (55%), у 3 пациентов (5%) -тяжелая степень тяжести АД.

У детей с легким течением атопического дерматита на фоне лечения, к 14 дню, практически полностью прекратился дневной зуд и значительно уменьшился зуд в ночное время, отсутствовали следы расчесов и геморрагических корочек, уменьшилась сухость и инфильтрация, побледнела эритема, улучшилось настроение. Клиническая ремиссия достигнута к 30 дню использования увлажняющих средств Дардиа.

Систематическое увлажнение у больных со средней степенью тяжести привело к интенсивному снижению коэффициента ЗСОИАБ и клинических проявлений атопического дерматита. Уже к 14 дню значительно уменьшилась сухость кожных покровов, к 30 дню разрешилась инфильтрация.

В группе без улучшения все дети 2-3 лет, с осложненным течением АД (бронхит с астматическим компонентом и частые пиодермии). Пациентам с отсутствием положительной динамики симптомов АД, вне рамок настоящего исследования, назначали дополнительно общепринятое лечение (десенсибилизирующие, антигистаминные, седативные, ферментные препараты) с получением положительного клинического эффекта в течение 2 недель.

Установлено, что систематическое увлажнение средствами Дардиа Липо Линии эффективно при всех типах течения. Не отмечается эффекта в единичных случаях, что объясняется наличием сопутствующих заболеваний. Последующее наблюдение показало, что у 58 (80%) больных значительно увеличилась длительность ремиссии.

Положительное действие увлажняющей линии Дардиа определяется нейтральным запахом, хорошей впитываемостью, равномерным распределением и смягчением сухой кожи. В связи с этим, рекомендуется применять лечебную дерматологическую линию Дардиа у детей старше трехлетнего возраста при всех типах течения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести и в реабилитационном периоде.

Отдаленные результаты. Больные АД наблюдались в течение 1-2 лет. У большинства больных (59 человек), систематически увлажняющих кожу, отмечалось удлинение ремиссии от 3 недель до 4-5 месяцев. У всех больных, получавших наружное лечение без систематического увлажнения кожных покровов, рецидивы наступали в те же сроки, что и до лечения. После корригирующей наружной терапии удлинение ремиссии в 2 раза отмечалось у 29% больных, в 1,5 раза — 66% и у 5% больных положительного эффекта не наблюдалось.

Таким образом, индивидуальный подбор антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микрофлоры кожи и использование

увлажняющих лечебно-косметических средств ведет к уменьшению сроков лечения и снижению частоты рецидивов АД.

Систематическое применение увлажняющих средств в период ремиссии заболевания позволяет предупредить обострение и улучшает качество жизни больных АД.

1. В условиях Якутии особенностями клинического течения АД является преобладание распространенной формы (63%) с частыми рецидивами (79%) и пиодермией (40%);

2. Определено влияние на распространенность кожного патологического процесса акушерского анамнеза, а на формирование типа течения АД — сезонных факторов, характера питания и дисбактериоза;

3. Выявлена корреляционная зависимость между дисбиозом кишечника и составом микрофлоры кожи при АД: снижение содержания лактобактерий сочеталось с повышенным уровнем Staphylococcus epidermidis hly+ (г = — 0,75), а содержание Staphylococcus aureus на коже зависело от его содержания в кишечнике (г =0,76). Определена корреляционная зависимость микробного статуса и дисбаланса иммуноглобулинов и ЦИК от клинико-морфологических форм и типа течения АД;

4. В раннем детском возрасте качество жизни в основном зависит от тяжести течения АД, а в подростковом возрасте, особенно у девочек, от психоэмоциональных нарушений, которые в значительной степени связаны с социальной адаптацией;

5. С учетом частых бактериальных осложнений у больных АД подбор средств наружной терапии необходимо проводить с учетом чувствительности микрофлоры кожи к антибиотикам и сочетать базисную терапию с систематическим увлажнением кожи.

1. Женщинам с аллергическими заболеваниями и АД в анамнезе необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты в период беременности и кормления.

2. Выбор наружных средств с антимикробной активностью у детей с АД должен осуществляться с учетом состава микрофлоры кожи и индивидуальной чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

3. В программе комплексной терапии детей старше трехлетнего возраста, страдающих атопическим дерматитом, рекомендуется систематически применять увлажняющую лечебную дерматологическую косметику Дардиа Липо Линия.

4. Для достижения наибольшей эффективности лечения и с целью профилактики рецидивов АД рекомендуется родителям больных детей посещать занятия «Школы атопического дерматита».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Фокина P.A. Особенности течения атопического дерматита в условиях Якутии у детей и подростков в сравнительном аспекте //Дальневосточный медицинский журнал. Приложение 4, 2007. — С.18-19.

2. Фокина P.A. Атопический дерматит: этапы классификационных форм //Сибирский медицинский журнал. Приложение 2, 2007. — С.13-15.

3. Фокина P.A. Наружная терапия атопического дерматита: методические рекомендации для врачей и студентов. -Якутск, 2008. -17 с.

4. Фокина P.A. Классификация атопического дерматита: этапы развития //Мат. XII научно-практической конференции дерматовенерологов Амурской области с Всероссийским участием «Актуальные вопросы дерматовенерологии на современном этапе». -Благовещенск, 2007. — С. 172-175.

5. Фокина P.A. Особенности клинических проявлений и течение атопического дерматита в подростковой группе в условиях Якутии //Мат. II межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию высшего медицинского образования Республики Саха (Якутия) «Экология и здоровье человека на Севере». — Якутск, 2007. — С. 194-197.

6. Фокина P.A. Клиника и особенности течения атопического дерматита в детской возрастной группе в условиях Якутии //Мат. республиканской научно-практической конференции, посвященной 80-летию Якутского республиканского кожно-венерологического диспансера «Развитие дерматовенерологической службы в Республике Саха (Якутия): реальность и перспективы». — Якутск, 2007. — С. 58-61.

7. Фокина P.A. К вопросу профилактики атопического дерматита //Мат. республиканской научно-практической конференции, посвященной 80-летию Якутского республиканского кожно-венерологического диспансера «Развитие дермато-венерологической службы в Республике Саха (Якутия): реальность и перспективы». — Якутск, 2007. — С. 46.

8. Фокина P.A., Юцковский А.Д. Применение «Дардиа Липо Линии» в реабилитационном периоде течения атопического дерматита //Дальневосточный вестник дерматовенерологии, дерматокосметологии и сексопатологии. — Владивосток, 2008. -Приложение 2. — С. 62-63.

9. Фокина P.A., Захарова Ф.А. Состояние гуморального иммунитета у детей с различными типами течения атопического дерматита //Мат. Всероссийской научно-практической конференции с Международным участием «Вопросы патогенеза типовых патологических процессов». -Новосибирск, 2009. — С. 377-380.

АД — атопический дерматит

ДДИКЖ — детский дерматологический индекс качества жизни ДИШС — дерматологический индекс шкалы симптомов SCORAD (Scoring of Atopik Dermatitis) — международная шкала симптомов, определяющая тяжесть кожных проявлений заболевания на момент обследования

HP — непрерывно рецидивирующий (тип) 4P — часто рецидивирующий (тип) РР — редко рецидивирующий (тип) Л — лихеноидная (форма)

Эсл — эритемато-сквамозная с лихенификацией (форма) Эск — эритемато-сквамозная (форма) Э — экссудативная (форма) П — пруригоподобная (форма)

Подписано в печать 04.05.2009. Формат бОх 84/16. Гарнитура «Тайме». Печать офсетная. Печ. л. 1,43. Уч.-изд. л. 1,79. Тираж 100 экз. Заказ¡ц.

Издательство ЯГУ, 677891, г. Якутск, ул. Белинского, 58.