При меланоме дают инвалидность

УСТАНОВЛЕНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

Злокачественная опухоль головного мозга. Временная нетрудоспособность устанавливается на период обследования – 1-2 месяца, при оперативном либо лучевом лечении – от 2 до 4 месяцев. При неблагоприятном прогнозе – направление на медико-социальную экспертизу не позднее 4 месяцев.

Опухоль нижней губы. Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 2-3 мес. Большинство больных, как правило, возвращаются к труду по своей профессии. Группа инвалидности устанавливается больным лишь при IIIА и IVВ стадиях после паллиативного лечения и инкурабельным больным.

Злокачественное новообразование языка. Лечение с оформлением листка нетрудоспособности возможно более 4 мес. при расположении опухоли в подвижной части языка. На МСЭ направляют радикально оперированных больных в случаях необходимости дачи трудовых рекомендаций по рациональному трудоустройству:

• радикально оперированных больных в III стадии опухолевого процесса и во II стадии при инфильтративной форме рака и низкой степени дифференцировки с сомнительным клиническим и трудовым прогнозом;
• больных, которым не применялось лечение из-за их отказа;
• инкурабельных больных;
• тех, кому проведено паллиативное лучевое лечение;
• больных с обширными метастазами в лимфоузлы шеи.

Злокачественное новообразование щитовидной железы. Средние сроки временной утраты трудоспособности радикально леченных больных раком щитовидной железы составляют до 3 мес. При ее продолжении до 4 мес и более в случаях экстирпации железы, операции Крайля и наличии последствий в виде гипотиреоза и гипопаратиреоза больные направляются на МСЭ .

Показаниями для этого служат:

• необходимость трудоустройства радикально леченных больных, имеющих противопоказанные виды труда в связи с нарушением голосообразования, при наличии трахеостомы;
• гипотиреоз и гипопаратиреоз, выраженное нарушение дыхательной функции, определяющие значительное нарушение жизнедеятельности;
• неэффективное лечение у больных с недифференцированным раком.

Злокачественное новообразование гортани. Самым тяжелым последствием ларингоэктомии является утрата голосовой функции. Листок нетрудоспособности выдается на период обследования и лечения больного общей продолжительностью до 90 дней при I и II стадиях. При II и III стадиях и хирургическом лечении, дополненном лучевым, средние сроки временной нетрудоспособности могут составлять 4-5 месяцев.

• радикально оперированные больные с благоприятным клиническим прогнозом для рационального трудоустройства;
• больные после комбинированного лечения с сомнительным клиническим прогнозом;
• больные с послеоперационными осложнениями;
• больные, отказавшиеся от радикального лечения, с рецидивом заболевания, инкурабельные больные.

В зависимости от состояния больного, наличия соответствующих ограничений жизнедеятельности может быть установлена третья, вторая и первая группа инвалидности.

Опухоли молочной железы. Средние сроки временной утраты трудоспособности составляют 3-4 месяца.

Показания для направления на МСЭ возникают:

• при необходимости трудоустройства и дачи трудовых рекомендаций радикально леченным больным;
• у больных, получающих адекватную химио- и гормонотерапию;
• у больных с сомнительным прогнозом после радикального лечения;
• у больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;
• у больных с прогрессирующим течением заболевания после паллиативного лечения.

Злокачественное новообразование легкого. Эффективное лечение с благоприятным прогнозом при высокодифференцированных опухолях позволяет продолжить лечение при I стадии до 70 дней, II-III ст. – до 90-110 дней с последующим направлением на МСЭ .

Показаниями для этого являются:

• диагностирование рака легкого и невозможность радикального лечения из-за распространенности процесса или тяжелых сопутствующих заболеваний;
• низкодифференцированные формы рака IIВ, IIIВ стадий после радикального лечения при отсутствии достаточной компенсации состояния;
• необходимость продолжения комбинированного или комплексного лечения, а также наличие осложнений – бронхиального свища, хронической эмпиемы плевры;
• инкурабельность заболевания;
• необходимость получения трудовых рекомендаций для рационального трудоустройства.

Злокачественное новообразование пищевода. Лечение при временной утрате трудоспособности может продолжаться до 5-6 мес. у больных, которым выполнена одномоментная пластика при I и II стадиях заболевания.

• больных, радикально оперированных с благоприятным клиническим прогнозом для рационального трудоустройства после лечения;
• радикально оперированных больных с сомнительным прогнозом;
• больных, у которых возникли послеоперационные осложнения;
• больных с незавершенной пластикой пищевода, но радикально оперированных;
• больных, отказавшихся от радикального лечения и имеющих гастростому;
• инкурабельных больных и тех, у кого возник рецидив заболевания.

В зависимости от степени нарушения жизнедеятельности может устанавливаться 3, 2 или 1 группа инвалидности.

Злокачественное новообразование желудка. Временная утрата трудоспособности возникает на период обследования больного и лечения. При ранних стадиях процесса без выраженных последствий временная утрата трудоспособности может продолжаться до 6-10 мес, при IIIВ или IVА стадиях – до 4 мес. В случае отказа от операции или невозможности радикального лечения, а также после паллиативных операций временная утрата трудоспособности может продолжаться до 2-3 мес.

• радикально оперированные на ранних стадиях заболевания, работающие в противопоказанных условиях;
• радикально оперированные на ранних стадиях заболевания при постгастрорезекционных синдромах средней и тяжелой степени;
• после радикального лечения при IIIВ и IVА стадиях в связи с сомнительным прогнозом;
• инкурабельные больные и после паллиативного лечения в связи с неблагоприятным клиническим прогнозом.

Радикально оперированные больные раком желудка I-II и IIIА стадий с гладким течением могут признаваться трудоспособными. Продление листка нетрудоспособности свыше 4 мес осуществляется в целях долечивания тех состояний, которые не влияют на трудовой прогноз. При очередном переосвидетельствовании в бюро МСЭ трудоспособными признаются больные, перенесшие радикальную операцию на желудке, в случае отсутствия рецидива и метастазов опухоли и при незначительно выраженных последствиях оперативного лечения, но работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.

Опухоли печени. Временная утрата трудоспособности определяется на периоды:

• диагностики рака с целью определения возможностей хирургического лечения;
• хирургического лечения и адаптации после него;
• проведения цикловой полихимиотерапии в случаях поражения печени метастазами.

Злокачественные новообразования желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Средняя продолжительность жизни после появления выраженных симптомов при раке желчного пузыря не превышает 5 мес. В связи с этим у большинства больных лечение может быть продолжено по листку нетрудоспособности до летального исхода. Редко возникает необходимость направления на МСЭ по последствиям лечения, существенно ограничивающим жизнедеятельность больных, имеющих наружные желчные свищи, стриктуры анастомозов, нарушения пищеварения. Им может устанавливаться 3, 2 и 1 группы инвалидности. Последняя группа устанавливается, как правило, после паллиативных операций инкурабельным больным.

Злокачественное новообразование поджелудочной железы. Заболевание относится к числу поздно диагностируемых заболеваний с быстрым прогрессированием и злокачественным течением. После радикального лечения прогноз сомнительный, поэтому после установления диагноза и лечения больные теряют трудоспособность, восстановление ее не наступает. В связи с этим ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности не превышают 4 мес., затем больные направляются на МСЭ . Всем больным независимо от вида лечения при направлении их на МСЭ устанавливается 1 группа инвалидности.

Злокачественное новообразование толстой кишки. При радикально выполненной операции после гемиколэктомии, низкой передней резекции, низведении кишки временная нетрудоспособность может устанавливаться до 6 мес.

При сомнительном прогнозе, а также после паллиативной операции временная нетрудоспособность не превышает 3-4 мес. После этого больные представляются на МСЭ . Показаниями для этого могут быть:

• при благоприятном клиническом прогнозе и законченном лечении – необходимость изменения характера трудовой деятельности;
• при сомнительном прогнозе, когда труд больному невозможен;
• при неблагоприятном прогнозе, когда труд становится невыполнимым;
• при прогрессировании заболевания, если требуется постоянный посторонний уход;
• при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки.

Больным в зависимости от нарушенных функций организма и жизнедеятельности может устанавливаться 1, 2 или 3 группа инвалидности.

Злокачественные заболевания почек. Временная утрата трудоспособности при I и II стадиях заболевания устанавливается до 90 дней, при III-IV стадиях – до 110 дней, затем больные представляются на МСЭ , где может быть установлена 3, 2 и 1 группа инвалидности. Резко выраженное ограничение жизнедеятельности и нуждаемость больного в постельном постоянном уходе возникают при IVА, IVВ стадиях рака.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря. В послеоперационном периоде могут возникать осложнения: недержание мочи, мочевой свищ либо микроцистис. Сроки временной нетрудоспособности устанавливаются на период диагностики и лечения: при первой стадии – до 100 дней, при III стадии после лечения в течение 3-5 мес. больной направляется на МСЭ . Выраженное ограничение жизнедеятельности определяется при наличии мочевого свища, недержании мочи. Им может быть установлена 3, 2 и 1 группа инвалидности. Резко выраженное ограничение жизнедеятельности возникает при IV стадии заболевания, при развитии непрерывно рецидивирующего пиелонефрита.

Злокачественные новообразования яичка. В зависимости от стадии заболевания сроки диагностики и лечения могут составлять от двух до четырех месяцев.

Злокачественные новообразования яичников. Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности зависят от тактики лечения; сроки заболевания могут составлять от 2 до 4 месяцев.

• при необходимости рационального трудоустройства;
• при наличии сомнительного прогноза из-за распространенности опухоли;
• после нерадикального оперативного лечения;
• нуждающихся в длительной послеоперационной химиотерапии;
• нуждающихся в постоянном постороннем уходе.

При умеренных ограничениях жизнедеятельности устанавливают 3 группу инвалидности, при выраженных – 2 группу, при резко выраженных ограничениях и неблагоприятном прогнозе – 1 группу инвалидности.

Злокачественное новообразование шейки матки. Сроки временной нетрудоспособности возникают на весь период установления диагноза и лечения, которые обычно составляют три месяца. На МСЭ направляют больных:

• после лечения при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, нуждающихся в рациональном трудоустройстве;
• после полного объема лечения (IIВ стадия и выше) при сомнительном прогнозе;
• при нерадикальном объеме лечения;
• при резко выраженном ограничении жизнедеятельности, определяющем необходимость постоянного постороннего ухода;
• при IV стадии ввиду инкурабельности, определяющей резко выраженное ограничение жизнедеятельности независимо от сроков временной нетрудоспособности.

Злокачественное новообразование тела матки. Временная утрата трудоспособности устанавливается на период диагностики и лечения. Обычно эти сроки не превышают 2-3 мес. В отдельных случаях временная утрата трудоспособности может продолжаться до 4 мес.

Показания для направления на МСЭ :

• необходимость рационального трудоустройства;
• сомнительный трудовой и клинический прогноз;
• необходимость длительного курса химиотерапии при плохой переносимости химиопрепаратов;
• IV стадия рака, что определяет инкурабельность вследствие прорастания мочевого пузыря и/или прямой кишки.

3 группа инвалидности устанавливается при умеренном ограничении жизнедеятельности, 2 – при выраженном ограничении жизнедеятельности и сомнительном прогнозе (III стадия), 1 – при IV стадии рака тела матки, когда возникают резко выраженные ограничения жизнедеятельности и больная нуждается в постороннем уходе.

Гемобластозы. Временная утрата трудоспособности наступает при впервые диагностированном остром лейкозе и его лечении, при рецидиве заболевания, проведении противорецидивной терапии.

Хронический миелолейкоз. Трудоспособными признаются больные в I и II стадиях заболевания в фазе полной клинико-гематологической ремиссии. Длительность временной нетрудоспособности соответствует срокам временной нетрудоспособности при лечении острых лейкозов. Больные направляются на МСЭ при быстром прогрессировании лейкоза. Инвалидность им определяется по критериям, описанным выше.

Лимфогранулематоз. Временная утрата трудоспособности возникает в период обострения болезни, ее длительность может продолжаться до 4 мес. При возникновении стойкой утраты трудоспособности больным может устанавливаться 3, 2 и 1 группы инвалидности с учетом течения заболевания, в том числе проведения цитостатической и лучевой терапии.

Одним из методов профилактики инвалидности вообще, а также профилактики 1 и 2 группы инвалидности является продление сроков временной нетрудоспособности больным с начальными стадиями рака, получившими радикальное лечение небольшого объема, которое не привело к осложнениям. При продлении сроков временной нетрудоспособности принимаются во внимание также характер и условия труда больного (отсутствие противопоказанных факторов в труде), трудовая направленность больного, психологическое состояние и социальный фактор.

Сравнивая сроки возвращения к трудовой деятельности после «долечивания» и реабилитации инвалидов (полной и частичной), можно отметить, что частичная реабилитация инвалидов происходит в первые три года в 76,4% случаев, а полная реабилитация затягивается до 5 лет и более. А на сроки свыше 5 лет приходится 19,4% полной реабилитации. Поэтому инвалидность легче предупредить, чем впоследствии реабилитировать больного.

Copyright © 2008 | E-mail: | Конфиденциальность

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Медико-социальная экспертиза

Доброго времени суток, уважаемые специалисты!

Ситуация следующая: у меня обнаружена меланома кожи T4a N0 M0 стадия IIb. Диагноз был поставлен после проведения операции и гистологического исследования. Сейчас мне назначили длительный курс иммунотерапии (1 год).
Скажите пожалуйста, положена ли мне в моей ситуации группа инвалидности. И если да, то какая?

Медико-социальная экспертиза

Разъясните,пожалуйста, принципы признания инвалидами больных разными злокачественными новообразованиями кожи. Например, при меланоме кожи человек,как правило, инвалид много лет, сохраняя трудоспособность (знаю таких), а при базалиоме (эпителиоме),злокачественной лимфоме ,как правило, в инвалидности отказывают. Не злоупотребляют ли онкологи диагнозом «меланома» «в интересах больного» и себя не обижая? Извините за вопрос.

Это не ко мне вопрос, а к тем онкологам, которые данные диагнозы выставляют.
Эксперты МСЭ выносят решение на основании выставленных онкологами диагнозов и не несут ответсвенности за их достоверность. Проверить их правильность возможно ТОЛЬКО после изучения клеток опухоли под микроскопом (гистологическое исследование).
Микроскопами бюро МСЭ не оснащены и в обязанности сотрудников МСЭ не входит удаление у больного опухоли и изучение ее под микроскопом.
Это обязанности его лечащих врачей — которые лечат больного, обследуют его и несут полную ответственность за достоверность сведений, изложенных в Направлении на МСЭ по форме 0-88/у.
Меланома считается одной из самых злокачественных опухолей — поэтому, особенно при рецидивирующем ее течении, считается у больных имеется ОЖД к труду 2ст., что соответствует 2-й группе инвалидности.

При базалиоме — в установлении инвалидности в большинстве случаев отказывают.
Дело в том, что прогноз при данной патологии в большинстве случаев благоприятный.
При первой стадии базалиомы радикальное лечение приводит почти к 100%-ному выздоровлению. При второй стадии заболевания полное излечение отмечается в 95-97% случаев.
Такой благоприятный прогноз обусловлен медленным ростом опухолей и отсутствием метастазов.

Согласно пункта 18 Постановления Правительства РФ N 95 от 20 февраля 2006 г. «О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ»:
«18. Организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.»

Критерии установления инвалидности при меланоме кожи
Средние сроки временной утраты трудоспособности больных с меланомой кожи составляют 2-3 мес и зависят от стадии, размера опухоли, глубины и толщины инвазии, метода лечения и его результата.
По окончании временной нетрудоспособности пациенты могут возвратиться к профессиональному труду, если у них отсутствуют рецидивы и метастазы.

На МСЭ направляют следующие категории больных:
• радикально оперированных с благоприятным клиническим прогнозом (I и II стадии) — при необходимости рационального трудоустройства;
• радикально оперированных в III стадии опухолевого процесса и при неблагоприятном прогнозе;
• больных, которым проведено паллиативное хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение;
• лиц, которые отказались от радикального лечения;
• пациентов с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;
• инкурабельных больных.

III группа инвалидности устанавливается радикально оперированным больным в I и II стадиях заболевания, нуждающихся в рациональном трудоустройстве.

II группа инвалидности устанавливается всем радикально оперированным больным в III стадии заболевания, в связи с сомнительным клиническим и трудовым прогнозом, при отказе больного от оперативного лечения, рецидиве и метастазах меланомы, если нет необходимости в постоянном постороннем уходе.

I группа инвалидности устанавливается инкурабельным больным, нуждающимся в постоянном постороннем уходе.

Внимание: солнце

Научный консультант «Лаборатории Гемотест», профессор, доктор медицинских наук Вероника Владимировна Мордовцева , врач-дерматовенеролог, напоминает об опасности меланомы, обсуждает мифы о раке кожи и рассказывает о действиях пациента при подозрении на «плохое» образование на коже.

Рак кожи – что это такое?

Онкологические заболевания кожи составляют около 15% от всех онкологических заболеваний – каждая седьмая опухоль. Существует несколько типов рака кожи, из них до 10% приходится на меланому. Меланома – это опухоль из меланоцитов, клеток одного из глубоких слоев кожи, которые вырабатывают пигмент меланин. Меланин защищает организм от избытка ультрафиолета солнечных лучей. От количества меланоцитов зависит цвет кожи человека и склонность к загару. При интенсивном воздействии ультрафиолетового облучения происходят генетические поломки в клетках кожи, что, в свою очередь, приводит к их неконтролируемому росту – клетки начинают быстро размножаться, не успевают созревать и выполнять свои основные функции.

Меланома требует особого внимания, потому что это наиболее агрессивная опухоль, одна из самых сложных и опасных. Агрессивность опухоли означает способность раковых клеток прорастать в соседние ткани и давать метастазы. Метастазы – это новые очаги роста раковых клеток, которые попали в другие органы с кровью или лимфой. Для меланомы прорастание опухоли в окружающие ткани на глубину в несколько миллиметров в большинстве случаев означает наличие метастазов. Для сравнения: некоторые раковые опухоли не дают метастазы даже при размере в несколько сантиметров.

Главный показатель агрессивности опухоли – смертность, а для меланомы он составляет около 80% – очень высокий показатель.

МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ: КАК СЕБЯ ВЕСТИ

Вот несколько мифов о меланоме, с которыми необходимо разобраться:

1. Все меланомы происходят из родинок

Это правда лишь отчасти: значительно чаще (75%) меланома возникает на участке кожи, на котором нет невусов (так специалисты называют родинки). Более подвержены заболеванию люди со светлой кожей, голубыми и серыми глазами, с веснушками и рыжими волосами – так называемый фототип I и II, поскольку их организм вырабатывает меньше меланина или меланин другого типа, чем у людей со смуглой кожей, и для них воздействие ультрафиолета – настоящее испытание.

2. Вода защищает от ультрафиолета

Как раз наоборот: вода отражает солнечные лучи, включая и ультрафиолетовые, увеличивая тем самым поток облучения.

3. Одежда защитит от солнца

Да, в определенной степени это правда! Особенно в сочетании с солнцезащитными средствами. Только необходимо выбирать светлую одежду из натуральных тканей, закрывающую уязвимые места: шею, руки, грудь. Особенно важно защищать детей: их нежная кожа наиболее подвержена пагубному воздействию солнца.

4. Родинки просто удалить лазером в салоне красоты – и забыть об этой проблеме

Вот этого как раз делать не надо ни в коем случае!

Перед удалением родинку или образование, похожее на родинку, должен осмотреть врач-онкодерматолог с помощью специального прибора – дерматоскопа. Врач оценит основные характеристики «родинки» – ее размеры, четкость краев, расположение (внутри кожи или разрастание над поверхностью), однородность и другие. Если есть подозрительные признаки, то окончательный диагноз можно поставить только после изучения образования под микроскопом. В этом случае врач порекомендует удаление подозрительного образования с последующим изучением в специализированной лаборатории.

Такое исследование называется ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ (от латинского гисто – ткань) – удаленную ткань образования слоями наносят на стекла, окрашивают специальными красителями и изучают под микроскопом. Очень важно проводить исследование в профессиональной лаборатории – это означает, что подготовка клеток ткани для изучения должна проводиться на качественном современном оборудовании, а оценка проводится высококвалифицированным врачом-патоморфологом с большим опытом. Только гистологическое заключение является основанием для постановки окончательного диагноза.

Как вы видите, ни в коем случае нельзя обращаться в салоны красоты с этой проблемой: диагноз может быть поставлен неправильно, а в некоторых клиниках могут не удосужиться даже просто посмотреть образование дерматоскопом. А удалят родинку просто «по требованию» клиента. Такие непрофессиональные действия могут только усугубить проблему, если она все-таки есть, а воздействие высоких температур при лазерном удалении уничтожит биологический материал, сделает его непригодным для изучения и постановки диагноза – выяснить вовремя, была эта проблема безобидной родинкой или опасной меланомой, будет уже невозможно.

И легче от того, что врач взял на себя ответственность, предлагая удалить новообразование на коже без гистологического исследования (а значит – без диагноза), вам не станет. Единственный способ обеспечить себе спокойствие и уверенность – обратиться к квалифицированному специалисту.

Исследовать материал можно в подразделении морфологических исследований «Лаборатории Гемотест». Здесь приготовление материала для изучения проводится на самом современном оборудовании мировых производителей – в результате качество отличное. А оценка проводится врачами отдела гистологии, у каждого из которых большой опыт работы и научная степень.

При ряде состояний (например, гормональный дисбаланс, солнечные ожоги) состояние меланоцитов может меняться – поэтому если вас что-то беспокоит, то обязательно надо пройти обследование у врача-онкодерматолога.

Реабилитация и диспансеризация больных меланомой

Реабилитация — одна из самых актуальных проблем современной онкологии. По мнению ведущих специалистов в этой области, наступил момент, когда под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больных к прежнему социальному статусу.

Реабилитация онкологических больных — последовательный процесс, где на каждом этапе лечения, дальнейшего наблюдения и жизни больного применяют определенные воздействия, при этом основными принципами восстановительного лечения онкологических больных являются: раннее начало лечения, непрерывность, преемственность, комплексный характер, этапность медицинских мероприятий, индивидуальный подход к больному.

На ряде онкологических съездов принято следующее определение реабилитации онкологических больных: реабилитация является системой различных воздействий и мероприятий (медицинских, социальных, профессиональных), направленных на максимальное восстановление личного и социального статуса онкологического больного. Важнейшим принципом реабилитации в современном понимании является обязательное начало тех или иных мероприятий непосредственно после обращения в онкологическое учреждение, а также продолжение и преемственность их на этапах.

Конкретные вопросы врачебно-трудовой экспертизы при каждом онкологическом заболевании, в том числе при меланоме, рассматривают в следующих аспектах: клинико-экспертная характеристика; методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений; клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда; критерии определения группы инвалидности; пути реабилитации.

Клинико-экспертный подход к оценке трудоспособности больных меланомой предполагает обязательный учет следующих факторов:

• полная характеристика процесса по TNM-классификации, особенностям течения, форме и темпу роста опухоли;
• локализация меланомы;
• наличие отягчающих прогноз обстоятельств;
• характер, вид и объем лечения, его сроки и результаты;
• наличие осложнений; общее состояние организма;
• сопутствующие заболевания;
• качество жизни;
• наличие рецидива, метастазов, характер метастазирования;
• пол, возраст больного, его профессия, уровень образования, характер и условия труда, отношение пациента к профессии;
• бытовые условия.

Выявление и адекватное хирургическое лечение меланомы в ранней стадии обеспечивают стойкий положительный результат, и больные спустя один-два месяца, как правило, могут вернуться к прежней работе. Перемена профессии или условий труда может быть рекомендована в случаях, когда больные были заняты до лечения тяжелым физическим трудом или их работа была связана с длительным пребыванием в неблагоприятных метеорологических и иных вредных условиях.

У больных, получивших комбинированное или комплексное лечение по поводу развитых форм меланомы, при отсутствии рецидивов и метастазов трудоспособность восстанавливается через А—6 месяцев после лечения. Такие больные могут вернуться к прежней работе. Однако если их труд связан с тяжелой физической или работой в неблагоприятных метеорологических (например, солнечная радиация) условиях, следует рекомендовать перемену профессии или условий труда. При обширных операциях на конечностях и зонах регионарного метастазирования больные могут заниматься умственным трудом или выполнять легкую физическую работу. Ограничивают или запрещают работы, связанные с необходимостью соприкосновения рук с движущимися механизмами. Противопоказана работа, выполняемая стоя или связанная с ходьбой, при наличии у больного дефектов и нарушений функций нижних конечностей.

При генерализованных формах меланомы клинический и трудовой прогноз считается неблагоприятным, больных признают нетрудоспособными. Если состояние здоровья больного тяжелое, целесообразно продлить больничный лист без определения группы инвалидности. Больных обычно признают инвалидами I группы. Следует иметь в виду такую особенность течения меланомы, как цикличность метастазирования, когда развитие метастазов сменяется временной стабилизацией процесса. Современные методы специального лечения могут в ряде случаев реально улучшить клинический и трудовой прогноз у больных с далеко зашедшими формами меланом.

После радикальных операций при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (III метастатическая стадия) клинический прогноз сомнителен, поскольку не исключены рецидивы и появление метастазов в течение года. На протяжении этого срока больным запрещают работу в производственных условиях, дают II группу инвалидности.

Если радикальное лечение проведено больным без регионарных метастазов (III неметастатическая стадия), которые до лечения занимались тяжелой физической работой в неблагоприятных погодных или иных вредных условиях, то, по мнению авторитетных специалистов, их признают инвалидами III группы до получения равноценной профессии. Если же больные до заболевания были заняты в основном умственным трудом или выполняли легкую физическую работу в удовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, им может быть отказано в установлении группы инвалидности, а определенные ограничения по работе делает соответствующая комиссия лечебного учреждения.

За больными меланомой после радикального лечения устанавливают тщательное диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления возможных рецидивов и метастазов. Контрольные обследования проводят каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев на протяжении второго года, затем — ежегодно. При возникновении рецидивов и метастазов больные подлежат специальному лечению в условиях соответствующего онкологического учреждения.

За больными, лечение которых было нерадикальным, также устанавливают диспансерное наблюдение для контроля течения процесса и соответствующей коррекции поддерживающего специального лечения.

Реабилитация при меланомах должна основываться на обязательном соблюдении следующих основных положений и требований.

1. Первичная профилактика меланом кожи — радикальное удаление невусов, подвергающихся травматизации, особенно меланомоопасной группы.

2. Раннее выявление и адекватное хирургическое лечение меланом кожи.

3. Выбор рациональных методов лечения в соответствии со стадией опухолевого процесса и особенностями его течения в каждом конкретном случае.

4. Тщательное установление показаний к комбинированным и комплексным методам лечения, адъювантным и неоадъювантным способам терапии.

5. Выбор оптимального объема хирургического вмешательства на первичном очаге и адекватного метода пластического закрытия раневого дефекта.

6. Строгое установление показаний к простой и расширенной регионарной лимфаденэктомии.

7. Профилактика и рано начатое лечение возможного лимфостаза конечностей после регионарной лимфаденэктомии.

8. Тщательная диспансеризация больных после радикального лечения с целью раннего выявления и своевременного специального лечения возможных рецидивов и метастазов меланомы.

9. Диспансерное наблюдение за больными, леченными по поводу первичных поздних форм меланомы, рецидивов и метастазов после проведенного ранее радикального лечения, с целью проведения и коррекции специальных методов поддерживающей терапии.

Проведение комплекса реабилитационных мероприятий повышает эффективность лечения больных меланомой кожи.

стоит ли оформлять инвалидность?

Регистрация: 19.07.2010 Сообщений: 44

инвалидность при меланоме

Здравствуйте!Мой вопрос наверное относится к специалистам,а может быть кто-то из форумчан сталкивался с такой проблемой. Наверное изначально изложу эпикриз своего заболевания:узловая форма эпителиоидной пигментной меланомы T4N0M0 Ст.2 Кл гр2.После первой операции в процессе лечения(имуннотерапия),мтс в мягкие ткани,после второй операции(4 курса по 5 капельниц-дакарбазин400),через месяц после окончания химиотерапии,мтс в паховые лимфоузлы с последующей операцией.Сейчас уже 11 месяцев ремиссия,лечение никакое назначено не было,только контрольные обследования,которые включают в себя показатели крови и УЗИ внутренних органов.Мне 32 года,я часный предпринематель.Могу ли я оформить инвалидность с моим заболеванием?Пожалуйста не оставте мой вопрос без ответа.Зараннее благодарна всем!

Добавлено через 5 минут 37 секунд
Ой,извините!Я влезла похоже в чужую тему,хотя создавала свою.Пожалуйста,прошу модератора перекинуть мою тему отдельно,если это возможно,если же нет,то удалите,а я позже попытаюсь ещё раз создать свою тему.Спасибо!Извините ещё раз,я не специально.

Регистрация: 07.03.2009 Сообщений: 34

Я до последнего сопротивлялся получению инвалидности, подписывал кучу бумажек, что отказываюсь. Но недавно уговорили, пошел на комиссию. И был в шоке. Дали сразу 1 группу. Даже лечащий врач удивился. Но зато пенсия хорошая и если и потерял по сравнению с зарплатой, то немного.

Регистрация: 02.11.2010 Сообщений: 15

я вот, пролечившись от семиномы 2С стадии инвалидность не оформил- нафиг надо мне этот гемморой. Когда узнал диагноз- взял отпуск (на севере отпуска большие), затем у меня была операция и 4 курса ПХТ- тупо 5 больничных с выходом на работу без поликлиники- попросил леч.врача об этом, чтобы не замарачиваться с районным онкологом, в гробу я это видал. Затем догулял отпуск- восстанавливался, рыбачил, в огороде работал- в общем отдыхал. И спокойненько выполз на работу.Там, когда увидели меня- выпучили глаза(похоронили уже

Регистрация: 19.07.2010 Сообщений: 44

Уважаемый Дмитрий Т.!И всё-таки хотела-бы попросить Вас перенести мою тему отдельно,так как по всей видимости эта тема себя исчерпала и специалисты сюда уже не заглядывают,а мне всё-таки хочется получить квалифицированый ответ на поставленный раннее вопрос.Зараннее благодарю!Сама и не буду пытаться что-либо делать,поскольку не умею

Регистрация: 18.09.2005 Сообщений: 824

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 07.05.2007 Сообщений: 29

Прошу помочь советом. Моя подруга (47 лет) прооперирована 1,5 месяца назад по поводу рака молочной железы. Правая грудь удалена полностью. Стадию поставили 1-ую.Опухоль -1,5см. Химиотерапию и лучевую не назначили.Предстоит гормонотерапия.
Рука (правая) практически не действует (не поднимается). Работала в частной лавочке без больничных и отпусков. После операции уволилась по собственному желанию,т.к. ждать восстановления ее работоспособности работодатель не собирался. Оперирующий хирург уверял, что ей показана инвалидность. Но на ВТЭК в установлении инвалидности было отказано — все из-за той же 1 стадии.
Ей порекомендовали встать на биржу труда, взять больничный и получать хотя бы пособие по безработице. Но онколог ей и больничный не дает — она прооперирована и по онкологии «здорова». Человек остался почти без средств к существованию с несовершеннолетним ребенком на иждивении.
Подруга собирается работать, но в любом случае не сейчас, когда самостоятельно даже одеться не может.
Можно ли что-то предпринять? Или борьба бесполезна?

Регистрация: 19.07.2010 Сообщений: 44

Ник,спасибо большое,что ответили!На вопрос(каких специалистов я жду?)могу ответить,я думала,что в этом разделе форума,как например и в ,есть определёный модератор или специалист,который специализируется в вопросах касающихся тех или иных видов проблем.Почему задала вопрос по поводу оформления инвалидности,отвечаю,мне сказали,что так как я являюсь предпринимателем,то мне пенсия по инвалидности не пологается.Вот в чём проблема.Хотелось быть немного подкованой в этом вопросе.С понедельника рискну,а там будь как будет

Регистрация: 18.09.2005 Сообщений: 824

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 18.09.2005 Сообщений: 824

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 07.05.2007 Сообщений: 29

Регистрация: 19.07.2010 Сообщений: 44

Уважаемый Николай!Большое спасибо за дельный совет!Я как-то сама и не додумалась,что действительно можно просто почитать Законодательство Украины и от этого потом отталкиваться

Регистрация: 07.05.2007 Сообщений: 29

Еще раз спасибо,Ник. После унижений,грубостей (даже за руку дергали — пытались поднять) и обвинений в том, что она сама виновата, подруге дали-таки на вышестоящей МСЭ инвалидность 3 группы. Возможно, все так не по-человечески потому, что она лечится не в онкодиспансере, а в районной поликлинике (у них есть онколог). И МСЭ не в онкодиспансере проходит. Говорят, что там все гуманнее.

Регистрация: 19.07.2010 Сообщений: 44

Здравствуйте!После долгих скитаний по больницам,я таки собрала все соответствующие документы на прохождение МСЭ.Долго меня отправляли по разным адресам(мол не наш район),но вконце концов я попала в заветный кабинет и была шокирована услышаным.Оказывается с моим диагнозом-метастатическая меланома T4N0M0 ст.2 гр.3(три операции),мне ивалидность НЕ ПОЛАГАЕТСЯ!Член комиссии мне заявил:»В вашем случае процент метастазирования очень низок».(Он наверное забыл прочитать в моих документах,что две последние операции проводились как раз таки по удалению метастаз.Одна в мягких тканях,а другая удаление паховых лимфоузлов в результате чего развился лимфостаз левой ноги).Я попыталась доктора поправить,но в ответ услышала:»Вам слово никто не давал».Потом он мне сказал:»В общем так,не занимайтесь ерундой,а идите работать!»На что я таки ответила,что на данный момент не могу,так как прохожу лечение Лафероном и после инъекций плохо себя чувствую(высокая температура,боль в суставах и мышцах,головная боль и тошнота).Так этот» светило науки «мне в ответ прокричал:»Что вы мне ерунду несёте,какая может быть температура от Лаферона?»И тут он меня вообще добил сказав:»Вот еслиб вы знали что такое химия. «У меня в документах чёрным по белому написано-ХИМИОТЕРАПИЯ ДАКАРБАЗИН-400 (четыре курса по пять капельниц).И тут я поняла,что мои документы просто напросто никто и не читал(((Потом,другой доктор мне намекнул(600 долларов и ты инвалид).На что мои нервы уже сдали и я просто им в глаза сказала,что ничего-ВСЕ МЫ ПОД БОГОМ ХОДИМ.

Регистрация: 18.09.2005 Сообщений: 824

Сразу же обжалуйте решение первичной МСЭ, если время не упущено. Обжалование займет меньше времени и не потребует дополнительных средств. Это и на будущий год сыграет Вам на руку. Можете сразу же обращаться параллельно в суд. Итак по всем ступеням МСЭ. Ошибка Вами сделана на этапе сбора подписей в посыльной лист. Никто из врачей, судя по всему, не взял на себя ответственность признать стойкое нарушение функций организма. Естественно члены МСЭ проявлять инициативу тоже не стали. Так что терять Вам нечего — дерзайте! Удачи!

С уважением, Николай!

Регистрация: 19.07.2010 Сообщений: 44

Спасибо Вам Ник за ответ!Вот как раз -то и мой онколог с поликлинники и лечащий онкохирург написали очень много и конкретно.Просто эти записи нужно было прочитать,чего они делать не стали.Они просто решили,что я должна купить себе инвалидность!Действовать дальше буду уже ни сколько ради присвоения инвалидности,а ради принципа!

Регистрация: 18.09.2005 Сообщений: 824

Вообще мой алгоритм действия по отстаиванию прав был следующий.
1. МСЭ районная, городская ( областная), республиканская.
2. Параллельно суд (без материальных требований). На это была слабая надежда, т.к. судебная система «дружит» с МСЭ в прямом и переносном смысле.
3. Чтобы разорвать этот порочный круг и напомнить судебной системе об их прямых обязанностях, подключить к проблеме третью сторону — общество. В лице Общественной палаты, уполномоченного по правам человека и прессы (пара заметок в газеты о сложившейся ситуации).

Думаю, что этот алгоритм подойдет любому.
С уважением, Николай