Последствия глубоких ожогов

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Хирургическое лечение последствий глубоких ожогов тыльной поверхности кисти

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение последствий глубоких ожогов тыльной поверхности кисти

РОССИЙСКАЯ АКАДЕЛШЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ нм. А. В. ВИШНЕВСКОГО

На правах рукописи

БРНТУН Юлия Анатольевна

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Институте хирургии ин.А.В.Вшшевского РАМИ

Научный руководитель — доктор медицински* наук Гривкеаич В.м.

Официальные оппоненты: доктор мед.наук профессор Самохвалов В.И.,

доктор мед.наук профессор Воздвиженский С.И.

Ведукая организация — Московский городской ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт скорой понони ин. Н.В.Склм-фосовского

Зенита состоится * » ‘ час. на заседа-

нии специализированного Ученого совета (а.001.19.01) Института хирургия им. А.’В.Вианевского РАМН. Адрес: 113811, Москва, Б.Серпуховская 27. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь специализированного Ученого совета:

кандидат иедицинсхих наук И.М.Шульгина

ОБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Термические поражения представляют серьезную медицинскую и экономическую проблему. По данным В.К.Сологуба (1690) в индустриально развитых странах регистрируется ежедневно 300-380 случаев ожогов различной локализации на 100 тысяч населения. Почти ежеминутно где-нибудь а мире человек становится жертвой ожогов со всеми вытекающими медицинскими и социальными последствиями, Ожоговые поражения и их последствия часто становятся Причиной личных и семейных трагедиП (В.РудовскиП с со-авт., 1980).

Достигнутый значительный. прогресс в лечении ожоговой болезни обусловил появление больного контингента пациентов с тяжелыми последствиями термической травмы (В.В.Азолов с соавт., 1990, 1992; М.И. Кузин, D.K. Сологуб, 1986; В.В. Юденич, В.м.Гриикевич, 1966; T.J.Grahao et al., 1990).

Следует подчеркнуть,что среди пострадаввих особое место занимают лица, получившие ожоги кисти, в сипу открытости данного участка тг^.а и стремления заинтить лицо руками от воздействия пламени. По данным B.S. Федорова с соавт. (1990, 1992) примерно 1/3 бопышх, находившихся на печении в ожоговом отдалении Института хирургии ин. А.В.Виыневсхого РАМИ, имели ожоги кисти.

Анатомические особенности тыльной поверхности кисти (тонкий слой подкожной жировой хлетчатки,.поверхностно« расположение сухожилий, суставных капсул, связок, бельков количество

суставов), обуславливают при глубоких ожогах вовлечение перечисленных структур s развивающийся пятолс ,!чоский процесс о поспедуииим нарушением основных Функциональных способностей кнсти (В.Н.Бпохин с совет., 1973; Н.Е.Повстяной, 1973; Я.Я.Ко-, ыельков, 1979; В.В.Юденич, 1980; Б.С.Селихбаев с соавт., 1984; Г.И. Дмитриев, 1967; П.И.БулаЯ с соавт,, 1990; П.И.Булей, 1992; A.S.Earle, R.В.Fratlonne, 1979; P.C.Leung, С.F.Y.Ma. 1980; F.GroonevelS et al., 1986; S.W.Ferry, 1989; M. C.Kune et si,, 1990). В частности, повреждение сухожилий оСмего разгибателя пальцев, возникающее, как правило, над проксимальных меж-Фалакговым суставом очевидным, что ликвидация множественных повреждений кисти возможна только при соблюдении ряда выработанных нами правил, касаюыихся всех эта-.

Восстановление сухожильного раэгибательного аппарата, по нашим данным, должно быть предпринято во всех случаях, где имеется хотя бы незначительный объем движений в ПМФС и отсутствует костный анкилоз, в ток числе и при повреждении суставной капсулы ПКФС и суставных поверхностей костных фаланг, формирующих указанный сустав, выявляемый рентгенологически. Восстановление кожно-жирового слоя тыльной поверхности кисти показано во всех случаях, где имеется дефект мягких тканей и р/6цы срастались с костями или сухожилиями.

Перед восстановительной операцией, включающей сухожильную пластику, необходимым является разработка достаточного обьема пассивных движений в ПМФС ( до 80-90 градусов) с помощью ПФК ипи дистракиионных аппаратов .ня пальцев, а боковые пучки, лишенные связи с повреждением центральным пучком, смещаются к ладонной поверхности пальца ( ниже оси ротации ПМФС), вследствие чего межкостные и червеобразные миииы вместо разгибания — сгибают ПМФС сустав, то является патогенетически обоснованной операция, которая возвращает нормальное положение боковым пучкдм и анатомическую непрерывность центрального пучка.

С целью более эффективной реабилитации нами разработан новый способ сухожильной пластики, восстанавливающий анатомическую целостность поврежденного центрального пучка разгиба-тилыюго аппарата пальцев, так как существующие метопы операций при контрактуре boutonnière направлены только на

восстановление положения боковых пучков.

По намии данным, боковые пучки при глубоких ожогах тыльной поверхности кисти настолько истончаются, что вмемательст-во, связанное о их пересечением, бесперспективно.

Как показали исследования, проведенные в наиен отделении, наиболее надежно удержание боковых пучков в нормальном положении возможно с помоаью методики по Peacock, когда пучки фиксируются 8-образной надсуставной пластикой с помощью сухожильного аутотрансплантата. Однако, после анализа результатов, мы убедились, что сила разгибания пальца остается недостаточной, поскольку не включается мыыца — обций разгибатель пальцев, которая несет основную функцию разгибания.

Новый метод сухожильной пластики, примененный а 82 наблюдениях, позволяет восстановить непрерывность центрального пучка и таким образом включить в процесс разгибания основную мым-цу-обций разгибатель пальцев. На способ получено положительное реиение НИИГПЭ от 12.08.1991г.

Сущность метода зеключается в следующем. По тыльной поверхности пальце над ПМФС н 2/3 длины проксимальной и средней фаланг проводили Х-образный разрез вглубь до сухожильного рас-тя*еш!Я нал проксимальной фалангой, до капсулы ПМФС и сухожилий (боховых пучков) над средней фалангой. Лоскуты рубцовые с жировой клетчаткой мобилизовали в стороны до обнажения боковых пучков, хоторые выделяли и сметали к тыльной поверхности пальца (выше оси ротации в ПМФС) и в таком положении фиксировали 8 -образной сухожильной пластикой. Трансплантат длиной 12 см

берется из m.palmarla longue или m.flexor carpi radialis. Оставленный длинный конец трансплантата; Фиксированный к боковым пучкам ивами, укладывали поверх ПМФС и соединяли ивами с мобилизованной культей центрального пучка над проксимальной фалангой. Все места перекреста сухожилий укрепляли швами. Трансплантат укрывали лоскутами, палец в разогнутом положении Фиксировали в течении трех недель, постепенно увеличивали объем пассивных и активных движений в течении трех месяцев. На этот срок гипсовая лонгета оставалась постоянно.

С 1986 года мы, как правило, применяем разработанный нами способ восстановления положения боковых пучков и анатомической непрерывности центрального пучка. Оперировано 42 больных, им выполнена сухожильная пластиха 82 пальцев на 46 кистях (101 операция).

Ближайшие и отдаленные наблюдения показали, что сила и полнота разгибания ПМФС значительно возрастает по сравнению о методикой по Peacock.

В раннем послеоперационном периоде нагноения ран не наблюдали. Некроз края Рубцовых лоскутов на тыльной поверхности пальцев отмечен у 7 больных, у 2 из них раны зажили при консервативном лечении, у 5 других применена пластика паховый лоскутом. Отмечено, что сухожильный трансплантат, будучи обна-* женным в ране до месяца, не некротиэируется и при пластике паховым лоскутом активное разгибание пальцев сохранялось.

4. Усовершенствован метод восстановления кожно-жирового слоя тыльной поверхности кисти (без сухожильной пластики), ко-,

торый применен ka 21 кисти, 76 пальцах,Он показан при дефекте мягких тканей с анкилозом нежфаланговых суставов. Мы применяли два вида лоскутов: передне-боковой бркиной шириной около 8-10 см и длиной 22-25 см (19 лоскутов). Лоскут не имеет осевого кровоснабжения и при непосредственном переносе одного конце не кисть наступает некроз (одно наблюдение), поэтому во всех случаях нами применена его хирургическая тренировка.

Операция заключалась в следуищем: мобилизовали кожно-жи-ровую ленту, которую приподнимали, укладывали на место и ушивали рану. Спустя месяц лоскут повторно мобилизовали, переносили латеральную ножку не тыльную поверхность кисти, а половину лоскута сворачивали в трубку. Вторым этапом через месяц отсекали ножку от брюшной стенки, е часть лоскута, свернутую в трубку, распластывали. Иссекали рубцы на пальцах, при этом пальцы сшивали по два и соответственно разделяли лоскут на две части. При разделении лоскута на три части и более наступает их некроз, что отмечено у одного больного.

Третьим заключительным этапом разделяли 2-3 к 4-5 пальцы. Одновременно во всех случаях устраняли синдактилии и формировали межпальцевые промежутки, а также’ устраняли порочное положение внкилозировенных пальцев. Из ксаяаяьциаой ямки к ладони выкраивали трапециевидный кожно-жировой лоскут и формировали комисоуру, фиксируя конец лоскута к разрезу кожи лоскута примерно на уровне головок пястных костей. Раны на боковых поверхностях проксимальных фаланг закрывали полнослойной кожей, взятой о культи лоскута. На третьем этапе пластики удаляли из-

быток жировой клетчатки на пальцах и тыльной поверхности кисти и завершали восстановление кожно-жироЬого слоя и нежпальцевых промежутков.

В ближайшем послеоперационном периоде отмечали поверхностный некроз кожи дистальмого конца передне-бокового лоскуте на кисти, е также на тыльной поверхности пальцев у 5 больных, что привело к дисригментации.

В дальнейшем мы отказались от передне-бокового брюшного лоскута в пользу пахового, большего по площади, имеющего осевое кровоснабжение, что позволяло избежать его хирургической тренировки и в один этап закрыть рану на тыльной поверхности кисти и сухожильные трансплантаты всех пальцев.

Паховый лоскут применен на 24 кистях. Поскольку лоскут обладает осевым кровоснабжением и не требуется его хирургической тренировки, то одноэтапно заготавливали лоскут и иссекали рубцы на тыльной поверхности киотй и пальцев, края ран боковых поверхностей смежных пальцев сшивали между собой, в результате чего образовывалась одна репа, которую закрывали лоскутом, и лишь 1/3 его сворачивали в трубку. Спустя месяц лоскут отсекали, пальцы разделяли попарно; третий этап соответствует описанному ранее. У одного больного пластике паховый лоскутом применена в условиях гнойной раны с обнажением пястных костей» (2-4) и проксимальных фаланг о хорошим приживлением лоскута и сохранением костей кисти.

При использовании паховых лоскутов осложнений не наблюдали . Отдаленные результаты восстановления кожно-жирового слоя

тыльной поверхности кисти у всех больных были хорошими. Отсутствие необходимости хирургической тренировки, а также поверхностных некрозов, более элеотичная кожа пахового лоскута, благодаря томуэ что она не оборачивается в трубку, дает основание считать, что паховый лоскут целесообразней использовать для восстановления кожно-жирового опоя тыльной поверхности кисти и пальцев. Соблюдение указанных правил позволяет успенно завершить пластику, восстановить кожно-жировой слой тыльной поверхности кисти и межлальцевые промежутки.

5. Разработана операция одномоментного восстановления сухожильного раэгибателыюго аппарата пальцев и кожно-жирового слоя тыльной поверхности кисти. Оперировано 17 вольных, реконструировано 17 янстей, сухожильная пластика выполнена на 42 пальцах.

Метод одноэтапной сухожильной пластики разгибатольиого аппарата нескольких пальцев и сосотгшоелчнм» кожно-жкровзго слоя всей тыльной поверхности кисти и пальцев заключается в использовании сухожильных аутотрансплантатов кох из сухожилия и.palraaris longue , так и m.flexor carpi redlslis одноименного предплечья. Широко иссекали рубцы, восстанавливали положение боковых пучков и целостность центрального пучка всех поврея-

данных пальцев (2-4) одной кисти по намай методике, пальцы сшивали между собой. Другая бригада’хирургов забирала паховый лосхут и им закрывали всю обкирну» рану и укрывали сухожилия, донорскую рану в паховой области увивали. Вторым этапом лоскут отсекали, пальцы разделяли попарно. Третьим этапом заворчали разделение пальцев, обезжиривали лоскут, устраняли синдактилии и формировали межпальцевые промежутки трапециевидными лоскутами и хожей культи лоскуте.

Ро:1ультаты сухожильной пластики оценивали как отличные, когда угол активного разгибания составлял ¿0-90 градусов; хорошее — угол разгибания 30-60 градусов; удовлетворительные -15-30 градусов. В отдаленные сроки (от 6 иес до 5 лет) отличные результаты получены у 49,3% больных, хорошие у 28,6%, удовлетворительные у 12,3%; рецидив отмечен в 9,6% наблюдениях. Причины неуспеха были разные: а) ранняя физическая нагрузка — 2; С) глубокое ру’бцовое поражение в зоне сустава — 1; в) развитие фиброзного енкипоза — 3; г) рассасывание нитей, фиксирующих трансплантат — 1. Фиброзный анкилоз развивался при наличии повреждения суставных поверхностей костных фаланг, где не удавалось до операции достичь о помощь» диотракции достаточного объема пассивных движений (более 60 градуоов).

При отличных и хороших результатах (78,1% наблюдений)/ когда объем активных движений был Солее 30 градусов, восстанавливались все основные виды захвата, полное или почти полное восстановление трудоспособности.

Удовлетворительные результаты, отмеченные в 12,3% наблп-

вений, обусловлены тяжелыми внутрисуставными изменениями, повреждением жвлсулы сустава и (Боковых пучков разгибательного аппарата.

Объем активных Движения в ПМФС, равный 15-30 градусов, наряду о ликвидацией синдактилий и контрактур пяотнофвланговых суставов, значительно улучшали функции всей киоти.

При рецидиве контрактуры (9,6%) наблюдений, у 3,6% -выполнена повторная сухожильная пластика по оригинальной методике без удаления ранее пересаженных сухожильных трансплантантов о хорошими бликайкнмн результатами.

Проведенные исследования позволяют сделать следующие основные выводы.

1. Последствия глубоких ожогов тыльной поверхности кист» характеризуется множественностью поражений. Тяжесть определяется повреждением сухожилий обиего разгибателя пальцев, капсулы и суставных поверхностей костных Фаланг, утратой кожно-жи-рового слоя на тыльной поверхности кисти, развитием Рубцовых синдактилий, сгмбательной контрактурой проксимальных межфалан-говых суставов и раэгибательной контрактурой пястнофалонговых

2. В случае дефекта кожко-жироаого слоя, на тыльной поверхности кисти при сохраненном разгибательно-сухожильнои аппарате или анкилозах проксимальных нежфаланговых суотавов показана пластика кожно-жировым лоскутом передней брюшной стенки, предпочтительно паховын, .что с одновременным устранением контрактур и смндактилий улучшает функции кисти и ее внешний вид.

3. Во всех случаях ловреадания сухожилий обнего разгибателя пальцев о дефектен мягких тканей тыльной поверхности кисти или без него и при отсутствии коотного анкилоза, показана операция — пластика сухожильного разгибательного аппарата.

Сухожильные контрактуры Всех пальцев на одной киоти устраняются одноэтапно с восстановлением положения боковых пучков и целостности центрального пучка разработанным нами способом.

4. В случае повреждения сухожилий и потере мягких тканей тыльной поверхности кисти одновременно о сухожильной плаотикой

иссекаются рубцы и восстанавливается хожно-жировой слой кисти «

и пальцев лоскутом передней Срюыной стенки трех — или четырех этапной операцией.

5. При сочетанных сгибателышх ‘сухожильных и Рубцовых’

хонтрактурах оустевов кисти в первую очередь устраняются раэ-гибательные контрактуры пястнофалакговых суставов н рубцовые. стяжения ладонной поверхности пальцев, что является подготовительным эталон к сухожильной пластике,

6. Успех сухожильной, пластики, объем активных движений

пальца* N хирургической реабилитации кисти ■ целой зависят от ■осотановления пассивных движений в проксимальном межфаланго-•ои суставе ко операции о помокыа 1МК млн аппаратной дистрек-ими, устранения сочетаиных Рубцовых контрактур суотавов кноти, синдактилия, восстановления кокно-*ироаого опоя н анатомичео-кой целостности раэгибателыюго аппарата пальцев.

7. При соблюдении разработанных нами правип предоперационной подготовки,•деталей техники восстановительных операций и послеоперационного печения активное разгибание в прокоимапь-1шх нехфаланговых оуотавах а пределах 30-90 градусов достигнуто в 7а,11 наблюдений, что обеспечило хороаий функциональный и косметический эффект.

I. Последствия глубоких ожогов тыльной поверхности кисти отличаются тяхеотыо и многокомпонентное?»». Поэтому пред операционной оценке подлежат: сохранность хожио-жирового опоя, обь-ем активных и пассивных движений во всех 13 суставах кисти, ооотояиие центрального « боковых пучков раэгибательного аппарата, капсулы ЛМФС и суставных поверхностей костных фаланг.

3. Хирургическое лечение показано большинству больных и должно включать: восстановление кожно-жирового слоя тыльной поверхности кисти лоскутом передней брюмной стенки, непрерывности центрального и нормализации положения боковых пучков, устранение раэгибатепьных контрактур пястнофеланговых оуата-вов и синдактилия.

3. Необходимо пластические операции выполнять в строгой последовательности, поэтапно, причем сухожильной плаотике предыествует устранение Рубцовых контрактур, в тон числе о применением дистракционкых аппаратов, с цель» разработки пассивных движений в проксимальных можфаламговых суотавах.

4. Восстановлению подлежат вое три пучка разгибетельного аппарата, всех (от 2 до 5) пальцев одной кисти, в один этап, о закрытием сухожильных трансплантатов -либо местными Рубцовыми* тканями, либо лоскутом передней брюаноя стенки.

5. Перед операцией необходимо настойчивое аечениа рубцов консервативными методами и разработка движений во всех суставах кисти с поиомьк ПФК, минирования, насильственной ревреса-иии и днотракционных аппаратов.

в. Сухожильную плаотнку славует выполнять лиаь noon* того, как обье* пассивных движений ■ (ДОС достигнет 80-90 градусов .

7. Лртродеэ ПМФС не должен применяться, за исключением костного анкнлоэа а порочном положении. Любая степень движений а указанном оустаае является показанием для направления большое а специализированные лечебные учреждения для выполнения комплекса восстановительных операций.

1.Восстановление сухожильного разгибетельиого аппарата пальцев кисти, поврежденного ожогом

2.Восстановление кожного покрова тьша кистей и сухожильного раэгибательного аппарата пальцев, поврежденных ожогом

3.Хирургическое лечение сочвтан-ной сухожильно-рубцойой огиба-тельной контрактуры пальцев кисти

4.Одноэтапное’восстановление сухожильного раэгибательного аппарата нескольких пальцев н кожно-жнрового слоя тыла кисти

5 ..Основные кокло-фасциальные лоскуты, используемые для устранения последствий ожогов »

В кн! Современные Соавт. проблемы реконотрук- Ортис Т.Э. тивной хирургии. И.,1908,С.11

Доклад на 2299 Соавт. заседании хирургнч. Гриыке-обыеств» г.Москвы вич В.Н. и Московской обл. Мороз а.в. 1.02.1990. Хирургия, 1990,10, С. 162-163. В кн: Воостанови-твльная хирургия послеожоговых Рубцовых деформаций.(тезисы ) М.,1990,С.80-81 Там жо Соавт.

В кн:Материалы 6 Соавт. Республиканок.конф. Курбанов и, по пробп. терм, по- Михайлов И. врежденнй.

б.Одновременное восстановление сухожильного разгибательного аппарата пальцев м кожно-хирового слоя тыльной поверх-ностя кисти 7.Хирургичесхое лечение последствий глубоких ожогов тыльной поверхности кисти

6.Способ восстановления сухожильного аппарата пальцев кисти

9.Сухожильная пластика пальцев и восстановление кожно-жирового слоя тыльной поверхности кисти при контрактуре boutonnière

Там же С. 145-146

Соавт. Гркике-вич 8.М. Мороз В.О.

В кн:Интенсивное лечение тяжело обожженных. Н.,1992,С.272-273 Положительное реме- Соавт. нио КИИГПЭ от Гриихе-

12.08.91г. N 4809941 ей* В.М. Хирургия,1992, Соавт.

Последствия ожогов

О направлении отделения

Ожоговое отделение

Ожоги любого вида являются одними из самых тяжелых травм. После них, как правило, остаются последствия разной степени сложности. Поэтому лечение последствий ожогов – очень трудный, долгий, но совершенно необходимый процесс.
Для лечения рубцовой деформации кожи после глубоких ожогов требуют комплексного лечения. Применяется кожная пластика и физиотерапевтические процедуры.

В случае необходимости выполняются реконструктивно-пластические операции:

• иссечение рубцов и устранение рубцовых деформаций;
• различные виды кожной пластики.
• установку и удаление экспандеров;

Контрактуры — это преимущественно флексионные контрактуры пальцев, наступившие после ожогов горячими жидкостями и раскаленными поверхностями. Гораздо реже встречаются рубцовые изменения на дорсальной стороне кисти. Применяется хирургическое исправление контрактур и покрытие дефектов кожной пластикой, с последующим восстановительным лечением в реабилитационном центре.
Если есть подозрение на ожог роговицы, кератит, развивающийся при несмыкании глазной щели или повреждения глазного яблока, выворот век и другие поражения окологлазного пространства в лечение пациента принимает участие врач-офтальмолог.

Применение всего арсенала современных способов хирургического лечения последствий ожогов позволяет восстановить функциональные способности конечностей и их внешний вид, дают шанс данной сложной группе пациентов вернуться к трудовой деятельности.

Большое внимание уделяется реабилитации пострадавших. С момента поступления нашим пациентам проводится комплекс мероприятий направленный на предупреждение и уменьшение рубцовых последствий (позиционирование, создание оптимальных условий для заживления ран, выбор наилучшего метода пластики ран). В распоряжении наших пациентов имеется физиолечебница, инструктор ЛФК.

МЧС России

Первая помощь при термических ожогах rss

Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения
По статистике большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети. Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.
Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.

Выделяют 4 степени ожога
Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.
Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.
Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).
Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.

То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.

Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения
Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.
Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.

Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.
При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.
Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.

Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь
Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:
— Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
— Успокоить пострадавшего и окружающих.
— Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
— При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.
— Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).
— Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.
— На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку. Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.
— При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.
— При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.
— При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).
— Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.
— При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.

Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия.
Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).
Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов. Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела. В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).
Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.
Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.
Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.

Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях
— Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).
— Средство для обработки рук (антисептик).
— Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.
— Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.
— Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.
— Ватные палочки – 1 упаковка.
— Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.
— Ножницы.
— Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).

Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях
Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.
Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.
Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.

Ожоги у детей очень опасны!

Хирурги располагают тревожной статистикой: среди общего числа людей, получивших ожоги, более 30–35% составляют дети, а почти половина из них совсем маленькие — до трех лет. Ожоги являются самой распространенной бытовой травмой у детей. По статистике Московского детского ожогового центра около 90% всех ожогов у детей случаются дома.

Чем меньше ребенок, тем большую опасность для него представляет ожоговая травма. Даже поверхностные ожоги, если они обширны по площади, всегда угрожают жизни детей, а ограниченные глубокие ожоги нередко приводят к инвалидности с раннего возраста. На местах глубоких ожогов, особенно на пальцах рук и стоп или в области крупных суставов, возникают грубые рубцы, которые ограничивают движения, нарушают кровоснабжение, препятствуют нормальному развитию ребенка. Ликвидировать эти тяжелые последствия не всегда удается и с помощью многократных хирургических операций.

Маленькие дети чаще всего обжигаются горячими жидкостями — молоком, чаем, супом, водой и др. Часты случаи ожогов у детей грудного возраста, когда пытаются согревать их грелками, забывая, что кожа младенца более чувствительна к высокой температуре, чем кожа взрослого человека.

С двух лет дети становятся очень подвижными и любознательными. Их привлекают пар из кастрюли или чайника, блестящий электрический утюг, раскаленная электроплитка и т. д. Они тянутся к ним руками, хотят все потрогать сами. А результат нередко печален: глубокие ожоги, обезображивающие рубцы, деформация, а иногда даже ампутация одного или нескольких пальцев.

Дети более старшего возраста, особенно школьники, чаще страдают от ожогов открытым пламенем. Пиротехнические забавы с порохом, взрывоопасными смесями, разжигание костра или печи с помощью бензина, керосина, солярки почти всегда оборачиваются бедой.

Дети не могут оценить угрозу, которую таят огонь, горячие жидкости, химические вещества, электричество. Пресечь опасные игры, предупредить беду обязаны взрослые.

Ожоги классифицируются по тяжести на четыре степени:

1. I степень — покраснение;
2. II степень — пузырение;
3. III степень — омертвение кожи;
4. IV степень — обугливание.

Самый тяжелый из видов ожогов у детей — ожог IV степени: самый страшный, место ожога багровеет, может обугливаться, покрываться пузырями. Такой ожог нельзя мочить водой. Одежду, если она пристала к коже, не пытайтесь оторвать, не трогайте её до приезда скорой. Самое большее, что Вы можете сделать сейчас — это просто накрыть пораженный участок чистой хлопчатобумажной тканью.

Что делать родителям, если несчастье произошло?

Нужно действовать очень быстро! Промедление недопустимо!

Даже ожоги I и II степени являются опасными для малыша, если пораженная поверхность слишком велика. У ребенка может произойти шок. В этом случае его нужно госпитализировать. Особенно, если обожжены голова, шея, кисти, стопы. Надо сказать, что и небольшой по площади ожог у ребенка может вызвать шок. При обширных ожогах немедленно освободите пострадавшего от одежды, разрезая, а не снимая ее, чтобы не повредить образовавшихся пузырей. Затем заверните ребенка в чистую простыню и срочно доставьте в лечебное учреждение. Это необходимо потому, что ожоговый шок может быть распознан только врачом и требует интенсивного лечения в условиях стационара.

Поскольку механизмы противомикробной защиты у ребенка еще не сформировались, инфекция, попавшая в его организм через обожженную поверхность, нередко приводит к сепсису (общему заражению крови). Предупредить это грозное осложнение и вовремя предпринять необходимые лечебные меры также возможно лишь в больничных условиях.

Если Ваш малыш обжегся какой-нибудь жидкостью, нужно быстро снять мокрую одежду и обувь, охладить обожженый участок холодной водой. В тех случаях, когда участок поражения на руке или ноге, например, ограниченный, немедленно поместите руку или ногу на несколько минут в холодную воду, затем осторожно, промокательными движениями осушите кожу чистой мягкой тканью, наложите чистую, лучше стерильную сухую повязку и доставьте ребенка в лечебное учреждение.

Что предпринять, если малыш обжегся горячей пищей? Ожоги рта, пищевода, гортани или бронхов вызывают тяжелые осложнения. Иногда требуется длительное лечение, чтобы полностью восстановить пораженные органы — проводятся многочисленные операции.

Если вдруг Ваш ребенок обжегся горячей пищей — дайте ему скорей холодную воду, пусть он рассосет кусок льда. Ожоги рта и глотки опасны тем, что могут способствовать отеку гортани — а это уже угрожает жизни малыша! Оказали первую помощь — и немедленно вызывайте скорую!

Опасный огонь

Ожоги детей открытым огнём очень опасны, тем более, если загорается одежда. Именно эти ожоги, получаемые детьми, когда они играют спичками, горючими веществами, разводят костры, дают наиболее сильные увечья и летальные исходы.

В такой момент очень важно как можно скорей прекратить воздействие огня на кожу ребенка. Одежду нужно загасить, но не водой, так как образующийся пар осложняет ещё больше ожоги. Ребенка нужно чем-то плотно укутать, чтобы прекратить доступ кислорода к пламени — подойдет плотное одеяло, плед, пальто. Только эти средства тушения не должны быть из синтетических тканей!

Когда огонь потушен, быстренько и очень осторожно снимите одежду с ребенка (лучше её порезать), закутайте его в простыню и уложите в кровать. Обязательно дайте что-нибудь обезболивающее согласно возрасту (Панадол, Нурофен, Калпол, Нимулид и т. д.) и немедленно вызывайте скорую.

Опасная химия

Если ребенок обжегся кислотой или щелочью или другим подобным веществом, нужно очень быстро промыть кожу под холодной водой.

Если ребенок обжег рот подобного рода химическими веществами — нужно заставить его как можно обильнее прополоскать ротовую полость или сами вытирайте влажной салфеткой (если детеныш совсем маленький и не умеет полоскать рот). После этого напоите ребенка молоком или давайте глотать кусочки льда.

Если малыш обжег глаза каким-либо химическим веществом — обильно промывайте их водой. И вызовите скорую!

Нельзя заниматься самолечением при ожогах у детей!

Самое главное — нельзя использовать никакие лекарства без назначения врача!

При любых ожогах никогда не прибегайте к лечению «бабушкиными» методами: масляные компрессы, растирания, медовые повязки, присыпки, посыпание пеплом, смазывание мочой и так далее.

Родители! Вы теряете драгоценное время!

В таких условиях поврежденная поверхность загрязняется, в рану попадает инфекция, последствия могут быть не поправимыми.

Не занимайтесь самолечением! Вызывайте «скорую»!

Ожог — это по-нашему

Спецкор “МК” отработал смену в самом «горячем» отделении Института им. Склифосовского

10.06.2009 в 16:40, просмотров: 10858

— Да, но коллеги забывают уточнить, что все ожоги в этих случаях поверхностные, которые при использовании клеточных технологий заживают достаточно быстро. К тому же важно, чтобы пациент изначально имел отменное здоровье, а к нам в отделение частенько поступают больные, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками. Их организм должен усиленно вырабатывать белки, восстанавливая поврежденную кожу, а у них “посажены” и печень, и почки.

— Чтобы вылечить ожогового больного, требуются большие средства, — говорит профессор Смирнов, — мы вынуждены использовать новые виды антибиотиков, поскольку к антибиотикам предыдущего поколения у бактерий развивается устойчивость. Это касается и антисептиков. Также больным постоянно требуется кровь и ее препараты. Во всем мире лечение ожогов — на бюджете, а у нас — страховая медицина, что с нее возьмешь?

— Не привыкли! — говорит Михаил Сычевский. — Я помню, как всем отделением мы долго и трудно выхаживали девушку из Чечни после теракта. И когда кризис миновал, глубоко в легких порвался сосуд. Пациентка погибла. Переживали все — и врачи, и сестры.

Удивительно, но химические ожоги пациенты центра умудряются получить, используя препарат “Крот”. Пробивая в трубах засоры, они, пренебрегая инструкцией, страдают от едкого натра.

Врачи думали, что Валерий Шанцев пролежит в ожоговом центре не менее полугода, он же выписался через три месяца. Но каждый год, 7 июня, в течение уже 13 лет, чиновник приезжает с цветами и подарками в отделение, чтобы встретиться с медиками, спасшими ему жизнь.

Пациенты склонны видеть в каждом докторе Бога. А они земные люди. Их упрекают в черствости. А они вынуждены абстрагироваться от эмоций. Чтобы избежать “выгорания”. Их считают циниками. В процессе лечения. А при выписке — благодарят. За профессионализм.

Первая помощь при ожогах

Все это касается ожогов первой степени — когда возникает легкое покраснение и небольшая припухлость кожи. Стоит помнить: ожоги коварная травма, и лучше обратиться за помощью к специалистам. И чем быстрее это сделать, тем благоприятнее исход.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №25077 от 11 июня 2009

• Самое интересное
• Комментарии

Оставьте ваш комментарий

Комментарии пользователей

Популярно в соцсетях

© ЗАО «Редакция газеты «Московский Комсомолец» Электронное периодическое издание «MK.ru»

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-45245 Редакция — ЗАО «Редакция газеты «Московский Комсомолец». Адрес редакции: 125993, г. Москва, ул. 1905 года, д. 7, стр. 1. Телефон: +7(495)609-44-44, +7(495)609-44-33 , e-mail [email protected] Главный редактор и учредитель — П.Н. Гусев. Реклама третьих сторон

Все права на материалы, опубликованные на сайте www.mk.ru, принадлежат редакции и охраняются в соответствии с законодательством РФ.
Использование материалов, опубликованных на сайте www.mk.ru допускается только с письменного разрешения правообладателя и с обязательной прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован. Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем оригинальный материал mk.ru, до или после цитируемого блока.

Для читателей: в России признаны экстремистскими и запрещены организации «Национал-большевистская партия», «Свидетели Иеговы», «Армия воли народа», «Русский общенациональный союз», «Движение против нелегальной иммиграции», «Правый сектор», УНА-УНСО, УПА, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Мизантропик дивижн», «Меджлис крымскотатарского народа», движение «Артподготовка», общероссийская политическая партия «Воля».
Признаны террористическими и запрещены: «Движение Талибан», «Имарат Кавказ», «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ), Джебхад-ан-Нусра, «АУМ Синрике», «Братья-мусульмане», «Аль-Каида в странах исламского Магриба».