Обезболивающее при меланоме

Обезболивание при меланоме (метастазы в печени и мягких тканях)

Регистрация: 19.02.2015 Сообщений: 0

Обезболивание при меланоме (метастазы в печени и мягких тканях)

Добрый день, Марк Азриельевич!
Обращаюсь к Вам за помощью, с вопросом о том, какую схему обезболивания применять моей маме.
Заранее благодарю Вас за уделенное нам время и оказанную помощь

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Клинический диагноз: С43.7 МВL кожи левой стопы, рТ4б NO MO, II C st., после хирургического лечения и 3 курсов ХТ (дакарбазин) (2010г.), pr.pr. рецидивов, после хирургического лечения и 3 курсов ХТ (дакарбазин) (2011г.), pr.pr., мтс в мягкие ткани левой голени, после хирургического лечения (2012г.), на фоне ИТ, pr.pr. мтс в мягкие ткани левой голени, после хирургического лечения (2013г.), проводилась ИТ, pr.pr., Мts в паховые и подвздошные л/у слева, после паллиативного хирургического лечения 18.09.2014г, ИТ, pr.pr. множественные мтс в печени, мтс в пахово-бедренные л/у, п/о рубца, м/ткани передней брюшной стенки. Лимфостаз., IV кл.гр.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Общий анализ крови от 10.09.2014: WBC 6,2×10/3 ml, RBC 3,4×10/6 ml, HGB 10,5 g/bl, HCT 32,3 %, PLT 164×10/3 ml, COЭ 30 мм/ч.
Общий анализ мочи от 10.09.2014: уд. вес — 1010, рH 7,5, белок — 0,3 g/l, сахар — отр.
КТ от 16.09.2014: левосторонняя наружная подвздошная конгломератная опухолевая лимфаденопатия (слева у наружных подвздошных сосудов определяется конгломератная масса л/у с некротическим компонентом совокупным размером до 53,6х 33,8 мм), газово-жидкостное скопление левой паховой области, жировой гепатоз, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, киста левой почки, КТ-признаков очагов патологии головного мозга не выявлено, энцефалопатия с умеренными кортикальными атрофическими изменениями.
УЗИ ОБН, паховые и подмышечные л/у, м/т левого бедра, л/у шеи от 05.02.2015 — множественные мтс в печени, подмышечная лимфаденопатия, мтс слева в пахово-бедренные л/у, п/о рубца и м/ткани.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Возраст – 52 лет, вес сейчас наверное около 70 кг, в настоящее время физической активности нет, все время спит, переворачивается изредка с бока на бок или лежит на спине, садится на кровати 1-2 раза в день.
Аллергических реакций не было выявлено (от супрастина было плохо, от ношпы рвало).
Давление очень пониженное 93/78. Рабочее 170/100
Пульс учащенный 156 — 90.
Сопутствующие заболевания: Вегетативно-сосудистая дисфункция смешанного генеза. Хронический пиелонефрит. Гипертоническая болезнь II ст.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болит голова, шея справа в районе лимфоузлов (резкая боль при движении), пищевод и желудок иногда после еды, боль в районе печени и синят 5х5 (после капельницы для поддержания печени), на ягодице горело красное уплотнение с кулак теперь болит и выступает синят, нога очень сильно отекла и болит жутко, вторая нога периодически болит.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
После капельницы для поддержания печени состояние значительно ухудшилось 10.02.2015.
После приема Детралекса 14.02.2015 2 т.х2 раза, 15.02.2015 сильнейшая слабость, понизилось давление, пульс 158, температура 39 (ее 36), не могла поднять голову от подушки, теряла сознание, не говорила, после укола «скорой помощи» анальгин + феназепам поспала и немного отошла, но в прежнее состояние не вернулась. Теперь только спит, не встает, даже до туалета дойти не может. Постоянно жалуется на боль (жить не хочет).
Запор 4 дня (совсем жидкого стула 15.02.2015). Мочеиспускания бывают частые и в малом количестве.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Обезболивание парацетамол, ревалгин, кеторол — 1,5 ч., феназепам, нурофен, пенталгин-н 2 ч., кетонал 2 ч., трамадол — 2 ч. в таблетках пила хаотично по мере выраженности боли.
Анальгин + димедрол + кетонал, диклофенак, анальгин + феназепам 4 ч, анальгин + димедрол. Примерно 2 — 3 ч.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Уже ни какие, кроме обезболивание.
8. Место проживания.
Краснодарский край, г. Славянск-на-Кубани.

Какими препаратами лечат рак и насколько они эффективны?

Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов для борьбы с раком.

Выбор препаратов при онкологическом заболевании зависит в том числе от стадии болезни.

Сегодня онлайн-аптеки существенно облегчают жизнь покупателям: узнать о наличии нужного препарата, а также сравнить стоимость можно на сайте, сделав буквально пару кликов.

Цены на некоторые препараты в дисконт-аптеках, как правило, ниже, чем в городских.

Спецпредложения, акции и скидки — отличный шанс приобрести необходимые препараты на выгодных условиях.

При оформлении предзаказа препарата через интернет (с возможностью самовывоза) главное — выбрать надежную аптеку, чтобы быть уверенным в подлинности и качестве приобретенного товара.

Процесс лечения онкологических заболеваний очень долгий и сложный. Единого лекарства против рака пока не существует, но комбинация различных препаратов при онкологии позволяет добиться торможения роста опухоли, снятия болевого синдрома и общего улучшения состояния пациента.

Роль лекарственных препаратов в терапии онкозаболеваний

Современные препараты при лечении рака решают несколько задач, потому и назначаются они чаще всего комплексно. Одни лекарства от рака разрушают пораженные клетки, другие останавливают их рост и предотвращают возникновение новых раковых клеток. На поздних стадиях активно применяются обезболивающие препараты, а также средства, которые сами по себе никак не влияют на рост опухоли, но улучшают общее состояние человека, снимая неприятную симптоматику.

Химиотерапевтические препараты против рака

Химиотерапия — высокотехнологичный и эффективный способ лечения онкологических заболеваний, пусть и не лишенный недостатков. Препараты для химиотерапии подавляют рост раковых клеток или уничтожают их, однако многие их них воздействуют также и на здоровые клетки. Из-за этого химиотерапия переносится тяжело, а пациенты после каждого курса нуждаются в реабилитации. Побочными эффектами препаратов для химиотерапии являются рвота и тошнота, выпадение волос, снижение массы тела, ухудшение иммунитета, постоянное чувство усталости, нарушение свертываемости крови.

Специалисты различают цитостатическую и цитотоксическую химиотерапию. Они различаются по механизму воздействия на клетки. Цитостатические препараты замедляют размножение клеток опухоли. Цитотоксические убивают пораженные клетки, вследствие чего начинается некроз опухоли.

К препаратам для химиотерапии относятся следующие группы средств:

• Алкилирующие агенты. Эти лекарства против рака разрушают белки, ответственные за формирование ДНК раковых клеток. Самые распространенные препараты этой группы — средства на основе действующего вещества циклофосфамид.
• Препараты платины. Этот благородный металл токсичен. Препараты платины обладают тем же действием, что и алкилирующие агенты, а именно — разрушают ДНК раковых клеток. Цитостатические средства алкилирующего типа действия широко используются для лечения рака.
• Антиметаболиты. Они воздействуют на генетический аппарат клетки, убивая ее при делении. Наиболее известными антиметаболитами являются препараты на основе гемцитабина.
• Антрациклины. Эти препараты образуют свободные радикалы, повреждающие ДНК больных клеток. Самые известные представители группы антрациклинов — средства с действующим веществом даунорубицин.
• Таксаны нарушают процесс деления раковых клеток. Препараты на основе паклитаксела — самые распространенные в этой группе.
• Винкалкалоиды разрушают цитоскелет раковых клеток, что приводит к их гибели. Относятся к мягким средствам химиотерапии, так как раковые клетки гораздо более чувствительны к воздействию этого препарата, чем здоровые. В этой группе выделяют средства с действующими веществами винбластин и винкристин.

Гормональные лекарственные препараты

При лечении многих видов опухолей хорошие результаты дает применение гормональных препаратов. Они наиболее эффективны при лечении гормонозависимых опухолей — рака молочной железы, матки, простаты, а также при опухолях поджелудочной железы, почек, при меланомах.

Эстрогенсодержащие препараты назначаются для подавления андрогенов (например, при раке простаты), а андрогенсодержащие, наоборот, подавляют выделение эстрогенов. Препараты последней группы назначают при таких видах онкологии, как рак молочной железы и т.д.

Несмотря на эффективность, у гормональных препаратов много минусов — они способны ослаблять действие химиотерапевтических препаратов, при долгом лечении у многих больных вырабатывается резистентность к подобным средствам.

Противовирусные средства

Некоторые виды рака развиваются вследствие деятельности вирусов (например, вируса папилломы человека). Кроме того, организм, ослабленный агрессивной химиотерапией, подчас не может самостоятельно защитить себя от вирусных инфекций. Именно поэтому в комплексной терапии рака используются и противовирусные лекарства, в частности — препараты на основе тилорона и их аналоги.

К ферментам относятся активные белковые соединения, которые способны разрушать аминокислоты, необходимые для роста клеток опухоли. Для лечения опухолей применяют аргиназу, аспаргиназу и некоторые другие ферменты. Эффективность такой терапии под вопросом, так как резистентность вырабатывается очень быстро: человеческая иммунная система начинает вырабатывать антитела к ним. Однако исследования показывают, что ферментотерапия значительно смягчает последствия химиотерапии.

Обезболивающие препараты при онкологии

При лечении рака большое внимание уделяется не только воздействию на саму опухоль, но и улучшению качества жизни пациента, в частности — борьбе с болью. Чаще всего боль вызывается ростом опухоли, но иногда болевой синдром — побочный эффект некоторых лекарств от рака.

Выбор обезболивающих препаратов зависит от стадии болезни. ВОЗ разработала трехступенчатую схему, которая предполагает переход ненаркотических анальгетиков к слабым опиатам, а затем — к сильным опиатам. Эта схема позволяет добиться заметного улучшения состояния у 9 из 10 пациентов.

• Адъювантные средства. Эти лекарства не являются обезболивающими в строгом смысле слова, однако они уменьшают побочные эффекты сильных опиоидов и усиливают их болеутоляющее действие (к примеру, клонидин). Определенный эффект дают и антидепрессанты.
• Ненарктотические анальгетики. Это первый шаг в снятии болевого синдрома при онкологических заболеваниях. Для этих целей применяются препараты на основе парацетамола, а также нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен).
• Слабые опиаты. К этим средствам относятся кодеин, трамадол и некоторые другие. Это сильнодействующие препараты, которые тем не менее отличаются хорошей переносимостью. Они дают особенно заметный эффект в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.
• Сильные опиаты. В случаях, когда боль становится слишком сильной и иные средства не помогают, врач назначает сильные опиаты на основе морфина, фентанила и т.д. Они воздействуют напрямую на ЦНС, подавляя нервные импульсы.

Новые лекарства против рака

Онкологические заболевания распространены очень широко, количество больных раком увеличивается с каждым годом, причем врачи отмечают, что рак молодеет — все чаще этот диагноз ставится людям, не достигшим и 40 лет. Все это делает исследования в области разработки новых препаратов от рака приоритетом для международного фармацевтического сообщества. Исследования проводятся постоянно, и уже есть определенные результаты.

Так, относительно недавно была разработана группа таргетных препаратов. Они получили свое название от английского слова «target», что означает «цель». Эти лекарства от онкологии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые. Таргетные препараты перекрывают доступ кислорода к раковым клеткам, и последние погибают. Это лекарство от рака считается намного более безопасным, чем традиционные химиотерапевтические средства, оно дает неплохие результаты даже у тяжелых пациентов в крайне ослабленном состоянии.

Сегодня идут также интересные и перспективные исследования в области разработки вакцины от рака. Это один из новейших биотерапевтических методов. Суть его состоит в выделении антигенов из опухоли и введении их в организм пациента. Эта последовательность действий позволяет «научить» иммунные клетки распознавать онкообразования. Таким образом, иммунная система сама сможет вовремя выявлять раковые клетки и уничтожать их.

Возможно, уже через несколько лет подобные вакцины станут доступными, а таргетная терапия разовьется достаточно, чтобы полностью заменить химиотерапию. Однако пока эти направления являются экспериментальными.

Где и как можно купить лекарственные препараты для лечения онкологии

«Во время поисков нужных лекарств от рака люди сталкиваются с двумя проблемами, — говорит эксперт сети аптек «Добрая аптека». — Во-первых, такие средства, как правило, достаточно дороги. Во-вторых, их бывает непросто найти. Конечно, в теории при наличии рецепта от врача любое лекарство можно заказать в аптеке и по закону его должны туда доставить. Но на практике эта схема работает плохо — порой людям приходится очень долго ждать нужный препарат от рака, а в итоге оказывается, что он недоступен и нужно приобретать его аналог, который может быть не настолько действенен. А драгоценное время уходит зря! Именно для этого мы в «Доброй аптеке» собрали настоящую коллекцию редких препаратов для лечения онкологии. В нашем каталоге более двух сотен лекарств, необходимых онкобольным, — препараты для химиотерапии и паллиативного лечения, обезболивающие, противовирусные средства и многое другое.

Вы сможете легко найти нужное лекарство на сайте, воспользовавшись удобным фильтром, и заказать его доставку в ближайшее отделение «Доброй аптеки». Немаловажно и то, что мы стараемся поддерживать приемлемый уровень цен на все лекарства, даже те, которые очень трудно найти».

Лицензия № ЛО-77-02-006950 от 25 августа 2015 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Обезболивающие в онкологии боль лечения — вылечиться реально!

Ежегодно рак уносит жизни более семи миллионов человек. У большинства пациентов с онкологическими заболеваниями болевой синдром проявляется на поздних сроках болезни, когда лечение уже не приносит никаких результатов. Обезболивающие препараты при онкологии назначаются для того, чтобы предотвратить разрушающее действие боли на психическое, моральное и физическое состояние больного, чтобы его социальная активность сохранялась как можно дольше.

Боль у пациентов с онкологическими заболеваниями может быть вызвана непосредственным ростом опухоли, реакцией на противоопухолевое лечение, иногда боль носит психогенный характер. На сегодняшний день производится множество разнообразных лекарственных препаратов, используемых в борьбе с раковой болью. Для своевременного и эффективного устранения боли необходимо точное определение причин болевого синдрома и правильный выбор обезболивающих средств обезболивающие в онкологии боль лечения.

Лечение раковой боли осуществляется по трехступенчатой схеме использования анальгетиков, разработанной ВОЗ в 1998 году:

1. Применение ненаркотического анальгетика и адъювантных средств.
2. Применение слабого опиода типа кодеина, ненаркотического анальгетика и адъювантных средств.
3. Применение сильного опиода группы морфина, ненаркотического анальгетика и адъювантных средств.

Боль малой или средней интенсивности обычно устраняется с помощью ненаркотических анальгетиков, сильная боль купируется только с использованием наркотических анальгетиков.

При проведении лечения необходимо помнить и соблюдать следующие правила:

1. доза анальгетика подбирается индивидуально и зависит от интенсивности болевого синдрома;
2. прием анальгетиков производится строго по времени, а не по требованию больного;
3. применять препараты от слабых к сильным, т.е. начинать следует с ненаркотических средств, постепенно переходя на наркотические;
4. по возможности использовать препараты для приема внутрь или подъязычные и защечные таблетки, капли, свечи, пластырь.

Первая ступень схемы.
Обезболивающую терапию начинают с применения ненаркотических средств: парацетамол и НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). К НПВП относятся аспирин, ибупрофен, индометацин, напроксен, диклофенак, пироксикам, лорноксикам и др. Данные лекарственные средства применяются для купирования легкой боли, а совместное их применение с наркотическими анальгетиками устраняет умеренную и сильную боль.

Вторая ступень.
Нарастающая боль купируется с помощью слабых опиатов: трамадол, кодеин. Трамадол применяют четыре-шесть раз в сутки по 50-100 мг. Максимальная доза — 400 мг в сутки. Трамадол более наркобезопасен, чем кодеин. К тому же он лучше переносится, меньше побочных эффектов. Также может применяться следующая комбинация: слабые опиоды (гидрокодон, кодеин, оксикодон) и ненаркотический анальгетик (аспирин).

Третья ступень.
В случае непереносимой боли, или, когда боль не устраняется вышеописанными препаратами, назначаются наркотические анальгетики: морфин, фентанил, бупренорфин, пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид. Данные лекарственные средства действую на ЦНС.

Морфин является основным препаратом данной группы. Обладает свойством контролировать боль в течение двенадцати часов. Возможно увеличение дозы с 30 мг до 60 мг, принимать два раза в сутки. Согласно исследованиям, применение морфина не только улучшает самочувствие больного, но и тормозит рост опухоли и метастаз. Наркотическую зависимость вызывает в очень редких случаях.

Если при проведении обезболивающей терапии боль не уходит, то назначаются быстродействующие анальгетики, самым быстродействующим из которых является фентанил. Широко используются для лечения боли у онкобольных пластыри с фентанилом.

К сожалению, зачастую не удается купировать боль согласно этой общепринятой схеме. Поэтому для устранения боли некоторым пациентам заменяют один анальгетик другим, сменяют способ введения препарата, иногда производится длительное подкожное введение морфина.

Обезболивание в онкологии

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома

Лекарственная терапия болевого синдрома является основным способом лечения различных типов и интенсивностей болевых синдромов. В практике работы Европейской клиники используется трехступенчатая система обезболивания из ненаркотических и наркотических анальгетиков, которая позволяет добиться эффективного лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных. Мы учитываем рекомендации Всемирного института боли (FIPP WIP, USA), Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Метод заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантной терапией по мере увеличения интенсивности боли, причем важным принципом является начало фармакотерапии немедленно при появлении первых же признаков боли, пока не развилась вся сложная цепная реакция, характеризующая хронический болевой синдром. При этом переход со ступени на ступень, на более сильное обезболивающее, производится когда все остальные классы уже неэффективны в своих максимальных дозировках.

Какие обезболивающие препараты применяют в онкологии?

1. На первой ступени при легкой боли эффективными препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВСП).
2. На второй ступени при умеренной боли применяются препараты, которые содержат комбинацию слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков. К первым относят дионин, трамадол, промедол, проседол, трамал. Чаще всего применяется трамадол благодаря высокой эффективности и удобству применения.
3. На третьей ступени при сильной боли назначаются наркотические анальгетики. К ним относят бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

На любом этапе противоболевой терапии анальгетики необходимо принимать постоянно по часам. Доза корректируется с учетом вида и интенсивности болевых ощущений. Если препарат становится неэффективным, желательно заменить этот препарат на альтернативное средство аналогичной силы, но рекомендовать его пациенту, как более мощное.

В качестве анальгетиков часто применяются кортикостероиды, которые в целом вызывают улучшение аппетита и подъём настроения. Эти препараты оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Анестезиолог-реаниматолог Вадим Сергеевич Соловьев об опиоидных анальгетиках:

Как часто возникает боль при раке?

• собственно рак (45-90%);
• сопутствующие воспалительные реакции, приводящие к спазму гладкой мускулатуры (11-25%);
• боль в области послеоперационной ране после хирургического вмешательства (5-16%);
• сопутствующая патология, например, поражения суставов, артрит (6-11%), невралгия (5-15%).

Болевые синдромы при раке группируют:

• По происхождению болевого потока — висцеральные, соматические, невропатические, психогенные.
• По качественной субъективной оценке — жгучие, колющие, режущие, сверлящие, пульсирующие.
• По интенсивности — оценивают по специальным шкалам.
• По продолжительности — острые и хронические.
• По локализации — абдоминальные, кардиалгии, люмбалгии, мышечно-суставные и другие.

В связи со значительными различиями механизмов возникновения болевых ощущений, не существует универсального средства-анальгетика для купирования всех видов болевых синдромов.

В чем причина неудач в лечении боли?

Большинство пациентов ощущают боль как комплексное ощущение, но не могут описать из каких источников она происходит. Однако, в силу отсутствия специальной подготовки по лечению боли даже у онкологов, а также в силу восприятия рака как инкурабельного заболевания, даже врачи-специалисты не осознают, что болью при раке можно управлять. У 80-90% пациентов боль можно полностью ликвидировать, а у остальных интенсивность боли можно значительно ослабить. Для этого врачу необходимо учитывать каждый из источников и механизмов боли для подбора адекватной обезболивающей терапии при раке.

В клинической практике мы постоянно сталкиваемся с типичными ошибками при лечении болевого синдрома: неоправданно ранним назначением наркотических анальгетиков, применение чрезмерных дозировок препаратов, несоблюдение режима назначения анальгетиков.

Технологии управления хроническими болевыми синдромами

Европейская клиника оснащена всем необходимым оборудованием, включая индивидуальные носимые помпы, аппараты для дозированного введения. Клиника имеет требуемые законодательством Российской Федерации лицензии и разрешения. У нас функционирует хорошо оснащенное отделение терапии болевых синдромов, в нем работают врачи-специалисты в области медицины боли. Применяемые нами технологии включают:

• различные блокады нервов местными анестетиками,
• эпидуральное ведение местных анестетиков,
• субарахноидальное / эпидуральное введение опиоидов,
• нейролептическое введение препаратов (химический нейролизис),
• введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты,
• различные виды вегетативных блокад,
• нейрохирургические вмешательства,
• PCA — анальгезия, контролируемая пациентом — (Patient Control Analgesia).

Когда источником болевого синдрома является локальное опухолевое поражение (в особенности опухоли конечностей, таза), мы активно используем проводниковую анестезию, а также эпидуральную анестезию с применением помп для длительной инфузии. С целью обезболивания в Европейской клинике широко используется продленное обезболивание, в том числе эпидуральная анестезия, при которой происходит обезболивание необходимой части тела. В то же время эпидуральный катетер позволяет в случае появления повторных болевых ощущений ввести своевременно лекарственный препарат, не позволяющий развиться боли дальше.

Обезболивание при раке 4 стадии позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить, а в большинстве случаев предотвратить страдания. Это помогает подарить неизлечимому больному дополнительное время, в течение которого он может активно общаться с родными и близкими, провести последние дни жизни без мучительных симптомов.

Врачи Европейской клиники о радиочастотной абляции:

Обезболивающие при раке желудка

Неприятные ощущения и боли испытывают примерно 70% пациентов, страдающих раком желудка. Как правило, боль локализуется в животе, но по мере прогрессирования опухоли может возникать и в других местах: в спине, ребрах, костях. В качестве симптома паранеопластического синдрома или побочного эффекта химиотерапии могут возникать нейропатические боли.

Помимо трехступенчатой системы, для борьбы с болью и дискомфортом при раке желудка применяют бензодиазепины, антидепрессанты, препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон), снотворные, антипсихотические средства. При болях в костях и патологических переломах назначают бифосфонаты.

Врач может провести два вида нервных блокад:

1. Блокада чревного сплетения помогает справиться с болью в верхней части живота. Блокируется проведение болевых импульсов по нервам желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, почек.
2. Блокада подчревного сплетения помогает справиться с болью в нижней части живота. Во время нее блокируют нервы нижнего отдела кишечника, мочевого пузыря, яичек, пениса, предстательной железы, матки, яичников, влагалища.

Блокаду нервных сплетений можно проводить с помощью анестетиков и препаратов, которые временно повреждают нервы. При невролизе вводят препарат, который разрушает сплетение.

Обезболивающие при раке легких

Причиной боли в грудной клетке при раке легких может быть сама опухоль или перенесенное хирургическое вмешательство. Другие возможные причины:

• Метастазы в головном мозге приводят к головным болям.
• Метастазы органов брюшной полости приводят к болям в животе.
• Метастазы в костях приводят к костным болям, патологическим переломам.
• Паранеопластический синдром приводит к нейропатическим болям в разных частях тела.
• Боли — один из побочных эффектов химиотерапии.

Помимо обезболивающих уколов при онкологии легких с НПВС и наркотическими анальгетиками, помогают другие препараты, нервные блокады, лучевая терапия, паллиативные хирургические вмешательства.

Препараты при онкологии – чем на самом деле лечатся при раке?

Онкологические заболевания занимают немалую долю от числа всех болезней. Более 10 миллионов новых случаев в год диагностируют во всем мире. Все страны ждут от ученых новостей об изобретении чудодейственной таблетки от рака. А тем временем, показатели смертности от онкологии продолжают расти. Так чем же лечится это заболевание?

Противоопухолевые препараты при раке

Существует несколько способов лечения онкологии. Это химиотерапия, лучевая, гормональная, таргетная терапии, хирургические вмешательства. Способ выбирается в зависимости от вида, стадии заболевания, расположения опухоли, самочувствия больного и т.д. Существует ли препарат от рака? Противоопухолевые метаболиты применяются для химиотерапии. Главная цель при их использовании – сделать так, чтобы рост раковых клеток прекратился, опухоль не увеличивалась, а метастазы не появлялись. Это такие препараты, как:

Обезболивающие препараты при онкологии

Препараты, устраняющие боль, при раковых заболеваниях применяются для предотвращения негативного воздействия на физическое и психическое состояние больного. Боль при онкологии делят на два вида: невропатическая и ноцицептивная. Обезболивающие медикаменты прописывают в соответствии с видом боли. Так, известно, что ноцицептивная боль утихает при использовании анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов. Для избавления от невропатической боли назначаются противоэпилептические средства и трициклические антидепрессанты.

Сильные обезболивающие препараты при онкологии назначаются врачом, когда более слабые уже не оказывают желаемого эффекта. Это случается из-за быстрого привыкания организма к используемым средствам. В таких случаях используется схема из трёх ступеней, основанная на рекомендациях ВОЗ. Вместе с тем принимаются адъювантные препараты. Такая схема дает обезболивающий эффект в 90 % случаях:

• ненаркотический анальгетик;
• слабый наркотический препарат и ненаркотический анальгетик;
• опиаты группы морфина и ненаркотический анальгетик.

Избавление от боли начинают с применениях ненаркотических анальгетиков. Это:

• Парацетамол;
• Аспирин;
• Натрия метамизол;
• Диклофенак;
• Этодолак;
• Ибупрофен;
• Напроксен;
• Кеторолак;
• Пироксикам;
• Мелоксикам;
• Ксефокам;
• Мефенаминовая кислота.

Адъювантные средства – это препараты, которые:

• дают свой положительный эффект (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства);
• оказывают корректирующее действие на побочные эффекты наркотических анальгетиков (нейролептики);
• усиливают их обезболивающее действие (Клонидин, антагонисты кальция).

К слабым опиатам относят:

К более сильным наркотическим средствам для обезболивания можно отнести:

• Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид;
• Морфин;
• Бупренорфин;
• Фентанил.

Противорвотные препараты при онкологии

Рвота не только имеет неприятный характер, но также быстро приводит организм к обезвоживанию, а слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта получают механические повреждения. Проявление тошноты и рвоты при раке — явление довольно частое. Причины могут быть разными:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• опухоль и метастазы в головном мозге;
• осложнения опухоли ЖКТ;
• почечная недостаточность;
• метастазы в печени;
• интоксикация;
• инфекционные и воспалительные заболевания.

Прежде чем браться за устранение неприятного симптома с помощью лекарственных средств, необходимо установить причины. Для этого изучаются препараты, которые принимает больной, и данные лабораторных исследований. Причины такого симптома могут быть центрального и периферического характера. При рвоте центрального механизма используются следующие средства:

• антагонисты серотонина (блокаторы 5 НТЗ-рецепторов — Ондансетрон, Трописетрон, Гранисетрон и др.), наиболее эффективны при интоксикации;
• кортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Солюмедрол);
• бензодиазепины (Диазепам, Лоразепам).

Противорвотные препараты периферического действия при онкологии:

• атропин и другие антихолинергические препараты (Платифиллин и Метацин);
• антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
• антагонисты допамина — фенотиазины (Этаперазин, Торекан, Аминазин) и бутирофеноны (Дроперидол, Галоперидол), метоклопрамид (Церукал).

Таргетные препараты при раке

Таргетная терапия – это новшество в борьбе с онкологией. По другому эти лекарства называют еще «умными». Такое название они получили за способность воздействовать только на мутирующие клетки, при этом здоровые ткани и органы остаются неизменными. Такое лекарство от онкологии назначают для остановки роста новообразований, уменьшения доз химиотерапии и при тяжелых состояниях пациентов. На сегодня прошли клинические испытания и введены в использование около 10 лекарств, еще около ста проходят испытания и, возможно, вскоре будут также использоваться для лечения рака.

Иммуностимулирующие препараты при онкологии

Существует много мнений по поводу использования иммуномодуляторов при раковых заболеваниях. Их начали применять в 70-х годах. Практика показала, что такие средства не дают однозначного эффекта. Он может быть положительным и отрицательным. Иммунотерапия при онкологии применяется при нескольких показаниях:

• после химиотерапии и облучения при иммуно- и гематологических нарушениях (Тамерит, Полиоксидоний, Глутоксим, Галавит, Неовир, Циклоферон, Ронколейкин, Лейкинферон, Ликопид, Декарис, Тималин, Тимоген, Милайф);
• после сложных операций (Полиоксидоний, Лейкинферон, Галавит, Имунофан, Ронколейкин Миелопид, Ликопид);
• чтобы корректировать нарушения в иммунной системе(Полиоксидоний, Глутоксим, Лейкинферон, Имунофан, Галавит);
• для воздействия на само новообразование (Роферон, Реаферон-ЕС, Интрон-А, Лейкоцитарный интерферон для инъекций);
• для профилактики метастазов (Лейкинферон, Неовир, Ронколейкин и Галавит), эффективность в этом направлении не доказана.

Препараты для повышения гемоглобина при онкологии

В зависимости от количества эритроцитов, различают микроцитарную, макроцитарную и нормацитарную анемии. Препараты железа при онкологии вводятся внутривенно с помощью инъекций вместе с препаратами эритропоэтина, которые стимулируют выработку эритроцитов. Кроме того, для повышения гемоглобина у онкобольных используется метод трансфузии эритроцитов, когда красные кровяные тельца, полученные из крови донора, вводятся больному внутривенно. Таким образом, уровень гемоглобина повышается сразу.

Новые препараты в лечении рака

Изменения в лечении онкологии, как и любого другого направлеия в медицине, происходят примерно каждые 10 лет. Из последних разработок биотерапия опухолей, адресная иммунотерапия, внедрение новых хирургических методов, а также машины для щадящей и направленной терапии. Чтобы разработать новый препарат от рака, требуется немало времени. Ведь после изобретения лекарство проходит несколько фаз испытаний.

Точечный препарат от рака

Из последних исследований – новый российский препарат от рака, разработанный фармацевтической компанией BIOCAD, PD-1. С 2015 по 2016 год проводились испытания лекарства на животных. Показанные результаты превосходят всё, изобретённое ранее. Это тот самый таргетный или так называемый «точечный» препарат, который останавливает развитие опухоли. Сейчас проходит вторая фаза испытаний. Планируется, что препарат станет доступным для использования уже в 2018-2019 гг.

С какими видами рака борется новый препарат?

Новый препарат против рака, по словам специалистов, эффективен при таких разновидностях онкологии, как рак легкого, почки, головы и шеи, мочевого пузыря, меланома. Производители обещают, что даже когда прием прекратится, действие нового лекарства будет продолжаться, что даст шансы на выздоровление даже самым тяжелым пациентам. А главное, средство будет доступно россиянам. Два уже используемых подобных препарата выпускаются за рубежом и имеют очень высокую стоимость.

Какие лекарства нельзя принимать при онкологии?

Отвечая на вопрос, какие лекарства нельзя при онкологии, стоит помнить, что некоторые лекарственные средства способны не только помешать лечению от онкологии, но и еще больше усугубить ситуацию. К примеру, препараты, стимулирующие обмен веществ, витамины и антикоагулянты могут вызвать рост опухоли и метастазов. Под запретом и гормональные средства. спорным остается вопрос и о приеме железосодержащих препаратов. Они легко усваиваются и не регулируются организмом. Поэтому могут оказывать больше вреда, чем пользы.

Обезболивающие при онкологии

Вследствие целого ряда факторов заболеваемость онкологией не только растет из года в год, но и имеет тенденцию к омоложению. Это значит, что если еще 20-30 лет назад рак впервые диагностировали в основном у пожилых людей, сейчас с этой проблемой обращаются и молодые пациенты.

Немаловажным фактором является то, что вследствие роста опухоли в жизненно важных органах и тканях, качество жизни пациентов очень сильно страдает — зачастую происходит инвалидизация или значительное ограничение функций организма, больной испытывает сильную боль и дискомфорт.

Таким образом, наряду с патогенетической терапией, онкологическим пациентам крайне важно назначить комплексное и продуманное симптоматическое лечение, в частности хорошие обезболивающие препараты. Почему они так важны? Дело в том, что при многих видах рака (например при опухолях костей) боль имеет такую интенсивность, что ее невозможно терпеть и очень сложно купировать. Стоит отметить, что лечение рака костей в Израиле является одним из основных медицинских направлений, где наши врачи достигли высоких положительных результатов.

Классификация боли при онкологии

Преимущественно, боль возникает при 3 и 4 стадиях заболевания, однако могут быть и исключения. Боль представляет собой реакцию нервной системы человека (а именно специфических рецепторов боли — ноцицептивных) на то или иное повреждение клеток — механическое, химическое либо температурное. В большинстве случаев все эти повреждения появляются или из-за воспаления или как вторичные реакции.

Поэтому боль при онкологии в первую очередь делится на первичную и вторичную. А уже затем первичная боль бывает:

• соматической, когда поражаются кожа, опроно-двигательный аппарат (кости, мышцы), нервная система;
• и висцеральной, когда в патологический процесс вовлечены внутренние органы — кишечник, печень, легкие, сердце и так далее. Такой вид боли чаще купируется обезболивающими уколами при онкологии.

Вторичная боль возникает практически всегда на фоне очень длительного периода болевого синдрома. Исключение составляет поражение периферических нервных волокон и психические расстройства. Итак, вторичная боль бывает:

• невропатической, при которой сигнал от ноцицептивных рецепторов поступает в мозг без явных на то механических причин. Например, источник повреждения тканей уже исчез либо не должен вызывать раздражения, а боль есть (фантомная боль). Такая ситуация возникает, когда сигнал по нервным волокнам шел так долго, что они перевозбудились и утратили способность проводить импульс в нормальном режиме.
• психогенной, когда боль возникает под влиянием вторичной реакции коры головного мозга. В народе говорят, что боль “надумана”, однако ее надо отличать от симуляции. Ведь самовнушением часто можно развить довольно интенсивную реальную боль.

Кроме этого, боль делится на острую и хроническую, в зависимости от интенсивности, характера и продолжительности действия болевого синдрома.

Общие принципы обезболивания

Ключевым моментом для врача-онколога при выборе тактики симптоматического купирования боли, является влияние на качество жизни больного. Другими словами, эффективность лекарства или метода лечения должна измеряться тем, насколько пациенту стало комфортнее жить.

Ведь после купирования болевого синдрома гораздо эффективнее становятся и основные методы лечения. Плюс психологически человек настраивается на позитивный лад, оптимистически смотрит в будущее и борется с опасной болезнью.

Вторым важным моментом обезболивания является постепенный переход от простых препаратов к более сложным и эффективным. Также обычно используют плавный переход от обезболивающих таблеток при раке к парентеральным препаратам (уколы, капельницы). Этот подход связан с тем, что так можно нащупать оптимальное сочетание препаратов, которое подходит индивидуально данному больному — одновременно эффективно снимает боль и в то же время максимально безопасно и не вызывает побочных эффектов.

Казалось бы, можно сразу дать современный дорогостоящий обезболивающий препарат и сразу помочь пациенту. Однако, не следует забывать, что “сильный” препарат будет более дорогой по стоимости, тяжелее переноситься пациентом (побочные эффекты) и будет больше нагружать печень. Поэтому, если сразу назначить такой препарат — получится эффект “с пушки по воробьям”.

Кроме этого, следует помнить об эффекте привыкания. Организм адаптируется к действию лекарственного средства и со временем его эффективность уменьшается. Если же идти по пути постепенной смены обезболивающих для онкобольных, которые указывались выше, этого можно избежать.

Именно по этим принципам и устроена трехступенчатая схема Всемирной Организации Здравоохранения применения обезболивающих препаратов. Она является золотым стандартом во всем мире, в том числе показала свою эффективность у онкологических пациентов. В чем же она заключается?

На первом этапе больному назначают самые безопасные и широкопрофильные нестероидные противовоспалительные препараты для перорального приема (таблетки). В основном используются такие препараты, как диклофенак, парацетамол, нимесулид, анальгин и другие лекарства этого ряда. Опиоидные анальгетики не назначаются.

В случае падения их эффективности либо по медицинским показаниям (некоторые из них нельзя принимать долго из-за побочного эффекта на желудочно-кишечный тракт) назначаются обезболивающие при онкологии второй линии. К ним относятся — кетопрофен, кеторолак, кодеин, прегабалин, налбуфин и прочие сильнодействующие противовоспалительные анальгетики, а также слабые опиаты.

На последнем этапе назначают наркотические анальгетики — опиаты, в основном морфин и морфиноподобные обезболивающие.

Кроме трехступенчатой схемы ВОЗ в развитых странах применяют дополнительные методы терапии боли. Так, в Израиле внедрены эффективные альтернативные методы — лечение боли с помощью канабиса, вегетативные блокады, когда больному вводят сильнодействующий анальгетик прямо в место патологического процесса, спинальная и эпидуральная анестезия.

Также все чаще применяются методы местной анестезии. Например, используется обезболивающий пластырь при онкологии, который наклеивается над пораженным опухолью участком. В таких пластырях содержится противовоспалительное вещество, которое постепенно проникает под кожу и облегчает боль.

Обезболивающие препараты при онкологии

К наиболее простым анальгетикам относятся нестероидные противовоспалительные средства и так называемые антипиретики. Распространенные фармацевтические препараты — “Нурофен”, “Эфералган”, “Нимесил”, “Диклак”. Эти лекарства назначаются на самых начальных стадиях болезни, либо еслипараллельно с основным процессом, присутствует воспалительный очаг или повышение температуры тела.

Переносятся антипиретики довольно хорошо, имеют совместимость с другими фармацевтическими препаратами. Однако стоит учитывать, что они негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка, могут вызвать изжогу или обострение язвы. Однако, если требуются обезболивающие препараты при онкологии без рецепта — антипиретики окажутся полезны.

В случае возникновения боли на фоне приема антипиретиков, либо при других признаках их неэффективности, назначаются препараты второй линии — парентеральные анальгетики либо слабые опиаты. К наиболее известным относится — ампулы “Кетонал”, “Дексалгин”, “Кодеин”, “Налбуфин”.

Эти обезболивающие при раке уже немного тяжелее переносятся больными, нежели антипиретики, кроме того они метаболизируются в печени. Поэтому назначать их следует с осторожностью, учитывая параллельное лечение основного заболевания.

Из побочных эффектов — бессонница, астенические состояния, головокружения, слабость, нарушения стула в виде запора или диареи, кожный зуд.

Кроме этого назначаются гормональные противовоспалительные средства — преднизолон или гидрокортизон. Эти лекарства обычно не назначаются дольше, чем на неделю или 10 дней и используются строго по показаниям. Из побочных эффектов — тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек, общий астенических синдром.

В случае психогенной или невропатической боли сильной интенсивности или в случае неэффективности большинства препаратов, назначают прегабалин, который блокирует болевую рецепцию на уровне спинного мозга. Препарат, несмотря на свою эффективность, довольно хорошо переносится и имеет немного побочных эффектов, однако он довольно дорогостоящ.

Золотое правило использования первых двух групп анальгетиков — если таблетированная форма помогает недостаточно, используются обезболивающие уколы при раке, так как почти все препараты имеют аналоги в виде растворов для инъекций.

Если у пациента тяжелые или запущенные формы рака легких, желудка, печени или поджелудочной железы, есть метастазы в костях или все вышеперечисленные препараты неэффективны — врач назначает наркотические анальгетики. Преимущественно используется морфин и его производные. Реже используется фентанил или трамадол. Опиаты обычно используются лишь в крайних случаях, когда пациент уже не может терпеть боль и она не купируется всеми предыдущими группами лекарственных средств. Они вызывают зависимость и имеют тяжелые побочные эффекты — нарушения сознания, впадение в беспамятство, бред, кахексия.

Таким образом, избавить пациент от боли и улучшить качество жизни — это задача номер один для любого грамотного онколога. Применяя новейшие методики, разработки, используя мировые протоколы лечения, можно значительно облегчить участь даже очень тяжелых пациентов.