Крапивница или атопический дерматит
Крапивница или атопический дерматит
Крапивница характеризуется появлением на коже волдырей разного размера, похожих на высыпания после ожога крапивой. У детей крапивница часто является симптомом пищевой аллергии и носит острый характер, то есть возникает в течение нескольких минут после употребления аллергенного продукта и продолжается около 6 недель. У взрослых, атопический дерматит обычно длится дольше, часто связано не с аллергией, а с патологией желудочно-кишечного тракта или эндокринной системы.
Основной симптом крапивницы — кожный зуд. Нередко он сопровождается так называемым отеком Квинке (острый отек кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек), который может локализовываться в области лица и затрагивать губы, веки, а иногда и гортань. Тогда возникают затруднение глотания, осиплость голоса, нарушение дыхания. При появлении признаков крапивницы следует незамедлительно проконсультироваться у врача-педиатра.
Что касается атопического (в переводе с греческого — необычного) дерматита, то причиной его появления чаще всего является аллергия на коровье молоко и белок куриного яйца. Обычно болезнь, которую еще называют детской экземой, развивается у многих малышей на первом году жизни после перевода их на искусственное вскармливание. Кожа у больного ребенка становится сухой, на ней появляются покраснения, высыпания, трещины. Из-за нестерпимого зуда дети теряют покой, плохо спят, капризничают.
Атопический дерматит у грудных детей обычно локализуется на лбу и волосистой части головы, на щеках, шее и в области суставов. При появлении первых признаков заболевания кормящие мамы должны незамедлительно перейти на строгую диету и исключить из своего рациона аллергенные продукты. Если вовремя не обратиться к врачу, экзема может распространиться по всему телу. У детей с наследственной предрасположенностью к аллергии, атопический дерматит может перейти в хроническую форму и впоследствии сочетаться с ринитом и астмой.
Notice: Undefined variable: msg in /var/www/lev/data/www/medicina-info.ru/_system/total.php on line 106
Notice: Undefined variable: msg in /var/www/lev/data/www/medicina-info.ru/_system/total.php on line 106
Notice: Undefined variable: msg in /var/www/lev/data/www/medicina-info.ru/_system/total.php on line 106
Notice: Undefined variable: msg in /var/www/lev/data/www/medicina-info.ru/_system/total.php on line 106
Notice: Undefined variable: msg in /var/www/lev/data/www/medicina-info.ru/_system/total.php on line 106
Notice: Undefined variable: msg in /var/www/lev/data/www/medicina-info.ru/_system/total.php on line 106
Размещенные на интернет-портале статьи и публикации не должны восприниматься как руководства или рекомендации к самолечению.
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Мы настоятельно рекомендуем обратиться к специалистам медицинских клиник, частнопрактикующим врачам. Диагностировать болезни, а также назначить курс лечения или профилактики должен специалист.
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
© 2013 Медицинский интернет-портал WWW.MEDICINA-INFO.RU
Размещение рекламы на сайте: (910) 557-22-27
работа с частным специалистом окажется выгодной не только с точки зрения экономии средств, но и удобства общения, и скорости реализации ваших пожеланий.
Значение атопии при рецидивирующей крапивнице у детей
Значение атопии неоспоримо при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, аллергическая риносинусопатия, атопический дерматит. В то же время о ее роли при рецидивирующей крапивнице единого мнения не существует. Уртикарные высыпания могут
Значение атопии неоспоримо при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, аллергическая риносинусопатия, атопический дерматит. В то же время о ее роли при рецидивирующей крапивнице единого мнения не существует. Уртикарные высыпания могут наблюдаться при различных соматических и инфекционных процессах (коллагенозы и иерсиниоз), глистных инвазиях.
Крапивница является неотъемлемым компонентом острых аллергических состояний (анафилактоидная реакция, анафилактический шок), наблюдаемых главным образом при лекарственной, инсектной и холодовой аллергии. Однако наибольшие трудности представляет рецидивирующая крапивница как самостоятельная нозологическая форма при трактовке ее патогенеза. Согласно нашим наблюдениям, несмотря на однотипность клинической картины, последняя характеризуется патогенетической неоднородностью. Если не представляется возможным выявить причинно-значимые аллергены, то в таких ситуациях обычно применяется термин “псевдоаллергическая” крапивница. Последняя является предметом специального исследования и преобладает в структуре всех рецидивирующих уртикарных высыпаний.
Вместе с тем при детальном анализе результатов анамнеза, клинического наблюдения, иммуннологических и аллергологических исследований, проведенных у 105 детей в возрасте от 4 до 15 лет с рецидивирующей крапивницей, оказалось, что у 35 из них уртикарные высыпания были обусловлены иммунноглобулин-Е-зависимой гиперчувствительностью.
Таким образом, согласно нашим наблюдениям, атопическая крапивница отмечается у 33% больных детей, страдающих рецидивирующими уртикарными высыпаниями. У 29 больных с атопической рецидивирующей крапивницей имела место наследственная отягощенность. А именно — ближайшие родственники страдали такими заболеваниями, как бронхиальная астма, поллиноз. У 27 матерей отмечались токсикозы беременности и патологические роды (у 11 — стремительные, у 16 — со стимуляцией), что послужило причиной наличия у детей перинатальной энцефалопатии в виде в гипертензионно-гидроцефального синдрома (по заключению невропатолога). В дальнейшем в преддошкольном возрасте у этих больных сформировалась вегетососудистая дистония, преимущественно с парасимпатическим преобладанием. Последняя послужила фоном, на котором стала проявляться рецидивирующая крапивница.
Подобное явление выглядит закономерным в свете современных представлений о связи нервной системы с иммуннологической реактивностью, опосредованной, по-видимому, эндогенной опиоидной системой.
У всех больных в раннем детстве отмечались проявления экземы, возникавшие в основном при переводе на искусственное вскармливание (у 19 детей) или при введении прикорма (у 16 детей). Однако точно выявить наличие пищевой аллергии в указанный период не представляется возможным, так как специальное аллергологическое обследование не проводилось. В дальнейшем в возрасте 1,5-2 лет проявления экземы исчезли. Повторные уртикарные высыпания стали появляться в преддошкольном и школьном возрасте.
Можно полагать, что сосочковый слой кожи, являющийся при крапивнице шоковым органом, претерпевает возрастную эволюцию в отношении содержания в нем клеток-”мишеней”, способных фиксировать реагины.
Многие аллергологи-клиницисты утверждают, что уртикарные высыпания часто сочетаются с ангионевротическими отеками Квинке. Однако нам не удалось выявить подобной закономерности. Только у 7 детей, находившихся под нашим наблюдением, рецидивам крапивницы сопутствовали ограниченные отеки, носившие односторонний характер с локализацией в области верхней губы, верхнего века и ушной раковины.
Поскольку возрастной состав детей был различным, давность заболевания рецидивирующей крапивницей также колебалась в довольно широком диапазоне (от 6 месяцев до 8 лет). Однако это не отражалось на особенностях клинических проявлений уртикарных высыпаний. Частота рецидивов также была разной, но у всех детей они наблюдались не менее пяти раз в году.
Клиническая картина рецидивов была однотипна. Наряду с зудом на коже возникали уртикарные элементы округлой формы или в виде полос различного размера с неровными контурами белого или бело-розового цвета, окруженные участками гиперемии. Высыпания носили распространенный характер с преимущественной локализацией на шее, туловище, внутренней поверхности конечностей. Сопутствующий отек Квинке возникал быстро, но быстро и проходил — обычно через два часа после приема супрастина. Уртикарные высыпания исчезали медленнее. Полная их ликвидация наступала на вторые-третьи сутки от начала приема антигистаминных препаратов.
Помимо анализов крови и мочи, у всех детей было проведено всестороннее обследование (анализ кала по выявлению яиц глистов, копрологическое исследование, рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ-исследование органов брюшной полости, ЭЭГ, кардиоинтервалография) с целью выявления возможных патологических состояний, на фоне которых может возникнуть псевдоаллергическая крапивница.
Следует подчеркнуть, что проведенное обследование не выявило наличия каких-либо “фоновых” заболеваний, за исключением вегетососудистой дистонии, отмечавшейся практически у всех детей. Последняя была определена по клиническим признакам, указанным в таблице А. М. Вейна, модифицированной применительно к детскому возрасту Н. А. Белоконь. О парасимпатическом преобладании объективно свидетельствовали сниженные показатели индекса напряжения, установленные на основании анализа кардиоинтервалограмм. Эти показатели находились в пределах 10-30 условных единиц (при норме 40-80 условных единиц).
Наиболее демонстративными оказались результаты иммуннологических и аллергологических исследований. Уровень общего иммунноглобулина Е в крови у всех больных превышал 300 нг/л (при норме не более 200 нг/л). Отмечалось также снижение числа клеток, относящихся к Т-супрессорной субпопуляции лимфоцитов (от 5 до 11% при норме 20%). Как известно, повышенный уровень иммунноглобулина Е и снижение количества Т-лимфоцитов супрессоров рассматриваются как один из важнейших признаков атопии. Наиболее существенным объективным доказательством наличия последней явились результаты аллергологического обследования по выявлению специфической гиперчувствительности.
С помощью скарификационных проб у всех больных определялись по немедленному типу реакции повышенной чувствительности к тем или иным аллергенам разных групп в различных сочетаниях. Чаще всего положительные тесты выпадали с пищевыми аллергенами. Следует отметить, что сенсибилизация к I аллергену была выявлена лишь у 13 детей (у 7 — к куриному яйцу, у 6 — к домашней пыли). У подавляющего большинства детей была констатирована так называемая поливалентная сенсибилизация. Так, у 8 детей наблюдалось сочетание пищевой, бытовой и пыльцевой сенсибилизации; у 7 — пищевой и бытовой, у 4 — бытовой и пыльцевой; у 2 — пищевой и эпидермальной; у 1 — бытовой и эпидермальной. При пищевой сенсибилизации в спектре аллергенов преобладало куриное яйцо. Значительно реже — молоко, геркулес, гречка. Бытовые аллергены были представлены только домашней пылью, эпидермальные — шерстью кошки и собаки, пыльцевые — пыльцой деревьев семейства березовых, одуванчика, злаковых трав и полыни. Можно полагать, что поливалентная сенсибилизация определялась перекрестной аллергией, обусловленной общностью антигенный структур аллергенов, в том числе относящихся к разным группам. Например, у 3 детей одновременно отмечалась повышенная чувствительность к аллергенам из злаковых трав и геркулесу.
У 15 выборочно обследованных детей положительные скарификационные пробы соответствовали позитивным результатам определения специфических иммунноглобулинов Е in vitro с помощью иммунноферментного анализа, что убедительно свидетельствует о высокой информативности кожного тестирования. У всех детей указания в анамнезе и данные клинического наблюдения также свидетельствовали о достоверности результатов кожных проб. Так, при сенсибилизации к аллергену из домашней пыли четко выявлялся эффект элиминации, заключавшейся в том, что рецидивы крапивницы никогда не возникали вне дома. Достоверность кожных проб с эпидермальными аллергенами подтверждалась появлением уртикарных высыпаний при контакте с соответствующими животными (кошка, собака). У детей с положительными кожными пробами к пыльцевым аллергенам рецидивы крапивницы возникали в периоды пыления соответствующих растений. Например, при повышенной чувтствительности к пыльце деревьев семейства березовых и одуванчика — в апреле — начале мая; злаковых трав — с конца мая до начала августа; полыни — в августе — начале сентября.
Несомненный интерес представляет тот факт, что у этих детей рецидивы крапивницы возникали также поздней осенью и зимой. При детальном анализе анамнестических сведений оказалось, что эти рецидивы появлялись при употреблении яблок, моркови, петрушки, имеющих общие антигенные структуры с пыльцой березы, геркулеса — “родственного” по составу с пыльцой злаковых трав, то есть имела место перекрестная аллергия.
Характерной особенностью течения рецидивирующей атопической крапивницы при наличии пыльцевой сенсибилизации было отсутствие риноконъюнктивального синдрома, бронхиальной астмы. Очевидно, у детей избирательность “шокового” органа не всегда зависит от путей поступления в организм аллергена. Можно полагать, что такие аллергены, как домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, внедряясь в организм ингаляционным путем, системой кровотока достигает тех клеток, на поверхности которых имеются рецепторы к реагинам. Наличие подобных клеток в тех или иных органах, очевидно, генетически детерминировано. Повидимому, этим можно объяснить значимость ингаляционных аллергенов при уртикарных высыпаниях.
Выявление причинно-значимых аллергенов при рецидивирующей атопической крапивнице имеет существенное практическое значение для построения адекватных терапевтических мероприятий. Всем детям с пищевой сенсибилизацией мы назначали строгую элиминационную диету, то есть полностью исключали продукты питания, “виновные” в возникновении уртикарных высыпаний. При этом учитывалось значение перекрестной аллергии. В частности, при повышенной чувствительности к аллергену из яиц куриное мясо из пищевого рациона исключалось. Элиминационную диету назначали на срок не менее полутора лет. При сенсибилизации к эпидермальным аллергенам рекомендовали исключить контакт с домашними животными, а при бытовой и пыльцевой аллергии проводили специфическую иммунотерапию. Детям, у которых отмечалась сочетанная сенсибилизация к домашней пыли и пыльце растений, эти аллергены вводили параллельно путем подкожных инъекций в возрастающих дозах по традиционной схеме. В стационаре инъекции аллергенов осуществляли ежедневно. В дальнейшем поддерживающие дозы, устанавливаемые индивидуально, вводили в условиях аллергологических кабинетов детских поликлиник. Инъекции поддерживающих доз проводили 1 раз в две недели. Домашнюю пыль вводили круглогодично, а применение пыльцевых аллергенов заканчивали за две недели до начала пыления соответствующих растений. Каких-либо осложнений и побочных реакций при проведении специфической иммунотерапии мы не наблюдали.
Результаты катамнестических наблюдений (через два года от начала терапевтических воздействий) показали, что у подавляющего большинства детей (у 29 больных) рецидивов крапивницы не отмечалось. Только у 6 больных с пищевой аллергией возникали уртикарные высыпания, что было связано с нарушением диеты. Кроме специфических воздействий мы не назначали никакой терапии. По поводу вегетососудистой дистонии были даны рекомендации по соблюдению режима, предусматривающего устранение физических и эмоциональных перегрузок.
Таким образом, на основании проведенных наблюдений, иммунологических и аллергологических исследований можно сделать следующие выводы:
1. Среди детей с рецидивирующей крапивницей атопия выявляется у 33 % больных.
2. Характерным признаком рецидивирующей атопической крапивницы является наследственная отягощенность по атопическим заболеваниям, повышенный уровень общего иммуноглобулина Е в крови, снижение числа клеток, относящихся к Т-супрессорной субпопуляции лимфоцитов, положительные кожные пробы с различными аллергенами разных групп — пищевых, бытовых, пыльцевых, эпидермальных.
3. Основу терапии атопической рецидивирующей крапивницы составляют воздействия специфического характера (элиминация аллергенов или специфическая иммунотерапия), весьма эффективные у подавляющего числа больных.
Что такое крапивница?
Если, прочитав название статьи, кто-нибудь подумал о небольшой желтокрылой бабочке, то мы вынуждены вас разочаровать. В нашем случае крапивница – это аллергическое заболевание кожи. Известна она многим, так как встречается достаточно часто и в любом возрасте. Да и все знают, как выглядит ожог крапивой. У самых маленьких ребят, конечно, чаще встречается атопический дерматит, но и от крапивницы они не застрахованы. Для этой болезни характерно внезапное появление сыпи в виде розовых и красных волдырей разной величины и формы; эти волдыри — элементы сыпи — несколько возвышаются над уровнем кожи, при надавливании бледнеют и сопровождаются сильным зудом. При обильной сыпи ухудшается общее состояние ребенка, может повыситься температура.
Крапивница подразделяется на острую и хроническую. Острая крапивница длится несколько дней или даже часов, может угасать и возникать вновь, но длится не более шести недель. При хронической крапивнице, более свойственной старшим детям и взрослым, высыпания возникают многократно и продолжаются больше шести недель.
Главная причина острой крапивницы – пищевые продукты, как и при атопическом дерматите. Ее могут также вызывать различные добавки, входящие в пищу, лекарства (антибиотики, бисептол), яд перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы) и даже укусы комаров. При хронической крапивнице можно насчитать более десятка ее «виновников». Часто это ложноаллергическая крапивница, при которой развивается не классическая аллергическая реакция, а имеет место схожий конечный механизм развития болезни – накопление в организме аллергенных веществ. Главное из этих веществ – гистамин. Он может в избытке образовываться и выделяться из клеток под влиянием различных воздействий и раздражителей. Это может быть холод или тепло (например, нахождение в сауне, на жаре), механическое раздражение кожи и физическая нагрузка, ультрафиолетовое облучение (солнечная крапивница). Важно знать, что одни и те же пищевые продукты могут являться, с одной стороны, аллергеном, а с другой — просто «освобождать» гистамин из клеток, если их употреблять в большом количестве. Некоторые продукты сами содержат гистамин в больших количествах, чем нам бы хотелось.
Кроме того, учтите, что крапивница может возникать при различных инфекциях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при наличии глистов, кишечных паразитов – ламблий. Поэтому при хронической крапивнице может потребоваться детальное обследование. Все возможные причины крапивницы надо искать. Это далеко не всегда просто. Вы видите, дорогие мамочки, что многолика не только сама аллергия, но и крапивница. И для того, чтобы поставить правильный диагноз, выбрать тактику лечения, обращайтесь к специалиту-аллергологу.
Вам необходимо также знать еще об одном проявлении аллергии, часто сопровождающем крапивницу. Это аллергический отек (или отек Квинке, названный по автору, его впервые описавшему). Отек Квинке охватывает более глубокие слои кожи и подкожной клетчатки. Чаще всего отекают веки, губы (причем ассиметрично), возможен отек языка, области рук и ног, половых органов. Он опасен, если развивается на слизистых оболочках дыхательных путей. Угрозу для жизни представляет отек гортани: если нарушается ее проходимость, то может возникнуть недостаток поступления кислорода в легкие. В таких случаях нужно вызывать скорую помощь, чтобы экстренно ввести лекарственные препараты, в том числе глюкокортикоидные гормоны. Отеки Квинке могут держаться, как и крапивница, от нескольких часов до нескольких дней, мигрировать и возникать изолированно, без крапивницы.
Как же лечить крапивницу и аллергический отек? Главное, как и при других аллергических заболеваниях, исключить аллерген (или раздражитель) – причину болезни. Ее может установить и устранить сама мама, если тщательно проанализирует питание ребенка, лекарства, которые он получал, другие воздействия, которым малыш подвергался. При пищевой аллергии необходима диета с исключением аллергенных продуктов, как при атопическом дерматите, и прежде всего тех, которые «на подозрении»; при лекарственной – исключить введение «виновных» лекарств. Этого может быть достаточно, чтобы крапивница не повторялась. Но в острый период, когда ребенок страдает от сыпи и мучительного зуда, отека, ему надо быстрее помочь. Для лечения используются лекарства, противодействующие гистамину, не позволяющие ему выходить из клеток – антигистаминные препараты. Конечно, ребенку могут помочь старые, известные всем супрастин, тавегил, фенкарол. Но выбор должен быть за современными, безопасными и эффективными антигистаминными препаратами. Они выпускаются в таблетках или сиропах для детей с двух лет, принимаются один раз в день и, в отличие от старых, не вызывают сонливости или другого побочного действия. В частности, одним из лучших антигистаминов второго поколения является кларитин и его аналоги, а третьего поколения – эриус. При хронической крапивнице, пока не найдены и не устранены причины обострения, эти препараты можно применять длительными курсами по рекомендации врача в каждом конкретном случае.
Хотелось бы вам напомнить, дорогие мамы и папы, что мы живем в век цивилизации и химизации, на наш организм влияет множество вредных факторов. Настроенность на возникновение разных форм аллергии у населения, и особенно у детей, все более увеличивается. И помнить об этом нужно. К сожалению, мы часто не щадим свой организм, окружаем себя и детей «аллергенной химией», едим продукты с не приносящими никакой пользы и даже вредными добавками, не обращаем внимания на обычную гигиену, «жаримся» на солнце ради красивого загара…
И еще несколько слов об одном заболевании – контактном дерматите. Он возникает на отдельных участках кожи, которые соприкасаются с различными раздражителями и веществами, чаще у старших детей и взрослых. К поражениям кожи может приводить контакт с синтетикой, шерстью, косметическими и моющими средствами, металлом (никель, хром), резиной, лаком для волос, пластмассой и многим другим. Важна продолжительность соприкосновения кожи с этими материалами. Контактному дерматиту способствуют потливость, чувствительная, склонная к раздражению кожа. В раннем детстве у малыша мог быть атопический дерматит или даже контактный (на памперсы, горшок), который прошел. Но ведь повышенно чувствительная кожа с нарушенными обменными процессами осталась. Ее надо беречь и за ней ухаживать. Не стоит ходить в жару в синтетической одежде и тесных джинсах. К разновидностям контактного дерматита относятся и такие, как «джинсовый» и «никелевый» дерматит. И главное лечение здесь одно – ликвидация причины, а значит, контакта с раздражителем. Лекарственные средства вам назначит врач-аллерголог (или дерматолог) в зависимости от конкретной формы дерматита.
Тема № 3. Крапивница. Атопический дерматит
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России
Кафедра микробиологии, вирусологии с курсом иммунологии
Крапивница. Атопический дерматит.
Методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического и стоматологиче-
УДК 616.514/.515.5 ББК 52.54
Под редакцией В.М. Червенца – д-ра мед. наук, проф., зав. кафедрой микробиологии, вирусологии с курсом иммунологии.
В.К. Макаров – доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой инфекционных болезней БГОУ ВПО Тверской ГМА Минздравсоцразвития России;
А.Ф. Виноградова – доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой Педиатрии лечебного и стоматологического факультетов БГОУ ВПО Тверской ГМА Минздравсоцразвития России;
Методическое пособие одобрено на заседании ЦКМС ТГМА от
_________________ , протокол № _____
Крапивница . Атопический дерматит. [Текст] : Методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. / Е.В. Нусинов; под ред. В.М. Червенца. – Тверь: редакция «Алквист», 2012 – 22 с.
В рекомендациях с современных позиций изложены основные положения по этиологии, классификации, диагностике, лечении и профилактике крапивницы и атопического дерматита.
Учебно-методическое издание предназначено для студентов лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов.
Нусинов Евгений Владимирович – канд. мед. наук, доцент, заве-
дующий курсом иммунологии кафедры микробиологии, вирусологии, врач аллерголог-иммунолог.
УДК 616.514/.515.5 ББК 52.54
Нусинов Е.В., 2012 Оформление, оригинал-макет редакция «Алквист», 2012
Цель: Изучение этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики крапивницы и атопического дерматита
Базисные вопросы для повторения:
1. Строение и функции кожных покровов.
2. Этиология аллергических заболеваний.
3. Механизм реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.
4. Основные методы обследования пациентов страдающих аллергическими заболеваниями.
5. Основные методы лечения и профилактики аллергических заболеваний.
После усвоения материала студент должен знать:
1. Определения нозологических форм крапивница и АтД.
2. Этиологические факторы, патогенез, клиническую картину, дифференциальный диагноз, лечение и профилактику крапивницы.
3. Этиологические факторы, патогенез, клиническую картину, дифференциальный диагноз, лечение и профилактику АтД.
4. Особенности наружной терапии атопическом дерматите.
Студент должен уметь:
1. Заподозрить наличие у пациента крапивницы, поставить и обосновать диагноз, провести дифференциальную диагностику, составить программу обследования, лечения и профилактики.
2. Заподозрить наличие у пациента АтД, поставить и обосновать диагноз, провести дифференциальную диагностику и составить программу лечения и профилактики.
Контрольные вопросы знаний студентов:
1. Как формулируется определение крапивницы?
2. Как классифицируется крапивница?
3. Какие вы знаете основные диагностические критерии крапивницы?
4. Какие особенности течения имеют различные виды крапивницы?
5. Какие основные методы лечения используются при аллергической крапивнице?
6. Что такое хроническая крапивница?
7. Какие основные особенности лечения хронической крапивницы вы знаете?
8. Как формулируется определение АтД?
9. Какие основные факторы риска развития АтД вы знаете?
10. Какие вы знаете основные и дополнительные диагностические критерии АтД?
11. С какими заболеваниями следует дифференцировать АтД?
12. Какие основные принципы лечения АтД вы знаете?
13. Какие группы лекарственных средств используют для лечения АтД?
14. Какие средства для местной терапии АтД вы знаете?
15. Как используют топические стероиды в лечении АтД?
16. Какие профилактические мероприятия проводятся при АтД?
АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия АтД – атопический дерматит ГКС – глюкокортикостероиды
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЛС – лекарственные средства
МГКС – местные глюкокортикостероиды НПВП – нестероидные противовоспалительные средства ингибиторы
АПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Крапивница (от лат. иrtica — крапива) – группа заболеваний, основным клиническим симптомом которых являются преходящие зудящие высыпания размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Крапивницей страдает около 15-25% населения, при этом острая крапивница — около 60-75% всех случаев, хроническая — 25-30%.
Не существует общепризнанной классификации крапивницы, однако наиболее часто используют клиническую классификацию учитывающую механизм развития и характер триггеров.
Клиническая классификация крапивницы:
1. Иммунологическая крапивница:
2. Физическая крапивница:
∙ механическая (физическая нагрузка),
дермографическая (р аздражение кожи),
замедленная крапивница от давления (тесная одежда, бег),
вибрационная (и спользование вибрирующих предметов),
тепловая контактная (прикосновение горячих предметов),
холодовая контактная (плавание в холодной воде, холодный ветер),
∙ Под воздействием иных факторов:
солнечная (пребывание на солнце) ,
анафилаксия/крапивница вызванная действием иных факторов;
3. Особые формы крапивницы:
∙ аквагенная (к онтакт с холодной или горячей водой),
∙ холинергическая (провоцируют физическая нагрузка, стрессы),
∙ крапивница, вызванная не IgE-опосредованной дегрануляцией тучных клеток,
∙ медикаментозная крапивница с отличными от описанных выше механизмами развития.
4. Идиопатическая крапивница (стресс, вирусная инфекция) .
Кроме того крапивница классифицируется по степени тяжести (табл. 1) и по продолжительности делясь на острую форму (не более 6 недель) и хроническую (более 6 недель).
Таблица 1. Оценка крапивницы по степени тяжести
‹ 20 волдырей за 24 часа
20-50 волдырей за 24 ч.
›50 волдырей за 24 ч. или немного-
численные гигантские уртикарии
Степень тяжести крапивницы
Крапивница может протекать по иммунным (I-IV типам реакций) и неиммунным механизмам (табл. 2).
Таблица 2. Этиологическая классификация крапивницы
IgG-аутоантитела к IgE-рецепторам тучных клеток
или к рецепторам IgE, связанных с тучными клетками.
Прямое высвобождение медиаторов тучными клетка-
Снижение метаболизма кинина, повышение уровня
Активация комплемента иммунными комплексами.
Несвязанный с активацией рецепторов.
нуляция тучных клеток
Воспаление мелких сосудов с участием иммуноглобу-
Для клинической картины крапивницы характерно:
1. Высыпания в виде волдырей, сопровождающиеся кожным зудом в месте образования кожных элементов.
2. Высыпания обычно характеризуются полным разрешением в течение 24 часов и возможностью возникновения на любом участке кожи.
3. При физической крапивнице жалобы на возникновение высыпаний и зуда после контакта с теплом, холодом, солнечным облучением, вибрирующими предметами, трением кожи о какие-то вещи.
4. Некоторые пациенты описывают в качестве провоцирующих факторов ОРВИ, стрессы, приемы лекарственных средств, смену климата.
5. Положительный эффект при применении Н1-блокаторов гистамина.
6. Наличие контакта с аллергеном.
7. Отягощенный аллергологический анамнез у пациента или родственников.
8. В анамнезе у пациента возможно наличие перенесенных хирургических вмешательств, паразитарных инвазий, аутоиммунных и инфекционных заболеваний, беременности, онкопатологии стрессов и т.п.
9. После исчезновения высыпаний на месте волдыря каких-либо изменений не остается.
10. Для высыпаний характерно наличие цикличности рецидивов (например, связь с менструальным циклом).
11. В 50% случаев крапивница сочетается с ангиоотеком.
Крапивница может являться самостоятельным заболеванием (первичной) или симптомом других заболевания (вторичной).
Острая крапивница может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и недель, чаще всего острая крапивница имеет аллергическую природу. В отличие от неё, хроническая крапивница (протекает месяцы, а в ряде случаев — годы) и редко имеет аллергическую природу.
Особенности клинической картины при различных видах крапивницы:
1. Чаще острая или эпизодическая.
2. Наиболее частые аллергены — пища, лекарства, яд насекомых, латекс.
3. Сопутствующие аллергические заболевания и отягощенный аллергологический анамнез.
4. Положительные результаты аллергологического обследования.
5. Эффективность элиминационных мероприятий.
1. Течение по типу хронической идиопатической крапивницы.
2. Частое наличие аутоиммунного тиреоидита.
3. Выраженные общие симптомы (слабость, дисфункции ЖКТ).
4. Наличие гистамин — высвобождающих анти- Fcε-RI антител и антиIgE антител.
5. Положительная проба с аутосывороткой.
1. Возникновение при контакте с холодом.
2. Положительная холодовая проба.
3. Может быть приобретенной ( на фоне основного заболевания, например: вирусного гепатита, лимфопролиферативного заболевания и т.п.) или врожденной.
1. Возникает под действием ультрафиолетового излучения на открытых участках тела после пребывания на солнце, может быть фиксированная световая крапивница
2. Заболевание может быть первичным (идиопатическая световая крапивница) и вторичным, когда световая крапивница связана с действием ЛС (тетрациклины) или с основным заболеванием (системная красная волчанка, тиреоидиты, дисфункции ЖКТ).
1. Появление волдырей при механическом раздражении кожи.
2. Зуд предшествует появлению высыпаний.
3. Феномен дермографизма воспроизводят интенсивным штриховым раздражением кожи тупым предметом (шпателем).
1. Характеризуется появлением сыпи и отека в местах воздействия вибрации.
2. Сыпь и отек появляются через 4-6 часов после воздействия вибрации, сохраняются до 24 ч.
Особые формы крапивницы: Аквагенная крапивница
1. Сыпь с сильным зудом возникает сразу после контакта с водой любой температуры.
2. Характеризуется появлением мелких волдырей, окруженными эритематозными пятнами.
1. Встречается чаще у лиц молодого возраста.
2. Характеризуется появлением бледно-розовых волдырей диаметром 1- 5 мм, часто окруженные эритемой, высыпания носят генерализованный характер.
3. Провокационным фактором являются физические упражнения, стрессы, потоотделение, горячий душ.
4. Может сопровождаться системными проявлениями (приливы, слабость, учащенное сердцебиение, боль в животе, одышка.
5. Воспроизводится подкожным введением ацетилхолина.
Анафилаксия/крапивница, вызванная физическим усилием
1. Характеризуется появлением кожного зуда, высыпаниями, ангиоотека во время или сразу после физической активности.
2. Может сопровождаться системными проявлениями, включая бронхоспазм, отек гортани, сосудистый коллапс.
3. Провоцирующим фактором может быть употребление некоторых продуктов (алкоголь, яблоки, креветки, томаты, орехи, сельдерей) перед физическими нагрузками.
Кроме того бывают редкие формы крапивницы:
Синдром Макла-Уэлса – наследственное заболевание с аутосмно-доминантным типом наследования (хроническая крапивница с системными проявлениями в сочетании с прогрессирующей нейросенсорная тугоухость).
Синдром Шнитцлера – хроническая крапивница+ моноклональная IgM-патия, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Характеризуется нечастым появлением зуда (только у 30% больных).
Синдром Глейча — эпизодическая крапивница/ангиоотек+ гипер IgM, эозинофилия, эозинофильные инфильтраты в коже, снижение массы тела Синдром Уэлса – эозинофильный целлюлит + крапивница.
Диагноз крапивница, как правило, ставится визуально. Лабораторноинструментальное дообследование назначают целями выявления причинного аллергена, вида крапивницы или провоцирующих факторов. Обследование проводится по общим принципам обследования аллергологического больного, а для определения вида физической крапивницы назначаются специальные тесты (табл. 3). Программа обследования (особенно при физической и особых формах, крапивнице с хроническим течением) обычно дополняется тщательным обследованием на предмет поисков заболеваний провоцирующих крапивницу, например: паразитозов, заболеваний эндокринной системы и ЖКТ, назначением ревмопроб, консультациями смежных специалистов.
Таблица 3. Специфические диагностические тесты при подозрении на физическую крапивницу.
Штриховое раздражение кожи предплечья.
Физические упражнения: ходьба до 30 мин., погружение
в горячую ванну (40-45 С) на 10-20 мин или локальный
тест с метахолином.
Нагретый цилиндр с горячей водой (50-55 С) на 5 мин.
1. Аппликация кубика льда на область предплечья на
Физические упражнения на 15 мин на холоде (4 С).
Пребывание в холодной комнате (4 С) без одежды в
течение 10-20 мин.
Ходьба в течение 20 мин с грузом 6-7 кг, подвешенным
Приложить к предплечью работающий лабораторный
вибратор на 4 мин.
Приложить водный компресс на 35С на 30 мин.
Облучение кожи светом разной длины волны.
Прогноз течения заболевания зачастую неясен. У половины больных ремиссия наступает в течение 6 мес. от начала заболевания, у 40% — в течение 8 лет, менее 2% будут страдать от хронической крапивницы более 25 лет.
Дифференциальный диагноз обычно проводят со следующими заболеваниями: папулезный дерматит, зуд беременных, пигментная крапивница (мастоцитоз), уртикарный васкулит, наследственный ангиоотек, многоформная экссудативная эритема, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга, строфулюс, грипп и аденовирусные инфекции, вторичный сифилис. Обычно диагностика не представляет особых сложностей, за исключением случаев хронической крапивницы.
Пример формулировки диагноза.
Острая аллергическая крапивница средней степени тяжести.
1. Элиминационная терапия.
2. Исключить НПВП, ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина – II.
3. Лечение инфекционных и хронических воспалительных процессов.
4. Исключить воздействие провоцирующих физических факторов.
5. Местное использование охлаждающих средств (0,5-1% ментол) у больных с нетяжелой крапивницей.
6. МГКС используют при замедленной крапивнице от давления.
7. Медикаментозное лечение (табл. 4, табл. 5).
Таблица 4. Алгоритм лечения хронической крапивницы у взрослых.
Обучение пациента и
Стандартные дозы неседативных Н1-блокаторов
Повышение дозы Н1-блокаторов (максимум в 4
Добавить второй неседативный Н1-блокатор
Рассмотреть возможность назначения седативного
геров, лечение основ-
Н1-блокатора на ночь
Добавить или заменить препараты второй линии, на-
пример на антилейкотриеновые препараты.
Добавить или заменить на другие препараты второй
линии, такие как циклоспорин или низкие дозы ГКС
Лечение для большинства пациентов с хронической крапивницей характеризуется проведением регулярной терапии в течение 3-6 мес.
Особенности лечения различных видов крапивницы:
1. Замедленная крапивница от давления: применение ГКС 20-40 мг/сут., иногда МГКС. Целесообразность использования остальных групп точно не установлена.
2. Холинергическая крапивница: дополнительно холинолитические препараты (беллантаминал), специальные занятия физкультурой.
3. Холодовая крапивница: дополнительно мембраностабилизаторы (кетотифен), короткие курсы преднизолона перорально, холодовая десенситизация.
4. Солнечная крапивница: дополнительно PUVA – терапия, использование солнцезащитных средств с высокой степенью защиты, гидроксихлорохина.
5. Хроническая крапивница: назначение лечения показано длительно. Для большинства пациентов 3-6 месяцев, а иногда до 12 мес. с постепенной отменой на несколько недель
Таблица 5. Редко используемые препараты при крапивнице.
При аутоиммунной, замедленной от давления и лекар-
Хроническая крапивница, неэффективность других ме-
При тяжелой крапивнице и неэффективности других
Идиопатическая хроническая крапивница при неэффек-
тивности других методов.
Идиопатическая хроническая крапивница.
Идиопатическая хроническая крапивница.
Идиопатическая хроническая крапивница при неэффек-
тивности других методов.
При тяжелой крапивнице и неэффективности других
При тяжелой крапивнице и неэффективности других
Мастоцитоз, дермографическая и идиопатическая кра-
пивница при неэффективности других методов.
При неэффективности других методов.
Профилактика рецидивов крапивницы различных видов:
1. Аллергическая крапивница: общие принципы профилактики аллергических заболеваний.
2. Крапивница, связанная с перегреванием: носить легкую одежду, отказаться от посещения бани, сауны, не употреблять очень горячие напитки, исключить чрезмерную физическую нагрузку.
3. Крапивница от давления: отказ от тесной одежды и т.п.
4. Холодовая крапивница: носить теплую одежду, не употреблять холодные пищевые продукты и т.п.
5. Солнечная крапивница: избегать прямого попадания солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства.
6. Вибрационная крапивница: ограничение воздействия триггеров.
7. Анафилаксия/ крапивница вызванная физической нагрузкой: воздерживаться от контакта с подозреваемыми аллергенами за несколько часов до физической нагрузки или отказ от нее после контакта сними.
Атопический дерматит (АтД) – аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и неспецифическим раздражителям.
Достаточно четко этиология АтД не определена, однако считают, что к развитию данного заболеванию приводит сочетанное воздействие нескольких факторов (триггеров):
1. Генетическая предрасположенность к атопии (в 60-80% случаев).
2. Инфекционные факторы: S.aureus (А) и его энтеротоксины, Malassezia species и др..
3. Климатические факторы.
4. Пищевые аллергены – наиболее часто белки коровьего молока, куриного яйца, рыба и др.
5. Аэроаллергены: домашняя пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений, грибковые аллергены, аллергены животных.
6. Хронический стресс.
7. Воздействие поллютантов.
Распространенность АтД в развитых странах среди детей составляет 12-37% (В), среди взрослого населения -0,2-2% (В), в России – 5,9% ( В).
Таблица 6. Классификация атопического дерматита
Младенческая (1 мес. – 2 года).
Детский период (2-13 лет).
Подростковая и взрослая формы (старше 13 лет).
Острая (зуд кожи, папулы, микровезикулы, расчесы, эрозии).
Подострая (эритема, шелушение, расчесы).
Хроническая (утолщенные бляшки, папулы, лихенизация).
Эритематозно-сквамозная с лихенизацией.
Ограниченная (площадь поражения 5-10%).
Распространённая (площадь поражения 10-50%).
Диффузная (площадь поражения более 50% кожи).
В значительной степени расшифровка патогенеза АтД является вопросом будущего. Тем не менее, установлено, что ведущая роль в развитии АтД принадлежит иммунным нарушениям. В настоящее время выявлено большое количество факторов участвующих в патогенезе и, судя по всему, именно их неблагоприятная комбинация служит пуско-
вым моментом его развития и в дальнейшем поддерживает его хроническое течение.
Основными патогенетическими механизмами, запускающими и поддерживающими хроническое течение АтД судя по всему являются:
1. Реагиновый тип гиперчувствительности.
2. Гиперчувствительность замедленного типа.
3. Нарушения нейро-вегетаивной регуляции.
4. Генетическая предрасположенность, определяющая нарушения в работе цитокиновой сети (например, повышение синтеза ИЛ-4, хемокинов и т.д.), аномальную сухость кожи и т.д.
5. Необычно высокая активность дендритных клеток.
6. Продукция IgE против собственных белков эктодермальных, мезодермальных и эндодермальных тканей.
Основные диагностические критерии атомического дерматита:
1. Кожный зуд может присутствовать во всех стадиях, отличается значительной выраженностью.
2. Наследственная отягощенность по атопии.
3. Заболевание изначально стремится к хроническому затяжному течению с частыми рецидивами.
4. Начало дерматита до 2 лет — чаще всего заболевание развивается в течение первых 5 лет жизни, причем в 50% случаев на 1 году жизни.
5. Наличие дерматита в области сгибательных поверхностей конечностей, частое наличие лихенификации.
Дополнительные симптомы атопического дерматита
Ксероз, инфекционные поражения кожи, ихтиоз, себорейная экзема. белый дермографизм, дерматиты конечностей, экзема соска у женщины, трещины за ушами, высокий уровень IgE в сыворотке крови, рецидивирующий конъюнктивит, складки Денье-Моргана, кератоконус.
Для АтД достаточно характерно наличие ряда особенностей в различные возрастные периоды и в зависимости от степени тяжести (табл. 7, 8). В зависимости от особенностей течения АтД определяется тактика лечения и прогноз заболевания.
Таблица 7. Особенности локализации атопического дерматита в детском и взрослом возрасте
Лицо, наружная по-
верхность верхних и
Заболевание носит острый и подострый
нижних конечностей. К
характер. Эритема, отечность, микрове-
концу периода в облас-
зикулы, экссудация (мокнутие), корки,
ти локтевых и подко-
шелушение, трещины. Зуд. Дермогра-
ленных ямок, запястье,
физм красный или смешанный. Патоло-
туловище, шея, ягоди-
гические изменения затрагивают в ос-
Хроническое течение воспаления. Эри-
тема, отечность, лихенификация, папу-
лы, бляшки, эрозии, экскориации, ге-
верхность шеи, локте-
моррагические корочки, трещины.
Кожные покровы сухие, покрыты
ямки, тыл кисти, зауш-
большим количеством мелкопластинча-
ная область. Гипер-
тых и отрубевидных чешуек.
графизм белый или смешанный. Пато-
логические изменения в дерме превали-
руют над изменениями в эпидермисе.
На местах высыпаний после разреше-
ния гипо- и гиперпигментации.
Преобладают явления инфильтрации с
ловища: лицо (периор-
лихенификацией. Блестящие лихеноид-
ные папулы, выраженная лихенифика-
ция, множество экскориаций и геморра-
гических корочек. Сильный зуд, нару-
сгибы, запястья, тыль-
шение сна, невротические реакции.
Дермографизм белый, стойкий. Патоло-
гические изменения в дерме превали-
руют над изменениями в эпидермисе.
При осмотре и обследовании пациента следует помнить, что АтД нередко сопровождает вторичная инфекция вирусного, бактериального и грибкового характера существенно затрудняя лечение пациента. Кроме
этого у пациента часто присутствуют респираторные проявления атопии: бронхиальной астмы, аллергического ринита и др.
Таблица 8. Особенности поражения кожи при атопическом дерматите.
Особенности поражения кожи
Ограниченное локализованное поражение кожи, обострения
1-2 раза в год продолжительностью до 1 мес., ремиссия 6-8
мес., хороший эффект от лечения
Распространенное поражение кожи обострения 3-4 раза в
год, ремиссии менее 4 мес., упорное течение с невыражен-
ным эффектом терапии
Распространенное или диффузное поражение кожи, обост-
рения более 6 раз в год, длительные обострения, редкие ре-
миссии менее 2 мес., лечение малоэффективно.
Проводится по общим принципам обследования пациента страдающего аллергическими заболеваниями с учетом того, что одной из характерных особенностей течения АтД является наличие сопутствующих заболеваний органов и систем у 80-90% заболевших. В особенности часто сопутствуют хронические заболевания органов пищеварения (90%) и очаги хронической инфекции, что определяет необходимость дополнительного лабораторно-инструментального обследования, дополненные консультациями узких специалистов и последующего лечения.
Себорейный дерматит, пеленочный дерматит, чесотка, строфулюс, контактный аллергический дерматит, микробная экзема, псориаз, ихтиоз обыкновенный, фенилкетонурия, розовый лишай Жильбера, дерматофития, синдром гипериммуноглобулинемии Е, лимфома кожи.
Пример формулировки диагноза .
Атопический дерматит (младенческая форма), стадия выраженных изменений, ограниченный, легкое течение, с преобладанием пищевой аллергии.
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
2. Снижение частоты обострений.
3. Восстановление структуры и функции кожи.
4. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания и осложнений.
5. Лечение сопутствующих заболеваний.
6. Повышение качества жизни пациентов страдающих АтД.
Основные принципы лечения:
1. Элиминация аллергенов и триггеров.
2. Адекватный рацион питания, гигиенических мероприятий, быта.
3. Наружная терапия.
4. Системная фармакотерапия
6. Физиотерапевтические процедуры.
8. Реабилитация и профилактика.
9. Другие методы лечения.
Элиминационные мероприятия по устранению аллергенов и триггеров.
Данный этап включает в себя устранение из контакта аллергенов с доказанным влиянием по общим принципам.
Адекватный рацион питания, гигиенических мероприятий, образа быта.
При анализе рациона питания пациента необходимость пропаганды длительного грудного вскармливания, рациональное введение прикормов, избегать раннего введения в рацион питания аллергенных продуктов. В помещении, где проживает пациент необходимо свести к минимуму колебания температуры и влажности. Провести мероприятия по снижению концентрации аллергенов, ввести запрет на курение в семье. Проведение контроля за правильным использованием увлажняющих средств, избегать выраженной потливости. Носить просторную одежду преимущественно из шелка, льна и хлопчатобумажных тканей.
Избегать слишком частого купания, особенно в горячей воде, а также использования жестких мочалок и моющих средств без нейтрального рН.
1. Купирование воспаления и стимуляция репарационных процессов в коже.
2. Купирование зуда.
3. Восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного за ней ухода.
4. Предупреждение и устранение вторичного инфицирования.
Для наружной терапии применяют средства не содержащие ГКС, топические ГКС и топические имунодепрессанты.
Особенности наружной терапии при атопическом дерматите.
1. МГКС являются препаратами выбора в лечении АтД, при лечении его обострений или в случае течения средней и тяжелой степени тяжести. Не рекомендуется смешивать МГКС с другими индифферентными мазями при наружной терапии. При волнообразном течении болезни допустимо длительное применение МГКС например 2 раза в неделю при поддержке увлажняющих/питательных средств.
2. Рекомендовано использование в низкой дозе и длительное время комбинации противовоспалительных лекарственных средств наносимых на ранее пораженные области кожи, в комбинации с вольным использованием увлажняющих средств по всему телу. Подобная терапия проводится 2 раза в неделю после успешно проведенной интенсивной начальной противовоспалительной и увлажняющей терапии и стихания обострения.
3. При наличии инфекционного осложнения при АтД рекомендовано использование комбинированных препаратов (тридерм, пимафукорт: ГКС+антибиотик+фунгицид).
4. Возможно назначение ингибиторов кальциневрина (пимекролимус, такролимус) при АтД при легком и тяжелом течении при коротком интермиттирующем лечении АтД у пациентов с отсутствием эффекта к другим лекарственным средствам.
5. Не смотря на отсутствие большой доказательной базы допустимо использование при наружной терапии препаратов цинка: скин-кап, циндол и др.
6. Учитывая важную роль зуда при АтД, дозу местных ГКС следует снижать постепенно, как за счет перевода на менее активный препарат, так и за счет уменьшения частоты нанесений. При лечении зуда допустимо назначение противозудных средств (например: атаракс).
1. Антигистаминные препараты – активно применяются в лечении АтД. Обычно используют Н1-блокаторы 2 поколения, а при наличии нарушений сна, сопутствующем аллергическом рините и крапивнице могут использоваться Н1-блокаторы 1 поколения.
2. Кромоны – до конца эффективность при АтД не доказана, хотя есть работы, указывающие на эффективность АтД связанным с сенсибилизацией к пищевым продуктам.
3. Иммуносупрессивная терапия – возможно использование циклоспорина и азотиоприна для лечения тяжелых форм АтД.
4. Антибактериальная терапия – назначается пациентам с тяжелой подтвержденной бактериальной инфекцией кожи (А).
5. Системные ГКС – используются преимущественно короткими курсами при торпидном или тяжелом течении АтД (табл. 10).
Физиотерапевтическое лечение пациента.
Адекватно подобранное физиотерапевтическое лечение эффективно. К основным методам такого метода относится курортотерапия. Хороший эффект достигнут при применении ультрафиолетового облучения. При торпидном течении используется фотохимиотерапии.
Кроме разъяснения пациенту информации по ограничению контактов с аллергенами и поллютантами в терапии АтД большое внимание уделяется правильному и ежедневному уходу за кожей. Так рекомендовано ежедневное купание, лучше в ванне с дехлорированной водой по 1015 мин с T-32-35° С и мягкой моющей основой с нейтральным рН без щелочи. После купания кожу не следует растирать, а лишь промокнуть мягким полотенцем с последующим нанесением смягчающих и увлажняющих средств. Такие увлажняющие средства на сегодняшний день производит целый ряд косметических фирм, например: BIODERMA, LA ROCHE-POSAY, Avene, A-Derma, Mustella и др.