Контактный дерматит на ладони

Дерматиты на руках

Дерматиты на руках – довольно распространенное явление. Чаще всего этот недуг встречается у женщин.

За последние два десятилетия дерматиты стали одними из самых распространенных заболеваний, особенно в развитых странах. При этом чаще всего патологический процесс поражает кожу рук, поскольку именно руки более всего подвержены действию внешних факторов. По статистике, более всего дерматиту на руках подвержены женщины (более 90%).

Тот факт, что дерматит чрезвычайно распространен в развитых странах, специалисты связывают со стремительным развитием промышленности и появлением новых средств бытовой химии. При частом и продолжительном контакте с химикатами возможно развитие аллергической реакции кожи на определенные вещества.

Каким бывает дерматит на руках

В зависимости от причины дерматит на руках бывает:

  • Контактный дерматит – возникает в том месте, где произошел контакт участка кожи с раздражающим агентом.
  • Атопический дерматит – развивается вследствие генетически детерминированных аутоиммунных процессов.
  • Солнечный – возникает вследствие воспалительной реакции дермы на действие солнечных лучей.
  • Актинический дерматит – развивается при действии излучения на кожу.
  • Аллергический дерматит – появляется при аллергической реакции организма в ответ на действие аллергена.

Причины дерматита на руках

Рассмотрим самые распространенные внешние раздражители, вызывающие дерматит кожи рук:

  • Физические агенты. К этой группе можно отнести высокое давление, трение, излучение и действие экстремальных температур. К примеру, низкая температура приводит к спазму периферических капилляров, вследствие чего развивается воспаление на коже.
  • Химические раздражители. Чаще всего это средства бытовой химии. Входящие в их состав кислоты, щелочи и иные химические соединения способны повреждать кожный покров.
  • Биологические факторы. К биологическим раздражителям можно отнести пыльцу и сок растений.
  • Аллергены. Дерматит на руках может иметь и аллергическую этиологию. В качестве аллергенов могут выступать продукты питания, пыльца растений, лекарственные препараты, косметические средства.

Что касается атопического дерматита на руках, то причиной его развития является наследственная предрасположенность к атопии, аутоиммунным состояниям, хроническим патологиям эндокринных желез, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

Дерматит: необычная реакция на обычное явление

4 января 2012 1:00 1

В последнее время все больший размах приобретают проблемы с кожей. В нашу клинику часто обращаются с просьбой посоветовать эффективные средства, способные вернуть коже приятный эстетический вид. Однако зачастую для решения подобных проблем необходимо обратиться к помощи медицины. Обратимся за комментарием ко врачу-дерматологу «Международного медицинского центра Медикал Он Груп – Нижний Новгород» Сергею Валерьевичу Шавельскому.

– Здравствуйте! Год назад у меня появились зудящие покраснениями на пальцах рук и ладонях, затем кожа начала шелушиться и трескаться! Это происходит после долгого пребывания на морозе или после мытья посуды холодной водой и т.д. Хочу заметить, что до этого у меня такого не наблюдалось. Беспокоила легкая сухость рук, и периодические высыпания после использования химических средств по уходу за домом (стирального порошка, моющего средства для посуды и т.д.). Делаю примочки из отвара ромашки, но зуд прекращается лишь на время. Подскажите, что это может быть? Прошу дать рекомендации по лечению!

Покраснение, зуд, отёк, припухлость кожи, часто сопровождаемые повышением температуры тела, ощущением жара и жжения – это верный признак воспалительного процесса. В дальнейшем на покрасневшей коже могут появиться различные по размеру пузырьки с прозрачным содержимым. При их вскрытии образуются сначала мокнущие участки кожи, а затем чешуйки и корки. Таким образом, наша кожа реагирует на неблагоприятные воздействия разнообразных раздражителей внешней среды.

Данное заболевание носит название дерматит. Стоит отметить, что данное заболевание не так уж и «безобидно», как может показаться при появлении первых симптомов, ведь отсутствие своевременного лечения может привести к разрушению более глубоких слоев кожи – образованию язв и рубцов .

– Что может спровоцировать воспаление кожи?

Прежде, чем ответить на данный вопрос, поясню: принято различать контактные дерматиты, возникающие при непосредственном воздействии раздражителя на кожу, и токсодермии, возникающие при проникновении инородных веществ в организм. Данные вещества способны вызвать ряд изменений, проявлением которых и будет дерматит. Так, например, если воспаление кожи вызвано лекарственным веществом в виде мази – то это контактный дерматит. Если же это лекарство употреблялось в виде таблеток – то это токсодермия.

В зависимости от раздражителя различают несколько видов дерматита. Рассмотрим основные из них.

Простой контактный дерматит может быть вызван различными веществами химического, животного и растительного происхождения. Так, например, дерматит может возникнуть от соприкосновения с такими растениями, как крапива или герань, от укусов комаров , клещей, блох, клопов.

Часто к контактному дерматиту приводит механическое воздействие на кожу. Это может быть трение одежды или неправильно подобранной обуви, ожог или отморожение. Как было сказано ранее, нередко дерматит является следствием наружного применения лекарственных веществ.

Таким образом, при простом контактном дерматите происходит прямое повреждение тканей кожи, в результате которого сразу же проявляются симптомы болезни.

Атопический (аллергический) дерматит (или его принято называть нейродермит) отличается тем, что раздражитель вызывает аллергическую реакцию на коже. Неблагоприятных факторов в данном случае очень много, при этом они могут быть как контактные, так и поступать в организм с пищей и даже при вдыхании. Симптомы данного вида дерматита проявляются спустя какое-то время после контакта с аллергеном.

К дерматитам также относят такие заболевания как себорейный и периоральный дерматит. Чаще всего данные виды дерматита возникают на лице и волосистой части головы – это перхоть, угри, прыщи. Одной из причин данных видов дерматита является размножение дрожжевых грибков и паразитирующих клещей.

– Как долго протекает заболевание?

Интенсивность и продолжительность воспалительного процесса при дерматите индивидуальна в каждом конкретном случае, так как во многом зависят от общего состояния организма: нервной системы больного, наличия хронических инфекций, сопутствующих кожных заболеваний. Кроме того чувствительность кожи у пациентов различна. Безвредный для одного человека раздражитель при тех же условиях может вызвать у другого резкий дерматит. Стрессы и переутомление, несоблюдение норм личной гигиены можно также отнести к факторам риска возникновения дерматита.

– Заразен ли дерматит?

Дерматит и экзема не могут передаваться от человека к человеку при контакте. Такой способностью обладают только вирусные или бактериальные инфекции. Однако предрасположенность к дерматиту передается по наследству. Если дерматитом болел один из родителей, то данное заболевание может возникнуть и у ребенка. Вероятность при этом составляет около 25%. Но если от дерматита страдали оба родителя, то риск возникновения заболевания у ребенка возрастает в 3 раза.

– Бывают ли сезонные обострения дерматита?

Ознакомьтесь так же:  От чего бывает дерматит на теле

Да, действительно, в течение данного заболевания сезонные обострения достаточно распространены. Так, например, употребление потенциально аллергенных продуктов. Летом – это может быть клубника или томаты, а зимой – цитрусовые. Кроме того в холодное время года значительно ухудшается общее состояние организма, существует риск обморожения.

– Как лечить дерматит?

При простом контактном дерматите в основе лечения лежит прекращение действия раздражителя. И часто пациенты, зная точную причину заболевания, могут сами с ней справиться. Однако в большинстве случаев помощь врача-дерматолога просто необходима. Так, например, при аллергическом дерматите важно выявить сам аллерген. При его исключении симптомы дерматита обычно быстро проходят.

Часто пациенты рассказывают, что использовали в лечении дерматита народные средства, при этом им удавалось облегчить проявления болезни, но не справится с ней. И вот после долгих неудачных попыток очистить свою кожу они все равно обращаются за помощью к врачу. Конечно, всем известны целебные свойства ромашки, череды, зверобоя, коры дуба. Однако перед использованием казалось бы «безобидных» примочек, ванночек или отваров из трав лучше все же проконсультироваться у специалиста.

Также хочу предостеречь пациентов от использования в лечении гормональных кортикостероидных средств. Поверьте, в настоящее время существует множество безопасных для здоровья препаратов, обладающих противовоспалительным эффектом.

В качестве мер профилактики могу посоветовать избегать контактов с известными аллегенами. Соблюдайте режим питания, правила личной гигиены, технику безопасности на производстве и в быту. При появлении сезонных обострений постарайтесь определить, под воздействием какого фактора ухудшается состояние вашей кожи. А в случае необходимости – обращайтесь к специалистам!

Записаться на прием к врачам-дерматологам «Международного медицинского центра Медикал Он Груп – Нижний Новгород», чтобы задать свой деликатный вопрос, Вы сможете по телефону (831) 277-66-88 (круглосуточно) или на сайте www.medongroup.ru.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Дерматит на руках: симптомы и лечение заболевания

Дерматит представляет собой заболевание кожи, проявляющееся на теле больного воспалением и покраснением участка тела. Симптоматика этого заболевания различна, как и причина появления болезни. Лечится дерматит народными или медицинскими средствами.

Симптомы и лечение

Это заболевание по своей природе относится к проявлению аллергических реакций. Сопутствовать развитию аллергии могут внешние или внутренние факторы. Среди внешних причин можно выделить:

  • Химические. Высыпания появляются в результате воздействия химических веществ от моющих средств, косметики или стиральных порошков.
  • Физические. Высыпания появляются по причине температурных колебаний, повреждений кожи или трения кожи об одежду.
  • Биологические. Чаще всего кожа краснеет в ответ на вдыхание человеком пыльцы растений или употребление лекарственных препаратов.
  • Наследственные. Имеющаяся генетическая предрасположенность к определенным видам аллергии.
  • Иммунологические. Высыпания могут появляться как реакция на снижение защитных функций.
  • Психологические. Очаговые поражения на коже могут появиться после перенесенных стрессов или сильного нервного перенапряжения.

Виды дерматитов и их проявление

Признаком атопического дерматита кожи рук являются водянистые пузырьки на фоне сухой кожи, сопровождающиеся сильным зудом. Он может выражаться появлением папул и бляшек небольшого размера в кожных складках, наполненных гнойным содержимым.

Местом локализации атопического дерматита могут быть и локтевые сгибы. Участки кожи, не пораженные дерматитом, выглядят очень бледными. Пузырьки периодически могут самопроизвольно лопаться, но вместо них появляются новые. Атопический дерматит может встречаться у младенцев в силу наследственной этиологии.

Высыпания аллергического дерматита проявляются после контакта с раздражителем. По внешним признакам высыпания напоминают дерматит атопический, но зуд гораздо меньше. На пораженных участках кожи могут появляться язвочки, трещины, сопровождающиеся чувством жжения. У взрослых людей может носить сезонное проявление. Местом локализации обычно являются локтевые сгибы и тыльная сторона ладоней. Таксидермия является одной из наиболее распространенных форм аллергического дерматита на ладонях.

Контактный дерматит может поражать кожу младенцев и взрослых людей, проявляясь сыпью и покраснением кожи. В качестве аллергенов выступают различные вещества, которые при соприкосновении с кожей вызывают реакцию. В качестве аллергенов могут выступать:

  • Косметические препараты.
  • Температурные колебания.
  • Ткани одежды или их красители.
  • Лекарственные средства наружного применения.
  • Химические бытовые средства.

В категории риска находятся женщины, злоупотребляющие косметическими средствами. Проявления начинаются с небольшого зуда. Затем на пораженных заболеванием участках появляется сыпь, переходящая постепенно в водянистые пузырьки. Такая форма заболевания требует медикаментозного воздействия и не может оставаться без лечения. У детей дерматит может осложниться присоединением вторичной инфекции в результате расчесывания пораженных участков.

Проявление на коже рук

Проявления на коже могут выглядеть по-разному, в зависимости от вида заболевания. Местом локализации дерматита бывают:

  • Пальцы рук.
  • Локтевые сгибы.
  • Ладони с тыльной стороны.

Врачу обычно хватает визуального осмотра пораженного кожного участка, чтобы сделать вывод о виде заболевания и назначить подходящее лечение. Различные виды заболеваний обычно выглядят так:

  • Аллергический и атопический виды заболевания проявляются высыпаниями на ладонях и пальцах. В случае осложненных дерматитов может измениться кожный рисунок.
  • Контактный вид болезни может локализоваться в местах воздействия аллергена. Чаще всего поражаются нежные участки тела на локтевых сгибах, между пальцами, в кожных складках. На участках кожи могут образовываться покраснения с гнойными прыщиками.
  • Себорейный — возникает вследствие сбоя работы сальных желез. Пораженные кожные участки начинают сохнуть, затем шелушатся и зудят. Пораженные участки кожи могут иметь на поверхности пленку желтого цвета, трескаться и кровоточить.
  • Экзематозный вид поражения кожи проявляется зудом и может сопровождаться повышением местной температуры в очагах поражения. Кожа приобретает красный цвет, на ней образуются трещины.
  • Инфекционный вид поражения может быть вторичным признаком кори, ветряной оспы, скарлатины, краснухи, энтеровирусной инфекции. Этот вид заболевания может проявляться гнойными прыщами.
  • Солнечный дерматит появляется после длительного нахождения под ультрафиолетовыми лучами.
  • Актинический вид заболевания возникает после облучения ультрафиолетом, ионами радиации. В группе риска находятся сварщики, врачи-рентгенологи, фермеры.

Средства от дерматита на руках

Лечение дерматита на руках осуществляется под контролем врача и после его визуального осмотра и сдачи анализов. Кроме обычных анализов мочи и крови, могут назначаться аллергопробы, гистологический анализ, биопсия кожных покровов, серологический и иммунологический анализы.

Терапию наружными средствами проводят при начальной стадии заболевания. Для исключения повторного возникновения заболевания и перехода его в хроническую форму выясняют первопричину возникновения дерматита. При хронических формах врачи нередко применяют комплексную терапию.

Для лечения кожных заболеваний врачи назначают:

  • Лекарства с декспантенолом, например, «Пантодерм», «Бепантен».
  • Для снятия отеков и аллергических проявлений препараты с салициловой кислотой и бетаметазоном, например, «Белосалик».
  • Мази с нафтифином гидрохлорида при развитии грибка кожи рук. Чаще всего назначается мазь «Экзодерил».
  • Для устранения аллергических проявлений, болевых симптомов и сыпи применяют такие мази, как фенистил гель.
  • Средства с гидрокортизоном применяют для снятия отеков кожи.
  • Для приема внутрь, врач может назначить антигистаминные средства: «Тавегил», «Цетрин», «Кларитин».
  • Для устранения зуда и жжения на коже подходит «Целестодерм». При ежедневном применении кожные участки восстанавливаются, и она приобретает первозданный вид.
  • Среди гормональных средств от дерматита на руках может назначаться «Гистан».

Но порой бывает недостаточно назначения одних медикаментозных препаратов для лечения дерматита. В этом случае врачи назначают комплексное лечение с корректировкой образа жизни и привычек пациента. Структура лечения и профилактики сводится:

  • К назначению иммуномодулирующих, седативных, антигистаминных средств.
  • К соблюдению диеты. Под запрет попадают копченые, соленые и сладкие продукты. Больному назначаются продукты богатые витамином «С» и клетчаткой.
  • К соблюдению режима дня и ночному сну не менее 8 часов.
  • К закаливанию организма. Эта мера позволяет укрепить иммунитет и предотвратить возникновение рецидивов.
Ознакомьтесь так же:  Тёмные пятна на коже грибок

В качестве комплексной терапии нередко применяют совместно с медицинскими препаратами и народные средства. Растительные компоненты оказывают успокаивающий, противовоспалительный эффект.

С этой целью применяют настои и отвары из цветков ромашки и череды. Можно натереть на терке тыкву, огурец и картофель, смешать и приложить в качестве компресса на пораженные участки. Для детей можно применять смесь абрикосового и миндального масла.

Лечение дерматитов у беременных женщин происходит под строгим контролем врача, с назначением разрешенных препаратов. Негативная симптоматика, спровоцированная неправильным лечением, способна нанести большой вред здоровью не только матери, но и будущего малыша.

Самые распространённые дерматиты — основные симптомы, диагностика и способы лечения

Кожа, являясь самым большим органом человеческого организма, представляет собой динамическую систему, которая, помимо множества других функций, играет роль физического и иммунологического барьера с окружающей средой. Поэтому кожа является «первой полосой препятствия» при воздействии различных раздражителей. При нарушении её функции возникают различные кожные заболевания, в частности – дерматит.

Дерматит – это заболевание кожи с признаками воспаления. Является одним из самых распространённых дерматологических заболеваний, с которым встречаются врачи всех специальностей.

Классификация дерматитов

С каждым годом открываются новые виды дерматитов, но нижеперечисленные являются самыми распространёнными:

  1. Аллергический дерматит.
  2. Системный контактный дерматит.
  3. Атопический дерматит.
  4. Себорейный дерматит.
  5. Периоральный дерматит.

Аллергический дерматит (АД)

Является неблагоприятной кожно-воспалительной реакцией, вызванной определёнными наружными аллергенами, к которой пациент сенсибилизирован (восприимчив).

Патогенез и этиология

Причиной развития аллергического дерматита могут стать более 3700 химических веществ. Распространёнными аллергенами являются: никель, ртутное соединение и парфюмерия. Учитывая большую распространённость использования косметических средств, металлов, заболевание характерно для женского пола.

После контакта с аллергеном в коже развивается иммунологическая реакция, проявляющаяся характерной симптоматикой. Продолжительность заболевания варьирует от незначительного до тяжёлого хронического.

Наиболее частые контактные раздражители различных областей

  • кремы для лица;
  • духи;
  • металлы: никель и кобальт (в составе ожерелья, ювелирных изделий).
  • индивидуальные средства личной гигиены;
  • одежда (наличие свободного формальдегида).
  • кожа над подмышечной ямкой: дезодоранты и антиперспиранты.
  • работа с профессиональными раздражителями (работники пищевой промышленности, парикмахеры, строители и т.д.).
  • наиболее излюбленная локализация: лобная область, боковые поверхности лица;
  • реже возникает на веках, шее и кистях;
  • не возникает на волосистой части головы;
  • наиболее частая причина: компоненты красок для волос.
  • наиболее восприимчива к раздражителям кожа век, из-за повышенной чувствительности;
  • анатомическое строение: наличие складки позволяет накапливать аллергические вещества;
  • частыми источниками развития являются: тушь, подводка, тени, клей в составе клеящихся ресниц, краска для ресниц.

В 2007-м году опубликовали результаты небольшого исследования, в котором доказано, что самым частым аллергеном, способным вызывать дерматит век, является золото. Находится данный металл в некоторых местных антибиотиках (бацитрацин, неомицин). При стирании поверхности золотых ювелирных изделий и контакте с кожей микрочастиц также может развиться дерматит кожи век.

  • косметические блески для губ, помады, средства для защиты от ультрафиолетового излучения;
  • средства личной гигиены ротовой полости: зубные щётки, пасты, зубная нить.

Клиника и симптомы

Классическое проявление аллергического дерматита: зуд, жжение, покраснение, наличие пузырьков, гнойничков, чешуек. Чаще проявляется на месте контакта с аллергеном.

Протекает в три фазы:

  • острая фаза: отёк, покраснение, появление пузырьков;
  • подострая фаза: покраснение, образование чешуек;
  • хроническая фаза: шелушение, трещины.

Особенности аллергического дерматита

  1. Не всегда двусторонний, несмотря на двустороннее воздействие аллергена.
  2. Даже если нанесение аллергена было сплошным, проявления будут неоднородными и пятнистыми.
  3. Аллергический контактный дерматит часто поражает ладони и подошвы.

Для всех трёх фаз характерен зуд.

Диагностика заболевания является трудной задачей

  1. Сбор анамнеза. Использование вновь приобретённых средств как купленных самостоятельно, так и средств, выписанных врачом. Детальное исследование личных средств гигиены (шампуни, мыло, крема, кондиционеры, дезодоранты, лосьоны и т.д.).
  2. Наличие профессиональных контактных аллергенов.
  1. Защита от провоцирующих факторов.
  2. Блокирование выделения медиатора, который вызывает зуд (гистамин), осуществляется антигистаминными препаратами (лоратадин, аллеркапс, клемастин).
  3. Глюкоротикостероиды назначаются при обострении заболевания.

Системный контактный дерматит

Системный контактный дерматит – системная реактивация аллергического контактного дерматита.

Этиология и патогенез

Существуют определённые шаги, приводящие к развитию системного контактного дерматита.

  1. Непосредственный контакт кожи с аллергеном приводит к сенсибилизации (повышенной чувствительности к раздражителю).
  2. Спустя некоторое время после первого эпизода системного контактного дерматита пациент снова подвергается воздействию данного аллергена или родственного ему вещества (перекрёстная сенсибилизация).

Стадии контактного дерматита

  • 3А: отдалённое распространение по крови (гематогенное);
  • 3Б: системное распространение.

Системные препараты, которые провоцируют развитие контактного дерматита:

  • Аминофиллин;
  • пиперазиновые антигистаминные (цетирезин, гидроксизин).

Особенности локализации и клиники системного дерматита в зависимости от провоцирующего вещества

  • повсеместно используемый металл, который имеет непосредственный контакт с кожей: бижутерия, подтяжки, молния, мобильные телефоны;
  • клиника: сыпь на ушных раковинах, шее, запястье.
  • характерная локализация: лицо, шея, кисть, заушная область, подмышечные впадины.
  • принадлежит к аминогликозидной группе антибиотиков, широко используемых для местного лечения при других заболеваниях;
  • распространённость обусловлена тем, что неомицин отпускается без рецепта врача;
  • поскольку антибактериальные препараты наносятся уже на повреждённую кожу, аллергический контактный дерматит на неомицин трудно узнать;
  • ключом диагностики является зуд, усиление и преобладание зуда над симптомом боли.
  • металл, добавляющийся в сплавы для прочности;
  • содержится в украшениях, пряжках, монетах, ключах;
  • используется в сплавах для зубных имплантатов, керамике, красках, в том числе в татуировках;
  • добавляется в мультивитамины, содержащие витамин В12.
  • антибиотик местного действия, часто используется для обработки послеоперационных ран;
  • опасен тем, что часто вызывает жизнеугрожающее состояние — анафилактический шок;
  • часто сочетается с дерматитом на неомицин.
  • используется в средствах личной гигиены, особенно в кремах, лосьонах, влажных салфетках и жидком мыле.

  • окислитель в краске для волос;
  • и потребитель, и парикмахер подвержены данному дерматиту;
  • локализация: кожа век, шея, волосистая часть головы;
  • окрашенные волосы сами по себе не представляют риск дальнейшего развития аллергии.

Диагностика

Аппликационный тест, разработанный для скрининга (общей и быстрой диагностики). Тест содержит 28 (+ одна контрольная проба) аллергенов, собранных в три панели. Наносятся на здоровую кожу, чаще всего спины и оставляются под повязкой на 48 часов. Расшифровка результатов проводится несколько раз: сразу после нанесения, на 2, 4, 7-й день. При каждом прочтении результатов отмечают положительные и отрицательные пробы. Положительной пробой считается появление пузырьков, отёка, прощупываемого очага с покраснением, зуда с небольшим кровоизлиянием (часто на кобальт — «кобальтовая капиллярная пурпура»).

Дифференциальный диагноз включает широкий спектр дерматологических заболеваний:

  • практически нет жалоб у пациента;
  • пузырьки возникают в ответ на очень сильный раздражитель;
  • не распространяется дальше места контакта с аллергеном.
  • проявление на коже аллергических высыпаний повторяется на одном месте;
  • при диагностике определяется повышенный иммуноглобулин Е.
  • повышенная жирность, шелушение кожи головы.
  • при классическом развитии диагностика псориаза не вызывает затруднения;
  • очаги на месте травматизации;
  • сопутствующий артрит.
  1. Защита от провоцирующего фактора.
  2. Одежду стирать желательно жидким моющим средством.
  3. Исключение пищевых продуктов, вызывающих аллергию.
  4. Антигистаминные препараты короткими курсами, при выраженном зуде или жжении.
  5. Глюкоротикостероиды назначаются при обострении заболевания.
Ознакомьтесь так же:  Дерматические сыпи

Трудно оценить реально, поскольку отсутствует стандартный способ для этой оценки. Результаты исследований показали, что данное заболевание негативно влияет на здоровье и работоспособность. В значительной степени на качество жизни влияет фактор вовлечения кожи кистей. С другой стороны, повышение знаний у пациента связано с улучшением прогноза в некоторых исследованиях.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (атопическая экзема) – хроническое рецидивирующее (повторяющееся) кожное заболевание, которое часто встречается в младенческом и детском возрасте. Среди больных атопическим дерматитом преобладает женский пол.

Этиология и патогенез

Атопический дерматит связан с выраженным снижением барьерной функции кожи, вследствие действия раздражителей (мыла, моющие средства).

Клиника и симптомы

Стадии атопического дерматита:

  1. Острая: интенсивный зуд, гиперемированная сыпь (папулы), экскориации (ссадины на коже из-за расчёсов).
  2. Подострая: гиперемированная и шелушащаяся сыпь (папулы).
  3. Хроническая: утолщение поражённой кожи, выраженный кожный рисунок.

Признаки атопического дерматита

Особенности атопического дерматита у разных возрастных групп

  1. В детском возрасте протекает преимущественно более остро и поражает в первую очередь лицо, волосистую часть кожи головы и разгибательные поверхности конечностей.
  1. У детей старшего возраста, а также у пациентов с длительно протекающим атопическим дерматитом, развивается хроническая форма с локализацией высыпаний на сгибательных складках конечностей.
  2. У взрослых клиника атопического дерматита часто «затухает», зуд и воспаление возникают на внешние раздражители.

Диагностика

  1. Сбор анамнеза (наследственность, симптомы, распространённость, объём высыпания, самостоятельные методы купирования зуда и воспаления).
  2. Определение сывороточного иммуноглобулина Е. У 70 — 80% пациентов этот показатель повышен, однако у 20 – 30% в пределах нормы. Поэтому повышение иммуноглобулина Е не является универсальным для постановки диагноза.
  3. Общий анализ крови: повышенное количество эозинофилов. Также при атопическом дерматите повышенное спонтанное выделение гистамина из базофилов (говорит о наличии системного воспалительного ответа).
  4. Консультация офтальмолога (при наличии осложнений).

Дифференциальный диагноз

В таблице представлен список воспалительных кожный заболеваний, иммунодефицитов, злокачественных новообразований, генетических нарушений, инфекционных болезней и паразитарных заражений, которые имеют общие признаки с атопическим дерматитом.

Преимущественно у подростков и взрослых

Преимущественно в младенческом и детском возрасте.

  • аллергический контактный дерматит;
  • себорейный дерматит;
  • чесотка;
  • псориаз;
  • дерматофития.
  • простой хронический лишай;
  • импетиго;
  • токсикодермия;
  • белый отрубевидный лишай;
  • контактный моллюск.
  • кожная Т-лимфома;
  • системная красная волчанка;
  • дерматомиозит;
  • реакция «трансплантат против хозяина».
  • фенилкетонурия;
  • дефицит цинка;
  • синдром Ди Джорджи;
  • глютен-чувствительная энтеропатия.

Осложнения возникают на фоне тяжёлой формы атопического дерматита, а также при отсутствии терапии.

  • чаще всего двустороннее поражение роговицы с клиникой зуда, жжения, слезотечения;
  • характерна сезонность заболевания (обострение весной);
  • у 21% развивалась катаракта (данные спорные, т.к. развитию данной патологии могло способствовать применение местных глюкокортикостероидов).
  • наиболее частым осложнением является простой герпес, который поражает пациентов всех возрастов и приводит к жизнеугрожающему состоянию (экзема Капоши).
  • распространённое покраснение, шелушение кожи с образованием корок;
  • возникает очень редко, но угрожает жизни пациента.

Лечение эффективно при системном многоуровневом подходе, который включает увлажнение, фармакотерапия, а также устранение вызывающих обострение факторов.

Местное лечение

Увлажнение. У пациентов с атопическим дерматитом пониженная защитная функция и сухость кожи способствует утяжелению заболеванию, являясь причиной мелких и крупных трещин, служащих входными воротами для аллергенов. Эта проблема усугубляется в сухие зимние месяцы и при определённых условиях работы. Облегчение приносят: ванны с тёплой водой (минимум 20 минут), после чего сразу наносится смягчающий препарат (эмолент). Принятие ванны без использования эмолента может привести к дополнительному усилению сухости кожи. Увлажняющие препараты имеются в форме лосьонов, кремов, мазей (лучше использовать мази, так как в составе меньше всего консервантов, растворителей и ароматизаторов).

Противовоспалительная терапия

Глюкоротикостероиды (ГКС) в большей степени являются основным компонентом терапии при обострении атопического дерматита (из-за возможных осложнений назначают с осторожностью). Пациентам необходимо тщательно разъяснять количество и время использования. На кожу лица применяются глюкокортикостероиды с меньшей фармакологической активностью. Пациентам рекомендуется наносить местные ГКС на поражённую кожу и применять эмоленты на не поражённую. Побочные эффекты: атрофия кожи, развитие стрий (растяжек).

Местные ингибиторы кальциневрина. Препараты такролимуса и пимекролимуса назначаются детям 2 лет и старше при лёгкой и средней степени тяжести. Оба препарата эффективны и имеют хороший профиль безопасности при лечении до четырёх лет мазью такролимуса и двух лет пимекролимуса. Так как не вызывают атрофии, часто используют на лице. Побочные эффекты: преходящие ощущение жжения на коже.

Уменьшение зуда направлено на лечение основного заболевания. Блокирование выделения медиатора, который вызывает зуд (гистамин), осуществляется антигистаминными препаратами. Применяется только кратковременными курсами.

Фототерапия. Солнечные лучи в чистом виде являются хорошим методом лечения, но в сочетании с влажностью провоцируют: зуд, жжение и повышенное потоотделение, поэтому чаще не рекомендуются врачом.

Системная терапия

Системные глюкокортикостероиды, такие как преднизолон, редко показаны при лечении хронического атопического дерматита. Некоторые пациенты просят назначать, т.к. не имеют возможность длительно уделять время местной терапии. Однако следует помнить: резкое клиническое улучшение, которое произойдёт от системной терапии, часто заканчивается сильным обострением после их отмены.

Циклоспорин – мощный иммуносупрессивный препарат, используется при устойчивости заболевания к традиционной терапии. Побочные эффекты: возможно обострение после отмены (50%), нарушение функции почек, повышение давления.

Защита от провоцирующего фактора:

  1. Мыло применяется с минимальным обезжиривающим эффектом и нейтральным рН.
  2. Новую одежду обязательно стирать перед ноской.
  3. Одежду стирать желательно жидким моющим средством.
  4. Контролировать температуру и влажность в помещении.
  5. При занятиях плаванием, сразу же после процедуры принимать душ (смывать хлор) и наносить смягчающие средства.
  6. Воздержаться от видов спорта с тяжёлой одеждой и экипировкой.
  7. Использовать солнцезащитные препараты (защита от солнечного ожога).
  8. Исключение пищевых продуктов, приводящих к аллергии.
  9. Применение непроницаемого для клещей белья.
  10. Отказ от ковров и ковровых покрытий.

Прогноз в каждом конкретном случае индивидуален. Заболевание протекает тяжело у детей младшего среднего возраста.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — распространённое хроническое заболевание, возникающее у детей и взрослых, характеризующееся избыточным шелушением кожи лица и волосистой части головы. В любом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин, причём частота не зависит от расы. Распространённость себорейного дерматита составляет 3 – 5% для молодых и взрослых; 1 – 5% для населения в целом.

Этиология и патогенез полностью не изучены, но развитие чаще всего связывают с дрожжевыми грибами Malassezia, нарушением работы сальных желёз и наследственной предрасположенностью.

Основными провоцирующими факторами развития себерейного дерматита являются:

  • низкие температуры (обострение заболевания в основном зимой);
  • низкая влажность;
  • депрессия и стресс;
  • нарушение питания (дефицит цинка);
  • травматизация расчёской или другими предметами;
  • медицинские препараты (гризеофульвин, метилдопа, галоперидол, псорален).