Что нужно делать при ожогах на пальцах

Что делать, если ребенок обжегся: советы доктора Комаровского

Любой ожог – это не только местное повреждение тканей, но и общая реакция организма, говорится в статье доктора Комаровского.

Существует несколько классификаций ожогов. Некоторые из них предусматривают четыре степени тяжести, некоторые делят третью степень на 3А и 3Б. Мы сознательно используем самую простую классификацию, поскольку на этапе неотложной помощи именно такой подход позволяет максимально упростить рекомендации.

• При ожоге первой степени повреждается лишь поверхностный слой кожи (эпидермис), а главными симптомами являются боль и покраснение.
• При ожоге второй степени повреждается эпидермис и дерма (кожа). Симптомы – интенсивная боль, покраснение, образование пузырей.
• Ожог третьей степени характеризуется поражением всех слоев кожи, а также нервных стволов и сосудов, которые расположены непосредственно под ней. Симптомы – кожа теряет чувствительность, становится сухой, в некоторых местах обугливается.

Когда неотложная врачебная консультация однозначно является необходимой:

• ожоги третьей степени вне зависимости от площади поражения;
• ожоги второй степени площадью больше размера ладошки ребенка;
• ожоги первой степени площадью более 10% поверхности тела (10% у ребенка – это, ориентировочно, поверхность одной руки или поверхность живота);
• ожоги в области лица, шеи, суставов, кистей, стоп, промежности;
• внешний вид ожога наводит хоть на малейшее подозрение о том, что причиной его возникновения стало насилие над ребенком (например, ожог напоминает след от сигареты).

Принципиально важен тот факт, что различить ожоги второй и третьей степени не просто и не всегда возможно. Отсюда следует, что любой ожог второй степени, даже такой, когда площадь поражения меньше ладошки, является поводом для обращения к врачу.

Неотложная помощь:

• прекратить воздействие повреждающего фактора, соблюдая личную безопасность;
• вывести (вынести) пострадавшего из горящего здания, спрятаться от солнечных лучей и т. п.;
• если горит одежда, постараться ее снять или накрыть пламя плотной несинтетической тканью (одеялом и т. п.), залить водой, забросать снегом или песком; после того как огонь погаснет, ткань, которой накрывали пламя, следует убрать как можно быстрее;
• если горит одежда, пострадавший должен как можно быстрее принять горизонтальное положение (для предупреждения повреждения лица, поскольку огонь распространяется вверх);
• всегда, когда есть такая возможность, не следует сбивать пламя с одежды, предлагая пострадавшему кататься по земле. Накрывать пламя тканью – однозначно более предпочтительно;
• если на одежду попала горячая жидкость (кипяток, смола и т. п.), снять как можно быстрее.

ВНИМАНИЕ!

– При ожогах первой и второй степени следует как можно быстрее охладить место ожога холодной проточной водой:

1. оптимальная температура воды 12–18 °С;
2. оптимальное время охлаждения 15–20 минут;
3. проточная вода лучше, чем погружение в воду;

– после воздействия холодной водой накрыть область ожога чистой влажной тканью (простыня, полотенце, марля и т. п.);

– при ожогах третьей степени накрыть область ожога чистой влажной тканью без предварительной обработки холодной водой;

– если имеются сомнения в степени тяжести ожога (второй степени или третьей?) обработка холодной водой однозначно целесообразна;

– с обезболивающей целью дать парацетамол или ибупрофен;

– при ожогах кистей и стоп положить между пальцами влажную ткань;

– кольца и браслеты снять как можно быстрее.

НЕЛЬЗЯ!

– использовать охлаждение проточной водой при ожогах третьей степени;

– охлаждать место ожога ледяной водой;

– удалять прилипшую одежду;

– прикасаться к поврежденной коже руками;

– прикладывать к ожоговой ране:

• вату;
• лед;
• перевязочные материалы на клеевой основе (пластыри и т. п.);

– нельзя обрабатывать рану:

• маслом (растительным, сливочным и т. п.), сметаной, сливками, кефиром и т. п.;
• кремами, мазями, лосьонами (для рук и т. п.);
• мочой;
• сыпучими лекарствами (порошками, присыпками и т. п.);
• растворами йода, бриллиантового зеленого, перекиси водорода, спирта.

После оказания неотложной помощи (охладили, накрыли, обезболили) дальнейшие действия зависят от того, нуждается ли ребенок в осмотре врача и (или) госпитализации. Если ждем врача (едем к врачу), то больше ничего делать не надо. Если же ожог поверхностный, а площадь его невелика, возможно лечение в домашних условиях.

Если при лечении в домашних условиях появился один из следующих симптомов, обратитесь за медицинской помощью:

• тошнота или рвота;
• длительное (более 12 часов) повышение температуры тела;
• после ожога прошло более суток, но боль усилилась;
• после ожога прошло более суток, но область покраснения стала больше;
• появилось онемение в области ожога.

Смотри видео о неотложной помощи при термическом ожоге:

Доктор Комаровский: почему ожоги нельзя обрабатывать маслом?

Самые распространенные причины ожогов

Источником теплового воздействия могут быть огонь, пар, горячая жидкость, раскаленные предметы, световое или солнечное излучение. Принципиально важен тот факт, что любой ожог — это не только местное повреждение тканей, но и общая реакция организма. Ожогу присущи две главные характеристики — площадь поражения и глубина поражения. Очевидно, что имеется прямая связь тяжести ожога с площадью и глубиной повреждения тканей.

В зависимости от глубины поражения выделяют три степени ожога.

При ожоге первой степени повреждается лишь поверхностный слой кожи (эпидермис), а главными симптомами являются боль и покраснение.

При ожоге второй степени повреждается эпидермис и дерма (собственно кожа). Симптомы — интенсивная боль, покраснение, образование пузырей.

Ожог третьей степени характеризуется поражением всех слоев кожи, а также нервных стволов и сосудов, которые расположены непосредственно под ней. Симптомы — кожа теряет чувствительность, становится сухой, в некоторых местах обугливается.

Когда вам необходим врач?

Родителям нелегко оценить тяжесть ожога и его последствий, поэтому обращаем внимание на ситуации, когда неотложная врачебная консультация однозначно является необходимой:

ожоги третьей степени вне зависимости от площади поражения;

ожоги второй степени площадью больше размера ладошки ребенка;

ожоги первой степени площадью более 10% поверхности тела (10% у ребенка — это, ориентировочно, поверхность одной руки или поверхность живота);

ожоги в области лица, шеи, суставов, кистей, стоп, промежности;

внешний вид ожога наводит хоть на малейшее подозрение о том, что причиной его возникновения стало насилие над ребенком (например, ожог напоминает след от сигареты).

Принципиально важен тот факт, что различить ожоги второй и третьей степени совсем не просто и не всегда возможно. Отсюда следует, что любой ожог второй степени, даже такой, когда площадь поражения меньше ладошки, является поводом для обращения к врачу. Это обращение не имеет неотложного характера, но в плановом порядке (на следующий день, например) должно быть осуществлено пренепременно.

Неотложная помощь при ожогах:

прекратить воздействие повреждающего фактора, соблюдая личную безопасность:

вывести (вынести) пострадавшего из горящего здания, спрятаться от солнечных лучей и т. п. ;

если горит одежда, постараться ее снять или накрыть пламя плотной тканью (одеялом и т. п. ), залить водой, забросать снегом или песком;

если на одежду попала горячая жидкость (кипяток, смола и т. п. ), снять как можно быстрее…

при ожогах первой и второй степени следует как можно быстрее охладить место ожога холодной (но не ледяной!) проточной водой:

оптимальная температура воды 12—18 °С;

оптимальное время охлаждения 15—20 минут;

проточная вода лучше, чем погружение в воду;

после воздействия холодной водой накрыть область ожога чистой влажной тканью (простыня, полотенце, марля и т. п. );

при ожогах третьей степени накрыть область ожога чистой влажной тканью без предварительной обработки холодной водой;

если имеются сомнения в степени тяжести ожога (второй степени или третьей?) обработка холодной водой однозначно целесообразна;

с обезболивающей целью дать парацетамол или ибупрофен;

при ожогах кистей и стоп положить между пальцами влажную ткань;

кольца и браслеты снять как можно быстрее.

что НЕЛЬЗЯ делать при ожогах?

использовать охлаждение проточной водой при ожогах третьей степени;

удалять прилипшую одежду;

прикасаться к поврежденной коже руками;

прикладывать к ожоговой ране:

перевязочные материалы на клеевой основе (пластыри и т. п. );

маслом (растительным, сливочным и т. п. ), сметаной, сливками, кефиром и т. п. ;

кремами, мазями, лосьонами (для рук и т. п. );

сыпучими лекарствами (порошками, присыпками и т. п. );

растворами йода, бриллиантового зеленого, перекиси водорода, спирта.

После оказания неотложной помощи (охладили, накрыли, обезболили) наши дальнейшие действия зависят от того, нуждается ли ребенок в осмотре врача и (или) госпитализации. Если мы ждем врача (едем к врачу), то больше ничего делать не надо. Если же ожог поверхностный, а площадь его невелика, возможно лечение в домашних условиях.

Если при лечении в домашних условиях появился один из следующих симптомов, обратитесь за медицинской помощью:

тошнота или рвота;

длительное (более 12 часов) повышение температуры тела;

после ожога прошло более суток, но боль усилилась;

после ожога прошло более суток, но область покраснения стала больше;

Ожогом называется повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией. В зависимости от поражающего фактора различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги.

В быту и в чрезвычайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги. Они возникают от воздействия пламени, пара, расплавленного металла, горячей жидкости, от контакта с сильно нагретым предметом. Особенно опасны для жизни ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Что часто происходит при пожаре в закрытом помещении. Иногда такие ожоги сопровождаются отравлением окисью углерода.

Химические ожоги происходят от действия концентрированных кисло, едких щелочей и других химических веществ. Особо опасными являются ожоги слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, вследствие случайного или ошибочного употребления таких веществ.

Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или молнии. При этом разрушению могут подвергнуться не только наружные, но и глубоко расположенные ткани, кровеносные сосуды и нервы.

Наиболее часто встречающиеся лучевые ожоги бывают от солнца. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глубины, площади и места расположения ожога.

По степени тяжести ожоги классифицируются по четырем степеням: первой, второй, третьей и четвертой (см. Приложение).

Состояние пострадавшего зависит также от обширности ожогов. При площади ожога свыше 10-15% поверхности тела (у детей до 10%) развивается так называемая ожоговая болезнь. Пострадавшие в таком состоянии мечутся от боли, стремятся убежать, плохо ориентируются в месте нахождения и обстановке.

Площадь ладони составляет около 1% площади поверхности тела человека.

Правила оказания помощи при термических ожогах

При оказании помощи в первую очередь нужно принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора.

При ожогах кистей рук необходимо как можно раньше снять с пальцев кольца, так как в последующем это сделать будет крайне трудно из-за отека.

Для уменьшения боли обожженное место полезно в течение нескольких минут орошать струей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы. Затем на ожоговую поверхность накладывается стерильная, лучше ватно-марлевая повязка из перевязочного пакета или из стерильных салфеток и бинта. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное белье. Накладываемый на обожженную поверхность материал можно смочить разведенным спиртом или водой. Спирт, помимо обезболивания, дезинфицирует место ожога.

Запрещается производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности: накладывать повязки с мазями и жирами, применять соду, крахмал, мыло, сырые яйца. Эти средства, помимо загрязнения пораженного участка, вызывают образование трудно снимаемой с ожоговой поверхности пленки.

Правила оказания помощи при химических ожогах

При химических ожогах после снятия одежды следует в течение не менее 15-20 минут обмывать пораженный участок струей воды. При ожоге фтористоводородной (плавиковой) кислотой промывать это место нужно непрерывно в течение 2-3 часов.

При ожоге кислотой на пораженную поверхность накладывают повязку, пропитанную 5% раствором питьевой соды, а при ожоге щелочью – пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты.

Для уменьшения болей пострадавшему можно дать обезболивающее средство (анальгин, пенталгин, седалгин и др.). При обширных ожогах, кроме того дать 2-3 таблетки аспирина и одну таблетку димедрола или пипольфена. По возможности напоить горячим чаем, кофе или щелочной минеральной водой.

обморожения

Здравствуйте. Пара советов из собственного опыта.

1. Все единодушно советуют поискать другого доктора. Присоединяюсь.

2. Мумие. Здесь на Риске много про него пишут, но вы не повредите себе и кошельку, если купите за 100 рублей пачку «Эвалар золотое мумиё» (или любое другое работающее) и добавите таблетку-другую в ванночку. Критерий: раствор должен быть практически светлым, т.е. концентрация слабая нужна. Бежевая окраска бумаги при нанесении, не темнее. Избыток мумие навредит. Что оно делает? Ускоряет заживление.

Еще хороший ранозаживляющий препарат — аллантоин. Либо берете траву окопника и делаете настойки, а потом ванночки, либо мази (Контрактубекс в самый раз). Я использовал окопник и мумие одновременно.

3. Спорный совет. Крайне спорный, но вдруг у вас докторов нема, а этот совсем неопытен. Лечил глубокие ожоги. При ожогах и других видах поражений тканей, сопровождающихся некрозом, применяют трипсин. Его разводят прохладной стерильной водой и наносят на мокрой марле на пораженное место.

Почему это надо делать? Да потому, что продукты некроза (распада тканей) очень любят оказывать токсическое действие на здоровую ткань рядом с границей некроза. То есть — если есть мертвечина в контакте с живым, живое медленно превращается в мертвечину благодаря отравлению. Вы очищаете палец от всякой гадости, применив трипсин.

Почему этого не надо делать. Может открыться кровотечение, если некроз глубок и задеты сосуды. Пока кровотечение сдерживает тромб. Также под мертвой кожей может успешно развиться грануляция, без особых заморочек, а вот после трипсина, когда все слезет, вам потребуются повязки с альгипором/чем-нибудь еще. Может оказаться, что куска пальца просто нет! И потребуется ехать ушивать культю. Плюсы: если подержите без лечения недельку, отрезать потом придется больше.

Трипсин кладут надолго, можете класть на короткое время или на маленький участок (как умудритесь — не знаю), чтобы посмотреть, как будет отходить струп и что под ним (он будет размягчаться и лезть лохмотьями). Но! Обязательное условие — специальные рассасывающиеся ранозаживляющие материалы, типа альгипора. Ранозаживляющие губки надо поискать заранее. Они вам поистощат кошелек. Губки на основе коллагена прирастают к руке и их отрывать будет нельзя.

На глубоких ожогах, трофических язвах, других остатках мертвых тканей на теле — трипсин работает прекрасно. Будьте осторожны с самолечением. После снятия струпа будет легче занести инфекцию, а там и до гангренки недалеко. Чтобы ее предотвратить, потребуется использовать линимент синтомицина. Кстати, не все препараты в аптеках не говно. Как-то то ли линимент стрептоцида, то ли стрептоцидовая мазь оказалась без вкуса стрептоцида! Который я годами знал с детства. Фирма была та же, но партия, видимо, шла с браком.

Но все равно крайне желателен, практически необходим, доктор, который определит, не пора ли оперироваться. Лучше всего — хороший опытный врач, особенно, если не умеете делать повязки или не понимаете, сколько чего и куда класть!

Спасибо за коммент. Про кожу — да, вопрос, пожалуй. Она еще не снята. Значит, совет про трипсин отменяется. Не зря я сомневался. Тогда надо точно другого доктора искать.

Советы по наращиванию кожи (мумие+аллантоин) все равно могут пригодиться после того, как доктором будет удалена омертвевшая ткань, если под ней не будет полного восстановления, чего пока у вас не наблюдается.

Еще хороший ранозаживляющий препарат — аллантоин. Либо берете траву окопника и делаете настойки, а потом ванночки, либо мази (Контрактубекс в самый раз). Я использовал окопник и мумие одновременно.

Речи о ране нет.

3. побойтесь Бога.

>Речи о ране нет.
Когда снимут кожу, появится 🙂

Также приму разъяснения про трипсин, в чем я еще накосячил. Aush пишет, что под кожу, которая при обморожении неплохо сохраняет целостность, трипсин тупо не пролезет и поэтому его применять бесполезно. Я согласился. Что еще с трипсином не так? БАД что ли 🙂

Он, кстати, против гепариновой мази не возражает. А какие на этот счет возраженьица попадутся? Кроме того что АРХИпоздно спохватился юзер?

Подкину каплю своего опыта, хоть и не в тему.
Когда лечил свои колени, сам себе назначил МРТ, рентген, УЗИ и разные другие анализы. Затем с пачкой результатов обошел 5 разных докторов — платных и не совсем. Все говорили о разном. Все назначали разное лечение. Общим было только два момента:
1. Бросайте свои горы и сидите дома. Ага, счас.
2. Все рекомендовали препараты на основе натуральных компонентов суставного хряща (хондроитин и глюкозамин). Помогло.

Извините, что не в тему, но все же — посетите разный врачей.
А если в тему — то нужно усилить локальный иммунитет методом повышенного притока крови к пораженному месту. Попейте сосудорасширяющее, кроверазжижающее.

Показать комментарий Что может быть проще — посмотреть в нете аннотацию препарата , почитать в энциклопедии о самом заболевании и просто назначить себе лечение.
***
Вы такой простой, я гляжу. Чего ж народ с интернетом и к вашему брату толпами прет? И правильно делает. В инете пишется много просто всякой ахинеи, на сайтах для поднятия рейтинга в поисковиках. Медпрепараты и травы — милое дело. По травам очень часто пишут откровенный бред.

1. Мумиё в хирургии при лечении ран не применяется.
***
Вот за это люблю догматиков! Не применяется — проблемы хирургии. В экспериментах СО АН СССР его использовали на крысах после нанесения кислотных ожогов. Результат — ускорение заживления в два раза. Было описание ран. Фотографии. Держите ссылку, идите в библиотеку, читайте и пишите тут что хотите. «Убашеев И. и др. Раны и их лечение в тибетской медицине. АН СССР. Сибирское отделение. Бурятский институт биологии. Новосибирск Книжное изд. 1990г. 192 с., ил.»

Почему не применяют — а мумие не стандартизированный материал по химическому составу. Продается много фигни под этим соусом. Я вот на свой страх и риск попробовал указанный мною препарат вполне конкретного производителя и он сработал. Насколько это хороший материал? Как его применять — я написал выше. Пробуйте, если хотите. Сколько лет его будут с таким же качеством продавать? Не знаю. Недавно у пацана зарастили порез от болгарки глубиной 5 мм, такой, что казалось полфаланги себе оттяпал. Разве кость еще не была видна. За 4 дня схватилось и он уже не парился с тем, чтобы сдвигать куски мяса.

2. «3.Контратубекс. Довольно спорный препарат. Применяется при лечении гипертрофических и келлоидных рубцах или для профилактики оных из предыдущего опыта.» .
«5. Аллантоин применяется больше в косметике. »
***
Вы почитайте про состав контрактубекса, чисто интереса ради. А я заживлял кремом с окопником, который содержит тот же аллантоин, что и контрактубекс, вполне конкретный ожог и результат весьма неплох.

Теперь слегка о вашей всезнающей манере и вере в братство хирургов. Пришел я как-то в поликлинику к хирургу с разболевшейся коленкой. Хрустела слегка. Попал к зав. отделением. Очаровашка помяла мне ногу, посгибала коленку. Посмотрела УЗИ. Сказала, даже хондроитина не применять, спорт без ограничений. Через несколько месяцев нога болела так, что больше километра в день не ходил. При подъеме с первого на второй этаж боль мерзкая, как у хромого старика. Убрал симптомы сам, препараты выбирал сам, часть готовил сам, обострений больше нет уже два года.

Вот вам я и написал про звон и про пургу. Конкретные замечания про направление лечения принял на заметку, спасибо.

А еще вам задачка, как доктору. У знакомого была температура у ребенка (лет 5?) 42. Давали ему жаропонижающее (парацетамол?) — не сбивало. Дали с ношпой — помогло. Ваши комментарии? Я про такое от официальных медиков и не слышал. А смысл вроде бы мутно просматривается.

Показать комментарий «Как у наших у ворот ходит бродит бегемот. Идет себе и дразнится 🙂 А вам какая разница?»

Это мой покойный знакомый пел когда-то такие песенки собственного сочинения. Дальше еще веселее. «. в огороде вырос баобаб. А на баобабе сорок голых баб. Захотелось Петьке баб и он полез на баобаб. А бабы завизжали — и завозражали!» :)))

Про доказательную медицину и флагман науки — вот что я вам скажу. Когда покажете мне сравнение результатов мумиё и других препаратов — это будет доказательная медицина. Остальное — весьма убедительно звучащая речь, к области доказательств не имеющая отношения. Про флагман науки в нашей стране — вообще плакать охота, мы же не на гостелевидении.

Сколько ни спрашивали мы медработников, ничего, кроме антисептики нам не советовали класть на ожог. А какие препараты вообще есть для этого, ускоряющие ранозаживление? Обеспечивающие изоляцию и режим влагоподдержания — типа губок, знаем. Да, они желательны. Солкосерил? Что-то не впечатлил состав. Что еще? Их почти нет. Я не находил три года назад, а перерыл все. Ничего не делать? Вы, видимо, советуете ничего не делать.

Далее, работа, на которую я сослался, не тибетская, а советская. Институт биологии, и то, что он в Бурятии — на крысах опыты им ставить уж точно не мешает. Сейчас я с вами не могу поспорить — книжку читал лет десять назад. С чем там сравнивали тибетские препараты. Книжку подарил. Ради убеждения лично вас в гости за ней не пойду. Повторюсь, заживление ожога серной кислотой ускорилось в

2 раза относительно контрольной группы при применении мумиё. Вопреки тому, что вы пишете в конце треда обратное. Вы спорите с советскими биологами, получившими статистику. Надо думать, что их бы не проверили в советские времена на предмет ересей.

Про аллантоин — да, годится он на завершающей стадии лечения, чтобы не формировалось желваков и шрамов. Сработало. Что было бы без него? Экспериментов не ставил, площадь глубокого ожога была 3-4 кв.см., кожа была задета еще на полсантиметра вокруг. Рисковали, так как место подвержено трению при ношении обуви и неровности после зарастания вызывали бы раздражение или что еще. Миновали риск, считаю, что в том числе и благодаря аллантоину. Меня удивило то, что про контрактубекс вы написали, как про какое-то лекарство, а про аллантоин — как про косметический препарат, вот я вам и посоветовал обновить свои знания, что это одно и то же по субстанции.

Про дилетанта и профессионала я уже писал. Ошибки профессионалов нередкое явление в медицине. Для меня неудивительное. К сожалению, слишком частое, чтобы расслабляться и доверять каждому встреченному медику. Вы пока по заживлению ран написали, что нет эффективных лекарственных средств. Я должен вам доверять в этом? А почему, если научная работа, проведенная в учреждении АН СССР, говорит, что они есть? Я что, сильно похож на внушаемого идиота? Ну, извините, я просто вежлив.

Поскольку мы отклонились от темы, и для этой фазы обморожения мои советы вообще не нужны, они годятся, кроме трипсина, на более поздней стадии — я прекращаю разговор. Если бы не крик души несчастного, я бы сюда и не писал. Не был уверен в применимости трипсина, решил спросить докторов. Так бы в личку кинул и остальное бы (мумие в малых дозах и препараты аллантоина) помогло на этапе заживления после операции, у меня в этом сомнений нет. Я не хрон с чудесными исцелениями. Книжку помню, что в ней были долгие рассуждения с применением слов «грануляция» и т.д., фотографии, подробное разжевывание разницы при применении солянки холмовой и мумиё. Потом я это — наращивание слоев тканей — сам наблюдал.

Будет конкретика насчет сильных ранозаживляющих средств — кидайте, поучусь, скажу спасибо. Без профессионалов непрофессионалы вообще мало чему бы в любой области научились, это понятно и ежу. Так что вам тоже не хворать, но, пожалуйста, побольше конкретики, поменьше шумного скепсиса там, где, возможно, у вас есть пробелы в знаниях. А всех возможных способов лечения не знает ни один врач.

Ожоги остаются с человеком на всю жизнь

Что знает про ожоги среднестатистический житель региона? Как минимум что это больно. Стоит провести на редком, а потому столь желанном для северян солнышке лишние пару часов, как кожа моментально станет красной. Ее кинутся смазывать тем, что попадется под руку, и совершат вторую, порой, роковую ошибку. Как максимум на память придут трагические события – Аша, клуб «Хромая лошадь», а из последних – «Карабашмедь» и взрыв бытового газа в селе Кузнецком, в результате которого пострадали пять человек. Что в первом, что во втором, что во всех последующих случаях, связанных с ожогами, все пути приведут в уникальный по своей сути не только для Челябинска и области, но и для всех близлежащих регионов ожоговый центр ГКБ №6, которым заведует хирург Михаил Барталицкий. О том, как к ним не попадать, что нужно делать при наступлении ожога, кто виноват в детских трагедиях и чем живет центр сейчас, читайте в материале на ChelDoctor.ru.

Правда страшно.

«В обществе отношение к ожогам несерьезное, – сетует Михаил Евгеньевич. – Даже я, работая в хирургии первой горбольницы шесть лет, сам лечил там ожоги, думал, что все про них знаю. Пришел сюда и понял – я ничего не знаю. Ожоги очень опасны – и шутить с этим, и пренебрегать мерами безопасности не стоит». Прежде всего, коварство ожога – в площади его поражения. При больших начинается так называемая ожоговая болезнь, от которой страдают не только кожные покровы, но и практически все органы и системы – сердечно-сосудистая, почечная, дыхательная, ЖКТ и другие. Ожоговая болезнь развивается в три периода: первый – шок, второй – острая токсемия, третий – септикотоксемия. Выздоровление пациента будет зависеть не только от симптоматики, но и от степени ожога. А еще от того, насколько быстро он окажется в медучреждении, и какие специалисты будут его лечить. Причем лечение нужно начинать немедленно, даже если это «просто» неудачный загар.

«Ожоговый шок может длиться до трех суток, характерная его особенность в том, что свободная жидкость из кровяного русла уходит на периферию, особенно в область ожога. Образуется отек, происходят грубые нарушения в системе крови – она сгущается (гемоконцентрация), в ткани уходит большое количество белка, страдает питание самых главных органов – мозга, сердца, легких», – поясняет заведующий ожоговым отделением ГКБ №6 Михаил Барталицкий. Ожоговый шок может возникнуть, даже если тело человека обожжено всего на 10%, например, тот же самый загар или бытовое ошпаривание кипятком, а у детей – при еще меньшей площади поражения.

Утяжеляющий фактор – отравление угарным газом, а если человек находился близко к открытому пламени, то он может получить ожог и дыхательных путей. Это усугубляет течение болезни и ухудшает прогноз на выздоровление. При отравлении угарным газом гемоглобин захватывает не кислород, а угарный газ, возникает кислородное голодание, гипоксия, от которой в первую очередь страдает головной мозг.

При химических ожогах – как раз Карабашский случай – люди пострадали не только от того, что кислота попала на кожу, а еще и от образования сернистого ангидрида, который в виде пара попадал в их легкие. «Такие больные очень тяжелые, требуют длительного лечения, и если площадь повреждения большая, то прогноз очень плохой, – добавляет хирург. – К сожалению, двое самых тяжелых, доставленных из самого эпицентра, имевших свыше 90% ожогов тела, погибли, остальных удалось спасти. Все они сейчас наблюдаются у нас, я их консультирую».

Выхаживание и лечение ожоговых больных – дело долгое, многозадачное и очень затратное из всех нозологий. «По современным меркам перевязки нужно делать не бинтами и марлей по старинке, а современными материалами со специальным покрытием, – перечисляет заведующий. – Больным требуется, особенно детям, специальное парентеральное питание, в котором сбалансировано подобраны и сочетаются белки, жиры, углеводы и микроэлементы. Чтобы бороться с инфекциями, нужны определенные антибиотики, которые стоят очень дорого».

По словам заведующего, все необходимое есть в распоряжении врачей отделения, но без своеобразного НЗ, запаса на «всякий пожарный», как бы ни цинично это ни звучало. Вряд ли кто-то может посчитать или предугадать, сколько пациентов попадет в отделение и будет нуждаться в лечении, поэтому препараты приходится использовать впритык. Спасают старые добрые дедовские способы: а ведь есть более современные препараты и материалы, но на какие деньги их покупать?

Исторически так сложилось, что челябинское ожоговое отделение было основано на базе медсанчасти металлургического комбината еще в октябре 1978 года. Теперь это городская клиническая больница №6, ее ожоговое отделение на 36 коек, из них 25 взрослых и 11 детских, обслуживает все население Южного Урала. Бюрократический парадокс – ожоговое отделение считается областным, а находится в муниципальной больнице – порождает свои собственные финансовые трудности. Городских денег попросту не хватает на все нужды отделения, а получить их из федерального бюджета не позволяет статус самой больницы.

Чем чреваты ожоги

Ожог поверхностный должен зажить за 21-24 дня. Если этого не происходит, значит поражение оказалось более глубоким и требует оперативного лечения. При IIIА степени, так называемой пограничной, ожог заживает сам, кожа вырастает, из придатков – волосяные луковицы, сальные и потовые железы, начинает формироваться рубец. Если пострадали и они, то рана не закрывается – это уже IV степень. После производственных травм люди зачастую уходят на инвалидность. «Мы стараемся максимально сохранить ткани, оперировать, но это не всегда возможно и во многом зависит от того, какие материалы и препараты использовались, – признается врач. – Назначаем физиолечение, противорубцовые мази, через два месяца смотрим заново, меняем назначения, если нужно, снова смотрим, и так – до победного».

Рубцы – еще одна серьезная проблема после ожога. Сама по себе эта ткань – не эластичная, «дубовая». Генетически практически четверть всего населения склонна к образованию рубцовой ткани. Если она формируется в функционально активных зонах – кисти, стопы, крупные суставы – колени, плечи, тазобедренный сустав, то резко снижает их работу, а то и вовсе делает невозможной. Если ожог пришелся на лицо и был поражен нос, то страдает функция дыхания, если губы, то возникает сужение ротового отверстия – невозможно открывать рот и принимать пищу. Консервативные методы лечения – достаточно длительные: нанесение мазей и кремов, физиолечение и санаторно-курортное лечение (родоновые, сероводородные ванны и так далее). В советские времена для лечения рубцов отправлялись в санатории, вспоминает специалист, но сейчас эта преемственность утеряна, если только пациент сам организует для себя такое долечивание.

Если за полгода не наступает улучшения, то требуется хирургическое вмешательство – иссечение рубца либо замещение его полноценным лоскутом кожи. Для этого существуют разного вида операции, которые также выполняют хирурги ожогового центра.

Где стелить соломку

«Ожоги возникают по разным внешним причинам: кипятком – характерны больше для детей, плавления – для взрослых, химические – и для тех, и для других. Например, дети нашли дома щелочной или кислотный раствор – уксус, «Крот» и так далее, выпили его. Ожоги в этом случае получаются глубокие, приходится оперировать. Распространены электрические ожоги – с бытовыми попадают и дети, особенно подростки, «зацеперы», производственные – только у взрослых. Радиационные встречаются редко, к сожалению, это уже профзаболевание», – перечисляет Михаил Евгеньевич.

Особая тема – солнечные ожоги, насколько они опасны? «К нам поступал ребенок с ожогами до 60% поверхности тела, причем 10% из них были 1-й и 2-й степени, когда появляются так называемые волдыри. Ребенок попал в реанимацию, – констатирует специалист. – Родители пировали на свежем воздухе, а ребенок голенький бегал под солнцем».

Недетские муки

Детские травмы – это всегда огромная трагедия, поскольку след от ожога останется у ребенка на всю жизнь. «Чаще всего к нам попадают дети от девяти месяцев до полутора лет, и 95% – это ожоги кипятком. Механизмов несколько: взрослый сидит за столом, на руках – ребенок, на столе – кружка с кипятком (чай, суп), ребенок тянет руку и опрокидывает кружку. Второй вариант – папа или мама держат ребенка под мышкой одной рукой, в другой – кипяток. Ребенок тянет руку, опрокидывает кипяток на себя. Иногда и родителям достается, – приводит примеры врач. – Еще один вариант – стоит на столе чайник, вроде высоко. Но чайник пластмассовый, достаточно легкий, ребенок дергает за шнур – чайник с кипятком опрокидывается на него. Больших усилий от ребенка это не требует. Бывают случаи: на плите стоит кастрюлька с кипятком, особенно в период массовых отключений горячей воды, а дверка плиты духовки почему-то открыта. Ребенок забирается на нее и опрокидывает кастрюлю. Характерная травма в тот же период – погрели воду, сняли кастрюлю, поставили на пол – мимо пробегал ребенок и опрокинул кастрюлю на себя, а то и сел в нее попой».

Случай из практики: полуторагодовалый ребенок попал в реанимацию с ожогами обоих голеней, провел там около месяца. Кожа полностью пострадала, нуждалась в полной пересадке, включая каждый пальчик. Дома не было горячей воды, мама взяла выварку (большую оцинкованную кастрюлю), налила туда воды, поставила на плиту и засунула туда полуторагодовалого ребенка.

Мамы очень обижаются, когда врачи называют причиной травмы ребенка их халатность. «Он сам!» – на полном серьезе говорит возмущенная женщина. Но государство на то и освободило тебя от работы, чтобы ты сидела в декрете и следила за ребенком, считают специалисты. Взрослые могут оценить степень опасности, ребенок – нет. Взрослые могут ее предупредить, соблюдая элементарные меры предосторожности, ребенок их не знает и не имеет опыта применения. Он беззащитен в прямом и переносном смысле, и его жизнь и здоровье всецело зависит от ответственности взрослых – родителей, бабушек-дедушек, тетей и дядей. Кто-то помнит об этом?

«У ребенка кожа более тонкая, нежная, на ней меньше защитных факторов – нет еще волос в определенных местах, которые прикроют ее от вредных воздействий, нет того слоя подкожного жира, который уже накоплен у взрослых, нет сальных желез, и травмирующий агент наносит более глубокое поражение, – напоминает хирург. – Если взрослый случайно засунет палец в щелочной раствор, тот же «Крот», то с ним практически ничего не случится. В худшем случае кожа немножко пошелушится, а у ребенка будет очень глубокий ожог, требующий оперативного лечения».

Другая особенность – гиперреактивная реакция детского организма. Он более остро реагирует на внешние раздражители за счет обмена веществ, поэтому некоторые заболевания протекают острее, чем у взрослых, в том числе ожоговая болезнь. При равных ожогах все проявления болезни у ребенка будут ярче, чем у взрослого, болеть он будет дольше, сильнее, а остаточные явления будут, наоборот, ареактивные – протекать будут скрытно. Кажется все благополучно: нет температуры, давление в норме, а внутри на биохимическом уровне будет происходить бог знает что! Детям нужно и особое питание: не только парентеральное, но и обычное – специальные смеси, адаптированные по возрасту, желательно применять современные перевязочные средства, давать более щадящий нервную систему наркоз во время перевязок и каких-то оперативных пособий, и так далее.

Кто наказан? Ребенок обжегся кипятком, примерно 25% поверхности тела. Это случилось в пятницу, мама не обратилась в медучреждение, потому что испугалась наказания за травмы, нанесенные ребенку. В воскресенье ребенку становится хуже, в травмпункте (в области) говорят «ничего страшного, лечитесь дома». В понедельник состояние ребенка уже тяжелое, его доставляют в ожоговый центр сразу в реанимацию. Все могло бы быть не так печально, если бы сразу была оказана квалифицированная помощь. При нелеченном ожоговом шоке, как правило, отказывают почки, развивается острая почечная недостаточность.

И на операционный стол тоже чаще всего попадают именно дети. После ожога организм старается закрыть образовавшуюся брешь – быстрее доставляет туда «строительные материалы» – питательные вещества. Рубец – максимально быстрое заживление раны. В коже эластичные волокна располагаются упорядоченно, а в рубце это беспорядочное нагромождение, переплетение, комок. Формирование рубцовой ткани на месте ожога ведет к поражению функциональных зон – кисти, плечи, стопы, суставы, шея, лицо.

«Ребенок растет, скелет увеличивается, а рубцовая ткань не дает это делать, возникает так называемая контрактура суставов. Если ожог был в области шеи, то рубцовая ткань притягивает голову, не дает ее запрокинуть назад, повернуть вправо-влево, – продолжает тему врач. – То же самое – стопы, кисти, особенно пальцы. Бывают поражения рук в результате контактного ожога – обо что-то горячее, но твердое – утюг, духовка, печь в бане, мангал».

Для ребенка процесс выздоровления может растянуться на всю жизнь. «У нас есть пациент, который в детском возрасте пережил ожог, сейчас ему под 30, и он до сих пор приходит к нам оперироваться, – приводит пример Михаил Евгеньевич. – Рубцовая ткань напоминает о трагедии и не дает покоя очень долго, поэтому взрослым нужно быть максимально внимательными с детьми, не допускать небрежность, которая окажется непоправимой». Ну, и самим по глупости не рисковать, а при возникновении чп – обращаться к специалистам, причем незамедлительно.