Чесотка у детей инкубационный период

Инкубационный период чесотки

Чесотка — заболевание, вызываемое чесоточным клещом, которые паразитирует на кожных покровах. При контакте с больным человеком: через грязные руки, одежду и другие предметы происходит заражение. Уже через неделю в межпальцевых складках, верхних конечностях появляются мелкие высыпания, напоминающие пузырьки. Благоприятное время для развития чесотки — осень-зима. Это объясняется физиологическими особенностями клеща. Холод обеспечивает хорошую выживаемость паразита, а людям свойственно кутаться в одежду. Выделяемый пот привлекает чесоточных клещей.

Признаки заболевания

Нельзя точно назвать инкубационный период чесотки. Это период времени с момента проникновения клеща в кожу и возникновения первых симптомов заболевания. Если человека заражают взрослые особи, инкубационный период чесотки может продолжаться всего несколько часов, так как самки клещей мгновенно прокладывают ходы и яйца в них. В этом случае признаки чесотки появляются очень быстро.

Если человек заразился личинками клеща, инкубационный период может достигать двух недель — за это время личинки повзрослеют. В среднем инкубационный период чесотки продолжается от восьми до двенадцати дней.

Самый явный признак чесотки — кожный зуд, который днем не сильно ощутим, а ночью становится нестерпимым. Организм человека может по-разному воспринимать клеща, поэтому чесотка и ее симптомы могут проявляться с разной интенсивностью. Все зависит от чувствительности к паразиту. Зуд ощущается не только при движении клеща по ходам, но и вследствие аллергии, которая возникает на продукты его жизнедеятельности. Если заражение чесоткой произошло впервые, зуд появляется через две недели после проникновения клеща — за это время в организме вырабатывается ответная реакция на аллерген. Ранние признаки чесотки часто отмечаются при вторичном заражении — раздражение и зуд могут отмечаться уже в первые сутки.

Главные признаки чесотки — это чесоточные ходы, папулы, серозные корки, везикулы. Чаще всего поражаются сгибы локтевых суставов, кисти, область живота, ягодиц, половые органы. Главный признак заболевания — чесоточные ходы, которые прокладывают самки клеща. Внешне это изогнутая или прямая линия, которая окрашена в грязно-серый цвет. На переднем конце наблюдается черная точка — это самка паразита. Иногда чесоточные ходы выглядят как меленькие пузырьки, которые находятся на одной линии. Если человек заболел чесоткой и не лечился, на коже видны старые чесоточные ходы. Они имеют вид ороговевших трещин. Если болезнь протекает меньше двух недель, чесоточные ходы могут и не наблюдаться. Также их трудно обнаружить у людей, соблюдающих правила гигиены — в этом случае говорят о латентной или малосимптомной чесотке.

Признаком заболевания могут быть не только чесоточные ходы. Возможны также мелкие высыпания, которые выглядят как пузырьки или узелки розового цвета, наблюдаются зоны интенсивного расчесывания, большое количество гнойничков и корки. У детей чесотка имеет свои особенности: у них быстро поражается основная часть кожных покровов, в том числе лицо, волосистая часть головы, ладони, подошвы. В младенческом возрасте дети страдают от зуда кистей рук, ногтевые пластины внешне могут видоизменяться — они утолщаются, растрескиваются, становятся рыхлыми.

Виды чесотки

Самый распространенный вид заболевания — типичная чесотка. Для нее характерны все симптомы, в том числе чесоточные ходы и зуд. Если человек заразился личинками, ходы отсутствуют. О заболевании можно заподозрить по пузырькам, появившимся на теле.

Чесотка чистоплотных напоминает типичную. Она отмечается у людей, которые любят часто мыться. Водой они удаляют большинство клещей, в результате чего болезнь протекает, практически никак не проявляясь.

Норвежская чесотка поражает людей с ослабленным иммунитетом. Особому риску подвержены лица, у которых диагностирован синдром Дауна, больные туберкулезом, СПИДом и наркоманы. Это самый тяжелый вид чесотки.

Псевдочесотка наблюдается у больных, которые контактировали с больными животными. Этот клещ проявляется сильнейшим зудом, но других типичных симптомов нет. Заболевание не требует особого лечения, при отсутствии контакта с животным все проходит.

Осложненная форма чесотки развивается при отсутствии лечение типичной, дополнительно присоединяется инфекция. Пораженные места краснеют, болезненные, влажные, имеют неприятный запах.

Кожная болезнь у детей

Симптомы чесотки у детей схожи с теми, которые проявляются у взрослых. Но одновременно с этим присутствуют везикулоуртикарная сыпь, паронихии, развиваются онихии и мокнутия.

У детей шести месяцев чесотка напоминает крапивницу — на коже наблюдается много волдырей и расчесов. В основном поражаются кожа лица, спина, ягодицы. Детская чесотка может напоминать экзему. Для нее характерен интенсивный зуд, причем не только на поврежденных участках кожи. Ребенок плохо спит, развивается аллергический дерматит. Возможен лимфаденит и лимфангит, лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ. У грудничков может развиться сепсис. Лечение рекомендуется проводить строго вечером или перед сном, так как именно в это время клещ проявляет наибольшую активность. Кроме того, препараты позволяют ребенку лучше спать, а действие лекарства будет продолжаться всю ночь.

Грудных детей при чесотке рекомендуется туго пеленать, на руки надевать защитные варежки, чтобы инфекция не попала в рот или глаза. У малышей часто бывают рецидивы чесотки, поэтому важно пролечить всю семью. Больному чесоткой выделяются отдельные вещи и посуда. Одежду и постельное белье следует менять каждый день. Они подлежат не только стирке, но и кипячению, глажке утюгом с двух сторон. Комнаты следует убирать ежедневно. Если соблюдать все эти рекомендации, чесотку у ребенка можно вылечить очень быстро — выздоровление наступит уже в течение недели.

Диагностика

Это заразное заболевание диагностируется по общей клинической картине, данным лабораторных исследований. Существует несколько методов постановки диагноза:

  • извлечение клеща из конца чесоточного хода с помощью иглы и дальнейшее исследование под микроскопом,
  • тонкий срез кожного слоя в области продвижения клеща,
  • послойное соскабливание до появления крови и изучение микроскопии возбудителя.

Окончательный диагноз ставится после вскрытия скальпелем чесоточного хода. Роговой слой, расположенный вдоль чесоточного хода, осторожно процарапывается лезвием. Полученные соскобы на предметном стекле микроскопируются. Максимальные результаты дают свежие соскобы. Обнаружить чесоточные ходы можно с помощью йодной настойки. Если нанести ее на кожу, они окрашиваются в коричневый цвет.

Методы лечения

Лечение чесотки следует проводить под наблюдением врача. Терапия больных, живущих вместе, осуществляется одновременно. Важно соблюдать схему обработки кожных покровов, указанную в инструкции препарата. Необходимо коротко стричь ногти, а затем наносить под них лекарство, так как при расчесывании туда могут попадать яйца паразитов. Все втирания выполняются руками. Если в паху или промежности много волос, наносите средство с помощью щетки. Купаться больному чесоткой рекомендуется до и после окончания курса лечения. Можно смывать препарат каждое утро, но на коже он должен оставаться не менее двенадцати часов. Через две недели врач проводит повторный осмотр и принимает решение о продлении лечения при необходимости.

В отношении членов семьи больного проводится профилактическая терапия.

Осложнения

Чесотка — это только заразное и неприятное заболевание, оно очень опасно. Так как на ранних стадиях диагностировать его трудно, болезнь прогрессирует. В результате человек страдает от сильнейшего зуда. Все тело чешется и горит огнем. При расчесывании яйца клеща распространяются по всему телу. Вскоре оно все покрывается расчесами и корками. Чем дольше человек болеет чесоткой, тем сильнее такие изменения видны на коже и тем сложнее от них избавиться.

Профилактика

Чтобы не заразиться этим неприятным заболеванием, следует соблюдать правила личной гигиены. Если вы пообщались с человеком, у которого подозреваете болезнь, постарайтесь максимально быстро вымыть руки и вытереть их полотенцем. В теплом месте, при отсутствии влаги клещи погибают в течение суток.

Если через неделю после такого контакта вас начал беспокоить зуд, не откладывайте визит к врачу. Лучше убедиться, что у вас не чесотка, нежели потом лечить ее запущенную форму. Кроме того, не забывайте регулярно делать влажную уборку, менять постельное белье, гладить его с двух сторон. Любвеобильным людям стоит быть внимательнее к выбору партнеров, избегать случайных половых контактов в незнакомой обстановке.

При любых подозрениях на чесотку обращайтесь к дерматологу. Терапия должна проводиться только специалистом. На сегодняшний день существует много мазей и лекарственных средств, которые помогут избавиться от чесотки в короткие сроки. Уже через несколько дней после правильного и интенсивного лечения вы сможете забыть о зуде.

Чесотка – инкубационный период

Чесотка – заражение чесоточным клещом, не имеющее четких границ инкубации. Рассмотрим, с чем это связано, и как происходит инфицирование.

Инкубационный период чесотки

Разница в сроках инкубации зависит от способа заражения:

  1. Если человек подвергся атаке личинок, инкубация затягивается, так как им сначала нужно вырасти. В этом случае инкубационный период чесотки у людей составляет в среднем 8-12 суток, а порой и 2 недели.
  2. В случае заражения взрослыми самками инкубация сокращается до нескольких часов. Это время необходимо половозрелой особи для прогрызания ходов в поверхностном слое кожи и откладывания яиц.
  3. Также роль играет тип заражения. Если речь идет о первичном инфицировании, выраженный зуд начинает проявляться лишь спустя 2 недели после попадания клеща под кожу, как аллергическая реакция на продукты его жизнедеятельности.
  4. При вторичном заражении инкубационный период значительно сокращается и первые симптомы ощущаются спустя несколько часов. Даже при сниженной чувствительности организм реагирует на присутствие клеща в первые сутки инфицирования.
  5. Если человек обладает достаточно крепким иммунитетом и подвергся заражению личинками, инкубационный период может растянуться на месяц.

Заражение происходит при тесном контакте с человеком. Можно подхватить клеща при половом акте, использовании одной одежды, ванных принадлежностей, предметов быта. Правда, бытовой способ передачи подвергается сомнению. Он актуален, если предполагается проживание больного со здоровыми людьми в одном помещении, так как для заражения необходим продолжительный контакт.

Так как невозможно точно определить, какой инкубационный период у чесотки, следует постоянно придерживаться основных правил гигиены и не практиковать секс со случайными партнерами.

Чесотка у детей — пути заражения, первые проявления и признаки, диагностика, как лечить и методы профилактики

Всем родителям полезно знать, как выглядит чесотка у детей, каковы признаки и симптомы заболевания. Это паразитирующий недуг, спровоцированный активностью чесоточных клещей, который вызывает зуд, особенно в ночное время. Отличительной особенностью является наличие чесоточных ходов, которые виднеются уже при визуальном осмотре дермы. Чесотка у ребенка должна быть диагностирована на ранней стадии, а лечение проводить по согласованию с педиатром, дерматологом.

Что такое чесотка у детей

Это паразитирующее заболевание чаще развивается в детском и школьном возрасте, сопровождается патологическим процессом распространения инфекции с визуализацией очагов патологии на верхнем слое эпидермиса. На коже появляются чесоточные ходы, которые сильно зудят и чешутся, а выглядят, как нарисованный лабиринт. Опытные родители быстро отличают чесотку от других инфекционных заболеваний, важно и консервативное лечение ребенка тоже не задерживать.

Возбудитель чесотки – чесоточный клещ, который проникает в верхний слой эпидермиса из окружающей среды. Патогенный микроб паразитирует не просто на кожных покровах, но и активно питается клетками эпителия, при этом самка продуктивно откладывает яйца паразитов. Сложно увидеть невооруженным глазом, как выглядит чесоточный клещ, но под микроскопом отчетливо виднеется структура этого насекомого. Заболевание передается:

  • от инфицированного человека;
  • от зараженных животных;
  • через инфицированные вещи, предметы обихода;
  • при контакте с зараженным постельным бельем;
  • через раны при механическом повреждении верхнего слоя эпидермиса.

Провоцирующие заражение у ребенка чесоткой факторы подробно представлены ниже, и в целях надежной профилактики их требуется всячески избегать. Это:

  • хронические инфекции;
  • слабый иммунитет;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • использование чужой обуви, одежды;
  • несбалансированное питание;
  • сосудистые патологии;
  • заболевания крови.

Механизм развития

Локализация чесоточных клещей – верхний слой эпидермиса, с которым как раз и произошел непосредственный контакт некогда здорового человека. После заражения самка откладывает яйца в большом количестве, а инкубационный период при комнатной температуре длится несколько часов – 10 – 14 дней. Затем появляются молодые особи, которые стремительно продуцируют и значительно расширяют очаги патологии. Скорость продвижения полноценного клеща под кожей составляет 1—5 мм в сутки. Поэтому выполненный паразитом ход становится заметным не раньше, чем через 2—3 дня после инфицирования.

Ознакомьтесь так же:  Нарыв на ногте ноги лечение

Признаки чесотки у детей

Выраженные симптомы чесотки у детей по фото выглядят, как тонкая разветвленная сетка белого цвета на коже рук, корпуса или конечностей. Однако происходит визуализация очагов патологии не сразу после кожного контакта, а спустя несколько дней. Чесотка сопровождается:

  • кожным зудом, отечностью;
  • красными высыпаниями на подошвах ног и волосяной части головы;
  • волдырями на спине, лице, ягодицах;
  • кровяными корочками, которые напоминают симптомы экземы;
  • утолщением и рыхлостью ногтевых пластин;
  • повышенной возбудимостью;
  • вторичным инфицированием.

Чесотка у грудничка

Болезнь может развиваться и у самых маленьких. На теле появляется мелкая сыпь, которая сильно зудит и чешется. Такие неприятные симптомы усиливаются в теплом помещении и в ночное время суток, поэтому больной ребенок плохо спит, ведет себя нервно и раздражительно. Другие симптомы чесотки у грудной крохи представлены ниже:

  • видимая отечность кожи;
  • мелкие точки по всему телу;
  • изменение структуры дермы;
  • полное отсутствие аппетита;
  • детские капризы.

У детей грудного возраста очаги чесотки могут быть сосредоточены в межпальцевых складках, с внутренней стороны сгибов суставов, на поверхности кисти, в подмышечных впадинах, на бедрах, животе, ягодицах, ладонях, боках, груди и лице. У новорожденных обширные области кожной сыпи также сосредоточены в волосистой части головы, сразу не видны при визуальном осмотре.

Первые признаки

Если ребенок взял зараженную игрушку, не исключено, что через несколько дней на его теле появятся чесоточные ходы, болезненные по ощущениям. Очаги патологии во взрослом возрасте – руки и межпальцевое пространство, в детском – сложно спрогнозировать. Первые перемены в общем самочувствии представлены ниже:

  • видимые расчесы;
  • сильный зуд, усиливающийся в ночное время суток;
  • гиперемия кожных покровов;
  • воспаление в эпидермисе;
  • мелкая кожная сыпь.

Как отличить чесотку от аллергии

Если в коже появляются личинки чесоточного клеща, имеет место проявление чесоточных ходов, которые напоминают тонкие белые линии. До их появления у родителей возникают подозрения на присутствие аллергического дерматита, крапивницы. Поэтому на начальной стадии чесотку сложно отличить от других кожных заболеваний, зато потом наблюдается специфическая симптоматика.

Типы и виды

Многие родители считают, что успешное лечение чесотки начинается с объявления карантина. Это не совсем так: первым делом врач определяет причины патологического процесса, вид и форму заболевания. Классификация, следующая:

  1. Типичная форма. Кожная сыпь локализуется в верхней части спины, сопровождается роговым слоем.
  2. Норвежская чесотка. Болезнь протекает без зуда. Норвежскую чесотку сопровождают обширные очаги на коже, частично покрытые коростою.
  3. Инфицированная чесотка. Основные симптомы – гнойника, короста. Инфицирование спровоцировано стафилококками или стрептококками, сопровождается риском появления микробной экземы.
  4. Ложная чесотка. Спровоцирована клещами от заразных животных. Быстро поддается консервативному лечению.
  5. «Инкогнито». Скрытая форма недуга, спровоцированная систематическим нарушением правил личной гигиены.

Осложнения

При наличии очагов заражения лечение должно последовать незамедлительно. В противном случае ребенок может столкнуться со следующими осложнениями, которые носят рецидивирующий характер:

  • присоединение вторичной инфекции;
  • прогрессирующие абсцессы;
  • фурункулез;
  • лимфаденит;
  • ревматическое поражение миокарда;
  • лимфангит;
  • постстрептококковый гломерулонефрит.

Диагностика

На начальной стадии поставить окончательный диагноз весьма проблематично, поскольку симптоматика сходна с аллергическим дерматитом. Чтобы определить чесотку в лабораторных условиях, необходимо провести следующие исследования:

  • микроскопия чесоточного клеща после извлечения из-под кожи;
  • послойное соскабливание кожи для дальнейшего исследования под микроскопом;
  • щелочное препарирование кожи с её последующей аспирацией.

Чтобы определить прогрессирующую чесотку в домашних условиях, необходимо использовать состав йода или чернила. Для исследования требуется обильно обработать предположительные очаги патологии: при указанном недуге раствор проникает в чесоточные ходы и выкрашивает их в характерный составу цвет. Выполнив обработку кожных, все равно требуется обратиться к специалисту уже за официальной диагностикой.

Устранить заболевание можно консервативными методами, главное – правильно определить схему лечения, исключить распространение болезнетворной инфекции. Врачи дают следующие рекомендации для всей семьи и отдельно для маленького пациента:

  1. Лечиться необходимо всем членам семьи, обязательно обработать одежду и предметы обихода от паразитов.
  2. Карантин проводить на протяжении 10 дней, и в это время полностью исключить контакт с инфицированным ребенком.
  3. Максимально укоротить ногти, и выполнять такую процедуру до полного избавления ребенка от паразитарных заболеваний.
  4. При повторных заражениях лечение проводить симптоматическое, но предварительно заручиться поддержкой специалиста.
  5. Если развивается чесотка у новорожденных или грудных детей, поверхностное самолечение полностью исключено, опасно для детского здоровья.

Препараты от чесотки

При заболевании для снижения выраженности симптомов врач назначает антигистаминные средства. Как вариант, это могут быть пероральные капли Фенистил или таблетки Тавегил в зависимости от возраста ребенка и индивидуальных рекомендаций специалиста. При тяжелом течении болезни не обходится без антибактериальной терапии для продуктивного истребления плодовитых самок клещей. Если говорить об эффективных медицинских препаратах, необходимо выделить следующие фармакологические позиции:

  1. Аэрозоль Спрегаль. Снимает зуд и сокращает очаги воспаления. Наносить состав из спрея разрешено на чистые и предварительно высушенные очаги патологии вечером на протяжении 7 – 10 дней. Купаться можно через 12 часов.
  2. Медифокс. Препарат разрешено использовать детям, начиная от 2 месяцев жизни. Лечащее средство в виде эмульсии требуется разбавлять водой и наносить на кожу. Лечиться таким способом предстоит 3 дня, после окончания курса искупать малыша и сменить белье.

Если возникает чесотка на ладонях и других частях тела, ряд медицинских препаратов требуется задействовать наружно. Таким способом можно быстро сократить очаги патологии, ускорить процесс регенерации тканей и избавиться от неприятной симптоматики. Вот эффективные мази при прогрессирующей чесотке:

  1. Бензилбензоат. Наносить мазь на кожу тонким слоем, желательно перед сном. Через 3 дня процедуру необходимо повторить, а на 5 сутки разрешается искупать маленького пациента и сменить белье.
  2. Серные мази. При отсутствии аллергической реакции на активные компоненты состав требуется наносить на кожу тонким слоем на протяжении 5 – 7 дней подряд. После лечения ребенка предстоит искупать и сменить белье.

Лечение народными средствами

Выполняя осмотры кожных покровов при заражении чесоточным клещом, можно воспользоваться рецептами альтернативной медицины, чтобы ускорить общий терапевтический эффект. Например, можно выполнить ванночки из кислого кваса. Для этого на протяжении 15 – 20 минут держать руки или ноги в составе, после промокнуть полотенцем. Квас убивает клещей и их яйца.

Профилактика

Фото заболевания расстраивает, поэтому родители должны увеличить количество профилактических осмотров кожи ребенка. Чтобы избежать заражения, рекомендации следующие:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • укрепление иммунитета;
  • исключение контакта с больными.

Фото высыпаний при чесотке у детей

Признаки и симптомы чесотки

У чесотки нет четких границ инкубационного периода — то есть отрезка времени, между внедрением клеща под кожу человека и до появления первых симптомов чесотки.

В тех случаях, когда человека заражают взрослые самки чесоточного зудня, инкубационный период невелик — он может длиться всего несколько часов от момента заражения, так как самки клещей быстро прогрызают чесоточные ходы и откладывают в них яйца. В таких случаев чесотки симптомы проявляются очень быстро.

Если же человек заразился личинками чесоточного клеща, то время скрытого периода увеличивается до двух недель — это время понадобится личинкам для превращения во взрослую особь. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 8–12 дней.

К наиболее ярко выраженным симптомам чесотки относится кожный зуд, который становится приглушенным в дневное время, и усиливается к вечеру. Чем больше становится популяция чесоточных клещей, тем мучительнее становится кожный зуд, периодически он становится нестерпимым.

Поскольку реакция организма на внедрение клеща может быть индивидуальной, то сама чесотка и симптомы болезни могут проявляться с различной интенсивностью. Это зависитчувствительности организма к клещу. Зуд появляется не только от движения клеща под кожей, но и является следствием аллергической реакции на продукты его жизнедеятельности. При поражении кожи чесоткой первично зуд появляется через 2 недели после внедрения клеща- за это время вырабатывается ответная реакция организма на аллерген. Ранние симптомы чесотки характерны для вторичного заражения больного чесоткой — раздражение и зуд в таких случаях могут проявиться в первые сутки после поражения организма чесоточным клещом. Интенсивность кожного зуда зависит от индивидуальных особенностей организма.

Отличительные признаки заболевания

Отличительными признаками чесотки и симптомами этого заболевания являются чесоточные ходы, серозные корки, везикулы и папулы. Типичные места поражения кожных покровов — сгибы локтевых суставов, область живота, ягодиц, кисти, бедра, область половых органов, у женщин — молочные железы.

Главный симптом из всех существующих — это наличие чесоточных ходов, которые самки чесоточного зудня прокладываю под кожей — на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса.

По внешнему виду чесоточный ход — это чуть обозначенная и возвышающаяся над кожей прямая или изогнутая линия (длина от 0,5 до 1 см) грязновато-белого цвета. На переднем конце просматривается черная точка — это и есть самка чесоточного клеща. Нередко наблюдается другая картина — чесоточные ходы выглядят как цепочка мелких пузырьков, расположенных на одной линии.

Если заболевание носит длительный характер (при этом не проводилось специфическое лечение), то можно легко обнаружить старые чесоточные ходы в виде ороговевших трещин на кожной поверхности. При заболевании, длительность которого не превышает 2-х недель, чесоточные ходы могут не просматриваться. Также трудно обнаружить ходы у людей, соблюдающих все правила гигиены — в данном случае имеет место «чесотка инкогнито» или малосимптомная чесотка.

Чесоточные ходы — не единственный признак заболевания. Для болезни также характерно — высыпание мелких пузырьков или узелков розового цвета,появление зон интенсивного расчесывания,многочисленных корочек и гнойничков (присоединенная кожная инфекция).

Самым характерным местом видимой локализации клеща являются кисти рук, лучезапястные суставы, локтевые сгибы, области бедер, молочные железы.

Чесотка у детей имеет свои характерные особенности.У детей быстро поражается большая площадь кожных покровов, даже ладони, подошвы, волосистая часть головы, лицо. Дети грудного и младшего возраста страдают от кожного зуда кистей рук , внешне особенно сильно могут видоизменяться ногтевые пластины — утолщаются, становятся рыхлыми, растрескиваются.

Обязательно обратитесь к врачу

Картина чесотки у детей может быть схожа с признаками и проявлениями мокнущей экземы, не поддающейся традиционным методам лечения. Вторичная инфекция нередко присоединяется к чесотке у детей раннего возраста. Диагностируется чесотка по данным анамнеза, после осмотра тела ребенка и лиц, пребывающих в постоянном контакте с ребенком. При лабораторных исследованиях обнаруживается чесоточный клещ.

Если у вас появились симптомы чесотки, следует обратиться к дерматологу или дерматовенерологу немедленно. Если же по результатам исследований чесотка не подтвердится, то вас дополнительно обследует невролог или аллерголог. Нельзя оставлять такое явление, как настойчивый кожный зуд, без внимания!

Информация о лечение ЗППП на нашем сайте

Размышления о качестве медицинских услуг

ВОПРОС-ОТВЕТ

Вопросы по темам

Высокий уровень профессионализма врачей, в том числе Ищенко Ирины Георгиевны и Тарасовой Екатерины Валерьевны. Отдельная благодарность за внимание и золотые руки медсестер из процедурного кабинета. Евромедпрестиж — наша семейная клиника уже на протяжении многих лет. За все это время не возникало жалоб и претензий.Добросовестное отношение всегда со стороны всех сотрудников.
Желаем вам процветания.

Валерия и Николай М., 30.05.2015

Посещаю вашу клинику уже не один год. Очень нравится отношение персонала, ваш внешний вид. Высокое качество медицинских услуг и большой спектр их представления. Являюсь постоянным клиентом одного врача,Светланы Львовны Зварыч, хочу особенно отметить ее профессионализм. Долгих лет вам существования и процветания.

Все ли вы знаете о чесотке?

Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес».

Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес». На роль чесоточных клещей в возникновении чесотки указывали арабский врач Авензор (XII век), итальянцы Бономо и Честони (1683), француз Гале (1812). Чесоточных клещей из кожи человека впервые извлек в 1834 году Ринуччи во Франции. Неоценимый вклад в учение о чесотке внес немецкий дерматолог Фердинанд фон Гебра.

Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в России в последние годы составляет в среднем 334 случая на 100 000 населения. Иными словами, в 2005–2006 годах в стране было зарегистрировано около 70 тыс. больных чесоткой [1]. В то же время в аптечной сети России населением приобретено противочесоточных препаратов (Спрегаль, Медифокс, мазь бензилбензоата) для лечения более 750 тыс. случаев чесотки. Это в 10 раз больше, чем необходимо для лечения официально зарегистрированных больных. При этом не учитывалось использование серной мази и эмульсии бензилбензоата, которые достаточно широко используются в медицинской практике. Можно полагать, что истинный уровень заболеваемости в 13–15 раз выше официально регистрируемого. Такую ситуацию можно объяснить недоучетом чесотки при обращении больных к специалистам лечебно-профилактических учреждений (терапевты, педиатры, гинекологи и др.), к частнопрактикующим врачам, в коммерческие клиники. Нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки толкает врачей на ухищрения. Ставится диагноз «аллергический дерматит», а лечение проводится противочесоточными препаратами. Нельзя сбрасывать со счета и самолечение части больных.

Ознакомьтесь так же:  Лейкопластырь от ожога

Увеличение регистрации чесотки наблюдается во время войн, стихийных бедствий, социальных потрясений, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России, странах СНГ, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента, проституток, наркоманов.

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). Заболевание, вызываемое им у человека, в медицине называют чесоткой — scabies — по видовому названию возбудителя, у животных — саркоптозом — по родовому названию возбудителя. По аналогии заболевания, возникающие у человека в результате нападения чесоточных клещей от животных, называются псевдосаркоптозом. Представители рода Sarcoptes известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам из 7 отрядов млекопитающих. По типу паразитизма чесоточные клещи — постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели. Инвазионными стадиями являются самки и личинки. Последние, благодаря многочисленности, малым размерам и большой подвижности наиболее агрессивны. Питаются чесоточные клещи чешуйками рогового слоя эпидермиса. Процесс внедрения самок занимает от 15 минут до часа. Распределение ходов по кожному покрову определяется строением кожи, гигротермическим режимом, скоростью регенерации рогового слоя, характером оволосения. Ходы локализуются на кистях, запястьях, стопах и локтях, где толщина рогового слоя наибольшая — 3/4–5/6 эпидермиса. Участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру — на 2–5 °С ниже, чем остальная кожа. Ходы приурочены к местам, где волосяной покров отсутствует или минимален.

Применение метода дерматоскопии позволило выяснить еще одну причину излюбленной локализации чесоточных ходов на определенных участках кожного покрова [4]. Самки, прокладывая чесоточный ход, углубляются в эпидермис, а ход наполнен жидкостью — секретом потовых желез, где создаются благоприятные условия для жизнедеятельности самок и воспроизведения потомства. Сухие ходы являются местом обитания самок, утративших фертильность, завершивших свою жизнедеятельность, но оставшихся в ходе до момента его отторжения в процессе регенерации эпидермиса. Сопоставление индексов встречаемости и обилия чесоточных ходов и плотности потовых желез на теле человека [5] позволило выявить зависимость между этими показателями. Чесоточные ходы преобладают на ладонной поверхности кистей, запястьях, половых органах мужчин и подошвенной поверхности стоп, где плотность потовых желез достаточно высока и колеблется от 420 до 680 на см 2 . Второе место занимают участки кожного покрова с плотностью потовых желез более 100 на см 2 . Это ягодицы и аксилярная область. На участках кожного покрова с плотностью потовых желез то 80 до 100 см 2 чесоточные ходы единичные и встречаются редко, а при менее 80 на см 2 — не обнаружены. О роли пота, выделяемого экриновыми и апокриновыми потовыми железами, в поддержании жизнеспособности клещей, свидетельствуют экспериментальные данные [4]. Продолжительность жизни самок, погруженных в физиологический раствор, составляла в среднем 7 ± 0,9 суток. При отсутствии питания, но сохранении осмотических взаимоотношений между возбудителем и окружающей средой, самки выживали достаточно долго. Чесотка, протекающая на фоне дерматозов, сопровождающихся выраженной сухостью кожного покрова, характеризуется единичными чесоточными ходами. Это наблюдается при атопическом дерматите, вульгарном ихтиозе, у лиц пожилого возраста. Наоборот, при дерматозах с гиперфункцией потовых желез чесоточные ходы множественные. Эти типично для гипергидроза, дисгидротической экземы и эпидермофитии стоп. При комнатной температуре и влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1–6 суток. При 100% влажности самки в среднем выживают до трех суток, личинки до двух.

Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути передачи инвазии. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной — источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с одним больным обозначается как потенциальный, с двумя и более — иррадиирующий (действующий). Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки. В иррадиации очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции). Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) реализуется при высоком паразитарном индексе, определяемом числом чесоточных ходов у одного больного или суммарно в очаге (на всех больных). Организованные коллективы подразделяются на две группы: инвазионноконтактные и неинвазионноконтактные. К первой группе относятся спальни в интернатах, детских домах, общежитиях, палаты в стационарах и т. п. Заболеваемость в таких коллективах в два раза ниже, чем в семьях. Неинвазионноконтактные коллективы — группа людей, объединяющихся только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, учебных заведения, классы, рабочие коллективы и т. п.). Эпидемиологической значимости такие коллективы не имеют. Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия двух и более больных в одном очаге, заражение которых произошло независимо друг от друга вне коллектива, например, при выезде на каникулы, в командировки, туристические поездки или при наличии общего полового партнера вне данного очага. Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель. Такой вариант непрямого пути заражения чесоткой обозначается как транзиторная инвазия.

Инкубационный период при заражении самками практически отсутствует, т. к. внедрившаяся самка обычно сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около двух недель). Зуд — характерный субъективный симптом чесотки. Он является регулятором численности популяции клещей и обусловлен сенсибилизацией организма к возбудителю. Сенсибилизация наступает в течение 1,5–2 месяцев. Аллергенами для человека являются продукты жизнедеятельности клеща (фекалии, оральный секрет, секрет желез яйцевода). При первичном заражении зуд появляется через месяц, а при реинфекции — через 24 часа. Усиление зуда вечером и ночью связано с суточным ритмом активности возбудителя.

Клиника чесотки обусловлена деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и пиогенной флорой. Кожа человека по-разному реагирует на прокладывание ходов — от отсутствия реакции (интактные ходы) до возникновения везикул, пузырей, пустул и др. (реактивные ходы). Для оптимизации диагностики заболевания предложена классификация клинических вариантов чесоточных ходов [6]. Выделены три группы ходов, включающие до 15 разновидностей. Первую группу представляют исходный (интактный) тип хода и варианты, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов (везикулы, папулы, пузыри) на внедрение самки клеща и ее жизнедеятельность в процессе прокладывания хода. Содержимое таких ходов представлено полным набором паразитарных элементов. Вторую группу составляют ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы при превращении первичных морфологических элементов во вторичные. Третья группа ходов обусловлена присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Типичными (интактными) называются ходы при отсутствии реакции со стороны кожи на возбудителя. Они преобладают, свидетельствуя о взаимоадаптации паразита и хозяина. Ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Разрушаясь, они приобретают вид трещины с остатками неповрежденной части (рис. 1). Нередко под ходами образуются полостные элементы — одна или несколько, расположенных в виде цепочки, везикул, пузыри, лентикулярные папулы. Такие ходы преобладают у детей. При подсыхании экссудата везикул на месте хода возникают точечные или линейные корочки. При вскрытии везикулы в задней части хода или его середине образуется сухая эрозия и ход напоминает «ракетку» или «веретено». При инфицировании экссудата полостных элементов они превращаются в пустулы.

На кистях ходы выявляются практически у всех больных (96%), при среднем количестве 10,5. Недаром кисти называют «зеркалом» чесотки. Ходов меньше на запястьях, половых органах мужчин, стопах. Миграция самок на стопы типична для лиц, контактирующих с веществами, обладающими акарицидным эффектом. Скабиозная лимфоплазия (сильно зудящие лентикулярные папулы) чаще локализуется на туловище (ягодицы, живот, аксилярная область) и половых органах мужчин. Она типична для распространенной чесотки, наблюдается у половины больных и длительно персистирует после полноценной терапии. Ходы забиты паразитарными элементами и экскрементами. Соскоб хода ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на старых местах.

«Парные элементы», часто упоминаемые в отечественной литературе, ничего общего с ходами не имеют. Их описание отсутствует в зарубежной литературе. При соскобе эпидермиса на месте «парных элементов» ни в одном из них содержимое ходов не обнаружено. Эти «мифические» для чесотки «парные элементы» нельзя рассматривать как диагностический симптом заболевания.

Клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются также появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корочек. Клещи обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Остальные возникают как результат аллергической реакции на клеща и продукты его жизнедеятельности. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм) (рис. 2, а, б, в, г). Они чаще локализуются на передне-боковой поверхности туловища, бедер и на ягодицах. Везикулы при чесотке небольших размеров (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов (рис. 2, д, е).

Для чесотки типичны некоторые симптомы. Симптом Арди характеризуется наличием пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности (рис. 3, а), симптом Горчакова — там же кровянистых корочек (рис. 3, б). Для симптома Михаэлиса типичны кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (рис. 3, в). Симптом Сезари — пальпаторное обнаружение чесоточного хода.

Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки (рис. 4). Типичная чесотка преобладает и развивается при заражении оплодотворенными самками. У больных имеются все описанные выше манифестации. Чесотка без ходов встречается реже. Она чаще выявляется при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо две недели. Клинически характеризуется отсутствием ходов, единичными фолликулярными папулами на туловище и невоспалительными везикулами на кистях. Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в вечернее время, что способствует механическому удалению значительной части популяции чесоточного клеща. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Чесоточные ходы единичные, всегда беловатого цвета.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая разновидность. Наблюдается у больных с различной сопутствующей патологией, при которой устраняется зуд, являющийся защитной реакцией организма размножение чесоточных клещей. Она впервые описана в 1847 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. Возникает на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных с сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, у ВИЧ-инфицированных пациентов, гомосексуалистов. Основными симптомами заболевания являются массивные грязно-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах — бесчисленное количество чесоточных ходов. Возможно развитие эритродермии. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии.

Осложнения маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Чесотка часто осложняется пиодермией и дерматитом, реже — микробной экземой и крапивницей. Преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на животе, груди, бедрах, ягодицах, эктимы — на голенях и ягодицах. Микробная экзема чаще приурочена к местам локализации скабиозной лимфоплазии кожи.

Псевдосаркоптоз — заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных (собаки, свиньи, скот, лошади, кролики, волки и др.). Инкубационный период короткий (несколько часов), чесоточные ходы отсутствуют. Клещи не размножаются на несвойственном хозяине, а лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова и представлены уртикарными папулами, папуло-везикулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается. Устранение источника заражения приводит к самоизлечению.

Ознакомьтесь так же:  Гептрал от псориаза

Особенностями течения чесотки у детей является распространенность процесса с поражением лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов. Они нередко выявляются на стопах. Часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки. У лиц пожилого возраста чесоточных ходов мало и они практически всегда интактны. Преобладают расчесы и кровянистые корочки.

Диагностика

Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов эпидермиса, соскоба патологического материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты. Первый и последний методы общеприняты в нашей стране. Успех лабораторной диагностики зависит от умения лаборанта обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше хода, они прокрашиваются и хорошо визуализируются. Остатки красящих веществ удаляются с кожи тампоном, смоченным спиртом.

Для совершенствования визуальной диагностики чесоточных ходов предложен метод витропрессии с использованием минерального масла. Метод витропрессии основан на визуализации поверхностных кожных гранулем (туберкулезная волчанка, саркоидоз) за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом. Паразитарные элементы (самка, яйца, личинки, экскременты), по сути дела, являются инородными включениями в эпидермисе. Просветляющий эффект значительно усиливается при предварительном нанесении минерального масла на предполагаемый чесоточный ход перед витропрессией. Использование минерального масла при соскобе хода, кроме того, предотвращает рассыпание чешуек эпидермиса, на которых фиксированы яйца, яйцевые оболочки и фекалии.

Для извлечения клеща иглой используют стерильные одноразовые инъекционные иглы. Вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, соответствующего локализации самки. Острие иглы продвигают по направлению хода. Извлекают самку клеща наружу, которая своими присосками прикрепляется к игле, помещают на предметное стекло в каплю 40% молочной кислоты и микроскопируют.

Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода (самку, яйца, яйцевые оболочки, личинок), нимф, линечные шкурки клещей, экскременты. Метод соскоба с использованием молочной кислоты является основным в нашей стране. Стеклянной палочкой каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливается острой глазной ложечкой (или скальпелем) до появления крови. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки. Наличие фекалий свидетельствует о необходимости дополнительного исследования.

Опыт многолетней работы с больными чесоткой свидетельствует, что клинический диагноз практически всегда подтверждается лабораторно, если исследование выполняет хорошо подготовленный врач.

Лечение

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод профессора М. П. Демьяновича), бензилбензоат, Медифокс, Спрегаль. Назначая лечение больному чесоткой, врач должен помнить ряд общих принципов терапии:

  • Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
  • Втирание противочесоточных препаратов у детей до трех лет проводится во весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
  • Втирание любого препарата осуществляется руками, а не салфеткой, что обусловлено преобладанием чесоточных ходов на кистях.
  • Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
  • Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки. Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем.
  • Всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных организованных коллективах, а также при половых контактах вне очага необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.
  • Для лечения беременных следует использовать Спрегаль.
  • Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро. Его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов.
  • Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
  • Длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия, как результат иммуноаллергической реакции организма, не требует дополнительной специфической терапии.

Серная мазь применяется для лечения неосложненной чесотки. Концентрация для взрослых — 20%, для детей — 10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5–7 дней. На 6 или 8 день больной моется и меняет нательное и постельное белье. Серная мазь используется врачами редко. Ее недостатками являются частое развитие аллергических контактных дерматитов, длительный курс терапии (5–7 дней), невозможность использования при осложненной чесотке, плохая переносимость в жару, неприятный запах и способность пачкать белье. В то же время все врачи отдают ей предпочтение при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами.

Метод профессора М. П. Демьяновича основан на акарицидном действии сернистого ангидрида, выделяющегося при взаимодействии гипосульфита натрия с соляной кислотой. Используется редко.

Бензилбензоат применяется у нас в стране в виде водно-мыльной суспензии и мази, за рубежом — мыльно-спиртовых растворов (Ascabiol и Benzoseptol), масляных взвесей (Novoscabiol), водных растворов с добавлением ДДТ и анестезина (Nbin). Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии — самки, самцы, личинки, нимфы, а также яйца с эмбрионами. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания сформированных личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения чесотки бензилбензоатом. Водно-мыльную суспензию или мазь бензилбензоата (10% для детей и 20% для взрослых) втирают руками один раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса. Для лечения сопутствующих чесотке осложнений используют 2 и 3 дни курса. Смену нательного и постельного белья проводят на 5 день.

Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Втирание Медифокса, как и бензилбензоата, проводят 1 раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса.

Спрегаль — один из современных скабицидов на основе эсдепалетрина — нейротоксического яда для насекомых. Препарат включает и пиперонила бутоксид, не дающий возможности развиться резистентности к препарату. Применяется для лечения беременных и грудных детей. Спрегалем опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20–30 см от поверхности кожи. Тщательно втирают в кисти, запястья и стопы. При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо вымыться с мылом. При распространенной и осложненной чесотке желательно провести вторую обработку на 4 день.

Для изучения приоритетности использования дерматовенерологами различных скабицидов проведено их анонимное анкетирование. Более трети врачей (37%) предпочитают препараты на основе бензилбензоата. При этом мазью пользуются в 1,7 раза чаще, чем эмульсией. Как достоинства отмечены доступность (отечественный препарат, всегда имеющийся в наличии), слабый запах и гигиеничность (не пачкает белье). Недостатки — редкие аллергические реакции, запрещение применять беременным, жжение при нанесении на кожу, неудобство применения при расфасовке в узкогорлые банки, существенный рост стоимости (особенно эмульсии). Второе место по частоте использования занимает средство в аэрозольной упаковке Спрегаль. Как достоинства отмечены удобная лекарственная форма (аэрозоль), однократная обработка при нераспространенной чесотке, хорошая переносимость больными в жару, отсутствие аллергических реакций, гигиеничность (без запаха, не пачкает белье), возможность применения беременным, грудным детям и при осложненной чесотке, не развивается резистентность за счет пиперонила бутоксида. Относительно высокая цена компенсируется экономичностью использования в очагах чесотки — одной упаковки достаточно для обработки до трех человек. Около четверти врачей предпочитают Медифокс. Как достоинства отмечают невысокую стоимость, гигиеничность, хорошую переносимость больными в жару. Серьезным недостатком является препаративная форма. Готовить раствор терапевтической концентрации (0,4%), разводя концентрат эмульсии водой, необходимо непосредственно перед употреблением. Некоторые больные делают это неправильно, занижая или завышая концентрацию. Срок хранения приготовленной эмульсии не более 8 часов. Средство не разрешено для лечения грудных детей и беременных женщин. Появилось множество публикаций о развитии резистентности возбудителя чесотки к периметрину.

Лечение постскабиозной лимфоплазии длительно. После полноценной терапии любым противочесоточным препаратом клещи в соскобах эпидермиса с поверхности лентикулярных папул отсутствуют. Папулы, подвергшиеся соскобу, разрешаются быстрее, т. к. механически удален аллерген. Для лечения скабиозной лимфоплазии используют антигистаминные препараты, Пресоцил, индометацин. Показаны кортикостероидные мази под окклюзионную повязку, фоно- или фотофорез с ними, диатермокоагуляция, лазеротерапия.

Постскабиозный зуд, сохраняющийся после полноценной терапии, является результатом сенсибилизации организма к продуктам жизнедеятельности живого клеща, в частности самок. Источником аллергенов в данном случае являются неоплодотворенные самки чесоточного клеща, не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ скабицида к возбудителю. При сохранении постскабиозного зуда в течение недели (время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами и топическими стероидами показана повторная обработка. Препаратами выбора являются скабициды с нейротоксическим действием. Опыт работы свидетельствует, что оптимальным препаратом в этом случае является Спрегаль, даже в том случае, если он применялся первоначально. Обязательным условием является предшествующее мытье пациента, особенно кистей и стоп, с использованием мыла. Необходимость повторной обработки обусловлена не резистентностью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.

Профилактика чесотки строится на активном выявлении больных. При профилактических осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты и т. п.) осмотру на чесотку подлежат больные, обратившиеся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированные в лечебно-профилактические учреждения любого профиля и т. п. Вторым звеном является установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Необходимо выявить источник заражения и контактных лиц. Обращается серьезное внимание на половых партнеров как в семье, так и вне семьи. Определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Это все члены семей и лица, живущие с больным в одном помещении. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады, они отстраняются от посещения детского учреждения на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи после качественной терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы, т. к. пациент утрачивает инвазионность для окружающих. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально с учетом эпидемиологической обстановки. К нему привлекаются те лица, которые имели тесный телесный контакт, а также целые группы, классы, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой, и если в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные. Все случаи чесотки регистрируются, а за больными осуществляется диспансерное наблюдение. Критериями излеченности чесотки являются устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания. При полноценном лечении больных и профилактической обработке контактных лиц срок наблюдения за последними составляет две недели. Сроки наблюдения за больными индивидуальны. Наблюдение за семейными очагами и организованными коллективами при условии полноценного профилактического лечения всех его членов осуществляется в течение двух недель с двукратным осмотром — при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. Текущая дезинфекция направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец можно осуществлять либо путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания, либо замачивания на час в хлорсодержащих растворах (Белизна, АС). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) обеззараживают путем проглаживания с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, особенно не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 5 дней. Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно использовать способ временного исключения из пользования путем помещения на 5 дней в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. В домашних условия для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек и т. п. можно использовать препарат Пара Плюс в аэрозольной упаковке на основе перметрина, малатиона, пиперонила бутоксида. В стационарах и скабиозориях нательное белье и одежду поступающих больных подвергают обработке в дезкамере.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию,

Т. В. Соколова, доктор медицинских наук, профессор
А. П. Малярчук

ГИУВ МО РФ, ЦВКГ Ракетных войск стратегического назначения МО РФ, Москва