Чесотка какая бывает

Чесотка: откуда что берется

Ребенок из школы (детского сада, летнего лагеря и т.п.) принес чесотку. Слышали подобную фразу? Редко её произносят как какую-то обыденную новость, обычно она сопровождается сентенциями о падении нравов, крахе образования, «Куда смотрела администрация?» и другими не менее патетическими выражениями. Сонм бабушек, дедушек, родственников и сочувствующих накручивает несчастных родителей до писем в прокуратуру, детскому омбудсмену и ООН.

Меж тем, дело это совершенно житейское, делать трагедию из него не стоит. А стоит разобраться, что такое чесотка, откуда берется, и что делать, если уж так получилось.

Паразит этакий

Чесотка вызывается паразитом Sarcoptes scabiei. По-русски – чесоточный клещ. Передается от человека к человеку при непосредственном контакте и через вещи. Попадая на кожу, самка прогрызает в эпидермисе чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Чесоточные ходы (наличие их – основной признак заболевания) выглядят как несколько возвышающиеся над уровнем кожи линии беловатого или сероватого цвета, длиной от 2 до 5 мм.

Клещи также прекрасно чувствуют себя во внешней среде. Например, самки могут (при достаточной влажности) находиться в жизнеспособном состоянии до 6 суток (по данным некоторых авторов, точные сроки и условия выживания всех форм чесоточного клеща нуждаются в уточнении). А значит, могут передаваться не только при контакте кожи с кожей, но и кожи с зараженными вещами.

Некоторые экстремисты от семейной медицины, впрочем, отвергают этот путь, и переводят чесотку чуть ли не в разряд инфекций, передающихся преимущественно половым путем. Этому противоречит достаточно большая (до 30% всех случаев) группа заразившихся детей школьного возраста, заразившиеся врачи, а также несоблюдающие технику безопасности 70-летние санитарки, которые уж точно не заражаются половым путем.

В ветеринарной практике болезни, вызываемые похожими клещами, называют саркоптозом. Однако у человека эти клещи не приживаются, вызывают только псевдосаркоптоз, который после прекращения контактов с животным может пройти самостоятельно. А истинная чесотка передается прямо или опосредованно только от человека к человеку.

Как проявляется

В большинстве случаев чесотка проявляется зудом, который становится сильнее в ночное время, что обусловлено циклом жизнедеятельности клеща и никак не связанно с другими факторами (спокойным положением тела во время сна, комфортной температурой), и высыпаниями.

2. Полиморфные (то есть разного вида и формы) высыпания связанные с аллергией на самого чесоточного клеща и продукты его жизнедеятельности.

Таким образом, тяжесть проявлений при чесотке будет зависеть не только и не столько от количества паразитирующих на конкретном человеке клещей, а в основном от того, как человек реагирует на таких «гостей».

Поскольку основная масса высыпаний неспецифична, установить или даже заподозрить чесотку бывает трудно не только для людей, не имеющих врачебного образования, но и для врачей, не являющихся дерматологами. Наибольшее количество ошибок совершают семейные врачи и аллергологи, которые лечат больного паразитозом «от аллергии», а семейный характер заболевания списывается на «генетическую предрасположенность». Тем более этот диагноз нельзя исключить на основании того, что кто-то в семье уже когда-то болел чесоткой, был лично знаком с одним чесоточным клещом, «точно знает как выглядит чесотка».

Типичная чесотка протекает с выраженным зудом, который мешает спать. Высыпания при чесотке имеют специфическую локализацию (иллюстрация U.S.Centers for Disease Control and Prevention, CDC):

У взрослых поражается тыл кистей и межпальцевые промежутки, боковые поверхности живота (у носящих ремень иногда по ходу ремня, что нередко приводит к путанице с другими кожными заболеваниями), область крестца (ромб Михаэлиса), соски, половые органы. Очень характерны проявлением чесотки является симптом Горчакова-Арди, когда над разгибательной поверхностью локтевого сустава формируются корочки.

У маленьких детей могут поражаться ладони и лицо, чего практически не бывает у детей старшего возраста и взрослых. У грудных младенцев может страдать носогубная область. Если у взрослых высыпания чаще преимущественно поражают руки, то у детей в процесс могут вовлекаться ноги, а у самых маленьких – и стопы.

Атипичные формы чесотки тоже бывают, но потому они так и называются, что встречаются редко и при стечении целого ряда обстоятельств.

Осложнения

1. Присоединение вторичной инфекции
2. Экзематизация
3. Парачесоточная лимфоплазия.

Ходы и расчесы при чесотке — отличные «входные ворота» для инфекции. Чаще стафилококковой или стрептококковой, но могут быть варианты. Отсюда гнойные воспаления кожи: импетиго, остиофолликулиты, фолликулиты. У детей осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, могут протекать бурно и значительно тяжелее, чем у взрослых, выступать на передний план, маскируя собой основное заболевание. Врачи педиатры, хирурги и семейные доктора нередко принимают такие проявления за гнойные болезни кожи и её придатков — и лечат без учета настоящей причины.

Бурная реакция кожи на продукты жизнедеятельности клеща может маскировать чесотку проявлениями аллергического дерматита, экземы, почесухи.

Иногда на коже у людей, длительно болеющих чесоткой, появляются плотные, красные или синюшные узелки. Это доброкачественное разрастание лимфоидной ткани называется парачесоточной лимфоплазией. С одной стороны, наличие таких образований помогает развеять последние сомнения в диагнозе. Но с другой стороны – даже у полностью и хорошо пролеченных пациентов парачесоточные лимфоплазии могут долго не разрешаться (до шести месяцев).

Как ставится диагноз чесотки?

На основании жалоб, данных конфронтации, течения заболевания, его клиники (наличия чесоточных ходов) и лабораторного анализа на чесоточного клеща.

О последнем подробнее. Анализ, в чудодейственную силу которого так верят больные и так любят указывать докторам на ненахождение клеща, представляет собой не более чем стрельбу по площадям. Исследуется участок кожи, где теоретически может быть «прорыт» ход. При этом обнаруживают или не обнаруживают клеща или его яйца. И если клеща нашли, то это точно и безо всяких сомнений чесотка.

А вот если не нашли, то еще не факт, что его нет. Даже на полностью покрытом высыпаниями человеке физическое количество клещей может быть небольшим. Это как суслик, которого не видно, а он есть 😉 Просто его не нашли, особенность анализа, ничего не поделаешь.

А дальше?

Много, много, много букв… Правда? А ведь это еще далеко не все, что нужно знать про чесотку. Просто поверьте на слово дерматологу с семнадцатилетним стажем: как у хирургов нет болезни проще и сложнее аппендицита, так и у дерматологов нет заболевания проще и сложнее, чем чесотка. Поэтому, даже если вы стотыщпятьсотпроцентно уверенны в том, что у вас или вашего ребенка чесотка или в том, что в вашей семье её не может быть никогда, всё равно придерживайтесь простого правила: «Чешется? Покажите дерматологу!»

Чесотка (Т.В. Соколова)

Т.В.Соколова
Кафедра дерматовенерологии государственного института усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась в настоящее время в России: локальные войны, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента. Неконтролируемой миграции населения способствуют также широкое развитие национального и международного туризма, коммерческие и деловые поездки в различные регионы страны и зарубеж..

Этиология

Чесотка (scabies) — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клешем Sarcoptes scabiei. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм — отличие в морфологическом строении самок и самцов. Основная функция самцов — оплодотворение. Они вдвое меньше по размеру самок, размер которых 0,25-0,35 мм.

По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина, где самка откладывает яйца. Лишь на короткий период спаривания и расселения самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. Суточная плодовитость самки — 1-2 яйца, общая — до 50 яиц. Плодовитость чесоточных клещей колеблется посезонно. Наибольшее число яиц самки откладывают в сентябре-декабре. Это совпадает с ростом заболеваемости чесоткой в это время года.

Преимущественная локализация чесоточных ходов наблюдается на участках кожи с самой большой толщиной рогового слоя относительно остальных слоев эпидермиса — кисти, запястья и стопы. Кисти, являющиеся местами излюбленной локализации самок чесоточного клеща, называют «зеркалом чесотки».

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает ход в эпидермисе и откладывает яйца. Выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Эпидемиология

Чесотка характеризуется как облигатный антропоноз, т.е. заболевание передается от больного человека здоровому.

Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее контактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе с возможной реализацией прямого пути передачи возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели. По данным эпидемиологического анамнеза, в подавляющем большинстве случаев возбудитель вносится в семью одним из ее членов, реже — родственником или знакомым, не живущим в семье. Более половины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению — дети разного возраста и мужья. Их заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины — при половом контакте. В расширении очага ведущую роль играет прямой путь передачи инфекции. Существует также непрямой путь заражения — через предметы обихода, постельные принадлежности и т.п., однако в семье он реализуется редко. Заболеваемость чесоткой в семье зависит от возраста детей — чем они младше, тем она выше.

Другой существенный очаг инфекции — организованные коллективы. Это люди, объединенные общими спальнями в интернатах, детских домах, общежитиях, тюрьмах, лечебных учреждениях и т.п.

Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют.

Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель.

Для чесотки свойственны группы риска. Это возрастная группа юношеского возраста, которая, составляя всего десятую часть населения, берет на себя до 25% всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье — дошкольный, четвертое — зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ, ниже — у школьников и дошкольников.

Клиническая картина

Инкубационный период в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца; при заражении личинками он соответствует примерно двум неделям.

Кожный зуд — характерный симптом чесотки. Время его появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного. Нередки случаи, когда при наличии чесоточных ходов больные не жалуются на зуд. Основная точка зрения на природу зуда — это результат сенсибилизации организма больного к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода). Зуд является фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Регулярное применение внутрь и наружно противозудных препаратов в результате диагностической ошибки снижает зуд и приводит к быстрому нарастанию числа ходов, способствуя возникновению норвежской чесотки.

Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя и продукты его жизнедеятельности, пиоген-ной флорой. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, типичная локализация которых — кисти, запястья, стопы, локти. Полиморфные высыпания вне ходов локализуются на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов, а также на передне-боковой поверхности тела, половых органах у мужчин, ягодицах, в аксилярной области, молочных железах у женщин

Клинические разновидности чесотки. Преобладает типичная чесотка. Для нее характерно наличие чесоточных ходов, фолликулярных папул и везикул.

Чесотка без ходов встречается редко и возникает при заражении личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца необходимо 2 нед.

Норвежская чесотка возникает при устранении зуда, как защитной реакции организма человека на беспрепятственное размножение чесоточных клещей. Она наблюдается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных СПИДом. Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эритродермия.

Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствует типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений.

Для всех разновидностей чесотки характерно отсутствие эффекта от лечения антигистаминными, десенсибилизирующими средствами внутрь, противовоспалительными, в том числе кортикостероидными, мазями наружно.

Лечение

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, бензил-бензоат, спрегаль, медифокс.

Общие принципы лечения больных чесоткой:

1. Лечение больных, выявленных в одном очаге, должнопроводиться одновременно.
2. Втирание противочесоточных препаратов у детей до 3лет проводится в весь кожный покров, у остальных боль-пых исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
3. Втирание любого препарата осуществляется толькоруками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях.
4. Лечение необходимо проводить в вечернее время, чтосвязано с ночной активностью возбудителя.
5. Лечение беременных лучше проводить бензилбензоа-том; спрегалем.
6. В условиях жаркого климата и летом лучше использовать спрегаль и медифокс.
7. Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения, при необходимостибольной может смывать препарат каждое утро, при этомэкспозиция его на коже должна быть не менее 12 часов,включая весь ночной период.
8. Смена нательного и постельного белья проводится поокончании курса терапии.
9. Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, причинами возобновления заболевания являются ре-инвазия от непролечепных контактных лиц в очаге иливне его, недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения, частичная обработка кожного покрова,сокращение продолжительности курса терапии.

Серная мазь — самый дешевый препарат. Для лечения взрослых оптимальна 20% концентрация, детей -10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно па ночь в течение 5-7 дней. На шестой или восьмой день больной моется и меняет нательное и постельное белье.

Бензилбензоат в медицинской практике используют в виде различных лекарственных форм, приготовленных ex tem-роге или промышленным путем. В нашей стране это водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь, зарубежом — мыльно-спиртовые растворы, масляные взвеси, водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина. Экспериментально доказано, что после однократной обработки бен-зилбензоатом гибнут все активные стадии клеща. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания их в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения бензилбензоатом — 10% (детям) и 20% (взрослым) водно-мыльную суспензию или мазь тщательно втирают руками один раз в день на ночь в первый и четвертый дни курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют па 5-й день. Второй и третий дни курса с успехом используют для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Для гибели активных стадий клещей и эмбрионов достаточно 8-10-часовой экспозиции препарата. В связи с этим утром больным можно помыться.

Спрегаль — один из современных препаратов, предложенных для лечения чесотки. Действующим началом является эс-депалетрин — нейротоксический яд для насекомых, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток. Второй компонент — пиперонил бутоксид — усиливает действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно спрегаль втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом.

Чесотка какая бывает

Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес». На роль чесоточных клещей в возникновении чесотки указывали арабский врач Авензор (XII век), итальянцы Бономо и Честони (1683), француз Гале (1812). Чесоточных клещей из кожи человека впервые извлек в 1834 году Ринуччи во Франции. Неоценимый вклад в учение о чесотке внес немецкий дерматолог Фердинанд фон Гебра.

В Республике Алтай проблемой чесотки начали заниматься давно. Последние 7 лет практикуются месячники по борьбе с чесоткой и педикулезом – в сентябре и марте, когда проводятся еженедельные поголовные осмотры в детских садах, школах, учебных заведениях. Результатом этих месячников стало снижение заболеваемости эктопаразитозами, однако проблема не теряет актуальности.

За 11 месяцев 2016 года на территории Республики Алтай зарегистрировано 34 случаев чесотки (показатель заболеваемости составил 15,91 на 100 тыс. населения) и 102 случаев педикулеза (показатель заболеваемости 47,73 на 100 тыс. населения), за аналогичный период 2015 года — 65 случаев чесотки и 80 случаев педикулеза, (показатель заболеваемости – 37,80 и 30,71 соответственно), что ниже на 31 случай чесотки и выше на 22 случая педикулеза в сравнении с аналогичным периодом прошлого года.

Заболеваемость чесоткой среди детского населения (до 14 лет) в 3,9 раза ниже по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, педикулезом выше на 1,2 раза. За 11 месяцев 2016 года было выявлено 12 случаев заболевания чесоткой и 89 случая заболевания педикулезом, показатель на 100 тыс. детского населения составил – 22,36 и 165,8 соответственно (за аналогичный период 2015 года — 31 случай заболевания чесоткой и 73 педикулезом, показатель заболеваемости – 56,70 и 133,5 соответственно).

При чесотке и педикулезе самоизлечения не бывает! Болезни эти надо лечить, благо современных препаратов в аптеках достаточно. Причем, как правило, лечится не только выявленный больной, но и все члены семьи. Одновременно оздоравливается внешняя среда – стираются и проглаживаются вещи больного, моются игрушки и другие предметы обихода. О личной профилактике и лечении чесотки можно прочитать в памятке, представленной ниже.

ЧЕСОТКА

Чесотка — заболевание, вызываемое мелким клещом (0,3 — 0,4 мм), живущим в коже.

Основными проявлениями болезни являются сильный зуд и кожные высыпания. Обычно поражаются неж­ные участки кожи — между пальцами, подмышки, локте­вые сгибы, низ живота, внутренняя поверхность бедер, где появляется сильно зудящая мелкая линейная сыпь. Зуд резко усиливается ночью или при разогревании тела. Расчесывая пораженные места кожи больной способствует переносу клещей на соседние участки. Клещи очень быстро размножаются: заразившись одним клещом, человек через 2-3 месяца может стать носителем нескольких сотен клещей. Заражение здоровых людей происходит при руко­пожатии, а также через постельное белье, одежду, перчатки, тапочки, которы­ми пользовался больной человек, т.к. на вещах остается множество клещей. От животных чесоткой заразиться нельзя. Если чесотку не лечить, она может осложниться гнойным воспалением кожи, в результате заноса инфекции в места расчесов.

Лучший отечественный препарат для лечения чесотки — Медифокс. Из импортных средств наиболее эффективным является аэрозоль Спрегаль (один его флакон рассчитан для обработки 4-5 человек).

Так как чесотка — контактное заболевание, очень важно осматривать всех членов семьи и лиц, контактировавших с больным, чтобы выявить всех зара­женных чесоткой и одномоментно пролечить.

Наряду с лечением проводится обеззараживание вещей больного. Натель­ное и постельное белье кипятят и проглаживают. Верхнюю одежду, одеяла и матрацы, меховые шапки и обувь, игрушки — подвергают камерной дезинфек­ции. Если этого сделать невозможно, вещи изымаются временно из пользова­ния и помещаются на 7 дней в полиэтиленовый мешок, где клещи погибнут сами, т.к. срок их жизни вне человеческого тела 7 дней.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЧЕСОТКИ:

• · Соблюдение личной гигиены — тщательно мыть руки с мылом.Соблюдение гигиенических норм в учреждениях бытового и коммунального обслуживания.
• · Обеспечение организованных коллективов сменным постельным
• · бельем, средствами личной гигиены, дезинфицирующими и моющими средствами.
• · Прохождение плановых медицинских осмотров.
• · Своевременное лечение выявленных больных и контактных лиц.