Базально клеточный рак кожи лечение

Базальноклеточный рак (базалиома)

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) — наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак — наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома — 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи-3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте — 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогу6ной складки, в периор6итальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Базалиома — это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными b иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций — ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена р53 под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что, в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фи6роэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак — «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии). B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) — прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак — наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) 6ляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак — редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки — рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса — очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподо6ная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице — от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака. Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% — при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии — соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года — 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной — на 3-м и 5-м годах.

Дерматоонкология. Гали-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. 2005.
Skin Cancer. Nouri K. 2008

Базально-клеточный рак кожи

Общие сведения

Базально-клеточный рак кожи является наиболее распространенным злокачественным заболеванием кожи. Опухоль развивается из клеток базального (самого глубокого) слоя эпидермиса. Частота заболеваемости возрастает с возрастом. Люди с белой кожей страдают этим заболеванием чаще, чем темнокожие. Доказана непосредственная связь между временем нахождения под прямыми лучами солнца и частотой базально-клеточного рака. Люди, работающие под открытым небом или живущие в районах с высокой солнечной радиацией, обладают повышенным риском заболевания.Причины заболевания

Причиной любого злокачественного заболевания является повреждение генетического материала клеток, которое происходит под действием различных факторов внешней среды и приводит к неконтролируемому росту и разрастанию патологической ткани.
К факторам риска базально-клеточного рака кожи относят:

— избыточную инсоляцию;
— светлый цвет кожи;
— пожилой возраст;
— прием иммунодепрессантов.

Базально-клеточный рак кожи чаще всего возникает на открытых участках кожи таких, как голова, лицо, шея, руки и части туловища, на которые падают солнечные лучи. В зависимости от клинической формы заболевания базально-клеточный рак может выглядеть как красноватая шелушащаяся эрозия, кровоточащая язвочка, пигментное образование, небольшой перламутрово-розовый узел с изъязвлением в центре, плотная желтоватая восковидная бляшка и др.

Рак кожи внешне может напоминать дерматит или другие воспалительные изменения кожи. Вот почему при появлении каких-либо новообразований на коже, не исчезающих со временем (более 2-3 недель), необходимо обратиться к дерматологу.

Базально-клеточный рак кожи хорошо поддается лечению и редко метастазирует. Поэтому при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций пациент имеет шанс на полное излечение.

Выбор метода терапии зависит от гистологического варианта и локализации опухоли. Как правило, применяют различные варианты оперативного лечения (электрокоагуляция, иссечение, криодеструкция) и лучевую терапию. В некоторых случаях используют химио- и иммунотерапию.

Опухоль характеризуется медленным ростом. Частота метастазирования не превышает 0,1%. Риск рецидива и метастазирования зависят от локализации, гистологических особенностей опухоли и состояния организма.

Профилактика базально-клеточного рака кожи

Большинство злокачественных опухолей кожи обусловлено длительным воздействием УФ-облучения и профилактика сводится к ограничению этого воздействия: не следует увлекаться солярием, длительно находится под ярким солнцем, особенно в полуденные часы. Путешествуя по жарким странам старайтесь носить легкую закрытую светлую одежду.

Если вы или ваши ближайшие родственники когда-либо проходили лечение по поводу злокачественных опухолей кожи, старайтесь регулярно посещать дерматолога для профилактических осмотров.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица

Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица

На правах рукописи

Савельева Анастасия Евгеньевна

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ЛИЦА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Член — корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

A. В. Важенин Ю.Н. Ковалев

Ведущее учреждение Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится 3 декабря 2004 г в 10 часов на заседании специализированного совета К 001 17 01 при ГУ Российском онкологическом научном центре им Н Н Блохина РАМН по адресу. 115478, Москва, Каширское шоссе, д 24

С диссертацией можно о знакомиться в библиотеке Российского онкологического научного центра им Н Н Блохина РАМН.

Автореферат разослан » октября 2004 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор В Ю Сельчук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Эпителиальные опухоли кожи — одни из самых распространенных опухолей человека. Среди злокачественных эпителиальных новообразований базально-клеточный рак по частоте составляет от 75% до 90%. Характерной особенностью является то, что эта опухоль обладает местно-деструирующим ростом, а также имеет место высокая частота возникновения рецидивов заболевания. Базально-клеточный рак в большинстве случаев возникает в зрелом и пожилом возрасте и локализуется преимущественно на открытых участках кожных покровов — на лице, волосистой части головы (Пачес А.И., 1997). Кожные покровы различных анатомических зон лица имеют существенные различия в строении, развитии подкожно-жировой клетчатки, что оказывает существенное влияние на частоту возникновения заболевания. По данным различных авторов, наиболее часто рецидивы заболевания возникают при локализации базально-клеточного рака в периорбитальных областях, на крыльях носа и ушных раковинах (Двойрин В.В., 1997, Курдина М.И., 1993). Частота рецидивов заболевания также во многом зависит от методов лечения. Среди используемых методов лечения наиболее широкое распространение получили: корог кодистанционная рентгенотерапия, криоде-струкция и хирургическое лечение, а также лазеродеструк-

еродеструкция 22 42,4 52

Щечная Хирургический 2 18,18 0,88 11

Короткодистанционная 10 11,23 0,683 89

Криодеструкция+ 17 12,23 0,715 139

Лазеродеструкция 15 34,09 11,245 44

Лобно- Хирургический 2 12.5 0,723 16

область Короткодистанционная 3 4,48 0,437 67

Криодеструкция+ 25 н 22,32 0,984 112

Лазеродеструкция 3 11,54 0,692 26

Носогуб- Хирургический 1 6,66 0,524 15

фе\1 оль- Короткодистанционная 0 0 0 18

Криодеструкция+ 9 25,7 1,063 35

Лазеродеструкция 3 27,27 1,1 11

Периорби Хирургический 5 8,47 0,591 59

область Короткодистанционная 11 10 0,644 110

Криодеструкция+ 12 25 1,047 48

Лазеродеструкция 0 0 0 4

Ушные Хирургический 0 0 0 14

Короткодистанционная 3 33,3 1,23 9

Криодеструкция+ 1 14,28 0,776 7

Лазеродеструкция 1 20 0,927 5

Использование короткодистанционной рентгенотерапии при локализации рака на коже ушных раковин нецелесообразно, вследствие возможного развития осложнений в виде перихондригов, а следовательно основным эффективным методом лечения в данном случае является хирургический.

При базально-клеточном раке кожи лобно-височной области частота рецидивов после короткодистанционной рен-тгеногерапии составляет 4,68%. а после хирургического лечения — 12,5%. Это может быть связано с особенностями строения данной анатомической области: практически отсут-ствуе1 подкожно-жировая клетчатка, не! «необходимого запаса» кожи для иссечения опухоли в пределах здоровых тканей.

В лечении базально-клеточного рака кожи периорби-тальной области методом выбора является хирур!ический. При использовании короткодистанционной рентгенотерапии возможно развитие осложнений со стороны придаточного аппарата глаза. Хирургический метод лечения обеспечивает более высокий косметический результат.

Высокий процент рецидивов после криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием и меюда лазерной деструкции наблюдался при локализации на коже носа, периорбитальной области, носогубного треугольника и поэтому, зги методики при данных локализациях можно отнести к факторам риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица.

1. Частота возникновения рецидивов базально-клеточ-ного рака кожи лица составляет 18,58%.

2. Наиболее эффективными методами лечения являются хирургический метод и короткодистанционная рентгенотерапия, при этом частота рецидивов составляет 9,16±2,8% и 10,72±1,6% соответственно. При криодеструкции в сочетании с ультразвуком и лазерной деструкции рецидивы возникают значительно чаще (22,7±1,7% и 30,99±3,9%) и варьируют при различных локализациях опухоли.

3. При изучении сроков возникновения рецидивов было установлено, что наиболее часто встречались ренидивы в течение первого года после лечения (78,2%).

4. Топографо-анатомическая локализация оказывает влияние на частоту возникновения рецидивов заболевания. Частота рецидивов при локализации базально-клеточного рака на коже носа, независимо от метода лечения, выше по сравнению с другими локализациями и составляет 26,97±2,3%.

5. Наиболее значимые факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица: узловато-язвенная форма роста опухоли, локализация новообразований на коже носа, группы больных после использования криодеструкции в сочетании с ультразвуком и лазерной деструкции с локализацией на коже носа, носогубного треугольника, периорби-тальной области.

6. Лечебно-тактические мероприятия при базально-кле-точном раке кожи лица заключаются в выборе метода лечения с учетом юпографо-анатомических особенностей локализации: хирургический метод — при поражении кожи ушных раковин и периорбитальной области; короткодис!анци-онная рентгенотерапия — при базально-клеточном раке кожи лобно-височной области; при локализации опухоли на коже носо! убно1 о треугольника, коже носа и щечной области возможно применение, как хирургического лечения, так и ко-роткодистанционной рентгенотерапии; криодеструкция в сочетании с ультразвуковым воздействием может использоваться при локализации на коже щечной области и ушных раковин, лазерная деструкция — при локализации на коже лобно-височной области

1. Учитывая высокую частоту рецидивов базально-кле-точно1 о рака кожи лица, вопрос выбора метода и определения лечебно- тактических мероприяшй должен решаться индивидуально с учетом топографо-анаюмической локализации, формы роста опухоли.

2. При выборе метода лечения следует учитывать особенности локализации новообразования:

• При локализации на коже ушных раковин и периорби-I альной обласш рекомендуется хирургический метод

• При локализации на коже лобно-височной области оптимально применение короткодистанционной рентгенотерапии или лазерной деструкции.

• При локализации на коже носа, носогубного треугольника и щечной области возможно использование как короткодистанционной рентгенотерапии, так и хирургического метода.

• При локализации на коже ушных раковин и щечной области возможно применение криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием.

3. Необходимо больных с узловато-язвенной формой роста и локализацией базально-клеточного рака на коже носа выделять в группу риска по развитию рецидивов заболевания, вследствие чего целесообразно увеличить кратность на- • блюдений.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Оценка эффективное ж различных методов лечения базально-клеточного рака кожи лица // Лечение рака в XXI веке: сб. науч.работ молодых ученых Уральского федерального округа.- Челябинск, 2003. — 69с.

2. Рецидивы первично-множественного база.тьно-клеточного рака кожи лица //Достижения и современные возможности лучевой терапии в плане комбинированного и комплексного лечения больных с злокачественными новообра-

зованиями: материалы росс конференции. — Екатерин-бург.2003. — 130с. (соавт.: Ковалев Ю.Н., Важенин A.B.)

3. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения базально-клеточного рака кожи лица с учетом топографо-анатомической локализации //Российский журнал кожных и венерических болезней. — №6, 2003г. — с.4-5. (соавт.: Ковалев Ю.Н.)

4. Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица // Сибирский онкологический журнал -научно-пракшческое издание. — №4(8). — Томск. 2003. — с. 6 (соавт.: Ковалев Ю.Н., Важенин A.B.)

5. Использование метода криодеструкции в сочетании с ультразвуком для лечения базально-клеточного рака кожи лица//Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии: материалы российской научно-практической конференции НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. — Томск, 2003. -с. 194-195 (соавт.: Ковалев Ю.Н., Важенин A.B.)

6. Влияние топографо-анатомической локализации на частоту возникновения рецидивов базально-клеточного рака кожи лица //Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии: материалы российской научно-практической конференции НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. — Томск, 2003. -с. 196-197

7. Косметический эффект и эффективность лечения ба-зально-клеточного рака кожи лица// 1-ый росс, конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ,- С.-Пб.23-26 сентября 2003г. — с. 157 . (соавт.: Ковалев Ю.Н.)

На правах рукописи

Савельева Анастасия Евгеньевна

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ЛИЦА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано в издательстве «Челябинская государственная медицинская

академия» Лицензия №01906 Подписано к печати 20 10 04 г Объем 1 п л Формат 64×84 Гарнитура «Times New Roman суг» Бумага для офисной техники, 80 мг/м2 Тираж 100 экз.

Ракпобедим.ру

Базально-клеточный рак кожи на лице

• Нравится
• Не нравится

Александр0567 05 сен 2017

Делюсь историей болезни моей матери. Надеюсь мой опыт кому-то поможет!
Моя Мама родилась 1931 году. В этом, 2017 успешно перенесла операцию по удалению базелиомы расположенной на спинке носа справа. События развивались в Москве и весьма динамично.
В ходе осмотра перед операцией по поводу катаракты офтальмолог заметила маме: «хорошо бы Вам показаться онкологам». Установка искусственного хрусталика прошла успешно и вскоре занялись «полгорошиной» на переносице.
В интернете после неглубокого погружения нашлись вариант (шаманов исключаю).

1. Иссечение опухоли с последущим наложением лоскута на ножке. В детали не вникал т.к. Мама отвергла вариант с косметическим дефектом после операции, и как я понял позже – этот метод не позволяет определить наличие и ликвидировать мелкие (тонкие) отростки опухоли.
2. Тоже самое в Израиле, но с послойным иссечением тканей с гистологическим анализом каждого слоя, трансфер, гостиница, сестра …., но меня. имеющего среднее медицинское образование, опять не посетило вдохновение, не говорю уже о перспективы для Мамы оказаться в чужой стране на ограниченное время когда ВСЁ должно было стать «хорошо».

А главное ощущение тревоги от представления что корешки , ходы или корни , назовите как хотите, но не будут отслежены. А их наличие увеличивает шанс рецидива … что дальше? Звонить в Израиль.

3.Конечно институт имени Герцена. И у меня, до тех пор незнакомого с онкологией представилась очередь (квотирование) … и не стал настаивать. Мама при одном упоминании онкоклиники замыкалась…. хотя уже выяснил для себя и объяснил ей, что БКРК метастазов не даёт.

Проведя у компьютера сутки, обнаружил термин ФДТ (фотодинамическая терапия).

Согласно этим двум исследованиям: Фотодинамическая терапия базально клеточного рака кожи с фотосенсибилизатором фотодитазином и Фотодинамическая терапия базальноклеточного рака кожи лор-органов (авторы Странадко, Волгин, Ламоткин, Рябов, Садовская).

В 127 человек (в одном) и 96 человек (в другом), не было НИ ОДНОГО пациента, у которого бы применение фотодитазина не привело бы хотя бы к 50% снижению опухоли.
Иными словами, крайне маловероятно, чтобы человек не ответил на
лечение при правильном применении препарата. ЭТО КРАТКОЕ РЕЗЮМЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРОВЕДЁННЫХ ЕЩЁ В СССР В 80Е-90Е ГОДЫ.

Решились. Обратились. Из соображений патриотизма опускаю массу имён и деталей…неотносящихся к лечебному процессу.

Мероприятия:
— гистология (анализ подтвердил подозрения)
— общие анализы и обследования (и думаю – правильно Маме 86 лет)
— операция (непродолжительная, но здесь «изюминка».От опыта онко-хирурга, общего уровня его развития как врача и человека, его порядочности, связанным с этим чувством ответственности за пациента, понимания им ситуации, готовности при необходимости пойти на дополнительные ходы в ходе операции зависит очень многое). Я о том, что существуют «сложные места» расположения объекта операции, существуют методы позволяющие определить форму опухоли, направленность, наличие отростков их локализацию. Также прекрасно работает оценка эффективности проведенной операции ещё в операционной (если доктор ими владеет). Нужно ещё просчитывать последствия операции т. к. неизбежно существуют ткани, несущие определённую функцию в организме, попадающие в зону действия метода (в нашем случае — слёзные канальцы правого глаза).И конечно способность говорить с пациентом и слушать его и родственников, вникая в суть ситуации.

Нам повезло – Маму оперировал .

Конечно, были волнения в послеоперационный период. Он проходил у нас амбулаторно, пригодилось моё мед. образование, не пришлось возить Маму на ежедневные обработки т.к. у неё «сложное место». Для наглядности хорошего результата располагаю фото слева направо и сверху вниз по ходу послеоперационного периода.
Не упомянутых мною тонкостей и свойств много. К примеру, фотодитазин обладает очень важным свойством – он концентрируется преимущественно в патологических тканях и, следовательно, в результате операции их и разрушает превращая в струп (корочку), с дальнейшим отторжением.
Я поделился своим опытом.
Надеюсь, мой опыт сократит Ваш путь к успеху.
Мой совет один — наберите в поисковике .
Вы найдёте общий язык, даже если он в отъезде, консультация в удалённом доступе будет качественной, а лучшего специалиста в ФДТ я не встретил, и рад доброму знакомству с этим человеком.
Сообщение отредактировал Александр0567: 05 Сентябрь 2017 — 19:43
: реклама

• Нравится
• Не нравится

Елена1952 05 сен 2017

• Нравится
• Не нравится

АлександрВ 05 сен 2017

Елена, Вы точно выразили мое впечатление.

Базально клеточный рак прооперировали моему папе. В височной части. Не Афанасьев. И без ФДТ обошлось. Операция была в 1985 году. В провинциальном городишке. вел обыкновенный стоматолог. Папа и сегодня жив и излучает оптимизм.

А здесь ведь многие люди борются совсем с другими формами рака. И многие готовы ухватиться за соломинку.

Раньше люди говорили тем, кто делал сомнительные поступки: «Побойся Бога». Но уже давно эта фраза многим ничего не говорит.

• Нравится
• Не нравится

Александр0567 05 сен 2017

Елена1952 (05 Сентябрь 2017 — 13:31) писал:

• Нравится
• Не нравится

Александр0567 05 сен 2017

АлександрВ (05 Сентябрь 2017 — 14:32) писал:

Елена, Вы точно выразили мое впечатление.

Базально клеточный рак прооперировали моему папе. В височной части. Не Афанасьев. И без ФДТ обошлось. Операция была в 1985 году. В провинциальном городишке. вел обыкновенный стоматолог. Папа и сегодня жив и излучает оптимизм.

А здесь ведь многие люди борются совсем с другими формами рака. И многие готовы ухватиться за соломинку.

Раньше люди говорили тем, кто делал сомнительные поступки: «Побойся Бога». Но уже давно эта фраза многим ничего не говорит.

«Хочешь как лучше, получаешь как всегда. » Эта фраза будет уместнее. Я рад за Вашего отца и Дай Бог ему долгих лет жизни! Но я так же как и Вы рассказал свою историю. Какие были мысли, страхи и выбор. Я ничего не говорю про другие формы рака, но думаю что с подобным диагнозом люди сюда тоже обращаются.

Вы знаете, первый раз в жизни решил сам оставить отзыв, т.к. впервые столкнулся с такой проблемой. И считал своим долгом сделать это. Начинаю понимать

• Нравится
• Не нравится

АлександрВ 05 сен 2017

Александр0567 (05 Сентябрь 2017 — 15:03) писал:

«Хочешь как лучше, получаешь как всегда. » Эта фраза будет уместнее. Я рад за Вашего отца и Дай Бог ему долгих лет жизни! Но я так же как и Вы рассказал свою историю. Какие были мысли, страхи и выбор. Я ничего не говорю про другие формы рака, но думаю что с подобным диагнозом люди сюда тоже обращаются.

Вы знаете, первый раз в жизни решил сам оставить отзыв, т.к. впервые столкнулся с такой проблемой. Начинаю понимать

Да, Александр, я понимаю, что мы теперь можем развернуть острую полемику, в ней, если продолжать, наверное неизбежно появятся язвящие обороты и т.д. и т.п.

Наверное я сам задал первый такой тон. Прошу прощения.

То, что написали Вы — существенно отличается от тех свидетельств, которые помещают на этом форуме страдающие люди. И вот в чем.
Ваш рассказ, практически точное повторение (если не копирование) Вашего отзыва, помещенного на главной странице сайта Афанасьева.

И помещен этот отзыв там отнюдь не случайно, и отнюдь не без рекламной составляющей.
Особенно если учесть, что там сразу появляется всплывающее окошко с назойливым предложением связаться с консультантом.

А активная ссылка, помещенная Вами, приводит именно туда.

Неужели Вы можете удивляться, что все это воспринимается форумчанами, как реклама.

• Нравится
• Не нравится

Александр0567 05 сен 2017

АлександрВ (05 Сентябрь 2017 — 15:19) писал:

Да, Александр, я понимаю, что мы теперь можем развернуть острую полемику, в ней, если продолжать, наверное неизбежно появятся язвящие обороты и т.д. и т.п.

Наверное я сам задал первый такой тон. Прошу прощения.

То, что написали Вы — существенно отличается от тех свидетельств, которые помещают на этом форуме страдающие люди. И вот в чем.
Ваш рассказ, практически точное повторение (если не копирование) Вашего отзыва, помещенного на главной странице сайта Афанасьева.

И помещен этот отзыв там отнюдь не случайно, и отнюдь не без рекламной составляющей.
Особенно если учесть, что там сразу появляется всплывающее окошко с назойливым предложением связаться с консультантом.

Неужели Вы можете удивляться, что все это воспринимается форумчанами, как реклама.

Все верно. Так оно и есть. Вы знаете, я очень долго сидел и писал этот отзыв. Хотел все грамотно, точно и по делу рассказать и не разводить воды. Поэтому писать разные отзывы, тут я уже пас. На размещение своего отзыва дал согласие Максиму Станиславовичу. А уж что там всплывает и как, мне по большому счету все равно. А написал на этом форуме, т.к. сам сюда и заходил, когда искал варианты лечения. Не исключаю варианта, если бы я не обратился к нему, возможно и моя история была бы страдающей.

Не стоит извиняться. Я сам прекрасно понимаю, что мы все уже перенасыщены разного рода рекламой. Просто никак не ожидал такой реакции на свой отзыв. Я то пишу от чистого сердца, надеясь кому-то помочь

• Нравится
• Не нравится

Елена1952 05 сен 2017

Александр0567 (05 Сентябрь 2017 — 14:53) писал:

• Нравится
• Не нравится

Александр0567 05 сен 2017

Елена1952 (05 Сентябрь 2017 — 15:32) писал:

Вот уж действительно, не ожидал! Как я писал выше, написать отзыв для меня оказалось непросто. Вот именно, что хотел написать как-то иначе, говоря не только о своих эмоциях и рекомендациях врача, но и приложил информационное содержание и статистику. Поэтому данная формулировка для меня — идеальна. Написал тут и на др форумах, отправил и Максиму Станиславовичу. Может это действительно моя ошибка, что не стал писать разные формулировки?! Видимо форумчанин из меня никакой.

У нас много очень и не очень дорогих клиник. Согласен, и возможности у всех разные. Но это не повод не рассказывать об этом. Я так считаю.

Дай Бог всем крепкого здоровья!

• Нравится
• Не нравится

Александр0567 05 сен 2017

Елена1952 (05 Сентябрь 2017 — 15:32) писал:

• Нравится
• Не нравится

Елена1952 05 сен 2017

Александр0567 (05 Сентябрь 2017 — 16:22) писал:

• Нравится
• Не нравится

Елена1952 05 сен 2017

Елена1952 (05 Сентябрь 2017 — 16:30) писал:

• Нравится
• Не нравится

Александр0567 05 сен 2017

Елена1952 (05 Сентябрь 2017 — 16:41) писал:

• Нравится
• Не нравится

Елена1952 05 сен 2017

• Нравится
• Не нравится

Пресс-секретарь 05 сен 2017

Александр0567 (05 Сентябрь 2017 — 14:53) писал:

• Нравится
• Не нравится

Александр0567 05 сен 2017

Пресс-секретарь (05 Сентябрь 2017 — 19:21) писал: