Злокачественная меланома кожи

Злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток, продуцирующих меланин.

Меланома: причины, симптомы, диагностика и подходы к лечению

Меланома – это злокачественное новообразование, которое развивается из пигментных клеток кожи, сетчатки глаза или слизистой внутренних органов. Она является одним из наиболее распространенных вариантов рака, который ежегодно уносит жизни десятков тысяч людей во всем мире. Каковы же причины ее появления, стадии меланомы, как выглядит меланома и как отличить ее от безобидной родинки, каковы современные подходы к диагностике и лечению этого заболевания?

Меланома у взрослых

Меланома у мужчин

Вероятность появления меланомы у мужчины составляет 7-8 случаев на 100 тысяч населения, что меньше, чем у женщин. Однако наиболее часто она располагается на спине и голени – а это те участки кожи, которые мужчины редко пристально осматривают.

Меланома у женщин

Меланома у женщин развивается с частотой 12-13 на 100 тысяч населения, поэтому женский пол можно отнести к дополнительному фактору риска этого заболевания. Однако именно они лучше отвечают на лучевую и химиотерапию, поэтому прогноз для жизни для них несколько выше, чем для мужчин.

Меланома у детей

Меланома у детей, к счастью, встречается крайне редко. Однако именно в детской популяции она ведет себя наиболее агрессивно и быстро приводит к появлению отдаленных метастазов. Самой опасной является меланома глаз.

Что такое меланома кожи

Меланома представляет собой злокачественное новообразование, которое формируется из пигментных клеток. Синоним этого заболевания – меланобластома, которая наряду с базальноклеточным и плоскоклеточным является одним из наиболее распространенных вариантов рака кожного покрова.

Помимо собственно меланомы кожи возможны и другие локализации данного новообразования: глаза, слизистая поверхность различных внутренних полых органов. Она является одной из наиболее неблагоприятных разновидностей рака, ведь иммунитет человека практически не может препятствовать ее прогрессированию. К тому же метастазы меланомы достаточно быстро распространяются с током крови в различные отдаленные органы, что делает прогноз при этом заболевании очень серьезным.

Основные причины появления меланомы

Главным фактором риска появления меланомы кожи или других локализаций является неблагоприятная наследственность по этому заболеванию. Еще в середине прошлого столетия учеными был определены особые гены, которые находятся в 9 и 12 хромосоме. Мутации в их структуре приводят к снижению специфического противоопухолевого ответа, что значительно повышает риск появления признаков меланомы. Однако далеко не у всех людей с такими генетическими отклонениями разовьется это грозное заболевание, для его появления необходимо наличие других факторов риска.

• Избыточное ультрафиолетовое излучение. Это самый главный провоцирующий фактор, причем не играет роли, искусственные это солнечные лучи или активный загар в солярии.
• Определенные внешние признаки: светлая кожа и волосы, серые или голубые глаза, наличие веснушек. I и II фототипы кожи значительно повышают риск развития этого новообразования.
• Наличие большого количества невусов (более 50 на всем теле). Родинка и меланома могут быть очень похожи и иногда отличить их может только специалист.
• Возраст более 55 лет, у женщин этот недуг встречается несколько чаще, чем у мужчин.
• Наличия меланомы кожи в прошлом, даже спустя длительное время (10 и более лет) после прохождения комбинированного лечения.

Распространенность меланомы

Меланома кожи распространена среди населения всего земного шара, однако в большей степени этому заболеванию подвержены жители европейских стран и в меньшей – африканских. Каждый год регистрируют сотни тысяч новых случаев этого заболевания. Десятки тысяч больных каждый год погибают, ведь метастазы меланомы распространяются по организму стремительно и быстро приводят к печальному финалу. К сожалению, около трети людей с впервые выявленной меланомой погибают в течение первого года, пятилетний срок переживает лишь треть из оставшихся.

В России ежегодно регистрируют 6-8 тысяч новых случаев этого заболевания, причем в большинстве своем они развиваются в старшей возрастной группе (после 60 лет). В последние годы меланома, признаки которой регистрируют каждый год на 10-20% чаще, становится одним из самых распространенных видов злокачественных новообразований, наряду с раком легкого, шейки матки и молочной железы. На долю ее приходится 1-1,5% всех онкологических болезней.

Несмотря на то, что это заболевание было известно еще очень давно, за период с 1950-2000 гг. по данным американских экспертов количество ежегодных первичных случаев его выросло в 60 раз. Однако скорее всего заболеваемость увеличивается не только за счет истинного ее роста, а из-за более качественной и эффективной диагностики меланомы, которую все чаще могут определить еще на ранней стадии.

Меланома: симптомы заболевания

Если у человека появилась меланома, признаки которой дают о себе знать далеко не сразу, он вполне может принять ее за обыкновенную родинку. Последние есть на теле подавляющего большинства людей, многие имеют их в количестве нескольких десятков. В течение жизни их численность увеличивается, они изменяются в размерах. Поэтому если среди них появилась меланома, симптомы которой в начальной стадии никак не проявляются, далеко не все обращают на нее особое внимание.

Меланома является злокачественной опухолью из пигментных клеток, которые находятся в коже, в глазах или слизистой полых внутренних органов. После периода, когда имеет место лишь первичный очаг, постепенно злокачественные клетки распространяются за его пределы, в регионарные лимфоузлы, при меланоме метастазирование происходит стремительно.

Как выглядит меланома

Многих людей, у которых на коже есть большое количество родинок или невусов, волнует ответ на вопрос, как выглядит меланома. Действительно – это настоящий хамелеон, поэтому дать однозначный ответ невозможно. Учитывая, что развивается данное новообразование из пигментных клеток, то обычно оно имеет очень темную или вообще черную окраску. Однако этот признак меланомы недостоверный, ведь иногда она имеет синий, коричневый, фиолетовый, серый, розовый цвет, а в редких случаях пигментация вообще не происходит и новообразование не отличается по окрасу от обычной кожи больного. Чаще всего цвет опухоли не однородный, а пестрый, пятнистый, сильно отличается в различных ее участках.

Часто пациенты задают вопрос врачу-онкологу или врачу-дерматологу, как выглядит меланома в начальной стадии, какой ее размер должен насторожить человека? Считается, что размеры этого новообразования находятся в пределах от 3 мм до 3 см, причем характерным является ее неправильная форма. Консистенция этого образования обычно более плотная, чем кожа, иногда даже твердая. При неаккуратном прикосновении к меланоме возможен симптом, который является очень важным в плане диагностики заболевания, – это повышенная кровоточивость. Нередко это образование имеет на поверхности очаги изъязвления, мокнутия, отличительной особенностью является отсутствие кожного рисунка на поверхности новообразования и выпадение волос.

Обычно если у человека появилась меланома, начальная стадия заболевания никак не проявляется клинически, однако иногда возможно появление зуда и неприятных ощущений в области новообразования (но этот симптом не обязателен). Опухоль растет сначала в ширину, достигая обычно небольших размеров (не более 3 см), а затем начинается рост ее в глубину с поражением дермы, подкожной клетчатки. В таком случае ее поверхность резко возвышается над остальным кожным покровом, она становится бугристой, плотной и тогда вероятность заподозрить ее увеличивается.

Родинка и меланома: общее и отличия

Более 60% людей во всем мире на коже имеют хотя бы один невус, и у большинства из них таких образований более десяти. Многие знают, что родинка и меланома могут быть внешне очень похожи. Однако крайне важно вовремя выявить перерождение доброкачественного новообразования в злокачественное, ведь от того, как быстро будет начата терапия зависит жизнь больного. Любой человек должен знать отличительные признаки родинки и меланомы, среди которых следующие:

• Размеры. Родинки могут быть различных размеров, в то время, как меланома обычно не превышает 3 см в диаметре. В отличии от невуса, последняя отличается быстрым ростом.
• Форма. Родинки имеют округлую, овальную форму с четкими краями. Меланома отличается неровными контурами, форма может быть разнообразной, но чаще неправильной.
• Поверхность родинки гладкая и ровная, меланома же бугристая, плотная, неоднородная. На поверхности невуса часто можно обнаружить кожный рисунок, что нехарактерно для меланомы.
• В толще невуса может находиться волосяной фолликул и из него иногда растут мелкие волосинки, а отличительной особенностью меланомы является то, что волосы из нее никогда не растут.
• Поверхность меланомы может кровоточить, на ней появляются язвы, мокнутие, в то время, как для родинки это не характерно.
• Невусы безболезненны, меланома может вызывать небольшую болезненность и зуд.

Таким образом, иногда родинка и меланома могут быть очень похожи, однако данный ряд симптомов позволяет вовремя заподозрить озлокачествление невуса и своевременно обратиться к врачу. Если человек сомневается в природе новообразования на коже, он обязательно должен обратиться на прием к врачу-дерматологу или врачу-онкологу, ведь перестраховка в этом случае может спасти ему жизнь. В случае, когда специалист подтвердил, что новообразование у него на коже относится к доброкачественному и пациенту ничего не угрожает, он обязательно должен выяснить у него, как выглядит меланома.

Меланома: признаки болезни

Диагностика меланом обычно затруднена в связи с разнообразием их внешних признаков. Нередко даже специалист без специальных методов дообследования затрудняется точно сказать, является ли это кожное новообразование злокачественным или нет. Сложность заключается в том, что существует несколько форм этого образования, среди которых есть поверхностно-распространенная, узловая меланома и лентиго-меланома, каждая из них имеет свои отличительные особенности. Помимо этого, данное образование относится к динамически изменяющимся. Стадия меланомы изменяет ее внешние проявления.

Отдельные формы меланомы

В течении этого недуга выделяют 2 основных периода: фазу горизонтального и вертикального роста. Стадия меланомы, при которой она увеличивается в ширину, продолжается достаточно длительный период времени. Новообразование не вызывает никаких особенных симптомов, кроме непосредственно местных проявлений. Для этой фазы не характерно метастазирование и именно в этот период лечение меланомы приводит к благоприятному исходу.

Однако на смену приходит период вертикального роста: для этой стадии меланомы кожи характерно прорастание опухолью глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Она протекает стремительно, злокачественные клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, при меланоме быстро происходит метастазирование в отдаленные органы. Лечение заболевания на этой стадии редко приводит к выздоровлению без последствий.

Если у человека выявлена меланома, прогноз для больного зависит прежде всего от того, на какой стадии заболевания (горизонтального или вертикального роста) он обратился к врачу и есть ли метастазы в лимфоузлы и органы.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Наиболее распространенная форма этой болезни – это поверхностно-распространяющаяся меланома, на ее долю приходится около 60% всех случаев этого недуга. Она отличается благоприятным течением, ведь первая фаза заболевания, при которой образование растет горизонтально, занимает от 5 до 7 лет. При этом варианте меланома, симптомы которой крайне скудны, имеет вид обычного пигментного пятна, которое не возвышается над поверхностью кожи. Однако при переходе ее в фазу вертикального роста, она быстро проникает в глубокие слои, поверхность становится плотной, выпуклой и бугристой. На этой стадии меланомы кожи она в короткие сроки дает метастазы.

Узловая меланома

Узловая меланома развивается у каждого пятого больного этим заболеванием. Внешне эта форма заболевания отличается от поверхностно-распространяющейся, ведь при этом новообразование имеет вид округлого узла, шляпки гриба или полипа на короткой ножке. Ранее считалось, что узловая меланома не имеет стадии горизонтального роста, но сейчас доказано, что она есть, но значительно менее продолжительная, чем при первом варианте течения этого заболевания. Эта опухоль изначально резко возвышается над поверхностью, но заподозрить ее появление легче, чем в случае, когда она имитирует пигментное пятно (как это бывает при поверхностно-распространяющейся форме). К тому же обычно она имеет яркий цвет – черный или бордовый, что также облегчает диагностику узловой меланомы.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома – это наиболее благоприятный вариант течения этого заболевания, ведь фаза горизонтального роста длится от 10 до 20 лет. Вероятность того, что за этот промежуток времени больной обратится на консультацию к врачу достаточно велика, однако именно ее медленный рост является фактором, который в меньшей степени настораживает людей. Симптомы лентигинозной меланомы крайне скудны, в течение многих лет она напоминает обычное пигментное пятно, появляется она обычно на коже лица, шеи. Страдают от этого заболевания в большинстве случаев представительницы женского пола. После перехода первой стадии меланомы кожи в фазу глубокого роста поверхность ее становится плотной, бугристой, кровоточащей при прикосновении.

Меланома глаз

На сетчатке, конъюнктиве, радужной оболочке, веках также, как и на поверхности кожи, есть пигментные клетки, поэтому меланома глаз – это один из вариантов локализации опухоли. Он встречается примерно у 5% всех больных этим недугом. Это крайне неблагоприятный вариант течения данного заболевания, ведь очень часто меланома глаз протекает совершенно бессимптомно. Первым признаком поражения часто бывает одностороннее снижение зрения, которое не поддается коррекции никакими оптическими приборами. К группам повышенного риска относятся возрастные пациенты (старше 60 лет), однако появиться это заболевание может в любом периоде жизни. Возможны следующие варианты меланомы глаз:

• меланома века (нижнего или верхнего),
• меланома конъюнктивы,
• меланома хориоидеи,
• меланома радужки,
• меланома глазницы,
• меланома цилиарного тела.

Специалисты выделяют две основные формы течения меланомы глаз: узловая и плоскостная, причем в подавляющем большинстве случаев встречается вторая. Течение заболевания отличается особой злокачественностью, ведь нередко диагностируют его уже на последней стадии меланомы, когда она уже успела дать отдаленные метастазы. Лечение этой формы затруднительно, требует осторожности и аккуратности, но далеко не всегда таким пациентам удается сохранить их орган зрения.

Стадии меланомы

Какие стадии меланомы кожи существуют

После того, как это злокачественное новообразование появилось, опухоль начинает расти в ширину. Это, так называемая, горизонтальная стадия меланомы кожи. В зависимости от формы заболевания она протекает от нескольких месяцев до десятков лет, этот параметр очень индивидуален. К сожалению, в этот период новообразование очень напоминает обычное пигментное пятно и большое количество больных людей не придает ему должного внимания. Это особенно печально в связи с тем, что именно на ней лечение заболевание максимально эффективно и приводит, порой, к полному выздоровлению. Исключение составляет, пожалуй, только узловая форма, при которой опухоль с самого начала отличается от обычных родинок и быстро обращает на себя внимание человека.

После периода горизонтального роста наступает следующий этап в прогрессировании этого злокачественного новообразования. Это фаза вертикального роста меланомы. Для нее характерно быстрое прорастание опухолью глубоких слоев кожи (дерма, подкожная клетчатка), мышц и проникновение злокачественных клеток в кровеносные и лимфатические сосуды. На этой стадии стремительно начинается метастазирование, значительно ухудшающее прогноз при меланоме.

В 1997 году была принята единая классификация этого новообразования по системе TMN. Она позволяет определить конкретную клиническую картину у больного, наличие у него поражения лимфатических узлов и наличие метастазов.

Т – определяется визуально и по результату дерматоскопии, также по результату гистологии в случае, если было проведено хирургическое удаление меланомы.

N – характер поражения лимфатических узлов:

• Nx – нет достоверной информации о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах,
• N0 – метастазы в лимфатические узлы отсутствуют,
• N1 – метастазы в лимфоузлы до 3 см,
• N2 – метастазы в лимфоузлы размером более 3 см.

М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

• Мх – нет достоверной информации о наличии или отсутствии отдаленных метастазов,
• М0 – отдаленные метастазы отсутствуют,
• М1 – наличие отдаленных метастазов.

Таким образом, каждый больной меланомой после обследования получает индивидуальный код, отражающий основные аспекты течения его болезни. В результате все врачи, которые имеют к нему отношение, быстро могут сориентироваться в характере патологического процесса без длительного ознакомления с историей болезни или амбулаторной картой этого пациента.

Меланома начальная стадия

Если у больного есть меланома, начальная стадия болезни может занимать различный временной интервал. Ее продолжительность в первую очередь от формы болезни, например, при поверхностно-распространяющейся или лентиго-меланоме она длится до 20 лет. Однако для узловой формы или при поражении глаз она значительно короче. Также существует ряд факторов, которые влияют на то, как скоро начальная стадия меланомы перейдет в запущенную. К ним относится:

Под влиянием ультрафиолетовых лучей (как солнечных, так и полученных в солярии) меланома быстрее прогрессирует.

Если новообразование находится в месте, где оно постоянно подвергается механическому повреждению (стопы, кисти, область бюстгальтера и др.), вероятность того, что она быстрее перейдет в фазу вертикального роста, выше.

В диагностике меланомы категорически исключена биопсия для забора материала на гистологическое исследование, ведь при этом опухоль может начать стремительно расти в глубину и давать метастазы. Если по какой-то причине это произошло (например, изначально доктор не был уверен в диагнозе), то вероятность осложнений становится выше.

Поражение лимфоузлов при меланоме

С началом вертикального роста опухоли она быстро начинает метастазировать по лимфатическим сосудам. Первые, куда попадают злокачественные клетки, – это лимфоузлы, при меланоме поражаются обычно не только они, но и близлежащие здоровые участки кожи. Это осложнение представляет собой очаги пигментации кожных участков или характерные узлы, находящихся на небольшом удалении от первичного очага. Помимо этого, выделяют два вида метастазирования через лимфатические узлы при меланоме:

• Рожеподобный тип. Для него характерно появление очагов, напоминающих рожистое воспаление, недалеко от первичного очага.
• Тромбофлебитный тип. Вокруг меланомы появляются покрасневшие участки кожи, уплотненные и болезненные вены.

Основные метастазы меланомы

Отдаленные метастазы меланомы появляются обычно тогда, когда опухоль начинает расти в глубину, то есть она вступает в фазу вертикального роста. Характерно, что первичный очаг может быть совершенно незначительным по своему размеру, а давать обилие метастатических осложнений в различных органах. Наиболее часто метастазы меланомы имеют следующую локализацию:

• легкие,
• кости, в том числе позвоночник,
• печень,
• центральная нервная система,
• почки и надпочечники.

Распространение злокачественных клеток происходит после попадания их в кровяное русло, поэтому отдаленные метастазы могут появляться в любом органе.

Диагностика меланом

При малейшем подозрении на меланому необходимо обратиться на прием к врачу-онкологу или врачу-дерматологу. Ничего постыдного в том, что это предположение не подтвердятся, нет. Гораздо страшнее пропустить ту стадию болезни, которая еще может быть подвержена лечению.

Диагностика меланом складывается из следующих основных пунктов.

1. Оценка внешнего вида опухоли, осмотр, пальпация.
2. История болезни, описанная самим больным: его рассказ о наличии неблагоприятной наследственности, частом посещении экзотических стран, вредных привычках.
3. Дерматоскопия. Это метод заключается в осмотре подозрительного участка кожи или новообразования при помощи специального прибора – дерматоскопа. Это отличный помощник специалисту, который сомневается в диагнозе.
4. Цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности опухоли. Его применяют потому, что биопсия для диагностики меланомы категорически противопоказана. Наличие злокачественных клеток в материале подтверждает диагноз.
5. Пристальный осмотр и обследование на предмет наличия метастазов в лимфоузлах и внутренних органах. Для этого применяют все необходимые методы диагностики.

Точный диагноз можно поставить только при гистологическом исследовании, которое проводят после полного удаления меланомы с захватом здоровой ткани.

Меланома: лечение заболевания

Если у больного выявлена меланома, лечение, которое выбирает доктор, зависит от многих параметров. К ним относятся как те, что характеризуют сам злокачественный процесс (вид опухоли, характер роста, наличие метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы, локализация, размер), так и те, что зависят от самого пациента. К последним относятся пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний для проведения операции под общей анестезией.

Меланома: операция или нехирургические методы?

После постановки диагноза и обследования, врач-онколог должен решить один принципиальный вопрос: проводить ли хирургическое удаление меланомы или отдать предпочтение другим методам терапии. Ответ на него неоднозначный, но в большинстве случаев придерживаются следующего правила:

• Если у больного опухоль с горизонтальным ростом, нет отдаленных метастазов и поражения лимфатических узлов, то проводится операция, меланома при этом удаляется вместе с окружающими здоровыми тканями.
• Если рост опухоли приобрел вертикальный характер, то риск от хирургического лечения превышает потенциальную пользу. Если иссекается меланома, операция может дать толчок для активного метастазирования, что значительно ухудшает прогноз. В таком случае отдают предпочтение консервативным методам: иммунотерапия, лучевая и химиотерапия.

Однако при наличии противопоказаний для проведения хирургического лечения под общей анестезией (высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, кровотечения и др.) иногда больному с начальной стадией болезни может быть отказано в операции. Если у больного выявлена меланома, лечение должно проводиться исключительно специалистами в профильном онкологическом стационаре: никакое самолечение, применение народной медицины, целительства и прочих альтернативных методов недопустимо, ведь это может стоит ему жизни.

Как проводят удаление меланомы

Криодеструкцию (прижигание жидким азотом), электрокоагуляцию, лазеротерапию и прочие методы, которые применяют для удаления различных кожных образований, для удаления меланомы не проводят, так как они могут дать толчок для активного роста опухоли в глубину, метастазирования. К тому же, эти способы не дают возможности достоверно убедиться в том, что удалено все новообразование.

Единственный способ, которым удаляется меланома, — операция под общей анестезией. При этом опухоль иссекается вместе с окружающими здоровыми тканями (шириной до 2-3 см), подкожная клетчатка и фасции глубоких мышц. Только такой объем хирургической помощи может гарантировать то, что новообразование будет удалено полностью и это снизит риск рецидива. Если оставить хотя бы небольшой участок злокачественной ткани, велик шанс того, что он очень быстро начнет расти, даст метастазы и все лечение меланомы нужно будет пройти заново.

Если появились метастатические поражения лимфатических узлов при меланоме операция будет включать также обязательное их удаление. Хирургическое лечение при наличии отдаленных метастазов – спорный момент, иногда его проводят для временного облегчения состояния больного, однако прогноз оно не улучшает, а иногда даже наоборот.

Какие прочие виды терапии применяют

Помимо хирургического лечения меланомы существуют и другие неинвазивные методы. Они могут быть эффективными в дополнении к операции и иногда позволяют больному вообще забыть о том, что в его жизни имел место этот диагноз. В некоторых случаях их проводят при отсутствии возможности проведения радикального лечения опухоли (глубокая инвазия, наличие отдаленных метастазов и противопоказаний для общего наркоза). К ним относятся:

Проводят его врачи-радиологи. Суммарная очаговая доза рассчитывается индивидуально в зависимости от объема опухоли, наличия метастазов и состояния здоровья больного.

Это применение различных лекарств, которые приостанавливают рост опухоли, а иногда способствуют ее уменьшению в размере. К ним относят декарбазин, кармустин, ломустин, цисплатин, циклофосфан и др.

Это самая прогрессивная ветвь терапии онкологических болезней, которая в последнее время активно развивается. Применяют моноклональные антитела (препараты ипилимумаб и ниволумаб), которые позволяют в половине случаев добиться значительного уменьшения опухоли в размере, что дает возможность хирургам-онкологам впоследствии провести радикальное лечение. Помимо этого, используют интерферон-альфа, интерлейкин-2, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор.

Профилактика рецидива меланомы

Как выглядит меланома после удаления

Если больному было проведено хирургическое лечение меланомы, после удаления, как правило, остается значительный косметический дефект. Для профилактики рецидива хирурги стараются иссечь не только саму опухоль, но и достаточно приличные объемы близлежащей здоровой ткани вместе с подкожной клетчаткой и фасцией мышц. Если больной недоволен тем, как выглядит та часть кожного покрова, где ранее находилась меланома, после удаления и прохождения остального необходимого лечения (облучение, химиотерапия, применение иммунных препаратов) он может обратиться за помощью к пластическому хирургу. Однако, как правило, специалисты не стремятся активно вмешиваться в течение послеоперационного состояния раны, так как это повышает риск рецидива.

Как избежать рецидива меланомы

Если у больного была меланома, после удаления опухоли он должен всегда помнить о вероятности рецидива. Произойдет это или нет – вопрос сложный и немаловажную роль играет качество проведенного хирургического лечения, объем консервативной помощи. Профилактика рецидива меланомы после удаления играет важную роль, ведь соблюдение ряда мероприятий даст возможность такому человеку значительно продлить себе жизнь.

• Не допускать чрезмерной инсоляции.

Трудно сказать, сколько минут под палящим солнцем можно считать допустимыми, а сколько – нет. Поэтому больным после перенесенного лечения меланомы лучше вообще избегать пребывания под прямым ультрафиолетовым светом и посещать южные страны (если уж очень хочется) в весенне-осенний период.

• Необходимо регулярно проходить осмотры у врача-дерматолога, чтобы он оценивал состояние наиболее настораживающих невусов.
• Здоровый образ жизни, правильное питание, исключение вредных привычек и регулярный отдых дополняют первые два вида профилактики меланомы.

Меланома: прогноз для жизни

Если у больного есть меланома, прогноз для жизни зависит от многих параметров. Главным из них является степени инвазии опухоли в глубину, наличие изъязвлений, пол и возраст больного. Чем глубже новообразование проникает в толщу кожи – тем больше вероятность появления метастазов и прогноз хуже.

Злокачественная меланома кожи

Меланома это злокачественная опухоль (рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой.

В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому.

Что такое меланома, какие группы людей подвержены риску заболеть этим видом рака кожи, а также о том, как можно распознать меланому на ранних этапах ее развития?

Что такое меланома?

Меланома это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет).

В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

Опасна ли меланома?

Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

Как образуется меланома?

Источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы. Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:
Веснушки – пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

Родинки (родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

Атипичные невусы – крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

Злокачественная меланома – пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

По каким признакам можно различить меланому?

В наше время для диагностики меланомы, как одной из форм рака кожи, используется ряд критериев, которые позволяют отличить меланому от других пигментных образований кожи или от доброкачественных опухолей кожи.

Главные признаки, отличающие меланому это:
1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.

2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.

3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

Дополнительные признаки диагностики меланомы это:
• Увеличение размеров родинки больше 7 мм;
• Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;
• Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).

При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

Виды меланом.

С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:
• Поверхностная меланома – это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.

• Узловатая меланома встречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.

• Меланома лентиго – встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.

• Подногтевая меланома встречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

Что такое показатель Бреслоу?
Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи. Показатель Бреслоу определяют во время гистологического исследования образца тканей взятого из предполагаемой опухоли. Если значение показателя Бреслоу меньше 0,5 мм, то опухоль не злокачественная и удалять пигментное пятно не обязательно. При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

Кто рискует заболеть меланомой?
На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли.

У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

Как защитить себя от меланомы?
Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:
• Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы.

• Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.

• Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.

• Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.

• Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.

• Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

Меланома и другие виды рака кожи
Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению.
Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

Лечение меланомы и других видов рака кожи
Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного.

В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с радио – и химиотерапией. Появление метастаз значительно снижает шансы больного на выживание, однако в последнее время появились сообщения об изобретении новых способов борьбы с раком, в частности с меланомой, например, при помощи моноклональных антител, которые могут победить болезнь даже на стадии метастазирования.

Библиография:

1. Анисимов В. В. Меланома кожи, Рос.акад.наук, Ин-т онкологии им.Н.Н.Петрова Спб. : Наука, 1995-
2. Г.К. Павловна Злокачественная меланома и предшествующие изменения кожи, Наук.думка, 1991

Меланома кожи злокачественная : 7 признаков (фото)

Большинство меланом имеют диаметр более 5 мм (ранняя меланома часто меньше 5 мм в диаметре).

Если происходит изменение окраски невуса, возникают вкрапления различных цветов (особенно чёрного) на его поверхности, то он должен быть обследован.

Если невус характеризуется неровным или зазубренным краем, то это может быть меланома.

Если поверхность невуса изъязвляется, кровоточит, на ней появляются узелки, то это может быть меланома.

Изменение кожи вокруг невуса

В области меланомы могут возникать жжение, зуд, боль.

При появлении одного или нескольких признаков необходима СРОЧНАЯ консультация врача-онколога (по направлению дерматолога или врача первичного звена). Можно сразу обратиться к онкологу в негосударственное медицинское учреждение (из оборудования должен быть дерматоскоп). Для установления диагноза доктор проведёт комплексную диагностику (дерматоскопия , радиофосфорная индикация опухоли , термография и термометрия , цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности опухоли и ряд других методов). Чем раньше выявлена опухоль , тем благоприятней прогноз (при меланоме in situ показатели излечиваемости достигают 100%).