Розацеа или себорейный дерматит

Опубликовано 06.11.2018 автором admin

Оглавление:

Дерматолог Панарин

Вопрос–Ответ

Розацеа на коже лица: Лечение лазером

Обычно розацеа впервые возникает у женщин старше 30–40 лет. Рекомендую уточнить диагноз у других дерматологов, так как пациентам розацеа требуется постоянная наружная противовоспалительная терапия (например, наносить крем с Метронидазолом 1 раз в сутки) для того, чтобы болезнь не прогрессировала.

Что касается фото-лечения розацеа на лице:

Если нет телеангиэктазий, то рекомендую лечение не Nd:YAG лазером, а более эффективными Селективная импульсная фототерапия – Intense Pulsed Light (IPL) или Лазер на красках – Pulsed dye laser (PDL).
Эффективность этих методов в уменьшении таких симптомов розацеа, как покраснение и телеангиэктазии, примерно одинакова.

Эффективность IPL в устранении красноты кожи лица составляет примерно 80%, при этом требуется от нескольких до 7 процедур с промежутками между ними 1–3 недели.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором поражаются участки кожи с развитыми сальными железами. Возбудителем себорейного дерматита является

Причины возникновения

Причиной заболевания являются дрожжеподобные липофильные грибки. Более чем у 90% населения эти грибки составляют нормальную микрофлору кожных покровов. Активное размножение грибков происходит в области вокруг сальных желез, секрет которых содержит жирные кислоты, необходимые грибкам для роста и размножения.

В нормальном состоянии иммунная система организма контролирует количество микроорганизмов кожных покровов, однако при некоторых условиях этот контроль теряется. В отношении себорейного дерматита существенным негативным фактором выступает сахарный диабет, при котором количество патогенной микрофлоры может увеличиться вдвое.

Симптомы себорейного дерматита

Себорейный дерматит волосистой части головы сопровождается чрезмерным шелушением кожи, вследствие чего появляется перхоть. При локализации патологического процесса на коже лица и туловища возникают красные пятна, в некоторых случаях с шелушением либо с наслоением чешуек.

Себорейный дерматит склонен к хроническому течению. Обострения чаще всего возникают в осенне-весенний период. Выраженность симптомов может нарастать при нарушении диеты: чрезмерном употреблении сахара, алкогольных напитков, некоторых пряностей.

Диагностика

Диагностика себорейного дерматита, как правило, не составляет труда и диагноз можно установить основываясь только на данные клинического обследования. В некоторых случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики себорейного дерматита с псориазом, угревой болезнью, розацеа. Иногда выявляются сочетания себорейного дерматита с другими дерматозами.

Среди инструментальных методов исследования для диагностики себорейного дерматита может применяться дерматоскопия и дерматотрихоскопия. Выделение грибка не делается, поскольку он является представителем нормофлоры и в подавляющем большинстве случаев присутствует в коже здорового человека.

Классификация

На сегодняшний день известны следующие виды заболевания:

Себорейный экзематид. Это легкая форма себорейного дерматита, сочетающаяся с себореей. Для себорейного экзематида характерно умеренное покраснение, шелушение, а также зуд волосистой части головы, носощечных и заушных складок, бровей, средней части груди и межлопаточной области.
Периназальная эритема. Данная форма себорейного дерматита, которая главным образом характерна для молодых женщин.
Пятнистый себорейный дерматит. Это традиционная форма себорейного дерматита, которая характеризуется хроническим течением с обострениями. При данном виде себорейного дерматита поражается не только волосистая часть головы, но также и кожа лица, зоны декольте, спины, шеи, подмышечных складок, молочных желез, пупка и паха.

Действия пациента

При обнаружении у себя симптомов себорейного дерматита необходимо обратиться на прием к врачу-дерматологу.

Лечение себорейного дерматита

Основой лечения себорейного дерматита должен стать правильный уход за кожей волосистой части головы и лица. В некоторых случаях назначаются местные противовоспалительные препараты.
Неплохие результаты при себорейном дерматите дает фототерапия. Такой метод лечения позволяет быстро достичь желаемого эффекта и максимально долго продлить ремиссию. Обычно при себорейном дерматите сеансы фототерапии проводятся 3 раза в неделю. В качестве поддерживающей терапии возможно проведение фототерапии 1-2 раза в неделю.

Осложнения

Одним из осложнений заболеваний является алопеция — выпадение волос (облысение). Данное проявление может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего поредение волос отмечается в лобно-теменной зоне.

Если себорейный дерматит протекает с вовлечением в патологический процесс верхних слоев подкожной клетчатки, то могут появляться тяжелые сливные формы угрей, которые обычно тяжело поддаются лечению.

Профилактика себорейного дерматита

Основной профилактической мерой в отношении себорейного дерматита является соблюдение правил гигиены. Не выдавливайте угри и камедоны, поскольку это может привести к дальнейшему распространению инфекции. К тому же, нередко после выдавливания остаются рубцы.

К профилактике себорейного дерматита также можно отнести прием витаминов для кожи, закаливание и умеренное пребывание под солнечными лучами. Своевременное лечение хронических очагов инфекции и заболеваний желудочно-кишечного тракта снизит вероятность развития дерматозов.

Розацеа — хроническое заболевание кожи, в начальной стадии характеризующееся появлением нестойкой, а затем стойкой эритемы в центральной части лица, которая может существовать в течение месяцев или лет. Основными местами расположения эритемы являются нос, щеки, подбородок и лоб. Первичными клиническими признаками розацеа являются приступы нестойкой эритемы, телеангиэктазии, ярко-розовые папулы, папуло-пустулы и пустулы (розовые угри). Вторичными клиническими признаками являются появление чувства жжения или покалывания кожи лица, его стойкой отечности, инфильтрации, сухости, гиперплазии соединительной ткани и сальных желез (phyma), периферической нестойкой эритемы и поражений глаз. Эритема периферических отделов лица (волосистой части головы, латеральных отделов лица, шеи и груди) могут появляться при розацеа, но чаще являются признаком физиологической нестойкой эритемы или хронического фотодерматита, поэтому должны интерпретироваться с осторожностью.

Эпидемиология.
Розацеа — относительно частое заболевание, в США отмечена у 14 миллионов людей. Розацеа преимущественно встречается у людей со светлой кожей. Женщины болеют чаще мужчин, однако поздние тяжелые осложнения типа ринофимы чаще возникают у мужчин. Возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, изредка заболевание отмечается у детей, подростков и стариков. У женщин, несмотря на относительно более мягкое течение розацеа часто является причиной серьезных психоэмоциональных расстройств.

Этиология и патогенез.
Дегенерация матрикса дермы и повреждение эндотелия сосудов являются характерным гистопатологическим изменением кожи при розацеа. Факторы, которые приводят к дегенерации дермального матрикса, включают генетическую предрасположенность, увеличение проницаемости сосудов и накопление в коже медиаторов воспаления и продуктов обмена.

Розацеа провоцируется или вызывается хроническим воздействием ряда пусковых факторов. К факторам, вызывающим нестойкую эритему при розацеа, быть, в частности, теплая или холодная погода, солнечный свет, ветер, горячие напитки, физические упражнения, раздражающая пища, алкоголь, эмоции, косметика, наружные раздражители, менопауза, медикаменты, вызывающие нестойкую эритему. Нервные и гуморальные факторы, вызывающие нестойкую эритему, могут быть задействованы в патогенезе розацеа. Предрасположенность кожи лица к развитию розацеа зависит от наличия большого количества сосудов, их более крупных размеров и поверхностного расположения, а также увеличенного базового кровотока на лице по сравнению с другими частями тела.

Одной из возможных причин розацеа, возможно, является ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва (С.Т.Павлов). Подтверждением этой гипотезы является часто наблюдаемое сочетание розацеа с мигренью.

Больные розацеа имеют генетическую предрасположенность к развитию нестойкой эритемы (так назывемые «blashers» и «flashers»). Приступы эритемы при розацеа не сопровождаются потливостью, что свидетельствует о роли вазоактивных агентов в патогенезе эритемы, нейрогенный рефлекторный механизм, по-видимому, также имеет значение. Полагают, что медиаторами воспаления при розацеа являются серотонин, брадикинин, простагландины, вещество Р, опиоидные пептиды и гастрин.

Определенную роль играют нарушения функции пищеварительного тракта (хронический анацидный или гиперацидный гастрит, спастический колит, заболевания желчного пузыря), нейровегетативные и эндокринные расстройства, климакс, дисменорея, прием пероральных контрацептивов, гипертоническая болезнь, гиповитаминоз. Сведения о роли Helicobacter pylori в патогенезе розацеа противоречивы. Многие исследователи считают целесообразным проводить обследование пациентов на данную инфекцию, и при установлении диагноза проводить соответствующее лечение, тем более, что антибиотики, используемые при терапии розацеа, эффективны и при Helicobacter pylori.

Роль микроорганизмов, таких как Propionibacterium acnes в развитии розацеа остается неясной, хотя системное и наружное использование антимикробных средств является наиболее эффективным методом терапии.

Этиологическая роль клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis достоверно не установлена, хотя у пациентов с розацеа количество их в фолликулах может быть обильным. Некоторые авторы в этих случаях предлагают рассматривать заболевание как розацеаподобный демодекоз. У пациентов с розацеа клещи демодекс были обнаружены в грануломатозном воспалительном инфильтрате и гигантских многоядерных клетках. Возможно, что Demodex brevis играет роль в офтальмологических осложнениях при розацеа.

Розацеа имеет полиморфную клиническую картину и классически протекает в несколько стадий:

Начальная стадия болезни (эпизодическая эритема, розацейный диатез) характеризуется появлением нестойкой гиперемии кожи лица, в особенности носа, щек, средней части лба и верхней части груди (область декольте). Этому кратковременному покраснению кожи способствуют ультрафиолетовая радиация, влажность, химические раздражения, прием горячей и раздражающей пищи, чая, кофе, алкогольных напитков, специй, а также резкое повышение или понижение внешней температуры, воздействие эмоциональных факторов и физических упражнений. Внешне такие пациенты производят впечатление скромников («blashers») или людей, склонных к волнению или слегка пьяных («flashers»). Постепенно приступы периодической гиперемии кожи сменяются стадией стойкой эритемы (эритроз), которая преимущественно локализуется на носу, щеках, лбу.

Вначале кожа здесь имеет ярко-красный цвет, но затем становится синюшно-красной. Эта застойная эритема вначале существует в течение нескольких часов или дней, но затем приобретает стойкий характер. Длительные приступы нестойкой эритемы лица приводят к снижению тонуса сосудов, что является причиной стойкой остаточной эритемы. При розацеа поражаются преимущественно венулы поверхностного сосудистого сплетения, вследствие чего во время приступов эритемы непосредственно в них попадает большой объем крови, что приводит к потере тонуса вен и имеет важное значение в патогенезе стойкой эритемы и телеангиэктазий при розацеа.

На фоне стойкой эритемы формируются телеангиэктазии (couperose). Резко увеличивается чувствительность кожи к косметическим средствам, мылу, кремам, механическим травмам.

В настоящее время этот субтип розацеа называют эритематозно-телеангиэктатическим. Его основными симптомами являются персистирующая эритема, телеангиэктазии и центральный отек кожи лица, ощущение жжения или покалывания кожи, инфильтрация или шелушение. Возможны различные комбинации этих симптомов и проявлений розацеа. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму эритематозно-телеангиэктатического субтипа розацеа.

В следующей стадии болезни на фоне стойкой эритемы и телеангиэктазий появляются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания – розовые угри (папуло-пустулезный субтип). Они располагаются группами, существуют в течение нескольких недель. По разрешении папуло-пустулезных элементов рубцов, как правило, не остается или они очень поверхностны. Комедоны отсутствуют. Кожа лица становится отечной, пористой. Отек кожи лица может быть выражен в различной степени, чаще всего он поражает лоб и глабеллу (глабелла — гладкая округлая площадка лобной кости в середине лба между бровями и переносицей). Резко усиливается чувствительность кожи к инсоляции, развивается эластоз, солнечные комедоны и другие гелиодерматозы. Субъективные ощущения (чувство жжения или покалывания) выражены в меньшей степени, чем при предыдущем субтипе. При обеих субтипах эритема не возникает в периорбитальных областях. Постепенно стойкая папуло-пустулезная сыпь занимает всю поверхность лица, появляется на волосистой части головы, шее, в заушных складках, центральной части груди, реже – спины. Высыпания на голове сопровождаются зудом. При посеве гноя из пустул выявляется обычная кожная флора или они стерильны.

Розацеа часто сочетается с явлениями жидкой себореи или себорейным дерматитом.

У отдельных пациентов со временем возникает тканевая гиперплазия подкожной жировой клетчатки и сальных желез, вследствие чего кожа утолщается и приобретает бугристый вид. Контуры лица становятся грубыми, утолщенными, неправильными, напоминают апельсиновую корку. В этой стадии болезни возможно разрастание отдельных частей лица (носа, лба; ушных раковин и др.). Эти разрастания носят греческое название «рhyma, шишка», а субтип розации называют «фиматоидным». Чаще всего, преимущественно у мужчин утолщается и приобретает бугристый вид кожа носа (так называемый «шишковидный нос» или ринофима).

Нос в этих случаях резко увеличивается в размере, приобретает синюшно-фиолетовую окраску, делается бугристым, глубокие борозды делят его на отдельные опухолеподобные дольки. Расширенные устья сальных желез зияют, поверхность носа пронизана крупными венозными сосудами. Выделяют несколько клинических разновидностей ринофимы: фиброзную, гранулярную, фиброзно-ангиоматозную и актиническую. Реже изменения, подобные ринофиме отмечаются на других участках лица: метофима (подушкообразное утолщение кожи лба); блефарофима (утолщение век за счет гиперплазии сальных желез); отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту); гнатофима (утолщение кожи подбородка). У женщин «фиматоидный» субтип розацеа не развивается, что, по-видимому, связано с гормональными влияниями, но у них часто возникает гиперплазия сальных желез и избыточная пористость кожи («гландулярный тип розацеа»).

Офтальмологическая розацеа. Поражение глаз является частым симптомом розацеа, причем у 20% пациентов оно возникает до, а у 50% — после появления кожного процесса; изредка глаза и кожа поражаются одновременно. Тяжесть поражения глаз не соответствует тяжести кожного процесса. Поражение глаз при розацеа характеризуются блефаритом, конъюнктивитом, иритом, склеритом, гипопионом и кератитом. Самым частым заболеванием глаз является блефарит, проявляющийся эритемой, шелушением и появлением корочек на краях век, что может сочетаться с наличием халазии и стафилококковой инфекцией мейбомиевых желез. Поражение глаз при розацеа могут сопровождаться фотофобией, болью, жжением, зудом, ощущением наличия инородного тела в глазах. В тяжелых случаях розацеа кератит может приводить к слепоте.

Основные принципы диагностики розацеа (Michelle T. Pelle, 2008)

Первичные клинические признаки

Нестойкая эритема лица (flashing)
Стойкая эритема лица
Папулы и пустулы
Телеангиэктазии

Вторичные клинические признаки

Жжение/покалывание кожи лица
Ощущение сухости
Отек/папулы
Периферическая эритема
Офтальмологические симптомы
Гипертрофическая («фиматозная» розацеа; у женщин – «гландулярная» розацеа)

Факторы, провоцирующие розацеа

Тепло/холод
Ветер
Теплые напитки
Пряная пища
Физические упражнения
Алкоголь
Эмоции
Местные раздражители кожи
Медикаменты
Менопаузная нестойкая эритема.

Основные принципы врачебной оценки пациента

Физикальные
Психологические
Социальные
Профессиональные
Чувствительность к терапии

При обследовании пациентов особое внимание следует обращать на состояние желудочно-кишечного тракта, прежде всего, исключать гастрит, колит, гепатит, холецистит, который у этих пациентов могут протекать субклинически; санировать очаги хронической фокальной инфекции, проверять состояние эндокринных органов.

Косметический камуфляж эритемы и телеангиэктазий бывает полезным для пациентов, особенно женщин. Перед камуфляжем покрасневших участков кожи целесообразно использовать зеленый грим. Целесообразно регулярно проводить массаж лица, с целью осуществления дренажа лимфатической системы и уменьшения лимфатического отека.

Родионов Анатолий Николаевич. Доктор медицинских наук, профессор, врач дерматолог.

Себорейный дерматит, розацеа?

Три года назад появилось покраснение на щеках, потом прыщи, потом на лбу и постепенно всё переросло в такую картину. Процесс проходит волнообразно. Во время обострения кожа краснеет, высыпают прыщи на одних и тех же местах. Зуда, шелушения нет. Так же беспокоит перхоть, еще с подросткового возраста. В районе выше висков почти всегда корка перхоти. Часто жирная кожа. Утром умылся, днем уже ощущения жирности.

Года полтора назад диагностировали себорейный дерматит. С тех пор почти регулярно пользуюсь азеликом, далацилом на высыпания, умываюсь гелем для умывания, пользуюсь шампунем от перхоти. Улучшений нет.

Если нужна какая-то другая информация или фотографии, с радостью отвечу. Спасибо

Как отличить розацеа от других дерматитов?

Розацеа (розовые угри) – кожная патология, клинически проявляющаяся стойкой эритемой и телеангиоэктазиями, позже папулами и пустулами. Причины развития заболевания не выявлены, но, как правило, это комплекс наследственных и внешних факторов. Течение болезни осложняют алкоголь, острая пища, ультрафиолет, клещ Demodex, кишечная бактерия Helicobacter Pilori.

Факторы риска:

демодекоз;
возрастная группа от 30 до 50 лет;
I-II фенотип (жители скандинавских стран), но гранулезная розеола чаще встречается у представителей монголоидной и негроидной рас;
женский пол.

Дифференцированная диагностика

Сегодня не существует единого теста для диагностирования розацеа. Лечащий врач в клинике дерматологии сначала дифференцирует сходные по симптоматике заболевания. При осмотре пациента исключают эритематоз, микоз, карциноидный синдром, акне, бугорковый сифилис, фолликулит и т. д. Назначают лабораторные исследования, в первую очередь общий и биохимический анализы крови, липидограмму, гистологию кожи.

Необходимо наличие минимум двух признаков розацеа из каждой группы признаков:

первичные – эритема, телеангиоэктамии, папулы и пустулы;
вторичные – жжение, болезненность, отек, поражение центральной части лица, воспаление век и конъюнктивы, фиматозные изменения.

Клинические стадии

Традиционно выделяют четыре клинических стадии развития розацеа. Каждая форма заболевания схожа с несколькими недугами, однако с удалением плоских бородавок не имеет ничего общего. При этом диагнозе, в отличие от розацеа, вылечиться значительно проще.

Эритематозная стадия имеет симптомы карциноидного синдрома (особенно в сочетании с приливами), себорейного дерматита, телеангиоэктатическим мастоцитозом, фотодерматозом. Однако пустулы развиваются только при розацеа.
Появление на центральной части лица папул и пустул свидетельствует о возможном периоральном дерматите, красной зернистости носа, акне.
Офтальморозацеа возникает у 50 % больных и лечится совместно дерматологом и офтальмологом. В запущенных и сложных случаях необходима помощь других специалистов. При розацеа наряду с офтальмологическими проблемами присутствуют еще и розовые акне.

Полностью победить заболевание удается каждому второму. Раннее диагностирование повышает шансы и сокращает срок лечения, который нередко достигает десяти лет.

себорейный дерматит, розацеа?

Здравствуйте!
Мне 30 лет, пол женский. Около месяца назад появилось высыпание возле носа (розовое пятно 1 см в диаметре, в нем видны маленькие (1мм) прыщики), небольшое шелушение. Беременности нет, никакие препараты (гормональные, антибиотики) не употребляла. Косметикой до появления пятна пользвалась обычной своей (увл. крем, умывание водой и очищающей пенкой, маска из глины) из нового использовала тоник нивеа для жирной кожи. после того как пятно появилось старалась на него ничего не мазать, тоником перестала пользоваться вообще.

наличие аллергических реакций, сопутсвующие атопические заболевания — нет.
наличие у близких родственников кожных заболеваний — нет
работа офисная

Недели 2 пятно не проходило, пошла к дерматологу.
Показала пятно, ответила на вопросы (про перхоть — что небольшая есть, голова иногда чешется,
что других жалоб (на ЖКТ и гинекологию) нет, питаюсь хорошо(мало сладостей, острого), гастрит был 10 лет назад, прошел после приема альмагеля и изменения диеты). Спросил как я считаю, какая у меня кожа (я сказала жирная и иногда бывает 1-2 прыща)
Он сказал, что это розацеа+себорейный дерматит, отправил на анализы (демодекс и хеликобактер), насчет лечения было написано:
5-7 дней = травокорт или пимафукорт
далее 3 месяца, дирозеаль (косметика авен, дал пробник) или крем скин-кап.
Потом сказал что лучше прежде чем начать мазать, все же сдать анализы.
Я сдала демодекс (отрицательно) , хеликобактер (положительно)
Вернулась к дерматологу, отправлена на конс. к гастроэнтерологу, дерматологическое лечение без изменений.
Мазала 6 дней пимафукорт на пятно, оно почти прошло.

Тем временем в интернете (на этом форуме) нашла много информации:
1. пимафукорт гормональный, его долго нельзя (поэтому больше 6 дней не продолжала)
2. при розацеа отмечается покраснение щек от горячей пищи, холода, бани. Последила за собой, не заметила чтобы у меня были такие реакции.
От мороза -20 щеки конечно краснели, но так у всех краснеют. В инструкции к пимафукорту есть информация что при розацеа он не показан, стали возникать сомнения, то ли диагноз неправильный, то ли назначение пимафукорта)

Посетила гастроэнтеролога, было сказано что проблемы на коже могут быть как аллергия на хеликобактера, выписано лечение в течении 10 дней принимать(Санпраз 40мг 1т 2 раза в день,Флемоксин 1000мг 1т 2 раза в день,Фромилид 500мг 1т 2 раза в день, это лечение сейчас пятый день принимаю)

После окончания (6 дн.)пимафукорта на лицо стала думать, что делать дальше. Скин кап решила не покупать, т.к. нашла информацию что он гормональный. Стала мазать полученный пробник дирозеаль. Пятно возле носа в течении нескольких дней вернулось.

Далее не знаю что делать, покупатьт за 1000 р. дирозеаль неохота, т.к. нет уверенности что он нужен.

Подскажите, стоит ли обращаться к другому специалисту? Денег уже потрачено много, результата нет.

Сейчас имеется розовое пятно, размер чуть больше чем был вначале, на том же месте, на нем зуд и шелушение, маленькие прыщики.

Может я сначала попробую полечить кремом низорал (т.к. у меня возникло впечатление что это себорейный дерматит возле носа)

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему: ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА, РОЗАЦЕА И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС У ЖЕНЩИН В ПЕРИОДЕ МЕНОПАУЗЫ

Автореферат диссертации по медицине на тему ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА, РОЗАЦЕА И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС У ЖЕНЩИН В ПЕРИОДЕ МЕНОПАУЗЫ

На правах рукописи

МОРГУ ЛИС ЮЛИЯ АРКАДЬЕВНА

ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

В ЛЕЧЕНИИ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА, РОЗАЦЕА И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС У ЖЕНЩИН В ПЕРИОДЕ МЕНОПАУЗЫ

14.01.10. — Кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Москва, 2010 г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Потекаев Николай Николаевич доктор медицинских наук, профессор Корсунская Ирина Марковна

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Гребенюк Владислав Николаевич Молочков Антон Владимирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский Университет Дружбы Народов Росздрава, г. Москва

Защита диссертации состоится «20 » декабря 2010 года на заседании диссертационного совета Д 208.040.10 при ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Росздрава по адресу 119991 г. Москва ул. Трубецкая, д.8 стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова.

по адресу 117998 ,Москва, Нахимовский проспект, д.49. Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета: доктор медицинских наук, профессор

Эрдес Светлана Ильинична

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Менопауза и связанные с ней климактерические расстройства, влияющие на физиологическое, вегето-соматическое и психо-эмоционапьное состояние женщины, представляет собой значительную медико-социальную проблему, определяющую качество жизни пациентов. (Сметник В.П. с соавт., 1988; Звычайный М.А. 1997; Климова И.В., 2002; Greendale G.A. et al., 1997).

Возрастные генетически-детерминированные изменения гормонального гомеостаза и репродуктивной функции женщины обуславливают широкий симптомокомплекс, в основе которого лежат физиологические нарушения в нейроэндокринной регуляции (Грищенко О. В., 1996; Альбанова В. И., 2002; Mechain С. et all. 1993; Brenner S. et all., 1995; Broniarczyk-Dyla G. et all., 2001).

В процессе возрастной биологической инволюции организма происходит, в частности, снижение функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, недостаточность стероидогенеза и уменьшение секреции эстроген/ прогестеронового пула приводят к выраженным изменениям в соединительно-тканных структурах. Это оказывает непосредственное влияние на функциональную активность цитоплазматических эстрогеновых рецепторов кожи. А склерозирование микрокапилляров и атрофия фолликулярного аппарата , развивающиеся на фоне нарушения процессов влагообмена и архитектоники коллагеново-эластинового каркаса дермы, формируют типичную клиническую картину старческой инволюции кожного покрова в период пре- и постменопаузы -сухость и истонченность кожи, морщинообразование, возрастные гиперпигментации (Мельниченко Г. А., 1997; Мохов А. А., 1998; Козин В.М., 1999; Королькова Т.В., 2001; Кошевенко Ю. Н., 2004; Wines N. et all., 2001, Thirion L. et all., 2006, Aust S.D., Svingen B.A., 1992).

Особую роль в патогенезе дистрофических и инволюционных изменений кожи играет сопутствующая дерматологическая патология в виде себорейного дерматита, преждевременного выпадения волос и розацеа. Частота возникновения этих заболеваний в периоде менопаузы во многом зависит от уровня эстрогенов в плазме крови и выраженной гиперандрогении (Сметник В.П. с соавт., 1988; Потекаев H.H. с соавт., 2003,2007).

Важным условием эффективности консервативных мероприятий при преждевременном старении в период менопаузы считается назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), базирующейся на современных представлениях об этио-патогенетитческой сущности климактерического периода (Решетников С.С., 2001; Раков В.А., 2002; О^ап Е., 2004).

В отечественной дерматологии данное направление делает первые шаги, однако первые опыты использования ЗГТ в практике дерматологов принесли обнадеживающие результаты. Вместе с тем, в настоящее время отсутствует общая методология применения сочетанных аппаратных, консервативных и гормонзаместительных методов дерматологической коррекции розацеа себорейного дерматита и выпадения волос. Несмотря на широкое использование гормональной терапии в гинекологической и геронтологической практике, имеется достаточно широкий спектр противопоказаний, препятствующих назначению этого вида лечения женщинам при наличии сопутствующей патологии, связанной с развитием климактерического синдрома.

Для обеспечения оптимальных клинических результатов необходим принципиально новый, комплексный подход к разработке методов лечения и профилактики косметических недостатков кожи в постменопаузе, осложненных себореей и розацеа.

Данные обстоятельства послужили предпосылкой для проведения настоящего научного исследования, определили его цель и задачи.

Цель исследования: Разработать комплексный метод терапии розацеа, себорейного дерматита и выпадения волос у женщин в периоде менопаузы с использованием гормонзаместительной терапии и традиционных наружных методов лечения, на основе изучения морфо-функциональных характеристик.

1. Изучить уровень эстрогенных половых стероидов и изменения гормонального фона в динамике, при лечении себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос у женщин в периоде менопаузы препаратом заместительной гормональной терапии;

2. Дать оценку эффективности лечения, включающего комплексный препарат ЗГТ (дроспиренон+эстрадиол) себорейного дерматита, розацеа и

преждевременного выпадения волос у больных в менопаузе методом дистанционной термографии.

3. На основе метода ультразвукового 3 Э сканирования кожи изучить состояние соединительно-тканной стромы дермы в процессе гормонзаместительной терапии и корреляцию этих показателей с динамикой клинических проявлений дерматозов.

4. Проанализировать клиническую эффективность сочетанного применения комбинированного препарата ЗГТ и наружных методов лечения себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос на основе профилометрических и себу-корнеометрических исследований;

5. Изучить показатели качества жизни больных на основе валидизированных тестов ОЬ<31 и РАСТ-О.

Выявлены причинно-следственные связи, обуславливающие корреляцию эстрогендефицитных состояний с развитием розацеа, себорейного дерматита и андрогенетического выпадения волос.

На основании методов ультразвукового 3 Э сканирования, данных дистанционной термографии, оптико-профилометрических исследований, изучения импедансметрических, себукорнеометрических характеристик получены новые данные о соединительно-тканной строме дермы и микрорельефе кожи, особенностях гидратации и липофоне эпидермально-дермальных структур при наличии длительного подострого воспалительного процесса, функциональной активности эстрогеновых рецепторов и корреляции данных показателей с клиническим эффектом в динамике проведения ЗГТ.

Разработан новый, научно-обоснованный алгоритм комплексной гормонзаместительной (эстрадиол+дроспиренон) и традиционной терапии на фоне углубленного гинекологического и дерматологического обследования, для женщин, находящихся в периоде менопаузы и страдающих сопутствующими розацеа, себорейным дерматитом и андрогенетической алопецией Определены параметры клинического применения, проанализирована эффективность сочетанной терапии и оценены ближайшие и отдаленные результаты лечения.

. Выявлены изменения показателей качества жизни пациенток, коррелирующие с уровнем гормонального фона и степенью терапевтического эффекта. Это позволит существенно улучшить помощь данному контингенту пациентов в условиях дерматологических лечебных учреждений.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработан алгоритм сочетанного применения комбинированного препарата заместительной гормональной терапии в комплексном лечении себорейного дерматита и розацеа у женщин в периоде менопаузы.

2. Предлагаемый метод терапии возрастной инволюции кожи в период менопаузы, отягощенной сопутствующей дерматологической патологией, позволит, сократив расходы пациентов на лечение, обеспечить высокий эстетический эффект и снизить риск развития осложнений.

Реализация полученных результатов:

Результаты работы внедрены на кафедре кожных и венерических болезней ФППОВ ГОУ ВПО Первого МГМУ им, И.М.Сеченова, лаборатории по изучению репаративных процессов в коже ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, НУЗ Цб№6 ОАО «РЖД».

Научно-практическая конференция «Антивозрастная и восстановительная медицина» октябрь 2008, Москва. Основные материалы доложены на XXVI научно-практической конференции «Рахмановские чтения». Современная неинвазивная диагностика и аппаратная терапия в дерматовенерологии», январь 2009, Москва. Научно-практическая конференции «Инновации в дерматологии, косметологии и эстетической медицине», июнь 2009, Уфа.

Результаты исследования представлены и обсуждены на заседании кафедры кожных и венерических болезней ФППОВ ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и сотрудников Кожно-венерологического диспансера № 15 сентябрь 2010.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения и 4 глав: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Оценка качества жизни больных на основе изучения субъективных опросных критериев» а также заключения, выводов и указателя литературы. Список литературы включает 388 источника (172 на русском и 216 — на иностранных языках). Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 38 графиками и рисунками.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 177 больных в менопаузальном периоде, страдающие себорейным дерматитом, розацеа и преждевременным выпадением волос. Все пациентки были распределены на 3 группы: I группу — 61 (34,5%) человек составили больные, использующие в лечении препарат заместительной гормональной терапии — низкодозированный гестагенный препарат состоящий из 1 мг 17-эстрадиола гемигидрата и 2 мг дроспиренона; II группу — 59 (33,3%) человек составили лица, которым назначалось традиционное наружное лечение в сочетании с применением того же препарата ЗГТ; III группу (контрольную) в количестве 57 (32,2 %) человек составили лица, получавшие только наружное лечение.

Средний возраст больных равнялся 56,3 ± 2,7 лет. У 87 человек (49,2%) был себорейный дерматит, себорея волосистой части головы и преждевременное поредение волос, у 90 пациенток (50,8%) наблюдали различные формы розацеа.

Структура дерматологической патологии (в %)

127 женщин (71,7%) были с физиологическим течением климакса ,50 (28,3%) в хирургической менопаузе после различных хирургических вмешательств.

На основе системы балльных оценок, предложенной Н.В.Бакониной (2007), определяли степень поражения кожного покрова, оценивая уровень эритемы, инфильтрации, шелушения и зуда. Оценочная градация производилась по трехбалльной шкале: отсутствие клинических симптомов — 0 баллов, слабая выраженность — 1 балл, умеренная — 2 балла и выраженная степень поражения — 3 балла.

Симптомы андрогенетической алопеции, поредение волос в лобно-теменной области наблюдалось у 62,3% процентов обследованных, 54,1% пациенток жаловались на сухость кожи головы, зуд, экскориации, шелушение, корки, при этом у 34,0% больных отмечалась импетигенизация.

Соотношение жирной и сухой себореи во всех исследуемых группах составило 39: 61 человек соответственно. Сопутствующие заболевания наблюдались у 26,5% пациентов, при этом, заболевания ЖКТ (гастриты и гастродуодениты) отмечены у 68,2% обследованных.

Клинические формы розацеа среди обследованных пациенток представлены на рис. 2.

Распределение больных по клиническим формам розацеа

Пациентки с эритематозной формой розацеа составили 37,0%; папулопустулезная форма наблюдалась у 52,0% больных, инфильтративно-продуктивная стадия была выявлена у 11,0%,

Традиционная терапия включала утвержденные методы лечения, розацеа , себорейного дерматита и выпадения волос Крем и гель азелаиновой кислоты, препараты цинка пиритиона, местные антибактериальные средства (крем и мазь фузидиевой кислоты, клиндамицин и т.д.), настойка перца стручкового.

В качестве специфического лекарственного средства, обладающего антиандрогенной активностью, мы использовали монофазный низкодозированный гестагенный препарат, состоящий из 1 мг 17Ш-эстрадиола гемигидрата и 2 мг дроспиренона. Эстроген 170-эстрадиола гемигидрат идентичен эндогенному, восполняет дефицит эстрогенов в женском организме. Дроспиренон является производным спиринолактона и обладает свойствами, близкими к биологическим свойствам эндогенного прогестерона (гестагенное, антигонадотропное, антиандрогенное, антиминералокортикоидное действие).

У всех наблюдаемых женщин с климактерическим синдромом, имели место косметические недостатки кожи, связанные с преждевременным старением. Они выражались наличием статических морщин лицевой области, снижением тургора кожи, избыточным шелушением. Больные отмечали сухость и стянутость кожных покровов, в ряде случаев — болевой синдром в виде жжения и покалывания.

Структура инволюционных изменений

1 группа 2 группа 3 группа

Все пациенты прошли комплексное клинико-диагностическое обследование, включающее общий анализ крови и мочи, протромбиновый

индекс, сахар крови. Все диагностические методы, приборы и оборудование имели государственную регистрацию согласно ГОСТ РФ и Государственного реестра медицинских изделий МЗ РФ. Исследования проводили до лечения, через 3, 6 и 12 месяцев от начала терапии.

Для оценки уровня микроциркуляции в лицевой зоне использовался тепловизионый метод с применением тепловизора ТКВр-ИФП СВИТ (производство Россия, рег.удостоверение № ФС 022а1998/0870-04).

Профилографические исследования по оценке геометрических характеристик кожи лица и анализа микрорельефа кожи осуществляли посредством оптической профилографической системы Skin-Visiometer® SV 600 FW с камерой Visioscan VC 98 (производство Courage+Kyazaka electronic GmbH, Германия).

Анализ состояния гидролипидной мантии кожи методами корнео- и себуметрии, производили на компьютерном аппаратном комплексе «Multi Skin Test Center MC 90» (Германия, рег.№ 25/95). В качестве верифицирующего теста при проведении себуметрических исследований использовали прибор Skin-Visiometer® SV 600 FW.

Ультразвуковое сканирование кожи проводили с помощью аппаратного комплекса Digital Ultraschall Bildsystem, (производство ФРГ). Методика выполнялась в 2 основных режимах с частотой сканирования 22 мГц. Морфо-функциональное состояние кожи оценивали посредством сравнительного анализа эхогенной неоднородности и эхоплотности различных структурных образований кожи.

Определение гормонов проводили методом твердофазного, одностадийного иммуноферментного анализа ELISA, наборами производства компании «Алкор-Био» (Санкт-Петербург, Россия)

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с использованием компьютерных программ EXCEL и STADIA. Вероятность (р) определялась по распределению Стьюдента (t). Существенными считались различия между относительными и средними величинами при р< 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Данные дистанционной компьютерной термографии. Установлено, что определенное негативное воздействие на степень локальной гемодинамики оказывает отсутствие каких-либо терапевтических действий: у больных контрольной группы показатели термической активности кожи в течение всего срока наблюдений не претерпевали существенных изменений. Наблюдалась отчетливая термокартина, соответствующая подострому воспалительному процессу.

Показатели значений температуры (1°С) и градиента температур (Д1°)

между симметричными участками лицевых дерматоиов у пациентов __II группы (п=59)_

Лицевой дерматоп Средние значения температуры (М±т)

температурный градиент (гшп-тах)

Исх. 3 мес. 6 мес. 12 мес. Исх. 3 мес. 6 мес. 12 мес.

Лобная область 32,3 ±0,3 36,1 ±0,1 35,6 ±0,1 35,1 ±0,1 0,1 ±0,1 0,2 ±0,1 0,9 ±0,1 1,5 ±0,1

Окологлазничн. обл. 33,6 ±0,2 36,2 ±0,3 36,2 ±0,2 36,1 ±0,3 0,9 ±0,1 0,8 ±0,1 0,8 ±0,1 0,9 ±0,1

Межбровье 32,7 ±0,2 36,2 ±0,2 35,9 ±0,3 35,7 ±0,3 0,9 ±0,1 0,3 ±0,1 0,4 ±0,1 0,9 ±0,1

М ср. 33,0 36,2 35,9 35,6 0,6 0,4 0,7 1,1

т ср. 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1

У пациентов, применявших препарат ЗГТ в сочетании с традиционным лечением (II группа) и без него (I группа), отмечалось достоверное увеличение показателей термофона по сравнению с контрольной в 1,3 и 1,2 раза соответственно. При этом у пациентов II группы данное увеличение носило равномерный, устойчивый характер.

Данное обстоятельство указывает на положительную динамику в сроках восстановления микроциркуляторного звена до исходных значений, что подтверждается влиянием температурных показателей на термосемиотику лица при назначении заместительной гормональной терапии.

2. Данные корнеометрии. Исходя из задач исследования, нами выведены средние арифметические показатели влажности всех исследуемых групп,

которые составили для контрольной Щ группы 43,0±1,3 ед.; для I группы -42,2+1,5 ед.; для II группы -42,0+1,6 ед. соответственно Показатель влажности кожи в I группе через 3 месяца наблюдений был в 1,2 раза выше по сравнению с аналогичным показателем III группы, что составило в численном значении 42,5±0,5 единиц.

Распределение показателей влажности исследуемых групп в различные

Анализ корнеометрических показателей во I группе выявил экспоненциальный характер графической составляющей, прогрессивный рост кривой отмечен уже в возрастной подгруппе 49-51 лет, а наибольшие значения зафиксированы в возрастной подгруппе 63-65 лет (Я = 0,5524 у = 0,2429 х + 42,133). Уровень гидратации эпидермиса лицевой зоны достоверно увеличился по сравнению с аналогичными показателями других изученных групп (р<0,05).

Установлено, что предложенная сочетанная методика оказывает положительное влияние на уровень трансэпидермальной потери жидкости. Так, усредненный показатель II группы снизился на 1,4 раза по сравнению с аналогичной величиной контрольной III группы. Установлено, что средние показатели I и II групп в целом соизмеримы с контрольными данными и составляют: 40,7±4,5 г/см2/час и 40,0±5,2 г/см2/час соответственно. У пациенток III контрольной группы уровень шелушения кожного покрова практически не менялся в течение всего периода наблюдений. Вместе с тем, уровень десквамации кожи у лиц I и II группы через 3 и 6 месяцев наблюдений

уменьшился на 12,2% и 19,0% соответственно, что составило 2,56±2,2 и 4,6±1,9 условных единиц.

Динамика изменений показателя ТЕ\УЬ в зависимости от сроков и вида

Группы Показатель TEWL (г/см2/час.) / Срок наблюдения (мес.) ( М±т)

Исх. 3 мес. 6 мес. 12 мес. Итого

Контрольная 40,1+4,3 40,5+5,1 40,4±5,3 40,2±4,0 40,3±4,7

I группа 40,0±3,1 41,4±2,1 41,1±7,5 40,5±4,7 40,7+4,5

II группа 40,1+4,2 38,1±2,2 38,5+3,3 39,1±5,1 38,9+3,7

3. Данные себуметрии. После полугодовой терапии наблюдались существенные изменения показателей себуметрии: так у пациентов I и II групп уровни экскреции кожного сала составили соответственно 83,6 г/см2 и 91,1 г/см2, в то время как у больных III группы данные показатели не претерпели значительных изменений, что составило 231,6 г/см2 соответственно.

Групповое распределение пациентов по липотипам кожи через 6 месяцев после начала лечения

1 группа 2 группа 3 группа-контроль

Исухойтип Ннорм.тип йжирн.тип

Пациентки I и II групп отмечали субъективное улучшение состояния кожного покрова — уменьшилась жирность кожи и волос, снизилось количество перхоти, улучшились общее психосоматическое состояние больных и их самооценка. У 87,5% пациентов I группы и у 92,1% больных II группы через 6 месяцев терапии практически замедлился процесс поредения волос, а у 22,0% больных участки алопеции полностью покрылись

пушковыми волосами. Явления себорейного дерматита у пациентов II группы были купированы полностью.

4. Данные ультразвукового 3 Р сканирования кожи. Проведенное до начала терапии УЗ-сканирование кожи в области патологических очагов, выявило утолщение эпидермального слоя и наличие очагов гипоэхогенности в дерме, связанные с отеком и инфилыративными изменениями вследствие | подострой воспалительно реакции. Об этом свидетельствует слой диффузной , эхонегативности, обусловленный лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией I тканей.

Параметры толщины рогового слоя эпидермиса |

Группы Показатель ( мкм) / Срок наблюдения (мес.) ( М±ш)

Исх. 3 мес. 6 мес. 12 мес. Итого

Контрольная 88,7±2,4 88,2+2,2 87,4±1,3 88,1±2,0 87,3+4,7

I группа 89,0+1,3 80,2±1,1 76,2+2,5 73,5±1,7 70,7+4,5

II группа 89,2±1,2 77,3±1,2 73,5±2,2 70,1±2,1 75,9+3,7

Через 3 месяца лечения наблюдалось уменьшение эхогенности участков пораженной кожи, а через полгода ультразвуковая картина кожи пациентов практически соответствовала коже здорового человека, но при этом, выраженного восстановления коллагеновой матрицы не наблюдалось.

Через 6 месяцев после проведения специфической терапии структура кожи и эпидермиса в частности представлена в виде гиперэхогенной тени, при этом, дерма также эхопозитивна и неоднородна по эхоплотности.

Средняя толщина эпидермиса до лечения составила в среднем 87,3±4,7 мкм. Вместе с тем, у лиц I группы уровень толщины эпидермиса варьировал в соответствии со сроками приема гормонзаместительного препарата. Так, толщина эпидермиса через 6 месяцев приема препарата уменьшилась в среднем в 1,2 раза. Оценка данного параметра у лиц II группы показала наибольшую вариационную частоту изменений. По сравнению с исходным периодом через 12 месяцев наблюдений толщина эпидермиса уменьшилась в 1,3 раза (при р< 0,05).

Анализ толщины дермы в исследуемых группах в исходный период не выявил существенных достоверных различий.

Параметры толщины дермы

Группы Показатель ( мкм) / Срок наблюдения (мес.) ( М±ш)

Исх. 3 мес. 6 мес. 12 мес. Итого

Контрольная 1592,3±52,2 1564,5±38,4 1564,5±38,4 1564,5±38,4 1544,5±25,1

I группа 1500,1±29,2 1707,3±32 1946,7±51,2 21067,1±41,5 1975,2±21,2

II группа 1501,¡±28,4 1768,2±27,4 1998,6±52,2 2204,1±43,2 2003±43,2

При анализе акустической плотности кожи наблюдалась картина, аналогичная вышеприведенным измерениям. Так, у пациентов I и II исследуемых групп в течение 3- 12ти месяцев от начала терапии она уменьшилась в среднем в 3,2 раза по сравнению с лицами контрольной группы.

Анализ акустической плотности эпидермиса

исходи. Змее. 6 мес. 12 мес.

Таким образом, эпидермис пациенток I и II групп в процессе специфического лечения стал более ровным, менее рельефным, отмечалось также уменьшение площади субэпидермального гипоэхогенного слоя. Ультразвуковое дерматосканирование показало, что сглаженность рельефа, коррелирующая со степенью уменьшения акустической плотности эпидермиса напрямую связана с специфическим воздействием заместительной гормональной терапии на тканевые структуры дермы.

5 .Данные изучения гормонального статуса. До лечения во всех исследуемых группах отмечалось физиологическое снижение уровня эстрадиола, что составило в среднем 21,5 ± 1, 09 нмоль/л, повышение концентрации тестостерона в среднем до 2,5 ± 0,5 нмоль/л, наблюдалось увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что составило 152,75±4,0 мМЕ/мл.

Динамика изменения уровня половых гормонов (м± т)

Группы/ параметр I группа II группа III группа группа II группа III группа

до лечения до лечени я до лечения после 3 мес. лечения после 3 мес. лечения после 3 мес. лечения

ФСГ (мМЕ/мл) 150,06 ±4,78 167,03 ±2,63 152,01 ±2,54 138,03 ±5,42 140,01 ±2,14 149,03 ±2,63

Тестостерон (нмоль/л) 2,63 ±0,74 2,51 ±0,21 2,58 ±0,53 2,28 ±0,24 2,37 ±0,43 2,70 ±0,23

Эстрадиол (пмоль/л) 22,02 ±1,22 24,21 ±0,34 21,03 ±2,63 74,17 ±2,23 71,03 ±0,34 20,02 ±2,63

Динамика изменения уровня половых гормонов (м±т)

Группы/ параметр группа II группа III группа I группа II группа III группа

после 6 мес. лечения после 6 мес. лечения после 6 мес. лечения после 12 мес. лечения после 12 мес. Лечения после 12 мес. лечения

ФСГ (мМЕ/мл) 50,04 ±1,56 71,02 ±1,28 162,1,1 ±1,02 44,02 ±5,42 39,01 ±1,22 151,08 ±2,33

Тестостерон (нмоль/л) 1,57 ±0,22 1,51 ±0,31 2,70 ±0,44 0,85 ±0,55 0,74 ±0,25 2,66 ±0,32

Эстрадиол (пмоль/л) 88,01 ±0,55 96,01 ±0,25 19, 05 ±1,23 91,05 ±0,54 99,05 ±0,24 21,01 ±1,23

При лечении с ЗГТ у лиц I и II групп мы наблюдали изменения гормонального фона в сторону оптимизации уровня половых гормонов. Так, через 3 месяца лечения, уровень эстрадиола в плазме крови повысился до средних значений, а уровень ФСГ снизился. Через 3 месяца терапии средний уровень тестостерона в плазме крови составил 2,32±0,33 нмоль/л.

Уровень эстрадиола в 1 группе за период наблюдений увеличился в 3,9 и 4,1 раза соответственно по сравнению с исходным уровнем.

Аналогичные изменения наблюдались и во И исследовательской группе пациентов: уровень эстрадиола в этой группе увеличился по сравнению с исходными данными в III группе в 4 раза и приблизился к границам физиологической нормы.

Кроме того, уровень ФСГ в I и II группах снизился в среднем в 3,1 раза по сравнению с исходным уровнем, а концентрация тестостерона уменьшилась в среднем на 2,1 %.

6. Данные профилометричеких исследований. Установлено, что после начала применения препарата ЗГТ, особенно в ранние сроки наблюдения -через 3 месяца, абсолютные значения высотных параметров шероховатости значительно уменьшались. К бму месяцу отмечалось снижение уровня мелких всплесков и впадин, что увеличивало относительную площадь общей поверхности дерматопа, особенно к 12му месяцу наблюдений.

Параметры шероховатости Ка±ш у изученного контингента в

различные сроки наблюдения_

Группы Показатель (мкм . / Срок наблюдения (мес.) ( М±т)

Исх. 3 мес. 6 мес. 12 мес. Итого

Контрольная 3б±3,0 32±4,1 32±3,3 35±2,2

I группа 35±0,2 14±0,9 13+1,4 14±1,2

II группа 34±0,5 11±1,5 11±0,9 12±0,1

Характер геометрической шагово-вертикальной неровности рельефа кожи у лиц III контрольной группы практически не изменялся в течение всего срока наблюдений. У пациентов I и II групп, применявших препарат ЗГТ, наблюдалось достоверное уменьшение высоты выступов в текстуре поверхности кожи.

Параметры волнистости Rz±m в различные сроки наблюдения

Группы Показатель (мкм) / Срок наблюдения (мес.) ( М±т)

Исх. 3 мес. 6 мес. 12 мес. Итого

Контрольная 44+2,7 45±0,5 45±1,2 44±3,5 42+2,5

1 группа 45±1,4 32±4,1 32±3,3 35+2,2 32±4,1

2 группа 445±1,5 24±1,1 24±1,2 23±0,3 21±3,2

Выявленный клинический синергизм при назначении препарата ЗГТ, показал значительное отличие микрорельефного рисунка у пациентов I и II групп, по сравнению с аналогичными параметрами у лиц III группы.

7. Клиническая характеристика результатов исследования. Установлено, что пациенты I и II групп отмечали субъективное улучшение состояния кожного покрова — уменьшилась жирность и сальность кожи и волос, снизилось количество перхоти, улучшилось общее психо-соматическое состояние больных и их самооценка. У 87,5% пациентов I группы и у 92,1% больных II группы через 6 месяцев терапии заметно замедлился процесс поредения волос, а у 22,0% больных участки разрежения полностью покрылись волосами. Явления себорейного дерматита у пациентов II группы были купированы полностью.

У лиц II группы общий суммарный показатель плотности волос после 12 месяцев наблюдений в среднем в 1,2 раза превышал показатели I и контрольной групп, а диаметр стержневых волос был достоверно увеличен в 1,3 раза по сравнению с пациентками контрольной группы и в 1,2 раза — по сравнению с лицами I группы.

Установлена корреляционная зависимость между степенью восстановления волосяного покрова и уровнем тестостерона в плазме крови Так, при концентрации тестостерона 1,5 ±0,5 нмоль/л степень восстановлени волосяного покрова у лиц исследуемых групп составила 43,6%, npi концентрации 2,7±1,6 нмоль/л — только 11,3%.

Степень восстановления волосяного покрова в зависимости от уровня концентрация общего тестостерона в плазме крови ( в %)

□ Уровень концентрации тестостерона

Согласно критериев оценки эффективности лечения преждевременного выпадения волос у женщин в менопаузе, существенное улучшение отмечалось у 27,5% пациенток II группы, и 9,0% пациенток I группы, улучшение клинической картины выявлено у 47,4% больных I группы и у 66,2% — во II группе, отсутствие эффекта наблюдалось у больных III группы.

Динамика изменения клинических показателей

(через 6 месяцев после проведенной терапии, в %)

90 -| 80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 10 —

^эритема 03 инфильтрат я ЕЭшелушение

Объективизацию клинического результата после проведенной терапии оценивали с помощью критерия ГОТЭ-глобальной оценки терапевтического эффекта. Наиболее полно положительная динамика в клиническом течении кожного патологического процесса наблюдалась у пациенток II группы. Так, совокупный положительный эффект от комплексной терапии диагностировали у 86,3% больных.

Полное выздоровление наблюдали у 54,2% больных, значительное улучшение отмечали 39,0% пациенток. Существенное уменьшение эритематозно-сквамозных высыпаний, ограничение и сокращение зоны очагов, снижение выраженности зуда наблюдалось у 43,1% больных.

В III группе положительная динамика отсутствовала. Напротив, у 25,0% лиц в разные периоды наблюдений возникали рецидивы и обострения заболеваний, ухудшение состояния отмечали 56,2% пациенток. У 13,6% больных себорейный дерматит осложнялся вторичной инфекцией, усилением эритемы и шелушения.

Глобальная оценка терапевтического эффекта

□1 группа О? группа 03 группа

8. Анализ параметров качества жизни. На основании анализа русифицированной версии опросника по качеству жизни БЬС^ (валидизация Н.Г. Кочергина), установлено, что общий интегральный показатель КЖ у[ пациенток I группы за 12 месяцев наблюдений составил 17,2+1,6 балла, в то время как аналогичный показатель у пациенток II группы составил 14,7±1,7 балла. Показатель контрольной группы составил 27,3±1,7 балла, что можно квалифицировать как «снижение качества жизни тяжелой степени».

Анализ параметров КЖ в различные временные интервалы

Группы Показатель (балл) / Срок наблюдения (мес.) ( М±т)

Исх. 3 мес. 6 мес. 12 мес. Итого

Контрольная 27,7+2,3 28,2±1,2 27,4±1,3 26,1 ±2,0 27,3±1,7

I группа 25,0±1,3 16,2+1,1 14,2±2,5 13,5+1,7 17,2+1,6

II группа 24,2± 1,2 15,3±1,2 11,5±2,2 8,1±2,1 14,7±1,7

благополучия составил 70,0 ед., что в 4,7 раза превысило значение показателя, III группы.

Динамика изменения показателей FACT-G

группя-II группя-111 группа-

□ физическое благополучие Асоциальное благополучие

□ эмоциональное функционирование Иблагополучие в семейной жизни

через 6 мес. от начала лечения

В I группе показатель данной шкалы составил 56,0 ед., что в 8 раз

превышало аналогичный показатель III группы. В категории «социальное благополучие» наивысшее значение параметров сохранялось в I и II группах -56 ед. и 54 ед. соответственно. В контрольной III группе аналогичные значения составили 21ед. Пациенты III группы в большей степени ощущали себя больными людьми, по сравнению с предыдущими группами. Этот факт подтверждается низким уровнем психо-эмоциональной составляющей: 15ед. в III группе против 70 ед. в I группе.

Ранжирование пациентов по критерию «интегральный индекс качества жизни» (ИКЖ) «до лечения» и через 12 месяцев после его окончания позволило установить, что у пациентов, которые получали гормонзаместительную терапию в сочетании с дерматологическим лечением, социально-адаптационные ресурсы были значительно выше.

Таким образом, в ходе проведенных исследований достоверно установлено, что применение препарата заместительной гормональной терапии в традиционном наружном лечении розацеа,себорейного дерматита, преждевременного выпадения волос является патогенетически-обоснованным методом дерматологического воздействия.

Применение в комплексной терапии себорейного дерматита, андрогенетической алопеции и розацеа препарата ЗГТ, обладающего антиандрогенным эффектом, приводит к восстановлению гормонального дисбаланса и как следствие — существенному восстановлению нормального дерматологического статуса, регрессу клинических проявлений заболеваний.

Новые патогенетически-обусловленные подходы в дерматологии способствуют улучшению эстетического здоровья и качества жизни женщин в периоде менопаузы.

Сочетание традиционных подходов с принципами ЗГТ оказывает стойкий клинический эффект, снижает уровень психо-эмоциональной напряженности пациенток, находящихся в периоде физиологической менопаузы и улучшает их качество жизни.

1.Гормональный профиль у женщин в периоде менопаузы, страдающих себорейным дерматитом, розацеа и преждевременным выпадением воло характеризуется снижением уровня эстрадиола, повышением концентрации тестостерона и ФСГ. При лечении, включающем ЗГТ, уровень эстрадиол увеличивается (в 3±1,0 раза), уменьшается концентрация тестостерона ( среднем на 2,1 %) и снижается уровень ФСГ (в среднем в 3,1 раза).

2. У пациентов, получавших комбинированный препарат ЗГТ (дроспиренон+эстрадиол), отмечается достоверное увеличение показателей термофона (в среднем в 1,3 раза). ЗГТ обеспечивает восстановление микроциркуляторных функций кожи лица у большинства пациентов (72,3%)

3. При назначении ЗГТ наблюдаемым пациентам, у них снижается толщина эпидермиса (в среднем в 1,3 раза), уменьшается площадь субэпидермального гипоэхогенного слоя (на 23,4%), увеличиваются эхологические параметры толщины дермы (на 14±0,7%) и уменьшается (в 3,2 раза) акустическая плотность кожи, что установлено эхографическими исследованиями и коррелирует с положительной клинической динамикой дерматозов.

4. Использование комбинированного препарата ЗГТ в комплексном лечении женщин в периоде индуцированной или физиологической менопаузы, страдающих розацеа, себорейным дерматитом, преждевременной потерей волос, позволяет добиться улучшенных результатов, что обеспечивает регресс клинических проявлений, нормализацию функциональных параметров кожи. У 89,8% пациентов замедляется процесс поредения волос, у 22,0% из них отмечается рост волос в очагах облысения.

Восстанавливаются параметры гладкости кожи. Увеличивается уровень гидратации кожи (в среднем на 30,2%). Снижается показатель ТЕ\*/Ь (в 1,4±0,5 раза). Достоверно снижается экскреция кожного сала.

5. У лиц, больных себорейным дерматитом, розацеа и преждевременным поредением волос, получавших ЗГТ (дроспиренон+эстрадиол) повышается качество жизни (в 2,3 раза).

Женщинам, находящимся в периоде менопаузы и страдающим сопутствующими розацеа, себорейным дерматитом и андрогенетической алопецией, нужно проводить комплексное обследование с привлечением гинеколога.

При отсутствии противопоказаний, вместе с традиционным наружным лечением указанных дерматозов, назначается комбинированный препарат заместительной гормональной терапии (дроспиренон+эстрадиол), с продолжительностью лечения 9-12 месяцев. Это является эффективной формой коррекции не только дерматологической патологии, но и инволюционных изменений кожи, позволяющей добиться стойкого клинического эффекта в сохранении эстетического здоровья женщины.

Применение метода в практической дерматологии в условиях профессиональных лечебных учреждений позволит существенно улучшить уровень оказания квалифицированной медицинской помощи данному контингенту больных.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Ю.А. Моргулис, И.М.Корсунская, Н.Н.Потекаев, С.В.Панькова, А.Л.Пирузян. Совершенствование терапевтических подходов к лечению себореи и преждевременного выпадения волос у женщин в менопаузальном периоде // Научно-практическая конференция «Антивозрастная и восстановительная медицина», Москва, 16-17 октября 2008, С.44.

2.Ю.А. Моргулис, Н.Н.Потекаев, И.М.Корсунская. Неинвазивные методы исследования кожи у женщин в менопаузе и возможности заместительной гормонотерапии// Клиническая дерматология и венерология, №5,2009, С.13-18.

3.Ю.А. Моргулис, Н.Н.Потекаев, И.М.Корсунская Клинико-патогенетические подходы к терапии себорейного дерматита и розацеа у женщин в менопаузе// Астана Медициналык Журналы спецвыпуск №2, 2009, 1-й Евразийский конгресс дерматологии, косметологии и эстетической медицины и 2-й Международной научно-практической конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии», С.66-67

4.Ю.А. Моргулис, Н.Н.Потекаев, И.М.Корсунская Термографические, ультрасонографические и профилометрические характеристики кожи женщин в период менопаузы// Сборник материалов научно-практической конференции «Инновации в дерматологии, косметологии и эстетической медицине», 16-18 июня 2009, Уфа, С. 55

5.Ю.А. Моргулис, И.М.Корсунская, Н.Н.Потекаев Терапевтическая коррекция состояния кожи у женщин после хирургической менопаузы//Русский медицинский журнал, том 16,2008. С.1257-1261.

• (р)-индекс статистической достоверности

• ЗГТ заместительная гормональная терапия

• ТЕУ/Ь-индекс трансэпидермальной потери влаги

• ГОТЭ-глобальная оценка терапевтического эффекта

• русифицированная версия опросника по качеству жизни

• РАСТ-0 тест по анализу качества жизни

• ИКЖ — интегральный индекс качества жизни

• ЖКТ-желудочно- кишечный тракт

Подписано в печать: 08.11.10 Объем: 1,5 усл.п.л. Тираж: 150 экз. Заказ № 769735 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского,39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Моргулис, Юлия Аркадьевна :: 2010 :: Москва

Глава 1 Обзор литературы

1.2 Характеристика гормональных изменений в менопаузе

1.3. Общие патогенетические механизмы старения кожи в постменопаузе

1.4. Клинические особенности патологических кожных проявлений в периоде менопаузы

1.5. Диагностические методы и процедуры

1.6. Тактические подходы к лечению инволюционных изменений 45 кожного покрова в постменопаузе

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Методика дистанционной компьютерной термографии

2.2 Методика оптической профилографии для изучения геометрических параметров и микрорельефа кожи

2.3. Методика оценки состояния гидро-липидной мантии эпидермиса (корнеометрия и себуметрия)

2.4. Метод ультразвукового ЗО сканирования кожи

2.5. Детекция уровня гормонов в плазме крови

2.8. Статистическая обработка материалов исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований^

3.1. Анализ данных динамической термографии

3.2. Оценка корнеометрических показателей

3.3 Анализ липидной функции кожи по данным себуметрии

3.4 Результаты ультразвукового ЗО сканирования кожи

3.5. Результаты изучения гормонального статуса

3.6. Результаты оптико-профилографических исследований

3.7. Клиническая оценка результатов исследования

Глава 4. Оценка качества жизни больных на основе изучения субъективных опросных критериев

Введение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Моргулис, Юлия Аркадьевна, автореферат

Менопауза и связанные с ней климактерические расстройства, оказывающие влияние на физиологическое, вегето-соматическое и психоэмоциональное состояние женщины, представляет собой значительную медико-социальную проблему, определяющую качество жизни пациентов. Известно, что менопауза у 70% женщин совпадает с периодом ее наиболее активной социальной и профессиональной деятельности (Сметник В.П. с соавт., 1988; Звычайный М.А. 1997; Климова И.В., 2002; Greendale G.A. et al., 1997).

Согласно эпидемиологических прогнозов, доля лиц старше 50 лет в мировой женской популяции к 2030 году достигнет 1200 млн. человек, из них 76% составят женщины развивающихся стран, доля лиц, находящихся в периоде постменопазуы экономически-развитых стран составит 24% (Акунц К.Б., 2004).

В процессе возрастной биологической трансформации, снижение функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, недостаточность стероидогенеза в целом и уменьшение секреции эстроген/ прогестеронового пула приводят к выраженным изменениям в соединительнотканных структурах. Деструктивные процессы в дерме являются патогномоничным признаком позднего климактерия (Мохов A.A., 1998, Мельниченко Г. А., 1997, Кошевенко Ю. Н., 2004; Wines N. et all., 2001, Thirion L. et all., 2006).

Уменьшение процентного содержания эстрогенов в коже в период менопаузы приводит к снижению скорости кератинопоэза, уменьшению пролиферативной активности кератиноцитов и нарушению метаболизма эпидермальных липидов. Также уменьшается плотность распределения фибробластов, в которых наблюдается деградация синтеза проколлагена и тканевых ингибиторов металлопротеиназы (Мареева Е.Б., 1995; Коргунова Р.В. 2005; Rogers G. et all., 1990; Savani A., 1994).

Снижение содержания эластина и протеогликанов, а также постепенная дезинтеграция эластиновых волокон приводит к дряблости кожи, ее провисанию и формированию морщин (Кочеткова Т.Ю., 2002).

Уменьшение процентного соотношения дерматинсульфата и гиалуроновой кислоты являются этиологической причиной снижения концентрации натурального увлажняющего фактора (NMF) в пределах 20-30% на каждые 10 лет жизни (Крыжановская И.О., 2000; Мантурова Н. Е., 2005; Potts R.O., Francouer M.L. 1991; Manuskiatti W., Maibach H.I., 1996; Norlein L.,2001).

Гормональная недостаточность и уменьшение экскреции половых стероидов оказывают прямое влияние на функциональную активность цитоплазматических эстрогеновых рецепторов кожи, а склерозирование микрокапилляров и атрофия фолликулярного аппарата на фоне нарушения процессов влагообмена и архитектоники коллагеново-эластинового каркаса дермы, формируют типичную клиническую картину старческой инволюции кожного покрова в период пре-и постменопаузы — сухость и истонченность кожи, морщинообразование, возрастные гиперпигментации (Козин В.М.,1999; Королькова Т.В., 2001; Aust S.D., Svingen В.А., 1992).

Особую роль в патогенезе дистрофических и инволюционных изменений кожи играет сопутствующая дерматологическая патология в виде себорейного дерматита, преждевременного выпадения волос и андрогенетической алопеции, различных клинических проявлений acne rosacea. Эпидемиологическая частота данных заболеваний в периоде поздней менопаузы напрямую зависит от уровня эстрогенов в плазме крови и выраженной гиперандрогенемии (Сметник В.П. с соавт., 1988; Потекаев H.H. с соавт., 2003, И.М.Корсунская с соавт., 2007).

Применение традиционных средств консервативной терапии в лечении этих заболеваний кожи в большинстве не приносит ожидаемого клинического результата. Используемые в современной дерматологии методы коррекции инволюционно-измененной кожи основаны на устранении лишь видимых возрастных изменений, при этом специалисты практического звена не всегда учитывают степень гормональной дисфункции и климактерические факторы в развитии старческой дегенерации дермы (Панова О.С., 2001, Марголина A.A., 2002; Bergfeld W.F., 1999).

В частности, важным условием эффективности консервативных мероприятий при лечении дерматологической патологии в период менопаузы считается назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), базирующейся на современных представлениях об этио-патогенетитческой сущности климактерического периода (Решетников С.С., 2001; Раков В.А., 2002; Cogan Е., 2004).

Согласно литературных данных, в США и Германии четвертая часть женщин в возрасте 45-64 года применяют ЗГТ, в Финляндии и Австралии — 30% и 28% соответственно, в Бразилии и Италии — соответственно по 5% пациентов. Общемировая медицинская статистика практика регистрирует тенденцию к росту ЗГТ практически во всех регионах планеты (Акунц К.Б., 2004; Brincat М.Р. et all., 2005).

В Российской Федерации гормонзаместительная терапия с успехом используется в клинической гинекологии, геронтологии, онкологии и других смежных дисциплинах. В дерматологии данное направление делает первые шаги, однако первые опыты использования ЗГТ в практике дерматокосметологов принесли обнадеживающие результаты.

Вместе с тем, в большинстве случаев, назначение гормональных препаратов при возрастной инволюции кожи в климактерическом периоде, осложненной наличием сопутствующей дерматологической патологией носит зачастую эмпирический характер: отсутствует адекватное научное обоснование механизмов воздействия ЗГТ на дермально-эпидермальный комплекс, до настоящего времени не оптимизирован класс гормональных средств, применяемых для лечения увядающей кожи, недостаточно достоверной информации о клинической эффективности результатов лечения в ранние и отдаленные сроки, подтвержденной объективными методами исследования.

Кроме того, отсутствует общая методология применения сочетанных аппаратных, консервативных и гормонзаместительных методов дерматокосметологической коррекции себорейного дерматита и розацеа. Несмотря на широкое использование гормональной терапии в гинекологической и геронтологической практике, имеется достаточно широкий спектр противопоказаний, препятствующих к назначению этих препаратов женщинам при наличии сопутствующей патологии, связанной с развитием климактерического синдрома.

В этой связи, разработка адекватного клинического алгоритма применения ЗГТ в дерматокосметологии, с учетом патофизиологических особенностей изучаемого контингента, позволит обеспечить эффективность косметологических мероприятий и уменьшить риск развития побочных эффектов от ЗГТ.

Таким образом, изложенные обстоятельства послужили предпосылкой для проведения настоящих научных исследований, определи цель и задачи настоящей диссертации.

Цель исследования: разработать комплексный метод терапии себорейного дерматита, розацеа и выпадения волос у женщин в период менопаузы с использованием гормонзаместительной терапии и традиционных наружных методов лечения, на основе изучения морфо-функциональных характеристик.

1. Изучить уровень эстрогенных половых стероидов и изменения гормонального фона в динамике при лечении себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос у женщин в периоде менопаузы; препаратом заместительной гормональной терапии

2. Дать оценку эффективности лечения , включающего комплексный препарат ЗГТ( дроспиренон+эстрадиол) себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос у больных в менопаузе методом дистанционной термографии.

3. На основе метода ультразвукового 3 Б сканирования кожи изучить состояние эпидермиса и соединительно-тканной стромы дермы в процессе гормонзаместительной терапии и корреляцию этих показателей с динамикой клинических проявлений дерматозов.

5. Изучить показатели качества жизни больных на основе валидизированных тестов и БАСТ-О.

Выявлены причинно-следственные связи, обуславливающие корреляцию эстрогендефицитных состояний с развитием себорейного дерматита, преждевременной андрогенетической алопеции и розацеа.

На основании методов ультразвукового 3 Б сканирования, данных дистанционной термографии, оптико-профилометрических исследований, изучения импедансметрических себукорнеометрических характеристик получены новые данные о соединительно-тканной строме дермы и микрорельефе кожи, особенностях гидратации и липофоне эпидермально-дермальных структур при наличии длительного подострого воспалительного процесса, функциональной активности эстрогеновых рецепторов и корреляции данных показателей с клиническим эффектом в динамике проведения ЗГТ.

Выявлены изменения показателей качества жизни пациенток, коррелирующие с уровнем гормонального фона и степенью терапевтического эффекта. Это позволит существенно улучшить помощь данному контингенту пациентов в условиях дерматологических лечебных учреждений

Заключение диссертационного исследования на тему «ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА, РОЗАЦЕА И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС У ЖЕНЩИН В ПЕРИОДЕ МЕНОПАУЗЫ»

В соответствии с задачами исследования нами был изучены уровень эстрогенных половых стероидов и изменения гормонального фона в динамике при лечении себорейного дерматита , розацеа и преждевременного выпадения волос комбинрованным препаратом ЗГТ( эстрадиол+дроспиренон) у б ольных, находящихся в периоде в менопаузы. Также был проведен анализ эффективности комплексного лечения инволюционных изменений кожи больных в менопаузе, осложненных себорейным дерматитом, розацеа и преждевременным выпадением волос методом дистанционной термографии.

На основе метода ультразвукового 3 О сканирования кожи изучено состояние соединительно-тканной стромы дермы в процессе гормонзаместительной терапии.

Была проанализирована клиническая эффективность сочетанного применения препарата ЗГТ и наружных методов лечения себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос на основе профилометрических и себу-корнеометрических исследований

Изучены основные характеристики качества жизни женщин с хирургической и физиологической менопаузой, страдающих сопутствующими дерматологическими заболеваниями- себорейным дерматитом, розацеа и преждевременным выпадением волос

Всего в исследовании приняло участи 177 женщин, находящихся в менопаузальном периоде и страдающих сопутствующими себорейным дерматитом, розацеа и преждевременным выпадением волос.

I группу — 61 человек (34,5%) составили лица, использующие в лечении препарат заместительной гормональной терапии; II группу — 59 человек (33,3%) составили лица, которым назначалось традиционное лечение в сочетании с применением препарата ЗГТ; III исследовательскую группу (контрольную) в количестве 57 человек (32,2 %) составили лица, не получающие никакого лечения.

Средний возраст больных составил 56,3 ± 2,7 лет.

87 человек исследуемого контингента (49,2%) страдали себорейным дерматитом, себореей волосистой части головы и преждевременным поредением волос, 90 пациенток (50,8%) составили лица с различными клиническими формами розацеа.

Из общего массива исследуемого контингента 127 пациенток (71,7%) находились в периоде физиологической менопаузы, 50 больных (28,3%) в хирургической менопаузе после различных хирургических вмешательств.

Среди женщин с физиологическим течением климакса 19 человек находились в периоде перименопаузы, 15 — лиц в периоде постменопаузы от 1 года до 5 лет и 24 пациентки — в постменопаузе сроком более 5 лет. В группе больных с хирургической менопаузой 11 человек ощущали клинические симптомы климакса в период до 1 года, 12 больных — в срок от 1 до 5 лет и 9 пациенток — в срок свыше 5 лет.

В качестве средства заместительной гормональной терапии применяли низко дозированный гестагенный препарат состоящий из 1 мг 17-эстрадиола гемигидрата и 2 мг дроспиренона. Традиционная терапия включала утвержденные методы лечения себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос, холодные примочки 1-2% раствора борной кислоты, 1-2% раствора резорцина, растительные примочки (настойки чая, череды, шалфея и т.д.). Крем и гель азелаиновой кислоты, препараты цинка пиритиона, местные антибиотики, 2% крем и мазь фузидовой кислоты. Обработку проводили ежедневно 2 раза в день. Криотерапия и втирания настойки перца стручкового назначались при поредении волос . Кроме того, для симптоматической терапии назначались поливитаминные препараты, средства с повышенным содержанием ионов железа и фосфора, кортикостероидные кремы с антибиотиками.

В ходе исследований получены следующие результаты.

У больных III контрольной группы показатели термической активности кожи в течение всего срока наблюдений не претерпевали существенных изменений. У больных I группы отмечалось снижение параметров тепловой радиации в среднем в, 1,2 раза по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о недостаточном купировании подострого воспаления, снижении уровня нейровегетативной регуляции сосудистой стенки капилляров и увеличении периода восстановления локальной гемодинамики.

У пациентов II группы, применявших препарат ЗГТ в сочетании с традиционным лечением отмечалось достоверное увеличение показателей термофона по сравнению с контрольной 1,3 раза, при этом, это увеличение носило равномерный, устойчивый характер. Усредненный термобаланс лицевых дерматопов у лиц I и II группы составил 34,8±0,1°С и 35,2±0,1°С соответственно, достоверное различие в показателях составило 1,01°С.

Установлено, что восстановление микроциркуляторных функций через 6 месяцев после начала лечения препаратом ЗГТ и дальнейшая положительная динамика данного процесса приводят к оптимизации уровня кровоснабжения тканей лица, что оказывает положительное воздействие на эстетическое здоровье больных в целом. В среднем, подобный эффект наблюдался у 72,3% пациентов, у остальных 27,7% температурные показатели, принятые нами в качестве физиологической нормы, восстанавливались в период от 10,5 до 12,3 месяцев.

Средние арифметические показателей влажности всех исследуемых групп, которые составили для контрольной группы 43,0±1,3 ед.; для 1 группы — 42,2±1,5 ед.; для 2 группз — 42,6±1.2 ед. соответственно.

Установлено, что корнеометрические параметры контрольной группы коррелируют с возрастом пациентов, при этом отмечается достоверное снижение показателей с увеличением возрастного ценза, обусловленное инволюционными процессами (величина достоверности аппроксимации Я = 0,8542, у = -0,4857х + 44,533).

Анализ корнеометрических показателей во II группе выявил экспоненциальный характер графической составляющей, прогрессивный рост кривой отмечен уже в возрастной подгруппе 49-51 лет, а наибольшие значения зафиксированы в возрастной подгруппе 63-65 лет (Я = 0,5524 у = 0,2429 х + 42,133). Уровень гидратации эпидермиса лицевой зоны достоверно увеличен по сравнению с аналогичными показателями других изученных групп (р<0,05).

Изучение уровня трансэпидермальной потери жидкости по результатам лечения показало, что усредненный показатель II группы снижен на 1,4 раза по сравнению с аналогичной величиной контрольной группы. Установлено, что при назначении ЗГТ средние показатели I и II групп в целом соизмеримы с контрольными данными и составляют десятые доли целых значений: 40,7±4,5 г/см2/час и 40,0±5,2 г/см2/час соответственно.

Проведенными корнеометрическими исследованиями установлены определенные закономерности в распределении внутриэпидермальной жидкости, взаимоувязанные с возрастом пациентов и сроками применения гормонзаместительной терапии. Выявленные причинно-следственные связи, характеризующиеся достоверным увеличением параметров влажности и снижением показателя TEWL у лиц II группы, позволили объективно доказать клиническую целесообразность сочетанного использования препарата ЗГТ и традиционного лечения себорейного дерматита ,розацеа и преждевременного выпадения волос.

Изучение липофона кожи позволило выявить следующие закономерности: пациенты контрольной группы с сухим, нормальным и жирным типом кожи составили 27,4%, 35,1% и 37,3% соответственно. В I группе наибольший процент составили лица с нормальным и жирным типом -41,1% и 34,1% соответственно. Во II и III группах наибольшее процентное соотношение наблюдалось у лиц с жирным типом кожи — 40,0% и 37,5% соответственно.

После полугодовой терапии у пациентов I и II групп уровни экскреции 2 кожного сала составили соответственно 83,6 г/см» и 91,1 г/см , в то время как у больных III rpynns данные показатели не претерпели значительных изменений, что составило 223,1 г/см соответственно.

Пациенты I и II групп отмечали субъективное улучшение состояния кожного покрова — уменьшилась жирность и сальность кожи и волос, снизилось количество перхоти, улучшилось общее психо-соматическое состояние больных и их самооценка. У 87,5% пациентов I группы и у 92,1% больных II группы через 6 месяцев от начала терапии практически замедлился процесс поредения волос, а у 22,0% больных участки разрежения полностью покрылись волосами. Явления себорейного дерматита у пациентов II группы были купированы практически полностью.

Анализ нашей работы позволил выявить существенные преимущества неинвазивной технологии ультразвукового исследования кожи. Данный метод обеспечивает безопасный контроль за морфо-анатомическими структурами кожи, что в свою очередь позволяет использовать ультразвуковое сканирование в широкой дерматологической практике.

Так, у лиц I группы, уровень толщины эпидермиса варьировал в соответствии со сроками приема гормонзаместительного препарата. Толщина эпидермиса в через 6 месяцев после приема препарата уменьшилась в среднем в 1,2 раза. По сравнению с исходным периодом через 12 месяцев наблюдений у лиц II группы толщина эпидермиса уменьшилась в 1,3 раза (при Р< 0,05). Данный факт связан с выравниваем микрорельефа кожи, уменьшением десквамативных процессов, снижением уровня дегенеративных и дистрофических процессов в коже.

У пациенток I и II исследуемых групп отмечалось существенное увеличение эхологических параметров толщины дермы, связанное, по нашему мнению с терапевтическим действием ЗГТ, при этом у пациентов контрольной группы параметры толщины дермы оставались в целом на одном уровне.

Эпидермис пациенток I и II групп в процессе специфического лечения стал более ровным, менее рельефным, отмечалось уменьшение площади субэпидермального гипоэхогенного слоя. Ультразвуковое дерматосканирование показало, что сглаженность рельефа, коррелирующая со степенью уменьшения акустической плотности эпидермиса напрямую связана с специфическим воздействием заместительной гормональной терапии на тканевые структуры дермы.

У пациентов I и II исследуемых групп в периоды 3- 12 месяцев от начала терапии акустическая плотность кожи уменьшилась в среднем в 3,2 раза по сравнению с лицами III группы.

Изучение гормональных профилей пациенток позволило установить следующее.

До начала лечения во всех исследуемых группах отмечалось физиологическое снижение уровня эстрадиола (21,5 ± 1, 09 пмоль/л), повышение концентрации тестостерона ( 2,5 ± 0,5 нмоль/л), увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона (152,75±4,0 мМЕ/мл)

В процессе лечения динамика изменений в гормональном статусе свидетельствовала в пользу заместительной гормональной терапии. Уровень эстрадиола в I группе за период 6 — 12 мес. наблюдений увеличился в 3,9 и 4,1 раза соответственно по сравнению с исходным уровнем; : уровень эстрадиола во II группе увеличился в среднем в 4,0 раза. Уровень ФСГ в I и II группах снизился в среднем в 3,1 раза по сравнению с исходным уровнем, а концентрация тестостерона уменьшилась в среднем на 2,1 %.

Анализ профилометрических характеристик кожи показал, что характер геометрической шагово-вертикальной неровности рельефа кожи у лиц контрольной группы практически не изменялся в течение всего срока наблюдений. У пациентов I и II групп, применяющих препарат ЗГТ наблюдалось достоверное уменьшение высоты выступов в текстуре поверхности кожи, нами отмечена схожая картина зависимости высотных и шаговых параметров, как по вертикали профиля (выступ) так и по его глубине (впадина) между двумя морщинами.

В ходе проведенных профилометрических исследований установлено, что выявленных изменений профиля поверхности зависит от методов терапевтической коррекции, примененных нами для устранения симптомов себорейного дерматита и розацеа у женщин, находящихся в периоде менопаузы. Достоверно установлено (р<0,05) доминирующее влияние метода лечения с использованием препарата ЗГТ в сочетании с традиционным подходом в терапии себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос на статистическую совокупность профилометрических параметров.

Изучение клинической результативности методики показало, что после проведенного лечения ЗГТ пациенты I и II групп отмечали субъективное улучшение состояния кожного покрова — уменьшилась жирность и сальность кожи и волос, снизилось количество перхоти, улучшилось общее психосоматическое состояние больных и их самооценка. У 87,5% пациентов I группы и у 92,1% больных II группы через 6 месяцев от начала терапии практически замедлился процесс поредения волос, а у 22,0% больных участки алопеции полностью покрылись пушковым волосом. Явления себорейного дерматита у пациентов III группы были купированы практически полностью.

Установлена корреляционная зависимость между степенью восстановления кожного покрова и уровнем тестостерона в плазме крови. Так, при концентрации тестостерона 1,5 ±0,5 нмоль/л степень восстановления волосяного покрова у лиц исследуемых групп составила 43,6%, при концентрации 2,7±1,6 нмоль/л — только 11,3%.

Согласно критериев оценки эффективности лечения андрогенетической алопеции и преждевременного выпадения волос у женщин в менопаузе, существенное улучшение отмечалось у 27,5% пациенток II группы, и 9,0% пациенток I группы, улучшение клинической картины выявлено у 47,4% больных I группы и у 66,2% — во II группе, отсутствие эффекта наблюдалось у больных III группы.

В процессе комплексного лечения с использованием препарата ЗГТ положительный эффект в I группе наблюдался у 54,2% пациентов. Из них, 27,1% оценивали свое состояние как полное выздоровление, 34,0% отмечали значительный прогресс в динамике кожных проявлений себорейного дерматита, 17,3% считали, что их состояние заметно улучшилось.

Глобальная оценка по критерию ГОТЭ выявила положительный эффект от комплексной терапии у 86,3% больных. Полное выздоровление отмечали у 54,2% больных, значительное улучшение отмечали 39,0% пациенток. Существенное уменьшение эритематозно-сквамозных высыпаний, ограничение и сокращение зоны очагов, снижение уровня зуда наблюдалось у 43,1% больных. В III группе положительной динамики не наблюдалось.

Анализ параметров качества жизни ко тесту ДИКЖ выявил выраженную диссоциацию между стойкостью и разнообразием жалоб, отражающих снижение качества жизни (22 балла по ДИКЖ), что коррелировало с значительной выраженностью дерматологической симптоматики (среднее значение ДИШС — 17 баллов), что отражает, хотя и косвенно, это несоответствие. Полученные данные позволили сделать следующий вывод: у всех пациенток исследуемых групп при определенной выраженности дерматологической симптоматики резко понижено качество жизни.

Установлено, что общий интегральный показатель КЖ у пациенток I группы за 12 месяцев наблюдений составил 17,2±1,6 балла, в то время как аналогичный показатель у пациенток II группы составил 14,7±1,7 балла. Показатель контрольной группы составил 27,3±1,7 балла, что можно квалифицировать как «снижение качества жизни тяжелой степени».

Исследованиями доказано, что уровень качества жизни у лиц, получающих ЗГТ повысился в среднем в 2 раза по сравнению с исходным периодом, при этом у лиц II группы данный показатель улучшился в 3 раза, по сравнению с начальным периодом.

Анализ характеристик КЖ по тесту FACT-G позволил установить, что наиболее высокие показатели сохранялись во II группе. Уровень физического благополучия составил 70,0 ед., что в 4,7 раза превысило значение показателя III группы. В I группе показатель данной шкалы составил 56,0 ед., и он в 8 раз превышал аналогичный показатель III группы. В категории «социальное благополучие» наивысшее значение параметров сохранялось в I и П группах -56 ед. и 54 ед. соответственно. В контрольной группе аналогичные значения составили 21ед. соответственно. Пациенты III группы в большей степени ощущали себя больными людьми, по сравнению с предыдущими группами. Этот факт подтверждается низким уровнем психо-эмоциональной составляющей: 15ед. в III группе против 70 ед. в I группе.

В процессе исследований, мы установили корреляционную зависимость между жалобами больных, объективным состоянием и наличием клинических проявлений того или иного дерматоза. Ранжирование пациентов по критерию «интегральный индекс качества жизни» (ИКЖ) в позициях «до лечения» и через 12 месяцев после его окончания позволили выявить тот факт, что у пациентов, которым назначалась ГЗТ в сочетании с дерматологическим лечением, социально-адаптационные ресурсы значительно выше.

Таким образом, в ходе проведенных исследований нами достоверно установлено, что применение комбинированного препарата заместительной гормональной терапии ( эстрадиол+дроспиренон) в лечении себорейного дерматита, преждевременного выпадения волос и розацеа является патогенетически-обоснованным методом дерматологического воздействия. Сочетание традиционных подходов с принципами ЗГТ оказывает стойкий клинический эффект, снижает уровень психо-эмоциональной напряженности пациенток, находящихся в периоде физиологической или артифициальной менопаузы и улучшает их качество жизни.

Ознакомьтесь так же: Сыпь похожая на комариный укус

Розацеа или себорейный дерматит

Дерматолог Панарин

Вопрос–Ответ

Розацеа на коже лица: Лечение лазером

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит

Причины возникновения

Симптомы себорейного дерматита

Диагностика

Классификация

Действия пациента

Лечение себорейного дерматита

Осложнения

Профилактика себорейного дерматита

Основные принципы диагностики розацеа (Michelle T. Pelle, 2008)

Себорейный дерматит, розацеа?

Как отличить розацеа от других дерматитов?

Факторы риска:

Дифференцированная диагностика

Клинические стадии

себорейный дерматит, розацеа?

Оглавление диссертации Моргулис, Юлия Аркадьевна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Моргулис, Юлия Аркадьевна, автореферат

Добавить комментарий Отменить ответ

Свежие записи

Архивы