Псориаз и болезни сердца

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Особенности течения ишемической болезни сердца у больных псориазом

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения ишемической болезни сердца у больных псориазом

на правах рукописи

ЯСЕНСКАЯ Марина Андреевна

УДК/616.13 — 004.6 + 616.517/ — 085.272.4

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

14.00.06 — Кардиология 14.00.42 — Клиническая фармакология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московском Медицинском Стоматологическом Институте.

Доктор медицинских наук, профессор Белова Е.В. Доктор медицинских наук, профессор Верткин А.Л.

Доктор медицинских наук, профессор Перова Н.В. Доктор медицинских наук, профессор Белоусов Ю.Б. Ведущая организация:

Университет Дружбы Народов.

Защита состоится » ‘ _1995 года

в_часов на заседании диссертационного совета Д 084.08.01 Моемое скот

медицинского стоматологического института (103472, Москва ул.Долгоруковская, д.4). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММСИ (ул.Вучетича, д.10-а).

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Л.Л.Кириченко

Среди заболеваний, при которых увеличивается риск развития сердечно-сосудистой атологии в последнее время указываются такие как сахарный диабет, ожирение и псориаз, однако, если при первых двух заболеваниях их патогенетическая взаимосвязь с ИБС остаточно хорошо изучена, то ассоциация ИБС с псориазом оценивается преимущественно гатистически при популяционных исследованиях. Так, частота ИБС у больных псориазом в озрасте 40 — 50 лет достигает 12 % (Мордовцев В.Н., 1993 г.), большинство авторов объясняют го, прежде всего, наличием атерогенных дислипидемий у больных псориазом. Имеются также ведения о большой частоте встречаемости оккпюзивных сосудистых заболеваний и тромбозов реди больных псориазом, что проявляется инфарктами миокарда, нарушениями мозгового зовообращения, эмболиями в легочные сосуды, тромбофлебитами, а также склонностью эльных псориазом к артериальной гипертензии и нарушениям ритма.

В связи с этим актуальным представляются два аспекта исследования: 1) выявление и гочнение особенностей развития и течения ИБС у больных псориазом; 2) изучение путей >ррекции выявленных нарушений.

В этом плане небезинтересным является применение пищевых добавок, содержащих злиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3, и в частности, эйконола. По данным А.Л. ашкиллейсона, 1993, эйконол у больных псориазом способствует быстрому регрессу кожного зражения и наступлению длительной его ремиссии. С другой стороны, эйконол является одним 1 эффективных корректоров нарушений липидного обмена, он способен оказывать ^иишемическое, гипотензивное и антиаритмическое действие (Ф.З. Меерсон, 1993; Л.Верткин, 1995).

Выявить особенности клинического течения ИБС и нарушений липидного обмена у эльных псориазом и возможность их коррекции эйконолом.

1. Уточнить особенности клинического течения ИБС у больных псориазом.

2. Оценить морфо-функциональное состояние миокарда у больных с сочетанной патологией.

3. Охарактеризовать степень нарушения липидного обмена у больных ИБС с псориазом.

4. Изучить влияние эйконола на липидный спектр, состояние сократительной способное сердца, ишемию миокарда и клиническое течение ИБС у больных псориазом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

У больных ИБС при сочетании с псориазом выявлено более раннее возникновен! клинических проявлений ИБС, низкая толерантность к физической нагрузке, атеросклер различных локализаций, преобладание БИМ и выраженная гипертрофия миокарда леве желудочка. Среди факторов риска ИБС чаще диагностируется гипертриглицеридемия. В эт ситуации эйконол способствует снижению гипертриглицеридемии, уменьшению часто’ аритмий сердца и длительности БИМ, улучшению течения псориаза.

У больных псориазом необходимо проводить целенаправленное выявление фактор риска ИБС. С целью диагностики БИМ больным псориазом показано более раннее назначен ЭКГ-мониторирования по Holter и ЭХОКГ с нагрузкой. Применение эйконола в суточной дозе £ в течение трех месяцев нормализует липидный обмен, способствует улучшению клиническс течения ИБС и кожных проявлений псориаза.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Методика выявления ИБС у больных псориазом внедрена на кафедре клинической ф; макологии с курсом усовершенствования врачей ММСИ, в практику работы кардиологическоп

>апевтического отделений ГКБ N2 50 и Спасо-Перовского Госпиталя Мира и Милосердия 1осквы.

Методика лечения больных псориазом эйконолом внедрена в практику дерматологических делений 52 больницы и больницы им.Короленко.

Результаты исследования используются в лечебной и научной работе и педагогическом эцессе на кафедре внутренних болезней № 3 и клинической фармакологии с курсом эвершенствования врачей ММСИ.

ЪЛИКАЦИИ И ДОКЛАДЫ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работы. Материал диссертации доложен конференции по современной фармакотерапии внутренних болезней в преклонном возрасте ‘язань), на конференции по новым лекарственным препаратам (г.Петрозаводск), на научно-актической конференции по диагностике и лечению неотложных состояний (г.Белгород), на II ззде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г.Москва).

Апробация диссертации проведена на совместной конференции сотрудников кафедр дренних болезней №3, клинической фармакологии с курсом усовершенствования врачей 1СИ, кафедры гериартрии и геронтологии Российской Медицинской Академии стдипломного образования и врачей 60 ГКБ г.Москвы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы результатов собственных ;ледований с их обсуждением, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 3 страницах машинописи, содержит 22 таблицы, диаграммы, графики, ангиограммы, тографии микропрепаратов, ссылки на 71 отечественных и 100 зарубежных источников.

МА ТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование были включены 198 больных, в том числе 140 больных псориазом и ! больных ИБС без псориаза. Мужчин было 182, женщин — 16, средний возраст составил 53,6 0,75 года.

С целью выявления ИБС всем больным проводилось комплексное клиническое обслед вание с оценкой анамнеза, детализации жалоб больного с использованием формализована клинической карты-опросника, включающей 435 характеристик ИБС с последующей компьюте ной обработкой, а также данных лабораторных и инструментальных методов (ЭКГ, ВЭМ, холт ровского мониторирования, ЭХОКГ и выборочно сцинтиграфии миокарда с Т1-201 и коронар ангиографии).

Диагноз ИБС ставился на основании наличия клинической картины стенокарду выявления ишемии миокарда функциональными методами исследования и/или документ рованного подтверждения перенесенного инфаркта миокарда.

Для оценки степени тяжести стенокардии использовали классификацию ВКНЦ (1983), тяжести застойной сердечной недостаточности — классификацию ЫУНА (1975).

Диагноз вульгарного или эритродермического псориаза ставился с учетом консультац дерматолога при наличии типичного кожного процесса, артропатической формы — п сопутствующем характерном поражении суставов, подтвержденном рентгенологически! данными. Для определения тяжести и распространенности псориаза определяли площа кожного поражения, длительность заболевания, индекс тяжести (балл Раэ!).

С помощью клинико-инструментальных методов ИБС выявлена у 61 больного псориаз* (в том числе и 55 мужчин и 6 женщин, со средним возрастом 52,4±0,64 года); они составил! группу больных. У 45 человек этой группы была вульгарная форма псориаза, у 11 артропат екая, у 5 — эритродермия. Индекс тяжести псориаза (балл РаэО составил в среднем 12,3 ± 0, балла, средняя длительность заболевания псориазом 16,2 ± 0,8 лет, артропатией 9,3 ± 0,5 лет

i больных ИБС (без псориаза) сформировали группу сравнения (II группа). В нее вошли 54 /жчины и 4 женщины, средний возраст 53,6 ± 3,5 года. Группа была сопоставима с основной > полу, возрасту и клиническим формам ИБС.

ЭКГ-БТ-мониторирование по Holter производили в течение 23-24 часов суточной актив-хли с использованием комплекса аппаратуры системы «Medilog 4000» (Англия). Критериями ¡входящей ишемии считали горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST, а 1кже его подъем на 1 и более мм через 0,08 с после точки J продолжительностью не менее 1 ¿нуты, сопровождавшиеся (болевая) или не сопровождавшиеся (безболевая) ангинозным (ндромом или его эквивалентами.

Проведенные нагрузочные пробы включали велоэргометрию (ВЭМ) с использованием эдифицированного протокола Bruce (1975) у 96 больных, а также изометрическую кистевую шануальную пробу (ИКП) — у 94 больных.

Велоэргометрия проводилась по прерывисто-нарастающей методике на велоэргометре Е-11 в положении обследуемого сидя с частотой педалирования 60 оборотов/мин, при ¡прерывном ЭКГ- контроле, АД измерялось каждые 3 мин. Критериями положительной пробы шали появление признаков ишемии миокарда в виде изменений на ЭКГ или типичного >иступа стенокардии.

Эхокардиографическое исследование проводилось по стандартной методике на приборе tramarc-9. С использованием М-режимов определялись размеры камер сердца (КДР и КСР), шщина миокарда. По формуле Teichholz рассчитывались соответственно объем левого жердочка в систолу и дистолу («ДО и КСО). Сократимость миокарда оценивалась качественно в ¡чениях по длинной и короткой оси, соответственно сегментарному делению левого желу-зчка. По формулам рассчитывались показатели центральной гемодинамики и массы миокарда.

При проведении ЭХОКГ-нагрузочных проб во время исследования в различных проекциях мественно оценивались изменения сократимости во время нагрузки: появление новых и сличение размеров и выраженности исходно существующих контрактильных нарушений.

Расчет количественных параметров проводился до нагрузки и после ее завершении по первьи 10-15 циклам на М-эхограммах.

Сцинтиграфия миокарда с отечественным препаратом хлорида таплия 201 был проведена 6 больным с использованием гаммакамеры ГКС1 (СССР) в трех проекция: передней и левых передних косых. При проведении нагрузочных проб РФП вводился на высот нагрузки. Запись ОСЦГ проводили через 18-24 часа. Критерием преходящей ишемии считал обратимые дефекты накопления РФП.

Концентрацию общего холестерина определяли методом экстракции его из сывороти крови изопропанолом с последующими определениями по цветной реакции Либерман; Бурхардта на автоанализаторе ТесИпюоп АА-П (США). Содержание триглицеридов в сывороп крови определяли модифицированным методом С/Кезз1ег для автоанализатора ТесИпюоп АА-Содержание альфа-холестерина в сыворотке крови определяли энзиматическим методом использованием аппаратуры фирмы ВоеИтдег. Уровень ХС ЛНП и ХС ЛОНП расчетны методом по формуле Фрид вал ьда:

ХС ЛНП (ммоль.л) = ХС — ТГ/2 — ХС ЛВП, где ЛОНП = ТГ / 2,2 (ммоль/л)

Холестериновый индекс атерогенности расчитывали по формуле, предложение А.Н.Климовым.

Лечение эйконолом проводилось у 20 больных псориазом в стадии обострения, имеющ| стенокардию напряжения и нарушения липидного обмена. Это были мужчины, ср. возра 51,6±1,29 лет. Эйконол назначался в суточной дозе 8 г., по 2 капсулы 4 раза в день во вре» или после приема пищи, в течение трёх месяцев. Лечения псориаза другими средствами I время наблюдения не проводилось С целью профилактики стенокардии больные получа) пролонгированные нитраты.

В процессе обследования больных псориазом выявлялись факторы риска ИБС. Как яснилось, среди них превалировали атерогенные гиперлипидемии. Из 140 пациентов у 116 ,8 %) был обнаружен высокий риск заболеваемости ИБС, в основном за счет нарушений тидного спектра.

ТАБЛИЦА 1. Липидный состав плазмы у больных псориазом и ИБС.

Чоказ. липидн. обмена Единицы 1 ф. (П = 61) II ф.(п = 58) Р

эхе ммоль/л 6,72±0,08 6,52±0,06 0,05). Уровень ХС ЛПВП на фоне приема эйконола к концу 3 месяца овысился в среднем на 12% (р 0,05)). I эти же сроки эйконол способствовал достоверному уменьшению количества наджелудочковы: экстрасистол (на 26,9% (р 0,05)).

1. Течение ИБС у больных псориазом отличается более ранним возникновением чинических проявлений ИБС, большей частотой повторных инфарктов миокарда, елудочковых нарушений ритма, и низкой толерантностью больных к физической нагрузке.

2. У больных ИБС в сочетании с псориазом отмечается преобладание БИМ на фоне ыраженной гипертрофии левого желудочка.

3. Нарушение липидного обмена у больных с сочетанной патологией характеризуется реобладанием гипертриглицеридемии.

4. Эйконол у больных псориазом и ИБС улучшает клиническое течение псориаза, казывает гипотриглицеридемическое, антиаритмическое и положительное инотропное ействие и способствует уменьшению длительности БИМ.

1. Все больные псориазом должны проходить обследование для выявления у них акторов риска ИБС.

2. С целью ранней диагностики у больных псориазом ИБС необходимо проводить ЭКГ-ЭТ-ониторирование и ЭХОКГ с нагрузкой.

3. Больным псориазом, имеющим гиперлипидемию, рекомендуется назначение эйконола с елью профилактики ИБС.

4. Оптимальной дозой является прием эйконола 8 грамм в сутки в течение 3-х месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиническая характеристика ишемической болезни у больных, страдающих псориазс //Диагностика и лечение неотложных состояний. — Материалы научно-практичес» конференции. Белгород.1994. Соавторы: Балуда В.М., Белова Е.В., Никифорова Ю. Новикова И.В., Ольха Р.П.

2. Ишемическая болезнь сердца на фоне псориаза. Исследование локализации и ф торов риска. //Современная фармакотерапия внутренних болезней в преклонном возрас Тезисы докладов. М..-1994.-С.12-13. Соавторы: Акимова О.С., Белова Е.В., Верткин А.Л.

3. К вопросу оценки дислипидемии у больных псориазом. //Тезисы докладов науч! практической конференции «Новые лекарственные препараты», Петрозаводск. -1995. -С. Соавторы: Никифорова Ю.А., Рослый И.М., Белова Е.В.

4. Ишемическое поражение миокарда у больных псориазом. Применение эйконола / лечения этой группы больных. //Тезисы докладов научно-практической конференции «Нов лекарственные препараты», Петрозаводск.-! 995.-С.95-96. Соавторы: Белова Е.В., Никифорс Ю.А., Верткин А.Л.

5. Особенности ишемического поражения миокарда у больных псориазом по данн эхокардиографии. //Тезисы докладов 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвукоЕ диагностики в медицине. Москва, 1995 г. Соавторы: Белова Е.В., Ольха Р.П.

6. Особенности течения ишемической болезни сердца у больных псориазом. Соавторы: Белова Е.В., Верткин А.Л., Акимова О.С., Ольха Р.П. //В журн. «Аптека и больница» Весна 1995. С.22-24.

Псориаз – симптом болезни сердца

Заболевания кожи, например, псориаз, указывают на начало развития болезней сердца и сосудов. Этот вывод сделали специалисты из медицинской школы в Пенсильвании.

В ходе исследования эксперты выяснили, у людей с кожными заболеваниями риск развития сердечно-сосудистых заболеваний существенно возрастает. Так, у больных псориазом этот риск повышен на 53%, а угроза смерти от сердечной недостаточности увеличивается на 57%. Причем, эти риски касаются не только пожилых людей, но и тех, кто значительно моложе даже 40 лет.

Таким образом, при лечении кожных заболеваний специалисты предлагают использовать комплексный подход.

Врачи рассказали, как псориаз связан с заболеваниями сердца

Псориаз – это хроническое неинфекционное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением кожи. В 1/4 случаев бывает еще и поражение средних и мелких суставов, иногда со значительной их деформацией.

Кроме того, в крупном исследовании, проведенном в Дании (опубликовано в журнале Journal of General Internal Medicine), было выявлено, что псориаз сопряжен еще и с риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

В общей сложности в этом исследовании приняли участие 34.371 пациент с легкой степенью псориаза и 2621 – с тяжелой формой, в том числе 607 пациентов с псориатическим артритом. Риск таких осложнений, как смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и развитие инфаркта миокарда, был выше на 20 процентов у пациентов с легкой формой псориаза и на 50 – с тяжелой формой.

Псориаз и болезни сердца

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов. Проблема псориаза обусловлена высоким удельным весом этого заболевания среди других болезней кожи, так, доля пациентов с псориазом составляет 12–15 % всех дерматологических больных. Также в настоящее время выявлено увеличение числа заболевших, учащение случаев тяжелых форм, особенно в молодом возрасте, частое развитие резистентности к терапии и рост инвалидизации больных [1; 2; 3].

В настоящее время известно о системном характере псориаза, сопровождающегося нарушением обмена веществ и поражением многих органов и систем [2], в связи с чем, многие авторы характеризуют этот дерматоз как «псориатическую болезнь» [1; 4]. Доказано, что псориазу достаточно часто сопутствуют поражения сердца и сосудов атеросклеротического генеза [1; 4; 5; 6]. Проведены многочисленные исследования, располагающие клинико-статистическими данными, свидетельствующими о нарушениях липидного обмена у больных псориазом. Эти сведения позволяют расценивать больных псориазом как группу риска, потенциально склонную к более быстрому и агрессивному развитию атеросклеротических повреждений сосудистой стенки [8; 9]. Этот факт, в свою очередь, приводит к усугублению течения ИБС у больных с псориазом, что затрудняет лечение, как основного заболевания, так и ишемической болезни.

Цель исследования – оценить состояние сердечно-сосудистого континуума у больных с ИБС и в сочетании с псориазом.

Материалы и методы исследования

Стартовым материалом послужил субпопуляционный кейс 150 историй болезни пациентов. Одну группу из 75 пациентов составили больные с ишемической болезнью сердца, вторую – 75 больных с сочетанной патологией. Использовались статистические и аналитические ретроспективные методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

В изученном кейсе возрастная субпопуляция представлена следующим образом. Выделены несколько возрастных групп мужчин: 41 – 50, 51 – 60 и 61–70 лет. В группе от 41 до 50 лет частота встречаемости сочетанной патологии составляет 50 %, от 51 до 60 лет – 30 % и в старшей возрастной группе (61-70 лет) лет сочетанная патология наблюдается у 20 % больных (табл. 1).

Для каждой группы характерен свой кардиологический континуум (табл. 2).

Исследуемый субпопуляционный кейс, при разделении на возрастные группы выглядел следующим образом: отмечалось наличие аритмий в 16 % случаев в возрасте 41-50 лет, в 24 % в возрастной группе с 51-60 лет и в 60 % у больных 61-70 лет. Из них перенесли инфаркт миокарда (имели постинфарктный кардиосклероз – ПИКС) 24 % первой возрастной группы, 36 %- второй и 40 % исследуемых третьей группы. Течение ИБС было осложнено хронической сердечной недостаточностью (ХСН) у 20 % больных в возрасте 41-50 лет, у 30 % в возрастной группе 51-60 лет и в третьей группе – 50 %. Следует обратить внимание на то, что инфаркт миокарда у некоторых пациентов встречается несколько раз (от 2 и более). Чаще всего первый инфаркт развивается в возрасте 41-50 лет (60 %), который повторяется в 61-70лет (65 %), а в 51-60 лет в 35 % случаев. Ретроспективный анализ проводился в течение 12 месяцев, проанализирована частота обострения ИБС и сочетанной патологии в зависимости от сезона года (табл. 3).

При анализе частоты обострений ИБС и сочетанной патологии в связи с сезонностью, замечено, что частота обострения одной патологии сопровождается обострением другой. Данная закономерность отмечается в весеннем и осеннем периоде. В летний период чаще пациенты обращаются с сочетанной патологией. В зимнее время 70 % составили обращения с ИБС.

Частота встречаемости ИБС и псориаза у больных в изучаемых группах

Сердечно-сосудистый континиумум у больных с псориазом осложненный ИБС Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Маль Галина Сергеевна, Силина Лариса Вячеславовна, Буланов Евгений Анатольевич

В настоящее время известно о системном характере псориаза , сопровождающегося нарушением обмена веществ и поражением многих органов и систем. Среди других патологий, псориазу достаточно часто сопутствуют поражения сердца и сосудов, в том числе атеросклеротического генеза.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Маль Галина Сергеевна, Силина Лариса Вячеславовна, Буланов Евгений Анатольевич,

Текст научной работы на тему «Сердечно-сосудистый континиумум у больных с псориазом осложненный ИБС»

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №7/2015 ISSN 2410-700Х________

УДК 616.517, 616.131

Маль Г алина Сергеевна

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фармакологии

Силина Лариса Вячеславовна Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии

Буланов Евгений Анатольевич

Курский государственный медицинский университет, г. Курск, РФ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ КОНТИНИУМУМ У БОЛЬНЫХ С ПСОРИАЗОМ ОСЛОЖНЕННЫЙ ИБС

В настоящее время известно о системном характере псориаза, сопровождающегося нарушением обмена веществ и поражением многих органов и систем. Среди других патологий, псориазу достаточно часто сопутствуют поражения сердца и сосудов, в том числе атеросклеротического генеза.

Ишемическая болезнь сердца, псориаз, сочетанная патология

Псориаз является одним из наиболее распространенных хронических дерматозов. Проблемы псориаза обусловлена не только высоким удельным весом этого заболевания среди других болезней кожи (доля пациентов с псориазом составляет 12-15% среди дерматологических больных), но также ростом заболеваемости, наблюдаемым в последнее время, учащением случаев тяжелых форм, особенно в молодом возрасте, частым развитием резистентности к терапии и инвалидизацией больных [1, 6 с. 3-12].

В настоящее время известно о системном характере псориаза, сопровождающегося нарушением обмена веществ и поражением многих органов и систем [2 c. 42-44], в связи с чем, многие авторы характеризуют этот дерматоз как «псориатическую болезнь». Среди других патологий, псориазу достаточно часто сопутствуют поражения сердца и сосудов, в том числе атеросклеротического генеза [3, 4 c. 64-103]. Имеющиеся в настоящее время клинико-статистические данные многочисленных исследований свидетельствуют о нарушениях липидного обмена при псориазе, характерных для атеросклеротического процесса, усилении прогрессирования атеросклероза у больных псориазом [3]. Эти сведения позволяют расценивать больных псориазом как группу риска, потенциально склонную к более быстрому и агрессивному развитию атеросклеротических повреждений сосудистой стенки, что в свою очередь приводит к ИБС, которая усугубляет подбор течение и лечения основного заболевания [4 c. 64-103].

Данные многих авторов сообщают о ведущей роли цитокинов в инициации воспаления и повреждения тканей при атеросклерозе и псориазе, отмечая однонаправленность сдвигов, возникающих в системе медиаторов воспаления при наличии атеросклеротического поражения и псориатической болезни [2 c. 42-44,

Идентичность изменений в цитокиновом статусе, а также нарушения в липидном обмене, характерные для обоих заболеваний, отражают сходность патогенетических механизмов поражения сосудистой стенки при ишемической болезни сердца и кожи и метаболизма при псориазе. Эти сведения являются предпосылкой для подбора адекватного лечения этих двух заболеваний с целью коррекции состояния липидного обмена и воспалительных изменений при этих заболеваниях. Отмечено, что люди страдающие псориазом в дальнейшем проходят курсы лечения по поводу различных сопутствующих заболеваний, одним из которых является ИБС [5,6].

Цель исследования — Провести ретроспективный анализ историй болезни псориаза и ИБС на выявление сочетанной патологии. Выявить встречаемость ИБС с псориатической воспалительной реакцией в субпопуляции больных мужчин. Провести сравнительную оценку встречаемости сочетанной патологии в разных возрастных группах. Провести оценку эффективности комбинированной терапии пациентов с

_______МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №7/2015 ISSN 2410-700Х_________________

псориазом в сочетании ИБС. Оценить периодизацию обращений пациентов по поводу обострений основного заболевания.

Материалы и методы. Материалом послужил ретроспективный анализ 150 историй болезни пациентов. Ишемической болезнью сердца 50 пациентов, 50 с псориазом и 50 с сочетанной патологией. Использовались статистические и аналитические методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение.

Изучены возрастные группы мужчин: 20 — 30, 31 — 40, 41 — 50, 51 — 60, > 80 лет. В группе от 20 до 30 лет частота встречаемости сочетанной патологии составляет 4%, с 31 до 40 лет — 10%, с 41 — 50 лет у 40% больных, с 51 до 60 лет у 30% и в группе старше 60 лет сочетанная патология наблюдается у 16% больных.

Следует обратить внимание, на то, что и у больных ИБС и псориазом, происходит изменения в холестериновом профиле и повышается содержание белка крови (табл.1). Повышается содержание общего холестерина и его фракций (табл.2).

Течение заболевания Общий белок (г/л.) Холестерин ммоль/л

Норма 65 — 80 г/л 3.5 — 5.5 ммоль/л

Начало заболевания ±90 г/л ±6 ммоль/л

Выписка ±70 г/л ±4 ммоль/л

№ Фракции Норма мМоль/л Фактическое содержание мМоль/л

1. Холестерин общий 3.5 — 5.5 6

3. ЛПОНП 0,26-1,04 1,15

4. ЛПНП 1,71 — 3,50 4

Проведенный ретроспективный анализ историй болезни показал, что включенные группы пациентов можно было разделить на пациентов страдающих псориазомизначально, и больных сишемической болезнью сердца, соответственно и группы людей в определенной возрастной группе, где встречается сочетанная патология в субпопуляции мужчин в возрасте 40-50 и 50-60, что составило 70% от всех исследуемых. Следует отметить, что в группе мужчин в возрасте 40-50 лет (70 % от исследуемых)страдавших псориазом, через 3-4 года присоединилась ишемическая болезнь сердца. А у пациентов в возрасте 50-60 лет (30 %) изначально страдали ишемической болезнью сердца, через 5-8 лет присоединился псориаз.

Таким образом, наибольшее количество сочетанной патологии встречается у пациентов в возрасте от 40-49 и 50-59 лет, что составляет 60 и 45 пациентов соответственно. Это обусловлено общностью патогенетических звеньев и факторов риска. Именно в этих группах сопутствие сочетанной нозологий отягощают течение заболеваний, что в свою очередь ведет к увеличению сроков лечения, периода реабилитации и как результат повышение количества нетрудоспособного населения.

Оценивая частоту обращаемости пациентов по поводу срыва компенсации течения при псориазе осложненным ИБС увеличивается в 2 а в некоторых случаях и в 3 раза, что составляет 4-6 раз за год соответственно. Что в свою очередь отражает не корректный подход к лечению сочетанной патологи.

Список используемой литературы:

1. ВНОК. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. 2011.

2. Кочергин, Н.Г. Последние тренды в лечении псориаза / Н.Г. Кочергин, Л.М. Смирнова // Лечащий врач. -2011. — №5. — С.42-44

_______МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №7/2015 ISSN 2410-700Х______

3. Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П.. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография. -2010 г.

4. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр) // Журнал Сердечная Недостаточность. — 2010. — Т. 11. — № 1. — С. 64-103

5. Пегано Дж.О.А. Лечение псориаза — естественный путь : пер. с англ. / Д.О.А. Пегано ; под ред. Н.Г. Короткого. — М.: Кудиц-Образ. — 2009. — 264 с.

6. Терлецкий О.В., Разнатовский К.И., Григорьев Г.И. Псориаз. Руководство по диагностике и терапии разных форм псориаза и псориатического артрита / О.В. Терлецкий, К.И. Разнатовский, Г.И. Григорьев. -СПб.: ДЕАН. — 2014. — 486 с.

© Г.С. Маль, Л.В. Силина, Е.А. Буланов, 2015

Попов Сергей Викторович

док.мед.наук ,профессор ВГМУ им.Н.Н.Бурденко

г.Воронеж, Россия [email protected] Андреева Ольга Валериевна врач УЗД ВОКОД, г.Воронеж, Россия Петросян Сергей Львович док.мед.наук, профессор ВГМУ им.Н.Н.Бурденко

ОПЫТ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ

В статье освещаются вопросы ультразвукового выявления заболеваний надпочечников. Обсуждаются преимущества эхографии. Сравниваются характеристики выявленных образований, полученных при эхографииграфии и рентгеновской компьютерной томографии. Анализируются данные цветового допплеровского картирования образований.

заболевания надпочечников, эхография, методы диагностики, рентгеновская компьютерная томография.

Введение. Для успешного лечения любого заболевания важнейшим фактором является ранняя его диагностика. «Здоровые люди — это больные, которые ещё не знают об этом» — написал в своё время французский писатель Жюль Ромэн. В современной медицине ультразвуковая диагностика — это уникальный по своим возможностям метод, имеющий целый комплекс неоспоримых преимуществ перед такими методами лучевой диагностики, как МРТ (магнитно-резонансная томография) и РКТ (рентгеновская компьютерная томография). На сегодняшний день ультразвуковое исследование — это, как правило, первичное выявление патологического процесса, определение его локализации и размеров, связи с другими органами и тканями, оценка характера процесса и предположение морфологической природы опухоли даже в таком сложнейшем для сонографического исследования вопросе, как опухоли забрюшинного пространства.

Среди опухолей, возникающих в забрюшинно расположенных органах, на первом месте стоят опухоли почек и верхних мочевых путей, встречаются внеорганные опухоли, и , особое место занимают опухоли надпочечников. Инциденталомы ( англ.т^еЫа1 ) — это случайно выявленные образования надпочечников. Данные опухоли часто назывыют «немыми», потому что отсутствуют клинические

Клинико-анамнестические особенности псориаза и ишемической болезни сердца у лиц с коморбидной патологией Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Брынина А.В.

Введение. Согласно результатам фундаментальных исследований, системность псориаза проявляется поражением не только кожи и опорно-двигательного аппарата, но и заболеваниями внутренних органов, включая сердечно-сосудистую систему. Установлены общие факторы риска, их взаимное отрицательное влияние на развитие и течение как хронического дерматоза, так и сердечно-сосудистой патологии, что требует дальнейшего проведения научных и клинических исследований. Цель работы. Установить особенности течения и характер взаимного влияния различных клинических форм псориаза и ишемической болезни сердца . Материалы и методы. Обследовано 130 пациентов с псориазом , ишемической болезнью сердца и их ассоциацией в возрасте от 40 до 65 лет. Выводы. У пациентов с коморбидной патологией достоверно чаще диагностируется снижение качества жизни, более тяжелое клиническое течение как псориаза , так и ишемической болезни сердца , что позволяет предположить наличие общности ряда патогенетических механизмов развития данных заболеваний.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Брынина А.В.,

CLINICAL AND ANAMNESTIC FEATURES OF PSORIASIS AND CORONARY HEART DISEASE IN INDIVIDUALS WITH COMORBIDITY

Ntroduction. According to the results of basic research, the systemic nature of psoriasis is manifested not only by lesions of the skin and musculoskeletal system, but also by diseases of internal organs, including those of the cardiovascular system. There are established common risk factors, their mutual negative influence on the development and course of both chronic dermatosis and cardiovascular pathology that requires further scientific and clinical studies. Purpose of the study. To determine the features of the course and nature of mutual influence of different clinical forms of psoriasis and ischaemic heart disease. Materials and methods. The study involved 130 patients with psoriasis , coronary heart disease and their association at the age of 40 to 65 years. Conclusions. The patients with comorbid pathology have significantly more often reduced quality of life, more severe clinical presentation of both psoriasis and ischaemic heart disease, what suggests the presence of a number of common pathogenic mechanisms of these diseases.

Текст научной работы на тему «Клинико-анамнестические особенности псориаза и ишемической болезни сердца у лиц с коморбидной патологией»

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСОРИАЗА И

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Брынина А.В. ([email protected]) УО «Гродненский государственный медицинский университет» Гродно, Беларусь

Введение. Согласно результатам фундаментальных исследований, системность псориаза проявляется поражением не только кожи и опорно-двигательного аппарата, но и заболеваниями внутренних органов, включая сердечно-сосудистую систему. Установлены общие факторы риска, их взаимное отрицательное влияние на развитие и течение как хронического дерматоза, так и сердечно-сосудистой патологии, что требует дальнейшего проведения научных и клинических исследований.

Цель работы. Установить особенности течения и характер взаимного влияния различных клинических форм псориаза и ишемической болезни сердца.

Материалы и методы. Обследовано 130 пациентов с псориазом, ишемической болезнью сердца и их ассоциацией в возрасте от 40 до 65 лет.

Выводы. У пациентов с коморбидной патологией достоверно чаще диагностируется снижение качества жизни, более тяжелое клиническое течение как псориаза, так и ишемической болезни сердца, что позволяет предположить наличие общности ряда патогенетических механизмов развития данных заболеваний.

Ключевые слова — псориаз, ишемическая болезнь сердца.

Псориаз (син. чешуйчатый лишай) — это хронический дерматоз мультифакториальной природы с ведущим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся нарушением кератинизации, гиперпролиферацией эпидермальных клеток и воспалительным процессом в дерме [5]. В настоящее время дерматоз относится к системным аутоиммунным заболеваниям. Его распространенность среди населения составляет от 0,1 до 7%, а среди лиц, госпитализированных в дерматологические стационары — от 25 до 40% [2]. Согласно данным дерматовенерологической службы Республики Беларусь, лица с псориазом в ассоциации с системными осложнениями составляют до 25% пациентов диспансерной группы [4]. Согласно исследованиям ряда авторов, наличие псориаза сокращает продолжительность жизни у мужчин в среднем на 3,5 года, у женщин на — 4,4 года [7, 8, 9]. Основными причинами сокращения продолжительности жизни является развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как инфаркт миокарда (ИМ), мозговой инсульт, внезапная смерть [10].

По данным многочисленных клинических исследований, псориаз также может быть фактором риска развития атеросклероза, что согласуется с представлениями об участии хронического системного воспаления в развитии заболеваний [12]. При атеросклерозе поражаются артерии эластического типа, крупные и средние артерии мышечного типа, что проявляется уплотнением сосудистой стенки и образованием атеросклеротической бляшки. Процесс формирования бляшки динамичный, для него характерно как прогрессирование, так и обратное развитие изменений в стенке артерий. Однако длительное течение атеросклероза связано с его прогрессированием, приводя к клиническим проявлениям заболевания. Основным осложнением атеросклероза коронарных артерий является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая

клинически проявляется стенокардией, ИМ и кардиосклерозом [6].

ИБС является одной из самых распространенных болезней системы кровообращения во всех экономически развитых странах, ею страдают около 5-8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18-24,5% — в возрасте от 45 до 69 лет. Распространенность ИБС у женщин несколько меньше и в старшей возрастной группе обычно не превышает 13-15% [3].

Многие авторы указывают на частое развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при псориазе. В научной литературе обсуждается вопрос рассмотрения псориаза как системного заболевания, при котором поражаются не только кожа, а также другие органы и системы [11]. К таковым относятся: ИБС, артериальная гипертензия (АГ), ожирение, сахарный диабет, различные варианты дислипидемий, неалкогольный жировой гепатоз печени. Данные заболевания характеризуются ускоренным развитием атеросклероза. Результаты многочисленных исследований дают основание полагать, что взаимосвязь псориаза с вышеперечисленной патологией организма приводит к увеличению смертности и еще более выраженному снижению качества жизни.

Цель работы. Установить особенности течения, качество жизни и характер взаимного влияния различных клинических форм псориаза и ИБС.

Материалы и методы

В соответствии с целью исследования были-обследованы 130 пациентов, обратившихся в УЗ «Гродненский областной кожно-венерологиче-ский диспансер» и УЗ «Гродненский областной клинический кардиологический центр», с псориазом, ИБС и их ассоциацией. Возраст обследованных варьировал от 40 до 65 лет.

В зависимости от установленного диагноза были сформированы 3 группы: 1-я группа — псориаз (45 пациентов), 2-я группа — псориаз, ассо-

циированный с ИБС (45 пациентов) и 3-я группа

— ИБС (40 пациентов).

Статистический анализ проводился с помощью непараметрических методов и использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel и STATISTICA 10.0 для Windows (StatSoft, 1пс.,США), лицензионный номер AXXAR207F394425FA-Q. Сравнительный анализ клинических критериев между собой осуществлялся с помощью точного критерия Фишера. Количественные данные представлены в виде медиан и межквартильного размаха (между 25 и 75 квартилями), качественные данные — в виде абсолютных и относительных частот. Для оценки значимости различий между двумя независимыми выборками использовали критерий Манна-Уитни. Статистически достоверными считали различия при р 0,05). Возраст пациентов варьировал от 40 до 65 лет, его медианное значение составило 56 лет при значениях 25 и 75 квартилей 51 и 59, соответственно. В группах пациентов, участвовавших в исследовании, были получены следующие значение медианы: в 1-й группе она составила 54 (50; 58) лет, во 2-й -57 (53; 61) лет, в 3-й — 56 (51; 59) лет.

Несмотря на установленный факт наследования как псориаза, так и ССЗ, следующей задачей настоящего исследования было выявление данной патологии у ближайших родственников, а также установление возможных триггерных факторов, влияющих на течение псориаза и начало ССЗ. Среди 90 пациентов с псориазом и 85

— с ССЗ, факт присутствия отягощенной наследственности по псориазу установлен у 24 (26,7%), по ССЗ — у 54 (63,5%). При этом у пациентов 1-й и 2-й групп отягощенная наследственность по псориазу верифицировалась одинаково часто (соответственно, в 31,1% и 22,2% случаев; р>0,05), а по сердечно-сосудистой патологии -достоверно выше во 2-й группе по сравнению с 1-й (соответственно, в 51,1% и 22,2% случаев; р 0,05), но достоверно выше, чем в 1-й группе (в 22,2% случаев; р 0,05).

При оценке отдельных кожных симптомов у обследуемых пациентов при псориазе наиболее часто встречались: «псориатическая триада» — у 67 (74,4%) обследованных, «дежурные бляшки» — у 66 (73,3%), зуд кожи — у 56 (62,2%), поражение себорейных зон — у 54 (60,0%), экскориации — у 52 (57,8%), симптом Пильнова — у 48 (53,3%), поражение волосистой части головы — у 46 (51,1%), симптом Кебнера — у 45 (50,0%) и т.д.

При сравнительном анализе отдельных кожных симптомов псориаза в ассоциации с ИБС установлена достоверно большая частота встречаемости зуда кожи (р 0,05

Парестезии кожи 11 24,4 11 24,4 >0,05

Поражение крупных складок 13 28,9 23 51,1 0,05

Поражение ладоней и подошв 15 33,3 26 57,8 0,05

Симптом Пильнова 22 48,9 26 57,8 >0,05

Симптом Кебнера 21 46,7 24 53,3 >0,05

Экскориации 21 46,7 31 68,9 0,05).

Для определения особенностей течения ССЗ проводилось изучение частоты встречаемости отдельных форм ИБС, АГ как сопутствующей патологии, степени недостаточности кровоо-

бращения, результатов коронароангиографии (КАГ) у пациентов с ИБС и псориазом, ассоциированным с ИБС.

При анализе частоты встречаемости отдельных форм ИБС у пациентов обеих групп преобладала стабильная/нестабильная стенокардия напряжения (таблица 3).

Таблица 3. — Частота встречаемости отдельных форм ИБС с учетом нескольких симптомов одновременно в обследуемых группах (абс. и %)

Форма ИБС Псориаз+ИБС (п=45) ИБС (п=40) р

стенокардия 33 73,3 19 47,5 0,05

кардиосклероз с нарушениями ритма 17 37,8 13 32,5 >0,05

перенесенный инфаркт миокарда 18 40,0 13 32,5 >0,05

Сумма баллов, набранных по опроснику ДИКЖ Псориаз (п=45) Псориаз+ИБС (п=45) р

6-10 18 40,0 9 20,0 0,05

Примечание: р — достоверность различий между группами

Кроме того, при псориазе, ассоциированном с ИБС, достоверно чаще, чем при ИБС, встречалась стабильная/нестабильная стенокардия напряжения (соответственно, в 73,3% и 47,5% случаев; р 0,05).

При определении степени выраженности недостаточности кровообращения у пациентов 2-й (в 73,3% случаев) и 3-й (в 82,5% случаев) групп преобладали проявления сердечной недостаточности 1-й степени (Н1) (таблица 4).

Таблица 4. — Частота встречаемости недостаточности кровообращения в обследуемых группах (абс. и %)

Степень недостаточности кровообращения Псориаз + ИБС (n =45) ИБС (n=40) р

Н1 33 73,3 33 82,5 >0,05

Н2А 8 17,8 6 15,0 >0,05

Н2Б 3 6,7 1 2,5 >0,05

Примечание: р — достоверность различий между группами

После выполнения КАГ 61 обследуемому определялась дальнейшая тактика их ведения. Так, 14 пациентам (58,3%) 2-й группы и 21 пациенту (56,8%) 3-й группы было рекомендовано эндоваскулярное (интервенционное) лечение, 7 пациентам (29,2%) 2-й группы и 10 пациентам (27,0%) 3-й группы — хирургическая реваску-ляризация миокарда, 3 пациентам (12,5%) 2-й группы и 6 пациентам (16,2%) 3-й группы — консервативное лечение.

1. Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии диагностировалась чаще при ИБС и коморбидной патологии, чем при псориазе (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970