Проявления меланомы

Опубликовано автором

Симптомы меланомы кожи

Важно знать, как выглядит обычный невус, и как выглядит невус, который может перерасти в меланому. Нормальный невус – это обычное пигментное пятно на коже, которое имеет ровный коричневый или черноватый цвет. По форме невус обычно круглый или овальный, может возвышаться над поверхностью кожи. Обычно невусы имеют диаметр до 5 мм. Они могут быть врожденные или возникать на коже в любом возрасте. Нормальная родинка не растет и не меняет свой цвет.
Рекомендуется регулярно осматривать свою кожу, чтобы знать какие невусы есть на коже, появляются ли новые и как изменяются уже имеющиеся.
Для начинающейся меланомы кожи характерен рост в невусе. Меланома может расти, расширяясь по поверхности кожи или выходя за пределы кожи – как узелковое разрастание. Родинка становится черной, местами могут быть светлые участки, даже розоватые или красноватые. В одном пигментном пятне обычно можно наблюдать несколько цветов. Края невуса становятся неровными, а форма асимметричной. Может появиться зуд, небольшая болезненность, шелушение поверхности, обызязвление и кровотечение. Язва не заживает или заживает временно и снова начинает кровоточить. На поверхности опухоли образуется узелковое разрастание, которое постоянно увеличивается.

На что нужно постоянно обращать внимание на родинке?

Опасность развития меланомы описывает так называемое ABCDE-правило (с английского).

В отношении родинок следует регулярно обращать внимание на пять простых факторов:

A – Asymmetry (асимметрия) – Неправильная форма или асимметрия – одна половина родинки по форме не соответствует другой половине.

B – Border (край) – Неровность края – край родинки зигзагообразный, рубцеватый или нечеткий.

C – Colour (цвет) – Разные цвета в одной родинке.

D – Diameter (диаметр) – Диаметр больше 5 мм.

E – Enlargement (рост) – Изменения в размерах родинки, контуре края и цвете на протяжении короткого промежутка времени.

При возникновении в родинке перечисленных выше признаков следует обратиться к врачу как можно скорее, так как успешность лечения меланомы кожи зависит от распространения опухоли. На ранней стадии заболевание можно излечить.

Не пропусти! Основные признаки меланомы

За последние 10 лет распространённость меланомы кожи в нашей стране увеличилась на 52%, а смертность – на 23%.

Во многом из-за того, что мы слишком мало знаем об этой болезни и по­здно обращаемся к врачу. И это дейст­вительно проблема: многие из нас игнорируют опасные симптомы, зато безоговорочно верят домыслам. Специалисты предлагают верить фактам.

Однако в 90% случаев встречается именно кожная меланома, которая, как это принято считать, возникает из родинки. Но тут необходимо сделать одно важное уточнение. Есть два вида невусов — первые появляются в раннем детстве, вторые — во взрослой жизни. Так вот, меланома чаще всего развивается на фоне «взрослых» родинок. Поэтому надо быть очень внимательными к новым невусам.

Важные нюансы. К тревожным симптомам относятся: изменение цвета (потемнение вплоть до чёрного или «выпадение» каких-то пигментов, из-за чего родинка выглядит неоднородной), размера (быстрый рост) и формы («размытость» контуров). Если вас что-то смущает, немедленно обратитесь к онкодерматологу.

А вот лишать себя солнечных лучей неправильно. Пребывание на солнце способствует выработке серотонина (его ещё называют гормоном счастья) и витамина D, необходимого для укрепления иммунитета и костной ткани.

Важные нюансы. Загорать нужно правильно. Для начала выясните свой фототип. Всего их шесть. Люди, принадлежащие к первому фототипу, имеют светлые глаза, волосы и кожу. Они не загорают — сразу обгорают. Похожая внешность и у носителей второго фототипа. Правда, к ним загар пристаёт чуть лучше, но риск ожогов всё равно высок. Радует лишь то, что большинство жителей России принадлежат к третьему фототипу: загар у них ложится ровно, а ожогов почти не бывает. И всё же, загорая, не доведите себя до ожогов, которые повинны в появлении меланомы.

Комментарий специалиста

Лев Вадимович Демидов, доктор медицинских наук, профессор ГУ РОНЦ им. Блохина МЗ РФ, член Международного экспертного сообщества World Melanoma Society:

— Меланому можно победить только всем вместе, и многое зависит от самого пациента. Далеко не каждую опухоль можно увидеть, и это затрудняет процесс поиска. С меланомой — другая ситуация: её видно. И мы просто не име­ем­ права ходить с закрытыми глазами. Очень важен регулярный осмотр кожи. Если что-то смущает, обращайтесь к врачу. Ранняя диагностика — великое дело. На первой-второй стадии болезни, когда нет метастазов, болезнь можно «схватить» в самом начале. На первой стадии выживают 90% людей в течение 15 лет. То есть излечимость почти полная.

Меланома представляет собой злокачественное новообразование (опухоль), которое формируется из особых клеток, синтезирующих пигмент меланин. Такие клетки (меланоциты) являются обычными для организма. Они ответственны за оттенок кожного покрова, появление загара. Локальные скопления меланоцитов на коже известны каждому – это так называемые родинки, или пигментные невусы. Обычные доброкачественные невусы не несут угрозы для жизни и здоровья, однако меланому на ранних стадиях развития очень легко спутать с обычной родинкой. К тому же при определенных условиях родинки способны озлокачествляться.

Факторы риска

Меланома может возникнуть у человека любого возраста, пола и расовой принадлежности, но не у всех людей риск развития меланомы одинаков. Риск повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • тип кожи, близкий к восточно-европейскому, светлые или рыжие волосы, зеленые, серые или голубые глаза, наличие обильных веснушек;
  • множественные родинки (более 15);
  • хотя бы одна родинка размером превышает 0,5 см;
  • наличие атипичных (отличающихся от других) невусов, а также врожденных пигментных пятен;
  • травмирование родинок;
  • воздействие на кожу ультрафиолетового излучения (в том числе искусственного), солнечные ожоги в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность, некоторые заболевания (пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея);
  • изменения гормонального фона (период полового созревания, беременность, климакс).

В последнее время распространенность меланомы значительно возросла. Это связывают, в том числе и с тем, что люди из стран с умеренным климатом стали больше путешествовать, посещать тропические страны, морские и горные курорты, принимать солнечные ванны и загорать в соляриях.

Ситуацию усугубляет и тот факт, что меланома является одной из наиболее быстро растущих и метастазирующих опухолей. Именно поэтому так важно диагностировать ее как можно раньше, когда еще существует вероятность полного излечения. Для этого специалистами разработаны критерии, по которым можно заподозрить развитие меланомы.

Признаки меланомы

Основные симптомы, которые говорят о возможной злокачественной природе процесса:

  • пигментное образование появилось недавно, особенно если оно имеет необычную окраску – розовую, серую, голубоватую, черную;
  • ранее существовавшая родинка стала видоизменяться (увеличился, изменил цвет, воспалился, стал кровоточить), в области невуса ощущается зуд, жжение – подозрительна любая динамика;
  • пигментное образование имеет несимметричную форму, неровные (зазубренные, волнистые) края;
  • размеры родинки превышают 5 мм;
  • образование выступает над уровнем окружающей кожи более чем на 1 мм;
  • неоднородность окраски образования – участки более и менее интенсивной пигментации (от светло-коричневого до аспидно-черного); отсутствие волос на поверхности “родинки”;
  • местное увеличение лимфоузлов, особенно после косметических манипуляций по удалению нежелательных образований на коже, травматизации родинок.

Все перечисленные признаки необязательно свидетельствуют о наличии меланомы, но, безусловно, являются серьезным поводом для обращения к специалисту – дерматологу, онкологу, онкодерматологу. В целом следует отметить, что при наличии множественных и/или атипичных невусов стоит периодически проходить профилактические осмотры у данных специалистов. Для ранней диагностики меланомы необходим определенный опыт, особенно если заболевание протекает аномально (беспигментные формы, нетипичное расположение меланом – на ладонных и подошвенных поверхностях, на слизистых оболочках и т. п.). Но это не умаляет важности регулярного самообследования.

Диагностика

  1. Детально рассмотреть подозрительное образование на коже, изучить его поверхность и даже несколько более глубокие слои, не нарушая целостности кожного покрова, позволяет дерматоскопия. Это неинвазивный метод визуальной оценки кожных поражений с помощью специального прибора – дерматоскопа. Он увеличивает рассматриваемый объект в десятки раз и, дополнительно, подсвечивает его светом определенного спектра.
  2. При необходимости может быть выполнен соскоб, биопсия – изъятие фрагмента ткани для гистологического исследования. Опасные – неопластические невусы подлежат удалению.
  3. Для оценки стадии процесса проводят ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов.
  4. После хирургического вмешательства иссеченный материал также гистологически исследуется для уточнения диагноза.

Лечение меланомы комплексное. Оно заключается в радикальном хирургическом удалении всех очагов с последующей лучевой и химиотерапией, которые помогают затормозить деление злокачественных клеток, оставшихся в организме. Прогноз при данном заболевании весьма серьезный, но при ранней диагностике (на первой-второй стадии) есть надежда на излечение приблизительно в 85% случаев.

Меланома представляет собой злокачественное новообразование (опухоль), которое формируется из особых клеток, синтезирующих пигмент меланин. Такие клетки (меланоциты) являются обычными для организма. Они ответственны за оттенок кожного покрова, появление загара. Локальные скопления меланоцитов на коже известны каждому – это так называемые родинки, или пигментные невусы. Обычные доброкачественные невусы не несут угрозы для жизни и здоровья, однако меланому на ранних стадиях развития очень легко спутать с обычной родинкой. К тому же при определенных условиях родинки способны озлокачествляться.

Факторы риска

Меланома может возникнуть у человека любого возраста, пола и расовой принадлежности, но не у всех людей риск развития меланомы одинаков. Риск повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • тип кожи, близкий к восточно-европейскому, светлые или рыжие волосы, зеленые, серые или голубые глаза, наличие обильных веснушек;
  • множественные родинки (более 15);
  • хотя бы одна родинка размером превышает 0,5 см;
  • наличие атипичных (отличающихся от других) невусов, а также врожденных пигментных пятен;
  • травмирование родинок;
  • воздействие на кожу ультрафиолетового излучения (в том числе искусственного), солнечные ожоги в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность, некоторые заболевания (пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея);
  • изменения гормонального фона (период полового созревания, беременность, климакс).

В последнее время распространенность меланомы значительно возросла. Это связывают, в том числе и с тем, что люди из стран с умеренным климатом стали больше путешествовать, посещать тропические страны, морские и горные курорты, принимать солнечные ванны и загорать в соляриях.

Ситуацию усугубляет и тот факт, что меланома является одной из наиболее быстро растущих и метастазирующих опухолей. Именно поэтому так важно диагностировать ее как можно раньше, когда еще существует вероятность полного излечения. Для этого специалистами разработаны критерии, по которым можно заподозрить развитие меланомы.

Признаки меланомы

Основные симптомы, которые говорят о возможной злокачественной природе процесса:

  • пигментное образование появилось недавно, особенно если оно имеет необычную окраску – розовую, серую, голубоватую, черную;
  • ранее существовавшая родинка стала видоизменяться (увеличился, изменил цвет, воспалился, стал кровоточить), в области невуса ощущается зуд, жжение – подозрительна любая динамика;
  • пигментное образование имеет несимметричную форму, неровные (зазубренные, волнистые) края;
  • размеры родинки превышают 5 мм;
  • образование выступает над уровнем окружающей кожи более чем на 1 мм;
  • неоднородность окраски образования – участки более и менее интенсивной пигментации (от светло-коричневого до аспидно-черного); отсутствие волос на поверхности “родинки”;
  • местное увеличение лимфоузлов, особенно после косметических манипуляций по удалению нежелательных образований на коже, травматизации родинок.

Все перечисленные признаки необязательно свидетельствуют о наличии меланомы, но, безусловно, являются серьезным поводом для обращения к специалисту – дерматологу, онкологу, онкодерматологу. В целом следует отметить, что при наличии множественных и/или атипичных невусов стоит периодически проходить профилактические осмотры у данных специалистов. Для ранней диагностики меланомы необходим определенный опыт, особенно если заболевание протекает аномально (беспигментные формы, нетипичное расположение меланом – на ладонных и подошвенных поверхностях, на слизистых оболочках и т. п.). Но это не умаляет важности регулярного самообследования.

Диагностика

  1. Детально рассмотреть подозрительное образование на коже, изучить его поверхность и даже несколько более глубокие слои, не нарушая целостности кожного покрова, позволяет дерматоскопия. Это неинвазивный метод визуальной оценки кожных поражений с помощью специального прибора – дерматоскопа. Он увеличивает рассматриваемый объект в десятки раз и, дополнительно, подсвечивает его светом определенного спектра.
  2. При необходимости может быть выполнен соскоб, биопсия – изъятие фрагмента ткани для гистологического исследования. Опасные – неопластические невусы подлежат удалению.
  3. Для оценки стадии процесса проводят ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов.
  4. После хирургического вмешательства иссеченный материал также гистологически исследуется для уточнения диагноза.

Лечение меланомы комплексное. Оно заключается в радикальном хирургическом удалении всех очагов с последующей лучевой и химиотерапией, которые помогают затормозить деление злокачественных клеток, оставшихся в организме. Прогноз при данном заболевании весьма серьезный, но при ранней диагностике (на первой-второй стадии) есть надежда на излечение приблизительно в 85% случаев.

Меланома представляет собой злокачественное новообразование (опухоль), которое формируется из особых клеток, синтезирующих пигмент меланин. Такие клетки (меланоциты) являются обычными для организма. Они ответственны за оттенок кожного покрова, появление загара. Локальные скопления меланоцитов на коже известны каждому – это так называемые родинки, или пигментные невусы. Обычные доброкачественные невусы не несут угрозы для жизни и здоровья, однако меланому на ранних стадиях развития очень легко спутать с обычной родинкой. К тому же при определенных условиях родинки способны озлокачествляться.

Факторы риска

Меланома может возникнуть у человека любого возраста, пола и расовой принадлежности, но не у всех людей риск развития меланомы одинаков. Риск повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • тип кожи, близкий к восточно-европейскому, светлые или рыжие волосы, зеленые, серые или голубые глаза, наличие обильных веснушек;
  • множественные родинки (более 15);
  • хотя бы одна родинка размером превышает 0,5 см;
  • наличие атипичных (отличающихся от других) невусов, а также врожденных пигментных пятен;
  • травмирование родинок;
  • воздействие на кожу ультрафиолетового излучения (в том числе искусственного), солнечные ожоги в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность, некоторые заболевания (пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея);
  • изменения гормонального фона (период полового созревания, беременность, климакс).

В последнее время распространенность меланомы значительно возросла. Это связывают, в том числе и с тем, что люди из стран с умеренным климатом стали больше путешествовать, посещать тропические страны, морские и горные курорты, принимать солнечные ванны и загорать в соляриях.

Ситуацию усугубляет и тот факт, что меланома является одной из наиболее быстро растущих и метастазирующих опухолей. Именно поэтому так важно диагностировать ее как можно раньше, когда еще существует вероятность полного излечения. Для этого специалистами разработаны критерии, по которым можно заподозрить развитие меланомы.

Признаки меланомы

Основные симптомы, которые говорят о возможной злокачественной природе процесса:

  • пигментное образование появилось недавно, особенно если оно имеет необычную окраску – розовую, серую, голубоватую, черную;
  • ранее существовавшая родинка стала видоизменяться (увеличился, изменил цвет, воспалился, стал кровоточить), в области невуса ощущается зуд, жжение – подозрительна любая динамика;
  • пигментное образование имеет несимметричную форму, неровные (зазубренные, волнистые) края;
  • размеры родинки превышают 5 мм;
  • образование выступает над уровнем окружающей кожи более чем на 1 мм;
  • неоднородность окраски образования – участки более и менее интенсивной пигментации (от светло-коричневого до аспидно-черного); отсутствие волос на поверхности “родинки”;
  • местное увеличение лимфоузлов, особенно после косметических манипуляций по удалению нежелательных образований на коже, травматизации родинок.

Все перечисленные признаки необязательно свидетельствуют о наличии меланомы, но, безусловно, являются серьезным поводом для обращения к специалисту – дерматологу, онкологу, онкодерматологу. В целом следует отметить, что при наличии множественных и/или атипичных невусов стоит периодически проходить профилактические осмотры у данных специалистов. Для ранней диагностики меланомы необходим определенный опыт, особенно если заболевание протекает аномально (беспигментные формы, нетипичное расположение меланом – на ладонных и подошвенных поверхностях, на слизистых оболочках и т. п.). Но это не умаляет важности регулярного самообследования.

Диагностика

  1. Детально рассмотреть подозрительное образование на коже, изучить его поверхность и даже несколько более глубокие слои, не нарушая целостности кожного покрова, позволяет дерматоскопия. Это неинвазивный метод визуальной оценки кожных поражений с помощью специального прибора – дерматоскопа. Он увеличивает рассматриваемый объект в десятки раз и, дополнительно, подсвечивает его светом определенного спектра.
  2. При необходимости может быть выполнен соскоб, биопсия – изъятие фрагмента ткани для гистологического исследования. Опасные – неопластические невусы подлежат удалению.
  3. Для оценки стадии процесса проводят ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов.
  4. После хирургического вмешательства иссеченный материал также гистологически исследуется для уточнения диагноза.
Ознакомьтесь так же:  У ребенка сыпь виде мурашек

Лечение меланомы комплексное. Оно заключается в радикальном хирургическом удалении всех очагов с последующей лучевой и химиотерапией, которые помогают затормозить деление злокачественных клеток, оставшихся в организме. Прогноз при данном заболевании весьма серьезный, но при ранней диагностике (на первой-второй стадии) есть надежда на излечение приблизительно в 85% случаев.

Меланома представляет собой злокачественное новообразование (опухоль), которое формируется из особых клеток, синтезирующих пигмент меланин. Такие клетки (меланоциты) являются обычными для организма. Они ответственны за оттенок кожного покрова, появление загара. Локальные скопления меланоцитов на коже известны каждому – это так называемые родинки, или пигментные невусы. Обычные доброкачественные невусы не несут угрозы для жизни и здоровья, однако меланому на ранних стадиях развития очень легко спутать с обычной родинкой. К тому же при определенных условиях родинки способны озлокачествляться.

Факторы риска

Меланома может возникнуть у человека любого возраста, пола и расовой принадлежности, но не у всех людей риск развития меланомы одинаков. Риск повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • тип кожи, близкий к восточно-европейскому, светлые или рыжие волосы, зеленые, серые или голубые глаза, наличие обильных веснушек;
  • множественные родинки (более 15);
  • хотя бы одна родинка размером превышает 0,5 см;
  • наличие атипичных (отличающихся от других) невусов, а также врожденных пигментных пятен;
  • травмирование родинок;
  • воздействие на кожу ультрафиолетового излучения (в том числе искусственного), солнечные ожоги в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность, некоторые заболевания (пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея);
  • изменения гормонального фона (период полового созревания, беременность, климакс).

В последнее время распространенность меланомы значительно возросла. Это связывают, в том числе и с тем, что люди из стран с умеренным климатом стали больше путешествовать, посещать тропические страны, морские и горные курорты, принимать солнечные ванны и загорать в соляриях.

Ситуацию усугубляет и тот факт, что меланома является одной из наиболее быстро растущих и метастазирующих опухолей. Именно поэтому так важно диагностировать ее как можно раньше, когда еще существует вероятность полного излечения. Для этого специалистами разработаны критерии, по которым можно заподозрить развитие меланомы.

Признаки меланомы

Основные симптомы, которые говорят о возможной злокачественной природе процесса:

  • пигментное образование появилось недавно, особенно если оно имеет необычную окраску – розовую, серую, голубоватую, черную;
  • ранее существовавшая родинка стала видоизменяться (увеличился, изменил цвет, воспалился, стал кровоточить), в области невуса ощущается зуд, жжение – подозрительна любая динамика;
  • пигментное образование имеет несимметричную форму, неровные (зазубренные, волнистые) края;
  • размеры родинки превышают 5 мм;
  • образование выступает над уровнем окружающей кожи более чем на 1 мм;
  • неоднородность окраски образования – участки более и менее интенсивной пигментации (от светло-коричневого до аспидно-черного); отсутствие волос на поверхности “родинки”;
  • местное увеличение лимфоузлов, особенно после косметических манипуляций по удалению нежелательных образований на коже, травматизации родинок.

Все перечисленные признаки необязательно свидетельствуют о наличии меланомы, но, безусловно, являются серьезным поводом для обращения к специалисту – дерматологу, онкологу, онкодерматологу. В целом следует отметить, что при наличии множественных и/или атипичных невусов стоит периодически проходить профилактические осмотры у данных специалистов. Для ранней диагностики меланомы необходим определенный опыт, особенно если заболевание протекает аномально (беспигментные формы, нетипичное расположение меланом – на ладонных и подошвенных поверхностях, на слизистых оболочках и т. п.). Но это не умаляет важности регулярного самообследования.

Диагностика

  1. Детально рассмотреть подозрительное образование на коже, изучить его поверхность и даже несколько более глубокие слои, не нарушая целостности кожного покрова, позволяет дерматоскопия. Это неинвазивный метод визуальной оценки кожных поражений с помощью специального прибора – дерматоскопа. Он увеличивает рассматриваемый объект в десятки раз и, дополнительно, подсвечивает его светом определенного спектра.
  2. При необходимости может быть выполнен соскоб, биопсия – изъятие фрагмента ткани для гистологического исследования. Опасные – неопластические невусы подлежат удалению.
  3. Для оценки стадии процесса проводят ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов.
  4. После хирургического вмешательства иссеченный материал также гистологически исследуется для уточнения диагноза.

Лечение меланомы комплексное. Оно заключается в радикальном хирургическом удалении всех очагов с последующей лучевой и химиотерапией, которые помогают затормозить деление злокачественных клеток, оставшихся в организме. Прогноз при данном заболевании весьма серьезный, но при ранней диагностике (на первой-второй стадии) есть надежда на излечение приблизительно в 85% случаев.

Что такое меланома, симптомы и лечение

Меланома является одним из самых серьёзных онкологических заболеваний, встречающееся у людей разного возраста (варьируется в пределах 30-50 лет). На данный момент по всему земному шару фиксируется наращивание случаев заболеваний меланомой, что связано как с усовершенствованием методов выявления болезни, так и внешними факторами, например, повышенной активностью солнца, неблагоприятным экологическим фоном, нездоровым привыканием людей к чрезмерным ультрафиолетовым облучениям и тому подобное.

Какими бы страшными не казались выводы об опухолях, не стоит приписывать их к неизбежным мучениям. Своевременное обнаружение меланомы кожи в начальной стадии и её незамедлительное лечение известными новейшими методами могут дать крайне положительные результаты. Большое количество механизмов возникновения раковых заболеваний в настоящее время не исследованы до конца, тем не менее известны многие причины, являющиеся первым звонком к процессу созревания меланомы.

  • наследственность (если кто-то из близких болел меланомой);
  • веснушки, природный белый тон кожи, светлый цвет глаз;
  • большое количество родинок (невусов) на теле.

Если вы попадаете в группу риска, рекомендуется не злоупотреблять ультрафиолетовыми лучами (загар, солярий).

У людей с темными волосами и темным тоном кожи меланомы могут образовываться на поверхностях ладоней и подошв. Многими клиническими исследованиями было доказано, что 50-75% меланом формируются из уже находящихся на теле родинок. Послужить её преобразованию в злокачественную опухоль может случайное повреждение. Следовательно, рекомендуется с особой тщательностью защищать невусы от внешних травм, натираний, и посетить врача-онколога при первых тревожных признаках, в которые входят:

  • горизонтально или вертикально неестественный рост;
  • выявленная несимметричность краёв;
  • наросты на родинке;
  • отпадание родинки;
  • изменения цвета;
  • неприятные ощущения в области невуса;
  • возникновение на родинке инородных образований, кровоточивость.

“Раковые клетки меланомы разносятся по организму через лимфатическую систему, и один из самых ранних участков распространения для метастаз – близлежащие лимфатические узлы. Исследование лимфоузлов помогает ответить на вопрос, метастазировала ли меланома в другие части тела..”

Факторы риска появления меланомы

К факторам риска относят влияния, которые способны вызвать течение раковых заболеваний. Каждый вид онкологии имеет собственные факторы риска. Некоторые их возможные причины, например, курение и чрезмерное влияние солнца, возможно исключить, тогда как возраст или общий анамнез пациента, подвергнуть изменениям не представляется возможным.

Но даже присутствие факторов риска не является стопроцентной гарантией того, что вы подвергнетесь заболеванию. Некоторые люди, столкнувшиеся с онкологией, могут иметь малое количество факторов риска, или даже не иметь их вовсе. Если у больного меланомой присутствует какой-либо из факторов риска, бывает трудно установить, какой именно из них поспособствовал развитию опухоли. Ученым удалось определить несколько факторов риска, способных изменить человека и сделать его систему наиболее подверженной к появлению меланомы.

Причины появления меланом

УФ-излучение стоит на первом месте среди факторов риска для большого количества меланом. Солнце является главной причиной появления ультрафиолетовых лучей. Используемые для загара в соляриях лампы и прочее оборудование, известны как второстепенные источники ультрафиолетового излучения. Частое световое воздействие подобных источников имеет большое влияние на возникновение рака кожи.

УФ-излучение принято разделять на три вида, в зависимости от диапазона размеров лучей:

1) UVA-лучи способствуют старению клеток и негативному влиянию на ДНК. Их связывают с появлением морщин, путём продолжительного воздействия, а также рассматривают их степень в развитии онкологических заболеваниях кожи.

2) UVB-лучи известны как главная причина солнечных ожогов, к тому же они способны к различным повреждениям ДНК. Считается, что они способны вызвать большое количество разновидностей рака кожных покровов.

3) UVC-лучи не проникают сквозь слой атмосферы и не являются частью доходящего до нас солнечного света.

Составляющие UVA и UVB излучений находятся в солнечных лучах лишь в небольшом количестве, однако, их реакция на кожные покровы считается первостепенным признаком негативного влияния на кожу. Рак кожных покровов развивается в случаях, когда воздействие лучей вида UVA и UVB сказывается на геноме (совокупность ДНК), который отвечает за рост кожных клеток. Стоит учесть, что обе эти разновидности лучей в той или иной степени наносят вред коже и способны вызвать рак. Лучи UVB относят к наиболее явным причинам возникновения многочисленных видов онкологии кожи, но по многим современным свидетельствам, безопасных ультрафиолетовых излучений в природе неизвестно. Всё число ультрафиолетового облучения, получаемого человеком в различных условиях, прямо зависит от активности лучей и количества времени их влияния на кожные покровы. Для обеспечения собственной защиты от неблагоприятных последствий, следует носить одежду в условиях сильных солнечных лучей и применять солнцезащитные средства для тела.

Сыграть определённую роль в появлении меланомы и её прогрессировании способен характер УФ-облучения. Большое количество исследований приводят к тому, что появлении меланомы на груди, спине и ногах связано с многократными солнечными ожогами. Однако, стоит принять к сведению важный момент – эти части человеческого тела не всегда находятся под воздействием УФ-излучения. По данным учёных был сделан вывод, что меланомы в таких областях имеют разные признаки, нежели меланомы на лице и шее, которые почти постоянно принимают на себя удары ультрафиолета. К тому же от любой из разновидности имеют отличия меланомы, появившиеся на ладонях рук, ступнях, или на поверхностях рта и вагины, где доступ к солнечным лучам минимален или отсутствует как таковой.

Исследователи давно изучили многие факторы, способствующие повышению риска появления меланомы, но не было установлено, почему именно такие факторы возводятся в симптом. Как известно, большое количество телесных невусов могут никогда не перерасти в меланому, тогда как малая часть из них все же перерастает. Ученые установили некоторую изменчивость в клетках доброкачественных родинок, которая способна прогрессировать в клетки меланомы. Хотя по сей день точно неясно, каким образов часть невусов перерождается в злокачественные опухли и почему наличие некоторых родинок увеличивает опасность развития меланом.

В течение последних лет ученым удалось узнать большую часть о том, как некоторые перестроения в ДНК зарождают процессы перемен доброкачественных клеток в злокачественные. Дезоксирибонуклеиновая кислота является химическим веществом, содержащееся в каждой нашей клетке и являющееся параметром для её полноценной работы. Основой нашей ДНК выступают родители, именно поэтому мы часто имеем с ними сходства, однако, не только лишь этот факт влияет на внешность.

Большое количество генных структур имеют параметры, при помощи которых устанавливается регулирование клеточного роста, их последующее деление и смерть. Если работа генов производится с ошибками, то подверженные воздействию клетки способны вызвать онкологию.

Гены, способствующие клеточному росту и делению, именуют онкогенами. Гены, замедляющие клеточное деление или вызывающие смерть клеток в определённый период, называют генами-супрессорами. Как уже говорилось, некоторые разновидности рака способны развиваться за счёт перестроения ДНК, увеличивая работоспособность онкогенов или ослабляя гены-супрессоры. Чаще всего для изменения нормальной клетки на заражённую, требуется перемена сразу пары генов.

Большая часть ультрафиолетовых лучей поступает к нам от солнца. Неестественные источники, в которые чаще всего входят солярии для загара, также способны в разном количестве излучать ультрафиолет. Независимо от источника неизвестно, в какой момент УФ-облучение способно нанести повреждение структуре ДНК, приводящее к онкологическим заболеваниям. Некоторые отклонения в ДНК возможны задолго до обнаружения и прогрессирования рака. Большое количество онкозаболеваний могут быть связаны с влиянием многолетней давности. Молодежь наиболее часто попадает под влияние длительных УФ-излучений, способных вызвать онкологию лишь через длительный срок, доходящий до десятилетий.

Учеными доказано, что в клеточном строении меланомы повреждение ДНК чаще всего выявляется в каких-то определенных генах. Эти изменения выступают результатом УФ-излучений и большая часть из них неспособна перейти по наследству. К самым предрасположенным по развитию рака и меланомы в частности относятся люди, у которых возможность восстанавливать затронутую ДНК как у остальных отсутствует.

В лечении меланом опираются на основные знания о мутациях в ДНК, приводящих к заболеванию. Известно, что почти в половине случаев обнаружения меланомы устанавливалась прямая зависимость от мутации онкогена BRAF (человеческий ген, кодирующий белок B-Raf), способного стимулировать ее рост. Наследственной передачи такой мутации обнаружено не было. Скорее всего этот процесс протекает в этапах прогрессирования меланомы. В наши дни процесс лечения меланом невозможен без лекарственных средств определённого типа, которые определенно борются с мутациями данного гена. Ко всему прочему изучаются и прочие медикаменты, нацеленные на схожие гены, например, MEK.

Бывают случаи передачи меланомы по наследству, изменения в генах, способные увеличить риск онкологии кожи, переходят от родителя к ребёнку. Наследственные, или как их ещё называют семейные меланомы чаще всего возникают мутацией генов-супрессоров, например, CDKN2A (также p16, белок-супрессор опухоли) и CDK4, не позволяющие полноценно функционировать в борьбе с клеточным ростом. Считается, что такой процесс запускает разрастание клеток, что в свою очередь вызывает рак.

Влияние родинок на появление рака кожи

Медицинское определение родинок – невус. Они являются доброкачественной пигментированной опухолью. Чаще всего проявляются не с рождения, а постепенно, и не доставляют дискомфорта, но если у человека на теле большое количество родинок, он более склонен к появлению меланомы.

Диспластические (атипичные) невусы

Данный вид имеет схожие черты как с обычными родинками, так и с меланомой. Чаще всего их размер чуть больше нормальной родинки, с нестандартной формой и окрасом. Обычно образовываются на коже, открытой к воздействиям ультрафиолета, но возможно и их появление на недоступной для лучей коже.

Риск рака кожных покровов у человека со множественными атипичными невусами способен превышать отметку в 10%. Диспластические невусы часто переходят по наследству. Люди с большим количеством диспластических родинок, имеющие родственников с установленной меланомой, приближается к ещё большему процентному риску развития онкологии. Такие люди часто должны проходить полные осмотры кожи у дерматолога. Лечащие врачи также советуют своим пациентам проводить ежемесячный самоосмотр на предмет увеличения и изменения своих родинок.

Врожденные меланоцитарные невусы

У людей с приобретенными в процессе рождения меланоцитарными невусами риск развития меланомы варьируется от 0 до 10%. Более точный показатель зависит от размера родинок. Если у человека большие врожденные невусы, то и риск соответственно больший, чем у человека с небольшими невусами. К примеру, если родинка имеет размер меньше, чем размер ладони, то риск меланомы крайне низок, если невус имеет значительный радиус и охватывает большую часть спины и ягодиц, риск очень высокий. Врожденные родинки возможно удалить при помощи хирургии во избежание возможных изменений, в следствие которых невуз имеет шанс стать злокачественной опухолью. Такое вмешательство зависит от решения врача, который должен сопоставить размеры, расположение и окрас родинок. Также врачи рекомендуют, если невусы удалять нет возможности, стоит посещать дерматолога и освоить ежемесячный самоосмотр кожи.

Светлая кожа и волосы, веснушки

Учеными доказано, что белокожие голубоглазые или зеленоглазые люди с рыжими или светлыми волосыми, веснушками, подвержены появлению меланомы в 10 раз больше, чем чернокожие.

Семейный анамнез меланомы

Если у человека есть близкие родственники с поставленной меланомой, то риск приобретения меланомы увеличивается. Почти 10% людей с меланомой имеют родственную связь с подобным недугом.

Повышенный риск в таких случаях часто возникает из-за любви к солнечным ваннам, предрасположенности к светлой коже и некоторым другим факторам. Также этот феномен может быть связан с генными мутациями, протекающими последовательно у всего семейства. Такие мутации были обнаружены у 10%- 40% семей с большой частотностью появления меланомы.

Некоторые эксперты не советуют людям с семейной историей меланомы проверять себя на генные мутации, так как неизвестно, поможет ли данная процедура в таком случае. Однако, врачи рекомендуют людям из зоны риска предпринять следующее:
— регулярный дерматологический медосмотр;
— ежемесячный самоосмотр кожи;
— тщательная защита от солнечных лучей и отказ от искусственных ултрафиолетовых источников.

Другие причины возникновения меланомы

Если у человека когда-либо уже выявлялась меланома, то он находится в зоне повышенного риска нового образования. 5% больных меланомой спустя время приобретали повторную опухоль.

Человек, принимающий лекарства в связи с другими болезнями, которые негативно воздействуют на иммунную систему, имеет высокий риск проявления меланомы.

Ознакомьтесь так же:  Сыпь на теле из-за желудка

Чаще всего подобный вид опухоли встречается у пожилых людей, но иногда диагностируется и у молодежи. Меланома является наиболее распространенным видом онкологии у людей младше 30 лет.

В США по некоторым подсчетам, мужской пол более предрасположен к развитию меланомы, чем женщины. Этот показатель изменчив в зависимости от возраста. Например, у женщин младше 40 лет, риск выше, чем у мужчин того же возраста, и наоборот.

Сухость кожи пигментная

Такое наследственное заболевание, как пигментная сухость кожи относится к редким видам, протекающим в связи с дефектами фермента, способствующего устранению повреждений ДНК. У человека с такой проблемой самый высокий риск проявления онкологических заболеваний кожи в молодом возрасте.

У таких людей клетки наименьшим образом способны восстанавливать проблемную ДНК под влиянием солнечных лучей. Также у них возможно появление любого из видов онкологии на открытых местах кожного покрова.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Увеальная меланома как проявление первичной множественности опухолей

Автореферат диссертации по медицине на тему Увеальная меланома как проявление первичной множественности опухолей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

На правах рукописи

Лернер Марина Юрьевна

УВЕАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МНОЖЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ

14.00.08 — «Глазные болезни» 14.00.14 — «Онкология»

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Российской Медицинской Академии последипломного образования Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Доцент, доктор медицинских наук Гришина Е.Е.

Профессор, доктор медицинских наук Поддубная И.В.

Заслуженный деятель наук РФ, член-корр. РАМН, профессор, доктор медицинских наук, Бровкина А.Ф.

Профессор, доктор медицинских наук

Ведущая организация: РГМУ _

Защита состоится., заседании Диссертационного Совета Д.208.071.03 при Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ

Адрес: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2\1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской Медицинской Академии постдипломного образования.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

Актуальность темы: Первичная множественность злокачественных опухолей (ПМЗО) является сложной и многогранной проблемой современной онкологии. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости первично-множественными опухолями, что связано с улучшением диагностики и успехами в лечении онкологических больных, а также с ростом общей онкологической заболеваемости [Сельчук В.Ю., 1996; Чиссов В.И. с соавт., 2000]. Исследование этой проблемы позволяет выявить группу больных с повышенным риском развития второй (и более) злокачественной опухоли, что может быть использовано для планирования целенаправленного обследования онкологических больных и составления схем научно-обоснованного поиска первично-множественных опухолей [Сельчук В.Ю., 1996]. Правильно поставленный диагноз дает возможность провести адекватное лечение, что продлевает жизнь больных и улучшает её качество [Чиссов В.И. с соавт., 2000; Бойко А.В. с соавт., 2002].

Увеальная меланома является редкой злокачественной опухолью с частотой встречаемости 7,6-13,4 новых случаев на миллион взрослого населения в год [Гришина Е.Е., 1998; Bergman L. с соавт., 2001; Saomil V.A. с соавт., 2001]. Однако она является наиболее частой внутриглазной опухолью и основной причиной смертности и инвалидизации больных онкологическими заболеваниями органа зрения [Бровкина А.Ф., 2002].

В литературе имеются данные о том, что увеальная меланома может встречаться в сочетании с другими злокачественными опухолями, но эти данные немногочисленны и преимущественно описательного характера. Имеются разные мнения относительно частоты встречаемости данной патологии, наиболее частых сочетаниях первично-множественных опухолей и прогноза у таких больных. Не изучены клинические, гистологические и гистоиммунохимические особенности увеальной меланомы как проявления первичной множественности опухолей. Между тем, имеются указания на

трудности дифференциального диагноза увеальной

множественности опухолей и увеальных метастазов висцеральных опухолей [Travis L.V., 1996; Abramson D.H. с соавт., 1997; bureau M.A. с соавт., 1998; Hasturk S . с соавт., 2001].

Схожесть клинической картины, преимущественное вовлечение заднего отдела сосудистого тракта, наличие онкологического заболевания в анамнезе, с одной стороны, возможность развития атипичных форм увеальной меланомы, с другой стороны, могут привести к диагностическим ошибкам. Правильно установленный диагноз позволяет как можно раньше начать адекватное лечение, что повышает эффективность органосохранных: форм лечения при увеальной меланоме, продлевает жизнь больных, а иногда сохраняет трудоспособность; снижает риск осложнений, позволяет сохранить зрительные функции при внутриглазных метастазах и улучшить качество жизни больных [Бровкина А.Ф., 1996; Гришина Е.Е., 2000]. Указанные обстоятельства обусловили цель данного исследования. Цель исследования: изучение особенностей увеальной меланомы как проявления? первичной множественности опухолей и дифференциально-диагностических критериев увеальной меланомы и увеальных метастазов. В соответствие с указанной целью были поставлены следующие задачи:

1. Установить наиболее частые локализации опухолей, сопутствующих увеальной меланоме.

2. Изучить клинические, гистологические и иммунологические особенности солитарной увеальной меланомы и увеальной меланомы при первичной множественности опухолей.

3. Определить продолжительность жизни больных и возможные прогностические факторы, влияющие на нее

4. Выявить дифференциально-диагностические критерии увеальной меланомы и увеальных метастазов.

Научная новизна: Впервые проведено комплексное изучение; увеальной меланомы при первичной множественности опухолей. Выявлен характер распределения больных го полу и возрастным группам, а также наиболее

часто встречающиеся сочетания первично-множественных опухолей. Изучены клинические, морфологические и иммунологические особенности солитарной увеальной меланомы и увеальной меланомы при первичной множественности опухолей. Определена продолжительность жизни больных увеальной меланомой в сочетании с висцеральными опухолями. Проведен сравнительный анализ и выявлены дифференциально-диагностические критерии увеальной меланомы при первичной множественности опухолей и увеальных метастазов висцеральных опухолей.

Практическая значимость: Проведено изучение и выявлены особенности увеальной меланомы при первично-множественном опухолевом поражении. Показано, что по клинической и гистологической картине она не отличается от солитарной увеальной меланомы. Доказано, что первичная множественность опухолей при увеальной меланоме не является фактором, отягчающим прогноз для жизни.

Выявлены дифференциально-диагностические критерии наиболее частых злокачественных опухолей сосудистой оболочки глаза — увеальной меланомы и увеальных метастазов.

Полученные результаты позволяют повысить эффективность своевременного выявления и диагностики злокачественных внутриглазных опухолей, что является важным для своевременного назначения адекватного лечения.

Апробация работы: Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии, кафедры онкологии и врачей ОКБ 28 ноября 2003 года. Публикации: По материалам диссертации опубликовано 6 работ. Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 128 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, методов их исследования, раздела собственных исследований, обсуждения, выводов, практических

рекомендаций, списка литературы, включающего 46 отечественных и 75 зарубежных публикаций. Библиография содержит 31 рисунок и 24 таблицы.

Основное содержание работы: Материалы иметоды исследования В исследование включено 164 больных с внутриглазными опухолями, находившимися на диспансерном учете в онкологическом кабинете ОКБ со сроком наблюдения от 1 года до 15 лет (медиана 11 лет).

Увеальная меланома была диагностирована у 129 больных, увеальные метастазы у 35 больных. Другие. злокачественные опухоли в сочетании с увеальной меланомой выявлены у 50-ти больных. Таким образом, обследовано 79 больных солитарной увеальной меланомой, 50 больных увеальной меланомой с первично-множественным поражением и 35 больных с увеальными метастазами.

Лечение больных увеальной меланомой проводилось по стандартным общепринятым методикам. Диагноз «увеальная меланома» верифицирован при гистологическом исследовании энуклеированного глаза у 39 больных с первично-множественным поражением и 68 больных солитарной увеальной меланомой (энуклеацию проводили в ОКБ г. Москвы и НИИ ГБ им. Г.Л. Гельмгольца). У 12 больных с первично-множественным поражением и И больных солитарной увеальной меланомой было проведено органосохранное лечение в Отделе офтальмоонкологии и радиологии НИИ ГБ им. ГЛ. Гельмгольца. Диагноз у этих больных был установлен на основании клинического обследования и инструментальных методов; исследования. У одной больной с первично-множественными; опухолями мы наблюдали двухстороннее поражение, при этом один глаз был энуклеирован, а на другом проведена лучевая (бета-аппликационная) терапия начальной меланомы хориоидеи.

Контрольные группы для гистологического,

гистоиммунохимического исследования и анализа продолжительности жизни были сбалансированы по нескольким признакам.

В исследование также были включены 35 больных с метастатическим поражением сосудистой оболочки глаза. Все первичные опухоли у этих больных верифицированы гистологически, что-подтверждено запросами в лечебные учреждения, где больные проходили обследование и лечение у специалистов-онкологов. Лечение увеальных метастазов; проводилось по общепринятым методикам в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

Все больные проходили общее обследование для выявления других метастатических поражений.

Офтальмологические методы исследования выполнялись больным в Офтальмологической клинической больнице г. Москвы по общепринятым методикам.

Размеры опухоли определяли на ультразвуковом аппарате «Humphrey instruments A\B scan system, model 837», позволяющем выделить изображение опухоли на экране монитора, определить форму опухоли, измерить ее высоту и диаметр основания.

Флюоресцентная ангиография проводилась по общепринятой методике на фундус-камере фирмы «Opton» (Германия) с использованием 10% содового раствора флюоресцеина фирмы, «Ciba Vision» (Франция).

Клиническая стадия увеальной меланомы устанавливалась в соответствии с классификацией опухолей органа зрения по системе TNM.

Материалом для гистологических исследований служил архивный материал в виде гистологических препаратов энуклеированных глаз с увеальной меланомой больных-жителей Москвы, приготовленных, по стандартной методике в патоморфологической лаборатории ОКБ.

Гистоиммунохимическое исследование увеальной меланомы проводилось в Гематологическом научном центре РАМН.

Продолжительность жизни больных, факт и причина смерти с указанием точной даты подтверждены запросами Центрального адресного бюро и результатами аутопсии.

Комплекс онкологического обследования по органам проведен в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, в Городском онкологическом диспансере №1 и районных онкодиспансерах г. Москвы. Все опухоли внеглазной локализации были верифицированы гистологически, что подтверждено запросами в лечебные учреждения, где проходили лечение больные. Во всех случаях первично-множественного поражения опухоли развивались из тканей различных зародышевых листков, что является достоверным признаком ПМЗО.

Лечение больных увеальной меланомой и с внутриглазными метастазами проводилось по стандартным общепринятым методикам.

Методы, применяемые в настоящем исследовании при обработке клинико-функциональных данных, были основаны на. стандартных алгоритмах вариационной статистики.

Результаты исследований и их обсуждение

Среди обследованных 50 больных увеальной меланомой с первично-множественным поражением преобладали женщины: 43 женщины и 7 мужчин, соотношение женщины/мужчины равно 6,1:1. В популяции больных увеальной меланомой это соотношение равно 1,5:1, что говорит о более частом поражении первично-множественными опухолями, одна из которых увеальная меланома, женщин.

Возраст больных с первичной множественностью опухолей был от 41 до 82 лет (медиана 62 года). Возраст женщин составил от 41 до 82 лет (медиана 60 лет), возраст мужчин от 55 до 78 лет (медиана 67 лет).

Увеальная меланома при первичной множественности опухолей встречалась одинаково часто на 5-м, 6-м и 8-м десятилетии жизни (20, 20 и 18%). Пик заболеваемости как у женщин, так и у мужчин приходился на

возрастной промежуток от 60 до 69 лет (40%). Между тем, для возникновения первой опухоли при первично-множественном поражении и для солитарной увеальной меланомы была характерна одинаковая более низкая встречаемость на 6-м и 7-м десятилетии жизни (23,9 и 24,5%). В первых трех декадах жизни и у лиц старше 80 лет увеальная меланома в обеих группах встречалась редко, с частотой менее 3% (рис. 1).

Распределение больных увеальной меланомой по возрастным группам

0-9 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80- 9019 29 39 49 59 69 79 89 99 Возраст больных, годы,

□ Возраст больных с ПМЗО намомент возникновения УМ

В Возраст больных с ПМЗО на момент возникновения первой опухоли

□ Возраст больных на момент возникновения солитарной УМ

Наиболее часто при первичной множественности опухолей встречалось поражение двух органов. Из 50 больных это выявляли у 45 больных (90%). Поражение трех и более органов выявлено редко: трех органов — у 4 больных (8%), четырех — у 1 больной (2%).

Преобладало метахронное поражение: у 39 больных (78%) злокачественные новообразования возникали в сроки от 6 месяцев до 37 лет (медиана 5 лет). Синхронное поражение имело место у 6 больных (12%). Первично-множественное поражение было метахронно-метахронным у 4

больных. У одной пациентки с 4-мя опухолями было зафиксировано метахронно-метахронно-синхрошюе поражение.

При опухолевом поражении 2-х локализаций более половины (51,1%) вторых опухолей возникали в сроки от 6 месяцев до 5 лет. Наиболее часто вторые опухоли выявляли через 1, 2 и 3 года после первой злокачественной опухоли (8,5%, 15,5% и 13,4%). Синхронное возникновение двух опухолей диагностировано в 13,4% наблюдений. Таким образом, вторая опухоль возникла в сроки до 5 лет у 64,5% больных, а в сроки от 5 до 10 лет — у 15,6%, т. е. в период наблюдения до 10 лет вторые опухоли возникали более чем у 80% больных.

Наиболее часто встречалось сочетание увеальной меланомы и рака молочной железы — 37,8% среди всех первично-множественных опухолей (44,7% среди женщин) (табл. 1). Между тем, в структуре онкологической заболеваемости женщин на долю рака молочной железы приходится 17,8%, а среди всех первично-множественных поражений — от 9,5 до 21,9% [Чиссов В.И. с соавт., 2000; Трапезников H.H. с соавт., 1996].

Частота вторых злокачественных опухолей при увеальной меланоме

Название второй- . опухоли Всего Синхронно е поражение. Метахронн ое поражение Мужчины Женщины

Рак молочной железы 17 (37,8%) 2 15 0 17 (44,7%)

Рак матки 5(11,2%) 0 5 0 5 (13,2%)

Рак ободочной кишки 5(11,2%) 1 4 0 5 (13,2%)

Рак почки 4(8,8%) 1 3 2 2 (5,3%)

Рак желудка 2 (4,4%) 1 1 1 1 (2,6%)

Рак кожи 9 (20%) 1 8 2 7 (18,4%)

Рак яичника 1 (2,2%) 0 1 0 1 (2,6%)

Рак легкого 1 (2,2%) 0 1 1 0

При первично-множественном поражении 2-х локализаций более чем в половине случаев (61,5%) увеальная меланома возникала в сроки до 5 лет после рака молочной железы. Молочная железа также была вовлечена у 4-х из 5-ти больных с первичной множественностью опухолей более 2-х локализаций. При этом у 3-х больных рак молочной железы предшествовал увеальной меланоме.

Значительно реже при первично-множественном поражении в сочетании с увеальной меланомой встречались рак кожи (20%), рак матки (11,2%), рак кишечника (11,2%) и рак почки (8,8%).

Таким образом, увеальная меланома чаще возникала у женщин в возрасте от 60 до 69 лет как вторая опухоль метахронно после перенесенного рака молочной железы в сроки до 5 лет наблюдения. Однако у 1/3 больных увеальная меланома и рак молочной железы была диагностирована в срок наблюдения от 7 до 37 лет. Полученные данные свидетельствуют о том, что женщины, перенесшие рак молочной железы, должны пожизненно находиться под наблюдением врача-офтальмоонколога.

У большинства больных с первично-множественным поражением увеальная меланома была выявлена в стадии ТЗ (31 глаз — 60,8%), в стадии Т1- только у 5 больных (9,8%), в стадии Т2 — у 9 больных (17,6%). Увеальная меланома с выходом за пределы фиброзной капсулы глаза (стадия Т4) была диагностирована у 6 больных (11,8%). Преимущественное выявление увеальной меланомы на поздних стадиях говорит о необходимости участия врача-офтальмолога в диспансерных осмотрах больных, имеющих в анамнезе злокачественную опухоль. . ,.

Наиболее частыми жалобами больных увеальной меланомой как при солитарном, так и при первично-множественном поражении были снижение

остроты зрения (95,2%) и дефекты поля зрения (75%). Объективные данные обследования в обеих группах также не отличались (р>0,1). Клиническая картина увеальнои меланомы при первичной множественности не отличалась от солитарной увеальнои меланомы. В начальных стадиях опухоль была представлена небольшим компактным плоским или слегка проминирующим очагом округлой формы с нечеткими границами, очагами пролиферации пигментного эпителия и новообразованными сосудами (14 больных — 28%). По мере роста опухоли на ее поверхности появлялись пятна «оранжевого пигмента». На более поздних стадиях опухоль представляла собой плотный узел чаще правильной полушаровидной (23 больных — 46%) или грибовидной (12 больных — 24%) формы. Степень пигментации опухоли варьировала в широких пределах. Значительно реже (7,7%) встречались амеланотические меланомы. Рост опухоли сопровождался вторичной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в ткань опухоли и сетчатку вследствие циркуляторных нарушений. Предэкваториалыюе расположение опухоли сопровождалось локальным расширением эпибульбарных сосудов соответственно локализации опухоли (3 больных — 6%). При локализации меланомы в радужке и цилиарном теле, кроме видимой при биомикроскопии, гониоскопии и циклоскопии опухоли, выявлялась деформация зрачка с выворотом пигментной каймы, изменение глубины передней камеры, контактная катаракта, развивались нарушения циркуляции внутриглазной жидкости с развитием вторичной глаукомы (2 больных — 4%).

По данным литературы, прогноз для жизни у больных солитарной увеальной меланомой определяется рядом факторов. Важную роль при этом играют гистологические особенности опухоли. Нами проведен сравнительный анализ гистологической картины солитарной увеальной меланомы и увеальной меланомы при первичной множественности опухолей. В исследование были включены гистологические препараты энуклеированных глаз 39 больных увеальнои меланомой с первично-множественным поражением. Контрольная группа из 40 больных солитарной

увеальной меланомой была сбалансирована по возрастным группам. В результате проведенных исследований мы выявили, что по клеточному составу, степени пигментации, особенностям расположения в пределах глазного яблока и выхода за его пределы увеальная меланома при первично-множественном поражении не отличалась, от солитарной увеальной меланомы (р>0,1). Достоверные различия были только выявлены в степени развития сосудистой сети опухолей (р 0,05). 5-летняя выживаемость в обеих группах составила 80%, 10-летняя выживаемость -70% при солитарной УМ и 60% при ПМЗО.

Ознакомьтесь так же:  Как избавиться от сухой перхоти в домашних условиях быстро

По данным литературы и нашим собственным наблюдениям, клиницисты нередко сталкиваются с трудностями при дифференциальной диагностике внутриглазных образований. О трудностях дифференциального диагноза увеальных меланом в сочетании с другими злокачественными опухолями и возможным метастатическим поражением увеального тракта сообщают многие авторы [Henkind Р. с соавт., 1971; Gass J., 1980; Kiemer I. с соавт., 1992; Travis L.V., 1996; Abramson D.H. с соавт., 1997; bureau MA с соавт., 1998; Hasturk S. с соавт., 2001]. Большой интерес представляет сочетание увеальной меланомы и рака молочной железы [Jensen O.A., 1963; Henkind P. с соавт, 1971; Egan K.M. с соавт., 1988; Lischko A.M. с соавт., 1989; Turner B.J. с соавт., 1989; Schachat A.P. с соавт., 1990]. У пациентов с верифицированной карциномой молочной железы увеальная опухоль чаще оказывается метастазом. С другой стороны, до 70% метастатических опухолей увеального тракта являются метастазами рака молочной железы [Гришина Е.Е., 1998]. Разные подходы в лечении увеальной меланомы и увеального метастаза требуют как можно более раннего установления правильного диагноза.

В связи с этим нами обследовано 35 больных с увеальными метастазами (44 глаза) и 32 больных увеальной меланомой, имеющих в анамнезе онкологическое заболевание, т.е. с ПМЗО (33 глаза).

В обеих группах значительно преобладали женщины: среди обследованных с метастатическим внутриглазньш поражением соотношение женщины/мужчины было равно 4,8:1; среди больных с первично-множественным — 5,4:1.

Возраст больных на момент возникновения висцеральной опухоли при внутриглазном метастатическом поражении составил от 21 до 69 лет

(медиана 46 лет). При первично-множественном поражении возраст на момент возникновения первой (висцеральной) опухоли был несколько выше: от 29 до 76 лет (медиана 53 года).

Внутриглазная метастатическая опухоль возникала у больных в возрасте от 22 до 73 лет (медиана 46 лет), а увеальная меланома при ПМЗО -в возрасте от 41 до 82 лет (медиана 65 лет). Метастатическое поражение сосудистой оболочки глаза наиболее часто встречалось в возрастном промежутке от 40 до 49 лет (37,2%), между тем, увеальная меланома при первичной множественности у больных со злокачественной опухолью в анамнезе чаще выявлялась на 7-м десятилетии жизни (37,5%). Более чем у половины больных (57,1%) внутриглазные метастазы возникали в возрасте до 50 лет, в то время как в этом возрастом промежутке увеальная меланома была второй злокачественной опухолью только у 21,9% больных.

Увеальные метастазы развивались в сроки от 0 до 11 лет после висцеральной опухоли (медиана 2 года). Увеальная меланома при ПМЗО возникала в более отдаленные сроки после выявления висцеральной опухоли. Промежуток между двумя опухолями при ПМЗО составил от 4 до 37 лет (медиана 7 лет).

Таким образом, для метастатического поражения сосудистой оболочки был характерен более ранний возраст на момент висцеральной опухоли и внутриглазного поражения и меньшие сроки между висцеральным и увеальным поражением.

Локализация опухоли в молочной железе и при первично-множественном, и при метастатическом внутриглазном поражении встречалась более чем в 3 раза чаще других злокачественных опухолей (в том числе рака легкого и рака кожи), несмотря на то, что в структуре онкологической заболеваемость у мужчин I место занимает рак легкого, у женщин I место — рак молочной железы, а Ш-1У место у обоих полов — рак кожи (табл. 2). Полученные данные позволяют предположить, что такое сочетание первично-множественных опухолей не является случайным.

Локализация висцеральных опухолей при внутриглазном поражении

Опухоль При внутриглазном метастазе При увеальной меланоме

Количество больных % Количество больных %

Рак молочной железы 26 74,2% 14 43,8%

Рак легкого 7 20% 1 3,1%

Рак матки — — 5 15,6%

Рак желудка — — 2 6,2%

Рак ободочной кишки — — 1 3,1%

Рак почки, — — 4 12,5%

Рак кожи — — 4 12,5%

Рак яичника 1 2,9% 1 3,1%

Рак щитовидной железы 1 2,9% — —

Всего 35 100 32 100

Наиболее частое сочетание увеальной меланомы и рака молочной железы, а также метастазирование в сосудистую оболочку преимущественно рака молочной железы позволяет выделить женщин, имеющих в анамнезе рак молочной железы, в группу риска развития злокачественных внутриглазных образований, что требует регулярного наблюдения их у специалиста-офтальмоонколога. При — этом наиболее активно необходимо проводить поиск внутриглазных опухолей в этой группе больных в первые 5 лет после перенесенного рака молочной железы, так как в этот период возникает до 100% внутриглазных метастазов в сосудистую оболочку висцеральной опухоли и более 60% первично-множественных опухолей с поражением сосудистой оболочки глаза.

Жалобы больных увеальной меланомой и больных с метастатическим поражением сосудистой оболочки практически не отличались. Наиболее частыми жалобами были снижение остроты зрения и дефекты поля зрения, которые определялись размерами опухоли и степенью распространенности вторичной отслойки сетчатки, а также вовлечения в процесс центральных отделов глазного дна. При осмотре парного глаза были выявлены 11,4% внутриглазных опухолей, что говорит о важности тщательного обследования офтальмологом обоих глаз у онкологических больных.

Несмотря на схожие жалобы, клиническая картина увеальной меланомы и внутриглазных метастазов имеет как общие черты, так и определенные различия. При обоих поражениях опухоль чаще локализуется в хориоидее, преимущественно в центральных отделах глазного дна и на ранних стадиях выглядит как округлый слабо проминирующий очаг с нечеткими границами более плотный и компактный при меланоме и более рыхлый при метастазе. Для первичной меланомы хориоидеи более характерна правильная полушаровидная (42,1 %) или грибовидная (26,3 %) форма опухоли, при метастазах же чаще встречается неправильная конфигурация опухоли («двугорбая», «трехгорбая», полигональная, «стелящаяся») (90%). Кровоизлияния на поверхности опухоли более характерны для первичной увеальной меланомы (36,7% и 4,6% соответственно). Обе опухоли могут быть неравномерно пигментированы. Беспигментные опухоли значительно реже встречаются при меланоме, чем пигментированные (7,7%), в то время как метастазы преимущественно беспигментны (91%). Однако возможность развития беспигментной меланомы, с одной стороны, и появление очаговой пигментации над метастатической опухолью в результате химиотерапии в процессе рубцевания, с другой, осложняет дифференциальную диагностику этих двух наиболее частых внутриглазных поражений. Многофокусность и бинокулярность поражения могут существенно помочь при диагностике, так

как многофокусное как монолатеральное (17,4%), так и билатеральное (8,6%) поражение встречалось нами только у больных с метастатическим поражением сосудистой оболочки. Бинокулярное поражение хориоидеи мы выявляли в обеих группах больных, но необходимо отметить, что при увеальной меланоме — это довольно редкое явление, в то время как при метастатическом внутриглазном поражении двухсторонние метастазы выявлялись у 1/4 больных (25,7%).

Современные инструментальные методы исследования оказывают существенную помощь при постановке диагноза у больных с внутриглазным поражением. Флюоресцентная ангиография является одним из информативных методов диагностики внутриглазных опухолей. Ангиографическая картина увеальной меланомы и увеального метастаза изучена достаточно хорошо. Для ангиографической картины увеальной меланомы характерна длительная пятнистая гиперфлюоресценция, двойное кровоснабжение опухоли за счет новообразованных сосудов, симптомы «бордюра» и «горячих пятен». В то же время для метастаза характерна относительная гипофлюоресценция в центральной части опухоли в ранние фазы с постепенным усилением гиперфлюоресценции, «россыпь крупы» по периферии опухоли.

Однако, тяжелое соматическое состояние онкологических больных с генерализованной стадией заболевания, высокая отслойка сетчатки над метастатической опухолью, катаракта, гемофтальм, вторичная глаукома, предэкваториальная локализация опухоли ограничивают возможности флюоресцентной ангиографии при дифференциальной диагностике внутриглазного поражения у онкологических больных.

Наиболее информативным для уточнения характера увеальной опухоли может быть тонкоигольная аспирационная биопсия, однако большинство исследователей пришли к выводу, что аспирационная биопсия внутриглазных опухолей сопряжена с риском осложнений, ограничивающих проведение органосохранных форм лечения, и должна применяться только в

сомнительных случаях [Kremer I с соавт., 1992.; Shields C.L. с соавт., 1993; Бровкина А.Ф., 1996].

Установить правильный диагноз при внутриглазном поражении у онкологических больных также помогает информация о наличии других метастазов, поэтому больным проводилось полное обследование по органам. Всем больным с внутриглазными опухолями проводили общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости сцинтиграфию печени и костей. Одновременно с метастатической увеальной опухолью у 74,4% больных были выявлены метастазы в других органах, а в течение года множественные метастазы были выявлены у 97% больных. При увеальной меланоме клинически выявляемых метастазов по органам одновременно и в течение года после диагностики внутриглазной опухоли обнаружено не было.

Таким образом, мы выявили, что увеальная меланома может встречаться в сочетании с другими злокачественными опухолями. Однако правильный диагноз нередко вызывает определенные трудности. При выявлении внутриглазной опухоли у больных с онкологическим заболеванием в анамнезе перед врачом встает сложная задача правильной

диагностики характера поражения сосудистой оболочки. Наличие в анамнезе онкологического заболевания еще не означает, что поражение хориоидеи является метастазом. Первичная меланома хориоидеи может возникать синхронно с другими злокачественными опухолями, предшествовать им или развиваться в различные сроки после их выявления. При этом преимущественное вовлечение в процесс центральных отделов хориоидеи, схожесть клинической картины, наиболее частое сочетание увеальной меланомы и рака молочной железы, а также метастазирование в сосудистую оболочку преимущественно рака молочной железы, осложняет дифференциальную диагностику первичной увеальной меланомы и метастаза в сосудистую оболочку висцеральной опухоли. Между тем, мы выявили, что увеальная меланома при первичной множественности опухолей по ряду признаков (срокам возникновения висцеральной и внутриглазной опухолей, промежутком между висцеральным и внутриглазным поражением, клинической, ангиографической и ультразвуковой картине) отличается от увеального метастаза. Полученные данные могут быть использованы при дифференциальной диагностике этих двух наиболее частых поражений сосудистой оболочки у онкологических больных, что принципиально важно для своевременного назначения адекватного лечения.

Дифференциальная диагностика увеальной меланомы при первичной

множественности опухолей и внутриглазного метастаза

Увеальная меланома Увеальный метастаз

1. Возраст на момент висцеральной опухоли 29-76 лет (медиана 53 года) 21-69 лет (медиана 46 лет)

2. Возраст на момент внутриглазной опухоли 41-82 лет (медиана 65 лет) 22-73 года (медиана 46 лет)

3. Сроки между возникновением первой висцеральной опухоли и внутриглазной опухолью 4-37 лет (медиана 7 лет) 0-11 лет (медиана 2 года)

4. Наличие других метастазов Одновременно и в течение года не встречались 74,4% одновременно с внутриглазной опухолью 97% в течение года после внутриглазной опухоли

5. Наиболее частые локализации висцеральной опухоли Молочная железа 47% Матка 15,6% Почка 15,6% Кожа 9,1% Молочная железа 74,2% Легкое 20%

6. Клиника Типичен плотный компактный узел правильной формы, неравномерно пигментированный, редко беспигментный, нередки кровоизлияния на поверхности опухоли, серозная отслойка сетчатки Типичен рыхлый беспигментный очаг неправильной формы, отслойка сетчатки над опухолью и «на протяжении»

7. Наличие бинокулярного поражения 3,1% 25,7%

8. Наличие многофокусного поражения Не встречалось 17,4%

9. Наличие бинокулярного и многофокусного поражения Не встречалось 8,6%

10. Локализация в пределах глазного яблока относительно экватора постэкваториальная — 59,4% экваториальная — 31,2% предэкваториальная — 9,4% постэкваториальная — 57,1% экваториальная — 28,4 % предэкваторальная — 2,9%

11. Ангиографические признаки Характерна длительная пятнистая гиперфлюоресценция, двойное кровоснабжение опухоли за счет новообразованных сосудов, симптом «горячих пятен» Характерна относительная . гипофлюоресценция в центральной части опухоли в ранние фазы с постепенным усилением пшерфлюоресценции, «россыпь крупы» по периферии опухоли

12. Ультразвуковые признаки Типична правильная. полушароввдная форма, возможна грибовидная форма, возможна экскавация хориоидеи Типична неправильная форма опухоли, не встречаются грибовидные формы, диаметр опухоли преобладает над высотой, не встречается экскавация; хориоидеи’

1. Увеальная меланома как проявление первичной множественности опухолей чаще встречается у женщин, чем у мужчин (6,1:1) в возрастном промежутке от 60 до 69 лет. У подавляющего большинства больных увеальной меланомой при первичной множественности опухолей развиваются два злокачественных образования (90%). Преобладает метахронное первично-множественное поражение (78%).

2. Наиболее часто выявляется сочетание увеальной меланомы и рака молочной железы (37,8%). Значительно реже у женщин встречается сочетание увеальной меланомы и рака кожи (18,4%), матки (13,2%) и ободочной кишки (13,2%). У мужчин чаще выявляется сочетание увеальной меланомы и рака кожи (28,6%) и почки (28,6%).

3. Увеальная меланома при первичной множественности опухолей не отличается по клинической, гистологической и гистоиммунохимической картине от солитарной увеальной меланомы.

4. Прогноз для жизни больных увеальной меланомой при первично-множественном поражении не хуже, чем при солитарной увеальной меланоме.

5. Выявлены дифференциально-диагностические критерии увеальной меланомы при первичной множественности опухолей и увеальных метастазов:

— возраст больных на момент висцеральной и внутриглазной опухолей (увеальная меланома развивается у лиц более старшего возраста),

— срок между висцеральным и внутриглазным поражением (более длительный при увеальной меланоме),

— клинические особенности (крайне редкое бинокулярное и многофокусное поражение при увеальной меланоме в отличие от увеальных метастазов, наличие пигментации и кровоизлияний на поверхности увеальной меланомы, отсутствие метастазов в других органах одновременно с внутриглазной опухолью при увеальной меланоме),

данные флюоресцентной ангиографии (длительная пятнистая гиперфлюоресценция, друзы в виде «бордюра» по периферии опухоли при увеальной меланоме; относительно слабая флюоресценция, «россыпь крупы» по периферии при увеальном метастазе)

— ультразвуковые признаки (правильная полушаровидная или грибовидная форма и экскавация хориоидеи вследствие роста увеальной меланомы, неправильная форма опухоли при метастазах).

1. Внутриглазная опухоль у онкологических больных может иметь как метастатический характер, так и быть самостоятельной, независящей от первой опухоли (первично-множественное поражение). У любого пациента с увеальной меланомой должно быть осуществлено полное клиническое обследование. Необходимо убедиться не только в отсутствии метастазов увеальной меланомы в других органах и тканях, но и исключить синхронно возникающие первично-множественные поражения.

2. Высокая частота выявления увеальной меланомы при первично-множественном поражении на поздних стадиях (более 72% в стадиях ТЗ-Т4) делает необходимым включение врача-офтальмолога в диспансерное наблюдение онкологических больных.

3. Наиболее частое метахронное сочетание увеальной меланомы и рака молочной железы, а также метастазирование в сосудистую оболочку преимущественно рака молочной железы позволяет выделить женщин, имеющих в анамнезе рак молочной железы, в группу риска развития злокачественных внутриглазных образований, что требует регулярного наблюдения их у врача-офтальмоонколога. При этом наиболее активно необходимо проводить поиск внутриглазных опухолей в этой группе больных в первые 5 лет после перенесенного рака молочной железы, так как в этот период возникает до 100% внутриглазных метастазов в сосудистую оболочку висцеральной опухоли и более 60% первично-множественных опухолей с поражением сосудистой оболочки глаза. Однако возможность развития увеальной меланомы в более отдаленные сроки после перенесенного рака молочной железы свидетельствует о том, что женщины, перенесшие рак молочной железы, должны пожизненно находиться под наблюдением врача-офтальмоонколога.

4. Были выявлены случайно при осмотре парного глаза 11,3% бессимптомных внутриглазных опухолей, что говорит о важности тщательного обследования офтальмологом обоих глаз у онкологических больных.

5. Для решения вопросов дифференциальной диагностики внутриглазных опухолей, имеет значение комплексное обследование больных, включающее- данные анамнеза, клинические особенности (многофокусность и бинокулярность поражения, наличие кровоизлияний и пигментации опухоли, форму опухоли, наличие метастазов в других органах) и инструментальных методов исследования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гришина Е.Е., Лернер М.Ю., Федотова О.Ф., Иванова А.Н.

«О роли ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике метастатических опухолей и первичных меланом хориоидее», Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора В.В.Волкова, П., 2001, стр. 326-327.

2. Лернер М.Ю., Гришина Е.Е., Федотова О.Ф.

«Эпидемиологические аспекты увеальной меланомы при первично-множественных опухолевых поражениях», Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции «Достижения и перспективы офтальмоонкологии», М., 2001, стр. 12-13.

3. Гришина Е.Е., Лернер М.Ю., Федотова О.Ф.

«О трудностях дифференциальной диагностики метастатических опухолей и первичный меланом хориоидеи», Научно-практический публицистический журнал «Врач», М., №9,2001, стр. 21-22.

«Первично-множественные поражения с вовлечением сосудистой оболочки глаза (обзор литературы)», Журнал «Современная онкология», М., № 1, 2003, стр. 24-29

5. Поддубная И.В., Гришина Е.Е., Лернер М.Ю., Федотова О.Ф., Агеенкова О.А

«Увеальная меланома’ как проявление первичной множественности опухолей», Научно-практический публицистический журнал «Врач», М, № 5,2003, стр. 24-27.

6. Поддубная И.В., Гришина Е.Е., Лернер М.Ю., Нечестнюк СЮ. «Гистологические и гистоиммунохимические особенности увеальнои меланомы при первично-множественном поражении и солитарнои увеальнои меланомы», Журнал «Современная онкология», М., № 3,2003, стр. 132-134.

Подписано в печать 22.01.2004г. Заказ № 22. Тираж 100 экз. Отпечатано в типографии ООО «ПАИС». Адрес: 107023, Москва, ул. Б. Семеновская, 49. Телефоны: 366-90-22,369-18-73.