Максимально возможный ожог

Топ-5 стойких мифов об ожогах

Ожоги — одна из самых частых травм. Среди тех случаев, когда человек попадает в ожоговое отделение, глубокие ожоги встречаются в 77% случаев. Часто им сопутствует острая дыхательная недостаточность (47%), а также ожоговый шок (65% случаев). Но еще чаще люди сталкиваются с мелкими ожогами I-II степени, которые не требуют обязательного посещения врача и вполне способны зажить самостоятельно — если организму при этом не мешать, а помогать.

Казалось бы: сунуть обожженную руку под холодную воду — самое естественное желание на свете. Однако, во-первых, большинство населения все еще верит в советы своих бабушек, лечивших ожоги странными и иногда небезопасными методами. Во-вторых, даже у такого простого и логичного метода лечения ожогов есть автор — канадский доктор Александр Шульман. Он родился 103 года назад, 22 июня 1915 года, и прославился в медицине как приверженец новых методов.

Однажды Шульман сильно обжегся кипящим маслом и инстинктивно сунул руку в емкость с холодной водой, удачно оказавшейся рядом. Почувствовав мгновенное облегчение, врач не стал торопиться вытаскивать руку и продержал ее в воде больше часа. К его удивлению, ожог после этого зажил довольно быстро и без осложнений.

MedAboutMe разбирается, как облегчить состояние человека, получившего ожог, и как не наделать глупостей, которые его ухудшат.

Миф об экстренной помощи при ожогах

Что происходит при гипертермии, когда кожа человека перегревается и возникает ожог? В ходе экспериментов на животных было доказано, что после трехминутного воздействия на кожу кипятком с температурой 100°С гипертермический эффект, то есть разрушение тканей под действием высокой температуры, сохраняется на протяжении еще 15 минут. Если же речь идет о двухминутном воздействии открытого пламени, то гипертермия наблюдается еще на протяжении 11 минут.

Поэтому самое важное в первые минуты — остановить гипертермию, довести кожу на пораженном участке до локальной гипотермии — пониженной температуры.

90% отека тканей при ожогах формируется в первые полчаса после ожога. Если в этот момент удастся добиться локального понижения температуры, можно значительно уменьшить масштабы поражения.

Единственно верный и самый безопасный способ облегчить страдания человека и остановить процесс разрушения тканей — подставить ожог под прохладную воду (15°С), но не ледяную. Сделать это следует в первые 15-20 минут после получения ожога. Позднее это становится не только бессмысленным действием, но и может, напротив, привести к осложнениям. Можно также использовать охлаждающие гели.

В отсроченном периоде, так сказать, то есть более чем через полчаса после ожога и на протяжении следующих 2-5 часов можно использовать прохладную воду температурой 20-30°С — это позволяет максимально снизить болевой синдром.

Миф о народных средствах для лечения ожогов

О замазывании ожогов маслом, навозом, грязью, пеплом говорили еще древние египтяне. Просвещенные греки и римляне, включая Гиппократа, советовали жир, смолу, мед с отрубями и, конечно, золу. Цельс поливал ожоги вином. Только Гален, помимо вина и уксуса, упоминал холодную воду. А официальным автором идеи о «запечатывании» обожженной поверхности маслом или жиром является прусский хирург XIX века Фридрих фон Эсмарх – тот самый, чьим именем позднее была названа знаменитая кружка для клизмы. Потом, наконец, появился Шульман, «изобретший» холодную воду как лекарство, но только в 1965 году холодная вода, как средство первой помощи при ожогах, стала указываться в пособиях для врачей.

И если врачи, наконец, уверовали в силу простой воды, то население упорно держится за советы древних египтян, которые, по мнению многих, прошли «испытание временем», а значит, достойны того, чтобы продолжать их применять. Однако когда-то люди лечили ожоги маслом от незнания, а в наше просвещенное время можно уже не делать таких глупостей.

Сегодня в перечень продуктов и веществ, которые население любит использовать при ожогах, входят следующие народные средства:

• тертый сырой картофель в виде кашицы, а также кашица из лопуха, подорожника, морковки, капусты и т.п.;
• подсолнечное и сливочное масло, гусиный жир;
• сметана и кефир;
• зубная паста;
• уксус, алкоголь;
• мед;
• яичный белок.

Все эти продукты и вещества либо создают воздухонепроницаемую пленку над обожженной поверхностью и тем самым повышают температуру на и без того поврежденном участке тела (масло, сметана, белок, мед); либо повышают риски инфицирования (кисломолочные продукты, мед, картофель и другие овощи); либо могут привести к дополнительному раздражению кожи (алкоголь, уксус).

Действительно, в состав сока свежесрезанного листа алоэ входит множество полезных для регенерации тканей веществ. Они активизируют процессы деления клеток, обладают антиоксидантным эффектов и в целом ускоряют заживление. Но все эти вещества для начала надо перевести в активную форму. А для этого надо соблюдать ряд условий: алоэ должно быть не младше 4-5 лет, а листья должны были быть срезаны заранее и некоторое время провести в темной морозилке. Если эти условия не выполняются, эффект будет незначителен, а риск инфекции при этом возрастает.

И уж, конечно, не стоит использовать для лечения ожогов мочу — хоть свою, хоть чужую. Во-первых, при поливании мочой обожженного участка усиливается его обезвоживание. Содержащиеся в моче соли раздражают рану. И, наконец, соединения, от которых организм избавляется с помощью мочи, в большинстве своем не обладают ранозаживляющим эффектом и могут привести к воспалению раны. И это не считая рисков занести в рану какую-нибудь инфекцию, что может надолго растянуть процесс лечения.

Миф о сорванных волдырях

Кожа состоит из внешнего слоя (эпидермиса), внутреннего слоя (дерма), а также гиподермы — подкожной основы. В состав эпидермиса входит несколько слоев эпителия. Самый глубокий, граничащий с дермой, слой называется ростковым. Он отделяется от поверхности еще несколькими слоями.

При ожоге I степени страдают только верхние слои эпидермиса. А волдыри означают, что человек получил ожог II степени, то есть повреждение дошло до росткового слоя. Под отмершей тканью эпидермиса накапливается плазма крови — прозрачная желтоватая жидкость. Именно благодаря плазме регенерация поврежденных тканей происходит в наиболее благоприятствующей для этого среде. Если жидкость внутрь волдыря мутнеет, значит, в нее попала инфекция.

Ожоговые волдыри нельзя специально прокалывать или раздавливать. В норме уже в течение нескольких дней на месте пораженных тканей внутри пузыря образуется новая кожа. Если же поторопить события и сорвать волдырь, вместо закрытой стерильной среды получится открытая рана с риском кровотечения, инфицирования, да еще и довольно болезненная. Кроме того, сорванные волдыри нередко приводят к образованию рубцов.

Миф о пользе льда

Нельзя использовать лед (а также замороженные окорочка, овощи и прочее содержимое морозилки) для лечения свежих ожогов — это может привести к обморожению тканей. Даже ткань, проложенная между льдом и раной, не спасет. Приложение льда к ожогам приводит к спазмам сосудов и, как следствие, к ишемии тканей — к нарушению кровоснабжения. Это ухудшает процессы заживления.

Миф о пользе прохладного воздуха

Считается, что человека, получившего ожог, не надо ничем накрывать, дабы область поражения лучше охлаждалась. Отчасти это верно. Но в процессе охлаждения полученных ожогов прохладной водой у детей и пожилых людей в силу несовершенной терморегуляции возможно развитие общей гипотермии. Поэтому их следует укрыть одеялом, но пораженную область оставить открытой.

Ожог и экстренная медицинская помощь

Немедленно следует обратиться за помощью к врачам в следующих случаях:

• Обожжено лицо, уши, глаза, половые органы или имеются обширные повреждения нижних конечностей.
• Ожог находится вблизи крупного сустава — плеча или колена.
• Область ожога диаметром более 7 см.
• Ожог III степени, то есть сожжена большая часть росткового слоя и глубже.
• Есть подозрение на проникновение инфекции.
• Пострадавший младше 5 лет или старше 70 лет.
• У пострадавшего иммунодефицит.
• После ожога наблюдается рост температуры до 38°С и более.

Лечение ожогов в домашних условиях

Чтобы свести к минимуму последствия от ожога, нужно знать некоторые правила первой помощи при ожоговых повреждениях еще до оказания профессиональной медицинской, а также методы лечения ожогов, позволяющие ускорить заживление.

Лечение термических ожогов

Существуют некоторые ограничения по лечению термических ожогов в домашних условиях. Итак, можно не обращаться в больницу, если:

• степень термического ожога легкая (1-я или 2-я), без повреждений глубоких слоев кожи;
• ожог составляет около 1% размеров тела — площадь приблизительно равна размерам ладони;
• локализация ожога величиной с ладонь – не лицо, не стопа и не кисть;
• ожоговая рана не воспаляется, отсутствуют нагноения и покраснения краев раны.

Во всех остальных случаях необходимо обратиться к врачу во избежание развития инфицирования ожоговой раны, плохого рубцевания на максимально подвижных частях тела.

Эффективное лечение ожогов 3-й и 4-й степени во многом зависит от того, насколько быстро удается получить квалифицированную медицинскую помощь.

Действовать при получении термического ожога нужно мгновенно:

1. Обеспечить открытый доступ к месту травмы. Если к коже прилипла одежда, нельзя отдирать ее.
2. Подставить обожженный участок под струю проточной прохладной воды на 15 мин. Ни в коем случае не проводить охлаждение льдом, поскольку кожа при ожоге более чувствительна к отморожению.
3. Если ожог сопровождается только покраснением без образования волдыря (ожог 1-й степени), нанести крем, гель или мазь на основе пантенола.
4. Более сложный ожог с образованием волдыря нужно охладить, обработать раствором перекиси водорода или фурацилина, нанести повязку стерильным бинтом. Не стоит использовать вату.

Термический ожог, полученный в результате воздействия электрического тока, тяжело поддается оценке, поскольку на поверхности кожи остаются только точечные обожженные участки мест входа и выхода тока. Последствия такой травмы могут стать фатальными, вызвать остановку сердца даже через 12 часов после контакта с источником напряжения. Поэтому лечение электрических ожогов нужно проводить только в условиях стационара.

Ожог кислотой – лечение

Как термические, так и химические ожоги, могут иметь разную степень тяжести. При этом ожог кислотой лечить в домашних условиях можно лишь в том случае, если площадь травмы составляет менее 1% тела, а степень ожога 1-я или 2-я. Даже после непосредственного контакта с кожей кислота продолжает действовать на ее слои. Поэтому лечение кислотного ожога происходит по такой схеме:

1. Промывание обожженной области обильным количеством воды. Время промывания составляет 20 мин., если лечение производится через некоторое время после получения ожога, время промывания нужно удвоить.
2. Устранение дальнейшего воздействия кислоты путем ее нейтрализации. Для этого можно применить раствор соды (2 ч.л. на стакан воды) или раствор хозяйственного мыла.
3. После на пораженное место нужно наложить стерильную марлевую повязку (без ваты).

Ожог медузы – лечение

Некоторые медузы очень ядовиты. Специальные клетки-капсулы со спиралевидно закрученной нитью остаются на месте ожога и продолжают впрыскивать яд даже после контакта с медузой. Они не видны на коже, но боль при этом нарастает волнообразно, а степень ожога усиливается. Вот как справляться с ожогом медузы:

1. Удалить находящиеся на коже капсулы с ядом при помощи тупой стороны ножа, пилочки для ногтей или любого другого соскабливающего предмета.
2. Промыть место ожога раствором пищевой соды, соли или уксуса. Не использовать в качестве промывания пресную воду. Промывание следует повторять несколько раз в день с интервалом в 1,5-2 часа.
3. Для уменьшения болевого синдрома можно применять лед, завернутый в чистое полотно.
4. Обработать место ожога антигистаминными препаратами. Хорошо для такого случая подходят кремы от укусов насекомых.
5. Если появились пузырьки с прозрачным содержимым, обрабатывать место ожога нужно осторожно, не повреждая оболочки пузырей.

Современные методы лечения ожогов

Ожоги 1-й и 2-й степени не представляют трудности в лечении. Местного лечения ожогов легкой степени в большинстве случаев бывает достаточно для заживления травмы в короткие сроки. Лечение глубоких ожогов 3-й и 4-й степени на сегодняшний день проводится современными методами, которые включают в себя:

• криобработку (быстрое охлаждение) ожоговой раны;
• медикаментозное лечение ожогов для ускорения удаления отмерших тканей при помощи ферментов (коллагеназа, стрептокиназа, териллитин);
• хирургическое лечение ожогов, предусматривающее возобновление кровообращения в месте травмы, а также пересадку жизнеспособных тканей на место глубокой ожоговой раны.

Народная медицина в лечении ожогов

Народные средства при лечении ожогов можно применять лишь в случаях легких ожогов, когда отсутствуют более глубокие повреждения кожи. Популярные яичные маски, зубная паста, сок алоэ, сметана и простокваша – все эти средства помогают уменьшить боль, снять отек и покраснение только при самых незначительных травмах. Но не стоит увлекаться народной медициной, если ожог серьезный: существует риск усложнений ожоговой раны, занесения инфекции и более долгого и трудного заживания.

Максимально возможный ожог

В России только по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется около 400 тысяч ожогов. Среди пострадавших от ожогов преобладают пациенты с поверхностными поражениями, лечение которых в большинстве случаев проводится амбулаторно [2]. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар, большинство также имеет поверхностные ожоги, требующие консервативного лечения. При всем многообразии способов и средств местного лечения ожоговой раны основной задачей является создание оптимальной среды заживления поверхностных ожогов и сокращение сроков подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию [3]. К сожалению, заживление ожоговых ран нередко происходит с неудовлетворительным эстетическим и функциональным результатом. Одной из ведущих задач комбустиологии является разработка оптимальных методов заживления кожного покрова и подлежащих тканей.

Цель настоящей обзорной статьи – анализ и систематизация сведений по проблеме репарации ожоговых ран в условиях искусственно созданной влажной среды. Регенерация кожи при поверхностных ожогах, затрагивающих эпидермис и верхние слои дермы, происходит за счет клеток базального слоя эпидермиса, а также клеток придатков кожи, расположенных в дерме [1, 16]. При глубоких ожогах вследствие некроза всех слоев кожи возникает необходимость в аутодермопластике [22, 31]. Процесс репарации ран, в том числе ожоговых, обладает цикличностью. Согласно классификации М.И. Кузина выделяют три основные фазы раневого процесса: воспаления (период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей), регенерации, реорганизации рубца и эпителизации. При ожогах происходит как непосредственное первичное повреждение тканей, так и вторичная альтерация преимущественно в результате сосудистых нарушений в паранекротической зоне. Высыхание тканей способствует увеличению зоны повреждения. В течение многих лет применялась тактика ведения ожоговых ран под сухим струпом, однако результаты современных исследований свидетельствуют о повышении эффективности репарации ожогов в условиях влажной среды [35]. Современная методология местного консервативного лечения ран основана на дифференцированном применении средств, позволяющих направленно воздействовать на раневой процесс в зависимости от его фазы и особенностей протекания [30, 33, 34].

Известно, что рана заживает быстрее в определенных физических условиях: постоянной температуре на уровне 37 °C, оптимальной для регенерации поврежденных тканей, изоляции раны от инфицирования, кислой среде, препятствующей размножению бактерий. Одним из существенных факторов заживления раны выступает влажная раневая среда, которая способствует делению клеток и аутолизу пораженных тканей, уменьшает болевые ощущения [11, 48, 52]. Эпителизация ран ускоряется в два раза во влажной среде по сравнению с заживлением под струпом [39, 55]. Происходит это благодаря адекватному количеству влаги для обеспечения миграции клеток от края раны к ее центру. Только во влажной среде клетки сохраняют жизнеспособность, способность делиться и обеспечивать репарацию раны. При влажном заживлении в ране сохраняются факторы роста, поддерживается необходимая температура и снижается вероятность растрескивания и повторного инфицирования. Наконец, во влажной среде облегчаются межклеточное взаимодействие, транспорт нутриентов, биологически-активных веществ, факторов роста, гормонов, экскреция внеклеточного матрикса, ускоряется пролиферация кератиноцитов и эндотелиоцитов, синтез коллагена, рост грануляций, сохраняется водный баланс глубоких структур, располагающихся под эпидермисом, а также предотвращается избыточная перспирация [40, 42, 54]. Неудивительно, что в течение последних лет активно обсуждаются вопросы создания оптимальных условий для заживления ожоговых ран во влажной среде [32, 50]. Сохранение и поддержание влажной среды на ожоговой поверхности можно осуществить посредством использования раневых покрытий, с помощью гидрофильных лекарственных средств для наружного применения, а также созданием искусственной жидкой среды на ожоговой поверхности.

В настоящее время для использования в комбустиологии разработано большое количество средств, которые могут применяться в зависимости от фазы заживления раны [4, 7, 8, 23, 24, 25]. Идеальное раневое покрытие должно отвечать следующим требованиям: создавать оптимальную микросреду для заживления ран, предотвращать проникновение микроорганизмов, иметь достаточную проницаемость для газов, исключать высушивание дна раны, обладать эластичностью, возможностью моделирования поверхностей со сложным рельефом, не иметь пирогенного, антигенного, раздражающего и токсического действия [42, 43]. Раневые покрытия, способствующие сохранению влажной среды на ожоговой поверхности, подразделяются в зависимости от: происхождения (клеточные и неклеточные), химического состава (полиуретановые, коллагеновые, альгинатные и др.), структуры (однослойные, двухслойные, сложные), основных функциональных свойств (подавляющие микрофлору, способствующие очищению раны, улучшающие заживление), формы выпуска (пленки, пластины, гели, губки и др.). Благодаря современным покрытиям поддерживается влажная среда во все фазы раневого процесса: воспаления, образования грануляционной ткани и заживления [53]. Однако, до настоящего времени ни одно раневое покрытие не приближается по своим свойствам к идеальному и универсальному для всех этапов ведения ран. В результате нередко усугубляется интоксикация, увеличивается зона паранекроза, происходит инфицирование и заживление приводит к образованию грубой рубцовой ткани. Существенным недостатком покрытий является дополнительная травматизация ожоговой раны в процессе перевязки. Немаловажна также высокая стоимость современных раневых покрытий.

Имеются многочисленные публикации по использованию пленочных полиэтиленовых повязок, создающих в ране условия парникового эффекта влажной камеры, с подробным описанием происходящих морфологических изменений. На большом клиническом материале доказано, что влажная среда, создаваемая на ранах под пленочными повязками, обеспечивает благоприятное протекание всех процессов заживления: снижает степень клеточной адгезии и колонизации бактерий, активизирует макрофагальную реакцию и усиливает их фагоцитарную активность, поддерживает постоянную температуру и влажность, нормализует микроциркуляцию и снижает отек, приводит к быстрой элиминации токсических продуктов некролиза и бактериальных токсинов, нейтрализации рН раневого экссудата и снижению тканевого ацидоза [32]. В то же время, полиэтиленовые повязки обладают рядом недостатков – не позволяют уменьшить зону вторичного некроза тканей, контролировать экссудацию, развитие болевого синдрома в случае низкой эксудации либо ее отсутствия.

Одним из перспективных направлений комбустиологии представляется создание искусственной жидкой среды на ожоговой поверхности [12, 13, 18, 21, 26]. Известно, что перевязка под водой или физиологическим раствором почти безболезненна, сам физиологический раствор не раздражает ткани, широко используется в комбустиологии [49]. Издавна было замечено, что вода не ухудшает течения ожогов, напротив, она способствует заживлению ожогов. Репарация в жидкой среде происходит в условиях, приближенных по своим физико-химическим свойствам к внутренней среде организма, что закономерно отражается на особенностях течения и исходе раневого процесса [18]. Заживление ран в жидкой среде обладает рядом преимуществ. Не происходит некроза обнаженных тканей, возникающего при подсушивании, возможно постоянное местное воздействие факторов роста на раневую поверхность, осуществляется удаление путем диффузии в жидкость продуктов распада, избытка биологически активных веществ [15, 20]. В отличие от временных покрытий, в жидкой среде не происходит скопления экссудата, некротических масс на раневой поверхности. В жидкой среде также обеспечивается атравматичное ведение ран. В настоящее время имеются доказательства того, что водная изотоническая среда является благоприятной для регенерации кожи.

Технологии репарации тканей в искусственных жидких средах активно развивались в Ивановской медицинской академии [15, 37]. В публикациях показано не только уменьшение выраженности склероза в кожных регенератах, но и повышение полноты посттравматической регенерации кожи с восстановлением в ряде случаев кожных дериватов. Были созданы специальные камеры-изоляты для длительного непрерывного пребывания ран в искусственной жидкой среде. В эксперименте на животных была показана возможность удаления токсинов из обожженной кожи в постоянно омывающий тело животного в камере-изоляторе физиологический раствор [15]. Коллективом ученых под руководством профессора П.П. Иванищука разработан способ местного консервативного лечения ожоговой интоксикации в водной среде, приводящий к уменьшению токсемии [36]. Способ дополнительно обеспечивал изоляцию ожоговой раны, а добавление в раствор антибактериальных препаратов позволяло избежать инфекционных осложнений. Доказан стимулирующий эффект 0,9 % водного раствора хлорида натрия на репарацию ожоговых ран [15]. В эксперименте показана эффективность изотонического раствора на заживление ожогов у крыс. А.В. Ковалев разработал методику частичной регенерации кончика хвоста и фаланг пальцев новорожденных крысят в условиях жидкой среды. В дальнейшем, создание искусственной водной среды с помощью камеры-изолята позволило обеспечить полное восстановление утраченных тканей без образования рубца при травматических дефектах кончика ногтевой фаланги пальцев кисти у детей [19].

Доказано, что местное лечение глубоких ожоговых ран, аутодермотрансплантатов и донорских ран в условиях влажной среды с применением антибактериальных пленочных повязок позволяет уменьшить инфицированность раны, создать оптимальные условия для ее очищения от некротических тканей, способствует самостоятельному заживлению поверхностных ожогов, донорских ран и эпителизации ячеек пересаженных аутодермотрансплантатов, а также сократить период предоперационной подготовки, общую продолжительность лечения, улучшить косметические и функциональные результаты [14, 17, 22, 27, 45, 47].

Показаны благоприятные результаты лечения ожогов стоп у детей в условиях влажной среды и изоляции полиэтиленом [51].

Дополнительные возможности увлажнения ожоговой поверхности создают гидрофильные лекарственные препараты для наружного применения, что описано в многочисленных публикациях. Рядом авторов в качестве таких средств предложены серебросодержащие кремы. В частности, Парамонов Б.А. и соавторы наносили на ожоговые раневые поверхности препараты сульфадиазина серебра (Сильваден или Дермазин), после чего конечности помещали в полиэтиленовые пакеты или в перчатки большого размера [29]. В результате наступало заживление ожоговых ран дистальных отделов конечности при ожогах II–IIIа степени. При использовании пакетов с серебросодержащими кремами отмечено повышение экссудации, особенно выраженное в первые сутки лечения. Возможно, это объясняется осмотическим действием данных гидрофильных кремов. Очищение ран от омертвевших тканей происходило быстро и безболезненно. С.А. Еремеев и др. опубликовали возможные направления улучшения результатов оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами кистей и описали метод лечения с помощью полиэтиленовых пакетов большого объема путем предварительного нанесения на ожоговую рану кремов с сульфадиазином серебра или тех же средств в комбинации с никотиновой кислотой. В результате сроки заживления ожоговых ран сократились на 16–22 % [13].

Изменение состава жидкой среды, добавление факторов роста, питательных сред, антибиотиков позволило повысить эффективность лечения ран. В ряде исследований показана высокая эффективность лечения ожогов путем применения культивированных клеток (фибробластов, стволовых клеток и др.) [10, 46]. Активно разрабатываются в последнее время клеточные технологии репарации ожоговых ран в условиях влажной среды [38, 44].

Таким образом, ведение ожоговых ран в условиях влажной среды представляется одним из наиболее перспективных методов консервативного лечения ожогов, позволяющих добиться заживления в максимально короткие сроки с высокими функциональными результатами.

Ожоги — повреждения участков тела, связанные с сильным или длительным воздействием на них высоких температур, химических соединений (химические ожоги), электрического тока, солнечного и радиационного излучения.

В зависимости от глубины повреждения тканей ожоги сопровождаются следующими симптомами:

• 1 степень: покраснение кожи, отечность, жгучая боль.
• 2 степень: покраснение кожи, образование пузырей с прозрачной или желтоватой жидкостью, резкая боль.
• 3 степень: повреждение глубоких слоев кожи, образование струпьев.
  • 3A степень: омертвение всего эпидермиса и верхних шаров дермы. При ожоге пламенем\кислотами возникают сухие светло-коричневые струпья, под действием пара\горячей воды — беловато-серые. Чувствительность поврежденного участка сохраняется.
  • 3Б степень: поражение кожи и подкожной клетчатки. Образование струпьев. Отсутствие чувствительности пораженного участка. Отёп по периметру места повреждения.
• 4 степень: полное обугливание тканей вплоть до кости.

Порядок оказания первой помощи

Первую доврачебную помощь можно оказывать только при поверхностных ожогах (первая, вторая степень). При глубоких ожогах (третья, четвертая степени) может понадобится пересадка кожи и требуется привлечение квалифицированного медицинского персонала.

Первая доврачебная помощь при ожогах включает в себя следующие действия:

• Прекратите воздействие термического или химического раздражителя (потушите горящую одежду, снимите одежду пропитанную химическим веществом, вынести пострадавшего из зоны воздействия огня или пара).

Для быстрого тушения одежды стоит в кратчайшие сроки блокировать доступ кислорода к огню. Для этого накройте пострадавшего тканью высокой плотности, либо (если одежда горит на вас) сбивайте пламя вращением тела по земле. Ни в коем случае не бегайте если на вас горит одежда — это только увеличивает приток воздуха к пламени и усиливает горение.

Ни в коем случае не отрывайте одежду, которая вплавилась в кожу пострадавшего! Прилипшие участки обрежьте по контуру ножницами, ножом или другими подручными режущими инструментами.

• Для предотвращения проникания температурного повреждения глубже в структуру тканей, охладите пораженный участок, используя проточную воду, гипотермические (холодовые) пакеты, лёд, и т.д. Не прикладывайте лёд непосредственно к месту повреждения, чтобы не занести инфекцию. Оберните источник холода несколькими слоями материи, после чего приложите к ожогу. При химическом ожоге промывание водой так же поможет смыть остатки вещества с зоны повреждения и\или разбавит его концентрацию.

Ожоги, вызванные попаданием на кожу негашеной извести нельзя промывать водой! При обработке химических ожогов недопустимо использование сильнодействующих растворов кислот и щелочей для реакции нейтрализации непосредственно на коже пострадавшего. Это удвоит урон: что не дожгла кислота обожжет щелочь, и наоборот.

• Наложите стерильную асептическую повязку, что предотвратит попадание грязи и инфекций на поврежденные участки кожи. При высокой площади поражения (невозможности закрыть ее бинтами) накройте ожоги проутюженной простыней или аналогичной материей.

Ни в коем случае НЕ растирайте ожоги и поврежденную поверхность жиром, маслами, кремами, мазями, спиртом или мочёй! Поврежденная кожа очень восприимчива к любым воздействиям, а перечисленные средства могут только занести инфекцию!

• Для уменьшения болевых ощущений пострадавшему дают обезболивающее (анальгин, пенталгин, темпалгин, солпадеин, нурофен, ибупром и т.д.)
• Для поддержания водно-солевого баланса после воздействия высоких температур так же рекомендуется давать пострадавшему чай, щелочную минеральную воду, минеральный раствор: пищевая сода: 1/2 чайн. л. и поваренная соль: 1 чайн. л. на 1 л воды.
• Для местного обезболивания и ускорения заживания можно так же обработать поврежденный участок многокомпонентными противоожоговыми аэрозолями (пантенол, олазоль и т.д.)
• Обеспечить пострадавшему покой и по возможности не тревожить его дополнительными перемещениями, переворачиваниями, перевязками.

При глубоких ожогах стоит обеспечить пострадавшему покой и в максимально допустимые сроки доставить в ближайшее медицинское учреждение, где будет произведено обследование и обеспечено дальнейшее медицинское обслуживание

Определение площади ожогов

Ожоги это вид повреждения серьезность которого оценивается двумя ключевыми характеристиками: глубиной проникновения, т.е. степенью (о которой мы уже писали выше) и площадью повреждения. Для примерной оценки последней на догоспитальном этапе можно использовать одну из техник, описанных ниже.

Правило ладони

Наше тело имеет свои пропорции, согласно которым одни органы соразмерны другим. Основываясь на этом принципе было установлено, что кожа, покрывающая ладонь (без пальцев), составляет примерно один процент от общей площади кожного покрова организма. Таким образом, приложив ладонь над ожогом (не касаясь поврежденной области!) можно установить примерный процент поврежденной области.

Данный способ, именуемый «правилом ладони» эффективно работает с ожогами небольшой площади (1-5%). Используя его, можно быстро оценить площадь повреждения и использовать данную информацию при общении с диспетчером скорой помощи, или при заполнении карты пострадавшего.

Правило девяток

Так как ожоги зачастую имеют неровные края, а определение площади в 25-50% ладонями отнимает достаточно много времени, существует альтернативный способ оценки площади ожогов — правило девяток.

Согласно всё тем же пропорциям, площадь кожного покрова разных частей тела составляет 9% или кратна этому числу. Распределение этих процентов выглядит следующим образом:

• 9% — голова и шея (по 4,5% на переднюю и заднюю проекции).
• 2 х 9% — руки (по 4,5% на переднюю и заднюю проекции).
• 18% — грудь\спина (выше диафрагмы) (по 9% на переднюю и заднюю проекции)
• 18% — живот\поясница и ягодицы (ниже диафрагмы) (по 9% на переднюю и заднюю проекции)
• 2 х 18% — ноги (по 9% на переднюю и заднюю проекции)

Подробнее с распределением процентов кожного покрова по органам можно ознакомится на рисунке выше. Если у пострадавшего имеется ожог груди, меньше области, обозначенной на рисунке, его площадь можно установить при помощи правила ладони, отнимая «ладони» неповрежденной площади от девяти, что существенно ускоряет процесс.

Если вы уже просуммировали эти числа, то выяснили, что их сумма составляет 99%. Оставшийся один процент — это кожный покров промежности и внешних половых органов.

Ожог 80% тела получил один из нижегородских подростков, пострадавших от удара электрическим током

В Университетской клинике Приволжского исследовательского медицинского университета рассказали о состоянии подростков, пострадавших от удара электрическим током.

Несчастный случай произошел в Сормовском районе 16 июля в 2:00. Мальчишки забрались на крышу поезда на железнодорожной станции «Починки», где получили удары электрическим током, а после упали на железнодорожные пути. В 5:30 оба были доставлены в больницу в тяжелом состоянии.

13-летний мальчик получил незначительные травмы, ожогами повреждено 16% тела. Он находится в ожоговом отделении Университетской клиники ПИМУ в состоянии средней степени тяжести, выполнена перевязка, проводится медикаментозная терапия.

Состояние его 12-летнего товарища оценивается как крайне тяжелое, ожогами повреждено 80% поверхности тела. Подросток находится в реанимации ожогового центра на искусственной вентиляции легких в состоянии медикаментозного сна. Как уточнили в пресс-службе ПИМУ, сохраняется явление выраженного ожогового шока.

Накануне мальчику сделали перевязку под наркозом, половина ожоговых ран представлена глубокими ожогами. По жизненным показаниям в области правой ноги, где имеется обугливание тканей, выполнено рассечение ожоговых струпов. Это пришлось сделать, чтобы снять отек и давление подлежащих мягких тканей.

Добавим, что обстоятельства происшествия выясняют следователи. Они же настаивают на установке дополнительной агитации на железнодорожных станциях, где будет рассказано о высоком риске и возможном смертельном исходе для тех, кто захочет «прогуляться» по крышам поездов.

КОМПЕТЕНТНО

Директор университетской клиники Приволжского исследовательского медицинского университета Игорь Арефьев:

– Мы еще раз обращаем внимание родителей на необходимость постоянного контроля за детьми, особенно в период летних каникул, когда многие дети фактически предоставлены сами себе. В результате соприкосновения с вольтовой дугой моментально воспламеняется одежда, дети получают ожоги до 70% тела, а падение с крыши вагона влечет за собой комбинированные травмы с переломами и черепно-мозговую травму.

Читайте также

На Урале школьник спас из горящего дома бабушку и брата с сестрой

Пенсионерка пыталась выбраться сама и получила сильные ожоги

Матроса из Приморья третьи сутки ищут у берегов Камчатки

ЧП случилось в Охотском море: пострадавший ушёл под воду на глазах экипажа

40-летнюю москвичку, отдыхавшую в Таиланде, поместили в искусственную кому

Женщина находится в критичном состоянии, врачи пока запрещают ее перевозить

Почему взорвалась загадочная маршрутка в Магнитогорске

Независимые эксперты разделились во мнениях: машину могли ликвидировать, но внутри мог взорваться и фейерверк

В Челябинске в городском парке волк напал на ребенка

Хозяин хищника назвал произошедшее «зоотерапией» и заявил, что ничего страшного не случилось (видео)

Чудо на Рождество! Спасенный из-под завалов в Магнитогорске Ваня Фокин пришел в себя и узнал маму

10-месячный малыш провел под обломками бетонных плит 35 часов, но выжил. Теперь его выхаживают московские врачи

«Боремся за их жизни»: Спецборт доставил из Томска в Нижний Новгород родителей и троих детей с ожогами до 75% тела

Самому младшему ребенку чуть больше года [фото, видео]

Версия спасателей: жертв взрыва в Магнитогорске могло быть меньше

Разбираемся, почему в самые важные первые часы на месте трагедии работали волонтеры, а не профессионалы [видео]

Пожар в многоквартирном доме в Усолье-Сибирском: из огня спасены 9 жильцов

Пострадавших в ЧП нет [фото]

В роддоме Ингушетии ребенку заклеили рот пластырем

Врачи говорят, что так с малышом поступила одна из пациенток [видео]

Жильцы взорвавшегося дома в Магнитогорске отказываются в нем жить

Они создали петицию с требованием расселить не два подъезда, а все квартиры

«Не мог пройти мимо тонущего ребенка»: В Ялте мужчина спас подростка

Москвич стал героем, прыгнув в ледяную воду за мальчиком [видео]

В Ленинске-Кузнецком из-за задымления эвакуирован торговый центр

В ТЦ «Фабрика» случилось замыкание

Шторм в Сочи: смыты электростолбы на набережной и разрушена велодорожка

Непогода бушует на главном курорте страны [фото, видео]

Пожар на вещевом рынке в Калининграде: возгорание началось из-за электрочайника

Огонь охватил торговые павильоны на площади 600 квадратных метров [фото]

На горнолыжном курорте в Сочи после схода лавины погибли два человека

Лыжники катались на закрытой трассе и спровоцировали катастрофу

Раненный в голову мальчик из Дагестана умер

Медики делали все, что могли, но спасти ребенка не удалось

Возрастная категория сайта 18+

Пантенол спрей: эффективная защита от солнечных ожогов

Credere experto!
Верь опытному!

Солнечный ожог – это результат воспалительной реакции, включающей ряд медиаторов, таких как гистамин, лизосомальные ферменты, кинины и как минимум один из простагландинов. Эти медиаторы вызывают периферическую вазодилатацию; воспалительная реакция включает появление лимфоцитарного инфильтрата. Также развиваются отек эндотелия и выход из капилляров эритроцитов.

Наиболее часто отмечается легкая степень повреждения — ожоги I степени (поверхностные), при которых реакция варьирует от легкого покраснения (эритемы) до чувствительности, болезненности и отека. Эритема обычно умеренная и проходит в течение 3 дней. Боли почти нет. При более тяжелом повреждении эритема сохраняется более 3–4 дней, и после нее остается шелушение. Чрезмерное воздействие УФ-радиации иногда приводит к ожогам II степени, при которых формируются пузырьки, или буллы (пузыри), сопровождающиеся лихорадкой, ознобом, слабостью и даже шоком.

В большинстве случаев солнечные ожоги легкой степени проходят без серьезных последствий, тяжелые солнечные ожоги приводят к образованию длительно не заживающих дефектов кожи: эрозий и язв. Но даже повторяющиеся солнечные ожоги легкой степени небезопасны для человека и могут привести к возникновению кожных повреждений (солнечных ожогов, фотодерматозов, злокачественных новообразований) различной степени тяжести.

Первая помощь при солнечном ожоге состоит из охлаждения и увлажнения поврежденных участков тела, а также принятия средств, предназначенных для устранения болевых ощущений.

Эффективно применять при терапии солнечных и других видов ожогов средство для наружного применения, стимулирующее эпителизацию кожи на основе декспантенола.

Декспантенол, или провитамин В₅, является производным пантотеновой кислоты, в организме превращается в пантотеновую кислоту и участвует в обменных процессах. Пантотеновая кислота является составной частью кофермента А и находится в мембранах всех здоровых клеток. Кофермент А как кофактор многочисленных энергопродуцирующих реакций участвует в регенерации кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет деление клеток, повышает прочность коллагеновых волокон.

Увеличение потребности в пантотеновой кислоте отмечается при повреждении кожных покровов или тканей, в том числе при ожоговом воздействии. В этом случае локальный дефицит пантотеновой кислоты можно восполнить местным применением препаратов, содержащих декспантенол.

Традиционно высоким профилем эффективности и безопасности в ряду декспантенолов разных производителей выделяется немецкое, давно и хорошо известное лекарственное средство Пантенол спрей компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»), в состав которого входят не только декспантенол, но и другие тщательно подобранные вспомогательные компоненты — воск жидкий легкий, масло минеральное легкое, пропелленты (бутан, изобутан, пропан). В этом сбалансированном составе каждый элемент имеет свою точку приложения, что позволяет максимально эффективно помочь пациенту с ожогом и оказать воздействие на все жалобы, которые обычно предъявляют в такой ситуации.

Благодаря широкому терапевтическому действию декспантенола, прежде всего, мембранопротекторному, противовоспалительному и антиоксидантному, воспаление устраняется и поврежденные ткани быстрее регенерируют, ускоряется заживление, снижается риск развития шрамов. Поэтому декспантенол эффективен при солнечных, химических и термических ожогах, царапинах, ссадинах, ранах, пролежнях, и именно он будет устранять такие проявления ожога, как воспаление и покраснение кожи.

Любой ожог сопровождается сильной болью, причем его серьезные степени могут привести к болевому шоку. Поэтому в состав немецкого лекарственного средства Пантенол спрей компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») введены пропелленты (бутан, изобутан, пропан), призванные охла­дить кожу и оказать обезболивающий эффект, тем самым усиливая противовоспалительную активность декспантенола.

Важным моментом в лечении ожогов является создание условий для заживления ожоговых ран и восстановления целостности кожных покровов. Для этого поврежденный участок кожи рекомендуется увлажнять и разглаживать, что устраняет локальные очаги воспаления и позволяет в соответствии с законами регенерации тканей ускорить процесс репарации и снизить риск развития шрамов. Достичь решения этих целей позволяют компоненты немецкого препарата Пантенол спрей компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»). Так, масло минеральное легкое повышает эластичность кожи, а воск жидкий легкий уменьшает потерю влаги кожей и тем самым способствует ее увлажнению и скорейшему самостоятельному заживлению. В комплексе это приводит не только к быстрому заживлению, но и к устранению неприятного ощущения стянутости кожи и восстановлению ее здорового и ухоженного вида.

Таким образом, по мнению специалистов, немецкое лекарственное средство Пантенол спрей компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») — это рациональный выбор для лечения различных проблем кожи и легких ожогов (в том числе и солнечных), который оказывает комплексное воздействие — лечит и одновременно ухаживает за поврежденным участком кожи. Именно такой оптимально сбалансированный состав препарата Пантенол спрей компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» был зарегистрирован компанией «Валеант Фармасьютикалз» в Украине как лекарственное средство еще в 1996 г.

Стоит обратить внимание также на тот факт, что Пантенол спрей не только обладает легкой текстурой, но и быстро впитывается. Это становится преимуществом, когда речь идет о солнечных ожогах: препарат наносят тонким слоем и нанесение не сопровождается болезненными ощущениями. А еще Пантенол спрей легко распылить и нанести на значительную поверхность тела. Необходимо энергично встряхивать баллон перед каждым использованием для того, чтобы получить качественную пену. При распылении важно держать баллон вертикально, клапаном вверх.

Таким образом, в каждой домашней и дорожной аптечке желательно иметь средство первой помощи при легких ожогах и повседневных кожных проблемах — регенерирующий спрей на основе производного пантотеновой кислоты, который уменьшает выраженность воспалительного процесса, снижает риск развития шрамов, а также стимулирует восстановление тканей.

RAF № PAN-UA1707-99-01, согласовано 7.2017