Лишай красный лёгкой формы

Опубликовано автором

Лишай красный лёгкой формы

Согласно отечественным данным, инфицированность и заболеваемость герпесвирусной инфекцией в последние годы увеличилась и приобрела не только медицинскую, но социальную, психологическую и косметологическую значимость [3].

Это связано с многообразием клинических проявлений, особенностями возбудителей и возможностью их распространения практически всеми известным путями [4]. Известно, что герпесвирусы (цитомегаловирусы (ЦМВ), вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ), вирусы простого герпеса (ВПГ)) обладают высокой тропностью к клеткам эпителия слизистой оболочки, длительной персистенцией в организме, реактивируются при иммунодефиците и сами способны угнетать иммунную систему. Персистирующая герпесвирусная инфекция обуславливает выраженные клинико-иммунологические изменения при некоторых соматических заболеваниях [2,5,9]. В стоматологической практике ряд авторов указывают на этиопатогенетическое значение герпесвирусов в развитии воспалительных заболеваний пародонта, многоформной экссудативной эритемы, хронического рецидивирующего афтозного стоматита [1,7]. Однако работы, посвященные влиянию герпесвирусной инфекции на развитие и клиническое течение КПЛ СОР, в частности, различных типов вирусов простого герпеса, Эпштейн-Барра и цитомегаловируса единичны и противоречивы [6,8,10].

Целью работы явилось определение особенностей клинического течения красного плоского лишая слизистой оболочки рта, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией.

Материал и методы. Исследование выполнено с участием 107 больных красным плоским лишаем СОР в возрасте от 24 до 70 лет с различными формами, обратившихся за консультативной помощью в клиники стоматологии при Уральском государственном медицинском университете и Башкирском государственном медицинском университете.

При определении степени тяжести патологического процесса при КПЛ учитывали следующие критерии: распространенность воспалительного процесса, длительность и частота обострений, длительность ремиссий, выраженность субъективных ощущений, изменение общего состояния, эффект от лечения.

В исследуемой группе больных с КПЛ к легкой степени тяжести отнесена типичная форма КПЛ СОР по классификации А.Л. Машкиллейсона, к средней степени — экссудативно-гиперемическая, к тяжелой степени — эрозивно-язвенная форма.

Контрольную группу составили 79 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с пациентами исследовательской группы.

Обследование проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением специфических антител Ig классов М и G к ВПГ и Ig классов М и G, авидности к ЦМВ в сыворотке крови исследуемых пациентов. Полученные результаты обработаны статистически.

Результаты и обсуждение. В ходе обследования пациентов с КПЛ было выявлено (табл. 1), что специфические Ig класса М к ВПГ 1 и 2 типа у больных с тяжелым течением заболевания встречались в 5 раз чаще, чем у больных с легким течением заболевания (р>0,05). Этот показатель также несущественно отличается от показателя в контрольной группе (р>0,05). Ig G в высоком титре к ВПГ присутствовал в сыворотке у всех больных с тяжелым течением КПЛ СОР (≥1:3200 — 100%), что достоверно больше, чем при легкой (≥1:800 — 85%) и средней степени тяжести (≥1:800 -97%) и контрольной группе (≥1:800 — 85%).

При обследовании группы больных с КПЛ на наличие ЦМВ-инфекции Ig М присутствовали у 2% обследованных при средней степени тяжести, что несущественно отличается от показателей во всех остальных группах, где 100% человек были серонегативными по Ig M(р>0,05). Титр специфических Ig класса G ЦМВ (=1:800 ) были обнаружены у 76% пациентов с тяжелым течением, что достоверно выше (р 1:800 — 50%

Красный плоский лишай в полости рта

Красный плоский лишай может не распространяться по всему телу, а поразить только полость рта и область вокруг губ. 60% от общего числа больных составляют женщины. Возраст пациентов варьируется от 30 до 65 лет, но в последнее время группа риска «помолодела». Врачи объясняют этот факт учащением стрессовых ситуаций и депрессивным состоянием людей юношеского возраста.

Разновидности и атипичные формы

Различают шесть форм протекания болезни. Они влияют на самочувствие пациента, психологический дискомфорт, выбор методов и продолжительность лечения:

  1. Типичная. Язык, десны, внутренняя поверхность щек покрываются мелкими белыми прыщами (до 2 мм в диаметре) с серым оттенком. Сливаясь, они образуют кружевоподобные полосы.
  2. Экссудативно-гиперемическая. Наблюдается отек тканей и появление мелких прозрачных папул, заполненных серой жидкостью.
  3. Гиперкератотическая. На языке, внутренней поверхности щек, деснах образуются серые бляшки. Кожа на них постепенно твердеет и выступает над другими тканями. Во рту ощущается сухость.
  4. Эрозивно-язвенная. Наиболее тяжелая форма, при которой явно виден воспалительный процесс. Во рту образуются бляшки с белым налетом. Они постепенно растрескиваются, заменяясь язвами разной формы. При травмировании раны кровоточат.
  5. Буллезная. Плотные пузыри величиной до 1,5 см в диаметре, наполненные желтой или розовой жидкостью. В течение суток они лопаются, сменяясь язвами, покрытыми белой пленкой. На дне эрозии быстро образуются раны.
  6. Атипичная. Папулы появляются на губах и деснах.

Значительно сложнее проходит лечение больных, у которых параллельно развиваются симптомы разных форм.

Причины возникновения

От чего возникает красный плоский лишай во рту, точно не установлено. Заболевание представляет большой интерес для ученых, которые продолжают работать над его природой.

Наблюдая больных, обратившихся за помощью, определены основные причины, вызвавшие недуг:

  • Сильный стресс или затяжная депрессия.
  • Нарушения эндокринной и сердечно-сосудистой системы, в том числе сахарный диабет, гипертония.
  • Заболевания печени, почек, желудка и поджелудочной железы.
  • Царапины на слизистой от неправильно подобранных протезов, пломб, острых граней зубов.
  • Авитаминоз.
  • Реакция на медикаменты (обезболивающие и противовоспалительные, лекарства от малярии, таблетки, понижающие сахар, артериальное давление, замедляющие ритм сердца).
  • Аллергия на гигиенические средства (зубную пасту или порошок, ополаскиватель для полости рта).
  • Нарушение обмена веществ.
  • Сильное переутомление и хроническая усталость.
  • Аллергия на компоненты сладостей и средства для улучшения запаха изо рта.
  • Частое употребление острых продуктов.
  • Токсические отравления (в том числе вдыхаемые через нос).
  • Снижение иммунитета.
  • Генетическая предрасположенность (чаще всего болеют родственники во втором-третьем поколении).

Список можно продолжить, потому что красный плоский лишай поражает человека, который уже болен, то есть когда организм ослаблен и самостоятельно не может противостоять очередному недугу.

Некоторые пациенты не высказывают жалоб, для других типичны боль и жжение во рту во время приема пищи, при движении языка, появляется ощущение сухости во рту. Преимущественно появляются белые или красные папулы, которые со временем переходят в ороговевшие чешуйки и, разрастаясь, соединяются в узоры. Многие пациенты замечают изменение вкусовых ощущений.

Для всех форм протекания болезни характерно, что слизистая поражается только в районе папул и бляшек. Остальные участки остаются здоровыми.

Фото красного плоского лишая в полости рта

При атипичной форме поражается не только слизистая, но и кожный покров области губ и вокруг них. Это создает психологический дискомфорт пациента. Лечение усложняется депрессией и апатией.

Лечить плоский лишай, выраженный в эрозивно-язвенной форме, очень сложно. В большинстве случаев он переходит в онкозаболевание. Для предупреждения подобного течения надо обращаться за медицинской помощью при первых симптомах.

Первыми признаками красного плоского лишая является появление мелких папул сероватого цвета. Потом они могут разрастаться и образовывать сплошные нити, переплетенные в узорчатой форме.

Больной может не испытывать болезненных ощущений при появлении симптомов и не считает нужным обратиться к врачу. Тогда красный плоский лишай разрастается, поражая всю слизистую полость рта. В результате лечение начинается поздно, процесс затягивается, болезнь переходит в хроническую форму с обострениями и ремиссиями.

Диагностика

При визуальном осмотре стоматолог может диагностировать красный плоский лишай, используя разные методы:

  • Симптом Уикхема — при смазывании маслом на поверхности папул выступает сетка с перекрестными линиями.
  • Симптом Бенье — при поскабливании папул больной ощущает боль.
  • Симптом Крейбаха — при повреждении папул на их месте появляются новые высыпания такого же типа.
  • Симптом Поспелова-Неймана — на внутренней поверхности щек видны бело-серые папулы.

Для точного определения болезни обычно назначают биопсию для гистологического обследования. Это помогает установить форму протекания заболевания, уточнить возможность развития раковых клеток.

Лечение красного плоского лишая в полости рта

При легкой форме заболевания устраняют основную причину. Иногда достаточно сменить зубную пасту, переустановить протезы и пломбы, чтобы исключить травмирование слизистой механически и контактом с раздражающими компонентами.

Кроме того, на приеме надо рассказать врачу обо всех принимаемых в последнее время препаратах. Возможно, врач подберет аналог.

Если эти действия не дадут положительного результата, потребуется комплексное лечение.

Применять фармацевтические препараты без назначения врача нельзя. Это может усугубить проблему, потому что нужна индивидуальная терапия.

Для снятия зуда, отека и болезненности врач назначает для обработки пораженных участков мази и гели:

  • Лидоксор,
  • Солкосерил,
  • Протопик,
  • Дентагель,
  • Кетоконазол,
  • Флюкорем,
  • Фуцис,
  • Ментоловую мазь,
  • Преднизолон.

Для обезболивания — 5%-ный раствор анестезина на персиковом масле, для заживления ран — масло облепихи и шиповника.

Пероральный прием препаратов необходим, если диагностирована сложная форма красного плоского лишая, большая площадь поражения или отсутствие ощутимого результата от наружной обработки.

Для снятия симптомов аллергии:

Для ускорения деления клеток и восстановления поврежденного покрова:

  • витамины А и Е в капсулах,
  • Метилурацил.
Ознакомьтесь так же:  Может ли ожог сам пройти

Противовоспалительные, антибактериальные, иммуномодулирующие:

  • Флюкостат,
  • Неовир,
  • Ридостин (инъекции);
  • Интерлок,
  • порошки Хлорохин и Гидроксихлорохин.

Если болезнь перешла в хроническую форму, для улучшения кислородного обмена поможет Цито-Мак и Актовегин, уколы Дипроспан.

Если болезнь проявлена в легкой форме и вызвана внешними признаками (раздражающими компонентами гигиенических средств, травмированием слизистой оболочки), диетическое меню не отличается от основного.

Только надо из привычных блюд исключить компоненты, раздражающие слизистую:

  • копчености,
  • острые приправы,
  • майонез, кетчуп,
  • избыток соли.

То есть рацион в понимании многих должен быть «безвкусным».

Если проблема в нарушении работы внутренних органов, диета должна быть строгой и в комплексе с медикаментами ускорять процесс выздоровления.

При соблюдении меню, рекомендуемого лечащим врачом или диетологом, надо придерживаться следующих правил:

  • ежедневно варить каши из любых круп;
  • пить соки, чай, молоко, кефир, йогурт, простоквашу, ряженку;
  • есть овощи, фрукты, мясо и рыбу нежирных сортов;
  • исключить выпечку на дрожжах, магазинные торты и пирожные;
  • есть хлеб из отрубей;
  • не питаться едой быстрого приготовления, не пить газированные сладкие напитки;
  • готовить блюда на пару или посредством тушения, варки.
  • не есть еду в горячем виде.

Дополнительные процедуры

Для уничтожения болезнетворных бактерий и ускорения заживления пораженных участков назначают физиолечение:

  • электрофорез (поставка лекарств в организм посредством электрического тока),
  • фототерапия (лечение световыми волнами разной длины),
  • криодеструкция (разрушение больных клеток жидким азотом),
  • электросон (принудительное погружение в сон с помощью электрических импульсов),
  • электрокоагуляция (удаление наростов при помощи электричества),
  • лазерное лечение (устранение поражения лазерным лучом).

Для закрепления комплексного лечения врач рекомендует использовать для полоскания рта аптечные фитосборы: шалфей, эвкалипт, ромашка.

Лечение народными средствами в домашних условиях

В дополнение к профессиональному лечению можно ускорить выздоровление, применяя методы народной медицины.

  • Обрабатывать полость рта. Удобнее это делать пальцем, обернутым стерильным бинтом. Хорошо устраняют и залечивают повреждения:
    • облепиховое масло,
    • сок клюквы,
    • сок калины,
    • отвар коры дуба, ромашки, календулы.
  • Делать аппликации. Прикладывать на пораженный участок стерильный бинт, обильно смазанный приготовленным составом, сверху прикрывать пищевой пленкой. Рекомендуют выдерживать аппликацию полчаса. Процедуры проводить 2-3 раза в день. После них час ничего не есть и не пить. Рецепты:
    • Натереть сырую свеклу. Разместить на аппликаторе густым слоем, не отжимая сок.
    • Взять измельченные травы: цветки календулы, корень лопуха и шишки хмеля в пропорции 1:2:2. Залить кипятком и настоять в течение часа. Жидкость слить в отдельную чашку. Полученную кашицу смешать с вазелином. После процедуры прополоскать рот ранее слитым отваром для устранения неприятных ощущений от контакта с вазелином.
    • Растереть свежие или замороженные ягоды калины и клюквы.
    • Сырой яичный желток соединить с березовым дегтем и жирными сливками (по 50мл).
  • Принимать натощак чайную ложку облепихового масла. Продукт смазывает пораженные участки, улучшает пищеварение, оздоравливает желудочно-кишечный тракт.

Народные средства должны быть лишь дополнением к основному лечению. Важно, чтобы организм не получил раздражение от выбранных компонентов.

Рекомендации

Любой курс лечения потеряет всякий смысл, если во рту будут продолжать размножаться микробы и параллельно прогрессировать стоматологические заболевания.

Поэтому перед лечением обязательны дополнительные процедуры:

  • устранение очагов хронической инфекции (вылечивание болезней десен);
  • удаление отложений на зубах;
  • устранение кариозных пятен;
  • переустановка пломб.

Кроме того, надо сдать анализы на определение уровня сахара в крови, пройти обследование режима функционирования внутренних органов.

Профилактика

Профилактика необходима даже после устранения всех симптомов красного плоского лишая и полного восстановления целостности слизистой оболочки рта, потому что болезнь может возвратиться.

  • Поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем.
  • Не употреблять ингредиентов, раздражающих слизистую во рту: острых, соленых, копченых, газированных, горячих.
  • Проходить профилактическое обследование, если причиной появления болезни стало нарушение работы внутренних органов.
  • Не реже одного раза в полгода ходить в стоматологическую поликлинику, чтобы вовремя устранять очаги кариеса.
  • Полоскать рот отварами трав три раза в неделю.
  • Взять у стоматолога рекомендации по выбору пасты и щетки подходящей жесткости.
  • Проводить процедуры ирригатором для массирования десен и полного очищения межзубных промежутков.
  • При чистке зубов удалять налет с языка.
  • Повышать иммунитет приемом витаминов, полноценным сном.

Осложнения и последствия

Многие больные не обращаются за медицинской помощью, если появившиеся симптомы не причиняют дискомфорт, папулы не кровоточат и не реагируют болью на прием пищи. Это недопустимо. На фоне красного плоского лишая могут появляться и развиваться раковые клетки. Этому подвержены практически все пациенты, у которых диагностирована эрозивно-язвенная форма болезни.

Одновременно могут развиваться другие кожные болезни вследствие ослабленного иммунитета. Например, витилиго. А отсутствие визуальных признаков не всегда свидетельствует о полном выздоровлении. Болезнь может присутствовать в организме постоянно с обострениями и ремиссиями. Снизить активность болезнетворных организмов можно укреплением иммунитета, соблюдением диеты и здоровым образом жизни. В большинстве случаев обострение вызывает стресс или систематическое переутомление.

Заразен ли и как передается

Болезнь не является заразной, несмотря на неэстетический и даже отталкивающий вид симптомов.

Особенности у детей

У детей заболевание встречается редко. Формы и симптомы не отличаются.

Для лечения надо обязательно получить консультацию стоматолога. Самостоятельно симптомы проблематично отличить от подобных признаков других заболеваний полости рта. Усложняется лечение болезни и из-за ослабленного детского организма. Поэтому на полное выздоровление можно рассчитывать только при своевременном и полноценном лечении больного ребенка.

При беременности

При беременности организм женщины наиболее уязвим из-за гормональных изменений и снижения иммунитета, поэтому красный плоский лишай в полости рта — не редкость. Самостоятельно лечить болезнь нельзя, надо сначала проконсультироваться с гинекологом, контролирующим протекание беременности, и по его направлению отправиться к другому специалисту.

На назначение лекарств влияет срок беременности. На первом триместре нельзя применять медикаменты, на втором и третьем лечение упрощается.

Обычно врачи рекомендуют обработку пораженных участков отварами фитосборов и облепиховым маслом, прием витаминов для укрепления организма и повышения его сопротивляемости болезням.

Видео о лишае

Рассмотрены симптомы проявления красного плоского лишая в полости рта конкретного пациента (женщины в возрасте 50-55 лет). Продемонстрирован достигнутый результат лечения гомеопатическим методом на протяжении шести месяцев.

При типичной форме красного плоского лишая прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Через две недели после начала курса отмечают заживление половины болезненных образований пораженной поверхности, отсутствие новых высыпаний. Спустя еще неделю при строгом соблюдении рекомендаций отмечено полное заживление.

Игнорирование лечения может ухудшить состояние больного и спровоцировать переход болезни в хроническую форму. Поэтому при первых признаках дискомфорта во рту или появлении сыпи на губах надо идти на прием к стоматологу и выполнять все его рекомендации.

Линейный лишай

Линейный лишай – дерматологическое заболевание неясной этиологии, при котором наблюдается папулезная сыпь (появление узелковых элементов на кожных покровах). Симптомом этого состояния являются высыпания в виде узких полос на конечностях и туловище. Линии распространения сыпи практически всегда соответствуют расположению нервных стволов. Диагностика линейного лишая ввиду специфичности проявлений этого заболевания обычно не представляет особых проблем. Используют данные дерматологического осмотра, изредка производят биопсию кожи на пораженных участках. Этиотропного лечения линейного лишая не существует, применяют поддерживающую терапию, назначают витамины и кортикостероидные средства.

Линейный лишай

Линейный лишай (полосовидный лишай, lichen striatus) – одна из редких разновидностей дерматозов. Причины развития заболевания до сих пор недостаточно изучены. Патология была впервые описана в 1941 году дерматологами Ф. Сене и М. Каро. Линейный лишай обычно поражает детей в возрасте 2-3-х лет, изредка встречается у подростков и взрослых. По данным медицинской статистики, болезнь чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков. Проявления заболевания возникают внезапно и через некоторое время самопроизвольно исчезают даже при отсутствии лечения, по этой причине линейный лишай считается относительно легко протекающим дерматозом. Прогноз благоприятный. Все проявления, включая остаточную гипопигментацию, исчезают в течение 3-4 лет.

Причины линейного лишая

Этиология этого дерматологического состояния достоверно не установлена, имеются лишь предположения относительно его природы. Наибольшей популярностью пользуется теория о взаимосвязи кожных проявлений и поражения периферических нервов. Гипотеза отчасти подтверждается расположением узелков, которые выстраиваются в узкие полосы, соответствующие проекции нервных стволов. Это обстоятельство и сходство изменений кожи, выявляемых в процессе гистологического исследования, позволяет некоторым исследователям связывать линейный лишай с таким состоянием, как нейродермит.

По другой теории возникновения линейного лишая заболевание обусловлено врожденными нарушениями развития нервных и кожных тканей. В качестве доказательства справедливости этого предположения часто указывают преимущественно детский возраст больных. Кроме того, в некоторых случаях локализация высыпаний при линейном лишае соответствует не расположению нервов, а так называемым линиям Блашко. Эти линии являются следствием миграции эмбриональных кожных клеток и у здорового человека обычно неразличимы невооруженным глазом. С точки зрения второй гипотезы линейный лишай может рассматриваться как кожные проявления легкой формы эмбриопатии. Однако на сегодняшний день ни одна из указанных теорий развития заболевания не является доказанной и общепринятой.

Симптомы линейного лишая

Как правило, симптомы линейного лишая возникают в возрасте 2-3-х лет. Для заболевания характерно стремительное начало, переход от здоровой кожи к выраженным высыпаниям может занимать всего несколько часов. Выраженность сыпи постепенно растет, достигая максимума в течение нескольких месяцев. Ведущим проявлением заболевания являются типичные высыпания, которые чаще всего возникают на кожных покровах рук, голеней, ягодиц и спины, иногда на лице. Распределение сыпи при линейном лишае представляет собой узкие полосы шириной до 1-2 сантиметров и длиной от 5 до 30 сантиметров. Линии могут быть прямыми, волнистыми или в форме причудливых завитков. Поражение кожных покровов при линейном лишае обычно одностороннее, симметричное расположение сыпи практически не встречается.

Ознакомьтесь так же:  Уколы эссенциале при псориазе

При расположении на конечностях полосы сыпи всегда идут параллельно продольной оси руки или ноги. Сначала они сильнее проявляются в проксимальной части, затем узелки постепенно возникают дистальнее. Сами высыпания при линейном лишае обычно представлены папулезно-сквамозными элементами размером 2-3 миллиметра, немного выступающими над поверхностью кожи. Их цвет варьируется от слегка розового до ярко-красного, интенсивность окраски элементов со временем постепенно уменьшается. Кожный зуд встречается редко, никаких других общих или дерматологических симптомов при линейном лишае не выявляется. При начале разрешения сыпи папулы начинают светлеть, после их исчезновения остаются участки гипопигментации. При типичном разрешении линейного лишая нарушения пигментации кожных покровов также постепенно исчезают.

Диагностика линейного лишая

Несмотря на то, что большинство разновидностей дерматозов достаточно сложно диагностировать и дифференцировать, линейный лишай за счет своих специфических симптомов довольно легко распознается в ходе обычного осмотра дерматолога. На кожных покровах пациента выявляются высыпания в виде четко выделенных полос, соответствующих анатомическому положению нервов, или, реже, линиям Блашко. Отдельные элементы сыпи представлены папулезными узелками размерами 2-3 миллиметра розового или красного цвета, при застарелых поражениях может отмечаться гипопигментация кожи, свидетельствующая о начале самопроизвольного (или под воздействием лечения) разрешения симптомов линейного лишая.

В спорных случаях производится биопсия пораженных участков кожи с их дальнейшем гистологическим изучением. При линейном лишае в дерме выявляются лимфоцитарные и гистиоцитарные инфильтраты с преимущественно периваскулярным расположением. В эпидермисе обнаруживается незначительное количество лимфоцитов и очаги акантоза, возможно нарушение процессов ороговения. Гистологическое исследование в первую очередь необходимо для дифференциальной диагностики линейного лишая, который следует отличать от линейной формы красного плоского лишая, унилатерального невуса и некоторых форм псориаза. В редких случаях эти состояния настолько похожи по своим клиническим проявлениям, что только изучение тканевой структуры очагов поражения может внести ясность в диагноз.

Лечение линейного лишая

Позиция относительно лечения линейного лишая в дерматологии неоднозначная. По мнению одних специалистов, учитывая тенденцию этого состояния к самопроизвольному разрешению, никакие терапевтические меры не требуются. В отдельных случаях для уменьшения такого симптома, как кожный зуд, допускается использование кортикостероидных и нафталиновых мазей. Другие дерматологи утверждают, что поддерживающее лечение способно стимулировать начало разрешения кожных высыпаний при линейном лишае и значительно ускорить выздоровление. Мнение обеих групп специалистов имеет право на существование, поскольку данное заболевание действительно почти всегда рано или поздно самопроизвольно излечивается.

В процессе терапии линейного лишая местно назначают кортикостероидную, цинковую и нафтизиновую мази для уменьшения зуда и выраженности воспалительных проявлений. Из препаратов общего действия чаще всего используют витамины, особенно Е и группы В – по некоторым данным, это ускоряет течение заболевания почти в два раза. В лечении линейного лишая также широко применяют физиотерапевтические мероприятия: ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапию и электрофорез витаминными средствами. Предполагается, что посещение морских курортов и купание также благотворно влияют на организм при этом состоянии.

Прогноз и профилактика линейного лишая

Прогноз линейного лишая благоприятный, средняя длительность течения патологии при отсутствии лечения составляет 2-3 года. Еще несколько месяцев (иногда до года) на поверхности кожных покровов сохраняются остаточные явления в виде участков гипопигментации линейной формы. Терапевтические мероприятия имеют неодинаковую эффективность у разных больных, но в некоторых случаях могут сокращать срок течения линейного лишая в два раза. Из-за неясности этиологии и внезапности развития профилактические мероприятия при этом дерматологическом состоянии не разработаны.

Изучение влияния активности биаминов на развитие красного плоского лишая с учетом клинического течения у этих больных

В статье приводятся данные изучения влияния активности содержания компонентов 5-гидрокситриптамина, моноаминоксидазы типа А на развитие красного плоского лишая с учетом клинического течения у этих больных. Рассматриваются сопутствующие заболевания и наибо

The article presents the data of studying the impact of the activity of the contents of 5-hydroxytryptamine components of monoamine oxidase type A on the development of lichen planus, taking into account the clinical course of this disease. The concomitant diseases and the most common trigger factors that lead to occurrence of clinical signs of lichen planus were considered.

Красный плоский лишай относится к одному из часто встречающихся хронических, воспалительных, рецидивирующих, полиэтиологических заболеваний кожи и слизистой полости рта. В последние десятилетия отмечается рост заболевания, варьирующий до 2,5% среди патологии кожи и от 0,1% до 4% общей численности населения. Заболевание появляется в любом возрасте, но большинство случаев приходится от 30 до 60 лет. Красный плоский лишай отличается от многих других дерматозов частотой сочетания с различными соматическими болезнями, в том числе особое значение в возникновении красного плоского лишая придается нарушениям функций нервной системы и психосоматическим нарушениям [1–6]. В патогенезе заболевания, придавая ведущее значение гиперчувствительности замедленного типа в формировании патологического процесса в коже, многие авторы отмечали участие биогенных аминов и простагландинов, особенно на ранних этапах возникновения морфологичеcких признаков болезни. Под влиянием провоцирующих факторов риска (психоэмоциональный стресс, травма (механичеcкая, химическая и др.); эндокринные и метаболичеcкие нарушения) повышается чувствительность и восприимчивость клеточных элементов кожи к патогенному действию антигенов и киллеров, увеличивается уровень адреналина в крови и тканях, что способствует повышенному освобождению гистамина, серотонина, брадикинина и обусловливает повышение проницаемости сосудистой стенки, появление основного субъективного признака — зуда. В свою очередь, основное влияние на передачу нервного импульса оказывает моноаминоксидаза типа A, поскольку она создает в пресинаптическом волокне физиологический уровень нейромедиаторов и устанавливает адекватный уровень серотонина на его рецепторах [7–9]. В связи с этим нами была поставлена цель исследования: изучение влияния активности содержания компонентов 5-гидрокситриптамина, моноаминоксидазы типа А на развитие красного плоского лишая и характеристики тревожно-депрессивных расстройств с учетом клинического течения у этих больных.

Материал и методы исследования

Нами было обследовано 62 пациента с красным плоским лишаем с включением клинико-биохимических методов диагностики. В качестве основных методов исследования использовались: клинический, биохимический, психологический, статистический. В качестве единицы наблюдения были взяты случаи заболевания красным плоским лишаем. Условием отбора контингента амбулаторных больных для включения в данное исследование было их соответствие диагностическим критериям и дефинициям МКБ-10 — раздел «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (L 43). Клиническое обследование больного красным плоским лишаем включало оценку жалоб, изучение анализа основного заболевания, исследование состояния дерматологического статуса, при этом оценивалась окраска, форма, четкость границ очагов поражения, наличие на их поверхности сетки Уикхема. Для выявления динамики, распространенности и тяжести течения красного плоского лишая была использована шкала индекса ILP (Index Lichen Planus), расчет которого был основан на объективной оценке (интенсивности и распространенности кожных поражений). Каждый из четырех объективных признаков (эритема, инфильтрация/папулы, экскориации и лихенизация) оценивался по 4-уровневой шкале: 0 — отсутствие, 1 — слабые, 2 — умеренные, 3 — сильные [10]. Количественное ацилирование 5-гидрокситриптамина проводилось у 37 пациентов с подострой и хронической формой красного плоского лишая иммуноферментным анализом с использованием набора Serotonin ELISAFast Track, основанного на твердофазном конкурентном варианте иммуноферментного анализа. Содержание моноаминоксидазы типа А определялось у этих же больных по методу Mc. Eiven в модификации Д. М. Аронова, З. М. Киселевой. Методика определения активности моноаминоксидазы типа А основана на ее свойстве превращать бензиламин в бензальдегид. Психологическое обследование проводили с помощью ряда психометрических шкал: шкала локус-контроля Дж. Роттера (шкала интернальности) — для выявления экстернального/интернального типа личности; шкала тревоги Гамильтона (HARS) [11]. Больные были разделены на две группы. В первую группу вошли больные красным плоским лишаем хронической формы (30 пациентов). Вторую группу составили больные красным плоским лишаем подострой формы (27 человек). Интерпретация шкалы тревоги Гамильтона включала следующие градации: 17 баллов и менее свидетельствовали об отсутствии тревоги; 18–24 балла — о средней выраженности тревожного расстройства; 25 баллов и выше — о тяжелой тревоге. Под «локусом контроля» понималась устойчивая личностная характеристика, отражающая предрасположенность человека объяснять причины событий внешними или внутренними факторами. Предложенная методика выделяла два типа локуса контроля: экстернальный (ответственность за успехи и неудачи своей жизни приписываются внешним обстоятельствам) и интернальный (ответственность приписывается себе самому). Статистическая, математическая и графическая обработка полученных данных проведена с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0, BioStat, программ Microsoft Оffice Excel 2007 и Microsoft Оffice Word 2007.

Результаты исследований

Проведенный анализ заболеваемости 62 больных красным плоским лишаем показал, что значительный процент обследованных составили больные в возрастных группах от 31 до 40 лет (38,7%). Средний возраст больных составил 37,8 ± 0,8 года. Распространенный характер патологического процесса у женщин регистрировался в 1,7 раза чаще, чем у мужчин (62,9% и 37,1% соответственно). Среди обследованных преобладали больные с высшим образованием (48,4%), высокую нервно-психическую нагрузку на рабочем месте больные отмечали в 33,9% случаев, не удовлетворены настоящей работой 38,7% пациентов, у 27,4% больных режим дня не был организован, не соблюдали режим питания 26,3% пациентов, имели неблагоприятный микроклимат на работе 51,6% больных, в плохих жилищных условиях проживали 4,8% обследованных, наследственная отягощенность выявлена у 17,7% больных. К наиболее распространенным триггерным факторам, приводящим к появлению клинических признаков красного плоского лишая, относились обострения хронических заболеваний (53,2%), психоэмоциональные факторы (41,9%), фокальная инфекция (24,2%), прием различных медикаментозных средств (12,9%).

Ознакомьтесь так же:  Солнечный ожог кожи первая помощь

Результаты исследования показали, что у больных красным плоским лишаем преобладали патология сосудов и сердца (56,4%), заболевания пищеварительной системы (37,1%), эндокринные заболевания (29,0%), гепатиты (25,8%), хронические бронхиты (17,7%), аллергические заболевания (14,5%), гинекологические заболевания (9,6%), хирургические вмешательства (8,1%), травмы (4,8%) (рис. 1).

Проведенные клинические исследования показали, что наибольший удельный вес приходился на больных с перманентным течением красного плоского лишая либо с рецидивами заболевания более 3 раз в год и торпидными к стандартным методам терапии (80,6%). У обследованных больных визуализировалась типичная форма красного плоского лишая в 77,4% случаев, фолликулярная — в 8,1%, гипертрофическая — в 6,5%, кольцевидная — в 4,8%, линейная — в 3,2% случаев (рис. 2).

Типичная форма красного плоского лишая на коже была представлена полигональными дермоэпидермальными папулами диаметром 1–3 мм, имеющими пупкообразное центральное западение, отсутствием тенденции к периферическому росту, наличием так называемой сетки Уикхема, просматриваемой в глубине папул после нанесения на поверхность воды или глицерина. Высыпания папул имели синюшно-красную или лиловую с перламутровым оттенком окраску и полированный блеск при боковом освещении. Прогрессирующая стадия продолжалась в среднем 5,7 ± 0,3 недели и характеризовалась изоморфной реакцией Кебнера. Достигнув величины 3–4 мм, папулезные элементы в дальнейшем переставали увеличиваться и имели выраженную тенденцию к слиянию между собой, образуя более крупные очаги в виде бляшек, различных фигур, колец. В этот период развития дерматоза на поверхности бляшек визуализировалась сетка Уикхема в виде мелких беловатых крупинок и линий, обусловленных неравномерно выраженным гипергранулезом. Лихеноидные папулы располагались симметрично на сгибательных поверхностях предплечий, боковых поверхностях туловища, на животе, слизистых оболочках полости рта и половых органов. У одного больного (1,6%) очаги поражения были генерализованными и приобрели характер эритродермии. По нашим данным, при клиническом обследовании больных подострой стадией красного плоского лишая средний индекс Ласпейреса (ILP) составил 12,3 ± 0,5 балла, в период обострения хронической стадии красного плоского лишая индекс ILP — 14,1 ± 0,8 балла.

В результате проведенного исследования установлено, что у больных подострой формой красного плоского лишая уровень 5-гидрокситриптамина значимо выше контрольной группы, а содержание моноаминоксидазы типа А имеет тенденцию к повышению. В то же время у больных хронической формой красного плоского лишая уровень 5-гидрокситриптамина имеет тенденцию к снижению, а содержание моноаминоксидазы типа А значимо выше нормы. По-видимому, изменения активности 5-гидрокситриптамина и моноаминоксидазы крови при различной степени выраженности клинической картины и течения заболевания отражают изменение интенсивности метаболизма биогенных аминов, адаптационно-компенсаторные сдвиги в организме больных красным плоским лишаем (табл.).

Значения показателя тревоги, согласно шкале HARS, статистически достоверно превалировали в 1-й группе по сравнению со 2-й (р

Л. А. Юсупова 1 , доктор медицинских наук, профессор
К. Ф. Хайретдинова

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Изучение влияния активности биаминов на развитие красного плоского лишая с учетом клинического течения у этих больных/ Л. А. Юсупова, К. Ф. Хайретдинова.

Для цитирования: Лечащий врач №11/2017; Номера страниц в выпуске: 11-13
Теги: кожные заболевания, дерматоз, рецидив, депрессия

Лишай красный плоский

Красный плоский лишай представляет собой заболевание кожи и слизистых оболочек, внешняя форма проявления которого напоминает классическую форму лишая. Причина заболевания неизвестна, но оно, как полагают, является результатом аутоиммунного процесса с неизвестными начальными провоцирующими факторами. Стоит отметить, что на данный момент не существует лечения против этого заболевания, но есть множество различных лекарственных средств и процедур, которые применяют для контроля симптомов.

Красный плоский лишай может быть классифицирован по месту расположения аномалий:

  • Форма, затрагивающая преимущественно слизистые оболочки ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, заднего прохода, гортани, половых органов, брюшины, ушей, носа, мочевого пузыря и конъюнктивы;
  • Кожные поверхности – на любой части тела.

По форме лишайных проявлений различают:

  • Кольцевая форма. Каждое поражение в форме кольца, которое развивается постепенно от одного малого пигментного пятна. В центре колец располагаются папулы с незатронутой кожей.

Кольцевые аномалии могут медленно увеличиваться, объединяться и превращаться в более крупные, иногда в сопровождении линий;

  • Линейная форма. Лишайные образования расположены в линию (Линии Блашко). Эта модель может развиваться вторично по отношению к травме или как спонтанная, изолированная сыпь, располагающаяся, как правило, на конечностях и реже на лице;
  • Гипертрофическая форма развивается чаще на конечностях, в области голеней и межфаланговых суставов, имеет ярко выраженный зуд;
  • Атрофическая форма характеризуется наличием нескольких хорошо разграниченных, бело-голубоватых папул или бляшек с центральной поверхностной атрофией. Редкий вариант красного плоского лишая;
  • Буллезная форма. Морфология характеризуется развитием пузырьков и булл, сочетающихся с поражением кожи. Редкая форма красного плоского лишая, также известная как везикулобуллезный красный плоский лишай;
  • Язвенная форма характеризуется хроническим течением, в виде болезненных волдырей и язв на ногах, часто с рубцовыми последствиями. Редкий вариант;
  • Пигментированная форма. Образование гиперпигментированных, темно-коричневых макул на участках кожи, подверженных воздействию солнца и изгибах складок. Редкий вариант.

На сегодняшний день не известны причины развития болезни, как и условия, связанные с факторами риска. Однако некоторые исследования обнародуют следующую информацию:

  • Заболевание может быть спровоцировано травмой;
  • Красный плоский лишай является иммунологически опосредованной болезнью – может быть вызван вирусом;
  • Наблюдается редкая генетическая предрасположенность;
  • Заболевание связано с первичным билиарным циррозом печени.

Красный плоский лишай может развиться в любом возрасте, но редко проявляется у молодых или пожилых лиц. В основном страдают люди в возрасте старше 45 лет. Большинство исследований не сообщают о гендерном преобладании, но некоторые из них обнаруживают небольшое преобладание частотности у женщин.

Можно отметить следующие патологические проявления в истории болезни пациента:

  • Поражения изначально развиваются на поверхностях изгибов конечностей. Яркая клиника начинает развиваться через неделю или более после появления первых пятен, максимальное распространение лишайных образований наблюдается через 2-16 недель;
  • Зуд различной степени тяжести, в зависимости от типа поражения и степени участия пораженных поверхностей;
  • Поражения в ротовой полости могут быть бессимптомными, либо проявляться в виде жжения или легкой болезненности;
  • Кожные заболевания, как правило, проходят в течение 6 месяцев у 50% пациентов и через 18 месяцев – у 85%.

Прямая иммунофлюоресценция показывает повышенное содержание иммуноглобулина М и дополняет картину апоптотическими кератиноцитами. Отличительные гистологические особенности красного плоского лишая включают следующее:

  • Гиперкератоз эпидермиса с нерегулярным акантозом и фокусным утолщением зернистого слоя;
  • Дегенеративные кератиноциты в нижнем эпидермисе. В дополнение к кератиноцитам, коллоидные тела наполнены имуноглобулином М, иногда – G или A;
  • Присутствие линейных наложений фибрина и фибриногена в зоне базальной мембраны;
  • В верхней части дермы наблюдают лимфоцитарный инфильтрат и гистиоцитарные клетки.

В обязательном порядке, красный плоский лишай необходимо дифференцировать от следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Побочное действие некоторых лекарственных средств, например, тиазидов, противомалярийных препаратов, средств, содержащих золото;
  • Экзема;
  • Псориаз;
  • Кандидоз;
  • Кожная реакция «трансплантат против хозяина»;
  • Дискоидная красная волчанка;
  • Кольцевидная гранулема;
  • Лишайниковая форма амилоидоза;
  • Лейкоплакия;
  • Склероатрофический лишай;
  • Пузырчатка;
  • Плеоморфная (мелкоклеточная) Т-клеточная лимфома;
  • Саркоидоз;
  • Базальноклеточная карцинома;
  • Токсоплазмоз.

Плоский лишай является самоограниченным заболеванием, которое обычно проходит в течение 8-18 месяцев. Легкие случаи заболевания можно лечить актуальными фторированными стероидами. В более тяжелых случаях, особенно с проявлениями на коже головы, ногтях и слизистых оболочках, может потребоваться более интенсивное лечение.

Фармакологические методы лечения включают в себя следующее:

  • Кожная форма красного плоского лишая: актуальные стероиды, в частности мази класса I или II – первая линия терапии, системные стероиды. Кроме того, внутрь метронидазол, ацитретин. Эффективность лечения микофенолятмофетилом и сульфасалазином не доказана;
  • Лишай слизистой оболочки полости рта: актуальные стероиды, актуальные ингибиторы кальциневрина, актуальные ретиноиды – при тщательном мониторинге уровня липидов.

Генерализованное распространение плоского красного лишая может ответить на УФ-терапию, как узкополосную, так и широкополосную. Меры предосторожности должны быть приняты для пациентов с историей рака кожи или печеночной недостаточностью.

Если в развитии болезни подозреваются конкретные препараты в качестве причины, их прием должен быть остановлен.

Симптоматическое лечение при зуде – в меру мощные актуальные стероиды. Внутрикожные инъекции препаратов этой группы могут быть полезными для пациентов с тяжелым и упорным зудом. Также при этом показаны седативные антигистаминные препараты.

Лечение с помощью сильнодействующих стероидов иногда используется для стойких поражений, особенно на голенях.

Генерализованная форма лишая может потребовать приема системных стероидов, например, преднизолона внутрь, в течение четырнадцати дней, чтобы уменьшить зуд и снизить качество проявлений накожных образований. Хотя, в этом случае, болезнь часто характеризуется рецидивами.

Другие фармакологические средства, применяемые при красном плоском лишае:

  • Существуют слабые доказательства в поддержку использования циклоспорина и алоэ вера;
  • Псорален, в сочетании с ультрафиолетовой лучевой терапией может уменьшить зуд и помочь снять внешние проявления плоского лишая;
  • Актуальные и системные ретиноиды, например, изотретиноин, были относительно эффективно использованы в качестве перорального приема при красном плоском лишае;
  • Левамизол также был использован с некоторым успехом;
  • Актуальные иммуномодуляторы, например, имиквимод) может быть полезен в качестве терапии второй линии при тяжелой форме красного плоского лишая, распространенного на слизистой ротовой полости;

Лазерная терапия успешно используется при язвенно-эрозивной форме плоского лишая в ротовой полости.