Лекарственная аллергическая сыпь

Опубликовано автором

Биология и медицина

Сыпь лекарственная (высыпания)

Лекарственная ( кореподобная , или пятнисто-папулезная ) сыпь — по-видимому, самая частая форма лекарственной токсидермии. Заболевание начинается с появления красных пятен и папул на туловище, нередко — в испытывающих давление или травмированных участках. Высыпания обычно симметричны , возможно слияние элементов сыпи. Иногда поражаются слизистые, ладони и подошвы. Возможны лихорадка , умеренный или сильный зуд . Патогенез лекарственной сыпи неясен. Некоторые специалисты объясняют ее аллергическими реакциями, однако при повторном назначении препарата рецидив возникает отнюдь не всегда. Иногда сыпь ослабевает и даже разрешается на фоне лечения, но обычно требуется отмена препарата.

Лабораторные исследования диагностического значения не имеют.

Дифференциальный диагноз должен включать вирусные инфекции .

Лекарственная сыпь обычно возникает в течение 1-й недели лечения и длится 1-2 нед. При назначении пенициллинов и некоторых других лекарственных средств она может возникнуть через 2 нед после начала лечения и разрешиться спустя 2 нед после отмены препарата.

Лечение — симптоматическое. Для уменьшения зуда назначают Н1-блокаторы внутрь, ванны с добавлением смягчающих средств и средства с антигистаминной активностью для местного применения. Короткие курсы сильнодействующих глюкокортикоидов для местного применения уменьшают воспаление и зуд. Системное применение глюкокортикоидов вряд ли оправдано.

Лекарственная аллергия

Аллергология А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству или биологическому агенту (например, вакцины) могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% [9]. Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10% [6]. У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства. Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций [5]. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных [6, 7].

Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом:

1. Токсические реакции.

1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

5. Отдаленные токсические эффекты — тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др.

II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.).

III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола.

IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях.

V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином — бруцеллеза, тетрациклином — возвратного тифа, амфотерицином — аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят.

VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается «непереносимость» на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина.

IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина.

К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: — йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), — деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др.

При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом.

Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств — препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты.

Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.

На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

X. Истинные аллергические реакции — только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген — сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции:
— встречаются у небольшого количества пациентов;
— для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом;
— развиваются вскоре после повторной экспозиции.

Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок — лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9].

В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них.

I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций — развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

Ознакомьтесь так же:  Ступня грибок у ребенка

IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

Известно, что больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгено-контрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин [4]. У детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии.

В принципе любое лекарственное средство может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов [1], развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием «скрытой сенсибилизации» малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином [1]. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины; б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано; в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование — определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано!

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Перекрестные реакции большей частью исключают применение этих препаратов при аллергии к пенициллину.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Гиперчувствительные реакции на тетрациклины встречаются редко и включают макулопапулезные, кореподобные или эритематозные сыпи, эксфолиативный дерматит, множественную эритему, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, астму, фиксированные лекарственные высыпания на гениталиях и других областях, перикардит, обострение СКВ, гипертермию, головную боль и боли в суставах. Пациенты, имеющие повышенную чувствительность на один из производных тетрациклина, обладают повышенной чувствительностью на все тетрациклины. Встречаются фотодерматиты, в большинстве случаев на прием демеклоциклина, и с меньшей частотой на прием доксициклина, окситетрациклина. Эти реакции развиваются в течение нескольких минут до нескольких часов после нахождения пациента на солнце и обычно исчезают в течение 1-2 часов после прекращения приема тетрациклинов. В большинстве случаев фоточувствительные реакции появляются в результате аккумуляции лекарства в коже и по сути являются фототоксическими, но могут быть и фотоаллергическими. Парестезии, появляющиеся, главным образом, в виде звона в ушах и ожога рук, ног и носа могут быть ранним проявлением фотосенсибилизации.

Серо-голубая пигментация воспаленных областей кожи, описанная у некоторых пациентов, обусловлена приемом миноциклина. Причиной пигментации являются продукты деградации препарата и образования комплексов лекарство-гемосидерин. Данное состояние описано при лечении юношеских прыщей.

При длительном лечении тетрациклинами может наблюдаться лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, появление атипичных лимфоцитов, токсическая грануляция нейтрофилов, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, снижение миграции лейкоцитов и угнетение процессов фагоцитоза. При лечении бруцеллеза, спирохетной инфекции, лептоспироза и сифилиса можно наблюдать развитие реакции Яриша-Герсгеймера.

Некоторые фармацевтические препараты доксициклина, миноциклина, окситетрациклина и тетрациклина содержат сульфиты, последние могут послужить причиной развития аллергических реакций, включая анафилаксию. В продаже имеются препараты тетрациклина гидрохлорида, содержащие в своем составе тартразин, который может послужить причиной развития приступа удушья у больных бронхиальной астмой и у лиц, чувствительных к тартразину и аспирину.

МАКРОЛИДЫ

При лечении эритромицином на 10-12 дни может развиться холестаз, иногда сопровождающийся подъeмом температуры тела и увеличением числа эозинофилов периферической крови. Эритромицин-эстолат, кроме того, может вызвать повреждение печени.

Апластическая анемия после применения в лечебных целях ЛЕВОМИЦЕТИНА не является аллергической.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Нарушения слуха, вызванные приемом СТРЕПТОМИЦИНА, обусловлены токсическими реакциями. Аллергическую природу имеют лекарственная лихорадка, макулопапулезные высыпания и эскфолиативный дерматит. Высокая частота развития аллергического контактного дерматита наблюдается у медицинского персонала и у лиц, занятых в фармацевтической промышленности.

Стрептомицин может вызывать развитие перекрестных аллергических реакций с неомицином.

Некоторые коммерческие препараты аминогликозидов, продаваемые в аптеках, содержат сульфиты. Последние могут служить причиной развития аллергических реакций, включая анафилактические.

Побочные проявления приема РИФАМПИЦИНА состоят в поражении кожи, тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, острой почечной недостаточности.

ЛИНКОМИЦИН

Гиперчувствительные реакции включают ангионевротический отек, сывороточную болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции. Иногда у таких пациентов известна повышенная чувствительность к пенициллинам. Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с патологией почек. Линкомицин должен использоваться с особой предосторожностью у лиц с атопическими заболеваниями и противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью как на Линкомицин, так и на клиндамицин.

ХИНОЛОНЫ

При приеме препаратов этой группы могут встречаться слабовыраженные кожные высыпания в сочетании с эозинофилией, кожным зудом, крапивницей, кожным кандидозом, гиперпигментацией, ангионевротическим отеком, отеками лица, губ, век, развитием конъюнктивита. Данные клинические симптомы описаны менее чем у 1% больных. Некоторые гиперчувствительные реакции проявляются в виде высыпаний, лихорадки, эозинофилии, развитии желтухи и некроза гепатоцитов, приводящих к летальному исходу. Такие состояния редки и описаны у пациентов, применявших ципрофлоксацин или другие его производные. Эти реакции могут развиться при первичном приеме препарата. Также было отмечено развитие сердечно-сосудистого коллапса, парестезии, отека гортани и лица, крапивницы. Ципрофлоксацин противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительные реакции на лекарство или на другие хинолоны.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Самыми частыми симптомами неблагоприятного действия сульфамидов являются контактный дерматит, экзантемы, фоточувствительный дерматит, лекарственная лихорадка и изменения картины крови. Сульфамиды метаболизируются. прежде всего, печеночным ацетилированием и цитохромом Р-450. Люди с наследственно медленным типом ацетилирования более склонны к развитию аллергии на эти препараты. Печень может служить органом — мишенью для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения печени можно подразделить на: А) гепатоцеллюлярные; Б) холестатические; В) сосудистые; Г) смешанные.

Подозрение на лекарственную аллергию может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, эозинофилией и лихорадкой. При продолжении приема препарата часто возникает желтуха. После отмены препарата состояние, как правило, нормализуется в течение 2-х недель. Течение и прогноз лекарственногс гепатита чаще всего благоприятный, однако описаны случаи дистрофии печени, заканчивающиеся летальным исходом.

Макулопапулезные высыпания встречаются более, чем у 3% пациентов, использующих сульфамиды и у более чем 50% ВИЧ — инфицированных [5].

Сульфаниламиды противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность на любые противовоспалительньк сульфамиды, а также на некоторые диуретики — такие, как, например, ацетазоламид и тиазиды противодиабетические производные сульфонилмочевины. Сульфасалазин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью не салицилаты.

АНАЛЬГЕТИКИ И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

С аспирином и другими НПВС связаны не иммунологические побочные реакции, включая гепатотоксические, почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения.

В среднем у 0,1-0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. У больных с хронической крапивницей, астмой с поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает, достигая 10-18%.

Ознакомьтесь так же:  Все буде добре скраб от целлюлита от аниты

Аллергические реакции на аспирин проявляются, в основном, в виде бронхоспазма, что связывают с нарушением синтеза простагландинов. Если на аспирин или другие салицилаты развивается аллергическая реакция, то она обычно наступает в течение 3 часов после приема препарата и характеризуется кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, различными ринитами, шоком.

Повышенная чувствительность на аспирин встречается у 0,3% населения, приблизительно у 20% больных с хронической крапивницей, у 5-20% больных бронхиальной астмой и у 30-40% больных бронхиальной астмой и носовыми полипами [9]. Повышенная чувствительность к аспирину встречается с большей частотой у людей 30-60 лет, чем у детей; у женщин чаще, чем у мужчин.

У больных бронхиальной астмой повышенная чувствительность к аспирину обычно сочетается с наличием полипов в носу и диагностируется как астматическая триада (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина). У таких больных назальные симптомы обычно предшествуют развитию астмы.

Около 10% пациентов с непереносимостью аспирина обладают непереносимостью тартразина и около 5% имеют перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу).

Очень часто, наряду с непереносимостью аспирина, пациенты оказываются чувствительны к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам различных химических групп. Клинические проявления варьируют от небольших высыпаний на коже до развития тяжелых анафилактических реакций. Чаще всего клинически проявляются в виде патологических процессов в дыхательных путях, развития крапивницы или отека Квинке.

БАРБИТУРАТЫ

Согласно статистическим данным, повышенная чувствительность на барбитураты возникает у 1-3% пролеченных больных. Эти реакции включают уртикарии, многоформные и скарлатино-подобные высыпания, сывороточную болезнь, разнообразные эритемы, синдром Стивена-Джонсона. Гиперчувствительные реакции возникают, чаще всего, у лиц с такими заболеваниями, как астма, ангионевротический отек. Редко встречаются фоточувствительные реакции. Эти реакции, как правило, безобидны.

Побочные проявления при приеме дифенина, чаще всего, проявляются в виде экзантемы или в виде синдрома, напоминающего сывороточную болезнь или инфекционный мононуклеоз. Через 1-6 недель от начала лечения развиваются высыпания и повышается температура тела, после чего наблюдается увеличение лимфатических желез и развивается гепатит, значительно реже — нефрит и гемолитическая анемия.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Эти препараты имеют достаточно высокий индекс сенсибилизации при непосредственном контакте с препаратом (у медицинских работников достигает 60%). Часто достаточно только следов препарата, чтобы развилась выраженная местная аллергическая реакция (например, при прикосновении в таблетке). Данное обстоятельство послужило причиной выпуска препаратов в форме драже. Помимо контактного аллергического дерматита часто встречаются экзантемы, отеки Квинке, холестаз, агранулоцитоз, который может послужить причиной летального исхода.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств наиболее часто имеют психогенную основу и обусловлены адреналином или являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или/ центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль. Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота).

Какие продукты и лекарства вызывают аллергию, — врач-аллерголог

На приеме у аллерголога много пациентов. В августе цветет амброзия, пыльца которой — сильный аллерген. Люди жалуются на слезоточивость, заложенный нос, осиплый голос, слабость. С каждым пострадавшим врач разговаривает долго и подробно. Как лечат поллиноз? Какие лекарства чаще дают аллергическую реакцию? Как распознать псевдоаллергию? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-аллерголог высшей категории, ведущий специалист Национального центра лечения аллергических заболеваний Института фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского НАМН Украины кандидат медицинских наук Павел Гришило.

«При поллинозе лечение проводят только в холодное время года»

*— Здравствуйте, Павел Викторович! Звонит Зинаида из Запорожья. Сейчас на даче много цветов, падалицы — и засилье пчел и ос. На всякий случай держу под рукой антигистаминные таблетки. Когда после укуса насекомого нужно обращаться к врачу?

— У большинства людей возникает местная аллергическая реакция: появляется зудящая папула, которая быстро исчезает. У человека, склонного к аллергии, болезненный красноватый волдырь может увеличиваться в течение двух суток. И если он больше, чем пятикопеечная монета, а на коже появилась крапивница, заложило нос, возникла рвота, начали болеть суставы, стало трудно глотать, потому что возник отек гортани, нужно принять одну-две таблетки антигистаминного препарата и немедленно обратиться за помощью.

*— Наталия, киевлянка. Меня в руку ужалила пчела. Прошлый раз после укуса была небольшая припухлость, а сейчас отекло все запястье, кожа сильно чесалась. Стало лучше, когда приняла антигистаминную таблетку и по совету соседки приложила примочку с содой. Что нужно делать, если пчела ужалит еще раз?

— Вы все сделали правильно. Теперь советую проконсультироваться у аллерголога. Доктор проведет кожные тесты, сделает системные назначения, включая препараты, которые в народе называют гормональными. Возможно, предложит лечение — аллерген-специфическую иммунотерапию — АСИТ. Кроме того, будьте осторожнее с медом и продуктами пчеловодства: у вас возможна аллергия.

Многие люди считают пустяком, когда их жалят пчелы или осы. Первый укус насекомого всегда безопасен. А если человек склонен к аллергии, то с каждым следующим эпизодом реакция будет усиливаться вплоть до развития анафилактического шока. Недавно ко мне обратилась пациентка, которую ужалила оса, когда она на кладбище убирала могилу мужа. Реакция была такой мощной, что женщина потеряла сознание. К счастью, люди ей сумели помочь. Мы провели пациентке тесты, которые подтвердили инсектную (на контакты с насекомыми) аллергию, и проводим лечение.

— Тесты проводятся зимой?

— Это заблуждение: для кожных проб подходит любой сезон. Исключение — критические дни у женщин и прием пациентом антигистаминных препаратов. Кстати, и АСИТ с использованием бытовых, эпидермальных (шерсти животных и перьев птиц), инсектных аллергенов можно применять круглый год. Только при поллинозе — реакции на пыльцу цветущих растений — лечение проводим в холодное время года.

*— Вас беспокоит Оксана из Ирпеня. Меня что-то незаметно укусило на внутренней стороне локтя. Спохватилась, когда спустя неделю там появилось большое пятно с красноватым ореолом. Как от него избавиться?

— Такое пятно должно насторожить. На обычную крапивницу это не похоже. Можно заподозрить кольцевидную эритему — признак болезни Лайма, или боррелиоза. Инфекция возникает, если человека укусил зараженный клещ. Советую обратиться к инфекционисту, который назначит лечение, причем не затягивать. Боррелиоз нередко дает осложнения на суставы, сердце, нервную систему, которые возникают спустя несколько месяцев.

*— «ФАКТЫ»? Это Татьяна Геннадьевна из Днепра. На пальцах рук и ладонях появились высыпания, которые сильно чешутся. Сделала соскоб и посев на грибок, но результат отрицательный. Зуд усиливается после того, как съем немного шоколада или хлеба. К какому врачу обратиться?

— К аллергологу. Врач с помощью тестов выявит аллергены и выяснит, истинная ли у вас аллергия. Не помешает сделать и тест на уровень специального фермента — диаминоксидазы. Если его недостаточно, то возникает псевдоаллергия, или гистаминоз. Симптомы такие же, а лечение препаратами против аллергии безуспешно.

Как снять боль и зуд после укуса пчелы или осы

  • Приложить холод.
  • Если насекомое ужалило в руку или ногу, наложить жгут выше места укуса.
  • Принять антигистаминное средство.
  • На место укуса прикладывать примочки с содовым или солевым раствором.

«Людям, принимающим препараты от боли в суставах, лучше отказаться от овощей и фруктов красного, желтого и оранжевого цвета»

*— Ольга из города Ромны Сумской области. Мама, у которой больные колени, пьет много лекарств: обезболивающих, нестероидных противовоспалительных. Но недавно на плечах, шее и животе начали возникать шершавые пятна, которые особенно заметны после того, как она поест помидоров или красного сладкого перца. Это аллергия?

— Возможно. Препараты, которыми снимают боль в суставах, по химической формуле сходны с пищевым красителем (тартразином), который содержится в плодах красного, оранжевого и желтого цвета. При лекарственной аллергии от таких продуктов лучше отказаться, хотя многие считают, что они опасны при всех видах аллергических реакций. Нельзя пить «цветные» напитки, например колу или пиво. С осторожностью нужно принимать таблетки в облатках желтого или красного цвета.

*— Это Елена, Киев. Отцу, который перенес операцию на сердце, назначили лекарство. Его следует принимать постоянно, но папа жалуется, что беспокоит зуд, заложенность носа. Это лекарственная аллергия?

— Чтобы это определить, покажите отца аллергологу. Врач выяснит, почему появились эти симптомы (проведет кожные или иммунологические тесты), и вместе с кардиологом найдет компромисс: поменяет препарат или группу лекарств. Можете обратиться к нам, в Центр лечения аллергических заболеваний Института фтизиатрии и пульмонологии, который находится в Киеве, на улице Николая Амосова, 10. Предварительно перезвоните по телефону — (044) 227−88−32 (с 8.00 до 12.00).

— Какие лекарства чаще всего вызывают аллергию?

— Это антибиотики пенициллинового ряда, средства, содержащие йод (они используются для рентгена с контрастом, лечения щитовидной железы), сульфаниламиды, анестетики, барбитураты. Небезопасны сыворотки и вакцины. У некоторых людей аллергия возникает на гормон инсулин.

*— Марина из Харькова. Время от времени появляются новости о том, что человек умер просто в стоматологическом кресле. Неужели врачи не спрашивают пациента об аллергии на лекарства?

Ознакомьтесь так же:  Как лечить гнойный ожог в домашних условиях

— Такой вопрос на приеме — обязательный. Со слов пациента врач делает запись в карточке, что тогда-то была аллергическая реакция на определенный препарат. Но часто человек сообщает, что все хорошо, а затем у него стремительно развивается анафилактический шок. Бывают и замедленные реакции: пациент полечил зубы, пошел домой, а через день с ним произошла трагедия — последняя доза анестетика оказалась смертельной. Хотя ранее несколько раз все было нормально. В этом и состоит драматизм ситуации.

Какие лекарства чаще других вызывают аллергию

  • Антибиотики пенициллинового ряда.
  • Сульфаниламиды.
  • Анестетики.
  • Препараты, содержащие йод.
  • Сыворотки и вакцины.
  • Барбитураты.
  • Инсулин.

«Тем, у кого аллергическая реакция возникает на продукты, стоит вести пищевой дневник»

*— Прямая линия? Звонит Валентина из Полтавы. У меня аллергия на амброзию. В августе стараюсь уехать к маме в село, но сорняк добрался и туда. Вырываю его с корнем, а когда подсохнет — сжигаю, но все равно нос забит, глаза слезятся. Что делать?

— От амброзии невозможно скрыться, ведь ее пыльца переносится на 300—400 километров. Уничтожить вредный сорняк можно с помощью химикатов или, как делаете вы, — вырывая с корнем и сжигая. Люди, страдающие поллинозом, чувствуют себя лучше после дождя, который прибивает пыльцу к земле.

— Почему у меня возникла аллергия?

— Однозначного ответа нет. Склонность к аллергии передается по наследству. Если страдает один из родителей, то вероятность развития аллергической реакции у ребенка достигает 50 процентов, оба — около 75 процентов.

— У моих родителей не было аллергии.

— Важен еще психологический фон. Аллергия часто развивается у пессимистов, людей с плохим настроением, склонных к унынию. Мы всегда расспрашиваем пациента, что предшествовало приступу. И нередко слышим в ответ: развод или тяжелая семейная ссора, сокращение на работе, смерть близкого человека.

— Что делать?

— Обследоваться, чтобы уточнить свои аллергены, и лечиться. Но при поллинозе АСИТ нужно начинать в конце октября. А поднять настроение и заставить болезнь отступить, как мне рассказывают некоторые пациенты, помогает… зумба. Это танец на основе нескольких латиноамериканских, дополненный физическими упражнениями под танцевальную музыку. У людей, страдающих бронхиальной астмой, которые увлеклись зумбой, приступы исчезли или стали более редкими. Движение в ритме танца заставляет работать все мышцы, но особенно активно — диафрагму, ведь человек начинает дышать поверхностно. Кроме отличной физической нагрузки, зумба дарит еще море позитива.

*— Звонит Мирослава из Львовской области. Пищевая аллергия бывает на любую еду?

— Увы, да. Безопасных продуктов нет. Реакция на пищу часто возникает мгновенно: человек взял в рот какой-то продукт, который организм воспринял как враждебный, — и отекли губы, гортань, заложило нос. Дальше возможны крапивница, отек Квинке, бронхоспазм. Но бывают и отсроченные реакции: симптомы проявляются через несколько часов или даже на вторые сутки. Пациентам с аллергией на продукты мы рекомендуем вести пищевой дневник: записывать все продукты, указывая вес, а главное — точное время приема пищи.

— Как лечится пищевая аллергия?

— После того как снимем острое состояние, назначаем терапию, очищающую организм (дезинтоксикационную). Дальше возможно АСИТ. Очень важно исключить опасные продукты, например орехи, рыбу, шоколад. Иногда мы рекомендуем день—два поголодать.

*— Лариса из Хмельницкой области. Очень люблю коровье молоко, но когда выпью даже стакан, возникает вздутие живота, начинают зудеть ладони. Врач говорит: следует отказаться от молока — это детская еда. Вы как думаете?

— Нужно разбираться. Можно заменить коровье молоко козьим или кисломолочными продуктами — кефиром, йогуртом. Либо перейти на домашнее молоко, но только от проверенной коровы. Если ее лечили пенициллином, может возникнуть аллергия на антибиотик.

Нельзя исключать и условный рефлекс, когда дискомфорт возникает от одного вида или запаха молока. Аллергологи хорошо знают такие случаи. Например, человек вдохнул запах розы, и у него случился приступ удушья. Затем он повторяется, как только пострадавший видит искусственные или даже нарисованные цветы.

*— Полина из Мироновки Киевской области. У 18-летней племянницы вдруг появилась крапивница. Что могло ее вызвать?

— Все что угодно. Крапивница — это проявление аллергии: лекарственной, пищевой, пыльцевой, инсектной. Красная зудящая сыпь также возникает, если у человека завелись глисты. Еще крапивницей организм реагирует на огромное количество токсинов, вырабатываемых бактериями (синдром бактериальной интоксикации).

— Терапевт направил девушку к гинекологу и посоветовал проверить печень.

— Это правильно. Мы часто пациентов ведем вместе с гастроэнтерологами, гинекологами, урологами и другими специалистами. Недавно мне пришлось лечить ребенка, который два года (!) страдал упорной крапивницей. Мальчик каждое утро пил антигистаминную таблетку, но на следующий день сыпь появлялась снова. Оказалось, крапивницу спровоцировал… грибок, обитавший во внутрипеченочных протоках.

Продукты, которые часто вызывают аллергию

  • Рыба, черная и красная икра, морепродукты.
  • Говядина, курятина, гусятина.
  • Коровье молоко.
  • Выпечка из пшеничной муки, особенно дрожжевая.
  • Крупы: гречка и овсянка.
  • Шоколад и какао, орехи.
  • Свекла, морковь, редька, томаты, хрен.
  • Клубника, земляника, цитрусовые фрукты и экзотические плоды.

Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»

Лекарственная аллергическая сыпь

Медикаментозная аллергия

Медикаментозная аллергия – неадекватно бурная, болезненная иммунная реакция на прием лекарств. Этот феномен, который еще сто лет назад описывался как казуистическая редкость, выглядит закономерным и даже обыденным сегодня, на фоне устойчиво нарастающей сенсибилизации («аллергизации») населения во всем мире. На долю медикаментозной аллергии приходится, по разным оценкам, от 25% до 70% всех осложнений и побочных эффектов фармакотерапии. Данная проблема становится привычной, что лишь усугубляет ее остроту и тяжесть, учитывая огромное число людей, нуждающихся в постоянном или регулярном (жизнеобеспечивающем, поддерживающем, превентивном, купирующем) приеме лекарств. Действительно, в этом случае пациент не только лишается наиболее эффективного лечения, – а именно такие назначения делает любой врач, – но и получает, в дополнение к основному заболеванию, еще одно патологическое состояние, подчас более тяжелое или даже летальное: за 30 лет частота лекарственных отеков Квинке и анафилактических шоков выросла троекратно. Возникает порочный и пока безвыходный круг: учащение и расширение спектра медикаментозной непереносимости заставляет разрабатывать все новые препараты.

Принято считать, что этиопатогенетической основой лекарственной аллергии является постепенное насыщение организма химическими радикалами, входящими в состав того или иного препарата. При достижении определенного уровня концентрации этих соединений, а также постоянно «подстегиваемой» чувствительности к ним, иммунная система начинает реагировать агрессивно, пытаясь вывести их из организма (напр., с экссудатом, слезами, назальной слизью и т.д.), атакуя максимально насыщенные клетки, ткани, органы. К наиболее аллергенным препаратам относят антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства. Участились случаи парадоксальной реакции и на антигистаминные препараты, изначально призванные подавлять симптомы аллергии. Основными факторами риска являются:

  • любые заболевания ЖКТ (повышают риск аллергии как таковой);
  • длительное лечение препаратами одной группы, особенно в высоких или чрезмерных дозировках;
  • постоянный контакт с лекарствами (фармацевты, манипуляционные медсестры и пр.);
  • хронические микозы;
  • наличие иных видов аллергии (пищевая, сезонная и т.д.);
  • женский пол, младенческий или пожилой возраст;
  • наследственная предрасположенность (дискутабельно).

Симптоматика лекарственной аллергии чрезвычайно многообразна и не поддается краткому обобщению. Это и реакции немедленного типа, развивающиеся в течение секунд или минут после приема (отеки Квинке, острая крапивница, анафилактический шок), и различные лихорадки, васкулиты, лимфаденопатии, нефриты, гепатиты. Широко распространены также симптомы, типичные для аллергии вообще: ринит, кожный зуд и высыпания, конъюктивит. Одной из наиболее частых зон локализации медикаментозной аллергической реакции становится полость рта (всевозможные стоматиты, гингивиты и пр.).

Для установления диагноза очень важны анамнестические сведения о пережитых и хронических заболеваниях, индивидуальной предрасположенности, принятых в разное время курсах фармакотерапии. Тщательно изучается клиническая картина, жалобы и результаты самонаблюдения пациента. В целях дифференциальной диагностики могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее информативными являются общеклинический анализ крови и специфические аллергопробы – микроинъекционные внутрикожные провокации для выявления или уточнения гиперчувствительности к предположительно аллергенному препарату. Такие пробы должны проводиться не только в диагностических, но и профилактических целях (напр., в стоматологической практике перед местной анестезией).

Первоочередным шагом является немедленная отмена медикаментозного аллергена (при необходимости заменяется аналогами или препаратами другой группы). Назначается антигистаминное лечение, препараты кальция; иногда необходима гормонотерапия. Местные процедуры при кожных реакциях или стоматитах, как правило, неэффективны.

Важную роль играют меры профилактики и предосторожности: продуманные и тщательно взвешенные (минимально-необходимые) дозировки, подбираемые врачом для каждого случая с учетом индивидуальных особенностей, избегание полипрагмазии, категорический отказ от самолечения и приема назначений, сделанных случайными или непрофильными специалистами, специальная десенсибилизирующая диета.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)